Tính cấp thiết của đề tài
Trước đây, y tế và giáo dục thường được coi là các lĩnh vực "phi sản xuất vật chất", đối lập với nông nghiệp và công nghiệp Quan điểm sai lầm này dẫn đến việc đầu tư thấp vào các lĩnh vực này, vì chúng bị xem là tiêu tốn nguồn lực của Nhà nước mà không tạo ra giá trị Kết quả là các bệnh viện và cơ sở y tế chỉ hoạt động như các cơ quan hành chính, thu đủ chi đủ mà không có sự phát triển bền vững.
Chuyển sang kinh tế thị trường, ngành y tế đã có những thay đổi căn bản trong nhận thức và quan điểm, được coi là một phần của hệ thống kinh tế quốc dân và là nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu phúc lợi xã hội, đóng góp vào GDP quốc gia Đầu tư cho y tế được xem là đầu tư cơ bản cho sự phát triển, không phải là chi phí Theo quan điểm mới, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ, nhưng khác với các đơn vị kinh doanh thông thường, vì mục tiêu chính của bệnh viện không phải là lợi nhuận mà là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Dựa trên quan niệm mới, Đảng và Nhà nước đã thực hiện những thay đổi cơ bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu, nhằm thúc đẩy chương trình cải cách tài chính công.
Thay vì cấp kinh phí dựa trên số lượng biên chế như hiện tại, cần chuyển sang phương pháp tính toán kinh phí dựa trên kết quả và chất lượng hoạt động Điều này sẽ tập trung vào việc kiểm soát đầu ra và chất lượng chi tiêu, nhằm đạt được mục tiêu đơn giản hơn và tăng cường quyền chủ động cho các đơn vị sử dụng ngân sách.
Cần xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “Xin-Cho” và thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp Điều này được thực hiện dựa trên việc xác định nhiệm vụ cần thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại mà đơn vị tự trang trải.
Khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước tham gia phát triển lĩnh vực giáo dục và y tế Đồng thời, cần thúc đẩy liên doanh và thu hút đầu tư trực tiếp từ nước ngoài vào những lĩnh vực này.
Quản lý tài chính trong bệnh viện không chỉ cần đạt được các mục tiêu tài chính mà còn phải đảm bảo tính hiệu quả và công bằng trong chăm sóc sức khỏe Điều này làm cho quản lý tài chính trở thành yếu tố quyết định sự thành công hoặc thất bại của bệnh viện, ảnh hưởng đến sự phát triển hay tụt hậu của cơ sở y tế Nghiên cứu về "Quản lý tài chính tại Bệnh viện 198 - Bộ Công An" nhằm tìm ra những giải pháp hiệu quả cho hoạt động tài chính tại bệnh viện này, đáp ứng các yêu cầu thực tiễn hiện nay.
Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài
Quản lý tài chính bệnh viện là một chủ đề được nhiều nghiên cứu và tác giả quan tâm Nhiều công trình nghiên cứu và hội thảo khoa học đã được tổ chức nhằm tìm hiểu và giải quyết các vấn đề liên quan đến lĩnh vực này.
- Hội thảo “Quản lý ngân sách nhà nước và các nguồn tài chính bệnh viện” diễn ra ngày 29/11 – 3/12 /2010 , tại thành phố Hà Nội.
Hội thảo được tổ chức với mục đích tổng hợp ý kiến, đề xuất và chia sẻ kinh nghiệm trong quản lý ngân sách, kinh phí và tài sản của các đơn vị sự nghiệp Sự kiện cũng thu hút những nhận định sắc bén từ các chuyên gia kinh tế dày dạn kinh nghiệm trong lĩnh vực xây dựng và phát triển bệnh viện.
- Hội thảo “Xây dựng , thực hiện bản quy hoạch tổng thể bệnh viện và Cải thiện chất lượng” diễn ra ngày 04/4/2012 tại Tp Tuy Hòa , Tỉnh Phú Yên.
Hội thảo do Bộ Y Tế và Quỹ hỗ trợ GIZ tổ chức tại Tp Tuy Hòa đã thu hút nhiều ý kiến về việc quản lý tổng thể bệnh viện nhằm đạt hiệu quả tối đa, đặc biệt là trong lĩnh vực quản lý tài chính bệnh viện.
Mặc dù các hội thảo về quản lý bệnh viện đã diễn ra, nhưng chúng chủ yếu tập trung vào lý thuyết chung mà chưa áp dụng vào thực tiễn của bất kỳ bệnh viện cụ thể nào Đặc biệt, vấn đề quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập vẫn chưa được khai thác đầy đủ.
- “Xã hội hóa Y tế tại Việt Nam : Lý luận – thực tiễn và giải pháp” Đặng Thị Lệ Xuân (2011) – Luận án Tiến sĩ.
Nghiên cứu đã phân tích và đánh giá các phương thức xã hội hóa y tế hiện nay, cùng với toàn bộ hệ thống y tế và các bộ phận cấu thành, đặc biệt là tài chính y tế Kết quả cho thấy những hạn chế của phương thức xã hội hóa y tế hiện tại Tác giả đề xuất rằng bảo hiểm y tế là phương thức ưu việt nhất cần được phát triển mạnh mẽ.
- “Các giải pháp tài chính thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế ở Việt Nam” Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2006) – Luận án Tiến sĩ.
Nghiên cứu này phân tích và đánh giá thực trạng phát triển sự nghiệp y tế tại Việt Nam, đồng thời chỉ ra những tồn tại và hạn chế hiện có Từ đó, bài viết đề xuất các giải pháp nhằm thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành y tế ở nước ta.
- “ Đổi mới cơ chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế
Việt Nam trong giai đoạn chuyển sang nền kinh tế thị trường có sự quản lý của Nhà nước” Nguyễn Trường Giang (2003) – Luận án Tiến sĩ.
Tác giả đã nghiên cứu cơ chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế Việt Nam trong bối cảnh chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường với sự quản lý của Nhà nước Bài viết đánh giá thực trạng quản lý kinh phí y tế và đề xuất các quan điểm, giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước trong lĩnh vực này.
- “ Một số giải pháp đổi mới phương thức chi trả dịch vụ y tế cho hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam” Kiều Quang Tuân (2011) – Luận văn Thạc sĩ.
Bài viết đã phân tích các vấn đề lý luận và thực tiễn liên quan đến các phương thức chi trả dịch vụ y tế tại Việt Nam Đồng thời, nó cũng đánh giá thực trạng hiện nay của các phương thức chi trả và đề xuất những giải pháp nhằm cải cách phương thức chi trả dịch vụ y tế cho hệ thống khám chữa bệnh ở Việt Nam.
Các nghiên cứu đã tổng hợp và phân tích những điểm chung trong quản lý bệnh viện, từ đó đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện các lĩnh vực cụ thể trong quản lý tài chính.
Mục đích nghiên cứu
Trên cơ sở nghiên cứu lý luận về quản lý tài chính bệnh viện và thực tiễn hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện 198:
* Luận vănđề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tạiBệnh viện 198 cho giai đoạn đến năm 2020.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tài liệu và quan sát phân tích hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện 198 được thực hiện qua các phương pháp hệ thống, định tính, định lượng và lịch sử Luận văn áp dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp và phân tích dữ liệu thông qua sơ đồ, biểu đồ, đồ thị và bảng biểu Đồng thời, việc phân tích thông tin kết hợp với ý kiến từ các nhà khoa học kinh tế và quản lý tài chính trong ngành y tế đã giúp đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện 198.
Kết cấu luận văn
Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung của luận văn gồm ba chương:
Chương 1: Những vấn đề lý luận cơ bản về quản lý tài chính bệnh viện công ở nước ta
Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện 198 – Bộ Công an Chương3: Một số giải pháp chủ yếu hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện 198. h
NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG Ở NƯỚC TA
Tổng quan về bệnh viện công và quản lý tài chính bệnh viện công
1.1.1 Khái niệm và đặc trưng của bệnh viện công:
Bệnh viện công là tổ chức y tế thuộc Nhà nước, đóng vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe Theo quan điểm hiện đại, bệnh viện công có những đặc trưng nổi bật, bao gồm việc cung cấp dịch vụ y tế miễn phí hoặc với chi phí thấp cho người dân Bên cạnh đó, bệnh viện công còn phải đảm bảo chất lượng dịch vụ và tiếp cận công bằng cho tất cả mọi người, góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Bệnh viện là một hệ thống phức tạp, bao gồm nhiều yếu tố và quy trình liên quan chặt chẽ, từ việc khám bệnh, chẩn đoán, điều trị cho đến chăm sóc bệnh nhân.
Bệnh viện là tổ chức y tế chủ yếu thực hiện chức năng khám chữa bệnh, bao gồm các yếu tố đầu vào như người bệnh, cán bộ y tế, nguồn tài chính, trang thiết bị và thuốc cần thiết cho chẩn đoán và điều trị Đầu ra của bệnh viện là sự hồi phục sức khỏe của người bệnh, cho phép họ ra viện, hoặc trường hợp không may là tử vong.
