TỔNG QUAN
Tổng quan viêm quanh khớp vai theo Y học hiện đại
Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng nhất trong cơ thể, cho phép tay hoạt động linh hoạt Qua quá trình tiến hoá, khi con người đứng thẳng và đi bằng hai chân, khớp vai đã phát triển để hỗ trợ các hoạt động của chi trên Mặc dù khớp vai rất linh hoạt, nó cũng dễ bị tổn thương do cấu trúc bao khớp mỏng và lỏng lẻo, cùng với dây chằng không đủ chắc chắn Khớp vai cho phép cánh tay xoay theo ba chiều, thực hiện nhiều động tác như ra trước, ra sau, lên trên, vào trong, ra ngoài và xoay tròn, cũng như các động tác riêng của vai.
Tham gia vào các động tác của khớp có rất nhiều thành phần bao gồm : xương, khớp, cơ, gân, dây chằng
Hình 1.1 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và xương c ủ a kh ớ p vai
Khớp vai bao gồm ba xương chính: xương bả vai, xương đòn và chỏm xương cánh tay Ngoài ra, khớp vai còn có năm khớp quan trọng, bao gồm khớp giữa ổ chảo xương bả vai và chỏm xương cánh tay, khớp mỏm cùng – cánh tay, khớp mỏm cùng – xương đòn, khớp ức – đòn và khớp xương bả vai – lồng ngực.
1.1.1.2 Giải phẫu khớp và dây chằng
Hệ thống dây chằng khớp vai
Hình 1.2 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và dây ch ằ ng c ủ a kh ớ p vai 1.1.1.3 Giải phẫu cơ
Gân của bốn cơ gồm cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ và cơ dưới vai tạo thành chụp của các cơ xoay, bao bọc chỏm xương cánh tay Đây là khu vực thường xuyên bị tổn thương.
1.Nhóm gân mũ cơ quay
5 Cơ nhị đầu cánh tay
Hình 1.3 Gi ả i ph ẫu cơ vùng khớ p vai
1.1.1.4 Giải phẫu mỏm cùng vai
Hệ thống bao thanh mạc bao gồm bao thanh mạc dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta, nằm giữa cơ delta và các cơ xoay Hệ thống này hỗ trợ cho sự vận động của các cơ xoay, trong khi ở phía trên, nó gắn kết lỏng lẻo với cơ delta.
1 Bao thanh dịch dưới mỏm cùng
3 Dây chằng mỏm quạ - cùng vai
6 Bao khớp và nếp bao hoạt dịch
9 Bao thanh dịch dưới cơ delta
11 Dây chằng ngang cánh tay
Hình 1.4 Các thành ph ầ n liên quan kh ớ p vai qua di ệ n c ắt đứ ng
1.1.1.5 Giải phẫu mạch máu và thần kinh khớp vai
Khớp vai được nuôi dưỡng bởi các nhánh bên và nhánh tận của bó mạch và thần kinh cánh tay, đồng thời còn liên quan đến các rễ thần kinh vùng cổ và ngực cũng như các hạch giao cảm cổ Khu vực này có các đường phản xạ ngắn, vì vậy khi có tổn thương ở các đốt sống cổ hoặc ngực, có thể gây ra các biểu hiện tại khớp vai.
Hình 1.5 Các độ ng tác c ủ a kh ớ p vai
Khớp vai có thể xoay vào trong được 90 0, xoay ra ngoài 80 0 -90 0 , dạng tay
Khớp vai có vai trò quan trọng trong việc giữ ổn định các xương, được hỗ trợ bởi các dây chằng Khi cơ delta hoạt động, mũ gân cơ quay (rotator cuff) giúp giữ cho chỏm xương cánh tay ổn định trong ổ khớp.
1.1.3 Viêm quanh kh ớ p vai theo Y h ọ c hi ện đạ i
Năm 1872 lần đầu tiên Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để chỉ các trường hợp đau và đông cứng khớp vai
Từ năm 1981, Weling và các tác giả đã đồng thuận rằng viêm quanh khớp vai là thuật ngữ chỉ các trường hợp đau và hạn chế vận động của khớp vai, với tổn thương chủ yếu ở phần mềm xung quanh khớp như gân, cơ, dây chằng và bao khớp Thuật ngữ này không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đặc trưng ở đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch, chẳng hạn như viêm khớp và chấn thương.
Thuật ngữ này được sử dụng để mô tả một cách tổng quát, không phải là một chẩn đoán cụ thể Nó không cung cấp thông tin về cấu trúc nào bị tổn thương.
Viêm quanh khớp vai thường gây ra các tổn thương gân ở cơ xoay, bó dài gân cơ nhị đầu và bao thanh mạc dưới mỏm cùng vai Gân là tổ chức có dinh dưỡng kém, chủ yếu do giảm tưới máu ở vùng gần điểm bám tận, kết hợp với sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương.
Các chấn thương cấp tính mạnh có thể làm tổn thương gân cơ, nhưng trong bệnh lý khớp vai, chủ yếu là do các vi chấn thương tái diễn gây ra tổn thương bệnh lý Các gân xung quanh khớp vai có thể bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Giảm lưu lượng máu tới gân, cơ:
Vùng gân gần điểm bám tận có lưu lượng máu sinh lý thấp do sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương Quá trình thoái hóa theo tuổi tác và các bệnh lý như đái tháo đường hay vữa xơ động mạch dẫn đến sự giảm tưới máu, làm thay đổi cấu trúc và tính thẩm thấu của thành mạch.
Gân có thể bị tổn thương do chấn thương cấp tính hoặc mạn tính, nhưng trong bệnh viêm gân vùng khớp vai (VQKV), phần lớn tổn thương xảy ra do các vi chấn thương lặp đi lặp lại Những tổn thương này thường xuất phát từ việc vận động sai tư thế, vượt quá tầm vận động sinh lý và thường xuyên chịu tải quá mức, dẫn đến viêm gân, trật gân nhị đầu do đứt sợi xơ ngang của rãnh và đứt gân.
Corticoid ức chế tế bào và quá trình tổng hợp glycosaminoglycan Việc sử dụng steroid kéo dài để tăng đồng hoá có thể dẫn đến giai đoạn dị hoá, gây hoại tử tế bào và tiêu hủy tổ chức xơ, làm tăng nguy cơ đứt gân.
Hiện tƣợng lắng đọng calci ở tổ chức gân quanh khớp vai:
Canxi lắng đọng ở các tổ chức dinh dưỡng kém hoặc tổ chức đã chết, được gọi là canxi hóa do loạn dưỡng Nguyên nhân của hiện tượng này vẫn chưa được làm rõ Một số tác giả cho rằng vị trí lắng đọng canxi là yếu tố quyết định Nếu canxi lắng đọng trong gân, thường không gây đau, nhưng nếu lắng đọng ở bề mặt gân, sẽ gây ra kích thích cơ học và đau đớn trong mọi hoạt động.
Hiện tượng tăng cung cấp máu ở giai đoạn sau, kết hợp với sự di chuyển của tinh thể calci từ gân vào bao thanh mạc, dẫn đến tình trạng viêm bao thanh mạc cấp và gây ra cơn đau nghiêm trọng.
