1 serv htn 22 07 2023 update quan trọng từ esh 2023 final 27 7 23

Các cập nhật quan trọng từ Hội nghị tăng huyết áp châu Âu ESH 2023 TS BS Nguyễn Quốc Thái Trưởng phòng C4, Viện Tim mạch Việt Nam SERV-HTN-22-07-2023 Thực trạng THA giới? VẪN CÒN LƯỢNG LỚN BỆNH NHÂN CHƯA ĐƯỢC KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP DÙ ĐÃ ĐIỀU TRỊ HAY CHƯA ĐIỀU TRỊ ! Tây Âu thu nhập cao Trung Đông âu Châu Á thu nhập cao Đông Đông Nam Á Nam Á Trung Á, Trung Đông Bắc Phi Châu Đại Dương Châu Phi THẾ GIỚI Mỹ Latinh Caribbean Kiểm soát huyết áp Điều trị chưa kiểm soát Chưa điều trị Chưa chẩn đoán Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants Lancet 2021; 398: 957–80 TỈ LỆ GẶP BIẾN CỐ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ CHƯA KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ KHƠNG ĐIỀU TRỊ LÀ GẦN NHƯ NHAU ! Tình trạng Bệnh tim mạch 1.000 Bệnh mạch máu não 1.000 1.000 995 Tỉ lệ sống (%) Bệnh tim 995 990 990 998 985 985 980 975 Khơng có THA Điều trị đạt mục tiêu Điều trị không đạt muc tiêu THA không điều trị 50 100 150 200 250 300 980 50 100 150 200 250 300 Thời gian (tháng) Zhou D et al Scientific Report 2018;8:9418 .996 50 100 150 200 250 300 Nghiên cứu điều tra mối liên quan tăng huyết áp có kiểm sốt khơng kiểm sốt được, vai trò điều trị, với nguy tử vong nguyên nhân tử vong tim mạch nghiên cứu đoàn hệ người trưởng thành Hoa Kỳ CHẬM KIỂM SOÁT HA DẪN ĐẾN TĂNG NGUY CƠ TIM MẠCH Outcome risk increased progressively from the lowest (0–1.4 months) to the highest fifth of time to medication intensification (hazard ratio 1.12, 1.05 to 1.20; P = 0.009 for intensification between 1.4 and 4.7 months after detection of elevated blood pressure) Xu W et al BMJ 2015;350:h158 Một số điểm khuyến cáo tăng huyết áp ESH 2023 ▪ Phân độ THA, cách đo huyết áp, đích huyết áp ▪ Thuốc điều trị ▪ “Follow up” bệnh nhân – Tuân thủ điều trị Phân độ Tăng huyết áp Cách đo huyết áp Các phân độ huyết áp phòng khám Phân độ HA Tâm thu (mmHg) HA Tâm trương (mmHg) Tối ưu < 120 Và Bình thường 120 – 129 Và/hoặc 80 – 84 Bình thường cao 130 – 139 Và/hoặc 85 – 89 THA độ 140 – 159 Và/hoặc 90 – 99 THA độ 160 – 179 Và/hoặc 100 – 109 THA độ ≥ 180 Và/hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 80 < 90 CÁC KHUYẾN CÁO VỀ CÁCH ĐO HUYẾT ÁP Các thiết bị đo huyết áp Cách đo Huyết áp phòng khám Theo dõi Huyết áp nhà Theo dõi Huyết áp lưu động Các nhóm thuốc điều trị hạ huyết áp Bộ phối hợp ưu tiên Tổng kết chiến lược hạ huyết áp bệnh nhân THA Chiến lược khởi trị với phối hợp đơi liều thấp: hiệu kiểm sốt huyết áp cao chiến lược truyền thống Mancia G et al J Hypertens 2015;33(2):401-411 Follow up bệnh nhân Tuân thủ điều trị Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Khuyến cáo ESH 2023 thêm chương riêng cho mục follow up bệnh nhân - bảng - hình Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Chẩn đốn • • • • • • • Tiền sử BN/Gia đình Khám thể chất Đo HA phòng khám, thêm HA lưu động/HA nhà khả thi Xét nghiệm bản/mở rộng Điện tim Đánh giá tổn thương quan đích & nguy TM Khởi trị bằng: ✓ Thay đổi lối sống ✓ Thuốc Giai đoạn khởi trị Follow up ngắn hạn Follow up dài hạn Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Giai đoạn khởi trị Chẩn đốn • • • • • • • Tiền sử BN/Gia đình Khám thể chất Đo HA phòng khám, thêm HA lưu động/HA nhà khả thi Xét nghiệm bản/mở rộng Điện tim Đánh giá tổn thương quan đích & nguy TM Khởi trị