(Luận văn thạc sĩ) quản lý nhà nước về chi trả bảo hiểm xã hội trên địa bàn quận 9 tp hcm

PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội sách an sinh xã hội quan trọng; tiêu chí tiến bộ, bình đẳng cơng xã hội; thể văn minh, phát triển quốc gia Đối với Việt Nam, Đảng Nhà nƣớc ta quan tâm xây dựng tổ chức thực sách ASXH hƣớng đến ngƣời; xem vừa động lực phát triển, vừa thể chất tốt đẹp chế độ, mục tiêu dân giàu, nƣớc mạnh, dân chủ, cơng bằng, văn minh Chính sách BHXH nƣớc ta đƣợc triển khai thực từ năm 1945, hoạt động ban đầu dựa Sắc lệnh số 54_SL Chủ tịch Hồ Chí Minh ký ban hành ấn định điều kiện cho công chức hƣu trí, sau đƣợc bổ sung điều chỉnh nhiều Sắc lệnh Nghị định Đến năm 1961, Chính phủ ban hành Nghị định số 218/ CP kèm theo Điều lệ tạm thời chế độ BHXH cơng nhân, viên chức nhà nƣớc; năm 1964, Chính phủ tiếp tục ban hành Nghị định số 161-CP kèm theo Điều lệ tạm thời chế độ đãi ngộ quân nhân Có thể nói hai Điều lệ hai văn pháp luật quy định 06 chế độ BHXH nƣớc ta ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, sức lao động, hƣu trí tử tuất Từ chủ trƣơng Đảng Báo cáo Chính trị Ban chấp hành Trung ƣơng Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ X (năm 2006): “Đổi hệ thống bảo hiểm xã hội theo hƣớng đa dạng hóa hình thức phù hợp với kinh tế thị trƣờng”, vào Kỳ họp thứ ngày 29/06/2006, Quốc hội khoá XI thơng qua Luật BHXH, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007, bƣớc tiến quan trọng việc tạo sở pháp lý để nâng cao hiệu thực thi chế độ BHXH ngƣời lao động Qua 07 năm thực hiện, Luật BHXH vào sống, đáp ứng nguyện vọng đơng đảo ngƣời lao động, góp phần bảo đảm ASXH Nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc tiến trình hội nhập quốc tế, Kỳ họp thứ ngày 20/11/2014, Quốc hội khóa XIII thơng qua Luật BHXH sửa đổi (gọi Luật BHXH năm 2014), có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2016 Có thể nói, 70 năm hình thành phát triển, sách BHXH nƣớc ta hồn thành tốt vai trị đảm bảo ASXH, đáp ứng phần nhu cầu thiết yếu sống cho hàng triệu ngƣời lao động, họ bị giảm thu nhập ốm đau, sinh con, bị tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hay tuổi già Sự quan tâm Đảng Nhà nƣớc hoàn thiện Luật BHXH đảm bảo quyền lợi cho bên tham gia BHXH, sở để ngƣời lao động thụ hƣởng sách BHXH cách đầy đủ đƣợc pháp luật bảo vệ quyền lợi họ bị vi phạm Thời gian qua, việc triển khai thực sách BHXH, đặc biệt công tác chi trả BHXH, quan nhà nƣớc có thẩm quyền đạt nhiều kết tốt, bƣớc đƣa đƣợc sách BHXH vào đời sống ngƣời lao động Công tác quản lý quỹ BHXH đƣợc thực nghiêm túc, chặt chẽ, có hiệu Công tác giải chi trả chế độ BHXH kịp thời, quy định Luật BHXH Bên cạnh đó, chủ trƣơng cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin vào giải nghiệp vụ, đa dạng phƣơng thức chi trả BHXH theo hƣớng đại góp phần phục vụ tốt ngƣời lao động Tuy nhiên, tình trạng cố ý lợi dụng kẻ hở pháp luật quản lý chƣa tốt quan nhà nƣớc để trục lợi từ quỹ BHXH xảy nhiều địa phƣơng với số lƣợng ngày tăng, số tiền ngày lớn; làm ảnh hƣởng đến công thụ hƣởng sách BHXH ngƣời lao động Trên