L ờ i gi ớ i thi ệ u
HIV/AIDS là một mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe của phạm nhân ở nhiều quốc gia, với nguy cơ cao lây nhiễm HIV, viêm gan và lao phổi do các hành vi nguy cơ trong thời gian giam giữ Các cơ quan quản lý trại giam và y tế phải đối mặt với thách thức lớn từ sự gia tăng bệnh truyền nhiễm, bao gồm cả các bệnh lây qua đường tình dục, do thói quen rủi ro như quan hệ tình dục không an toàn và tiêm chích ma túy Điều kiện sống đông đúc và thiếu thông thoáng trong nhà tù càng làm tăng nguy cơ mắc các bệnh này, trong khi các biện pháp phòng ngừa vẫn còn hạn chế.
Ph ạ m vi và m ụ c đ ích
Phạm nhân là một phần của cộng đồng, do đó, mối đe dọa về sức khỏe trong nhà tù và bên ngoài có liên quan chặt chẽ, yêu cầu hành động phối hợp Cuốn cẩm nang này hướng dẫn các chính phủ phân tích nhu cầu để thiết lập và thực thi hiệu quả các chương trình phòng ngừa HIV, nhằm giảm thiểu hành vi có hại và lây nhiễm HIV trong phạm nhân Ngoài ra, cẩm nang cũng cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà nghiên cứu trong việc đánh giá nhu cầu, với mục đích giảm rủi ro cho phạm nhân và ngăn ngừa lây nhiễm mới, bảo vệ sức khỏe cán bộ trại giam và cộng đồng trong nhà tù.
Cuốn cẩm nang này nghiên cứu mối quan hệ giữa HIV và bệnh lao phổi, đồng thời đề cập đến các bệnh truyền nhiễm khác như viêm gan B và C Nó hỗ trợ đánh giá rủi ro trong hệ thống trại giam quốc gia, xem xét các yếu tố nguy cơ về HIV trong bối cảnh nhà tù, bao gồm tỷ lệ lây nhiễm và hành vi dễ lây nhiễm trong phạm nhân, tiếp cận dịch vụ y tế, các chương trình phòng chống HIV và chính sách liên quan Đây không phải là công cụ nghiên cứu với kết quả khái quát cho mọi quốc gia, mà là hướng dẫn sử dụng các nguồn và phương pháp để thu thập dữ liệu, xác định nhu cầu và cơ hội cho hệ thống trại giam ở cấp quốc gia và khu vực.
Tiến trình đánh giá dưới đây không phải là điều kiện bắt buộc trong việc thực hiện các biện pháp can thiệp phòng chống HIV trong hệ thống trại giam, nhưng nó hỗ trợ các cơ quan quản lý trại giam xây dựng chính sách và chiến lược phù hợp với nhu cầu cụ thể Tổ chức Y tế Thế giới và Cơ quan phòng chống ma túy và tội phạm của Liên Hiệp Quốc đã công bố các tài liệu tóm tắt và bài viết chuyên sâu về các chiến lược phòng chống HIV/AIDS hiệu quả dựa trên thực tiễn.
Cơ quan phòng chống ma túy và tội phạm của Liên Hiệp Quốc tại thủ đô Viên đang tập trung vào việc phòng ngừa, chăm sóc, điều trị và hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS trong bối cảnh trại giam.
Một khuôn khổ hướng dẫn ứng phó một cách có hiệu quả New York 2006
"Know your epidemic, know your response" is an effective approach that emphasizes the importance of accurate diagnosis in managing health crises This concept was discussed in an article by Wilson D and Halperin DT, published in The Lancet, Volume 372, Issue 9637, on August 9, 2008, pages 423-426 Understanding the specifics of an epidemic is crucial for developing appropriate responses and interventions.
3 Halperin DT, Potts M Sức khỏe cộng đồng: đánh giá lại về phòng ngừa HIV Tạp chí khoa học ngày 9/5/2008: cuốn số 320, ấn phẩm số 5877, trang 749-750
4 Hiện thực về chuỗi hành động http://www.who.int/hiv/pub/idu/idupolicybriefs/en/index/html truy cập ngày 21 tháng 3 năm 2009
HIV và AIDS trong trại giam là một vấn đề quan trọng cần được chú ý, đặc biệt đối với các nhà hoạch định chính sách, cán bộ quản lý chương trình, cán bộ trại giam và nhân viên chăm sóc y tế Cẩm nang này cung cấp thông tin cần thiết để hiểu và quản lý hiệu quả tình hình HIV/AIDS trong bối cảnh trại giam Tài liệu có thể được truy cập tại http://www.unodc.org/documents/hiv-aids/hiv-toolkit-dec08.pdf, với thông tin được cập nhật đến ngày 21 tháng 10.
Đố i t ượ ng
Cuốn cẩm nang này nhằm hỗ trợ các chính phủ trong việc đánh giá nhu cầu phát triển và thực thi các biện pháp phòng chống và điều trị lây nhiễm HIV cũng như các chương trình kháng lao tại nhà tù Nó được thiết kế dễ áp dụng cho các cơ quan chính phủ, nhà nghiên cứu, tổ chức và nhóm có ý định đánh giá lây nhiễm, hành vi rủi ro, yếu tố môi trường và sự đa dạng của các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là HIV trong bối cảnh nhà tù Mục tiêu của cuốn sách là củng cố các chương trình chăm sóc sức khỏe và giảm thiểu tác hại cho phạm nhân, cán bộ quản giáo, gia đình và mạng lưới xã hội của họ Hướng dẫn này cũng hỗ trợ những người cung cấp kỹ thuật cho các tổ chức và nhóm liên quan.
Các Chính phủ và thành viên Ban chỉ đạo quốc gia sẽ chú trọng đến phần I của tài liệu này và các bước cần thiết để hoàn tất đánh giá nhu cầu, bao gồm việc thành lập Ban chỉ đạo, phê duyệt từ Ban chỉ đạo, diễn giải số liệu, và chuẩn bị báo cáo cuối cùng.