1.1.3.3 Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai
Có 4 thể bệnh khác nhau của viêm quanh khớp vai [4], [23]
Thể viêm quanh khớp vai đơn thuần (Tendinite - Thể viêm gân):
Viêm quanh khớp vai theo Y học cổ truyền
VQKV là bệnh thuộc chứng tý, được gọi là Kiên tý trong YHCT Bệnh này có thể phân thành nhiều thể khác nhau dựa trên triệu chứng biểu hiện, bao gồm Kiên thống (đau chủ yếu), Kiên ngưng (vận động hạn chế) và Lậu kiên phong (teo cơ, cứng khớp) Trong đó, Kiên thống tương đương với bệnh VQKV thể đơn thuần trong YHHĐ Theo y văn cổ, sách Linh khu – thiên kinh mạch còn gọi là “kiên bất cử”, trong khi sách Kim quỹ yếu lược gọi là “đãn tý bất toái”.
Theo YHCT, khớp vai là điểm giao thoa của Thủ tam âm kinh và Thủ tam dương kinh, đặc biệt có kinh Thủ Thiếu dương Tam tiêu đi qua Kinh tam tiêu liên quan chặt chẽ đến thượng tiêu, trung tiêu và hạ tiêu, nơi lưu trữ tinh hoa của lục phủ, ngũ tạng Khi có phong tà xâm nhập từ bên ngoài, kết hợp với khí huyết hư bên trong, sẽ tạo ra sơ hở cho ngoại tà xâm phạm, gây tắc nghẽn Tà khí như phong, hàn, thấp có thể xâm nhập vào bì phu kinh lạc, dẫn đến sự bế tắc trong vận hành khí huyết, gây ra tình trạng đau khớp vai.
Theo sách Tố vấn - Thiên Tý luận, phong hàn thấp xâm nhập vào cơ thể gây ra chứng tý Bệnh sinh liên quan đến sự vận hành của dinh và vệ, trong đó dinh là tinh khí của thủy cốc nuôi dưỡng ngũ tạng, còn vệ là khí của thủy cốc lưu thông trong da và giữa các thớ thịt Khi phong hàn thấp tồn tại ở lạc mạch và bì phu hoặc ngũ tạng, sự vận hành của dinh vệ bị cản trở, dẫn đến khí huyết không thông và gây ra chứng tý.
Chấn thương, tuổi tác cao, và bệnh lý kéo dài có thể dẫn đến tổn thương Can Thận, gây ra tình trạng khí huyết hư Khi thận không đủ khả năng chủ quản cốt tuỷ và can huyết không đủ nuôi dưỡng cân, sẽ dẫn đến đau nhức khớp xương và khó khăn trong vận động.
1.2.3 Các th ể b ệnh và điề u tr ị
Trong YHCT bệnh VQKV được chia làm 3 thể: kiên thống, kiên ngưng và lậu kiên phong [26]
Triệu chứng chính của tình trạng này là đau, với cường độ đau nhiều và cố định tại một vị trí Đau tăng lên trong điều kiện thời tiết lạnh ẩm, nhưng có thể giảm khi chườm ấm Cơn đau trở nên nghiêm trọng hơn khi vận động, gây khó khăn cho những động tác đơn giản như chải đầu hay gãi lưng Khớp vai không có dấu hiệu sưng, nóng hay đỏ, và cơ bắp chưa bị teo Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong giấc ngủ, dẫn đến mất ngủ do cơn đau Ngoài ra, chất lưỡi có màu hồng với rêu trắng, mạch đập có thể yếu và khi đau nhiều, mạch có thể trở nên huyền khẩn.
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc [28], [29],
Phương: Cổ phương thường sử dụng bài thuốc “Quyên tý thang”
Châm t ả : Kiên tỉnh, Kiên ngung, Kiên trinh, Thiên tông, Trung phủ, Tý nhu,
Cự cốt, Vân môn, A thị
Có thể hào châm, ôn châm, điện châm, nhĩ châm, trường châm
Thủ thuật: Xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt (các huyệt châm cứu) Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân
Thuốc: Vitamin B1, B6, B12, thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid
Huyệt: Thiên tông, Kiên trinh, Tý nhu, Đại chùy
Triệu chứng chính của bệnh là hạn chế vận động khớp vai, trong khi đau ít hoặc không có Bệnh nhân gặp khó khăn trong các động tác chủ động như chải đầu, gãi lưng, hay lấy đồ vật trên cao Khi thời tiết lạnh ẩm, khớp vai càng nhức mỏi và cử động trở nên khó khăn hơn Toàn thân và khớp vai gần như bình thường, nhưng nếu bệnh kéo dài, các cơ quanh khớp có thể teo nhẹ Chất lưỡi hồng với rêu trắng dính nhớt và mạch trầm hoạt cũng là những dấu hiệu đi kèm.
Pháp điều trị: Tán hàn, trừ thấp, ôn kinh chỉ thống, bổ dưỡng khí huyết
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Ô đầu thang” (Kim quỹ yếu lược)
Châm cứu: Châm bổ các huyệt như thể kiên thống
Để cải thiện chức năng khớp vai, các thủ thuật như xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung và vận động là rất quan trọng Trong đó, vận động mở khớp vai được xem là động tác chủ chốt Cần tăng dần cường độ và biên độ vận động khớp vai sao cho phù hợp với sức chịu đựng của bệnh nhân.
Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, nhất là các động tác mở khớp, sẽ có kết quả tốt
Triệu chứng của bệnh này bao gồm viêm quanh khớp vai thể đông cứng và rối loạn thần kinh vận mạch ở bàn tay Khớp vai thường đau nhẹ nhưng có sự hạn chế vận động rõ rệt Bàn tay có hiện tượng phù nề, có thể lan lên cẳng tay, với tình trạng phù to, cứng và bầm tím lạnh Toàn bộ bàn tay luôn đau nhức, cơ teo rõ rệt, sức cơ giảm, và vận động khớp bàn ngón bị hạn chế Móng tay mỏng, giòn và dễ gãy, trong khi chất lưỡi có màu tím nhợt với điểm ứ huyết.
Pháp điều trị: bổ khí dưỡng huyết, hoạt huyết tiêu ứ [28], [29], [30]
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Đào hồng tứ vật thang” Châm cứu: Là biện pháp kết hợp, dùng khi đau nhiều
Xoa bóp bấm huyệt: Thủ thuật: Như thể Kiên Ngưng, có làm thêm ở bàn tay
Chỉ nên làm sau khi bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh các tổn thương thứ phát như teo cơ, cứng khớp.
Tổng quan về bài thuốc nghiên cứu
1.3.1 Tên bài thu ố c: Thái Bình HV
Bài thuốc "Thái Bình HV" được phát triển từ bài thuốc Nam truyền thống "Thái Bình", được ghi chép trong sách "Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam" của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Bài thuốc này đã được áp dụng trong điều trị VQKV tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, cho thấy có hiệu quả rõ rệt trong việc cải thiện tình trạng bệnh.
Hình 1.6 Sách “Toa thuốc Đông y cổ truy ề n Vi ệt Nam”
Bài thuốc gốc bao gồm các thành phần sau: Cẩu tích 10g, Dây đau xương 10g, Cà gai leo 10g, Tỳ giải 10g, Phòng kỷ 10g, Củ khúc khắc 10g, Ngũ gia bì chân chim 10g, Cam thảo nam 5g, và Thiên niên kiện 10g.
