(Luận văn thạc sĩ) khảo sát thực trạng, cải tiến và đánh giá phân tích sử dụng thuốc áp dụng các phương pháp của thông tư 21 2013 tt byt tại bệnh viện quận 11

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu

Dữ liệu về thuốc thanh toán BHYT từ ngày 01/01/2017 đến ngày 31/12/2017 tại BVQ11 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ sau:

Dữ liệu về thuốc điều trị cho NB bao gồm:

Phương pháp ABC và VEN cùng với ma trận ABC/VEN là những công cụ quan trọng trong quản lý thuốc, bao gồm thông tin về tên thuốc thành phẩm, tên hoạt chất theo mã ATC, nồng độ hoặc hàm lượng, phân loại thuốc biệt dược và thuốc Generic Bên cạnh đó, việc phân nhóm VEN, số lượng và đơn giá cũng được ghi chép chi tiết, giúp tối ưu hóa quy trình quản lý và sử dụng thuốc hiệu quả hơn.

 Phương pháp DDD: tên thuốc thành phẩm - tên hoạt chất có mã ATC, nồng độ/hàm lượng, đường dùng, số lượng, đơn giá, DDD WHO

Bài viết loại trừ các thuốc không có thành phần hoạt chất trong bảng phân loại ATC/DDD năm 2017, cũng như những thuốc có mặt trong bảng nhưng không phân liều DDD, bao gồm dịch truyền, vắc xin, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, thuốc mê, thuốc dùng ngoài, thuốc cản quang và các thuốc dạng phối hợp cùng các mã phụ của thuốc.

Giá trị tính toán bằng phương pháp DDD không có ý nghĩa đối với NB phơi nhiễm - có suy giảm chức năng thận, trẻ em và trẻ sơ sinh.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

 Địa điểm: BVQ11, tại 72 đường số 5, Cư Xá Bình Thới, Phường 8, Quận 11,

Thời gian khảo sát: từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

Thời gian thực hiện: 02/06/2018 đến 30/09/2018.

Thiết kế nghiên cứu

 Giai đoạn 1: Khảo sát thực trạng phân tích sử dụng thuốc theo các phương pháp của Thông tư 21/2013/TT-BYT bằng phân tích thủ công h

Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

 Sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu để tồng hợp tất cả các dữ liệu về tình hình sử dụng thuốc của NB tại BVQ11 trong năm 2017

Trong nghiên cứu năm 2017, cỡ mẫu được xác định bằng cách chọn toàn bộ dữ liệu liên quan và các trường hợp sử dụng thuốc đáp ứng đầy đủ các tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ Tất cả dữ liệu này đã được thu thập và đưa vào phân tích.

 Tiến hành phân tích thủ công các phương pháp: toàn bộ dùng Microsoft Excel

 Phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Phân tích và tổng hợp từng nhóm A, B, C trong phương pháp ABC; nhóm V, E, N trong phương pháp VEN, nhóm I, II, III trong ma trận ABC/VEN dựa vào Phụ lục 2,

4 ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT

Trong phương pháp phân loại hàng hóa ABC, việc thống kê tỷ lệ chủng loại và tỷ lệ giá trị của từng nhóm A, B, C là rất quan trọng Tương tự, trong phương pháp VEN, cần phân tích tỷ lệ của các nhóm V, E, N Ngoài ra, ma trận ABC/VEN cũng yêu cầu phân loại theo nhóm I, II, III để tối ưu hóa quản lý hàng tồn kho.

Phân tích và tính toán DDD dựa vào phụ lục 5 ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT

 Truy cập trang web http://www.whocc.no/atc_ddd_index/

 Nhập mã ATC hoặc tên thuốc cần tìm DDD, sau đó nhấn nút Search

 Chọn DDD chuẩn theo đường dùng và chỉ định mong muốn

Giai đoạn 2 tập trung vào việc áp dụng công cụ phân tích hiện có tại BVQ11 theo các phương pháp quy định trong Thông tư số 21/2013/TT-BYT Mục tiêu là nâng cao hiệu quả quản lý các hoạt động liên quan đến việc sử dụng thuốc tại BVQ11.

 Phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN

Dữ liệu được định dạng Excel theo biểu mẫu và đổ dữ liệu vào công cụ phân tích ABC, VEN, ABC/VEN

Xử lý kết quả bằng công cụ phân tích h

 Biến số của phân tích ABC

Bảng 2.1 Biến số của phân tích ABC

Biến cụ thể Loại biến Chỉ số

A Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm A

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm A

B Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm B

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm B

C Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm C

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm C

Bảng 2.2 Biến số của VEN

V Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm V

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm V

E Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm E

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm E

N Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm N

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm N h

 Biến số của phân tích ma trận ABC/VEN

Bảng 2.3 Biến số của phân tích ma trận ABC/VEN

AV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AV

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AV

AE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AE

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AE

AN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AN

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AN

BV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BV

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BV

CV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CV

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CV

BE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BE

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BE

CE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CE

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CE

BN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BN

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BN

CN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CN

Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CN h

Dữ liệu cũng được định dạng Excel theo biểu mẫu, đổ dữ liệu vào công cụ phân tích DDD

Xử lý kết quả bằng công cụ phân tích DDD

Các kết quả liên quan đến DDD

 Báo cáo phân tích DDD theo DU 90%

 So sánh lượng tiêu thụ và chi phí theo nhóm thuốc

 Báo cáo phân tích DDD/100 giường bệnh/ngày (100 ngày giường bệnh)

 Báo cáo phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc

 Giai đoạn 3: Phân tích tồn tại, đề xuất cải tiến và đánh giá việc áp dụng các giải pháp đề xuất

Nội dung: Tự đánh giá tính hiệu quả qua các tiêu chí: tính hiệu quả, tính chính xác, thời gian, con người và các yếu tố khác

 So sánh kết quả thực hiện thủ công trên Excel với kết quả truy xuất từ công cụ phân tích

 So sánh thời gian thực hiện

 So sánh nhân lực thực hiện h

Khóa luận tốt nghiệp Kết quả và bàn luận

Kết quả và bàn luận

Kết quả khảo sát thực trạng bằng thủ công và ứng dụng công cụ phân tích tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quận 11 trong năm 2017 - áp dụng các phương pháp theo Thông tư 21/2013/TT-BYT

3.1.1 Phương pháp phân tích ABC

Kết quả tình hình sử dụng thuốc tại BVQ11 trong năm 2017 theo phương pháp ABC được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 3.1 Bảng phân tích ABC (nh6) Nhóm Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị VNĐ Tỷ lệ (%)

Hình 3.1 Biểu đồ phân tích ABC

Tổng số lượng sản phẩm thuốc được sử dụng tại BVQ11 từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 là 686 sản phẩm chiếm 40,272,153,975.29 đồng; cụ thể ở các nhóm như sau:

Nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị ngân sách bảo vệ với 75,41%, nhưng chỉ chiếm 16,18% về số lượng sản phẩm Do đó, cần xây dựng kế hoạch quản lý phù hợp để tối ưu hóa hiệu quả sử dụng ngân sách.

Nhóm B có tỷ lệ trung bình về số lượng và giá trị, lần lượt đạt 16,18% và 15,67% Cần theo dõi sự dịch chuyển trong việc sử dụng thuốc sang nhóm A hoặc nhóm C.

 Nhóm C chiếm tỷ lệ giá trị 8,92% nhưng chiếm tỷ lệ số lượng cao nhất 67,64% thấp nhất có thể dữ trữ số lượng lớn trong quản lý tồn kho

3.1.1.1 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo số lượng

Kết quả phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 3.2 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC

Nhóm Số lượng thuốc nội

Hình 3.2 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC

Trong tổng số 686 sản phẩm thuốc, có 408 thuốc nội (chiếm 59,47%) và 278 thuốc ngoại (chiếm 40,53%), cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc nội cao hơn thuốc ngoại với mức chênh lệch 18,94% Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng thuốc nội nhóm A lại thấp hơn so với thuốc ngoại với mức chênh lệch 1,32%.

Hình 3.3 Kết quả từ công cụ phân tích (3.1.1.1)

Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo số lượng

3.1.1.2 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo giá trị

Kết quả Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo giá trị được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 3.3 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC

Nhóm Thành tiền thuốc nội

Hình 3.4 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC

Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo giá trị

Tỷ lệ sử dụng thuốc nội về giá trị thấp hơn thuốc ngoại là 19,94%

Tỷ lệ sử dụng thuốc nội nhóm A về giá trị thấp hơn thuốc ngoại là 20,57%

3.1.2 Phương pháp phân tích VEN

Kết quả phân tích VEN được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 3.4 Bảng phân tích VEN Nhóm Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị VNĐ Tỷ lệ (%)

Trong phân tích VEN, nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ lớn nhất với 79,81%, trong khi nhóm thuốc N chỉ chiếm 1,55% Điều này cho thấy cần thiết phải có biện pháp giảm sử dụng nhóm thuốc N Từ đó, các bệnh viện cần xác định các ưu tiên trong việc mua sắm và lưu trữ thuốc.

