TỔNG QUAN
Tổng quan viêm quanh khớp vai theo Y học hiện đại
Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng nhất trong cơ thể, cho phép tay hoạt động linh hoạt Qua quá trình tiến hóa, khi con người đứng thẳng và đi bằng hai chân, khớp vai cũng đã phát triển để phù hợp với sự linh hoạt của chi trên Mặc dù khớp vai rất linh hoạt, nhưng nó cũng dễ bị tổn thương do bao khớp mỏng, dây chằng không đủ chắc chắn và biên độ chuyển động lớn Khớp vai cho phép cánh tay xoay theo ba chiều trong không gian, thực hiện nhiều động tác khác nhau như ra trước, ra sau, lên trên, vào trong, ra ngoài và xoay tròn, cùng với các động tác riêng của vai.
Tham gia vào các động tác của khớp có rất nhiều thành phần bao gồm : xương, khớp, cơ, gân, dây chằng
Hình 1.1 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và xương c ủ a kh ớ p vai
Luận văn thạc sĩ Y học
Khớp vai bao gồm ba xương chính: xương bả vai, xương đòn và chỏm xương cánh tay Ngoài ra, khớp vai còn có năm khớp quan trọng, bao gồm khớp giữa ổ chảo xương bả vai và chỏm xương cánh tay, khớp mỏm cùng – cánh tay, khớp mỏm cùng – xương đòn, khớp ức – đòn và khớp xương bả vai – lồng ngực.
1.1.1.2 Giải phẫu khớp và dây chằng
Hệ thống dây chằng khớp vai
Hình 1.2 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và dây ch ằ ng c ủ a kh ớ p vai 1.1.1.3 Giải phẫu cơ
Gân của bốn cơ: cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ và cơ dưới vai tạo thành chụp các cơ xoay, bao bọc chỏm xương cánh tay Đây là khu vực dễ bị tổn thương nhất trong cơ thể.
1.Nhóm gân mũ cơ quay
5 Cơ nhị đầu cánh tay
Hình 1.3 Gi ả i ph ẫu cơ vùng khớ p vai
Luận văn thạc sĩ Y học
1.1.1.4 Giải phẫu mỏm cùng vai
Bao thanh mạc dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta nằm giữa cơ delta và các cơ xoay, tạo thành một hệ thống hỗ trợ cho sự vận động của các cơ xoay Phía trên, bao thanh mạc này dính lỏng lẻo vào cơ delta.
1 Bao thanh dịch dưới mỏm cùng
3 Dây chằng mỏm quạ - cùng vai
6 Bao khớp và nếp bao hoạt dịch
9 Bao thanh dịch dưới cơ delta
11 Dây chằng ngang cánh tay
Hình 1.4 Các thành ph ầ n liên quan kh ớ p vai qua di ệ n c ắt đứ ng
1.1.1.5 Giải phẫu mạch máu và thần kinh khớp vai
Khớp vai được nuôi dưỡng bởi các nhánh bên và tận của bó mạch, thần kinh cánh tay, đồng thời còn liên quan đến các rễ thần kinh vùng cổ, ngực và hạch giao cảm cổ Vùng khớp vai có các đường phản xạ ngắn, do đó, khi có tổn thương ở các đốt sống cổ hoặc ngực, có thể kích thích và gây ra biểu hiện ở khớp vai.
Luận văn thạc sĩ Y học
Hình 1.5 Các độ ng tác c ủ a kh ớ p vai
Khớp vai có thể xoay vào trong được 90 0, xoay ra ngoài 80 0 -90 0 , dạng tay
Khi thực hiện động tác đưa tay ra trước 180 độ và ra sau 50 độ, bao khớp đóng vai trò quan trọng trong việc giữ ổn định các xương, được hỗ trợ bởi các dây chằng Khi cơ delta hoạt động, mũ gân cơ quay (rotator cuff) giúp giữ cho chỏm xương cánh tay ổn định trong ổ khớp.
1.1.3 Viêm quanh kh ớ p vai theo Y h ọ c hi ện đạ i
Năm 1872 lần đầu tiên Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để chỉ các trường hợp đau và đông cứng khớp vai
Từ 1981, Weling và các tác giả đều thống nhất rằng: Viêm quanh khớp vai là
Luận văn thạc sĩ Y học đề cập đến tình trạng đau và hạn chế vận động của khớp vai, chủ yếu do tổn thương phần mềm quanh khớp như gân, cơ, dây chằng và bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm các bệnh lý liên quan đến tổn thương đặc thù của đầu xương, sụn khớp hay màng hoạt dịch như viêm khớp và chấn thương.
Thuật ngữ này chỉ được coi là một mô tả tổng quát, không phải là một chẩn đoán cụ thể Nó không chỉ ra được cấu trúc nào bị tổn thương.
Trong viêm quanh khớp vai, các tổn thương thường gặp bao gồm tổn thương gân của các cơ xoay, bó dài gân cơ nhị đầu và bao thanh mạc dưới mỏm cùng vai Gân là tổ chức có dinh dưỡng kém, chủ yếu do giảm tưới máu ở vùng gân gần điểm bám tận, cùng với sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương.
Các chấn thương cấp tính mạnh có thể làm tổn thương gân cơ, nhưng trong bệnh lý khớp vai, chủ yếu là các vi chấn thương tái diễn gây ra tổn thương bệnh lý Các gân xung quanh khớp vai có thể bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Giảm lưu lượng máu tới gân, cơ:
Vùng gân ít được cung cấp máu sinh lý gần điểm bám tận do khoang dưới mỏm cùng chật hẹp và sự bám chặt của gân vào xương Quá trình thoái hóa theo tuổi và các bệnh lý như đái tháo đường, vữa xơ động mạch làm giảm tưới máu và thay đổi cấu trúc cũng như tính thẩm thấu của thành mạch.
Gân có thể bị tổn thương do chấn thương cấp tính hoặc mạn tính, nhưng trong bệnh VQKV, phần lớn tổn thương là do vi chấn thương lặp đi lặp lại Những tổn thương này thường xảy ra do vận động sai tư thế, vượt quá tầm vận động sinh lý và quá tải cơ học thường xuyên, dẫn đến viêm gân, trật gân nhị đầu và đứt gân.
Luận văn thạc sĩ Y học
Corticoid ức chế sự tổng hợp glycosaminoglycan và các tế bào liên quan Việc sử dụng steroid kéo dài có thể dẫn đến giai đoạn dị hóa sau giai đoạn đồng hoá, gây hoại tử tế bào và tiêu hủy tổ chức xơ, làm tăng nguy cơ đứt gân.
Hiện tƣợng lắng đọng calci ở tổ chức gân quanh khớp vai:
Calci lắng đọng ở các tổ chức dinh dưỡng kém hoặc tổ chức đã chết, được gọi là calci hoá do loạn dưỡng Nguyên nhân của hiện tượng này vẫn chưa được làm rõ Một số nghiên cứu cho rằng vị trí lắng đọng calci là yếu tố quyết định Nếu calci lắng đọng trong gân, thường không gây đau, nhưng khi lắng đọng ở bề mặt gân, nó có thể gây ra kích thích cơ học và đau đớn trong mọi động tác.
Hiện tượng tăng cung cấp máu ở giai đoạn sau, kết hợp với sự di chuyển của tinh thể canxi từ gân vào bao thanh mạc, dẫn đến tình trạng viêm bao thanh mạc cấp và gây ra cơn đau dữ dội.