Vị thuốc Phòng kỷ, mặc dù là thuốc Bắc, nhưng việc khai thác và sử dụng còn hạn chế Với tính chất đắng hàn, Phòng kỷ có thể gây tổn thương tỳ vị, không nên dùng cho người có tỳ vị hư, âm hư và không có chứng thấp nhiệt Hơn nữa, theo y học hiện đại, Phòng kỷ chứa axit aristolochic, có thể gây ngộ độc thận nghiêm trọng, thậm chí tử vong Để tăng tính an toàn và hiệu quả cho bài thuốc, chúng tôi đã thay thế Phòng kỷ bằng Cốt khí củ, nhằm tăng cường tác dụng khu phong trừ thấp, tiêu viêm, đồng thời ưu tiên sử dụng các vị thuốc Nam dễ tìm kiếm, giúp người dân dễ dàng áp dụng mà không làm thay đổi cơ sở lập phương và công năng chính của bài thuốc.
Công năng: Khu phong trừ thấp, thư cân hoạt lạc, chỉ thống, mạnh gân cốt, bổ dưỡng vào gốc của cân cốt, cơ nhục là can, thận, tỳ
Chủ trị: Đợt cấp của viêm khớp dạng thấp, viêm khớp cấp, viêm khớp mạn
Cẩu tích, với thân rễ được nghiên cứu dược lý, cho thấy tác dụng chống viêm hiệu quả, đặc biệt là trong giai đoạn viêm cấp tính, trong khi tác dụng của nó đối với giai đoạn viêm mạn tính lại yếu hơn.
Tỳ giải có tác dụng kháng khuẩn và kháng viêm, giúp điều trị viêm khớp, đau cơ, viêm tuyến tiền liệt và làm tan cục máu đông Nước sắc Tỳ giải giảm đáng kể sự tăng sản của hFLSCs do interleukin-1beta (IL-1beta) và yếu tố alpha gây hoại tử khối u (TNF-alpha) kích thích.
Thổ phục linh chứa các thành phần như saponin, b-sitosterol, stigmasterol, tanin và chất nhựa, cho thấy hiệu quả chống viêm rõ rệt trong các nghiên cứu trên chuột cống trắng Nó có tác dụng ức chế miễn dịch, nâng cao tỷ lệ sống sót của chuột lang qua cơn choáng phản vệ và làm giảm dị ứng khi tiêm kháng nguyên Thổ phục linh không chỉ có tính chất như thuốc chống viêm steroid mà còn có tác dụng kháng histamin, giảm co thắt cơ trơn ruột do histamin và acetylcholin Ngoài ra, cao chiết từ Thổ phục linh làm hạ glucose máu ở chuột bình thường và chuột mắc tiểu đường không phụ thuộc insulin Khi kết hợp với Ngưu tất, Hy thiêm hoặc Cà gai leo, Thổ phục linh cho thấy hiệu quả tốt trong điều trị đau nhức khớp, đặc biệt là đối với đau lưng cấp do lạnh và sang chấn Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã xác nhận tác dụng chống viêm và giảm đau của Thổ phục linh.
Cà gai leo có tác dụng chống viêm, ức chế phù và gây teo tuyến ức, đồng thời chống co thắt phế quản Rễ cây Cà gai leo có khả năng chống độc nọc rắn Cobra và ngăn chặn sự tiến triển xơ gan trên chuột cống trắng trong thí nghiệm.
Dây đau xương có tác dụng ức chế hoạt tính co thắt cơ trơn do histamin và acetylcholin trong ruột cô lập Nó ảnh hưởng đến huyết áp động vật thí nghiệm và ức chế hệ thần kinh trung ương, thể hiện qua các hiện tượng bên ngoài Ngoài ra, Dây đau xương còn có tác dụng hiệp đồng với thuốc ngủ, mang lại hiệu quả an thần và lợi tiểu Bài thuốc chữa viêm khớp, bao gồm Dây đau xương, đã được xác minh hiệu lực chống viêm qua thử nghiệm dược lý và dược lâm sàng.
Thiên niên kiện có nhiều tác dụng dược lý quan trọng, bao gồm khả năng diệt nhiều loại vi khuẩn và ức chế virus herpes simplex loại I Nước sắc từ Thiên niên kiện không chỉ thúc đẩy lưu thông huyết dịch mà còn giúp giảm đau và có tác dụng chống đông máu mạnh mẽ Ngoài ra, cồn thuốc Thiên niên kiện có tác dụng chống viêm, giảm đau, kháng Histamin và chống dị ứng hiệu quả.
Cam thảo Nam có tác dụng điều chỉnh huyết áp ở mèo và chó Chất ngưng kết tố Abrus agglutinin cho thấy khả năng kích thích hệ miễn dịch và chống lại tế bào ung thư Ngoài ra, cao cồn từ lá Cam thảo dây cũng có khả năng ức chế co thắt do acetykcholin gây ra trên cơ hoành của chuột và cơ bụng của cóc.
Ngũ gia bì chân chim có tác dụng chống mệt mỏi hiệu quả hơn Nhân sâm, giúp tăng sức chịu đựng trong điều kiện thiếu oxy và nhiệt độ cao Nó còn hỗ trợ điều tiết nội tiết, cải thiện hồng bạch cầu và huyết áp, đồng thời có khả năng chống phóng xạ và giải độc Ngoài ra, Ngũ gia bì chân chim có tác dụng kháng viêm, cả trong viêm cấp và mạn tính, giúp giãn mạch, tăng lưu lượng máu động mạch vành, hạ huyết áp, và mang lại hiệu quả an thần rõ rệt, điều chỉnh sự cân bằng trong cơ thể.
2 quá trình ức chế và hưng phấn của trung khu thần kinh Tác dụng hưng phấn của thuốc không làm ảnh hưởng giấc ngủ bình thường [31]
Cốt khí củ có khả năng chống viêm hiệu quả trong các mô hình thí nghiệm, đồng thời ức chế sự co thắt của cơ trơn ruột do histamin và acetylcholine gây ra Ngoài ra, thuốc còn được ghi nhận là có tác dụng giảm mức cholesterol trong các mô hình tăng lipid máu.
Phân tích theo ph ối ngũ:
Trong bài thuốc Thái Bình HV, Củ khúc khắc có vị ngọt và tính bình, giúp thanh nhiệt, giải độc, trừ phong thấp, tiêu viêm và chỉ thống Cẩu tích cũng đóng vai trò quan trọng trong bài thuốc này.
Thiên niên kiện có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp và tiêu viêm chỉ thống Khi kết hợp với Củ khúc khắc, Thiên niên kiện hỗ trợ khu phong, giúp thư cân hoạt lạc và giảm đau Ngũ gia bì chân chim, hay còn gọi là Sâm nam, không chỉ giúp khứ phong thấp mà còn bồi bổ cơ thể và tăng sinh lực Cốt khí củ có vị ngọt, đắng, tính mát, có tác dụng khu phong, trừ thấp, hoạt huyết, tiêu viêm và giảm đau Tỳ giải giúp giải độc, trừ phong và là thuốc chủ yếu trị lở loét, ung nhọt và viêm khớp kiểu phong thấp Cà gai leo có tác dụng trừ phong thấp, tiêu độc và giảm đau Cam thảo dây bồi bổ tỳ và hòa hoãn các vị thuốc khác Tất cả các thành phần này kết hợp lại mang lại tác dụng trừ phong thấp, thư cân hoạt lạc, giảm đau, mạnh gân xương và bổ can, thận.
Phân tích theo tính v ị quy kinh:
Cẩu tích vị đắng ngọt, tính ấm, quy kinh Can, Thận có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp [35], [36]
Tỳ giải có vị đắng, tính bình, quy vào kinh Can, Vị, Thận và Bàng quang, giúp khử phong thấp, thanh lọc cơ thể và giải độc Loại thảo dược này được sử dụng để chữa bạch trọc, lợi tiểu, tiêu độc, và điều trị mụn nhọt, đau gân cốt, cũng như các triệu chứng lưng đau, gối mỏi và khớp xương tê nhức.
Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt
Từ xa xưa, con người đã sử dụng đôi bàn tay để chữa bệnh, bắt đầu với những hành động tự phát như gãi, cấu, và xoa bóp các vùng đau nhức Qua thời gian, kinh nghiệm thực tiễn đã dẫn đến việc phát triển các phương pháp chữa bệnh hiệu quả hơn, trong đó bấm huyệt trở thành một kỹ thuật nổi bật.
Từ năm 722 TCN, tài liệu "Hoàng Đế Nội Kinh" đã ghi nhận nhiều chứng bệnh có thể điều trị bằng bấm huyệt, bao gồm tý chứng, nuy chứng, khẩu nhãn oa tà và vị quản thống Ở Việt Nam, các danh y nổi tiếng như Tuệ Tĩnh vào thế kỷ XIV trong tác phẩm "Hồng nghĩa giác tư y thư" và Hải Thượng Lãn Ông – Lê Hữu Trác vào thế kỷ XVIII cũng đã có những đóng góp quan trọng trong lĩnh vực này.
“Vệ sinh yếu quyết” đã đề cập đến bấm huyệt như một y thuật chữa bệnh có hiệu quả
Tại Việt Nam, xoa bóp kết hợp với bấm huyệt theo hệ kinh lạc đã trở thành phương pháp phổ biến trong việc bồi bổ sức khỏe và chữa bệnh Các kỹ thuật như "tẩm quất" và "đánh gió" được áp dụng rộng rãi trong lao động, sản xuất và chiến đấu Bấm huyệt, giống như châm cứu, tạo ra kích thích tại các huyệt đạo, giúp ức chế và phá vỡ các phản xạ bệnh lý, mang lại hiệu quả tích cực cho sức khỏe.
Tác dụng chính của XBBH theo YHHĐ là giảm đau, tăng cường hồi phục chức năng vùng bị bệnh, cụ thể:
Hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng trong cơ thể, và nó phản ứng tích cực với các kích thích từ liệu pháp xoa bóp, theo học thuyết Paplov.
XBBH giúp tăng cường chức năng tuyến mồ hôi, cải thiện dinh dưỡng cho da và thúc đẩy quá trình đào thải chất cặn bã qua tuyến mồ hôi Bằng cách làm giãn mạch máu, XBBH tăng cường tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch, từ đó nâng cao dinh dưỡng cho da và hỗ trợ chức năng bảo vệ cơ thể của da.
XBBH giúp tăng cường tính đàn hồi của cơ, giảm phù nề, co cứng và đau, đồng thời cải thiện dinh dưỡng cho cơ nhờ vào việc giãn mạch Ngoài ra, XBBH cũng nâng cao tính hoạt động của gân và dây chằng, thúc đẩy tuần hoàn quanh khớp Hơn nữa, nhờ vào XBBH, chức năng của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi được cải thiện, dẫn đến tăng độ nhạy của cơ và khớp.
XBBH có khả năng làm giãn mạch, tăng cường tuần hoàn và bạch huyết trong hệ tuần hoàn Bên cạnh đó, XBBH còn hỗ trợ tích cực cho quá trình hô hấp và tiêu hóa.
Tác dụng chính của XBBH theo YHCT:
- Điều hoà khí huyết; Sơ kinh hoạt lạc; Hoạt huyết hoá ứ; Lý gân phục vị; Thăng bằng âm dương; Ôn kinh tán hàn.
Tình hình nghiên cứu viêm quanh khớp vai trên thế giới và Việt Nam
Năm 2008, Wang Jiewei và Cao Yujuan từ tháng 1 năm 2005 đến tháng
1 năm 2008 đã sử dụng phương pháp phong bế và xoa bóp tại chỗ để điều trị cho 108 bệnh nhân VQKV, kết quả tốt Có 108 bệnh nhân, gồm 42 nam và
Trong nghiên cứu, có 66 nữ bệnh nhân, trong đó có 6 bệnh nhân dưới 40 tuổi, 64 bệnh nhân trong độ tuổi 41 - 50 và 38 bệnh nhân trên 51 tuổi Số lượng bệnh nhân đau vai trái là 63, trong khi đó, 45 bệnh nhân gặp tình trạng đau vai phải Thời gian mắc bệnh được phân chia như sau: 17 bệnh nhân có thời gian mắc dưới 6 tháng, 80 bệnh nhân từ 6 tháng đến 1 năm và 11 bệnh nhân mắc bệnh trên 1 năm.
Năm 2009, Luo Zhengyuan và cộng sự đã nghiên cứu 30 trường hợp VQKV điều trị bằng châm cứu, xoa bóp kết hợp với bài thuốc Đông y và các bài tập chức năng Kết quả cho thấy 26 ca khỏi bệnh, 4 ca cải thiện, đạt tỷ lệ hiệu quả 100% Kết luận cho thấy sự kết hợp giữa châm cứu, xoa bóp và các bài tập chức năng mang lại hiệu quả điều trị tốt cho VQKV.
Năm 2010, Wei Hanju và cộng sự đã nghiên cứu tác dụng của phong bế và xoa bóp tại chỗ đối với bệnh nhân VQKV 56 bệnh nhân được chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm gồm 28 trường hợp, tất cả đều được điều trị bằng phong bế cục bộ Nhóm A được kết hợp sử dụng XBBH Kết quả cho thấy sau 1 tháng điều trị, điểm đau (VAS) ở nhóm A giảm rõ rệt hơn so với nhóm B; đồng thời, tầm vận động khớp vai (ROM) ở nhóm A cũng cải thiện đáng kể và có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (tất cả P < 0.05).
0,05) Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 25 đến 86.
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
3.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Bi ểu đồ 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng bệnh nhân tham gia nghiên cứu chủ yếu là nữ, với tỷ lệ 66,7% trong nhóm nghiên cứu và 60,0% trong nhóm chứng Sự khác biệt về giới giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Bi ểu đồ 3.3 Đặc điể m ngh ề nghi ệ p c ủ a b ệ nh nhân nghiên c ứ u
Lao động trí óc Khác
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
Bảng 3.3 chỉ ra rằng trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ lao động chân tay đạt 56,7%, trong khi nhóm chứng chỉ có 26,7% Ngược lại, nhóm chứng có tỷ lệ lao động chân tay là 26,7%, và nhóm nghiên cứu là 56,7% Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ lao động chân tay giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.4 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
B ả ng 3.1 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
(n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.1, phần lớn bệnh nhân tham gia nghiên cứu có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, với tỷ lệ lần lượt là 63,3% ở nhóm nghiên cứu và 53,3% ở nhóm chứng Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.5 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
B ả ng 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2 chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai hai bên là thấp nhất, với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng Tỷ lệ mắc bệnh ở vai trái và vai phải giữa hai nhóm tương đối tương đồng, và sự khác biệt theo vị trí tổn thương không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.6 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
B ảng 3.3 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
Không đau 0 0,00% 0 0,00% 0 0 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% 1 1,67 Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% 40 66,67 Đau nặng 9 30.00% 10 33,33% 19 31,66 Điểm trung bình ( ̅ ± SD) 5,27 ± 0,52 5,33 ± 0,48 p p > 0,05
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm 66,67%, trong khi bệnh nhân đau nặng chiếm 31,66% và bệnh nhân đau nhẹ chỉ chiếm 1,67% Điểm VAS trung bình cho nhóm NNC là 5,27, trong khi nhóm NC là 5,33 Sự khác biệt về tỷ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị không cho thấy ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.7 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớp vai trước điề u tr ị
B ảng 3.4 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai b ệ nh nhân nghiên c ứu trước điề u tr ị
Dạng vai Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 2 6,67% 2 6,67% 4 6,66% Độ 2 27 90,00% 24 80,00% 51 85% Độ 3 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33%
Xoay trong Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 4 13,33% 4 13,33% 8 13,33% Độ 2 26 86,67% 26 86,67% 52 86,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Xoay ngoài Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33% Độ 2 29 96,67% 26 86,67% 55 91,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Trước khi điều trị, bệnh nhân nghiên cứu gặp phải hạn chế vận động khớp vai, trong đó động tác dạng chủ yếu ở mức độ 2 chiếm 85% (51 bệnh nhân) và mức độ 3 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân) Hạn chế động tác xoay trong chủ yếu ở mức độ 2 với tỷ lệ 86,67% (52 bệnh nhân) và mức độ 1 chiếm 13,33% (8 bệnh nhân), không có bệnh nhân nào ở mức độ 0 Đối với động tác xoay ngoài, mức độ 3 chiếm 91,67% (55 bệnh nhân) và mức độ 1 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân).