Bệnh viện công không chỉ đảm bảo chức năng khám chữa bệnh cho nhân dân mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế.
- Nguồn tài chính đề bệnh viện hoạt động chủ yếu từ NSNN
- Mục tiêu chủ yếu của bệnh viện công mang tính chất phúc lợi, phi lợi nhuận, nhằm bảo đảm sức khỏe cho nhân dân
Bệnh viện công là cơ sở y tế do nhà nước thành lập, hoạt động chủ yếu dựa vào ngân sách nhà nước, với chức năng khám chữa bệnh và cung cấp dịch vụ y tế, nhằm đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng.
1.1.2 Vai trò của bệnh viện công :
Hệ thống bệnh viện công là xương sống của y tế Việt Nam, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, thuốc và các dịch vụ y tế khác Hệ thống này đảm bảo mọi người đều được chăm sóc sức khỏe cơ bản với chất lượng phù hợp với khả năng kinh tế xã hội, từ đó giảm thiểu tình trạng thiếu hụt lao động do bệnh tật, phục hồi sức khỏe và góp phần vào mục tiêu phát triển con người toàn diện.
Bệnh viện công đóng vai trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu y tế phúc lợi xã hội, đặc biệt trong bối cảnh nhiều người nghèo và các đối tượng chính sách cần hỗ trợ Dù có sự hiện diện của nhiều bệnh viện tư, bệnh viện công vẫn giữ vị trí thiết yếu trong việc đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, điều này cũng dẫn đến những khó khăn về tài chính cho các bệnh viện công.
Trong bối cảnh xã hội hóa dịch vụ công, các bệnh viện công ở Việt Nam giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, góp phần phát triển nền y học nước nhà Bệnh viện công không chỉ là trung tâm chẩn đoán và điều trị các bệnh khó mà còn là nơi nghiên cứu khoa học y học, đào tạo đội ngũ cán bộ y tế từ sơ cấp đến sau đại học Đồng thời, các bệnh viện này cũng đóng vai trò là cơ sở thực hành trong giảng dạy và là chỗ dựa kỹ thuật cho chăm sóc sức khỏe ban đầu của cộng đồng, đảm bảo sự liên kết với y tế cộng đồng.
Bệnh viện công hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính, trở thành đơn vị sự nghiệp có thu từ Nhà nước Qua việc khám chữa bệnh và cung cấp dịch vụ y tế, các bệnh viện công không chỉ thực hiện mục tiêu phúc lợi xã hội mà còn đóng góp vào ngân sách nhà nước.
1.1.3 Khái niệm và đặc điểm của quản lý tài chính công:
Quản lý (tiếng Anh là Management, tiếng latinh là "manum agere" nghĩa là
Quá trình "điều khiển bằng tay" phản ánh việc quản lý và dẫn dắt các bộ phận trong một tổ chức, thường là trong lĩnh vực kinh tế, thông qua việc thiết lập và điều chỉnh các nguồn tài nguyên như nhân lực, tài chính, vật tư, tri thức và các giá trị vô hình.
Từ đầu thế kỷ 20, quản lý đã trở thành một nghệ thuật, được định nghĩa là "nghệ thuật khiến công việc được thực hiện bởi người khác".
Quản lý là quy trình công nghệ được thực hiện bởi người quản lý, sử dụng các công cụ và phương pháp phù hợp để tác động và điều khiển đối tượng quản lý Mục tiêu của quản lý là đảm bảo hoạt động và phát triển của đối tượng theo quy luật khách quan, đồng thời đạt được các mục tiêu đã đề ra.
Quản lý tài chính công là quá trình chủ động sử dụng các phương pháp và công cụ quản lý để điều chỉnh và kiểm soát hoạt động tài chính công, nhằm đạt được các mục tiêu đã đề ra.
Trong quản lý tài chính, các yếu tố quan trọng bao gồm chủ thể quản lý, đối tượng quản lý, công cụ quản lý, phương pháp quản lý và mục tiêu quản lý Những vấn đề này cần được nhận thức và xác định một cách chính xác để đảm bảo hiệu quả trong hoạt động quản lý.
Quản lý tài chính công là một phần quan trọng của quản lý tài chính và quản lý xã hội, với Nhà nước là chủ thể quản lý cao nhất Các cơ quan nhà nước được giao nhiệm vụ thực hiện các hoạt động tạo lập và sử dụng quỹ tiền tệ của Nhà nước, thường là bộ máy tài chính trong hệ thống các cơ quan nhà nước Đối tượng quản lý của tài chính công bao gồm các hoạt động liên quan đến việc tạo lập và sử dụng quỹ tiền tệ trong các bộ phận cấu thành của tài chính công.
Quản lý tài chính ở bệnh viện công
Phạm trù tài chính trong tổ chức thường liên quan đến quỹ tiền tệ và vốn phục vụ cho các hoạt động đạt mục tiêu Đối với bệnh viện công, tài chính bệnh viện là quá trình vận động của đồng tiền nhằm thực hiện phúc lợi chăm sóc sức khoẻ cho cộng đồng, hướng tới phát triển con người toàn diện Điều này đòi hỏi bệnh viện phải đảm bảo công bằng trong y tế và đồng thời đạt hiệu quả tài chính.
Quản lý tài chính trong tổ chức là chức năng quan trọng liên quan đến việc huy động, tạo lập, phân phối và sử dụng nguồn tài chính để đáp ứng nhu cầu tài chính cho các hoạt động, từ đó hỗ trợ mục tiêu chung của tổ chức Quá trình này bao gồm lập kế hoạch, tổ chức, điều hành và kiểm tra các nguồn tài chính Đối với các tổ chức phi lợi nhuận như bệnh viện công, quản lý tài chính không chỉ nhằm mục tiêu lợi nhuận mà còn yêu cầu sự tự chủ tài chính, trong đó các nhà quản lý cần chú trọng đến việc tự thu, tự chi, đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn thu để thực hiện các chức năng và mục tiêu của bệnh viện.
Quản lý tài chính bệnh viện công là quá trình tác động đến các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, quyết toán và kiểm tra tài chính Mục tiêu của quản lý này là xác định nguồn thu và khoản chi nhằm phục vụ nhiệm vụ khám, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học, đảm bảo đủ kinh phí và sử dụng hiệu quả, công bằng, góp phần vào mục tiêu chung của bệnh viện công.
Quản lý tài chính tại bệnh viện công bao gồm việc kiểm soát và sử dụng hiệu quả các nguồn vốn, tài sản và vật tư nhằm phục vụ cho các hoạt động khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học của bệnh viện.
Quản lý tài chính tại bệnh viện công bao gồm việc kiểm soát các nguồn thu và chi tiêu của bệnh viện, nhằm đảm bảo đủ kinh phí cho hoạt động và sử dụng tài chính một cách hiệu quả, công bằng Điều này góp phần quan trọng vào việc thực hiện các mục tiêu chung của bệnh viện công.
Trong luận văn này, quản lý tài chính bệnh viện được xem xét theo nghĩa hẹp nói trên.
1.2.1 Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện công:
Hiệu quả thực hiện tài chính kế toán là một mục tiêu quan trọng trong quản lý tài chính bệnh viện, bao gồm các yếu tố như tối ưu hóa chi phí, nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo tính minh bạch trong báo cáo tài chính.
Duy trì cán cân thu chi là điều kiện tiên quyết và bắt buộc trong quản lý tài chính bệnh viện, đồng thời là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới, hướng tới hạch toán chi phí hiệu quả.
Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, …
Nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện.
Bệnh viện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa.
Công bằng y tế: chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối tượng h
Sơ đồ 1.1 Quản lý tài chính trong bệnh viện
Quản lý tài chính bệnh viện cần phải đồng thời đáp ứng nhu cầu của bốn đối tác chính: bệnh nhân, nhân viên bệnh viện, Ban Giám đốc và Nhà nước.
Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc và công bằng y tế
Với nhân viên: được hài lòng do đời sống được cải thiện.
Yêu cầu của Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi.
Y tế Nhà nước : Phát triển bệnh viện.
Trong bối cảnh kinh tế hiện tại của nước ta, quản lý tài chính bệnh viện cần hướng tới năm mục tiêu đồng thời Tuy nhiên, ở những vùng sâu, vùng xa với nhiều khó khăn, cần xác định và sắp xếp thứ tự ưu tiên để đạt được hiệu quả cao nhất.
1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công:
Cơ chế tự chủ tài chính giúp bệnh viện hoạt động chủ động và linh hoạt trong việc huy động các nguồn thu Điều này cho phép bệnh viện sử dụng tài chính một cách hiệu quả, tuân thủ quy định pháp luật, đồng thời mang lại lợi ích cho cả xã hội và chính bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện công vẫn phải đối mặt với nhiều thách thức trong quá trình thực hiện cơ chế này.
BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
2 Chất lượng5 Công bằng y tế
3 Được hài lòng h viện của Nhà nước, nên quản lý tài chính bệnh viện công đòi hỏi vừa phải tuân thủ các nguyên tắc, chế độ tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện, vừa phải thực hiện các quy chế, quy định do bệnh viện đề ra đối với hoạt động tài chính bệnh viện. Để quản lý tài chính bệnh viện công theo hướng hiệu quả và công bằng, cần thực hiện các nguyên tắc sau:
- Tiến hành thu- chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính
Tăng cường nguồn thu hợp pháp và quản lý hiệu quả các nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ và đóng góp của nhân viên theo quy định của Nhà nước Đảm bảo sử dụng các khoản chi một cách hiệu quả, chống lãng phí và thực hành tiết kiệm trong chi tiêu.
- Thực hiện chính sách ưu đãi và cải thiện tính công bằng trong khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi và người nghèo.
Đảm bảo sự hài hòa lợi ích giữa Nhà nước, bệnh viện và bệnh nhân là rất quan trọng, đặc biệt là lợi ích của các nhóm đối tượng như Nhà nước, bệnh nhân, ban lãnh đạo và nhân viên của bệnh viện.
- Công khai chi phí phải trả cho các loại dich vụ khám chữa bệnh Từng bước hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh.
1.2.3 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công :
Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện công ở Việt Nam gồm 4 bước:
Lập dự toán thu chi.
Thanh tra, kiểm tra, đánh giá.
1.2.3.1 Lập dự toán thu chi
Lập dự toán thu chi cho bệnh viện là quá trình quan trọng giúp cụ thể hóa định hướng phát triển và kế hoạch hoạt động ngắn hạn Điều này dựa trên việc tăng cường nguồn thu hợp pháp và bền vững, nhằm đảm bảo hoạt động thường xuyên của bệnh viện Đồng thời, việc này cũng góp phần củng cố và nâng cấp cơ sở hạ tầng, tập trung đầu tư vào các mục tiêu ưu tiên để đạt hiệu quả cao, giảm thiểu lãng phí và tiêu cực, cũng như đảm bảo tính công bằng trong việc sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện.
Khi xây dựng dự toán thu chi của bệnh viện cần căn cứ vào:
- Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị
- Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được
- Kinh nghiệm thực hiện các năm trước
- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép
- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường
- Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị
Các nguồn tài chính của bệnh viện
Ngân sách nhà nước cấp ( Bao cấp công cộng)
Ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là nguồn kinh phí đầu tư và chi hoạt động cho bệnh viện thông qua kênh phân bổ của Chính phủ, bao gồm chi sự nghiệp, đầu tư xây dựng cơ bản, bảo hiểm y tế, viện phí và viện trợ nước ngoài Nguồn NSNN này chủ yếu được cân đối từ thuế trực thu và thuế gián thu, đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của bệnh viện, đặc biệt ở các nước đang phát triển Hàng năm, các bệnh viện công nhận được kinh phí từ ngân sách Chính phủ dựa trên định mức tính cho mỗi giường bệnh, thường chỉ đáp ứng khoảng 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế
Những nhân tố cơ bản tác động đến quản lý tài chính bệnh viện
Các yếu tố môi trường bên ngoài ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện công, bao gồm cả những tác động tích cực và thách thức Đặc biệt, chính sách và pháp luật của Nhà nước là những yếu tố quan trọng cần được xem xét để đảm bảo sự phát triển bền vững trong quản lý tài chính.
Trong bối cảnh xây dựng nền kinh tế thị trường và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã điều chỉnh chính sách tài chính y tế, tạo điều kiện cho bệnh viện hợp tác quốc tế và thu hút nguồn viện trợ nước ngoài Những thay đổi này giúp bệnh viện tiếp cận tiến bộ khoa học kỹ thuật, đồng thời mở ra nhiều cơ hội hợp tác với tổ chức y tế trong và ngoài nước, chuyển giao công nghệ và nhận viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế.
Chính sách xã hội hoá y tế đã tạo ra sự đa dạng trong các thành phần kinh tế và hình thức sở hữu trong lĩnh vực y tế, giúp tăng cường nguồn lực xã hội cho sự phát triển của ngành Điều này cho phép các bệnh viện khai thác nhiều nguồn tài chính khác nhau để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, như xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện và phát triển thành bệnh viện bán công Hơn nữa, chính sách này thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và tư nhân, cũng như giữa các bệnh viện công, buộc các cơ sở y tế phải nâng cao chất lượng dịch vụ và cải thiện quản lý tài chính một cách công bằng và hiệu quả hơn.
Hệ thống chính sách y tế nhằm củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đặc biệt, các chính sách tài chính trong quản lý bệnh viện đã tạo ra hành lang pháp lý cho việc thực hiện quản lý tài chính hiệu quả Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai yếu tố tài chính quan trọng nhất ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại các bệnh viện công.
Trước thời kỳ đổi mới, bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn và người dân được khám chữa bệnh miễn phí Tuy nhiên, khi nguồn ngân sách Nhà nước không đủ để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe, từ năm 1989, Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí Chính sách này không chỉ tăng cường nguồn tài chính cho hoạt động của các bệnh viện mà còn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Đồng thời, viện phí cũng khuyến khích sự tham gia đóng góp của cộng đồng, đặc biệt là từ những đối tượng có khả năng chi trả, giúp tăng cường ngân sách cho công tác khám chữa bệnh cho người nghèo.
Về chính sách bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm
Từ năm 1993 đến nay, việc quản lý tài chính bệnh viện công đã có nhiều thuận lợi, tuy nhiên, các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện vẫn chưa đa dạng và chưa thu hút được nhiều người tham gia Theo số liệu của Bảo hiểm y tế Việt Nam năm 2009, thu từ bảo hiểm y tế bắt buộc chiếm 60% tổng thu, trong khi thu từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo chiếm 10% và thu từ bảo hiểm y tế tự nguyện chỉ đạt 30%.
Trong những năm gần đây, nền kinh tế đã có sự tăng trưởng cao và ổn định, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của cơ sở hạ tầng Lạm phát được kiểm soát, và đầu tư cho y tế, đặc biệt là cho các bệnh viện, đã gia tăng đáng kể Chi tiêu từ ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP, góp phần cải thiện tình trạng đói nghèo Tất cả những yếu tố này tạo ra cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, từ đó có tác động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện.
Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, trình độ dân trí và mức sống của người dân đã được cải thiện đáng kể, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe gia tăng cả về số lượng lẫn chất lượng Điều này yêu cầu nguồn thu viện phí và chi phí của các bệnh viện cũng phải tăng theo Tuy nhiên, sự phát triển kinh tế thị trường cũng đi kèm với sự phân hóa giàu nghèo trong cộng đồng dân cư.
Năm 2008, chi phí điều trị nội trú bình quân mỗi người lên tới 1.200.000 đồng, chiếm khoảng 10% thu nhập, cho thấy đây là mức chi phí quá cao Theo một cuộc khảo sát của Bộ Y tế, chỉ có khoảng 30% người dân có khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh, trong khi hơn 30% không thể chịu nổi mức viện phí hiện tại.
Mặc dù nền kinh tế đang tăng trưởng mạnh, xuất phát điểm thấp và các lĩnh vực xã hội như giáo dục, việc làm, an sinh xã hội và môi trường cần đầu tư khẩn cấp, dẫn đến nguồn lực cho ngành y tế chưa tương xứng Đầu tư cho khám chữa bệnh tại bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng đầu tư y tế, nhưng mức sống thấp của người dân hạn chế khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công Việc xác định đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để áp dụng chế độ ưu đãi cũng gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong lĩnh vực y học, đang mở ra nhiều cơ hội mới cho ngành y tế.
Ngày nay, sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong lĩnh vực y tế, đã tạo cơ hội hiện đại hóa và nâng cao chất lượng bệnh viện Những bệnh viện không chú trọng đến công nghệ sẽ trở nên lạc hậu và khó thu hút khách hàng, ảnh hưởng đến năng lực cạnh tranh trong thị trường Sự phát triển công nghệ y tế không chỉ mang lại cơ hội mà còn đặt ra thách thức về quản lý tài chính, khi chi phí ngày càng cao và phức tạp hơn Để hiện đại hóa, bệnh viện cần đầu tư vào công nghệ “cứng” như máy móc và trang thiết bị, cũng như công nghệ “mềm” như đào tạo nhân lực Do đó, bệnh viện cần tận dụng xã hội hóa và đa dạng hóa nguồn thu để đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng tăng, từ đó nâng cao năng lực hoạt động.
1.3.2.1 Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện
Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động tài chính và quản lý tài chính Bệnh viện cần xác định rõ phương hướng chiến lược để xây dựng mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung của quản lý tài chính bệnh viện công là đảm bảo tính hiệu quả và tính công bằng Tính hiệu quả yêu cầu thực hiện các mục tiêu với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất, đòi hỏi sự xem xét cẩn thận trong đầu tư, mua sắm trang thiết bị và sử dụng nguồn lực Tính công bằng đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật tương đương, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh mà không đặt nặng khả năng chi trả của người bệnh Tuy nhiên, việc thực hiện tính công bằng trong bối cảnh nguồn lực hạn chế của bệnh viện công là một thách thức lớn cho quản lý tài chính.