Phần còn lại của cuốn sách cung cấp hướng dẫn cho các nhà nghiên cứu và đội phân tích trong việc phân tích hành vi, nhằm thông báo cho các nhà hoạch định chính sách về các biện pháp can thiệp có lợi cho phạm nhân, cán bộ quản giáo và sức khỏe cộng đồng quốc gia.
B ố i c ả nh
Nhiều quốc gia ghi nhận rằng nhóm dễ bị tổn thương với HIV cũng có nguy cơ cao về tội phạm và bị tống giam, dẫn đến mối liên hệ giữa gia tăng tổn thương với HIV và tỷ lệ phạm nhân Ở những nơi có tỷ lệ tiêm chích ma túy cao, tỷ lệ nhiễm HIV trong trại giam cũng tăng tương ứng Tiêm chích ma túy không phải là yếu tố rủi ro duy nhất, phụ nữ cũng dễ bị lây nhiễm HIV từ bạn tình Các nhóm nhỏ như đồng tính nam và mại dâm cần được chú ý đặc biệt do rủi ro lây nhiễm cao Cuối cùng, với số lượng lớn nữ phạm nhân mang thai, việc phòng ngừa lây nhiễm HIV từ mẹ sang con và bệnh viêm gan vi rút là rất cần thiết.
Nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh truyền nhiễm khác không chỉ ảnh hưởng đến phạm nhân mà còn đến các quản giáo, những người có nguy cơ cao lây nhiễm qua đường máu và dịch cơ thể trong trại giam Mặc dù HIV chỉ lây qua máu và dịch tiết, các cán bộ quản giáo có thể áp dụng các biện pháp phòng ngừa đơn giản để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm Tuy nhiên, các bệnh như lao có thể lây lan nhanh hơn HIV và là mối đe dọa lớn đối với quản giáo do thiếu chương trình phòng ngừa và điều trị Phạm nhân trong tù có nguy cơ cao mắc bệnh lao phổi do nhiều yếu tố rủi ro, và tỷ lệ lây nhiễm HIV thường cao hơn ở những người có vị trí kinh tế xã hội thấp.
Các biện pháp phòng ngừa thông dụng là những cách thức ngăn chặn lây nhiễm nhằm giảm thiểu nguy cơ lây truyền các bệnh qua đường máu và dịch tiết cơ thể từ phạm nhân, nhân viên y tế và các nhóm nhân viên khác Theo nguyên tắc phòng ngừa thông dụng, máu và dịch cơ thể của mọi đối tượng đều được coi là có khả năng lây nhiễm HIV, bất kể tình trạng sức khỏe của họ Một yếu tố quan trọng trong các biện pháp này là nâng cao an toàn trong quá trình tiêm chích.
Nghiên cứu của Meredith C LaVene và các đồng tác giả chỉ ra rằng điều kiện sống chật chội, không thông thoáng, thiếu ánh sáng và vệ sinh kém trong trại giam làm tăng nguy cơ lây nhiễm bệnh lao Bài viết nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chú ý đến khả năng lây nhiễm HIV và bệnh lao, đặc biệt là sự gia tăng lây nhiễm lao kháng đa thuốc (MDR-TB) và lao kháng thuốc mạnh (XDR-TB) Việc cải thiện điều kiện sống và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầy đủ là rất cần thiết để giảm thiểu rủi ro này.
Thiếu biện pháp phòng ngừa, tư vấn, xét nghiệm tự nguyện và chăm sóc y tế đầy đủ sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của cả cộng đồng, không chỉ riêng phạm nhân và nhân viên quản giáo.
Do sự dễ bị tổn thương của các phạm nhân với HIV, lao phổi và viêm gan, rủi ro cho cán bộ trại giam và sức khỏe cộng đồng là rất lớn Vì vậy, các quốc gia và hệ thống trại giam cần nỗ lực tối đa để ứng phó với tình hình này Việc triển khai các chương trình can thiệp nhằm ngăn chặn hành vi có hại và giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong phạm nhân là điều thiết yếu.
Ngăn ngừa lây lan HIV, bệnh lao phổi và bệnh gan trong các cơ sở giam giữ là rất quan trọng, không chỉ cho phạm nhân mà còn cho gia đình và cộng đồng của họ sau khi ra tù Tỷ lệ nhiễm HIV và viêm gan trong số các phạm nhân rất cao, do đó, thời gian trong trại là cơ hội để phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh lây nhiễm này.
Dữ liệu từ phân tích nhu cầu về phạm nhân và cán bộ quản giáo cho phép áp dụng các biện pháp can thiệp nhằm giảm lây nhiễm HIV, viêm gan virus, bệnh lao phổi và các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) Điều này không chỉ bảo vệ sức khỏe của phạm nhân và cán bộ quản giáo mà còn giảm nguy cơ lây lan ra cộng đồng Nhiều bằng chứng cho thấy các chương trình can thiệp này có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ lây nhiễm Tuy nhiên, các quốc gia đang phát triển thường chỉ đầu tư một khoản nhỏ cho các cơ sở giáo dưỡng, do đó cần chú trọng nâng cao hiệu quả của các chương trình này.
Các rào c ả n
Các chính sách hiệu quả nhằm giảm HIV và bệnh viêm gan trong trại giam thường bị cản trở bởi nhiều yếu tố như quan hệ tình dục không an toàn, sử dụng ma túy, và chăm sóc y tế không an toàn Bạo lực, đặc biệt là bạo lực tình dục, gia tăng do hệ thống phân loại tù nhân không rõ ràng và thiếu chương trình phòng ngừa Người nhiễm HIV trong trại giam thường bị kỳ thị, dẫn đến nguy cơ cô lập, bạo hành và vi phạm nhân quyền từ cả bạn tù và cán bộ trại giam.