1.1.3.3 Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai
Có 4 thể bệnh khác nhau của viêm quanh khớp vai [4], [23]
Thể viêm quanh khớp vai đơn thuần (Tendinite - Thể viêm gân):
Viêm quanh khớp vai theo Y học cổ truyền
VQKV là một bệnh thuộc chứng tý, được gọi là Kiên tý trong y học cổ truyền Bệnh này có thể chia thành nhiều thể loại khác nhau dựa trên triệu chứng biểu hiện, bao gồm Kiên thống (chủ yếu là đau), Kiên ngưng (hạn chế vận động) và Lậu kiên phong (teo cơ, cứng khớp) Trong đó, Kiên thống tương đương với bệnh VQKV thể đơn thuần trong y học hiện đại Theo tài liệu cổ, sách Linh khu – thiên kinh mạch gọi là “kiên bất cử”, trong khi sách Kim quỹ yếu lược lại gọi là “đãn tý bất toái”.
Theo YHCT, khớp vai là điểm giao nhau của Thủ tam âm kinh và Thủ tam dương kinh, trong đó có kinh Thủ Thiếu dương Tam tiêu Kinh tam tiêu có mối liên hệ chặt chẽ với thượng tiêu, trung tiêu và hạ tiêu, nơi chứa đựng tinh hoa của lục phủ, ngũ tạng Khi có phong tà xâm nhập từ bên ngoài, kết hợp với khí huyết hư bên trong, sẽ tạo ra sơ hở cho ngoại tà xâm nhập, gây tắc nghẽn Tà khí như phong, hàn, thấp có thể xâm phạm bì phu kinh lạc, dẫn đến sự bế tắc trong vận hành khí huyết, từ đó gây ra đau khớp vai.
Trong sách Tố vấn - Thiên Tý luận, có ghi rằng phong hàn thấp xâm nhập vào cơ thể gây ra chứng tý Căn bệnh này liên quan đến sự vận hành của dinh và vệ, trong đó dinh là tinh khí của thủy cốc nuôi dưỡng ngũ tạng, còn vệ là khí của thủy cốc đi ngoài mạch trong da và giữa các thớ thịt Khi phong hàn thấp lưu lại ở lạc mạch và bì phu hoặc ngũ tạng, nó làm cho sự vận hành của dinh vệ bị trở trệ, dẫn đến khí huyết không thông và phát sinh chứng tý.
Ngoài các nguyên nhân như chấn thương, tình trạng hư tổn của Can Thận ở người cao tuổi hoặc bệnh tật kéo dài có thể dẫn đến khí huyết hư Khi thận hư không thể chủ động cốt tuỷ và can huyết hư không đủ để nuôi dưỡng cân, sẽ gây ra những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Luận văn thạc sĩ Y học khớp xương đau nhức, vận động khó [27], [28]
1.2.3 Các th ể b ệnh và điề u tr ị
Trong YHCT bệnh VQKV được chia làm 3 thể: kiên thống, kiên ngưng và lậu kiên phong [26]
Triệu chứng chính của tình trạng này là đau, với cường độ đau nhiều và cố định ở một vị trí Cơn đau thường tăng lên khi thời tiết lạnh và ẩm, nhưng sẽ giảm khi được chườm ấm Vận động làm tăng cơn đau, gây khó khăn cho một số hoạt động như chải đầu và gãi lưng Khớp vai không có dấu hiệu sưng, nóng hay đỏ, và cơ bắp vẫn bình thường Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong giấc ngủ do cơn đau, với lưỡi có màu hồng và rêu trắng, mạch có thể yếu và căng khi đau nhiều.
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc [28], [29],
Phương: Cổ phương thường sử dụng bài thuốc “Quyên tý thang”
Châm t ả : Kiên tỉnh, Kiên ngung, Kiên trinh, Thiên tông, Trung phủ, Tý nhu,
Cự cốt, Vân môn, A thị
Có thể hào châm, ôn châm, điện châm, nhĩ châm, trường châm
Thủ thuật: Xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt (các huyệt châm cứu) Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân
Thuốc: Vitamin B1, B6, B12, thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid
Huyệt: Thiên tông, Kiên trinh, Tý nhu, Đại chùy
Triệu chứng chính của bệnh là hạn chế vận động ở khớp vai, với cảm giác đau ít hoặc không có Khớp vai như bị đông cứng, khiến bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thực hiện các động tác chủ động như chải đầu, gãi lưng hoặc lấy đồ vật ở trên cao.
Luận văn thạc sĩ Y học lạnh ẩm đề cập đến tình trạng khớp vai bị nhức mỏi và cử động khó khăn, trong khi toàn thân và khớp vai gần như bình thường Nếu bệnh kéo dài, có thể dẫn đến teo nhẹ các cơ quanh khớp Triệu chứng đi kèm bao gồm chất lưỡi hồng, rêu trắng dính nhớt và mạch trầm hoạt.
Pháp điều trị: Tán hàn, trừ thấp, ôn kinh chỉ thống, bổ dưỡng khí huyết
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Ô đầu thang” (Kim quỹ yếu lược)
Châm cứu: Châm bổ các huyệt như thể kiên thống
Để cải thiện chức năng khớp vai, các thủ thuật như xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung và vận động là rất quan trọng Trong đó, vận động là phương pháp chủ chốt để mở khớp vai Cần tăng dần cường độ và biên độ vận động khớp vai sao cho phù hợp với sức chịu đựng của bệnh nhân.
Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, nhất là các động tác mở khớp, sẽ có kết quả tốt
Triệu chứng của bệnh này bao gồm viêm quanh khớp vai thể đông cứng và rối loạn thần kinh vận mạch ở bàn tay Khớp vai đau nhẹ nhưng hạn chế vận động rõ rệt Bàn tay có dấu hiệu phù nề, có thể lan lên cẳng tay, với tình trạng phù to, cứng và bầm tím lạnh Toàn bộ bàn tay luôn trong trạng thái đau nhức, cơ teo rõ rệt và sức mạnh cơ bắp giảm Vận động khớp bàn ngón bị hạn chế, trong khi móng tay trở nên mỏng manh và dễ gãy Bề mặt lưỡi có màu tím nhợt và xuất hiện điểm ứ huyết.
Pháp điều trị: bổ khí dưỡng huyết, hoạt huyết tiêu ứ [28], [29], [30]
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Đào hồng tứ vật thang” Châm cứu: Là biện pháp kết hợp, dùng khi đau nhiều
Xoa bóp bấm huyệt: Thủ thuật: Như thể Kiên Ngưng, có làm thêm ở bàn tay
Chỉ nên làm sau khi bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh các tổn thương thứ phát như teo cơ, cứng khớp
Luận văn thạc sĩ Y học
Tổng quan về bài thuốc nghiên cứu
1.3.1 Tên bài thu ố c: Thái Bình HV
Bài thuốc “Thái Bình HV” được phát triển từ “bài thuốc Thái Bình,” một phương thuốc Nam truyền thống của Việt Nam, được ghi chép trong sách “Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam” của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Bài thuốc này đã được áp dụng điều trị VQKV tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh và cho thấy hiệu quả rõ rệt trong việc cải thiện tình trạng bệnh nhân.
Hình 1.6 Sách “Toa thuốc Đông y cổ truy ề n Vi ệt Nam”
Bài thuốc gốc bao gồm các vị thuốc sau: Cẩu tích 10g, Dây đau xương 10g, Cà gai leo 10g, Tỳ giải 10g, Phòng kỷ 10g, Củ khúc khắc 10g, Ngũ gia bì chân chim 10g, Cam thảo nam 5g và Thiên niên kiện 10g.
Phòng kỷ, một vị thuốc Bắc, đang gặp nhiều hạn chế trong việc tìm kiếm và khai thác Với tính chất đắng hàn, vị thuốc này có thể gây tổn thương cho tỳ vị, do đó không nên sử dụng cho những người có tỳ vị hư, âm hư và không có triệu chứng thấp nhiệt Thêm vào đó, y học hiện đại đã chỉ ra rằng Phòng kỷ chứa axit aristolochic, một chất có khả năng gây ngộ độc nghiêm trọng.
Để tăng cường tính an toàn và hiệu quả cho bài thuốc Y học thận, chúng tôi đã thay đổi vị Phòng kỷ thành Cốt khí củ, nhằm nâng cao tác dụng khu phong trừ thấp, hoạt huyết và tiêu viêm Việc này không chỉ đảm bảo tính an toàn mà còn ưu tiên sử dụng các vị thuốc Nam dễ tìm, giúp người dân dễ dàng áp dụng mà vẫn giữ nguyên cơ sở lập phương và công năng chủ trị của bài thuốc.
Công năng: Khu phong trừ thấp, thư cân hoạt lạc, chỉ thống, mạnh gân cốt, bổ dưỡng vào gốc của cân cốt, cơ nhục là can, thận, tỳ
Chủ trị: Đợt cấp của viêm khớp dạng thấp, viêm khớp cấp, viêm khớp mạn
Cẩu tích, với thân rễ đã được nghiên cứu về dược lý, cho thấy khả năng chống viêm hiệu quả, đặc biệt là trong giai đoạn viêm cấp tính, mặc dù tác dụng của nó trên giai đoạn viêm mạn tính lại yếu hơn.
Tỳ giải có tác dụng kháng khuẩn và kháng viêm, giúp điều trị viêm khớp, đau cơ và viêm tuyến tiền liệt Nước sắc Tỳ giải còn hỗ trợ làm tan cục máu đông và giảm sự tăng sản của hFLSCs do interleukin-1beta (IL-1beta) và yếu tố alpha gây hoại tử khối u (TNF-alpha) kích thích.
Thổ phục linh chứa các hợp chất quan trọng như saponin, b-sitosterol, stigmasterol, tannin và nhựa Nghiên cứu trên chuột cống trắng cho thấy nó có tác dụng chống viêm rõ rệt trong cả giai đoạn viêm cấp tính và mãn tính, đặc biệt trong mô hình phù bàn chân do kaolin và mô hình u hạt do amiant gây ra Bên cạnh đó, Thổ phục linh còn có tác dụng làm teo tuyến ức ở chuột cống.
Luận văn thạc sĩ Y học cho thấy Thổ phục linh có khả năng ức chế miễn dịch, nâng cao tỷ lệ sống của chuột lang qua cơn choáng phản vệ và giảm nhẹ cơn dị ứng trong thí nghiệm tiêm mẫn cảm Thổ phục linh không chỉ có tính chất chống viêm steroid mà còn có tác dụng kháng histamin Trong thử nghiệm invitro, Thổ phục linh làm giảm co thắt cơ trơn ruột chuột lang do histamin và acetylcholin Flavonoid từ Thổ phục linh ức chế men oxy hoá khử peroxydase và catalase trong máu chuột và huyết thanh người Cao chiết methanol từ thân rễ Thổ phục linh với liều 100mg/kg tiêm phúc mạc đã làm giảm glucose máu ở chuột trắng bình thường và chuột nhắt gây đái tháo đường không phụ thuộc insulin Sự kết hợp của cao lỏng Thổ phục linh với Ngưu tất và Hy thiêm hoặc Cà gai leo đã cho thấy hiệu quả tốt trong điều trị thấp khớp, đặc biệt với chứng đau nhức và đau lưng cấp do lạnh và sang chấn Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh tác dụng chống viêm và giảm đau của Thổ phục linh.
Cà gai leo có tác dụng chống viêm, ức chế phù thực nghiệm và gây teo tuyến ức, đồng thời chống co thắt phế quản Rễ cây Cà gai leo còn có khả năng chống độc nọc rắn Cobra và ngăn chặn sự tiến triển xơ gan trên chuột cống trắng thí nghiệm.
Dây đau xương có tác dụng ức chế hoạt tính co thắt cơ trơn do histamin và acetylcholin trong ruột, ảnh hưởng đến huyết áp động vật thí nghiệm và ức chế hệ thần kinh trung ương Ngoài ra, nó còn có tác dụng hiệp đồng với thuốc ngủ, an thần và lợi tiểu Bài thuốc chữa viêm khớp chứa Dây đau xương đã được xác minh hiệu lực chống viêm qua thử nghiệm dược lý và lâm sàng.
Luận văn thạc sĩ Y học
Thiên niên kiện chứa tinh dầu có khả năng diệt nhiều loại vi khuẩn và ức chế virus Herpes simplex type 1 Nước sắc từ Thiên niên kiện giúp thúc đẩy lưu thông huyết dịch, giảm đau và có tác dụng chống đông máu mạnh Ngoài ra, cồn thuốc Thiên niên kiện cũng có tác dụng chống viêm, giảm đau, kháng Histamin và chống dị ứng hiệu quả.
Cam thảo Nam có tác dụng điều chỉnh huyết áp ở mèo và chó nhờ phần trên mặt đất của cây Chất ngưng kết tố Abrus agglutinin cho thấy khả năng kích thích miễn dịch và chống lại tế bào ung thư Ngoài ra, cao cồn lá Cam thảo dây cũng có khả năng ức chế co thắt do acetykcholin gây ra trên cơ hoành chuột và cưỡi thẳng bụng cóc.
Ngũ gia bì chân chim có tác dụng chống mệt mỏi vượt trội hơn cả Nhân sâm, giúp tăng cường sức chịu đựng trong điều kiện thiếu oxy và nhiệt độ cao Ngoài ra, nó còn hỗ trợ điều tiết nội tiết, hồng bạch cầu và huyết áp, đồng thời có khả năng chống phóng xạ và giải độc Ngũ gia bì chân chim cũng có tác dụng kháng viêm hiệu quả đối với cả viêm cấp và mãn tính, giúp giãn mạch, tăng cường lưu lượng máu động mạch vành, đồng thời hạ huyết áp Bên cạnh đó, nó mang lại tác dụng an thần rõ rệt, giúp cân bằng cơ thể.
2 quá trình ức chế và hưng phấn của trung khu thần kinh Tác dụng hưng phấn của thuốc không làm ảnh hưởng giấc ngủ bình thường [31]
Cốt khí củ có tác dụng chống viêm hiệu quả trên các mô hình thực nghiệm, đồng thời ức chế sự co thắt cơ trơn ruột do histamin và acetylcholine gây ra Ngoài ra, thuốc còn được ghi nhận là có khả năng giảm mức cholesterol trong các mô hình tăng lipid máu.
Phân tích theo ph ối ngũ:
Trong bài thuốc Thái Bình HV, Củ khúc khắc có vị ngọt và tính bình, giúp thanh nhiệt, giải độc, trừ phong thấp, tiêu viêm và giảm đau Cẩu tích cũng là thành phần quan trọng trong bài thuốc này.
Luận văn thạc sĩ Y học
Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt
Từ xa xưa, con người đã sử dụng đôi bàn tay để chữa bệnh thông qua các hành động tự nhiên như gãi, cấu, xoa, bóp, ấn và nắn những vùng đau nhức Qua thời gian, kinh nghiệm thực tế đã giúp phát triển các phương pháp chữa bệnh hiệu quả hơn, đặc biệt là bấm huyệt.