Hiện nay, để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng trong bối cảnh hội nhập và toàn cầu hóa, hầu hết các bệnh viện công tại Việt Nam đang xây dựng chiến lược phát triển theo hướng mở rộng và đầu tư tài chính một cách toàn diện.
Con người là yếu tố quyết định sự thành công của bệnh viện, đặc biệt trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ Đội ngũ y bác sĩ và nhân viên bệnh viện cần phải có y đức và tay nghề chuyên môn tốt để đảm bảo chất lượng dịch vụ.
Ban lãnh đạo và cán bộ quản lý bệnh viện, đặc biệt là bộ phận quản lý tài chính, đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các quyết định tài chính, ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chuyên môn, kinh nghiệm, năng động và trung thực là yếu tố quyết định để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính Hơn nữa, tất cả các cán bộ nhân viên ở các bộ phận khác nhau cũng góp phần vào quá trình quản lý tài chính thông qua hoạt động chuyên môn của họ.
1.3.2.3 Quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN 198 - BỘ CÔNG AN
Khái quát về Bệnh viện 198 – Bộ Công An
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện 198 – Bộ Công An
Bệnh viện 19.8 có nguồn gốc từ Bệnh xá 265 của Công an nhân dân vũ trang và Bệnh viện 367 Bộ công an, hai đơn vị có lịch sử lâu dài gắn liền với cuộc kháng chiến chống Mỹ cứu nước.
Vào ngày 14/09/1961, Thiếu tướng Phạm Kiệt đã ký Quyết định thành lập Bệnh xá 265 trực thuộc Cục Hậu cần, dưới sự chỉ đạo nghiệp vụ của phòng Quân y, với biên chế ban đầu gồm 72 cán bộ và nhân viên Bệnh xá được tổ chức thành 06 bộ phận: ban Điều trị, ban Dược, ban Xét nghiệm, ban Cấp dưỡng, phòng Khám bệnh và đội Phẫu thuật lưu động Nhiệm vụ chính của Bệnh xá 265 là khám và chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ, công nhân viên của Bộ Tư lệnh và các đơn vị Công an nhân dân vũ trang tại Hà Nội, đồng thời sẵn sàng cơ động phục vụ trong các tình huống chiến đấu.
Bệnh viện 367 được thành lập vào ngày 07/11/1967 theo Quyết định số 837 CA/QĐ của Bộ Công an, với 50 giường bệnh và trực thuộc Văn phòng Bộ Cấu trúc của bệnh viện bao gồm khoa Nội, khoa Ngoại, phòng Khám bệnh (có cả Xét nghiệm và Dược), cùng với tổ Hành chính quản trị, tổ Tổ chức và Y vụ Nhiệm vụ chính của Bệnh viện 367 là khám và chữa bệnh cho cán bộ, công nhân viên công an, tham gia công tác phòng bệnh cho Bộ Công an và cộng đồng xung quanh, đồng thời hỗ trợ nghiên cứu khoa học và đào tạo cán bộ y tế cho ngành.
Ngày 28 tháng 8 năm 1976, Bệnh viện 19-8 đã ra đời trên cơ sở hợp nhất hai bệnh xá trong thời chiến đó.
Bệnh viện 19.8 là Bệnh viện đa khoa Hạng I hàng đầu của Y tế CAND, với quy mô 600 giường bệnh và 41 khoa, phòng, trung tâm Đội ngũ cán bộ tại bệnh viện gồm gần 1000 cán bộ chiến sỹ và công nhân viên, trong đó có 05 Phó Giáo sư, hàng chục Tiến sỹ chuyên khoa II, cùng hàng trăm Thạc sỹ và Bác sỹ chuyên khoa I, đảm bảo chất lượng chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm.
Dưới sự lãnh đạo của Đảng uỷ và Ban giám đốc, Bệnh viện 19.8 đã không ngừng phát triển và đạt được nhiều thành tích xuất sắc Nhờ nỗ lực của các thế hệ cán bộ, chiến sỹ và công nhân viên, uy tín của bệnh viện ngày càng được nâng cao trên mọi lĩnh vực công tác.
Bệnh viện 19.8 đã ghi dấu ấn quốc tế khi thu hút bệnh nhân từ nhiều quốc gia có nền y học tiên tiến như Anh, Bỉ, Nga, Hàn Quốc và Australia, đạt được những kết quả điều trị quan trọng Năm 2010, bệnh viện vinh dự nhận Cúp vàng “Thương hiệu bền vững và thịnh vượng”, khẳng định uy tín ngày càng cao trong lĩnh vực y tế Đến tháng 06 năm 2011, Bệnh viện 19.8 được Uỷ ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam trao danh hiệu “Vì cộng đồng nhân ái thịnh vượng” nhờ những thành tích xuất sắc trong hoạt động nhân đạo từ thiện.
Bệnh viện 19.8 đã có những đóng góp to lớn và quan trọng vào sự nghiệp chung của Lực lượng Công an nhân dân trong suốt 50 năm xây dựng và phát triển, được Đảng, Nhà nước và Bộ Công an ghi nhận.
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của Bệnh viện 198
2.1.2.1 Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện 198
Bệnh viện có vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ, công nhân viên công an, đối tượng bảo hiểm và nhân dân Ngoài ra, bệnh viện còn tham gia vào các hoạt động y tế cộng đồng, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến và thực hiện các nhiệm vụ quốc tế cũng như các nhiệm vụ khác được lãnh đạo giao phó.
Bộ Công an, Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật giao phó.
Cấp cứu - khám bệnh - chữa bệnh:
Chúng tôi tiếp nhận mọi trường hợp bệnh nhân từ bên ngoài hoặc được chuyển từ các bệnh viện khác để thực hiện cấp cứu, khám bệnh, cũng như điều trị nội trú và ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo quy định của Nhà nước. h
Chúng tôi có trách nhiệm tiếp nhận và điều trị toàn bộ các bệnh tật từ các địa phương khác chuyển đến, cũng như tại Hà Nội Đồng thời, chúng tôi tổ chức khám giám định sức khỏe theo yêu cầu của hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc địa phương, và thực hiện khám giám định pháp y khi có trưng cầu từ cơ quan bảo vệ pháp luật Ngoài ra, chúng tôi cũng chú trọng đến việc đào tạo cán bộ y tế để nâng cao chất lượng dịch vụ.
- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên Đại học, Đại học và trung học.
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong Bệnh viện và tuyến dưới nâng cao trình độ chuyên môn.
Nghiên cứu khoa học về y học:
Tổ chức thực hiện nghiên cứu y học và ứng dụng tiến bộ kỹ thuật y học ở các cấp Nhà nước, bộ và cơ sở Đặc biệt chú trọng vào nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
- Kết hợp với các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của Bệnh viện.
- Nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu…
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật:
Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện chỉ đạo cho các Bệnh viện tuyến dưới nhằm phát triển kỹ thuật chuyên môn, từ đó nâng cao chất lượng trong công tác chẩn đoán và điều trị.
- Kết hợp với các Bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong khu vực.
- Tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng.
- Phối hợp với các cơ sở y tế phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo đúng quy định của Nhà nước. h
Quản lý kinh tế trong bệnh viện:
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện Từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm, y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác.
2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện 198 – Bộ Công An
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện 198 – Bộ Công An
Tổ chức bộ máy và nhân sự phòng Tài chính kế toán:
Bệnh viện được tư vấn về tài chính, lập kế hoạch kinh phí cho xây dựng, tiền lương, chăm sóc bệnh nhân công an, thuốc men và dụng cụ y tế Phòng tài chính có trách nhiệm tiếp nhận kinh phí, giám sát chi tiêu, quản lý quỹ vốn và thực hiện chế độ tài chính cho mọi hoạt động của bệnh viện theo quy định của Nhà nước Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, phòng hiện có 30 cán bộ.
Cơ cấu tổ chức phòng : Gồm 1 trưởng phòng , 2 phó trưởng phòng ( trong đó
Phòng kế toán bao gồm 1 phó phòng phụ trách tổ kế toán tổng hợp, 1 phó phòng phụ trách tổ kho quỹ và 27 cán bộ Trong đó, có 1 cán bộ có trình độ thạc sĩ, 19 cán bộ có trình độ cử nhân, 7 cán bộ có trình độ cao đẳng và 3 cán bộ có trình độ trung cấp.
Nói chung, cơ cấu và nhân sự thực hiện công tác tài chính kế toán của BV
Hiện nay, đội ngũ cán bộ trong phòng tài chính kế toán còn mỏng về chuyên môn, chủ yếu là nữ, dẫn đến tình trạng nghỉ thai sản và nghỉ ốm đau thường xuyên Điều này ảnh hưởng đến công việc của phòng, đặc biệt khi quy mô và sự phức tạp trong công tác tài chính ngày càng tăng Do đó, cần thiết phải nâng cao trình độ và kỹ năng chuyên môn cho đội ngũ nhân lực trong lĩnh vực này.