Thiếu hệ thống chỉ đạo quốc gia gây khó khăn trong việc chăm sóc phạm nhân mới ra trại, đặc biệt là tại các trại tạm giam đông đúc và thời gian lưu trú ngắn Nhiều quốc gia không có chương trình quốc gia phòng chống AIDS bao gồm bối cảnh trại giam, thiếu ngân sách cho các hoạt động liên quan đến HIV và chưa có chương trình phối hợp giữa HIV và bệnh lao Các nỗ lực toàn cầu hiện tại thường bỏ qua đối tượng phạm nhân, tạo ra rào cản lớn trong việc chăm sóc sức khỏe cho họ.
Bài viết tóm tắt các chính sách và nghiên cứu kỹ thuật, nhấn mạnh tính hiệu quả của các biện pháp can thiệp như phòng chống lây nhiễm HIV qua đường tình dục, chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch, và điều trị lệ thuộc chất gây nghiện.** **Ngoài ra, WHO cũng đề cập đến việc chăm sóc và hỗ trợ cho bệnh nhân HIV, cũng như hướng dẫn chính sách trong điều trị bệnh lao/HIV cho người tiêm chích ma túy.** **Thông tin chi tiết có thể được tìm thấy tại trang web của WHO, tuy nhiên, liên kết hiện tại không khả dụng.
Nguyên tắc và Tiêu chuẩn
Đánh giá nhu cầu và biện pháp can thiệp cho phạm nhân cần tuân thủ các nguyên tắc nhân quyền như sự thống nhất, không phân biệt đối xử và tôn trọng tín ngưỡng cũng như giá trị đạo đức Về sức khỏe, cần thiết lập tiêu chuẩn cho giáo dục, dinh dưỡng, vệ sinh và đảm bảo tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế đầy đủ, bao gồm cả phòng chống lây lan bệnh truyền nhiễm.
Cuốn cẩm nang này dựa trên tiêu chuẩn và định hướng của WHO và UNODC, nhấn mạnh rằng dịch vụ cần đáp ứng nhu cầu thực sự của phạm nhân Sức khỏe của phạm nhân và sức khỏe cộng đồng là yếu tố then chốt trong quản lý trại giam hiệu quả Phạm nhân có quyền được chăm sóc y tế mà không bị phân biệt đối xử Các biện pháp phòng ngừa cần dựa trên hành vi nguy cơ và bối cảnh từng trại giam, đặc biệt là việc tránh dùng chung bơm kim tiêm và quan hệ tình dục không an toàn Thông tin và giáo dục cho phạm nhân nên tập trung vào việc thay đổi hành vi và thái độ, cả trong và sau khi ra trại Tư vấn cho phạm nhân là một yếu tố quan trọng trong phòng ngừa và điều trị, giúp họ tự lên kế hoạch điều trị cho bản thân.
Giấu tên là phương pháp quan trọng trong phân tích nhu cầu HIV, giúp người tham gia yên tâm rằng kết quả không liên quan đến thông tin cá nhân của họ Tất cả phạm nhân tham gia dự án này đều được tư vấn và xét nghiệm miễn phí với sự bảo mật tuyệt đối Ở những khu vực chưa có dịch vụ tư vấn và xét nghiệm miễn phí, cần tìm cách tiếp cận để đảm bảo dịch vụ này có sẵn trong quá trình phân tích nhu cầu.
Các phạm nhân cần được chăm sóc y tế toàn diện, bao gồm phòng chống lây nhiễm, tư vấn và xét nghiệm tự nguyện, điều trị kháng virut và hỗ trợ Đặc biệt, cần chú ý đến sức khỏe phụ nữ, với các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm HIV, vi rút viêm gan và các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong thời gian mang thai và sau khi sinh.
Cán bộ trại giam và phạm nhân đều phải đối mặt với những rủi ro lây nhiễm trong môi trường giam giữ Đặc biệt, cán bộ trại giam cần được đào tạo để áp dụng các biện pháp phòng tránh hiệu quả nhằm giảm thiểu nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm như HIV, bệnh lao, virus viêm gan, và các bệnh lây qua đường tình dục Việc nắm vững kiến thức về sức khỏe và cách thức lây lan của các bệnh này là rất quan trọng để kiểm soát dịch bệnh và bảo vệ sức khỏe cho cả cán bộ và phạm nhân Tạo ra một môi trường an toàn và lành mạnh cho tất cả mọi người trong trại giam là điều cần thiết để giảm thiểu rủi ro lây nhiễm.
Chín quy tắc tiêu chuẩn tối thiểu trong điều trị phạm nhân được thiết lập nhằm áp dụng Công ước đầu tiên của Liên hợp quốc về phòng chống tội phạm và điều trị cho những người phạm tội Hội nghị diễn ra tại Geneva vào năm 1995, và các quy tắc này đã được Hội đồng Kinh tế và Xã hội phê chuẩn thông qua nghị quyết số 663 C (XXIV) vào ngày 31 tháng 7 năm 1957 và nghị quyết số 2076 (LXII) vào ngày 13 tháng 5 năm 1977 Để tìm hiểu thêm, bạn có thể truy cập vào trang web của Liên hợp quốc tại địa chỉ http://www2.ohchr.org/english/law/treatmentprisoners.htm (truy cập ngày 12 tháng 3 năm 2009).
The WHO provides ten essential guidelines for managing HIV and AIDS transmission in prison settings, emphasizing the importance of comprehensive health services for incarcerated individuals These guidelines advocate for harm reduction strategies, access to testing and treatment, and the implementation of educational programs to raise awareness about HIV prevention Additionally, they highlight the need for policies that protect the rights of prisoners and ensure their access to necessary medical care For more detailed information, refer to the WHO document available at UNAIDS.