Bảng 3.4 chỉ ra rằng mức độ dạng vai ra trước – lên trên, góc xoay trong và góc xoay ngoài giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
B ả ng 3.5 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
Không có gì bất thường 6 20 7 23,33 13 21,67
Có vòng trống âm bao quanh gân nhị đầu 15 50 16 43,33 31 51,67
Có bao thanh mạc giãn to 4 13,33 3 10 7 11,67
Có dải tăng âm trong gân 5 16,67 4 13,33 9 15
Có vùng giảm âm trong gân 0 0,0 0 0,0 0 0,0 p p > 0,05
Qua siêu âm khớp vai, 47 bệnh nhân (78,33%) được phát hiện có tổn thương Các tổn thương này bao gồm vùng trống âm quanh gân nhị đầu (51,67%), bao thanh mạc giãn to (11,67%), và dải tăng âm trong gân (15%).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm của siêu âm khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị giữa 2 NNC và NC (p > 0,05)
3.1.9 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
B ả ng 3.6 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
Kết quả chụp X quang khớp vai thường quy trước điều trị cho thấy 66.67% bệnh nhân có khớp vai bình thường, 20% có tổn thương canxi hóa dây chằng và 13.3% có gai xương.
Giữa 2 nhóm nghiên cứu, không có sự khác biệt về tổn thương trên kết quả chụp
X quang khớp vai thường quy, p > 0.05
3.2 Kết quả điều trị của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH
3.2.1 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS
B ả ng 3.7 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
> 0,05 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% Đau nặng 9 30.00% 10 33,33%
> 0,05 Đau nhẹ 28 93,33% 27 90,00% Đau vừa 2 6,67% 3 10,0% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00%
< 0,05 Đau nhẹ 2 6,67% 14 46,67% Đau vừa 0 0,00% 0 0,00% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00% p0-10; p10-20; p0-20 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả trong và ngoài nước, trong đó Nguyễn Thị Tân ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân trên 60 tuổi tham gia nghiên cứu là 56,7% [62] Nghiên cứu của tác giả Cho cũng đã được thực hiện vào năm
Nghiên cứu năm 2016 cho thấy hơn 50% bệnh nhân tham gia có độ tuổi trên 60 Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu của tác giả Gallacher năm 2018, khi tỷ lệ bệnh nhân dưới 60 tuổi tham gia chỉ là 44%.
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 59,93 ± 12,90, trong khi nhóm chứng có tuổi trung bình là 61,73 ± 11,07 Sự khác biệt về độ tuổi giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi nhỏ nhất là
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 25 đến 86 tuổi, với độ tuổi trung bình là 59,6 tuổi, tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lo (2020) và Min Yao (2017) với độ tuổi trung bình lần lượt là 59,6 và 59,94 tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu của tác giả Klỗ (2015) cho thấy độ tuổi trung bình thấp hơn, chỉ 48,4 tuổi So với nghiên cứu của Gallacher (2018) và Khallaf (2018), có độ tuổi trung bình lần lượt là 53,9 và 47,3 tuổi, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy độ tuổi trung bình cao hơn đáng kể.
Năm 2017, bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 55,2 tuổi, thấp hơn so với nghiên cứu của Renalletta năm 2015 với độ tuổi trung bình là 63,4 tuổi Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019 cho thấy tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 61,87 tuổi.
Bệnh VQKV và các bệnh cơ xương khớp khác thường gặp ở người trung niên và lớn tuổi, liên quan đến bệnh chuyển hóa, nội tiết và quá trình cấp máu cho khớp vai Quá trình lão hóa theo tuổi tác ảnh hưởng lớn đến hệ vận động, đặc biệt là gân, dây chằng và bao khớp Đối với bệnh nhân trên 50 tuổi, sự thoái hóa của nhóm cơ xoay do hoạt động kéo dài và các vi chấn thương liên tiếp từ vùng cọ xát của mỏm cùng - quạ là yếu tố thuận lợi dẫn đến VQKV thể đơn thuần.
Theo YHCT, nữ ứng với số 49 (7x7) và nam ứng với số 64 (8x8) Ở tuổi 49 đối với nữ và 64 đối với nam, thiên quý suy Khi thận hư không nuôi dưỡng được cốt tuỷ, sẽ dẫn đến đau mỏi xương khớp Đồng thời, can huyết hư không cung cấp đủ dưỡng chất cho cơ, gây ra hiện tượng co cứng cơ Sự suy giảm chính khí và sự xâm phạm của tà khí cũng là nguyên nhân gây ra chứng tý.
4.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ tham gia nghiên cứu chiếm ưu thế, với 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Sự khác biệt về giới tính giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05), cho thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đó.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân vào năm 2019 chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới trong đối tượng nghiên cứu đạt 63,3% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Thúy cũng được thực hiện trong năm này.
Năm 2021, tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu đạt 61,67%, trong khi tỷ lệ nam giới là 38,33% So với nghiên cứu của tác giả Ziegler vào năm 2019, tỷ lệ nữ giới tham gia chỉ là 53,3%, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong sự tham gia của nữ giới trong nghiên cứu của chúng tôi.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới tham gia thấp hơn so với nghiên cứu của Narendran Pushpasekaran năm 2017, trong đó 72,1% bệnh nhân là nữ Đồng thời, nghiên cứu của Mun và Baek năm 2016 cho thấy tỷ lệ nữ giới trong nhóm B đạt 65,5%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nữ giới tham gia cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Vũ Thị Duyên Trang (2013) với tỷ lệ nữ là 51.6% và nam là 48.4%, hay nghiên cứu của Trương Văn Chúc (2016) với tỷ lệ nữ là 53.3% và nam là 46.7% Đặc biệt, nghiên cứu của Min Yao (2017) ghi nhận tỷ lệ nữ giới tham gia lên đến 57.5%.
Sau 50 tuổi, phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, dẫn đến sự giảm sút hormone sinh dục nữ và tăng nguy cơ mắc các bệnh cơ xương khớp Việc sinh đẻ và giảm estrogen sau mãn kinh làm giảm khả năng hấp thụ canxi, trong khi chế độ ăn thiếu canxi, khoáng chất, ít vận động và sợ nắng cũng góp phần vào tình trạng loãng xương Do đó, phụ nữ thường mắc thoái hóa xương khớp, đặc biệt là viêm quanh khớp vai, nhiều hơn và sớm hơn so với nam giới.