bằng: ✓ Thay đổi lối sống ✓ Thuốc • • • • • Follow up ngắn hạn Follow up dài hạn Trong tháng đầu, tái khám kiểm tra HA thường xuyên Đánh giá yếu tố lối sống tính tuân thủ Xét nghiệm, điện tim cần Điều chỉnh thuốc cần Hướng tới kiểm soát HA tháng tháng đầu: hướng tới kiểm soát huyết áp tối ưu Follow up ngắn hạn Follow up dài hạn Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Chẩn đoán Giai đoạn khởi trị Follow up ngắn hạn • • • ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ tháng đầu: hướng tới kiểm soát huyết áp tối ưu Follow up dài hạn Với BN khơng khó kiểm sốt HA, nguy thấp: tái khám sau năm BN khó kiểm sốt/nguy cao: tái khám thường xuyên Chương trình kiểm tra Tiền sử, bao gồm số HA nhà, lối sống, tính tuân thủ Khám thể chất cần Kiểm tra HA phòng khám Xét nghiệm bản/mở rộng Điện tim Tái đánh giá tổn thương quan đích & nguy tim mạch Điều chỉnh thuốc cần Năm đầu: trì HA tối ưu Follow up dài hạn Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Chẩn đoán Giai đoạn khởi trị Follow up Follow up ngắn hạn dài hạn • • tháng đầu: hướng tới kiểm sốt huyết áp tối ưu Với BN khơng khó kiểm soát nguy thấp: theo dõi thường niên với thăm khám năm với thăm khám mở rộng Cá thể hoá tăng tần suất follow up bệnh nhân khó kiểm sốt HA nguy tim mạch cao điều trị THA thứ phát Năm đầu: Sau năm đầu: trì HA tối ưu trì HA tối ưu Chiến lược “follow up” bệnh nhân THA Giai đoạn khởi trị Chẩn đốn • • • • • • • • Tiền sử BN/Gia đình Khám thể chất Đo HA phịng khám, thêm HA lưu động/HA nhà khả thi Xét nghiệm bản/mở rộng Điện tim Đánh giá tổn thương quan đích & nguy TM Khởi trị bằng: ✓ Thay đổi lối sống ✓ Thuốc • • • • • Trong tháng đầu, tái khám kiểm tra HA thường xuyên Đánh giá yếu tố lối sống tính tuân thủ Xét nghiệm, điện tim cần Điều chỉnh thuốc cần Hướng tới kiểm soát HA tháng tháng đầu: hướng tới kiểm soát huyết áp tối ưu Follow up Follow up ngắn hạn • • ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Với BN khơng khó kiểm sốt HA, nguy thấp: tái khám sau năm BN khó kiểm sốt/nguy cao: tái khám thường xun Chương trình kiểm tra Tiền sử, bao gồm số HA nhà, lối sống, tính tuân thủ Khám thể chất cần Kiểm tra HA phòng khám Xét nghiệm bản/mở rộng Điện tim Tái đánh giá tổn thương quan đích & nguy tim mạch Điều chỉnh thuốc cần dài hạn • • Với BN khơng khó kiểm soát nguy thấp: theo dõi thường niên với thăm khám năm với thăm khám mở rộng Cá thể hoá tăng tần suất follow up bệnh nhân khó kiểm sốt HA nguy tim mạch cao điều trị THA thứ phát Năm đầu: Sau năm đầu: trì HA tối ưu trì HA tối ưu Khuyến khích sử dụng theo dõi HA nhà cơng nghệ thăm khám từ xa để cải thiện việc chăm sóc BN BỆNH NHÂN KÉM TUÂN THỦ MỘT TRONG LÝ DO QUAN TRỌNG CHƯA ĐẠT MỤC TIÊU DỰ PHÒNG BIẾN CỐ Table Factors leading to therapeutic inertia in cardiovascular prevention, attributed to patient level, clinician/health care provider level and healthcare system level Piepoli MF, et al Eur J Prev Cardiol, 2016 Sep SPC LÀ GIẢI PHÁP TỐT NHẤT ĐỂ TĂNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ESH 2022 VIÊN PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH PERINDOPRIL/INDAPAMIDE/AMLODIPINE CẢI THIỆN TUÂN THỦ VÀ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TỐT HƠN KHI SO VỚI PHỐI HỢP RỜI Nghiên cứu Koval: so sánh điều trị viên phối hợp cố định thành phần phối hợp rời viên, thành phần Perindopril/Idapamide/ Amlodipine % bệnh nhân tuân thủ với điều trị sau tháng P