Hướng dẫn "11 Phòng chống HIV/AIDS, Chăm sóc, Điều trị và Hỗ trợ trong bối cảnh Trại giam" là một tài liệu quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả ứng phó quốc gia với HIV/AIDS Được xuất bản với sự hợp tác của Tổ chức Y tế Thế giới và Chương trình hợp tác của Liên Hợp Quốc, tài liệu này cung cấp các biện pháp thiết thực để bảo vệ sức khỏe cho những người đang bị giam giữ Để biết thêm thông tin chi tiết, bạn có thể truy cập vào trang web của WHO tại http://www.afro.who.int/aids/publications/prison_framework.pdf, truy cập ngày 12 tháng 3 năm 2006.
HIV và AIDS trong trại giam là một vấn đề quan trọng cần được các nhà hoạch định chính sách, cán bộ quản lý chương trình và cán bộ chăm sóc y tế chú ý Cẩm nang này cung cấp thông tin cần thiết để cải thiện sự chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV trong môi trường giam giữ Tài liệu có thể được truy cập tại http://www.unodc.org/documents/hiv-aids/hiv-toolkit-dec08.pdf, với ngày truy cập là 13 tháng.
WHO đã đưa ra 13 hướng dẫn về lây nhiễm HIV và AIDS tại trại giam, nhấn mạnh rằng người có nguy cơ cao lây nhiễm qua đường máu và quan hệ tình dục không an toàn cần được hỗ trợ Việc phân phát bơm kim tiêm sạch và bao cao su là rất cần thiết Chính sách quản lý trại giam nên tập trung vào việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng thông qua quản lý hiệu quả và chăm sóc sức khỏe cho phạm nhân Những vấn đề này sẽ được trình bày chi tiết hơn trong cuốn cẩm nang của UNODC.
Giảm số phạm nhân trong trại giam
Sự quá đông phạm nhân ảnh hưởng tiêu cực đến điều kiện sống và khả năng tiếp cận chăm sóc y tế, từ đó làm gia tăng nguy cơ lây lan HIV và lao phổi Do đó, việc thực hiện các biện pháp giảm bớt số lượng phạm nhân và tình trạng quá tải là một yếu tố quan trọng trong chiến lược phòng chống HIV và bệnh lao tại các trại giam.
Đặc điểm bối cảnh trại giam với vấn đề HIV, bệnh viêm gan, bệnh lao và các bệnh truyền nhiễm
Mục tiêu và mục đích
Mục tiêu chính của phần đánh giá này là bổ sung thông tin về HIV và các bệnh truyền nhiễm khác tại các quốc gia, bang hoặc tỉnh Qua việc thu thập thông tin bổ sung, các quốc gia và hệ thống trại giam sẽ có thể đặt ra các mục tiêu cụ thể hơn trong việc tiếp cận đồng bộ các biện pháp phòng chống HIV, điều trị, chăm sóc và can thiệp cho phạm nhân.
Mục đích cụ thể của mỗi bước tiếp cận là:
Đánh giá lây nhiễm HIV và tỷ lệ lây nhiễm viêm gan B, viêm gan C trong các phạm nhân là rất quan trọng Cần phân tích tình hình lây nhiễm ở các nhóm riêng biệt như nữ phạm nhân, người sử dụng ma túy, người bị tạm giam, người đã bị tuyên án và người nhập cư Việc này giúp hiểu rõ hơn về tình trạng sức khỏe của từng nhóm và đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp.
Để bảo vệ sức khỏe trong môi trường trại giam, cần xác định rõ các yếu tố rủi ro gây bệnh truyền nhiễm qua đường máu và bệnh lao đối với phạm nhân, khách thăm và cán bộ trại giam Việc này sẽ giúp xây dựng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả hơn.
Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi và tập tục (KABP) liên quan đến HIV, bệnh lao, viêm gan và các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục là cần thiết cho tất cả các nhóm đối tượng trong trại giam, bao gồm cả cán bộ trại giam.
Đánh giá khả năng tiếp cận và cung ứng của dịch vụ y tế, cơ sở hạ tầng và chính sách quốc gia là cần thiết để xác định tính khả thi và các cơ hội cải thiện Việc này giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và phát triển hạ tầng y tế một cách hiệu quả.
• Đẩy mạnh cung cấp các thông tin và đào tạo cho phạm nhân và cán bộ trại giam (xem them ở bước 10)
17 trung tâm phòng chống bệnh tật, chăm sóc y tế và quản lý dịch vụ cung cấp hướng dẫn lập hồ sơ phòng chống dịch bệnh Một trong những chương trình quan trọng là phòng chống HIV và kế hoạch chăm sóc sức khỏe cộng đồng Ryan White CARE, được phát triển bởi Trung tâm phòng chống dịch bệnh tại Atlanta, Georgia vào năm 2004.
• Thực hiện giám sát liên tục và đánh giá kết quả của các chương trình can thiệp
Các thông s ố chung
Các chương trình can thiệp hiệu quả cần đánh giá thực tế nhu cầu hiện tại, vốn thay đổi theo điều kiện khác nhau Nhiều quốc gia đang nỗ lực tiếp cận cụ thể hơn với các biện pháp phòng ngừa HIV và điều trị bệnh truyền nhiễm trong trại giam Tuy nhiên, một số quốc gia gặp khó khăn trong việc đạt được mục tiêu này và cần nhanh chóng lập kế hoạch cho các chương trình hiệu quả dựa trên thực tế Thông tin về các bệnh truyền nhiễm trong phạm nhân thường sẵn có, cho phép các biện pháp hành động kịp thời Việc phân tích nhu cầu sẽ giúp nhận diện thông tin hiện có và kết nối với các nhà hoạch định chính sách, từ đó thúc đẩy các biện pháp can thiệp phù hợp với điều kiện cụ thể của từng địa phương Phân tích nhu cầu không làm chậm tiến trình thực thi mà ngược lại, là công cụ quan trọng để thúc đẩy hiệu quả của chương trình.