Từ năm 722 TCN, tài liệu “Hoàng Đế Nội Kinh” đã ghi nhận nhiều bệnh có thể chữa trị bằng bấm huyệt như tý chứng, nuy chứng, khẩu nhãn oa tà, và vị quản thống Ở Việt Nam, những danh y nổi tiếng như Tuệ Tĩnh vào thế kỷ XIV trong tác phẩm “Hồng nghĩa giác tư y thư” và Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác vào thế kỷ XVIII cũng đã có những đóng góp quan trọng trong lĩnh vực này.
“Vệ sinh yếu quyết” đã đề cập đến bấm huyệt như một y thuật chữa bệnh có hiệu quả
Tại Việt Nam, xoa bóp kết hợp với bấm huyệt theo hệ kinh lạc đã trở thành phương pháp truyền thống nhằm bồi bổ sức khỏe và chữa bệnh cho người dân Các liệu pháp như "tẩm quất" và "đánh gió" được áp dụng rộng rãi trong lao động, sản xuất và chiến đấu Bấm huyệt, tương tự như châm cứu, tạo ra kích thích vào các huyệt đạo, giúp ức chế và phá vỡ các cung phản xạ bệnh lý, từ đó cải thiện sức khỏe hiệu quả.
Luận văn thạc sĩ Y học
Tác dụng chính của XBBH theo YHHĐ là giảm đau, tăng cường hồi phục chức năng vùng bị bệnh, cụ thể:
Hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng trong cơ thể, và phản ứng tích cực với các kích thích từ xoa bóp, theo học thuyết Paplov Việc này cho thấy tác dụng tích cực của xoa bóp đối với hệ thần kinh, góp phần nâng cao sức khỏe và cải thiện tâm trạng.
XBBH có tác dụng tăng cường chức năng tuyến mồ hôi, giúp cung cấp dinh dưỡng cho da và tăng cường quá trình đào thải chất cặn bã Ngoài ra, XBBH làm giãn mạch máu, cải thiện tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch, từ đó nâng cao dinh dưỡng cho da và hỗ trợ chức năng bảo vệ cơ thể của làn da.
XBBH giúp tăng tính đàn hồi của cơ, giảm phù nề, co cứng và đau, đồng thời cải thiện dinh dưỡng cho cơ nhờ vào việc tăng giãn mạch Nó cũng nâng cao hoạt động của gân dây chằng và thúc đẩy tuần hoàn quanh khớp Hơn nữa, XBBH còn cải thiện chức năng của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, dẫn đến tăng độ nhạy của cơ và khớp.
XBBH có tác dụng làm giãn mạch, tăng cường tuần hoàn máu và bạch huyết, đồng thời hỗ trợ tốt cho quá trình hô hấp và tiêu hóa.
Tác dụng chính của XBBH theo YHCT:
- Điều hoà khí huyết; Sơ kinh hoạt lạc; Hoạt huyết hoá ứ; Lý gân phục vị; Thăng bằng âm dương; Ôn kinh tán hàn.
Tình hình nghiên cứu viêm quanh khớp vai trên thế giới và Việt Nam
Năm 2008, Wang Jiewei và Cao Yujuan từ tháng 1 năm 2005 đến tháng
1 năm 2008 đã sử dụng phương pháp phong bế và xoa bóp tại chỗ để điều trị cho 108 bệnh nhân VQKV, kết quả tốt Có 108 bệnh nhân, gồm 42 nam và
66 nữ, 6 bệnh nhân dưới 40 tuổi, 64 bệnh nhân 41 - 50 tuổi, 38 bệnh nhân
Luận văn thạc sĩ Y học nghiên cứu 63 bệnh nhân bị đau vai trái và 45 bệnh nhân đau vai phải, với độ tuổi trên 51 Thời gian mắc bệnh của 17 bệnh nhân là dưới 6 tháng, 80 bệnh nhân từ 6 tháng đến 1 năm, và 11 bệnh nhân trên 1 năm.
Năm 2009, Luo Zhengyuan và cộng sự đã nghiên cứu 30 trường hợp VQKV được điều trị bằng châm cứu, xoa bóp và bài thuốc Đông y kết hợp với các bài tập chức năng Kết quả cho thấy 26 ca khỏi bệnh, 4 ca cải thiện, đạt tỷ lệ hiệu quả 100% Kết luận cho thấy sự kết hợp giữa châm cứu, xoa bóp và các bài tập chức năng mang lại kết quả điều trị tốt cho bệnh VQKV.
Năm 2010, Wei Hanju và cộng sự đã nghiên cứu tác dụng của phong bế và xoa bóp tại chỗ đối với bệnh nhân VQKV 56 bệnh nhân được chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm gồm 28 người, tất cả đều được điều trị bằng phong bế cục bộ Nhóm A được điều trị kết hợp với XBBH Kết quả cho thấy sau 1 tháng, điểm đau (VAS) ở nhóm A giảm rõ rệt hơn nhóm B, và tầm vận động khớp vai (ROM) của nhóm A cũng cải thiện đáng kể với ý nghĩa thống kê so với nhóm B (tất cả P < 0.05).
0,05) Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 25 đến 86.
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
Luận văn thạc sĩ Y học
3.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Bi ểu đồ 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i
Biểu đồ 3.2 cho thấy rằng trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm ưu thế, với 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Sự khác biệt về giới giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Bi ểu đồ 3.3 Đặc điể m ngh ề nghi ệ p c ủ a b ệ nh nhân nghiên c ứ u
Lao động trí óc Khác
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.3 chỉ ra rằng trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ lao động chân tay chiếm 56,7%, trong khi nhóm chứng chỉ có 26,7% Ngược lại, nhóm chứng có tỷ lệ lao động chân tay là 26,7%, còn nhóm nghiên cứu đạt 56,7% Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ lao động chân tay giữa hai nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.4 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
B ả ng 3.1 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
(n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.1, phần lớn bệnh nhân tham gia nghiên cứu có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, với tỷ lệ lần lượt là 63,3% ở nhóm nghiên cứu và 53,3% ở nhóm chứng Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Luận văn thạc sĩ Y học
3.1.5 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
B ả ng 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.2, tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai hai bên là thấp nhất, với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng Tỷ lệ mắc bệnh ở vai trái và vai phải giữa hai nhóm khá tương đồng, và sự khác biệt theo vị trí tổn thương không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.6 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
B ảng 3.3 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
Không đau 0 0,00% 0 0,00% 0 0 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% 1 1,67 Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% 40 66,67 Đau nặng 9 30.00% 10 33,33% 19 31,66 Điểm trung bình ( ̅ ± SD) 5,27 ± 0,52 5,33 ± 0,48 p p > 0,05
Luận văn thạc sĩ Y học
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm 66,67%, đau nặng chiếm 31,66% và đau nhẹ chỉ chiếm 1,67% Điểm VAS trung bình cho nhóm NNC là 5,27, trong khi nhóm NC là 5,33 Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị (p > 0,05).
