Untitled ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN BẠCH HƯƠNG LAN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG T[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN BẠCH HƯƠNG LAN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2021 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN BẠCH HƯƠNG LAN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Nhuận Kiên THÁI NGUYÊN - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tôi, chưa công bố nơi nào, số liệu sử dụng luận văn thông tin xác thực Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, tháng 05 năm 2021 Tác giả luận văn Nguyễn Bạch Hương Lan ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Nhuận Kiên, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, giáo, cán chun viên Phịng Đào tạo Trường Đại học Kinh tế & Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, bạn bè đồng nghiệp, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 05 năm 2021 Tác giả luận văn Nguyễn Bạch Hương Lan iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 4 Đóng góp dự kiến đề tài Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 1.1 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ 1.1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.2 Quản lý tài bệnh viện công 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài 23 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ 26 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ tài số bệnh viện 30 1.2.1 Kinh nghiệm tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 30 1.2.2 Kinh nghiệm tự chủ tài Bệnh viện Tim Hà Nội 31 1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 34 iv Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 35 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 35 2.2.3 Phương pháp phân tích thông tin 36 2.2.4 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 37 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 39 3.1 Khái quát hoạt động Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 39 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 39 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 40 3.1.3 Cơ cấu tổ chức nguồn nhân lực Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 41 3.1.4 Kết khám chữa bệnh Bệnh viện giai đoạn 2017 - 2019 44 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 46 3.2.1 Tình hình tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 46 3.2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo chế tự chủ 47 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo chế tự chủ 75 3.3.1 Yếu tố bên 75 3.3.2 Yếu tố bên 79 3.4 Đánh giá chung công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa Trung ương Thái Nguyên 80 3.4.1 Những ưu điểm cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện 80 v 3.4.2 Những hạn chế công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện 82 3.4.3 Nguyên nhân 84 Chương GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 86 4.1 Định hướng quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo chế tự chủ 86 4.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo chế tự chủ tài 87 4.2.1 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự tốn tài 87 4.2.2 Giải pháp cơng tác thực thu chi tài 90 4.2.3 Giải pháp công tác toán 92 4.2.4 Giải pháp công tác tra, kiểm tra tài 95 4.2.5 Các giải pháp khác 96 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBVC : Cán viên chức CNH, HĐH : Công nghiệp hóa, đại hóa BYT : Bộ Y tế NNL : Nguồn nhân lực SL : Số lượng KCB : Khám chữa bệnh WHO : Tổ chức Y tế Thế giới LS : Lâm sàng CLS : Cận lâm sàng KH : Kế hoạch NLYT : Nhân lực y tế QLHC : Quản lý hành QLBV : Quản lý bệnh viện CC, VC : Công chức, viên chức BVTƯ : Bệnh viện Trung ương BHYT : Bảo hiểm y tế KKB : Khoa khám bệnh KTV : Kỹ thuật viên ĐD : Điều dưỡng TS : Tiến sĩ LLCT : Lý luận trị ĐH : Đại học SĐH : Sau đại học vii DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 3.1 Số lượng nguồn nhân lực bệnh viện giai đoạn năm 2017 - 2019 43 Bảng 3.2 Kết khám chữa bệnh bệnh viện giai đoạn 2017 - 2019 45 Bảng 3.3 Dự toán nguồn thu Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 – 2019 48 Bảng 3.4: Dự toán chi từ nguồn NSNN, viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017-2019 50 Bảng 3.5 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 – 2019 52 Bảng 3.6 Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 54 Bảng 3.7 Nguồn thu viện phí thu BHYT Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 55 Bảng 3.8 Nguồn thu hoạt động SXKD dịch vụ Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 58 Bảng 3.9 Tình hình sử dụng nguồn tài Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 – 2019 (Các khoản chi) 64 Bảng 3.10 Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 65 Bảng 3.11 Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 66 Bảng 3.12 Bảng toán thu - chi Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 68 Bảng 3.13 Báo cáo thực trích lập sử dụng quỹ nghiệp Bệnh viện TW Thái Nguyên giai đoạn năm 2017 - 2019 69 Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 42 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trước năm 2006, y tế lĩnh vực dịch vụ cơng hồn tồn Nhà nước đứng bao cấp toàn nhằm