Phân tích nhu câu nên bao gồm:
• Mô tả nhu cầu và nguồn có sẵn
• Từ các tài liệu phân tích rút ra các bài học cụ thể
• Cần phải có tính khả thi, kịp thời, có thể chấp nhận được và ứng dụng được
• Chi phí ở mức độ vừa phải và sử dụng được các nguồn có sẵn
• Cần chính xác để giúp các nhà hoạch định chính sách có các thông tin để họ đưa ra các biện pháp hành động phù hợp
• Có kế hoạch hành động một cách linh hoạt vì kế hoạch đó có thểđược sửa đổi trên cơ sở phân tích nhu cầu
• Sử dụng các nguồn thông tin và các phương pháp khác nhau để nâng cao tính hiệu lực và độ tin cậy
• Cần phải có tính bền vững và có khả năng kiểm soát được
Thi ế t l ậ p ban ch ỉ đạ o qu ố c gia
Sự tham gia của các nhà hoạch định chính sách chủ chốt trong hệ thống xét xử hình sự và y tế là yếu tố quyết định cho thành công của chương trình đánh giá và thực thi Cần có sự phối hợp giữa Bộ Y tế, Bộ Tư pháp và các đơn vị hỗ trợ từ Ủy ban quốc gia về phòng chống AIDS và Ủy ban quốc gia về phòng chống lao Các lãnh đạo cần đại diện cho những bên có lợi ích lớn nhất, như Bộ trưởng Bộ Tư pháp hoặc Bộ trưởng Bộ Y tế/Bộ trưởng Bộ Nội vụ Việc giải thích rõ ràng cho các nhà hoạch định chính sách về tầm quan trọng của phân tích nhu cầu và kết quả của quá trình này sẽ giúp định hướng hành động trong tương lai.
Ban chỉ đạo quốc gia có vai trò quan trọng trong việc thiết kế và thực hiện phân tích nhu cầu liên quan đến HIV Từ đó, cơ quan này chỉ đạo các chính sách và chương trình phòng ngừa HIV, chăm sóc và điều trị cho người nhiễm Đồng thời, Ban cũng xem xét các yếu tố liên quan như bệnh lao, viêm gan và các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Những nhiệm vụ ban đầu của Ban chỉđạoh quốc gia là:
• Chọn một nhà điều tra chính độc lập
Hỗ trợ nhà điều tra chính bằng cách cung cấp lời khuyên và hướng dẫn, đặc biệt là về các bản câu hỏi điều tra Đồng thời, hỗ trợ kinh phí và tạo điều kiện tiếp cận tới trại giam để nâng cao hiệu quả công việc điều tra.
• Xác định và sử dụng một ủy hội đồng thẩm định các vấn đềđạo đức
Ưu tiên các khuyến nghị từ phân tích nhu cầu là cần thiết để đưa ra các giải pháp chiến lược hỗ trợ thực thi hiệu quả Sự tham gia của các bộ như Tư pháp, Y tế, Nội vụ và Ủy ban quốc gia về phòng chống AIDS và lao phổi là rất quan trọng trong quá trình này.
• Chỉđạo thực hiện chính sách một cách tổng thể trong quá trình phân tích đểđảm balor tính khả thi về ngân sách và có được sựủng hộ tích cực
• Xác định đơn vị quốc gia có khả năng nhất tiến hành thiết kế và thực hiện tiến trình phân tích
(nếu đội phân tích chưa được lựa chọn)
• Thảo luận bản dự thảo phân tích và các biện pháp trước khi đệ trình lên ủy ban để xin phê chuẩn
• Phân bổ nguồn vốn và thống nhất ngân sách
• Chọn các trại giam đã được nêu trong phần phân tích đểđảm bảo tính đại diện trong hệ thống trại giam của quốc gia
• Xác định dữ liệu để thu thập về nhu cầu
• Lên kế hoạch và phối hợp các hoạt động trong nước cũng như trong khu vực
Sự tham gia của những người trong quá trình phân tích nhu cầu là yếu tố quyết định đến thành công của quá trình này Các thành viên chủ chốt bao gồm cán bộ trại giam như bảo vệ, quản giáo, nhân viên y tế, nhóm điều trị và phòng ngừa, cùng với giám thị và ban quản lý trại giam, cũng như chính các phạm nhân Đối tượng tham gia có thể thay đổi tùy thuộc vào điều kiện của từng quốc gia.
Bước đầu tiên là lựa chọn thành viên cho Ban chỉ đạo quốc gia, đồng thời xác định rõ vai trò, nhiệm vụ và trách nhiệm của từng thành viên Ban chỉ đạo quốc gia có thể bao gồm các đại diện từ nhiều lĩnh vực khác nhau.
• Đại diện phía trại giam/Bộ trưởng Bộ Nội vụ/Bộ Tư pháp
• Chương trình quốc gia về phòng chống HIV/lao phổi
• Giám đốc Bệnh viện thần kinh
• Ban chỉđạo quốc gia phòng chống ma túy
Các tổ chức xã hội dân sự, bao gồm các tổ chức của cựu phạm nhân và các tổ chức phi chính phủ, đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ những người có nguy cơ cao như người tiêm chích ma túy, đối tượng mại dâm, và người nhập cư bất hợp pháp Ngoài ra, các tổ chức niềm tin cũng thực hiện các chương trình phòng chống HIV/AIDS tại trại giam và hỗ trợ những người nhiễm HIV.
• Ban quản lý trại giam
• Thành viên cán bộ trại giam
• Đại diện cơ quan tư pháp
• Các tổ chức bảo vệ nhân quyền
• Các đối tác hỗ trợ chuyên môn, ví dụ như Cơ quan của Liên Hợp Quốc
Sự tham gia của Ban chỉ đạo quốc gia đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy chương trình can thiệp, giúp thu hút sự chú ý từ các tổ chức trong nước và đối tác Để đạt được hiệu quả tối ưu, các thành viên trong Ban chỉ đạo quốc gia cần nỗ lực xây dựng sự đồng thuận và hợp tác chặt chẽ.