thực tế xảy hành vi lạm dụng quỹ BHXH nhƣ: lập hồ sơ hƣởng chế độ BHXH giả; sửa chữa, mua, bán sổ BHXH; “cò mồi” nhận “uỷ quyền” “làm hộ” hồ sơ hƣởng BHXH; tƣ vấn “lách” luật, “lách” quy định pháp luật để tham gia BHXH hƣởng chế độ BHXH, làm ảnh hƣởng đến an toàn phát triển quỹ BHXH Mặc khác việc gian lận, lạm dụng quỹ BHXH lâu dài làm cân cán cân toán, ảnh hƣởng đến tăng trƣởng quỹ BHXH quyền lợi ngƣời tham gia BHXH Cũng nhƣ quận - huyện khác, có nhiều có gắng cơng tác QLNN chi trả BHXH, Quận - thành phố Hồ Chí Minh hoạt động cịn có số hạn chế cần phải khắc phục Điển hình nhƣ: tình trạng chậm đóng nợ BHXH, BHYT, BHTN kéo dài số doanh nghiệp; số tiền nợ BHXH làm ảnh hƣởng đến quyền thụ hƣởng chế độ BHXH ngƣời lao động có phát sinh Hàng năm, số lƣợng đơn vị ngƣời lao động tham gia BHXH địa bàn Quận tăng lên đáng kể, đồng thời số đơn vị chậm nộp BHXH số tiền nợ đọng đơn vị tăng lên Việc lập hồ sơ đóng BHXH với mức lƣơng thấp so với thực tế (để giảm tiền đóng BHXH) làm ảnh hƣởng đến quyền lợi ngƣời lao động hƣởng chế độ, việc báo tăng mức đóng ngƣời lao động sinh để đƣợc hƣởng chế độ thai sản với mức cao hay việc lập hồ sơ giả để hƣởng chế độ BHXH thƣờng xuyên xảy Trƣớc thực trạng đó, với kiến thức học chuyên ngành Quản lý công, định lựa chọn đề tài: “Quản lý nhà nƣớc chi trả bảo hiểm xã hội địa bàn Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh” với mong muốn tìm hiểu nguyên nhân hạn chế, đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao hiệu QLNN lĩnh vực BHXH, từ đƣa sách BHXH đến với ngƣời lao động địa bàn Quận cách đầy đủ theo quy định pháp luật Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập đến khía cạnh khác BHXH nhƣ chi trả BHXH quy mô tỉnh, thành phố; quy mô quận, huyện; trƣớc sau Luật BHXH đƣợc ban hành đến nay, điển hình nhƣ: Luận án Phó tiến sĩ Luật học tác giả Nguyễn Huy Ban (năm 1996) với đề tài “Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm xã hội Việt Nam - lý luận thực tiễn” Đây luận án phó tiến sĩ nghiên cứu vấn đề lý luận BHXH đánh giá thực trạng công tác xây dựng pháp luật BHXH Việt Nam Trên sở tác giả đề xuất mơ hình xây dựng Luật BHXH có đề cập đến vấn đề giải tranh chấp xử lý vi phạm BHXH Đề tài nghiên cứu năm 1996 TS Nguyễn Văn Châu“Thực trạng quản lý thu bảo hiểm xã hội biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thu” Đề tài tập trung nghiên cứu tìm hiểu số kinh nghiệm quản lý thu BHXH số nƣớc giới, đánh giá thực trạng hoạt động nghiệp vụ thu BHXH thời kỳ trƣớc thành lập hệ thống BHXH (năm 1995) thời kỳ từ năm 1995-1996, đề xuất số kiến nghị cụ thể nhằm cải tiến quản lý thu BHXH Việt Nam Đề tài khoa học “Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh vấn đề cần hoàn thiện” năm 2002 thạc sĩ Đỗ Quang Khánh làm chủ nhiệm Đề tài giới thiệu đặc điểm kinh tế-xã hội thành phố Hồ Chí Minh sở pháp lý để thực công tác thu BHXH Đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHXH thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1996-2001 Đề xuất giải pháp, kiến nghị nhằm nâng cao hiệu công tác thu BHXH thành phố Hồ Chí Minh Đề tài nghiên