Theo YHCT, tuổi thiên quý suy của nữ là 49 sớm hơn nam là 64 tuổi lí giải tỉ lệ nữ mắc các chứng bệnh xương khớp cao hơn nam giới
4.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ lao động chân tay trong nhóm nghiên cứu là 56,7%, cao hơn so với 26,7% ở nhóm chứng, trong khi tỷ lệ lao động trí óc ở nhóm chứng là 73,3% và ở nhóm nghiên cứu là 43,3% Mặc dù có sự khác biệt về tỷ lệ lao động chân tay giữa hai nhóm, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ lao động chân tay tham gia nghiên cứu thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó, như nghiên cứu của Hoàng Huyền Châm (2018) với 63,3% lao động chân tay, Nguyễn Thị Tân (2019) với 70%, Narendran Pushpasekaran (2017) với 65%, và Nguyễn Thị Minh Thúy (2021) với 60%.
4.1.4 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
Kết quả điều trị của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị
4.2.1 S ự th ay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
Bảng 3.8 chỉ ra rằng mức độ đau theo thang điểm VAS ở nhóm nghiên cứu trước điều trị trung bình là 5,27 ± 0,52 điểm, giảm xuống còn 3,33 ± 0,71 điểm sau 10 ngày và 0,63 ± 0,61 điểm sau 20 ngày Trong khi đó, nhóm chứng có mức độ đau trước điều trị là 5,33 ± 0,48 điểm, và giảm còn 3,53 ± 0,57 điểm sau 10 ngày và 1,23 ± 0,90 điểm sau 20 ngày Sự khác biệt giữa trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, hiệu suất giảm điểm của nhóm nghiên cứu là 1,93 ± 0,37 điểm, cao hơn nhóm đối chứng là 1,80 ± 0,41 điểm, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau 20 ngày, điểm VAS của nhóm nghiên cứu giảm 4,63 ± 0,67 điểm, cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng là 4,10 ± 0,88 điểm Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019, trong đó bệnh nhân điều trị bằng châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang cho thấy mức độ đau trước điều trị là 5,67 ± 1,63 điểm, giảm xuống còn 3,03 ± 1,67 điểm sau 7 ngày.
Kết quả từ bảng 3.7 cho thấy sau 10 ngày điều trị, triệu chứng đau đã cải thiện rõ rệt, với 93,33% bệnh nhân ở nhóm NNC trải nghiệm đau nhẹ và 6,67% đau vừa, trong khi nhóm NĐC có 90,00% bệnh nhân đau nhẹ và 10% đau vừa, không có ai ở mức độ đau nặng Cả hai nhóm đều không có bệnh nhân không đau, và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa NNC và NĐC ở ngày 10 (p>0,05) Sau 20 ngày, điểm đau VAS của cả hai nhóm chủ yếu ở mức không đau và đau nhẹ, với NNC có tỷ lệ không đau cao hơn NĐC (93,33% so với 53,33%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê tại ngày 20 (p < 0,05), phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác.
Wei Hanju (2010) Đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng xoa bóp và phong bế cục bộ cho kết quả 76% hết đau, 20% đau ít [45];
Lương Thị Dung (2014) đã tiến hành điều trị cho 60 bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp thể đơn thuần bằng bài thuốc “Quyên Tý thang” kết hợp với điện châm và vận động trị liệu Kết quả cho thấy có đến 80% bệnh nhân đã hết đau.
Vào năm 2016, Trương Văn Chúc đã điều trị cho 30 bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai thể đơn thuần bằng phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại Kết quả cho thấy có tới 70% bệnh nhân được giảm đau hiệu quả.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019 cho thấy hiệu quả của việc điều trị bệnh nhân bằng châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong 15 ngày Trước khi điều trị, 53,3% bệnh nhân cảm thấy đau vừa theo thang điểm VAS, trong khi sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân không còn đau đã tăng lên 73,3%.
So với nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ không đau sau điều trị đạt 93,33%, cao hơn so với kết quả của các tác giả khác Điều này cho thấy hiệu quả giảm đau rõ rệt của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp với xoa bóp bấm huyệt trong điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần.
Xoa bóp bấm huyệt, từ góc nhìn Y học hiện đại, tác động lên các thụ thể thần kinh dưới da, tạo ra phản xạ thần kinh giúp điều hòa quá trình hưng phấn và ức chế của hệ thần kinh trung ương Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích như thư giãn, giảm căng thẳng, tăng khả năng tập trung, giảm đau, giãn cơ và điều hòa chức năng nội tạng Nghiên cứu cho thấy rằng xoa bóp bấm huyệt còn kích thích hệ thần kinh trung ương tiết ra endorphin, một chất có tác dụng mạnh gấp 200 lần morphin, giúp mang lại cảm giác dễ chịu và khoan khoái.
Theo sách Hoàng Đế Nội Kinh Linh khu, "Khí tổn thương thì đau" và "đau do khí huyết không lưu thông" cho thấy rằng sự cản trở trong vận hành của khí huyết trong kinh mạch gây ra đau đớn Để chữa bệnh, cần phải "làm thông kinh mạch, điều hòa khí huyết" Y học cổ truyền cho rằng xoa bóp tác động vào các huyệt và kinh lạc có thể đuổi ngoại tà, điều hòa dinh vệ, thông kinh hoạt lạc, đồng thời giúp giảm đau và điều hòa chức năng của tạng phủ.
Bài thuốc Thái Bình HV được phát triển từ bài thuốc Thái Bình, một phương thuốc Nam truyền thống của Việt Nam, được ghi chép trong "Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam" của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Dưới sự nghiên cứu của Ts Trần Đức Hữu, bài thuốc đã được áp dụng tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh và cho thấy hiệu quả tốt trong việc điều trị đau nhức xương khớp Sự phối hợp hài hòa giữa các vị thuốc đã được nghiên cứu, thử nghiệm độc tính và chứng minh tác dụng dược lý chống viêm, giảm đau hiệu quả.
Sự kết hợp giữa bài thuốc Thái Bình HV và xoa bóp bấm huyệt đã mang lại sự cải thiện rõ rệt cho triệu chứng đau so với nhóm đối chứng.
4.2.2 S ự thay đổ i t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai trướ c – sau điề u tr ị
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá tầm vận động khớp vai của bệnh nhân thông qua các động tác dạng vai, xoay trong và xoay ngoài Hạn chế tầm vận động khớp vai do đau, co cơ và xơ hóa gân khiến bệnh nhân VQKV gặp khó khăn từ nhẹ đến nặng trước điều trị Khi khớp vai giảm đau, tầm vận động được cải thiện nhưng không hoàn toàn phục hồi Nếu chỉ tập trung vào việc giảm đau và luyện tập nhẹ mà không áp dụng các phương pháp cải thiện tầm vận động, bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Điều này có thể dẫn đến tâm lý ngại giao tiếp và hoạt động, làm tăng nguy cơ tái phát triệu chứng đau và cứng khớp sau một thời gian.