D Chuẩn mực đạo đức liên quan đến vấn đề con người
Khi phân tích và nghiên cứu đối tượng tham gia, cần chú trọng đến chuẩn mực đạo đức liên quan đến con người, tôn trọng nhân cách, sự an toàn và quyền lợi của họ Các thành viên trong nhóm phân tích cũng nên nhận thức rõ trách nhiệm của mình trong quá trình này.
Khi đánh giá nhu cầu hành vi, cần đảm bảo rằng quyền con người của mỗi cá nhân được tôn trọng Người tham gia cần được thông tin rõ ràng về mục tiêu, quy trình đánh giá, cũng như các rủi ro và lợi ích liên quan Tham gia là hoàn toàn tự nguyện, không bị ép buộc, và thông tin cá nhân sẽ được bảo mật Đội ngũ đánh giá cần nhấn mạnh quyền đồng ý của người tham gia trong mọi giai đoạn Trong suốt quá trình, cán bộ điều tra không được đưa ra bất kỳ phỏng đoán nào.
Để tiến hành khảo sát về Kiến thức, Thái độ, Hành vi và Tập quán, cần phát mẫu chữ ký đồng ý cho tất cả đối tượng tham gia Mẫu này cũng sẽ được cung cấp cho các thành viên trong từng nhóm tập trung Vui lòng tham khảo mẫu tạm thời xin ý kiến đồng ý tham gia khảo sát và nhóm tập trung trong Phụ lục 1 đính kèm.
Trong quá trình phân tích, việc giấu tên và bảo đảm bí mật là rất quan trọng Cần sắp xếp để người tham gia không gặp nguy hiểm khi tiết lộ thông tin Ngoài việc đảm bảo an toàn cho người tham gia, cần chú ý đến sự an toàn của cán bộ thực địa và xem xét từng cá nhân cụ thể Tất cả các thành viên trong đội phân tích cần ký bản thỏa thuận giữ bí mật Xem thêm chi tiết trong Phụ lục 2.
Trong quá trình khảo sát về hành vi và mẫu máu, cần đảm bảo tính ẩn danh và không cung cấp kết quả xét nghiệm máu cho người tham gia, ngay cả khi họ muốn biết Nếu phạm nhân có nhu cầu biết tình trạng nhiễm HIV, Viêm gan B hoặc Viêm gan C, họ nên thực hiện xét nghiệm độc lập và công khai Đồng thời, chương trình xét nghiệm và tư vấn tự nguyện cho phạm nhân có thể được thực hiện song song với quá trình phân tích Các nhà điều tra cũng nên xem xét việc tích hợp hoạt động tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (VCT) vào quy trình phân tích.
18 WHO http://www.who.int/rpc/research_ethics/en/ Truy cập ngày 26 tháng 1 năm 2009
Cẩm nang Module số 7 của UNODC cung cấp những chi tiết cụ thể về quy tắc ứng xử trong nghiên cứu lạm dụng ma túy, nêu rõ các thách thức và định hướng cần thiết Quy tắc này nhằm đảm bảo tính chính xác và đạo đức trong việc đánh giá toàn cầu về tình hình lạm dụng ma túy.
Xem Bước 1 dưới đây hướng dẫn thêm những yêu cầu về quy tắc ứng xử và gợi ý
E Các bước tiến hành phân tích
Cuốn cẩm nang này đề cập đến 10 bước dưới đây để áp dụng phân tích nhu cầu:
Bước 1: Chọn một đội có chuyên môn tốt và đào tạo họ
Bước 2: Cân nhắc chi phí và nguồn lực
Bước 3: Xin phê chuẩn của Hội đồng thẩm định các vấn đề liên quan đến con người
Bước 4: Thu tập và phân tích các thông tin có thể (dữ liệu thứ cấp)
Bước 5: Thu thập và phân tích khuôn khổ chung quốc gia và điều kiện trại giam (dữ liệu sơ cấp và thứ cấp)
Bước 6: Phỏng vấn cán bộ trại giam và phạm nhân (dữ liệu chuẩn định tính sơ cấp)
Bước 7: Khảo sát về các hành vi rủi ro ở trại giam và xác định tỷ lệ lây nhiễm HIV (dữ liệu chuẩn định lượng sơ cấp)
A Khảo sát chéo tự nguyện, giấu tên liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và các hành vi có rủi ro trong phạm nhân
B Phương pháp xét nghiệm HIV
C Xem xét về Bệnh lao
D Khảo sát chéo tự nguyện, giấu tên liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và các hành vi có rủi ro trong cán bộ trại giam
Bước 8: Phân tích và giải thích số liệu
Bước 9: Chuẩn bị báo cáo
Bước 10: Các biện pháp can thiệp tập trung
Mục tiêu phân tích ở các quốc gia thường giống nhau, với quy tắc chung, định hướng và các nhân tố chính tương tự Tuy nhiên, việc áp dụng phương pháp phân tích cần được điều chỉnh phù hợp với điều kiện cụ thể của từng quốc gia.