Hình 3.7 Kết quả từ công cụ phân tích (3.1.2)

3.1.3 Phân tích ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 3.5 Bảng kết quả ma trận ABC/VEN

Nhóm I ( AV, AE, AN, BV, CV): chiếm số lượng 235/686 sản phẩm thuốc cao phù hợp Cụ thế : nhóm AV là 14, nhóm AE là 94, nhóm AN là 3, nhóm BV là 13, nhóm

Nhóm II (BE, BN, CE) : chiếm số lượng phù hợp 443/686 Cụ thể, BE là 96, BN là 3 và CE là 344

Nhóm III (CN) : có số lượng là 8

Bảng 3.6 Phân tích ma trận ABC/VEN Nhóm Chủng loại Tỷ lệ (%) Giá trị Tỷ lệ (%)

Hình 3.8 Phân tích ma trận ABC/VEN

Từ kết quả trên, ta nhận thấy:

Nhóm I có tỷ lệ về số lượng thuốc 34,26% và tỷ lệ về giá trị 78,83%

Nhóm II có tỷ lệ về số lượng thuốc 64,58% và tỷ lệ về giá trị 21,04%

Nhóm III có tỷ lệ về số lượng thuốc 1,17% và tỷ lệ về giá trị 0,13%

Nhóm I (nhóm quan trọng nhất) và nhóm II (nhóm quan trọng) chiếm tỷ lệ hợp lý: 99,87% nên luôn ưu tiên và luôn sẵn có

Nhóm III (nhóm ít quan trọng) chiếm tỷ lệ thấp: 0,13% nên BV cần có biện pháp giảm sử dụng

Phân tích ma trận ABC/VEN

Hình 3.9 Kết quả từ công cụ phân tích (3.1.3)

3.1.3.1 Phân tích nhóm A theo ABC/VEN (PL-1, PL-2, PL-3)

 Nhóm thuốc AV là nhóm thuốc quan trọng chiếm tỷ lệ cao cần xem xét giảm chi phí tìm nhà cung ứng mới

Nhóm AN là nhóm thuốc không thiết yếu, chiếm tỷ lệ cao trong việc sử dụng thuốc, do đó cần giảm thiểu hoặc loại bỏ Việc phân tích lý do sử dụng nhóm thuốc này là cần thiết, đặc biệt là để xác định tình trạng lạm dụng hoặc chi phí cao của chúng.

Nhóm biệt dược có chi phí cao cần được thay thế bằng thuốc có giá thành thấp hơn để giảm gánh nặng chi phí Việc này sẽ giúp kiểm soát chi phí thuốc và xây dựng kế hoạch mua sắm hợp lý.

3.1.3.2 Phân tích nhóm N theo ABC/VEN (PL-4, PL-5)

Các nhóm thuốc có giá trị trung bình, thấp và không quan trọng cần được giảm thiểu số lượng sử dụng Điều này giúp xác định các ưu tiên trong việc mua sắm và lưu trữ thuốc tại bệnh viện.

Hình 3.11 Kết quả từ công cụ phân tích (3.1.3.2) h

3.1.4 Phương pháp phân tích DDD

3.1.4.1 Báo cáo phân tích DDD theo DU 90% (PL-6)

Hình 3.12 Biểu đồ phân tích DDD theo DU 90%

Biểu đồ phân tích DDD theo hoạt chất cho thấy có 30 hoạt chất nằm trong khoảng DU 90%, với tổng tỷ lệ % DDD sử dụng đạt 89,74% Tổng chi phí cho các hoạt chất này là 19.503.552.456 đồng.

 Insulins And Analogues For Injection, Intermediate-Acting (A10AC) có DDD sử dụng là 45,59%

 Insulins And Analogues For Injection, Long-Acting (A10AE) có DDD sử dụng là 8,00%