mục tiêu phục vụ nghiệp y tế Hàng năm, ngân sách nhà nước cấp cho ngành y tế dù cố gắng tăng lên song không đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội, dẫn đến tình trạng bệnh viện công tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, thu nhập cán công nhân viên thấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, chất lượng khám chữa bệnh không cao Để tồn phát triển kinh tế thị trường, đơn vị nghiệp y tế cần phải đổi cách toàn diện chế hoạt động chế tài Trong đó, đổi chế tài chính, giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp y tế nội dung trọng tâm Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp y tế công lập Đảng Nhà nước cụ thể hóa hàng loạt Nghị quyết, nghị định như: Nghị định số 10/2002/NĐ-CP; Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; Nghị Định 85/2012/NĐ-CP; Nghị định 16/2015/NĐ - CP hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện công vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công lập vốn trước hàng chục năm hoạt động chế bao cấp Do đó, đổi quản lý tài bệnh viện cơng trở thành u cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài 87 hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tư nước ngồi Bên cạnh đó, phát huy nguồn tài bệnh viện, kêu gọi CBVC tham gia góp vốn đầu tư vào bệnh viện Thứ ba, xây dựng Bệnh viện tổ chức dịch vụ, người bệnh khách hàng Bệnh viện cung cấp dịch vụ Khách hàng Bệnh viện người có nhu cầu khám chữa bệnh; nhu cầu đa dạng Bệnh viện cần thỏa mãn cách hợp lý nhu cầu đa dạng khách hàng thay buộc khách hàng theo Thứ tư, mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chun mơn tài Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn, như: cử cán đào tạo nước sở khác; mời bác sĩ có uy tín hướng dẫn, giảng dạy truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả học hỏi CBVC bệnh viện; liên kết với tổ chức nước bệnh viện nước để thu hút nguồn tài học hỏi kinh nghiệm họ quản lý tài bệnh viện 4.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo chế tự chủ tài 4.2.1 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự tốn tài Mục tiêu giải pháp xác định nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường khoản thu có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi mục đích hiệu bám sát kế hoạch thu Để hoàn thiện cơng tác lập dự tốn tài chính, trước hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu dự báo môi trường bên ngồi bên để có thơng tin sau: - Thực trạng tài Bệnh viện; báo cáo toán năm trước; - Các tác động môi trường đến hoạt động tài quy định Nhà nước phân bổ nguồn tài bệnh viện; 88 - Các tiêu năm kế hoạch biên chế, giường bệnh quan chủ quản phân bổ Dựa nêu trên, thời gian tới Bệnh viện cần thực đồng số giải pháp sau: 4.2.1.1 Huy động tối đa nguồn thu dịch vụ từ viện phí BHYT, đặc biệt nguồn thu hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám ngoại viện (nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh) Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động thường xuyên Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Do đó, bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng nhằm huy động tối đa đóng góp nhân dân, Bệnh viện triển khai cụ thể giải pháp sau: 4.2.1.2 Xây dựng phát triển hoạt động truyền thông Truyền thông giải pháp marketing nhằm giúp xã hội người dân hiểu rõ lực uy tín thương hiệu bệnh viện, đặt niềm tin nơi bệnh viện từ họ sẵn sàng góp vốn đầu tư để nhận lợi ích từ phần vốn góp Các kênh truyền thơng cung cấp thông tin cho bệnh nhân đối tượng quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe khả giúp đỡ y tế Bệnh viện Vì vậy, hoạt động có tính chất tạo điều kiện cho đóng góp nhân dân Bệnh viện cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: - Thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB từ xa, KCB theo yêu cầu, tư vấn sức khỏe… 89 4.2.1.3 Giải pháp tạo thuận lợi để thu đúng, thu đủ Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn thu quan trọng đảm bảo công y tế: - Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh - Thu đủ nghĩa việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân Để đạt mục tiêu thu đúng, thu đủ trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí; BHYT dịch vụ khám chữa bệnh theo u cầu điều kiện giá viện phí khơng cao để đảm bảo công chăm sóc sức khỏe Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: - Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện, Bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà Bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm 90 cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ, Ngồi ra, cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng - Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật, Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khỏe bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh Thứ ba, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sĩ, 4.2.2 Giải pháp công tác thực thu chi tài 4.2.2.1 Nâng cao hiệu quản lý nguồn thu Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nguồn thu mà trước quản lý lỏng lẻo quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất,… 91 Bệnh viện chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt giá cả, chất lượng dịch vụ đơn vị cho đảm bảo giá có tính cạnh tranh có tích lũy hợp lý Để khuyến khích khoa phịng tích cực tăng trưởng nguồn thu khoa, bệnh viện cần nghiên cứu, tạo chế thưởng khoa phịng có nguồn thu đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch Bệnh viện nên nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn nhân lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động tồn bệnh viện, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đạo, định hướng kiểm soát Bộ y tế việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền Hiện nay, nhiều khoa phịng có tượng làm thất thu nhiều loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc,… để bệnh nhân trốn viện mà chưa có chế xử phạt thích đáng Thiết nghĩ bệnh viện nên có chế xử phạt tài nghiêm khắc để hạn chế bớt thất kiểm sốt được, làm tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện 4.2.2.2 Sử dụng tiết kiệm, hiệu giám sát chặt chẽ khoản chi Để quản lý tốt khoản chi, thân khoa phòng cần thực tốt thủ tục, quy trình kiểm sốt nội theo nhiều cấp Quy trình kiểm soát phổ biến nên áp dụng kiểm soát qua cấp: Kiểm sốt từ cấp phịng, phận thực hiện, kiểm soát phận kế toán tài cuối kiểm sốt phê duyệt lãnh đạo đơn vị Để thực quy trình này, phận trực tiếp thực chi phí thiết phải tập hợp chứng từ chuyển cho kế toán đơn vị kiểm soát trước trình lãnh đạo phê duyệt Sau qua cấp kiểm soát đầy đủ, kế toán phản ánh nghiệp vụ vào chi phí Các khoản chi phí chun mơn nghiệp vụ cần xây dựng định mức tiêu hao cho phù hợp với giá dịch vụ cung cấp nhằm sử dụng tiết kiệm quản lý khoản chi cách hiệu 92 Các khoản chi phí khấu hao TSCĐ, cơng cụ dụng cụ, chi phí khác, phải xác định rõ để phân bổ vào chi phí để đảm bảo phù hợp doanh thu chi phí, đảm bảo phản ánh kết hoạt động đơn vị Bệnh viện cần tiến hành đổi toàn diện hoạt động, trước hết đổi phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT: tự chủ tài nội dung đổi bệnh viện, muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện điều trị, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, hoạt động xã hội đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật khám bệnh, chữa bệnh), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trị Bộ y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) 4.2.2.3 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 4.2.3 Giải pháp cơng tác tốn Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu - chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu - chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí 93 Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thông qua chứng từ kế toán - minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài Kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ - có), thu - chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác toán, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao Hệ thống báo cáo tài có ý nghĩa quan trọng việc cung cấp thơng tin tình hình quản lý, sử dụng nguồn kinh phí đơn vị, giúp cho quan chủ quản, quan tài kiểm tra nắm bắt tình hình tài tình hình chấp hành ngân sách đơn vị, từ làm sở xét duyệt chi Ngân sách Do vậy, hồn thiện báo cáo tài cần phải hoàn thiện từ tổ chức lập nộp báo cáo tài chính, hồn thiện cơng tác phân tích báo cáo tài cơng tác cơng khai báo cáo tài Tổ chức lập nộp báo cáo tài Việc lập báo cáo tài đơn vị phải dựa vào quy định mẫu biểu, phương pháp lập để phân công hướng dẫn phận liên quan thực Báo cáo tài lập cần phải in đầy đủ tiến hành kiểm tra, đối chiếu trước nộp cho nơi nhận báo cáo Việc nộp báo cáo tài cần phải nộp kỳ hạn để nhà quản lý quan chủ quản cấp sử dụng thông tin kịp thời, lấy để đưa kế hoạch, chiến lược định cho năm Bên cạnh việc lập đầy đủ hạn báo cáo tài theo quy định, đơn vị nên lập thêm báo cáo chi tiết phục vụ cho nhu cầu quản trị đơn vị như: Báo cáo chi tiết hoạt động theo đơn vị phận; báo cáo chi tiết tình hình cơng nợ theo đối tượng; báo cáo chi tiết hoạt động theo nguồn kinh phí; báo cáo chi tiết hoạt động khoản viện trợ theo 94 nguồn viện trợ; báo cáo chi tiết tình hình cấp kinh phí cho cấp dưới; báo cáo chi tiết kinh phí chưa tốn chuyển năm sau Các báo cáo cần thiết kế mẫu biểu tiêu cho phù hợp với yêu cầu quản lý lập định kỳ để cung cấp thông tin chi tiết phục vụ cho việc quản lý, điều hành hoạt động đơn vị Cơng tác phân tích báo cáo tài Cơng tác phân tích báo cáo tài đơn vị chưa trọng Một phần nhận thức tầm quan trọng việc phân tích báo cáo tài nói riêng phân tích hoạt động tài đơn vị nói chung chưa nâng cao, nhu cầu sử dụng thông tin kế tốn cịn hạn chế mức thấp Trong điều kiện nay, thực Nghị định 43 Nghị định 16 Chính phủ, đơn vị nghiệp có thu bắt đầu đa dạng hố nguồn thu (trong có nguồn thu ngồi ngân sách như: nguồn thu dịch vụ, nguồn viện trợ, nguồn vốn vay,…) tương lai, nguồn thu ngân sách chiếm tỷ trọng ngày lớn, việc quản lý hạch tốn nguồn kinh phí ngày phức tạp, việc sử dụng nguồn vốn cần thiết phải tính đến hiệu hoạt động Khi cần thiết phải phân tích tình hình tài thơng qua nội dung chủ yếu báo cáo tài để đánh giá hoạt động kinh tế tài qua hướng tới dự tốn tài tới Dự tốn tài chính xác đưa định phù hợp với mục tiêu hoạt động đơn vị Để thực cơng tác phân tích tài hiệu nên tổ chức hoạt động phân tích theo trình tự sau: Lập kế hoạch