Các b ướ c ti ế n hành phân tích
Cuốn cẩm nang này đề cập đến 10 bước dưới đây để áp dụng phân tích nhu cầu:
Bước 1: Chọn một đội có chuyên môn tốt và đào tạo họ
Bước 2: Cân nhắc chi phí và nguồn lực
Bước 3: Xin phê chuẩn của Hội đồng thẩm định các vấn đề liên quan đến con người
Bước 4: Thu tập và phân tích các thông tin có thể (dữ liệu thứ cấp)
Bước 5: Thu thập và phân tích khuôn khổ chung quốc gia và điều kiện trại giam (dữ liệu sơ cấp và thứ cấp)
Bước 6: Phỏng vấn cán bộ trại giam và phạm nhân (dữ liệu chuẩn định tính sơ cấp)
Bước 7: Khảo sát về các hành vi rủi ro ở trại giam và xác định tỷ lệ lây nhiễm HIV (dữ liệu chuẩn định lượng sơ cấp)
A Khảo sát chéo tự nguyện, giấu tên liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và các hành vi có rủi ro trong phạm nhân
B Phương pháp xét nghiệm HIV
C Xem xét về Bệnh lao
D Khảo sát chéo tự nguyện, giấu tên liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và các hành vi có rủi ro trong cán bộ trại giam
Bước 8: Phân tích và giải thích số liệu
Bước 9: Chuẩn bị báo cáo
Bước 10: Các biện pháp can thiệp tập trung
Mục tiêu phân tích ở các quốc gia thường giống nhau, với các quy tắc chung và các yếu tố chính tương tự Tuy nhiên, việc áp dụng phương pháp phân tích cần được điều chỉnh theo điều kiện cụ thể của từng quốc gia.
Để đảm bảo phân tích thành công, bước đầu tiên là lựa chọn một đội ngũ chuyên môn có trình độ và đào tạo phù hợp Điều này bao gồm một điều tra viên chính cùng với đội phân tích có khả năng làm việc độc lập với các cơ quan nhà nước và dịch vụ y tế xã hội liên quan Ngoài ra, cần thành lập một ủy ban với sự tham gia của các tổ chức độc lập để tiến hành lựa chọn một cách công khai và minh bạch Điều tra viên chính cần phải có năng lực và kỹ năng phân tích tốt.
19 http://www.unodc.org/documents/GAP/GAP%20toolkit%20module%207%20ENGLISH%2003-89740_ebook.pdf
Các thành viên trong đội phân tích được tuyển chọn bởi Điều tra viên chính dựa trên khả năng cá nhân và kiến thức về dự án, cũng như hiểu biết về các vấn đề liên quan đến HIV và khả năng làm việc nhóm Để thực hiện công việc hiệu quả, các thành viên cần sở hữu những kỹ năng đặc biệt.
• Khả năng đi thực địa
• Thu thập dữ liệu và kỹ năng quản lý
• Khả năng giao tiếp bằng thứ tiếng địa phương
• Thái độ không kỳ thị
Tất cả các thành viên trong đội phân tích cần được đào tạo bởi Điều tra viên chính về phương pháp thu thập dữ liệu Quá trình đào tạo bao gồm tổng quan về đánh giá và mục tiêu, cách phỏng vấn và tiến hành bảng câu hỏi điều tra, cũng như các bước kiểm tra thực địa Đội ngũ cần làm quen với các phần trong bảng câu hỏi và các công cụ thu thập số liệu khác, đồng thời nắm vững các tiêu chuẩn liên quan đến việc hủy bỏ và xử lý mẫu phẩm sinh học Nếu có thể, nên chia nhỏ nhóm theo ngôn ngữ địa phương để thực hiện phỏng vấn bằng tiếng bản ngữ.
Tất cả thành viên trong nhóm phân tích cần cam kết bảo mật thông tin thu thập được bằng cách ký thỏa ước bảo mật Mẫu tham khảo cho thỏa ước này có thể tìm thấy trong Phụ lục 3.
B ướ c 2: Cân nh ắ c chi phí và các ngu ồ n l ự c
Cán bộ điều tra viên chính cần lập ngân sách tổng thể và kế hoạch công việc, xác định thời gian làm việc và các nguồn lực cần thiết cho việc phân tích nhu cầu Ngân sách này phải bao gồm chi phí cho 10 bước đã nêu, cũng như các chi phí đóng góp từ bên đối tác, chẳng hạn như chi phí xét nghiệm nhanh của Bộ và chi phí vận chuyển do đối tác đảm nhận Để biết thêm chi tiết, tham khảo phụ lục 4 mẫu kế hoạch chi phí cho công tác phân tích.
B ướ c 3: Xin phê chu ẩ n c ủ a H ộ i đồ ng th ẩ m đị nh các v ấ n đề đạ o đứ c liên quan đế n con ng ườ i
Trước khi bắt đầu phân tích, cần có sự cho phép của hội đồng thẩm định quốc gia để tiến hành nghiên cứu, tùy thuộc vào bối cảnh của từng quốc gia Hầu hết các quốc gia đều có hội đồng thẩm định các vấn đề đạo đức liên quan đến con người ở cấp quốc gia hoặc khu vực Điều tra viên chính cần xem xét các chuẩn mực đạo đức và thủ tục nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới cũng như các quy định cụ thể của quốc gia trước khi nộp bản dự thảo lên hội đồng thẩm định Sau khi bản dự thảo được phê duyệt bởi Ban chỉ đạo quốc gia, nó sẽ được đệ trình lên Hội đồng thẩm định để xem xét tiếp theo.
Có bằng đại học xuất sắc trong lĩnh vực sức khỏe cộng đồng, y tế hoặc khoa học xã hội, cùng với hồ sơ chứng minh kinh nghiệm làm việc trong các chương trình nghiên cứu liên quan đến hành vi và HIV/AIDS.
• Kinh nghiệm và/hoặc kiến thức về cách thức tiến hành phù hợp mới đây trong lĩnh vực HIV ở trại giam
• Kỹ năng thu thập và phân tích dữ liệu định lượng và định tính
• Có khả năng hỗ trợ, giao tiếp và kỹ năng viết báo cáo
• Có kinh nghiệm công tác trong lĩnh vực trại giam sẽ được ưu tiên, không bắt buộc
• Đã qua đào tạo về các quy tắc y tế
21 http://www.who.int/ethics/research/en/index.html truy cập ngày 13.03.2009
Quá trình xem xét và phê chuẩn các vấn đề đạo đức, theo tài liệu từ CIOMS, cần được thực hiện một cách cẩn thận và có thể kéo dài thời gian, dẫn đến việc làm chậm quá trình phân tích.