3.1.7 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớp vai trước điề u tr ị
B ảng 3.4 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai b ệ nh nhân nghiên c ứu trước điề u tr ị
Dạng vai Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 2 6,67% 2 6,67% 4 6,66% Độ 2 27 90,00% 24 80,00% 51 85% Độ 3 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33%
Xoay trong Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 4 13,33% 4 13,33% 8 13,33% Độ 2 26 86,67% 26 86,67% 52 86,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Xoay ngoài Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33% Độ 2 29 96,67% 26 86,67% 55 91,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Luận văn thạc sĩ Y học
Trước khi điều trị, bệnh nhân nghiên cứu gặp phải hạn chế vận động khớp vai với động tác dạng chủ yếu ở mức độ 2, chiếm 85% (51 bệnh nhân), và mức độ 3 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân) Đối với động tác xoay trong, mức độ 2 chiếm 86,67% (52 bệnh nhân) và mức độ 1 chiếm 13,33% (8 bệnh nhân), không có bệnh nhân nào ở mức độ 0 Hạn chế động tác xoay ngoài chủ yếu ở mức độ 3, chiếm 91,67% (55 bệnh nhân), và mức độ 1 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân).
Bảng 3.4 chỉ ra rằng mức độ dạng vai ra trước – lên trên, góc xoay trong và góc xoay ngoài trước điều trị giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
B ả ng 3.5 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
Không có gì bất thường 6 20 7 23,33 13 21,67
Có vòng trống âm bao quanh gân nhị đầu 15 50 16 43,33 31 51,67
Có bao thanh mạc giãn to 4 13,33 3 10 7 11,67
Có dải tăng âm trong gân 5 16,67 4 13,33 9 15
Có vùng giảm âm trong gân 0 0,0 0 0,0 0 0,0 p p > 0,05
Qua siêu âm khớp vai, 47 bệnh nhân (78,33%) đã được phát hiện có tổn thương Các tổn thương này bao gồm vùng trống âm quanh gân nhị đầu (51,67%), bao thanh mạc giãn to (11,67%) và dải tăng âm trong gân (15%).
Luận văn thạc sĩ Y học
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm của siêu âm khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị giữa 2 NNC và NC (p > 0,05)
3.1.9 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
B ả ng 3.6 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
Kết quả chụp X quang khớp vai trước điều trị cho thấy 66.67% bệnh nhân có khớp vai bình thường, 20% bị canxi hóa dây chằng và 13.3% mắc gai xương.
Giữa 2 nhóm nghiên cứu, không có sự khác biệt về tổn thương trên kết quả chụp
X quang khớp vai thường quy, p > 0.05
Luận văn thạc sĩ Y học
3.2 Kết quả điều trị của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH
3.2.1 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS
B ả ng 3.7 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
> 0,05 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% Đau nặng 9 30.00% 10 33,33%
> 0,05 Đau nhẹ 28 93,33% 27 90,00% Đau vừa 2 6,67% 3 10,0% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00%
< 0,05 Đau nhẹ 2 6,67% 14 46,67% Đau vừa 0 0,00% 0 0,00% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00% p0-10; p10-20; p0-20 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả trong và ngoài nước, trong đó Nguyễn Thị Tân chỉ ra rằng 56,7% bệnh nhân tham gia nghiên cứu là trên 60 tuổi [62] Nghiên cứu của tác giả Cho cũng cho thấy những kết quả tương tự.
Năm 2016, hơn 50% bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi trên 60 Tuy nhiên, nghiên cứu của Gallacher vào năm 2018 lại cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dưới 60 tuổi tham gia là 44%.
Nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình là 59,93 ± 12,90, trong khi nhóm chứng có tuổi trung bình là 61,73 ± 11,07 Sự khác biệt về độ tuổi giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có tuổi nhỏ nhất là
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 25 đến 86 tuổi, với độ tuổi trung bình là 59,6, tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lo (2020) và Min Yao (2017) lần lượt là 59,6 và 59,94 tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu của tác giả Klỗ (2015) cho thấy độ tuổi trung bình thấp hơn, chỉ 48,4 tuổi So với nghiên cứu của tác giả Gallacher (2018), độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn, điều này cho thấy sự khác biệt trong đối tượng nghiên cứu qua các năm.
Luận văn thạc sĩ Y học chỉ ra rằng độ tuổi trung bình của bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 53,9 năm Nghiên cứu của tác giả Khallaf năm 2018 cho thấy độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 47,3 tuổi Nghiên cứu của tác giả Kim cũng góp phần làm rõ thêm thông tin về độ tuổi của các bệnh nhân trong các nghiên cứu y học.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân trong năm 2017 là 55,2 tuổi, thấp hơn so với 63,4 tuổi trong nghiên cứu của tác giả Renalletta năm 2015 và 61,87 tuổi trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Tân năm 2019.
VQKV và các bệnh cơ xương khớp khác thường gặp ở người trung niên và người lớn tuổi, liên quan đến các bệnh chuyển hóa, nội tiết và quá trình cung cấp máu cho khớp vai Quá trình lão hóa theo độ tuổi ảnh hưởng đáng kể đến hệ vận động, đặc biệt là gân, cơ, dây chằng và bao khớp Đối với bệnh nhân trên 50 tuổi, sự thoái hóa của nhóm cơ xoay do hoạt động kéo dài và các vi chấn thương liên tiếp tại vùng cọ xát của mỏm cùng - quạ là những yếu tố thuận lợi dẫn đến VQKV thể đơn thuần.
Theo YHCT, phụ nữ ứng với số 7 (7x7 = 49) và nam giới ứng với số 8 (8x8 = 64) Ở tuổi 49 đối với nữ và 64 đối với nam, thiên quý suy giảm Khi thận hư không nuôi dưỡng được cốt tuỷ, sẽ gây ra tình trạng đau mỏi xương khớp Ngoài ra, can huyết hư không cung cấp đủ dưỡng chất cho cơ, dẫn đến co cứng cơ bắp Sự suy giảm chính khí và sự xâm nhập của tà khí sẽ gây ra chứng tý.
4.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng trong nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu là nữ giới, với tỷ lệ 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Sự khác biệt về giới tính giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả trước đó.
Luận văn thạc sĩ Y học
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019 cho thấy tỷ lệ nữ giới trong đối tượng nghiên cứu đạt 63,3% Thêm vào đó, nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Thúy cũng góp phần làm rõ các khía cạnh liên quan đến vấn đề này.
Năm 2021, tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu đạt 61,67%, trong khi tỷ lệ nam giới chỉ là 38,33% So với nghiên cứu của tác giả Ziegler vào năm 2019, tỷ lệ nữ giới tham gia chỉ là 53,3%, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong sự tham gia của nữ giới trong nghiên cứu hiện tại.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nữ giới tham gia thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, cụ thể là nghiên cứu của Narendran Pushpasekaran năm 2017 với 72,1% bệnh nhân là nữ giới, và nghiên cứu của Mun và Baek năm 2016, trong đó tỷ lệ nữ giới trong nhóm B đạt 65,5%.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nữ giới tham gia cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, cụ thể là nghiên cứu của Vũ Thị Duyên Trang (2013) với tỷ lệ nữ là 51.6% và nam là 48.4% Ngoài ra, Trương Văn Chúc (2016) cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh khớp vai ở nữ là 53.3% và nam là 46.7% Đặc biệt, nghiên cứu của Min Yao (2017) chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu lên tới 57.5%.
Sau 50 tuổi, phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, dẫn đến sự giảm sút hormone sinh dục nữ, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh cơ xương khớp Việc sinh đẻ và sự giảm estrogen sau mãn kinh ảnh hưởng đến khả năng hấp thu canxi, cùng với chế độ ăn thiếu canxi và khoáng chất, ít vận động, và sợ nắng, góp phần vào tình trạng loãng xương và thoái hóa xương khớp Do đó, phụ nữ thường mắc thoái hóa xương khớp, đặc biệt là viêm quanh khớp vai, nhiều hơn và sớm hơn so với nam giới.
Theo YHCT, tuổi thiên quý suy của nữ là 49 sớm hơn nam là 64 tuổi lí giải tỉ lệ nữ mắc các chứng bệnh xương khớp cao hơn nam giới
Luận văn thạc sĩ Y học
4.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Kết quả điều trị của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị
4.2.1 S ự th ay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.8 cho thấy mức độ đau theo thang điểm VAS ở nhóm nghiên cứu trước điều trị là 5,27 ± 0,52 (điểm), giảm còn 3,33 ± 0,71 (điểm) sau 10 ngày và 0,63 ± 0,61 (điểm) sau 20 ngày Trong khi đó, nhóm chứng có mức độ đau trước điều trị là 5,33 ± 0,48 (điểm), giảm xuống 3,53 ± 0,57 (điểm) sau 10 ngày và 1,23 ± 0,90 (điểm) sau 20 ngày Sự khác biệt giữa trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, hiệu suất giảm điểm của nhóm nghiên cứu là 1,93 ± 0,37 (điểm), cao hơn nhóm đối chứng 1,80 ± 0,41 (điểm), nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau 20 ngày, điểm VAS của nhóm nghiên cứu giảm 4,63 ± 0,67 (điểm), có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 4,10 ± 0,88 (điểm) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019, trong đó bệnh nhân điều trị bằng châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang, cho thấy mức độ đau trước điều trị là 5,67 ± 1,63 (điểm) và giảm xuống 3,03 ± 1,67 (điểm) sau 7 ngày.
Kết quả từ bảng 3.7 cho thấy sau 10 ngày điều trị, triệu chứng đau đã cải thiện rõ rệt, với 93,33% bệnh nhân NNC cảm thấy đau nhẹ và 6,67% đau vừa, trong khi NĐC có 90,00% bệnh nhân đau nhẹ và 10% đau vừa, không có bệnh nhân nào trải qua đau nặng Cả hai nhóm đều không có bệnh nhân ở mức độ không đau, và không có sự khác biệt thống kê đáng kể về điểm VAS giữa NNC và NĐC ở ngày thứ 10 (p>0,05) Sau 20 ngày điều trị, điểm đau VAS của cả hai nhóm chủ yếu nằm ở mức không đau và đau nhẹ, cho thấy sự cải thiện tiếp tục của triệu chứng đau.
Luận văn thạc sĩ Y học cho thấy sự cải thiện rõ rệt ở nhóm NNC, với 93,33% bệnh nhân không còn đau nhiều hơn so với 53,33% ở nhóm NĐC Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê tại D20 (p < 0,05), đồng thời kết quả cũng tương đồng với nghiên cứu của các tác giả khác.
Wei Hanju (2010) Đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng xoa bóp và phong bế cục bộ cho kết quả 76% hết đau, 20% đau ít [45];
Lương Thị Dung (2014) đã tiến hành điều trị cho 60 bệnh nhân mắc bệnh VQKV thể đơn thuần bằng bài thuốc “Quyên Tý thang” kết hợp với điện châm và vận động trị liệu, đạt được kết quả tích cực với 80% bệnh nhân hết đau.
Vào năm 2016, Trương Văn Chúc đã điều trị cho 30 bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai thể đơn thuần bằng phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại, đạt được kết quả tích cực với 70% bệnh nhân hết đau.
Năm 2019, Nguyễn Thị Tân đã tiến hành nghiên cứu về hiệu quả của châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong điều trị bệnh nhân trong 15 ngày Kết quả cho thấy trước điều trị, mức độ đau của nhóm nghiên cứu đạt 53,3% theo thang điểm VAS, trong khi sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân không còn đau đã tăng lên 73,3%.
So với nhóm nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ không đau sau điều trị đạt 93,33%, cho thấy hiệu quả giảm đau của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp xoa bóp bấm huyệt trong điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần cao hơn so với kết quả của các tác giả khác.
Xoa bóp bấm huyệt, dưới góc nhìn Y học hiện đại, tác động trực tiếp lên các thụ thể thần kinh dưới da, tạo ra các phản xạ thần kinh giúp điều hòa quá trình hưng phấn và ức chế của hệ thần kinh trung ương Phương pháp này không chỉ giúp thư giãn, giảm căng thẳng, và tăng khả năng tập trung mà còn giảm đau, giãn cơ và điều hòa chức năng nội tạng Nghiên cứu cho thấy xoa bóp bấm huyệt còn kích thích hệ thần kinh trung ương tiết ra endorphin, một chất có tác dụng mạnh gấp 200 lần morphin, mang lại cảm giác dễ chịu và khoan khoái.
Luận văn thạc sĩ Y học căng thẳng [76]
Theo sách Hoàng Đế Nội Kinh Linh khu, đau đớn xuất phát từ sự tắc nghẽn của khí huyết trong kinh mạch, do đó việc chữa bệnh cần tập trung vào việc thông kinh mạch và điều hòa khí huyết Xoa bóp, thông qua tác động vào các huyệt và kinh lạc, có khả năng đuổi ngoại tà, điều hòa dinh vệ, thông kinh hoạt lạc và cải thiện chức năng tạng phủ, từ đó giảm đau hiệu quả.
Bài thuốc Thái Bình HV được phát triển từ “bài thuốc Thái Bình” - một bài thuốc Nam truyền thống của Việt Nam, được ghi chép trong sách “Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam” của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Dưới sự chỉ đạo của Ts Trần Đức Hữu, bài thuốc này đã được áp dụng dựa trên cơ sở biện chứng của YHCT và đã cho thấy hiệu quả tích cực trong điều trị đau nhức xương khớp qua nhiều năm lâm sàng tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh Việc phối hợp các vị thuốc theo phương pháp hài hòa đã được nghiên cứu, thử nghiệm độc tính và chứng minh tác dụng dược lý chống viêm, giảm đau hiệu quả.
Sự kết hợp giữa bài thuốc Thái Bình HV và phương pháp xoa bóp bấm huyệt đã mang lại cải thiện rõ rệt cho triệu chứng đau so với nhóm đối chứng.
4.2.2 S ự thay đổ i t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai trướ c – sau điề u tr ị
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá tầm vận động khớp vai của bệnh nhân thông qua các động tác dạng vai, xoay trong và xoay ngoài Hạn chế tầm vận động khớp vai thường do đau, co cơ, và xơ hóa gân, với mức độ hạn chế từ nhẹ đến nặng ở bệnh nhân VQKV trước điều trị Khi khớp vai giảm đau, tầm vận động cũng được cải thiện, nhưng không hoàn toàn phục hồi Việc chỉ tập trung vào điều trị giảm đau và tập luyện nhẹ có thể không đủ để khôi phục hoàn toàn tầm vận động khớp vai.
Việc không áp dụng các phương pháp điều trị nhằm cải thiện tầm vận động trong luận văn thạc sĩ Y học nhàng sẽ gây khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống của bệnh nhân Điều này có thể dẫn đến tâm lý ngại giao tiếp và làm việc, làm tăng nguy cơ tái phát các triệu chứng đau và cứng khớp vai sau một thời gian dài.