Sơ đồ 2.2 : Cơ cấu tổ chức phòng TC- KT BV 198 h
Khái quát các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính ở Bệnh viện 198 – Bộ Công An
2.2.1 Nhân tố bên ngoài : a Đặc điểm kinh tế xã hội thành phố Hà Nội
Kinh tế Thủ đô tiếp tục duy trì tăng trưởng ổn định, đạt mức cao nhất trong 4 năm qua với tổng sản phẩm trên địa bàn (GRDP) ước tính tăng 9,24% so với năm trước Trong đó, ngành nông lâm nghiệp và thủy sản tăng 2,47% (đóng góp 0,11% vào GRDP), ngành công nghiệp và xây dựng tăng 9,11% (đóng góp 3,79%), và ngành dịch vụ tăng 9,91% (đóng góp 5,34%) Tổng mức lưu chuyển hàng hóa và doanh thu dịch vụ tăng 11,7%, với doanh thu bán lẻ tăng 11,5% Hoạt động du lịch cũng ghi nhận kết quả khả quan, với lượng khách du lịch quốc tế lưu trú tại Hà Nội tăng 9,6% trong năm 2015.
Vào năm 2015, dân số toàn thành phố ước tính đạt 7.379,3 nghìn người, tăng 1,6% so với năm 2014 Trong đó, dân số thành thị là 3.627,1 nghìn người, chiếm 49,2% tổng số dân và tăng 1,5%, trong khi dân số nông thôn là 3.752,2 nghìn người, tăng 1,6%.
Tính đến cuối tháng 11 năm 2015, Thành phố đã tạo việc làm cho 143.600 lao động, vượt chỉ tiêu kế hoạch 1,1%, và dự kiến cả năm sẽ giải quyết 148.000 lao động, vượt 4,2% so với kế hoạch Đời sống của đa số dân cư trong năm 2015 ổn định và cải thiện hơn so với năm trước, với tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống còn 1,75% so với 2,08% của năm 2014.
Những yếu tố hiện tại tạo ra cơ hội và thách thức cho sự phát triển của bệnh viện, yêu cầu nâng cao công tác quản lý tài chính để đáp ứng sự phát triển này Đồng thời, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân cũng ngày càng tăng cao, đòi hỏi bệnh viện phải cải thiện chất lượng dịch vụ và hiệu quả tài chính.
Cuộc sống hiện đại ngày càng phát triển, dẫn đến tỷ lệ người mắc bệnh hiểm nghèo ngày càng tăng Điều này khiến mọi người ngày càng chú trọng hơn đến sức khỏe của bản thân và các thành viên trong gia đình.
Bệnh viện tọa lạc tại trung tâm quận Cầu Giấy, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân khu vực phía tây thủ đô Hà Nội.
* Khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của Bệnh viện 198 : a Nhân tố con người và văn hóa bệnh viện :
Con người là yếu tố quyết định trong hoạt động của tổ chức, đặc biệt tại Bệnh viện 198, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ chiến sĩ công an nhân dân Yếu tố con người không chỉ cần có Tâm mà còn phải có Tài, đặc biệt là đối với cán bộ quản lý Những người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời và chính xác của các quyết định quản lý, từ đó tác động đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý, bao gồm cả quản lý tài chính.
Bệnh viện 198 đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nguồn nhân lực cả về số lượng lẫn chất lượng, đặc biệt là đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao Việc thiếu lao động khiến mỗi nhân viên bệnh viện phải đảm nhận nhiều ca trực khác nhau.
Chế độ lương thưởng cho người lao động còn nhiều hạn chế, thu nhập dựa chủ yếu vào phân bổ nguồn kinh phí từ trên rót xuống.
Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính và kế toán của bệnh viện hiện đang gặp khó khăn về trình độ và năng lực, chưa đáp ứng được yêu cầu đổi mới quản lý tài chính theo cơ chế mới Điều này càng trở nên cấp bách khi quy mô bệnh viện tăng nhanh và các yếu tố thị trường có tác động mạnh đến hoạt động của bệnh viện.
Văn hóa bệnh viện không ảnh hưởng trực tiếp đến quản lý tài chính, nhưng có tác động lâu dài và sâu sắc, có thể mang lại cả kết quả tích cực lẫn tiêu cực Trong những năm gần đây, Bệnh viện 198 đã nỗ lực xây dựng và thực hiện văn hóa bệnh viện nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ.
Hướng tới khách hàng có nghĩa là giáo dục cán bộ nhân viên phát triển thái độ tận tụy và nhiệt tình với người bệnh, thực hiện y đức và nâng cao trình độ chuyên môn để phục vụ ngày càng tốt hơn.
Tuy nhiên tại Bệnh viện vẫn tồn tại một số điểm yếu về văn hóa có ảnh hưởng tiêu cực tới quản lý tài chính Bệnh viện như:
Thói quen sử dụng tài sản công không hiệu quả và hiện tượng tham ô, dù chỉ xảy ra ở một số ít người và với số tiền nhỏ, đã góp phần làm tăng chi phí và thất thoát nguồn thu của bệnh viện.
Công tác nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế chưa phát triển mạnh mẽ, dẫn đến một số cán bộ y tế thiếu ý thức nâng cao trình độ chuyên môn và tay nghề Họ ít cập nhật công nghệ mới trong y học hiện đại, từ đó thiếu động lực cải thiện chất lượng khám chữa bệnh.
Một số nhân viên y tế chưa thể hiện thái độ tận tụy và đúng mực với người bệnh, điều này ảnh hưởng đến văn hóa bệnh viện Văn hóa này phụ thuộc vào đạo đức, thái độ và năng lực của đội ngũ y bác sĩ cũng như nhân viên, bên cạnh đó còn liên quan đến trình độ dân trí và ý thức tôn trọng luật pháp của bệnh nhân Nếu bệnh nhân có ý thức tiết kiệm điện, nước, giữ gìn vệ sinh và tuân thủ quy định về viện phí và bảo hiểm y tế, sẽ góp phần giảm bớt khó khăn tài chính cho bệnh viện.
Bệnh viện được trang bị hiện đại như: máy chụp Cộng hưởng từ, CT cắt lớp
Bệnh viện trang bị 64 dãy máy Siêu âm 4D thế hệ mới, máy Xét nghiệm Sinh hóa tự động đa chức năng, và Laser điều trị hiện đại Phòng mổ áp lực âm siêu sạch đáp ứng nhu cầu ghép tạng, mổ tim hở, và ghép tế bào gốc Các thiết bị tiên tiến phục vụ phẫu thuật nội soi cho các khoa Ngoại và Liên chuyên khoa Khu điều trị cao cấp với cơ sở hạ tầng hiện đại nhằm phục vụ khám chữa bệnh cho cán bộ cấp cao của Bộ Công an.
*Sự đa dạng các dịch vụ khám chữa bệnh :
Các văn bản pháp lý sử dụng trong quản lý tài chính tại Bệnh viện 198
Công tác quản lý tài chính tại bệnh viện được điều chỉnh bởi Luật Ngân sách Nhà nước (NSNN) do Quốc hội thông qua vào ngày 20/03/1996, cùng với Luật NSNN sửa đổi năm 2002 được thông qua vào ngày 16/12/2002, cùng các văn bản hướng dẫn thi hành liên quan.
Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định về quyền tự chủ và trách nhiệm của các đơn vị sự nghiệp công lập trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và quản lý tài chính Hướng dẫn chi tiết được cung cấp bởi Bộ Tài chính trong Thông tư số 71/TT-BTC ngày 9 tháng 8 năm 2006.
Nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định về mức hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT
Thông tư liên tịch Số: 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế
Tiêu chuẩn và định mức sử dụng xe ô tô trong các cơ quan hành chính sự nghiệp (HCSN) và doanh nghiệp nhà nước (DNNN) được thực hiện theo Quyết định số 122/1999/QĐ-TTg ngày 10/5/1999 và Quyết định số 208/1999/QĐ-TTg ngày 26/10/1999 của Thủ tướng Chính phủ.
Tiêu chuẩn và định mức về nhà làm việc tại các cơ quan Nhà nước và đơn vị sự nghiệp được quy định theo Quyết định số 147/1999/QĐ-TTg, ban hành ngày 05 tháng 7 năm 1999 của Thủ tướng Chính phủ.
Chế độ chi tiêu cho khách nước ngoài làm việc tại Việt Nam và tổ chức hội nghị, hội thảo quốc tế được quy định tại Thông tư số 97/2010/TT-BTC, ban hành ngày 06/7/2010 của Bộ Tài chính.
Thông tư số: 23/2005/TT-BYT ngày 25 tháng 8 năm 2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả trợ cấp chức vụ của Bộ Y tế ban hành
Thông tư số: 05/2005/TT-BNV, ngày 05 tháng 01 năm 2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả phụ cấp trách nhiệm của Bộ Nội vụ ban hành
Thông tư liên tịch số 08/2005/TTLT-BNV-BTC, ban hành ngày 05/01/2005, quy định hướng dẫn về việc chi trả phụ cấp làm thêm giờ, được thực hiện bởi Bộ Nội vụ và Bộ Tài chính.