Quyết định của Hội đồng thẩm định các vấn đề về đạo đức cần được thực hiện một cách nghiêm túc, đảm bảo tính bí mật và bảo vệ khỏi các mối nguy hại Nếu không có hội đồng thẩm định, Ban chỉ đạo quốc gia và Điều tra viên chính nên xem xét nhờ hội đồng thẩm định từ trường đại học hoặc bệnh viện Nếu không khả thi, có thể tìm đến tổ chức quốc tế như UNODC hoặc thành lập một cơ quan độc lập với chức năng thẩm định đạo đức trong nghiên cứu liên quan đến con người Thành viên của hội đồng cần bao gồm các nhà nghiên cứu và đại diện cho quyền lợi của phạm nhân, đảm bảo sự cân bằng về giới tính và sắc tộc Hội đồng thẩm định hỗ trợ các vấn đề đạo đức (ABC) cung cấp hướng dẫn về việc thiết lập các hội đồng thẩm định độc lập, đa chiến lược, đa nguyên ở các cấp quốc gia, khu vực hoặc địa phương.
B ướ c 4: Thu th ậ p và phân tích s ố li ệ u s ẵ n có (d ữ li ệ u th ứ c ấ p)
Bước này trong quá trình phân tích nhằm xác định thông tin từ nguồn dữ liệu thứ cấp, đánh giá tính đa dạng và độ tin cậy của các nguồn thông tin hiện có Thông tin còn thiếu sẽ được bổ sung trong phần thu thập dữ liệu sơ cấp Tại mỗi quốc gia, thông tin về HIV và các bệnh truyền nhiễm trong trại giam rất phong phú và hữu ích Việc phân tích nên bắt đầu bằng cách tóm tắt các nghiên cứu và nguồn dữ liệu trong nước, đồng thời phân tích các hành vi có hại dựa trên thông tin sẵn có Nghiên cứu định tính cần được thực hiện để xác định cơ hội và thách thức trong việc thay đổi hành vi Phân tích dữ liệu có sẵn là bước quan trọng quyết định các bước tiếp theo trong thu thập dữ liệu Dữ liệu thứ cấp được thu thập từ nhiều nguồn, bao gồm báo cáo thống kê và tài liệu định kỳ, mặc dù có những hạn chế nhưng vẫn chứa thông tin quý giá.
• Tài liệu chính sách liên quan đến sử dụng ma túy và phòng chống và điều trị HIV/AIDS
• Báo cáo của Bộ tư pháp và Bộ nội vụ
• Báo cáo quốc gia về nhân quyền
• Báo cáo của cơ quan điều tra trại giam (cấp quốc gia và quốc tế)
• Báo cáo của Tổ chức xã hội dân sự
• Biên bản bắt giữđối tượng sử dụng ma túy và hành nghề mại dâm
• Hồ sơ bằng cấp và đào tạo của cán bộ trại giam
Dữ liệu y tế của trại giam bao gồm các thông tin quan trọng như biên bản xét nghiệm nước tiểu, kết quả xét nghiệm HIV, Viêm gan B, Viêm gan C và bệnh lao Các hồ sơ này không chỉ phục vụ cho việc sàng lọc mà còn hỗ trợ trong việc giám sát và điều trị sức khỏe của tù nhân Việc quản lý và lưu trữ thông tin y tế một cách hiệu quả là cần thiết để đảm bảo an toàn và sức khỏe cộng đồng trong trại giam.
23 http://portal.unesco.org/shs/en/ev.php-URL_ID280&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION 1.html, truy cập ngày
• Báo cáo và chiến lược quốc gia phòng chống HIV, bệnh lao, viêm gan, bệnh lây nhiễm qua đường tình dục và các hành vi nguy hại
• Chỉ đạo quốc gia về phòng ngừa và điều trị HIV, lao, virut viêm gan và bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục
Mỗi nguồn dữ liệu đều có giá trị và điểm yếu riêng khi áp dụng vào hệ thống trại giam của từng quốc gia Điều tra viên chính cần nhận thức rõ những hạn chế của dữ liệu thứ cấp, đặc biệt là những dữ liệu liên quan đến cộng đồng nói chung, trong bối cảnh của trại giam.
Dưới đây là các khía cạnh chung cần cân nhắc khi tóm tắt dữ liệu và các nguồn dữ liệu giúp giải thích kết quả thu thập được:
Độ hoàn tất của dữ liệu là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá số lượng người mắc HIV/AIDS Cần xác định liệu số liệu báo cáo có phản ánh chính xác thực tế về số người nhiễm HIV hay AIDS hay không Điều này sẽ quyết định tính khả thi của thông tin được chọn để báo cáo.
• Tính đại diện của số liệu: Đặc điểm của nguồn dữ liệu có phù hợp với đặc điểm của bối cảnh trại giam của quốc gia đó hay không?
• Thời gian: liệu dữ liệu có cập nhật với các biện pháp phòng tránh hiện nay hay không?
• Giới hạn nguồn dữ liệu hoặc các mối quan tâm khác nhau: Liệu các nguồn dữ liệu có giới hạn nào đáng kể hay không?
Kết quả phân tích các thông tin hiện có là nền tảng cho bước phân tích tiếp theo Các thông tin này cần được ghi nhớ khi đánh giá điều kiện thực tế tại trại giam, vì chúng, cùng với các dữ liệu thu thập trong các bước phân tích sau, tạo thành một mạng lưới thông tin vững chắc Chẳng hạn, dữ liệu sẽ được kiểm tra và xem xét chéo với các nguồn thông tin khác để xác định xem các quy định, khuyến nghị và hướng dẫn có thực sự được thực hiện tại trại giam hay không.
B ướ c 5: Thu th ậ p d ữ li ệ u và phân tích ch ươ ng trình khung qu ố c gia và đ i ề u ki ệ n tr ạ i giam (ngu ồ n d ữ li ệ u s ơ c ấ p và th ứ c ấ p)