 Trimetazidine (C01EB15) có DDD sử dụng là 3,93%

 Calcium (A12AA20) có DDD sử dụng là 3,31%

 Losartan (C09CA01) có DDD sử dụng là 2,45%

 Esomeprazole (A02BC05) có DDD sử dụng là 2,41%

 Ascorbic Acid (Vitamin C) (A11GA01) có DDD sử dụng là 1,90%

 Gliclazide (A10BB09) có DDD sử dụng là 1,69%

 Amlodipine (C08CA01) có DDD sử dụng là 1,69%

 Celecoxib (M01AH01) có DDD sử dụng là 1,53%

 Tocopherol (Vitamin E) (A11HA03) có DDD sử dụng là 1,50%

 Betahistine (N07CA01) có DDD sử dụng là 1,50%

 Metformin (A10BA02) có DDD sử dụng là 1,36%

 Fenofibrate (C10AB05) có DDD sử dụng là 1,23%

 Bisoprolol (C07AB07) có DDD sử dụng là 0,99%

 Amoxicillin And Enzyme Inhibitor (J01CR02) có DDD sử dụng là 0,98%

 Perindopril (C09AA04) có DDD sử dụng là 0,95%

 Nicotinamide (A11HA01) có DDD sử dụng là 0,93%

 Felodipine (C08CA02) có DDD sử dụng là 0,90%

 Flurbiprofen (R02AX01) có DDD sử dụng là 0,86%

 Paracetamol (N02BE01) có DDD sử dụng là 0,77%

 Acetylsalicylic Acid (B01AC06) có DDD sử dụng là 0,76%

 Pantoprazole (A02BC02) có DDD sử dụng là 0,75%

 Rosuvastatin (C10AA07) có DDD sử dụng là 0,62%

 Cetirizine (R06AE07) có DDD sử dụng là 0,60% h

 Meloxicam (M01AC06) có DDD sử dụng là 0,60%

 Fexofenadine (R06AX26) có DDD sử dụng là 0,58%

 Alfuzosin (G04CA01) có DDD sử dụng là 0,51%

 Acetylcysteine (R05CB01) có DDD sử dụng là 0,46%

 Glyceryl Trinitrate (C01DA02) có DDD sử dụng là 0,40%

 Số lượng thuốc này chiếm 90% số lượng thuốc sử dụng, dựa vào kết quả này có thể tham khảo đánh giá về chỉ số chất lượng kê đơn thuốc

 Cần phân tích nhằm chứng tỏ hiệu quả điều trị của thuốc này

3.1.4.2 So sánh lượng tiêu thụ và chi phí theo nhóm thuốc (PL-7)

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

 Morphine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (9.819.900 )

 Diclofenac có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (1.011 )

 Celecoxib có số liệu trình điều trị cao nhất (60872,25)

 Morphine có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,03)

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

 Promethazine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (1.647.000 )

 Fexofenadine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (4.144 )

 Fexofenadine có số liệu trình điều trị cao nhất (38103,75)

 Promethazine có số liệu trình điều trị thấp nhất (2,93)

Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc

 Ephedrine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (136.500.000 )

 Norepinephrine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (31.706.100 )

 Norepinephrine có số liệu trình điều trị cao nhất (1,36)

 Ephedrine có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,00)

Thuốc chống co giật, chống động kinh

 Valpromide có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (1.413.225 )

 Carbamazepine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (124.470 )

 Gabapentin có số liệu trình điều trị cao nhất (467,51)

 Valproic Acid có số liệu trình điều trị thấp nhất (8,38)

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

 Ampicillin And Enzyme Inhibitor có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (71.280.000 )

 Doxycycline có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (789 )

 Amoxicillin And Enzyme Inhibitor có số liệu trình điều trị cao nhất (7761,17) h

 Cefoperazone, Combinations có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,00)

Thuốc điều trị đau nửa đầu

 Flunarizine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (604.800 )

 Dihydroergotamine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (342.840 )

 Dihydroergotamine có số liệu trình điều trị cao nhất (443,21)

 Flunarizine có số liệu trình điều trị thấp nhất (169,42)

Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu

 Alfuzosin có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (2.254.950 )

 Alfuzosin có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (2.254.950 )

 Alfuzosin có số liệu trình điều trị cao nhất (535,26)

 Alfuzosin có số liệu trình điều trị thấp nhất (535,26)

Thuốc tác dụng đối với máu

 Phytomenadione có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (2.628.000 )

 Folic Acid có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (240 )

 Folic Acid có số liệu trình điều trị cao nhất (1283,85)

 Phytomenadione có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,08)

 Valsartan có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (13.149.520.800 )

 Propranolol có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (5.069 )

 Fenofibrate có số liệu trình điều trị cao nhất (48876,82)

 Nicardipine có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,00)

 Spironolactone có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (5.528.250 )

 Furosemide có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (193.200 )

 Furosemide có số liệu trình điều trị cao nhất (24,95)

 Spironolactone có số liệu trình điều trị thấp nhất (4,42)

 Butylscopolamine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (40.024.800 ) h

 Drotaverine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (2.010 )

 Drotaverine có số liệu trình điều trị cao nhất (2033,2)

 Mineral Salts In Combination có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,03)

Hocmon và các thuốc tác độnng vào hệ thống nội tiết

 Thiamazole có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (733.800.000 )

 Glimepiride có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (20.340 )

 Insulins And Analogues For Injection, Intermediate-Acting có số liệu trình điều trị cao nhất (9059,30)

 Thiamazole có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,00)

Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase

 Eperisone có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (4.725 )

 Eperisone có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (4.725 )

 Eperisone có số liệu trình điều trị cao nhất (10184,37)

 Eperisone có số liệu trình điều trị thấp nhất (10184,37)

Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng

 Betahistine có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (979.920 )

 Naphazoline có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (5.040 )

 Fluticasone có số liệu trình điều trị cao nhất (1177,17)

 Xylometazoline có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,21)

Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non

 Oxytocin có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (4.145.850 )

 Oxytocin có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (4.145.850 )

 Oxytocin có số liệu trình điều trị cao nhất (0,86)

 Oxytocin có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,86)

Thuốc chống rối loạn tâm thần

 Amitriptyline có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (1.417.500 )

 Sulpiride có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (47.040 )

 Sulpiride có số liệu trình điều trị cao nhất (21,99) h

 Amitriptyline có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,034)

Thuốc tác động trên đường hô hấp

 Bambuterol có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (6.766.800 )

 Ambroxol có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (4.032 )

 Acetylcysteine có số liệu trình điều trị cao nhất (7243,97)

 Bambuterol có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,09)

Dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

 Potassium Chloride có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (833.310 )

 Potassium Chloride có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (833.310 )

 Potassium Chloride có số liệu trình điều trị cao nhất (11,19)

 Potassium Chloride có số liệu trình điều trị thấp nhất (11,19)

 Retinol (Vitamin A) có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (2.743.500 )

 Nicotinamide có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (220 )

 Ascorbic Acid (Vitamin C) có số liệu trình điều trị cao nhất (75490,5)

 Retinol (Vitamin A) có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,72)

Ngoài ra trong tất cả các thuốc, còn thống kê được thuốc đang chiếm tỷ lệ tiêu thụ và chi phí cao và thấp nhất:

 Valsartan có chi phí cho 1 liệu trình điều trị cao nhất (13.149.520.800) Nicotinamide có chi phí cho 1 liệu trình điều trị thấp nhất (220 ),

 Ascorbic Acid (Vitamin C) có số liệu trình điều trị cao nhất (75490,5),

 Nicardipine có số liệu trình điều trị thấp nhất (0,00)

Nhân viên Khoa Dược có thể xác định rõ lượng tiêu thụ và chi phí của từng nhóm thuốc, đồng thời nhận biết loại thuốc có tỷ lệ tiêu thụ và chi phí cao nhất cũng như thấp nhất Điều này giúp họ có cái nhìn tổng quan về DMT hiện hành tại BVQ11.

3.1.4.3 Báo cáo phân tích DDD/100 giường/ngày (PL-8)

Intermediate-acting insulins and analogues for injection have a defined daily dose (DDD) of 24.888,19 per 100 hospital beds per day This indicates that on any given day throughout the year, approximately 24,888 adults are treated with a daily dosage of 40 units for every 100 hospital beds.

 Cefoperazone, Combinations có liều xác định trong ngày DDD/100 giường/ngày thấp nhất (0,00), nghĩa là trong bất kì ngày nào của năm, cứ mỗi

100 giường bệnh trong BV thì có 0,00 người lớn đã được điều trị với liều hàng ngày là 4 g

3.1.4.4 Báo cáo phân tích tổng liều xác định/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc

Bảng 3.7 Phân tích tổng liều xác định/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc

STT Nhóm thuốc Tổng chi phí

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

2 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 770.237.265 2,59 1.139,78 2,09

3 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 44.213.694 0,15 0,57 0,00

4 Thuốc chống co giật, chống động kinh 382.945.960 1,29 72,19 0,13

5 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 5.656.883.522 19,06 1.196,55 2,19

6 Thuốc điều trị đau nửa đầu 254.401.377 0,86 238,12 0,44

7 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 1.206.998.753 4,07 275,72 0,51

8 Thuốc tác dụng đối với máu 158.912.322 0,54 80,12 0,15

12 Hocmon và các thuốc tác độnng vào hệ thống nội tiết 6.163.183.181 20,76 31.514,72 57,73

13 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 48.121.150 0,16 104,92 0,19

14 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 816.290.007 2,75 951,80 1,74

15 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 3.562.481 0,01 0,89 0,00

16 Thuốc chống rối loạn tâm thần 1.425.483 0,00 3,39 0,01

17 Thuốc tác động trên đường hô hấp 875.154.913 2,95 580,71 1,06

Dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

Hình 3.17 Biểu đồ phân bổ chi phí theo nhóm thuốc

Biểu đồ phân bổ chi phí theo nhóm thuốc

24.Thuốc Chống Rối Loạn Tâm Thần 22.Thuốc Có Tác Dụng Thúc đẻ, Cầm Máu Sau đẻ Và Chống đẻ Non

26.Dung dịch Điều Chỉnh Nuớc, Điện Giải, Cân Bằng Acid-Base Và Các Dung dịch Tiêm Truyền Khác

16.Thuốc Lợi Tiểu 4.Thuốc Giải Độc Và Các Thuốc Dùng Trong Trường Hợp Ngộ Độc 20.Thuốc Giãn Cơ Và Ức Chế Cholinesterase

11.Thuốc Tác Dụng Đối Với Máu 7.Thuốc Điều Trị Đau Nửa Đầu 5.Thuốc Chống Co Giật, Chống Động Kinh 27.Khoáng Chất Và Vitamin

3.Thuốc Chống Dị Ứng Và Dùng Trong Các Trường Hợp Quá Mẫn 21.Thuốc Điều Trị Bệnh Mắt, Tai Mũi Họng

25.Thuốc Tác Động Trên Đường Hô Hấp 9.Thuốc Điều Trị Bệnh Đường Tiết Niệu

2.Thuốc Giảm Đau, Hạ Sốt; Chống Viêm Không Steroid; Thuốc Điều Trị Gút Và Các Bệnh Xương Khớp

17.Thuốc Đường Tiêu Hóa 6.Thuốc Điều Trị Ký Sinh Trùng, Chống Nhiễm Khuẩn 18.Hocmon Và Các Thuốc Tác Độnng Vào Hệ Thống Nội Tiết h

Hình 3.18 Biểu đồ DDD/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc

Biểu đồ DDD/ 100 giường/ ngày giữa các nhóm thuốc

4.Thuốc Giải Độc Và Các Thuốc Dùng Trong Trường Hợp Ngộ Độc 22.Thuốc Có Tác Dụng Thúc đẻ, Cầm Máu Sau đẻ Và Chống đẻ Non

26.Dung dịch Điều Chỉnh Nuớc, Điện Giải, Cân Bằng Acid-Base Và Các Dung dịch Tiêm Truyền Khác

24.Thuốc Chống Rối Loạn Tâm Thần 5.Thuốc Chống Co Giật, Chống Động Kinh 11.Thuốc Tác Dụng Đối Với Máu

16.Thuốc Lợi Tiểu 20.Thuốc Giãn Cơ Và Ức Chế Cholinesterase 7.Thuốc Điều Trị Đau Nửa Đầu

Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu giúp cải thiện chức năng tiểu tiện và giảm triệu chứng khó chịu Các loại thuốc tác động trên đường hô hấp hỗ trợ trong việc điều trị bệnh lý hô hấp, giúp thông thoáng đường thở Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng giúp khắc phục các vấn đề liên quan đến thị giác và thính giác Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn giúp giảm triệu chứng dị ứng hiệu quả Cuối cùng, thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn là giải pháp cần thiết để tiêu diệt vi khuẩn và ký sinh trùng gây hại cho sức khỏe.

2.Thuốc Giảm Đau, Hạ Sốt; Chống Viêm Không Steroid; Thuốc Điều Trị Gút Và Các Bệnh Xương Khớp

17.Thuốc Đường Tiêu Hóa 27.Khoáng Chất Và Vitamin 12.Thuốc Tim Mạch 18.Hocmon Và Các Thuốc Tác Độnng Vào Hệ Thống Nội Tiết h

Phân bổ nhóm thuốc theo chi phí

 Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất là: nhóm thuốc tim mạch với tỷ lệ là 29,32%

 Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ thấp nhất là: nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần với tỷ lệ là 0,00 % phân bổ chi phí theo ddd/100 giường/ngày

 Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm hocmon và các thuốc tác độnng vào hệ thống nội tiết với tỷ lệ 57,73%

Nhóm thuốc có tỷ lệ thấp nhất là thuốc giải độc, thuốc sử dụng trong ngộ độc, cân bằng acid-base, dung dịch tiêm truyền khác, cùng với thuốc thúc đẻ, cầm máu sau sinh và chống đẻ non, với tỷ lệ chỉ đạt 0,00%.

Phân tích tồn tại, đề xuất cải tiến và đánh giá hiệu quả của việc áp dụng công cụ phân tích

Chi tiết các khó khăn khi không áp dụng công nghệ

Bảng 3.8 Các vấn đề bất cập của phân tích thủ công

STT Phân tích thủ công

Mỗi lần phân tích, cần chuẩn bị dữ liệu trong bảng Excel, bao gồm nhóm A, B, C, phân loại thuốc nội và ngoại, cũng như phân biệt thuốc biệt dược và thuốc generic, cùng với số liệu thuốc trong danh mục.

Khi tiến hành phân tích, cần thực hiện thủ công việc tính toán các chủng loại, giá trị và tỷ lệ Sau đó, tiến hành đếm, phân loại và so sánh thuốc nội và thuốc ngoại theo nhóm ABC.

Mỗi lần thực hiện phân tích đều phải chuẩn bị lại các dữ liệu trong bảng Excel như nhóm thuốc VEN, số liệu thuốc trong danh mục…

Khi phân tích, cần thực hiện việc đếm và tính toán thủ công các chủng loại và giá trị của thuốc để xác định nhóm thuốc có tỷ lệ cao nhất và thấp nhất Điều này giúp xác định những loại thuốc ưu tiên cần mua và dự trữ tại bệnh viện.

STT Phân tích thủ công

3 Phân tích ma trận ABC/VEN

Mỗi lần thực hiện phân tích đều phải chuẩn bị lại các dữ liệu trong bảng Excel như từng nhóm thuốc ABC, VEN, số liệu thuốc trong danh mục…

Khi tiến hành phân tích, cần thực hiện tính toán thủ công các giá trị và kết hợp ma trận của từng nhóm ABC với nhóm VEN Việc này bao gồm việc đếm và phân loại các nhóm thuốc I, II, III một cách chính xác.

Trong quá trình phân tích, cần chuẩn bị lại dữ liệu số liệu thuốc trong danh mục, bao gồm DDD cho từng loại và số liệu trình cho từng loại thuốc Đồng thời, cần loại bỏ các thuốc thuộc mục loại trừ của DDD để đảm bảo tính chính xác trong phân tích.

Phân tích thủ công trong quản lý sử dụng thuốc tiêu tốn nhiều nhân lực và thời gian, dễ dẫn đến sai sót và nhầm lẫn Điều này ảnh hưởng đến hiệu quả của công tác quản lý thuốc, không đáp ứng được yêu cầu cần thiết.

Khảo sát thực trạng phân tích sử dụng thuốc cho thấy việc áp dụng phân tích theo từng nhóm thuốc như tim mạch, kháng sinh và tiểu đường được thực hiện rõ ràng, tùy thuộc vào mức độ bệnh tật của bệnh viện.

Hàng năm, BV chỉ sử dụng phương pháp ABC và VEN để phân tích sử dụng thuốc, trong khi phương pháp DDD chỉ áp dụng cho phân tích MHBT và kháng sinh Tác giả đề xuất kết hợp cả ba phương pháp ABC, VEN và DDD để nâng cao hiệu quả phân tích sử dụng thuốc và cải thiện kiến thức lâm sàng.

Bảng 3.9.Tính ưu việt của công cụ phân tích

Công cụ Số bảng Tên bảng Tính ưu việt

Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo chủng loại

Dữ liệu được định dạng dưới dạng Excel và nhập vào công cụ phân tích tự động, cho phép xuất ra bảng phân tích số lượng và tỷ lệ sử dụng thuốc nội và ngoại Công cụ này cũng cung cấp biểu đồ phân tích, giúp so sánh tỷ lệ sử dụng thuốc nội cao hơn hay thấp hơn so với thuốc ngoại Từ đó, HĐT & ĐT có thể đề ra lộ trình tăng dần sử dụng thuốc nội và giảm dần thuốc ngoại đắt tiền, nhằm giảm chi phí trong ngân sách bệnh viện.

Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo giá trị

Dữ liệu Excel được định dạng theo mẫu và tự động nhập vào công cụ, từ đó công cụ sẽ xuất ra bảng phân tích số lượng, giá trị và tỷ lệ chủng loại Bảng này bao gồm giá trị của từng nhóm V, E, N cùng với biểu đồ phân tích, giúp so sánh tỷ lệ giữa các nhóm, xác định nhóm nào chiếm tỷ lệ cao nhất và thấp nhất, từ đó hỗ trợ HĐT&ĐT trong việc đưa ra các biện pháp hợp lý.

Thao tác Thời gian pháp giảm sử dụng nhóm thuốc không cần thiết và xác định thuốc ưu tiên mua và dự trữ tại BV

Phân tích ma trận ABC/VEN

Dữ liệu Excel được định dạng theo biểu mẫu và tự động đổ vào công cụ, giúp xuất ra các thông tin quan trọng như tỷ lệ chủng loại và giá trị nhóm N.

A, I, II, III; bảng và biểu đồ phân tích kèm theo; Thuốc nhóm chiếm chi phí cao là nhóm A sử dụng bao nhiêu thuốc biệt dược vì có thể đây là nguyên nhân tăng gánh nặng chi phí, cần kiểm soát và thay thế thuốc có giá thành thấp hơn để giảm chi phí Ngoài ra, công cụ truy xuất các dữ liệu như số thuốc nhóm BN, CN để hỗ trợ HĐT&ĐT đánh giá phân tích và danh mục thuốc đã sử dụng phân theo nhóm thuốc N theo ABC

Để đánh giá việc sử dụng thuốc hợp lý tại bệnh viện, việc so sánh tổng tỷ lệ sử dụng thuốc giữa nhóm I và nhóm II là rất quan trọng.

Phân tích nhóm A theo ABC/VEN

Phân tích nhóm N theo ABC/VEN

Dữ liệu định dạng Excel theo biểu mẫu và đổ dữ liệu vào công cụ h

So sánh lượng tiêu thụ và chi phí theo nhóm thuốc

Công cụ tự xuất ra cung cấp các bảng phân tích chi tiết về dữ liệu thuốc, cho phép truy xuất thông tin về tỷ lệ phần trăm thuốc chiếm ưu thế, chi phí liệu trình điều trị cao nhất và thấp nhất, số liệu trình điều trị nhiều nhất và ít nhất, cũng như liều xác định trong ngày DDD/100 giường/ngày cao nhất và thấp nhất.

Phân tích DDD/100 giường/ngày

Phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc

3.2.3 Đánh giá hiệu quả của việc áp dụng các giải pháp đề xuất cải tiến

Sau khi áp dụng công cụ phân tích, kết quả cho thấy tính hiệu quả cao với thời gian thực hiện nhanh chóng, tiết kiệm nhân lực và thao tác đơn giản Để so sánh kết quả thực tế giữa phương pháp tính thủ công và công cụ trên Excel, đề tài đã tiến hành đánh giá theo các tiêu chí như tính hiệu quả, độ chính xác, thời gian và các yếu tố khác thông qua hai bảng đánh giá: bảng đánh giá chung và bảng đánh giá chi tiết cho từng phân tích.

Bảng 3.10 Đánh giá về hiêu quả của việc ứng dụng công cụ phân tích

Các tiêu chí đánh giá

Trước khi sử dụng công cụ phân tích

Sau khi sử dụng công cụ phân tích

Bàn luận

Việc áp dụng các phương pháp phân tích theo Thông tư 21/2013/TT-BYT tại BVQ11 đã mang lại nhiều lợi ích, đặc biệt trong việc khảo sát tình hình sử dụng thuốc Phân tích nhóm thuốc được thực hiện thông qua các công cụ như phân tích ABC, VEN, và ma trận ABC/VEN, giúp đơn giản hóa quy trình và nâng cao hiệu quả trong việc quản lý thuốc.

Công cụ phân tích DDD mang lại nhiều lợi ích trong việc kiểm soát và giám sát ngân sách mua thuốc tại bệnh viện Nó không chỉ xác định tỷ lệ của từng thuốc và nhóm thuốc sử dụng, mà còn giúp lựa chọn những thuốc cần ưu tiên mua và dự trữ Bên cạnh việc phân tích chi phí, DDD còn cho phép đánh giá tổng liều thuốc sử dụng hợp lý trên mỗi bệnh nhân mỗi ngày, từ đó tối ưu hóa liệu trình điều trị Đặc biệt, công cụ này cung cấp tỷ lệ phần trăm của từng hoạt chất trong hơn 90% đơn thuốc, giúp Khoa Dược thực hiện tốt công tác Dược lâm sàng và hỗ trợ Hội đồng thuốc và điều trị có cái nhìn tổng thể về việc sử dụng thuốc tại bệnh viện.

Công cụ này không chỉ thực hiện các phân tích chính xác mà còn xuất ra báo cáo dưới dạng file Word và thuyết trình bằng PowerPoint, mang lại sự tiện lợi cho người dùng Hơn nữa, nó giúp Ban lãnh đạo Bệnh viện, Khoa Dược, và HĐT&ĐT có thể truy cập nhanh chóng và thuận tiện để đọc kết quả phân tích một cách chính xác.

Khóa luận tốt nghiệp Kết luận và kiến nghị

Tiêu đề	Khảo Sát Thực Trạng, Cải Tiến Và Đánh Giá Phân Tích Sử Dụng Thuốc Áp Dụng Các Phương Pháp Của Thông Tư 21/2013/TT-BYT Tại Bệnh Viện Quận 11
Tác giả	Văn Thị Hồng Nhi
Người hướng dẫn	DS. CKII. Đào Duy Kim Ngà, ThS. Lê Thị Nga
Trường học	Trường Đại Học Nguyễn Tất Thành
Chuyên ngành	Quản lý và cung ứng thuốc
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2018
Thành phố	TP. Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	136
Dung lượng	3,3 MB