Thông tư số 07/2005/TT-BNV, ban hành ngày 05 tháng 01 năm 2005, hướng dẫn việc chi trả phụ cấp độc hại và nguy hiểm theo quy định của Bộ Nội vụ Bên cạnh đó, Công văn số 6608/BYTTCCB, ngày 22 tháng 8 năm 2005 của Bộ Y tế cũng liên quan đến vấn đề này, cung cấp thêm thông tin và hướng dẫn thực hiện.
Thông tư liên tịch số 09/2003/TzTLT-BYT-BTC-BNV, ban hành ngày 29/9/2003, quy định hướng dẫn chi trả phụ cấp cho các hoạt động phẫu thuật và thủ thuật do Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bộ Nội vụ phối hợp thực hiện.
Nghị định số 56/2011/NĐ-CP, ban hành ngày 04 tháng 7 năm 2011, quy định chế độ ưu đãi theo nghề dành cho công chức và viên chức tại các cơ sở y tế công lập Nghị định này nhằm nâng cao động lực làm việc và thu hút nhân lực chất lượng cho ngành y tế Các chế độ ưu đãi bao gồm hỗ trợ tài chính, đào tạo nghề và các quyền lợi khác nhằm cải thiện điều kiện làm việc cho nhân viên y tế.
Dựa trên các văn bản pháp lý hiện hành, bệnh viện đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ và thực hiện điều chỉnh hàng năm để phù hợp với đặc thù quản lý tài chính của mình.
Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện được thiết lập nhằm phù hợp với hoạt động của bệnh viện, đồng thời bảo vệ quyền lợi hợp pháp cho nhân viên Quy trình xây dựng quy chế này được thực hiện thông qua các cuộc thảo luận rộng rãi, dân chủ và công khai trong toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện.
Quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ được thực hiện như sau:
Hàng năm, phòng tài chính kế toán xây dựng dự thảo quy chế chi tiêu nội bộ dựa trên văn bản quy định của nhà nước Sau khi thảo luận và tiếp nhận ý kiến từ các phòng ban, quy chế được hoàn thiện và áp dụng trong quản lý tài chính của bệnh viện Quy chế này cụ thể hóa các khoản chi, giúp quản lý tài chính đầy đủ, đúng đắn và công bằng Tuy nhiên, vẫn còn hạn chế như không tự chủ về nguồn thu và gặp khó khăn trong khai thác nguồn thu Các văn bản quy định về chế độ tự chủ tài chính giữa các đơn vị không đồng bộ, dẫn đến khó khăn trong việc áp dụng Ngoài ra, quy chế chi tiêu nội bộ chưa tính đến một số khoản chi phát sinh, như việc thực hiện chế độ tiền lương mới Dù hệ thống văn bản được Bộ Tài chính hoàn thiện theo yêu cầu, nhưng vẫn còn chồng chéo và thay đổi thường xuyên, ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại bệnh viện.
Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện 198 – Bộ công an
2.4.1 Thực trạng lập dự toán thu chi tại Bệnh viện 198 :
Dựa trên các nhiệm vụ và chỉ tiêu kế hoạch được giao, Bệnh viện đã lập dự toán thu chi cho ngân sách, viện phí, các dịch vụ, nguồn xã hội hóa và quỹ phát triển sự nghiệp.
Xây dựng cơ chế quản lý tài chính trong bệnh viện là cần thiết để đảm bảo quy chế chi tiêu nội bộ và tuân thủ các quy định hiện hành của Bộ Công an và Tổng cục Hậu cần – Kỹ Thuật Việc này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách mà còn tăng cường tính minh bạch và trách nhiệm trong quản lý tài chính, góp phần vào sự phát triển bền vững của các cơ sở y tế.
2.4.1.1 Thực trạng các nguồn thu của Bệnh viện 198 :
Hiện nay, bệnh viện có nguồn thu chủ yếu từ ngân sách nhà nước (NSNN), bảo hiểm y tế (BHYT), viện phí và một số nguồn thu khác Trong những năm gần đây, bệnh viện đã thực hiện chủ trương xã hội hóa vốn, huy động nguồn lực để triển khai các hạng mục của đề án xã hội hóa đã được phê duyệt và bổ sung thêm các hạng mục mới Ngoài việc xã hội hóa trang thiết bị, bệnh viện còn phát triển các dịch vụ như khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chuyên khoa và khoa điều trị dịch vụ, từ đó tạo ra thêm nguồn thu cho bệnh viện.
Bảng 2.1: Bảng tổng hợp các nguồn thu bệnh viện 198
(Nguồn: Phòng Tài chính Kế toán bệnh viện 198)
Bảng 2.2: Tổng hợp tình hình thu so với dự toán năm 2013 - 2015
4 Khác 4.924 7.014 2.090 5.987 7.469 1.482 7.964 9.501 1.537 Tổng 191.774 201.229 207.721 215.390 7.669 248.123 253.528 5.405 (Nguồn: Phòng Tài chính kế toán bệnh viện 198)
Nguồn thu từ ngân sách nhà nước
NSNN cung cấp cho bệnh viện đủ kinh phí để chi trả lương, phụ cấp cho cán bộ chiến sỹ, cùng với các khoản chi cho hoạt động khám chữa bệnh và mua sắm trang thiết bị Nguồn thu này đóng góp 61,7% vào tổng chi tiêu của bệnh viện.
Từ năm 2013 đến 2015, NSNN cấp cho Bệnh viện 198 đã tăng trưởng đáng kể, với giá trị năm 2015 gấp 1,35 lần so với năm 2013 Sự gia tăng này chủ yếu do bệnh viện được đầu tư thêm máy móc và thiết bị chuyên ngành, giúp đáp ứng sự phát triển của bệnh viện và tốc độ tăng trưởng của nền kinh tế Nhờ vào nguồn vốn này, Bệnh viện 198 đã có thể duy trì và phát triển bền vững trong suốt nhiều năm qua.
Bảng 2.2 cho thấy rằng bệnh viện luôn đạt và vượt mức dự toán thu hàng năm khoảng 15-20%, trong khi ngân sách nhà nước cấp đạt khoảng 85-90% dự toán Điều này chứng tỏ rằng bệnh viện đã và đang nhận được sự quan tâm đầu tư từ Nhà nước và Bộ Công an Xét trên phạm vi toàn quốc, ngân sách nhà nước đầu tư cho lĩnh vực y tế nói chung cũng tăng đều qua các năm.
Ngân sách nhà nước dành cho y tế đã tăng nhanh trong những năm gần đây, từ 4,38% tổng chi vào năm 2012 lên 6,30% vào năm 2014 Mức tăng này chủ yếu được đầu tư cho y tế dự phòng và hiện đại hóa cơ sở hạ tầng y tế thông qua các dự án nâng cấp hệ thống y tế cấp huyện, tỉnh và Trung ương, cũng như mở rộng bảo hiểm y tế.
Việt Nam đang có tỷ lệ chi ngân sách nhà nước cho y tế thấp hơn so với các nước láng giềng có thu nhập thấp, chỉ đạt 6,3% GDP, trong khi mức chi của các nước này dao động từ 7,3% đến 8,5% GDP Trong bối cảnh dân số gia tăng ổn định và ngày càng già đi, cùng với sự thay đổi trong mô hình bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh tăng cao, mức đầu tư của ngân sách nhà nước cho y tế hiện tại là chưa đủ Để khắc phục tình trạng này, nhiều bệnh viện công, bao gồm Bệnh viện 198, đang dần phụ thuộc vào nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế để bù đắp cho những hạn chế về ngân sách.
Theo Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi được Quốc hội thông qua, từ năm 2015, bảo hiểm y tế (BHYT) đã trở thành loại bảo hiểm bắt buộc, nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân Số lượng người tham gia BHYT ngày càng tăng, và các hình thức BHYT cũng trở nên đa dạng hơn, với BHYT tự nguyện được cộng đồng chấp nhận Điều này đã tạo điều kiện thuận lợi để tăng nguồn thu cho các bệnh viện từ BHYT.
Tại Bệnh viện 198, doanh thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) đã tăng trưởng ổn định trong giai đoạn 2013-2015, đóng góp quan trọng vào việc tăng cường và bổ sung nguồn lực cho bệnh viện.
Bảng 2.3: Nguồn thu từ BHYT của Bệnh viện 198 năm 2013 đến 2015 Đơn vị: triệu đồng
Mức tăng thu BHYT so với năm 2013 (%) 100 105,7% 130,6%
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BV 198 từ năm 2013 đến 2015)
Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) tăng nhanh nhờ vào chính sách của Nhà nước trong việc mở rộng thẻ bảo hiểm nhân dân Các bệnh viện cũng đã nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế hiện đại để phục vụ bệnh nhân tốt hơn Đồng thời, thu nhập bình quân của người dân tăng lên, giúp họ có khả năng chú trọng hơn đến sức khỏe của bản thân So với năm 2014, nguồn thu từ BHYT đã có sự gia tăng đáng kể.