4.2.2.1 S ự thay đổ i độ ng tác d ạ ng vai
Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ hạn chế động tác dạng vai độ 2 trước điều trị ở nhóm nghiên cứu là 90,00% và nhóm chứng là 80,00% Sau điều trị, tỷ lệ độ 0 trong nhóm nghiên cứu đạt 73,33%, cao hơn nhóm chứng 53,33%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3.10 chỉ ra rằng động tác dạng vai trung bình của nhóm nghiên cứu trước điều trị là 78,00 ± 18,50 (độ), và sau 10 ngày và 20 ngày điều trị lần lượt là 119,50 ± 18,63 (độ) và 160,87 ± 18,72 (độ) Trong khi đó, nhóm chứng có tầm vận động dạng vai trung bình trước điều trị là 74,67 ± 23,00 (độ), sau 10 ngày và 20 ngày điều trị là 105,67 ± 28,34 (độ) và 143,07 ± 34,09 (độ) Sự khác biệt trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày điều trị, tăng tầm vận động dạng vai của nhóm nghiên cứu là 41,50 ± 23,01 (độ), cao hơn nhóm chứng 31,00 ± 15,05 (độ), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 20 ngày, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 82,87 ± 19,24 (độ), cao hơn nhóm chứng 68,40 ± 25,25 (độ) với ý nghĩa thống kê.
4.2.2.2 S ự thay đổ i độ ng tác xoay trong
Bảng 3.11 cho thấy trước điều trị tỷ lệ hạn chế động tác xoay trong mức độ 2 bệnh nhân của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều ở mức 86,67%, khác biệt
Sau 20 ngày điều trị, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tầm vận động khớp vai động tác xoay trong độ 0 của nhóm NNC đạt 83,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm NC với tỷ lệ 40,00% Sự khác biệt này giữa hai nhóm trước và sau điều trị đều có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tác dụng không mong muốn
4.3.1 Bi ến đổ i m ộ t s ố ch ỉ s ố xét nghi ệ m c ậ n lâm sàng
Kết quả từ bảng 3.18 cho thấy các xét nghiệm công thức máu và sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu, bao gồm chỉ số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure và creatinin.
Chỉ số AST và ALT không có sự thay đổi đáng kể so với trước khi điều trị, và đều nằm trong giới hạn bình thường của bệnh nhân Phân tích thống kê cho thấy không có sự khác biệt rõ rệt giữa các chỉ số này trước và sau điều trị (p > 0,05), điều này chứng minh hiệu quả của việc kết hợp bài thuốc.
Thái Bình HV và XBBH trong điều trị viêm phổi cấp (VQKV) không làm ảnh hưởng đến chức năng tạo máu, chức năng thận, cũng như sự toàn vẹn của tế bào gan trên lâm sàng.
4.3.2 M ộ t s ố tri ệ u ch ứ ng không mong mu ố n trên lâm sàng
Qua kết quả nghiên cứu ở bảng 3.19 và 3.20 cho thấy không gặp bất cứ một tác dụng không mong muốn nào của bài thuốc Thái Bình HV và phương pháp
XBBH trên lâm sàng tại thời điểm trong và sau quá trình điều trị ở cả NNCvà NC
Luận văn thạc sĩ Y học
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 60 bệnh nhân VQKV chia thành hai nhóm: Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân được điều trị bằng thuốc Thái Bình
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm đối chứng gồm 30 bệnh nhân được điều trị bằng xoa bóp bấm huyệt (XBBH) đơn thuần trong 20 ngày Kết quả cho thấy việc kết hợp giữa liệu pháp HV và xoa bóp bấm huyệt mang lại hiệu quả điều trị tốt hơn so với chỉ sử dụng XBBH.
1 Kết quả của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần
Nghiên cứu cho thấy 93,33% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đã hết đau, trong khi chỉ có 53,33% bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được kết quả tương tự (p < 0,05) Điểm trung bình mức độ đau của nhóm nghiên cứu giảm từ 5,27±0,52 trước điều trị xuống còn 0,63±0,61 sau điều trị, cho thấy sự cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm chứng điều trị bằng xoa bóp bấm huyệt đơn thuần, với điểm trung bình giảm từ 5,33±0,48 xuống còn 1,23±0,90 (p < 0,05).
- Tầm vận động khớp vai theo McGill - McROMI
Trước khi điều trị, tầm vận động trung bình động tác dạng khớp vai ở nhóm NNC là 78,00 ± 18,50 Sau điều trị, chỉ số này tăng lên 160,87 ± 18,72, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm NC, nơi tầm vận động tăng từ 74,67 ± 23,00 lên 143,07 ± 34,09 Đặc biệt, có đến 73,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0 cao hơn.
NC có 53,33% bệnh nhân mức độ 0
Tầm vận động trung bình của động tác xoay trong khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 53,30 ± 5,84, tăng lên 84,97 ± 2,99 sau điều trị, cao hơn so với nhóm chứng với mức tăng từ 53,90 ± 5,30 lên 80,67 ± 4,72 Đặc biệt, có 83,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0, trong khi chỉ có 40% bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được mức độ tương tự.
Tầm vận động trung bình của động tác xoay ngoài khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 49,63 ± 5,57, sau điều trị tăng lên 86,03 ± 6,61, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, nơi tầm vận động tăng từ 49,90 ± 10,12 lên 79,40 ± 11,88 Đặc biệt, 73,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0, cao hơn so với 50% bệnh nhân trong nhóm chứng.
Luận văn thạc sĩ Y học
- Kết quả điều trị chung theo thang điểm Constan – Murley A.H.G: Ở NNC kết quả điều trị tốt đạt 83.3%, khá 10%, trung bình 6,7% cao hơn ở NC là tốt 60%, khá 6,7%, trung bình 13,33%
2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp
Bài thuốc Thái Bình HV không gây ra tác dụng phụ không mong muốn, và phương pháp XBBH đã được áp dụng thành công trong lâm sàng Các chỉ số xét nghiệm như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, AST và ALT đều cho thấy kết quả ổn định và an toàn.
Luận văn thạc sĩ Y học
Dựa trên kết quả thu được chúng tôi xin đề xuất những kiến nghị sau:
1 Có thể chuyển dạng cao lỏng của Bài thuốc Thái Bình HV sang dạng thuốc thuận tiện hơn cho bệnh nhân trong qua trình sử dụng
2 Đưa bài thuốc Thái bình HV kết hợp xoa bóp bấm huyệt trong điều trị cho bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn thuần và áp dụng rộng rãi hơn cho các cơ sở y tế tuyến dưới
Luận văn thạc sĩ Y học
1 Hoàng Hà Kiệm (2015), Viêm quanh khớp vai Chẩn đoán và điều trị, NXB
Thể dục Thể thao, tr 3, 7, 35 37
2 Bộ Y tế (2016), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản giáo dục
Việt Nam, Hà Nội,tr 165-176
3 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn và điều trị các bệnh cơ xương khớp, Nhà xuất bản
4 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học,tr 364-374
5 B Reeves (1975), "The natural history of the frozen shoulder syndrome"
6 Carola C Wỹrgler-Hauri, R.Sheikh, B Jost, C Gerber : Pộriarthrite scapulohumộrale ? Diagnostic et traitement Forum Med Suisse 2007;7: 81–
7 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 165 - 176
8 Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP (2004).Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review Scand J Reumatol.2004; 33 (2): 73-81 Review
9 Kaia B Engebretsen, Margreth Grotle, Bồrd Natvig (2015) Patterns of shoulder pain during a 14-year follow-up: results from a longitudinal population study in Norway, Shoulder Elbow, 7(1), pp 49–59
10 Bộ y tế (2013), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh khôngdùngthuốc,
Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr 327 - 329
11 Nguyễn Văn Hưởng (2012), Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam, Nhà xuất bản Tổng hợp TP Hồ Chí Minh, tr 297
12 Netter Frank H (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch của Nguyễn
Luận văn thạc sĩ Y học
13 Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (1992) Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất bản Y học
14 Lê Quang Đạo (2005), “Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức năng”, Nhà xuất bản thể thao, Hà Nội, tr 57 – 59
15 Bộ môn Phục hồi chức năng - Đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học, tr 232-237, 268-269
16 T Paternostro-Sluga, C Zoch (2004), "Conservative treatment and rehabilitation of shoulder problems", Radiologe, Konservative Therapie und
17 G Walch (2005), Etude anatomo-clinique de l’epaule douloureuse simple,
18 B.D Katthagen (1990), Ultrasonography of the shoulder: technique, anatomy, pathology, pp 235-287
19 Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'Istria FC, Busson J,Rouvillain JL (1995), Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1995;81(2):163-
20 de Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM : Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement Ann Rheum Dis 1999 ; 58 :
21 M.C Boissier : Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic Rev Part 1993,
22 J J Luime, B W Koes, I J M Hendriksen, A Burdorf, A P Verhagen,
H S Miedema, J A N Verhaar (2004), "Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population, a systematic review", Scandinavian
Luận văn thạc sĩ Y học
23 Peric P [The painful shoulder – functional anatomy and clinical diagnosis] Reumatizam.2003; 50(2): 36-7
24 Tomas Nedelka, Jiri Nedelka, Jakub Schlenker, Christopher Hankins, Radim Mazanec (2014), "Mechano-transduction Effect of Shockwaves in the
Treatment of Lumbar Facet Joint Pain: Comparative Effectiveness Evaluation of Shockwave Therapy, Steroid Injection and Radiofrequency Medial Branch Neurotomy" Neuroendocrinology Letters, 35, pp 393-397
25 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý điều trị - Đại cương – Nguyên lý và thực hành, Nhà xuấ bản Văn hóa thông tin, Hà Nội, tr 49 – 63, 164 – 185
26 Viện Nghiên cứu Trung y (2013), Chẩn đoán phân biệt chứng trạng trong Đông y, Nhà xuất bản Văn hóa dân tộc, Hà nội, tr 768-776
27 Đoàn Quang Huy (1999), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai của cây bạch hoa xà, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội
28 Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
29 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Châm cứu,
30 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Nhà xuất bản y học
31 Viện Dƣợc liệu (2006), Cây thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam, Tập I,
Tập II, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Trang 293 - 295, 331-332, 366 –
32 Đoàn Thanh Hiền, Đỗ Trung Đàm (1996), Nghiên cứu vai trò của Thổ phục linh trong các bài thuốc chữa thấp khớp, Tạp chí Dược học - số 8/1996 tr 15 –
33 Đào Diệu Thúy (2005), Nghiên cứu tác dụng chống viêm, chống oxy hóa của
Luận văn thạc sĩ Y học văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
34 Nguyễn Tiến Phƣợng (2000), “Nghiên cứu tác dụng chống viêm giảm đau của cốt khí củ trên thực nghiệm”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y
35 Đỗ Tất Lợi (2016), Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Thời Đại
36 Võ Văn Chi (2012), Từ điển cây thuốc Việt Nam, Tập I, Nhà xuất bản Y học,
Astilbin, derived from Smilax glabra Roxb., has been shown to reduce inflammatory responses in rats with arthritis induced by Complete Freund’s Adjuvant This study, conducted by Lisha Dong and colleagues in 2017, highlights the potential therapeutic effects of Astilbin in managing arthritis inflammation The findings, published in Hindawi, suggest that Astilbin may offer a beneficial approach to treating inflammatory conditions.
38 Nguyễn Thị Nhƣ Quý (2020) Nghiên cứu tác dụng chống viêm của Bài thuốc “Thái Bình HV” trên động vật thực nghiệm”, Luận văn Thạc sỹ y học,
Học viện dược học cổ truyền Việt Nam
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Linh (2021) tập trung vào độc tính cấp và độc tính bán trường diễn của cao đặc Thái Bình Hv trên động vật thực nghiệm Luận văn Thạc sĩ Y học này được thực hiện tại Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, nhằm đánh giá mức độ an toàn và hiệu quả của sản phẩm trong y học cổ truyền.
40 Nguyễn Nhƣợc Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 15 – 225
41 Lâm Tinh, Tuy Văn Phát (2003), Xoa bóp, bấm huyệt chữa bệnh và tăng cường sức khỏe (Hà Kim Sinh dịch), Nhà xuất bản Thể dục- thể thao, tr 188-
42 Romoli M., Van der Windt D., Giovanzana P et al (2000), "International research project to devise a protocol to test the effectiveness of acupuncture on painful shoulder”, J Altern Complement Med., 6(3), pp 281- 287
Luận văn thạc sĩ Y học
疗法 , 2008年第6期
Vương Khiết V, Tào Ngọc Quyên, và Tầm Trị Tuyền (2008) đã nghiên cứu về phương pháp điều trị phong bế cục bộ viêm quanh khớp vai kết hợp với các thủ pháp Nghiên cứu này được công bố trong Tập san Liệu Pháp Dân Gian Trung Quốc, phụ san kỳ 6 năm 2008, góp phần quan trọng vào việc cải thiện các liệu pháp điều trị viêm khớp vai.
44 罗正元 (2009) 针灸推拿结合治疗肩周炎疗效观察, 医学理论与实践,
La Chính Nguyên (2009) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tập san Lý Luận Y Học
Và Thực Tiễn, số phát hành thứ tám năm 2009
45 魏汉菊, 罗君 (2010) 局部阻滞配合按摩治疗肩部撞击综合征, 中国康复 ,
Nghiên cứu của Ngu Hán C c và La Quân (2010) đề cập đến phương pháp điều trị hội chứng viêm bao hoạt dịch trở trệ cục bộ dưới mỏm cùng vai thông qua việc kết hợp xoa bóp trị liệu Tác giả đã trình bày những hiệu quả tích cực của liệu pháp này trong việc giảm triệu chứng và cải thiện chức năng vận động cho bệnh nhân Kết quả nghiên cứu được công bố trong Tập san Khang Phục, góp phần cung cấp thông tin hữu ích cho việc điều trị các bệnh lý liên quan đến viêm bao hoạt dịch.
Trung Quốc, số phát hành thứ 5 năm 2010
46 Greenberg DL (2014),” Evaluation and treatment of shoulder pain”, Med Clin
47 彭克坚 (2017) 针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察, 实用中医药杂志,
Bành Khắc Kiên (2017) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tạp chí Trung Y Dược Thực
Dụng, số phát hành thứ 4 năm 2017
48 王倩 (2018) 针灸与推拿结合治疗肩周炎的疗效观察, 世界最新医学信息
文摘 , 2018年56期第168页
Vương Sảnh (2018) đã nghiên cứu về hiệu quả của phương pháp oa bóp và châm cứu trong điều trị viêm quanh khớp vai Nghiên cứu này được công bố trong tạp chí Thông Tin Y Học Tối Tân Thế Giới, số phát hành gần đây Kết quả cho thấy sự kết hợp giữa oa bóp và châm cứu mang lại hiệu quả tích cực trong việc cải thiện tình trạng viêm và giảm đau cho bệnh nhân.
Luận văn thạc sĩ Y học
(2021) Effect of Remote and Local Acupuncture Points on Periarthritis of Shoulder: A Comparative Study