4.2.2.1 S ự thay đổ i độ ng tác d ạ ng vai
Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ hạn chế động tác dạng vai độ 2 trước điều trị ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng lần lượt là 90,00% và 80,00% Sau điều trị, tỷ lệ độ 0 trong nhóm nghiên cứu đạt 73,33%, cao hơn đáng kể so với 53,33% của nhóm chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3.10 chỉ ra rằng trước điều trị, động tác dạng vai trung bình của nhóm nghiên cứu là 78,00 ± 18,50 độ; sau 10 ngày và 20 ngày điều trị, các giá trị tương ứng là 119,50 ± 18,63 độ và 160,87 ± 18,72 độ Tương tự, nhóm chứng có tầm vận động trước điều trị là 74,67 ± 23,00 độ, với các giá trị sau 10 ngày và 20 ngày lần lượt là 105,67 ± 28,34 độ và 143,07 ± 34,09 độ Sự khác biệt trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, nhóm nghiên cứu có hiệu suất tăng tầm vận động dạng vai là 41,50 ± 23,01 độ, cao hơn nhóm chứng 31,00 ± 15,05 độ, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 20 ngày, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 82,87 ± 19,24 độ, vượt trội so với nhóm chứng là 68,40 ± 25,25 độ.
4.2.2.2 S ự thay đổ i độ ng tác xoay trong
Trước khi điều trị, tỷ lệ hạn chế động tác xoay ở mức độ 2 của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều là 86,67%, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau 20 ngày điều trị, tỷ lệ tầm vận động khớp vai động tác xoay trong độ 0 của nhóm nghiên cứu đạt 83,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng chỉ đạt 40,00% Sự khác biệt này giữa hai nhóm trước và sau điều trị đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Trước khi điều trị, nhóm nghiên cứu có trung bình động tác xoay trong là 53,30 ± 5,84 độ Sau 10 ngày điều trị, chỉ số này tăng lên 73,17 ± 5,83 độ, và sau 20 ngày, đạt 84,97 ± 2,99 độ Trong khi đó, nhóm chứng có động tác xoay trong trung bình là 53,90 ± 5,30 độ trước điều trị.
Sau 20 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu cho thấy sự cải thiện đáng kể về động tác xoay trong với chỉ số đạt 67,37 ± 4,80 (độ) và 80,67 ± 4,72 (độ), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm chứng Sau 10 ngày, hiệu suất tăng tầm vận động dạng xoay trong của nhóm nghiên cứu là 19,87 ± 6,52 (độ), cao hơn so với nhóm đối chứng là 13,47 ± 7,85 (độ), nhưng không có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đến ngày thứ 20, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 31,67 ± 5,41 (độ), có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng là 26,77 ± 6,63 (độ).
Tác dụng không mong muốn
4.3.1 Bi ến đổ i m ộ t s ố ch ỉ s ố xét nghi ệ m c ậ n lâm sàng
Kết quả từ bảng 3.18 cho thấy các chỉ số xét nghiệm công thức máu và sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu, bao gồm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure và creatinin.
Chỉ số AST và ALT không có sự thay đổi đáng kể so với trước khi điều trị, vẫn nằm trong giới hạn bình thường của bệnh nhân Phân tích thống kê cho thấy không có sự khác biệt giữa các chỉ số này trước và sau điều trị (p > 0,05), điều này chứng tỏ hiệu quả của việc kết hợp bài thuốc.
Thái Bình HV và XBBH trong điều trị VQKV không gây ảnh hưởng đến chức năng tạo máu, chức năng thận, cũng như sự toàn vẹn của tế bào gan trên lâm sàng.
4.3.2 M ộ t s ố tri ệ u ch ứ ng không mong mu ố n trên lâm sàng
Qua kết quả nghiên cứu ở bảng 3.19 và 3.20 cho thấy không gặp bất cứ một tác dụng không mong muốn nào của bài thuốc Thái Bình HV và phương pháp
XBBH trên lâm sàng tại thời điểm trong và sau quá trình điều trị ở cả NNCvà NC
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 60 bệnh nhân VQKV chia thành hai nhóm: Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân được điều trị bằng thuốc Thái Bình
Sau khi thực hiện nghiên cứu trên 30 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt (XBBH) trong 20 ngày, chúng tôi đã rút ra một số kết luận quan trọng về hiệu quả của việc kết hợp liệu pháp này với phương pháp trị liệu khác.
1 Kết quả của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần
Trong nghiên cứu, 93,33% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đã hết đau, trong khi chỉ có 53,33% bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được kết quả tương tự (p < 0,05) Điểm trung bình mức độ đau của nhóm nghiên cứu giảm từ 5,27±0,52 trước điều trị xuống còn 0,63±0,61 sau điều trị, cho thấy sự cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm chứng điều trị bằng xoa bóp bấm huyệt đơn thuần, mà điểm trung bình chỉ giảm từ 5,33±0,48 xuống còn 1,23±0,90 (p < 0,05).
- Tầm vận động khớp vai theo McGill - McROMI
Trước khi điều trị, tầm vận động trung bình của động tác dạng khớp vai ở nhóm NNC là 78,00 ± 18,50, trong khi sau điều trị, tầm vận động này tăng lên 160,87 ± 18,72 Sự cải thiện này vượt trội so với nhóm NC, với tầm vận động tăng từ 74,67 ± 23,00 lên 143,07 ± 34,09 Đặc biệt, có 73,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0 cao hơn.
NC có 53,33% bệnh nhân mức độ 0
Tầm vận động trung bình của động tác xoay trong khớp vai của nhóm NNC trước điều trị là 53,30 ± 5,84, đã tăng lên 84,97 ± 2,99 sau điều trị, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, nơi tầm vận động chỉ tăng từ 53,90 ± 5,30 lên 80,67 ± 4,72 Đặc biệt, 83,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0, trong khi chỉ có 40% bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được mức độ tương tự.
Tầm vận động trung bình của động tác xoay ngoài khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 49,63 ± 5,57, sau điều trị tăng lên 86,03 ± 6,61, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, với tầm vận động trước điều trị là 49,90 ± 10,12 và sau điều trị là 79,40 ± 11,88 Đặc biệt, có đến 73,33% bệnh nhân NNC đạt mức độ 0, cao hơn đáng kể so với 50% bệnh nhân trong nhóm chứng.
- Kết quả điều trị chung theo thang điểm Constan – Murley A.H.G: Ở NNC kết quả điều trị tốt đạt 83.3%, khá 10%, trung bình 6,7% cao hơn ở NC là tốt 60%, khá 6,7%, trung bình 13,33%
2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp
Bài thuốc Thái Bình HV không gây tác dụng phụ không mong muốn, phương pháp XBBH đã được áp dụng lâm sàng hiệu quả Các chỉ số xét nghiệm như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, AST và ALT đều cho kết quả bình thường, chứng minh tính an toàn và hiệu quả của phương pháp này.
Dựa trên kết quả thu được chúng tôi xin đề xuất những kiến nghị sau:
1 Có thể chuyển dạng cao lỏng của Bài thuốc Thái Bình HV sang dạng thuốc thuận tiện hơn cho bệnh nhân trong qua trình sử dụng
2 Đưa bài thuốc Thái bình HV kết hợp xoa bóp bấm huyệt trong điều trị cho bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn thuần và áp dụng rộng rãi hơn cho các cơ sở y tế tuyến dưới
1 Hoàng Hà Kiệm (2015), Viêm quanh khớp vai Chẩn đoán và điều trị, NXB
Thể dục Thể thao, tr 3, 7, 35 37
2 Bộ Y tế (2016), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản giáo dục
Việt Nam, Hà Nội,tr 165-176
3 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn và điều trị các bệnh cơ xương khớp, Nhà xuất bản
4 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học,tr 364-374
5 B Reeves (1975), "The natural history of the frozen shoulder syndrome"
6 Carola C Wỹrgler-Hauri, R.Sheikh, B Jost, C Gerber : Pộriarthrite scapulohumộrale ? Diagnostic et traitement Forum Med Suisse 2007;7: 81–
7 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 165 - 176
8 Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP (2004).Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review Scand J Reumatol.2004; 33 (2): 73-81 Review
9 Kaia B Engebretsen, Margreth Grotle, Bồrd Natvig (2015) Patterns of shoulder pain during a 14-year follow-up: results from a longitudinal population study in Norway, Shoulder Elbow, 7(1), pp 49–59
10 Bộ y tế (2013), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh khôngdùngthuốc,
Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr 327 - 329
11 Nguyễn Văn Hưởng (2012), Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam, Nhà xuất bản Tổng hợp TP Hồ Chí Minh, tr 297
12 Netter Frank H (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch của Nguyễn
13 Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (1992) Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất bản Y học
14 Lê Quang Đạo (2005), “Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức năng”, Nhà xuất bản thể thao, Hà Nội, tr 57 – 59
15 Bộ môn Phục hồi chức năng - Đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học, tr 232-237, 268-269
16 T Paternostro-Sluga, C Zoch (2004), "Conservative treatment and rehabilitation of shoulder problems", Radiologe, Konservative Therapie und
17 G Walch (2005), Etude anatomo-clinique de l’epaule douloureuse simple,
18 B.D Katthagen (1990), Ultrasonography of the shoulder: technique, anatomy, pathology, pp 235-287
19 Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'Istria FC, Busson J,Rouvillain JL (1995), Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1995;81(2):163-
20 de Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM : Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement Ann Rheum Dis 1999 ; 58 :
21 M.C Boissier : Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic Rev Part 1993,
22 J J Luime, B W Koes, I J M Hendriksen, A Burdorf, A P Verhagen,
H S Miedema, J A N Verhaar (2004), "Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population, a systematic review", Scandinavian
23 Peric P [The painful shoulder – functional anatomy and clinical diagnosis] Reumatizam.2003; 50(2): 36-7
24 Tomas Nedelka, Jiri Nedelka, Jakub Schlenker, Christopher Hankins, Radim Mazanec (2014), "Mechano-transduction Effect of Shockwaves in the
Treatment of Lumbar Facet Joint Pain: Comparative Effectiveness Evaluation of Shockwave Therapy, Steroid Injection and Radiofrequency Medial Branch Neurotomy" Neuroendocrinology Letters, 35, pp 393-397
25 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý điều trị - Đại cương – Nguyên lý và thực hành, Nhà xuấ bản Văn hóa thông tin, Hà Nội, tr 49 – 63, 164 – 185
26 Viện Nghiên cứu Trung y (2013), Chẩn đoán phân biệt chứng trạng trong Đông y, Nhà xuất bản Văn hóa dân tộc, Hà nội, tr 768-776
27 Đoàn Quang Huy (1999), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai của cây bạch hoa xà, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội
28 Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
29 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Châm cứu,
30 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Nhà xuất bản y học
31 Viện Dƣợc liệu (2006), Cây thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam, Tập I,
Tập II, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Trang 293 - 295, 331-332, 366 –
32 Đoàn Thanh Hiền, Đỗ Trung Đàm (1996), Nghiên cứu vai trò của Thổ phục linh trong các bài thuốc chữa thấp khớp, Tạp chí Dược học - số 8/1996 tr 15 –
33 Đào Diệu Thúy (2005), Nghiên cứu tác dụng chống viêm, chống oxy hóa của văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
34 Nguyễn Tiến Phƣợng (2000), “Nghiên cứu tác dụng chống viêm giảm đau của cốt khí củ trên thực nghiệm”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y
35 Đỗ Tất Lợi (2016), Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Thời Đại
36 Võ Văn Chi (2012), Từ điển cây thuốc Việt Nam, Tập I, Nhà xuất bản Y học,
Astilbin, derived from Smilax glabra Roxb., has been shown to reduce inflammatory responses in rats with arthritis induced by Complete Freund’s Adjuvant, according to a study by Lisha Dong et al (2017) This research, published in Hindawi, highlights the potential therapeutic effects of Astilbin in managing arthritis-related inflammation, suggesting its role as a promising anti-inflammatory agent The findings contribute to the understanding of natural compounds in treating inflammatory diseases, emphasizing the importance of further investigation into their mechanisms and applications.
38 Nguyễn Thị Nhƣ Quý (2020) Nghiên cứu tác dụng chống viêm của Bài thuốc “Thái Bình HV” trên động vật thực nghiệm”, Luận văn Thạc sỹ y học,
Học viện dược học cổ truyền Việt Nam
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Linh (2021) tập trung vào độc tính cấp và độc tính bán trường diễn của cao đặc Thái Bình Hv trên động vật thực nghiệm Luận văn Thạc sĩ Y học này được thực hiện tại Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, nhằm đánh giá mức độ an toàn và tác động của cao đặc đối với sức khỏe.
40 Nguyễn Nhƣợc Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 15 – 225
41 Lâm Tinh, Tuy Văn Phát (2003), Xoa bóp, bấm huyệt chữa bệnh và tăng cường sức khỏe (Hà Kim Sinh dịch), Nhà xuất bản Thể dục- thể thao, tr 188-
42 Romoli M., Van der Windt D., Giovanzana P et al (2000), "International research project to devise a protocol to test the effectiveness of acupuncture on painful shoulder”, J Altern Complement Med., 6(3), pp 281- 287
疗法 , 2008年第6期
Vương Khiết V, Tào Ngọc Quyên và Tầm Trị Tuyền (2008) đã nghiên cứu về điều trị phong bế cục bộ viêm quanh khớp vai kết hợp với các thủ pháp Nghiên cứu này được công bố trong Tập san Liệu Pháp Dân Gian Trung Quốc, phụ san kỳ 6 năm 2008.
44 罗正元 (2009) 针灸推拿结合治疗肩周炎疗效观察, 医学理论与实践,
La Chính Nguyên (2009) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tập san Lý Luận Y Học
Và Thực Tiễn, số phát hành thứ tám năm 2009
45 魏汉菊, 罗君 (2010) 局部阻滞配合按摩治疗肩部撞击综合征, 中国康复 ,
Nghiên cứu của Ngu Hán C c và La Quân (2010) đề cập đến phương pháp điều trị hội chứng viêm bao hoạt dịch ở khu vực dưới mỏm cùng vai thông qua việc kết hợp xoa bóp trị liệu Bài viết được đăng trong Tập san Khang Phục, nhấn mạnh hiệu quả của liệu pháp xoa bóp trong việc giảm triệu chứng và cải thiện tình trạng bệnh nhân.
Trung Quốc, số phát hành thứ 5 năm 2010
46 Greenberg DL (2014),” Evaluation and treatment of shoulder pain”, Med Clin
47 彭克坚 (2017) 针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察, 实用中医药杂志,
Bành Khắc Kiên (2017) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tạp chí Trung Y Dược Thực
Dụng, số phát hành thứ 4 năm 2017
48 王倩 (2018) 针灸与推拿结合治疗肩周炎的疗效观察, 世界最新医学信息
文摘 , 2018年56期第168页
Vương Sảnh (2018) đã nghiên cứu về tác dụng của oa bóp và châm cứu trong việc điều trị viêm quanh khớp vai, đồng thời quan sát hiệu quả điều trị Nghiên cứu này được công bố trong tạp chí Thông Tin Y Học Tối Tân Thế Giới, số phát hành gần nhất.
(2021) Effect of Remote and Local Acupuncture Points on Periarthritis of Shoulder: A Comparative Study