Năm 2013, doanh thu từ bảo hiểm y tế đạt 2.214 triệu đồng, tương ứng với 5,7%, và đến năm 2015, con số này đã tăng mạnh lên 11.791 triệu đồng, tương ứng với 30,6% so với năm 2013 Tuy nhiên, do lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh quá đông, cơ sở vật chất và số lượng bác sĩ còn thiếu, khiến bệnh nhân phải chờ đợi lâu và cảm thấy mệt mỏi Hơn nữa, một số nhân viên bệnh viện không nhiệt tình trong việc khám chữa bệnh cho người sử dụng thẻ BHYT, điều này cần được khắc phục để tránh ảnh hưởng tiêu cực đến nguồn thu từ BHYT của bệnh viện trong tương lai.
Nguồn thu từ viện phí
Tổng nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện 198 bao gồm thu từ khám chữa bệnh BHYT, dịch vụ cho bệnh nhân không có BHYT, và khám sức khỏe tuyển dụng vào công an nhân dân Nguồn thu từ viện phí khám chữa bệnh tăng đều qua các năm, chiếm khoảng 17% trong tổng chi cho các hoạt động thường xuyên của bệnh viện.
Bảng 2.4: Nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện 198 giai đoạn 2013-2015 Đơn vị: Triệu đồng
Mức tăng nguồn thu từ VP so với năm 2013 (%) 100 117,1% 136,7%
Nguồn: Báo cáo tài chính BV198 năm 2013-2015
Bệnh viện đang nỗ lực củng cố và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí, nhằm đảm bảo việc thu đúng, thu đủ, từ đó nâng cao tính công bằng và hiệu quả trong dịch vụ y tế.
Theo số liệu, thu nhập từ viện phí và BHYT của Bệnh viện 198 trong năm sau cao hơn năm trước khoảng 25% - 35%, đặc biệt từ năm 2015, nguồn thu này tăng mạnh So với năm 2013, thu viện phí và BHYT năm 2015 tăng 11 tỷ đồng (khoảng 36,7%) Nguyên nhân chính là do Bệnh viện mở rộng quy mô lên 900 giường bệnh và dự án nâng cấp cơ sở vật chất đã hoàn thành, với nhiều trang thiết bị và công nghệ y học hiện đại Số lượng bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm cũng tăng đáng kể.
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN
Phương hướng và mục tiêu quản lý tài chính tại Bệnh viện 198
3.1 Phương hướng và mục tiêu quản lý tài chính tại Bệnh viện 198
3.1.1 Định hướng chung của Nhà nước về quản lý tài chính bệnh viện công
Bệnh viện công thuộc sở hữu của Nhà nước, do đó việc quản lý tài chính phải tuân theo các định hướng của Nhà nước nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội Bộ Y tế đóng vai trò quan trọng trong việc đổi mới quản lý tài chính cho các bệnh viện công tại Việt Nam.
Bệnh viện đóng vai trò là đơn vị kinh tế dịch vụ trong nền kinh tế thị trường, vì vậy quản lý tài chính bệnh viện công cần chuyển đổi từ mô hình y tế chuyên môn sang mô hình đơn vị sự nghiệp y tế có thu Mục tiêu chính của quản lý tài chính là sử dụng nguồn lực một cách công bằng và hiệu quả, với sự chú trọng vào đổi mới trong quản lý Để đạt được hiệu quả, bệnh viện cần xây dựng hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật hợp lý, quản lý chặt chẽ các yếu tố đầu vào, chi phí và thu nhập, đồng thời hướng tới kết quả cuối cùng trong hoạt động quản lý.
Thứ hai, xóa bỏ cơ chế xin-cho trong đầu tư và cấp phát kinh phí Thực hiện xã hội hóa các nguồn tài chính cho bệnh viện công.
Các dự án và chương trình đầu tư trong bệnh viện cần thực hiện đấu thầu theo quy định pháp luật Bệnh viện có trách nhiệm tự quản lý tài chính, chủ động cân đối thu chi, và huy động các nguồn lực để nâng cấp cơ sở vật chất cũng như trang thiết bị Điều này không chỉ đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện mà còn cải thiện đời sống cho cán bộ công nhân viên.
Để thu hút nguồn lực từ mọi thành phần kinh tế cho việc đầu tư vào bệnh viện, các nguồn tài chính chủ yếu cấu thành ngân sách của bệnh viện công bao gồm: ngân sách nhà nước, viện trợ quốc tế, và các khoản đóng góp từ cộng đồng.
Thư viện phí và bảo hiểm y tế là nguồn thu chính mà cơ quan Bảo hiểm Y tế thanh toán cho bệnh viện Xu hướng tài chính bệnh viện hiện nay chủ yếu dựa vào nguồn thu này.
+ Thu từ viện trợ và các khoản quyên góp (nếu có);
+ Đóng góp vốn từ xã hội hóa các nguồn tài chính.
Các nguồn tài chính được lập kế hoạch hàng năm dựa trên định mức của Bộ Tài chính, cùng với định mức tự xây dựng của bệnh viện đã được cơ quan chủ quản phê duyệt và dự báo khả năng thu nhập.
Cạnh tranh trong cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ và giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, đặc biệt khi nguồn lực đầu tư cho bệnh viện còn hạn chế Cả bệnh viện tư và công cần phải cạnh tranh bằng cách cung cấp dịch vụ y tế với giá cả hợp lý, chất lượng đảm bảo và thái độ phục vụ tốt Đồng thời, cần phát triển các hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa dạng để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân.
3.1.2 Phương hướng và mục tiêu quản lý tài chính Bệnh viện 198
Để phát huy nội lực của bệnh viện, việc quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ là điều kiện tiên quyết Bệnh viện 198, một cơ sở đa khoa đầu ngành của Bộ Công an, mặc dù có cơ sở vật chất tương đối hoàn thiện, nhưng đội ngũ chuyên gia và bác sĩ vẫn còn thiếu Do đó, bệnh viện cần lập kế hoạch huy động nguồn tài chính nhằm tăng thu nhập, đồng thời sử dụng hiệu quả các nguồn thu này để đầu tư, nâng cao quy mô và chất lượng dịch vụ, đồng thời chống lãng phí.
Bệnh viện cần chú trọng phát triển nguồn nhân lực hiện có để tránh lãng phí và chảy máu "chất xám" Đào tạo đội ngũ lao động nhằm nâng cao chất lượng và tay nghề là rất quan trọng Đồng thời, cần có chính sách đãi ngộ hấp dẫn để thu hút nhân tài, đặc biệt là bác sĩ trẻ có tiềm năng, nhằm phục vụ lâu dài cho bệnh viện Việc tận dụng đội ngũ chuyên gia có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn cao cũng là yếu tố then chốt trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Xã hội hóa các nguồn tài chính theo chủ trương chung của Nhà nước và Bộ công an:
Bệnh viện có thể huy động nguồn vốn từ nhiều nguồn khác nhau, không chỉ từ ngân sách nhà nước (NSNN) mà còn từ sự đóng góp của nhân dân thông qua các hình thức như góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết và thu hút vốn đầu tư nước ngoài Ngoài ra, bệnh viện cũng có thể khai thác nguồn tài chính sẵn có và khuyến khích cán bộ công nhân viên chức (CBCNVC) tham gia đóng góp vốn đầu tư vào các hoạt động của bệnh viện.
Xây dựng bệnh viện theo định hướng phục vụ "khách hàng" nhằm đáp ứng nhu cầu thực tiễn của cộng đồng và thực thi công bằng y tế Người bệnh được coi là khách hàng, với những nhu cầu khám, chữa bệnh đa dạng Bệnh viện cần thỏa mãn hợp lý các nhu cầu này, thay vì ép buộc khách hàng phải tuân theo quy trình của mình.
- Mở rộng hợp tác quốc tế trên các lĩnh vực chuyên môn và tài chính:
Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế trong lĩnh vực chuyên môn bằng cách cử cán bộ đi đào tạo nước ngoài và mời các bác sĩ uy tín về giảng dạy Điều này sẽ giúp tăng cường khả năng học hỏi của cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện Ngoài ra, liên kết với các tổ chức nước ngoài và bệnh viện trong nước sẽ thu hút nguồn tài chính và kinh nghiệm quản lý tài chính hiệu quả.
3.1.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính Bệnh viện 198:
Là bệnh viện công, quản lý tài chính BV198 phải nhằm thực hiện được các mục tiêu sau:
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí ngân sách nhà nước (NSNN) như viện phí, bảo hiểm y tế, và viện trợ cần tuân thủ đúng chế độ và định mức quy định của Nhà nước.
- Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu h quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
- Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng về khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo.
- Hạch toán chi phí khám chữa bệnh; nâng cao đời sống cho cán bộ công nhân viên bệnh viện.
Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính Bệnh viện 198
3.2.1 Giải pháp hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính
Giải pháp này nhằm xác định các nguồn thu dự kiến để tăng cường khoản thu và lập kế hoạch chi tiêu hợp lý, hiệu quả Để hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính, cần tiến hành nghiên cứu và dự báo cả môi trường bên ngoài lẫn bên trong nhằm thu thập thông tin cần thiết.
-Thực trạng tài chính của BV198; các báo cáo quyết toán của các năm trước;
- Các tác động của môi trường đến hoạt động tài chính và các quy định của Nhà nước về phân bổ các nguồn tài chính của bệnh viện;
Trong năm kế hoạch, các chỉ tiêu về biên chế và giường bệnh sẽ được cơ quan chủ quản phân bổ Đồng thời, số liệu viện trợ cho năm kế hoạch liên quan đến thuốc, vật tư và các nhiệm vụ mới cũng sẽ được Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật giao.
Từ đó, BV198 thực hiện các giải pháp sau:
3.2.1.1 Giải pháp về tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước
Mặc dù kinh phí thường xuyên từ NSNN tăng chậm và tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của bệnh viện, nhưng đây vẫn là nguồn tài chính ổn định NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí chủ đạo cho BV198, không chỉ qua kinh phí thường xuyên mà còn thông qua các Dự án đầu tư XDCB và các chương trình mục tiêu quốc gia với khối lượng lớn.
Bệnh viện cần tận dụng sự hỗ trợ từ Bộ Công an, Tổng cục Hậu cần - Kỹ Thuật và các ngành liên quan nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc khai thác tối đa ngân sách Điều này phải được thực hiện trên cơ sở hoàn thành tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm và quản lý hiệu quả các dự án đầu tư để thúc đẩy tiến độ giải ngân.
3.2.1.2 Huy động tối đa sự đóng góp của nhân dân Đóng góp của người dân là phí, viện phí và BHYT Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này Nhằm huy động tối đa sự đóng góp cuả nhân dân, Bệnh viện sẽ triển khai các giải pháp sau: a Xây dựng và phát triển hoạt động PR (quan hệ công chúng)
PR là một giải pháp marketing quan trọng giúp nâng cao nhận thức của xã hội về bệnh viện, tạo niềm tin cho người dân và khuyến khích họ đầu tư vào dịch vụ y tế Hoạt động PR cung cấp thông tin cần thiết cho bệnh nhân và những người quan tâm đến khả năng hỗ trợ y tế của bệnh viện, từ đó thúc đẩy sự đóng góp của cộng đồng.
Bệnh viện cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
Để nắm bắt tình hình bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, chúng tôi thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra và phỏng vấn Qua đó, chúng tôi không chỉ khảo sát sức khỏe cộng đồng mà còn tìm hiểu nguyện vọng và khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế của người dân.
- Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu v v. b Giải pháp tạo thuận lợi để thu đúng, thu đủ
Cần thiết phải áp dụng các biện pháp thu đúng và thu đủ để tăng cường nguồn vốn y tế, đồng thời đảm bảo công bằng trong lĩnh vực này.
Theo quy định của Nhà nước, việc thu phí cần thực hiện đúng quy trình, đặc biệt là đối với thuốc, chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm Đối với các chi phí tự nguyện, cần hạch toán đầy đủ trong các dịch vụ phẫu thuật, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.
Để thực hiện việc thu đủ theo quy định của Nhà nước và khuyến cáo của World Bank, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc, đảm bảo thu từ những người có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những người ít khả năng Việc thu đủ không chỉ nhằm vào lợi ích cá nhân mà cần được đưa vào kinh phí chung của Bệnh viện.
Bệnh viện cần phát triển chiến lược khai thác và tăng nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) mà không làm tăng giá viện phí quá cao, nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Thay vì áp dụng mức giá chung cho tất cả bệnh nhân, bệnh viện có thể thiết lập mức giá cao hơn cho những người có nhu cầu khám theo yêu cầu, bao gồm thời gian, bác sĩ, hình thức khám và dịch vụ đi kèm Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện, bệnh viện cần tính toán đầy đủ chi phí và chú ý đến một số yếu tố quan trọng.
Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện, bệnh viện cần phân tích các yếu tố ảnh hưởng như tính chất và chất lượng dịch vụ y tế, hình thức cung ứng, thời gian và địa điểm, nhu cầu sử dụng dịch vụ, phương thức thanh toán, và tâm lý người sử dụng Bên cạnh đó, mức giá còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô liên quan đến dịch vụ y tế công cộng và dịch vụ y tế tự nguyện.
Bệnh viện có thể đa dạng hóa các phương thức định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện, bao gồm việc phân loại giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, áp dụng giá cố định cho từng dịch vụ y tế, cung cấp gói dịch vụ trọn gói và định giá theo ngày.
Thực hiện thu tại chỗ giúp bệnh nhân thuận tiện hơn, cho phép họ nộp tiền ở bất kỳ khoa phòng nào mà họ chọn Đặc biệt, cần tổ chức lại hệ thống thu khám và xét nghiệm để nhanh chóng và thuận tiện cho bệnh nhân Tất cả bệnh nhân sẽ được tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”, nơi bác sĩ và y tá sẽ lắng nghe yêu cầu và tình trạng sức khỏe của họ Sau khi hiểu rõ nhu cầu của bệnh nhân, bác sĩ sẽ hướng dẫn họ đến các chuyên khoa phù hợp, giúp giảm tình trạng ùn tắc và thất thu cho bệnh viện Điều này cũng đảm bảo bệnh nhân không phải trải qua khám chữa bệnh không cần thiết, tiết kiệm chi phí cho cả người bệnh và ngân sách nhà nước, đồng thời giảm bớt nhập viện không cần thiết và tăng cường điều trị ngoại trú trong ngày.
Thứ ba, có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sĩ
3.2.1.3 Chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt:
Cơ sở khoa học và thực tiễn đề ra giải pháp này cho Bệnh viện là:
Viện phí và quỹ tiền mặt đóng vai trò quan trọng trong quản lý tài chính bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động chuyên môn Viện phí hiện là nguồn thu chủ yếu, nhưng bệnh viện vẫn đang gặp phải tình trạng thất thoát lớn trong quá trình thu viện phí, ước tính khoảng 30%.
- Việc quản lý chi tiêu trong bệnhh viện vẫn còn những “kẽ hở” tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất thoát
Một số kiến nghị
3.3.1 Đối với Nhà nước, Bộ Y tế
Nhà nước cần tăng dần mức chi ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế nhằm nâng cấp trang thiết bị và cơ sở vật chất của bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho các vùng khó khăn Cần đổi mới quản lý tài chính bệnh viện công với định mức phân bổ NSNN hợp lý, dựa trên nghiên cứu cơ bản để phù hợp với từng vùng miền Để nghị định 43/2006/NĐ-CP được áp dụng hiệu quả, cần sửa đổi chế độ thu viện phí và thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), giúp các bệnh viện ở vùng có khả năng tự chi trả cao tự chủ về nguồn thu, từ đó dành NSNN cho các bệnh viện ở vùng nghèo và kinh tế chưa phát triển Đối với các bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn bản pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương theo tiến độ cải cách, phấn đấu tăng thu khi kinh tế phát triển và nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh cho nhân dân.
Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) và viện phí ngày càng quan trọng đối với hoạt động của bệnh viện Do đó, bên cạnh việc củng cố BHYT bắt buộc, cần phát triển các hình thức BHYT tự nguyện và BHYT cho người nghèo Việc nâng dần mệnh giá BHYT là cần thiết để đảm bảo quyền lợi cho những người sở hữu thẻ BHYT.
Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài là bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, nhằm biến BHYT thành nguồn thu chủ yếu cho công tác khám chữa bệnh.
3.3.2 Đối với Tổng cục Hậu cần – Kỹ Thuật , Bộ công an:
Tạo điều kiện thuận lợi cho các tổ chức và cá nhân đầu tư là yếu tố then chốt để thu hút nguồn vốn phát triển cơ sở vật chất và hạ tầng cho BV198.
Xây dựng và phát triển các bệnh viện chuyên ngành, đồng thời tư nhân hóa và cổ phần hóa các bệnh viện quy mô nhỏ nhằm tiết kiệm và sử dụng hiệu quả nguồn lực của Nhà nước và nền kinh tế, mà không ảnh hưởng đến công bằng trong chăm sóc sức khỏe Cần sửa đổi và bổ sung các văn bản quy định về chi tiêu trong các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, đặc biệt là các chính sách liên quan đến viện phí và công tác phí, để hoàn thiện hệ thống tài chính cho các bệnh viện công Đề xuất xây dựng một “khung định mức chuẩn” phù hợp với đặc thù của từng ngành, giúp các bệnh viện phát triển chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý và đảm bảo tính pháp lý Đồng thời, ưu tiên ngân sách cho lĩnh vực y tế và đổi mới phương thức cấp phát kinh phí, chuyển từ cấp vốn theo đầu vào sang cấp vốn theo kết quả đầu ra, dựa trên số lượng bệnh nhân được chăm sóc và chữa trị thành công.