phân tích, thực kế hoạch phân tích, lập báo cáo phân tích - Lập kế hoạch phân tích: Trong khâu lập kế hoạch phân tích tài cần ý đến vấn đề xác định mục tiêu phân tích xây dựng chương trình phân tích, cần xác định nguồn tài liệu phân tích, tiêu phân tích, thời gian phân tích người thực cơng tác phân tích 95 Kế hoạch phân tích cần phải lập cách tỷ mỷ, nghiêm túc cụ thể, tài liệu phân tích cần chuẩn bị đầy đủ để đảm bảo tính trung thực kết phân tích - Thực kế hoạch phân tích: cần thực kế hoạch phân tích lập, công tác tiến hành thực người có chun mơn làm cơng tác phân tích tài đơn vị Những người trực tiếp gián tiếp liên quan đến cơng tác kế tốn bệnh viện, thực tế thường kế toán trưởng, kế toán tổng hợp người kế tốn trưởng uỷ quyền - Lập báo cáo phân tích: Sau cơng tác phân tích hồn thành, người làm cơng tác phân tích cần lập báo cáo phân tích tài Báo cáo phân tích tài phải thể nội dung kết số liệu phân tích tiêu phân tích tài thuyết trình thực trạng phân tích, nêu lên ưu, nhược điểm trình thực tiêu phân tích đề xuất kiến nghị chủ yếu để thực có hiệu tiêu phân tích tài đơn vị 4.2.4 Giải pháp công tác tra, kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân 96 Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Do đó, thời gian tới, Bệnh viện cần thực số nhiệm vụ sau: Thứ nhất, Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai, thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba, Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn 4.2.5 Các giải pháp khác Để nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện ngồi lực tài cần có giải pháp huy động sử dụng nguồn lực khác, nâng cao lực quản lý kinh tế y tế Bệnh viện Cụ thể là: a, Tăng cường quản lý sở vật chất, ứng dụng tin học vào công tác quản lý tài Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính, theo hướng tiết kiệm, hiệu 97 - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng b, Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Vì vậy, Bệnh viện cần thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện tồn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt,… - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý 98 KẾT LUẬN Trước bối cảnh thay đổi mạnh mẽ sách Nhà nước lĩnh vực nói chung lĩnh vực y tế nói riêng làm thay đổi toàn diện mặt Bệnh viện khu vực công khu vực tư Theo đó, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Hơn nữa, bệnh viện cơng nói chung khơng cịn tình trạng “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài nội dung quan trọng công tác quản lý chung bệnh viện Đề tài “Quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Thái Ngun” hồn thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý tài bệnh viện cơng lập, vấn để quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý tài chính, nội dung quản lý tài bệnh viện Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ bệnh viện Trên sở đó, nội dung quản lý tài sâu phân tích từ khâu lập dự toán đến khâu tổ chức thực tra, kiểm tra việc thực dự tốn tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nội dung thu chi hoạt động thường xuyên Nội dung quản lý tài Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên phân tích cụ thể nội dung: Phân tích q trình lập dự tốn thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực kế hoạch tài Đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Bệnh viện 99 Từ phân tích đó, rút kết đạt hạn chế cịn tồn cơng tác quản lý tài Bệnh viện để đưa giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện Các giải pháp chia thành nhóm: Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự tốn tài chính; Giải pháp hồn thiện cơng tác thực thu chi tài chính; Giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra tài số giải pháp khác Bên cạnh mặt đạt được, luận văn vãn số hạn chế hoạt động tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện từ bên ngồi q trình kiểm tra giám sát quan tài chính, kho bạc nhà nước,… chưa phân tích rõ ràng cụ thể bị giới hạn nguồn tài liệu Đây vấn đề đặt cho nghiên cứu sau tác giả để vấn đề nghiên cứu hoàn thiện 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Báo cáo tài báo cáo kế hoạch hoạt động qua năm 2017, 2018, 2019 Bệnh viện Trung ương Thái nguyên, Tài liệu tham khảo nội bộ, số liệu thống kê Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên qua năm 2017, 2018, 2019 Chính phủ (2002), Nghị định 10 Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ (2006), Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Chính phủ (2006), Nghị định số 16/2015/NĐ – CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập GS.TS Đỗ Hồng Tồn, PGS.TS Mai Văn Bưu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân Khoa Khoa học Quản lý, Các giảng Quản lý tài tổ chức, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Nguyễn Thu Hồng (2008), Hoàn thiện chế quản lý tài trường Đại học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội PGS.TS Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh 101 viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 10 Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 11 PGS.TS Đoàn Thị Thu Hà, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật 12 TS Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội