Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi thận có kích thước lớn hơn 2cm bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ĐÌNH NGUYÊN ận Lu án NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ tiế SỎI THẬN CĨ KÍCH THƯỚC LỚN HƠN 2CM n BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DA sĩ Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ĐÌNH NGUYÊN Lu NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ận SỎI THẬN CĨ KÍCH THƯỚC LỚN HƠN 2CM án BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DA tiế Chuyên ngành : Ngoại khoa n sĩ Mã số : 9720104 Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VŨ LÊ CHUYÊN PGS TS LÊ ANH TUẤN HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả ận Lu Lê Đình Nguyên án n tiế sĩ Y c họ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Lu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận ứng dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da ận 1.1.1 Vị trí, hình thể, liên quan án 1.1.2 Hệ thống đài - bể thận tiế 1.1.3 Mạch máu, thần kinh 12 n 1.2 Điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da 16 sĩ 1.2.1 Sơ lược lịch sử trình phát triển 16 Y 1.2.2 Vai trò phương pháp lấy sỏi thận qua da điều trị sỏi thận họ kích thước lớn 16 c 1.2.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 17 1.3 Ảnh hưởng chức thận sau mổ vai trò xạ hình thận đánh giá thay đổi chức thận sau lấy sỏi thận qua da 27 1.3.1 Các nghiên cứu thực nghiệm 27 1.3.2 Các nghiên cứu lâm sàng 32 1.4 Những tiến kỹ thuật xu hướng phát triển phương pháp lấy sỏi thận qua da 35 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Mô hình nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu: 40 2.2.3 Quy trình thực nghiên cứu 41 2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 42 2.3.2 Quy trình điều trị lấy sỏi thận qua da 48 2.3.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan 55 Lu 2.3.4 Thay đổi chức thận sau mổ 58 ận 2.4 Thu thập số liệu xử lý thống kê 58 án 2.5 Đạo đức nghiên cứu 59 tiế CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 n 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 sĩ 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 60 Y 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 62 họ 3.2 Kết số yếu tố liên quan điều trị sỏi thận có kích c thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 67 3.2.1 Kết điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy thận sỏi qua da 67 3.2.2 Một số yếu tố liên quan kết điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy thận sỏi qua da 73 3.3 Thay đổi chức thận sau điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 85 3.3.1 Đánh giá thay đổi chức thận sau mổ ngày thứ 85 3.3.2 Đánh giá thay đổi chức thận sau mổ tháng 86 3.3.3 Đánh giá thay đổi chức thận sau mổ ≥ tháng 90 3.3.4 Đánh giá thay đổi chức thận nhóm thận đơn độc chức 92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 93 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 93 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 95 4.2 Kết số yếu tố liên quan điều trị sỏi thận có kích thước lớn hớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 97 4.2.1 Kết qủa điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 97 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị sỏi thận có kích thước Lu lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 112 ận 4.3 Thay đổi chức thận sau điều trị sỏi thận có kích thước lớn án 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da 123 tiế KẾT LUẬN 132 n KIẾN NGHỊ 134 sĩ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN Y CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 135 c PHỤ LỤC họ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Trục thận 1.2 Cấu trúc bên thận phải 1.3 Liên quan mặt sau thận 1.4 Hướng chọc kim để tránh đại tràng 1.5 Tiêu ăn mòn hệ thống đài bể thận sơ đồ hệ thống đài bể thận 1.6 Nhìn từ trước hệ thống đài bể thận trái phân loại Type A1 1.7 Nhìn từ trước hệ thống đài bể thận trái phân loại Type B1 1.8 Trục đài thận 1.9 Đặc điểm phân bố đài nhỏ 10 ận Lu 1.1 án 1.10 Nhóm đài có đài, lựa chọn chọc đài 11 1.11 Nhóm đài có đài, lựa chọn chọc đài 11 tiế 1.12 Hình ảnh khơng gian chiều đài thận, lựa chọn chọc đài 12 n 1.13 Phân bố động mạch thận 13 sĩ 1.14 Diện vô mạch Brodel 14 Y họ 1.15 Chọc dò đài trên, thận Xquang sau làm tiêu ăn mòn 15 c 1.16 Chọc dò qua nhú đài thận 16 1.17 Phân loại GSS 25 1.18 Sơ đồ cách tính điểm phân loại S-ReSC 26 1.19 Hình ảnh đường hầm vào thận sau 48 28 1.20 Hình ảnh đường hầm vào thận sau tuần 28 1.21 Hình ảnh sẹo đường hầm nhu mô thận sau tuần 28 1.22 Hình ảnh đại thể chọc nong qua nhú thận 30 1.23 Hình ảnh đại thể đường hầm vào thận 30 1.24 Hình ảnh vi thể đường hầm vào thận 31 Hình Tên hình Trang 1.25 Hình ảnh mơ bệnh học đường hầm vào thận 31 Sơ đồ xạ hình thận bình thường với Tc99m-DTPA 47 2.2 Bộ dụng cụ chọc dò nong tạo đường hầm vào thận 48 2.3 Máy tán sỏi Swiss LithoClast Master 49 2.4 Ống soi thận kìm gắp sỏi 49 2.5 Soi bàng quang đặt catheter niệu quản 50 2.6 Tư nằm sấp có độn vùng thắt lưng 51 2.7 Nong tạo đường hầm vào thận 52 2.8 Nội soi thận, tán sỏi, lấy sỏi 53 2.9 Đặt dẫn lưu thận da 54 4.1 Chảy máu nhánh động mạch cực thận, can thiệp nút mạch 108 4.2 Đường hầm vào thận sau mổ tuần 109 4.3 Rò đại tràng sau phúc mạc 110 4.4 Xạ hình thận với Tc99m-DTPA trước mổ sau mổ tháng 126 ận Lu 2.1 án n tiế sĩ Y c họ ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp, tỷ lệ ước lượng - 15% dân số, phụ thuộc giới tính, tuổi, chủng tộc vị trí địa lý; theo báo cáo Scales C.D cộng (2012), tỷ lệ sỏi thận người lớn Mỹ 8,8% giai đoạn 2007 - 2010 [1] Việt Nam khu vực vành đai sỏi giới nên tỷ lệ sỏi tiết niệu cao chưa có số liệu cụ thể, sỏi thận chiếm khoảng 40% sỏi niệu nói chung Do phát triển kỹ thuật xâm lấn: tán sỏi ngồi thể, nội soi niệu quản ngược dòng với ống soi mềm, lấy sỏi thận qua da; định mổ mở để điều trị bệnh sỏi thận ngày thu hẹp, tỷ lệ mổ mở Lu nước phát triển - 5,4% [2], [3] Ở Việt Nam tỷ lệ mổ mở cao ận đặc điểm riêng bệnh sỏi thận điều kiện kinh tế - xã hội, bệnh án nhân thường đến bệnh viện điều trị muộn, sỏi thận có kích thước lớn gây nhiều biến chứng [3] tiế Lựa chọn hợp lý phương pháp điều trị xâm lấn, an tồn, hiệu n sỏi cao Một yếu tố quan trọng để định lựa chọn sĩ phương pháp can thiệp kích thước sỏi Với sỏi thận có kích thước > 2cm, Y họ theo khuyến cáo Hiệp hội tiết niệu châu Âu năm 2010: Lấy sỏi thận qua da phương pháp điều trị lựa chọn [2] Cập nhật hướng dẫn c Hiệp hội tiết niệu châu Âu (EAU) Hiệp hội tiết niệu Mỹ (AUA) năm 2020 khuyến cáo [4], [5] Tác giả Geraghty R cộng (2015) báo cáo tổng hợp nghiên cứu điều trị sỏi thận có kích thước > cm phương pháp nội soi niệu quản ngược dịng: kích thước sỏi trung bình 2,7cm, tỷ lệ sỏi 91% với số lần mổ trung bình 1,45 lần/1 bệnh nhân tỷ lệ biến chứng độ ≥ III theo Clavien 4,5% [6] Do phương pháp khuyến cáo lựa chọn thay trường hợp mà phương pháp lấy sỏi thận qua da không áp dụng [4] Điều trị phương pháp tán sỏi thể, theo nghiên cứu, đạt tỷ lệ sỏi 39% - 81%, thường phải điều trị nhiều lần; nghiên cứu tác giả Trần Đình Hưng (2012): kích thước sỏi trung bình 2,97 cm, tỷ lệ sỏi 66,7% với số lần tán trung bình 2,19 lần/1 bệnh nhân, nhiều lần, tỷ lệ can thiệp bổ sung 16% [7] Những trường hợp lấy sỏi thận qua da nước báo cáo tháng 12/2000 Đã có báo cáo lấy sỏi thận qua da nhiều khía cạnh khác nhau, nhiên điều trị sỏi thận kích thước lớn, yếu tố liên quan đặc biệt đánh giá thay đổi chức thận sau mổ, xạ hình thận phương pháp đại, có giá trị chưa nghiên cứu đầy đủ [8] Lu Nhờ cải tiến phương tiện, dụng cụ, tích lũy kinh nghiệm, lấy sỏi ận thận qua da ngày ứng dụng rộng rãi Dù vậy, phương pháp án kỹ thuật phức tạp, có tổn thương nhu mơ thận Do việc nghiên cứu tiế điều trị sỏi thận kích thước lớn phương pháp lấy sỏi thận qua da, nhằm n đánh giá kết quả, yếu tố liên quan đặc biệt đánh giá ảnh hưởng sĩ phẫu thuật chức thận cần thiết Nghiên cứu có ý nghĩa góp Y phần đánh giá ưu, nhược điểm phương pháp, cung cấp thêm sở để lựa c Chúng thực đề tài: họ chọn phương pháp tối ưu phối hợp phương pháp điều trị sỏi thận “Nghiên cứu kết điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da” Với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết số yếu tố liên quan điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đánh giá chức thận sau điều trị sỏi thận có kích thước lớn 2cm phương pháp lấy sỏi thận qua da