cứu cấp ngành tác giả Hà Văn Chi (BHXH Việt Nam) với đề tài “Chế độ lương hưu đối tượng nghỉ hưu thời kỳ trước sau năm 1995, thực trạng giải pháp” (năm 2003) Nội dung đề tài nêu lên bất hợp lý quy định pháp luật chế độ hƣu trí sách BHXH trƣớc sau năm 1995 từ đƣa kiến nghị điều chỉnh tiền lƣơng hƣu đối tƣợng nghỉ hƣu trƣớc năm 1995 Luận văn Thạc sĩ tác giả Hồ Văn Phú (năm 2009) với đề tài “Hoàn thiện quản lý nhà bước bảo hiểm xã hội” Nội dung luận văn chủ yếu tập trung phân tích thực trạng QLNN BHXH năm gần đây, chủ trƣơng sách Đảng Nhà nƣớc BHXH Qua thấy đƣợc chủ trƣơng, sách lớn, lâu dài Nhà nƣớc đƣợc đồng thuận xã hội, bên cạnh thành tựu đạt đƣợc, BHXH Việt Nam cần đề giải pháp để phải khắc phục mặt hạn chế Luận văn Thạc sĩ tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa (năm 2012) với đề tài “Hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” Nội dung luận văn đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng hạn chế viên chức nghiệp vụ chƣa thực tốt việc xét duyệt, thẩm định hồ sơ hƣởng BHXH, chƣa chặt chẽ việc theo dõi quản lý đối tƣợng hƣởng chế độ Tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng, chƣa có chƣơng trình liên thơng số sổ BHXH nên khó kiểm soát đƣợc số sổ hƣởng chế độ, dẫn đến chi trùng Từ hạn chế tác giả luận văn đƣa số giải pháp để hồn thiện kiểm sốt chi BHXH thành phố Đà Nẵng Từ nội dung nghiên cứu sở lý luận BHXH đánh giá thực trạng QLNN BHXH luận văn nêu trên, có luận văn tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa đề cập đến nội dung chi trả BHXH; luận văn kế thừa sử dụng làm nguồn tài liệu tham khảo trực tiếp Tại Quận - thành phố Hồ Chí Minh, chƣa có đề tài nghiên cứu cụ thể vấn đề QLNN chi trả BHXH; vậy, hƣớng đề tài mà lựa chọn làm sáng tỏ vấn đề Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu luận văn  Mục đích Từ sở lý luận kết đánh giá thực trạng QLNN chi trả BHXH, luận văn đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác QLNN chi trả BHXH địa bàn Quận  Nhiệm vụ Để đạt đƣợc mục đích nêu trên, luận văn đặt nhiệm vụ nghiên cứu nhƣ sau: - Làm rõ sở lý luận chi trả BHXH QLNN chi trả BHXH, làm rõ cần thiết khách quan Nhà nƣớc phải quản lý công tác chi trả BHXH; nội dung quản lý chi trả BHXH; sở pháp lý hệ thống tổ chức máy QLNN chi trả BHXH - Phân tích, đánh giá thực trạng QLNN cơng tác chi trả BHXH địa bàn Quận 9; đƣa ƣu điểm, hạn chế nguyên nhân hạn chế QLNN chi trả BHXH - Đƣa số định hƣớng giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác QLNN chi trả BHXH địa bàn Quận thời gian tới Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài  Đối tượng nghiên cứu đề tài Công tác QLNN chi trả chế độ BHXH bắt buộc cho ngƣời lao động ngƣời hƣởng chế độ BHXH hàng tháng theo quy định Luật BHXH địa bàn Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh  Phạm vi nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: từ năm 2014 đến Không gian nghiên cứu: địa bàn Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh Phƣơng pháp nghiên cứu Trên sở Chủ nghĩa Mác - Lênin chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử, luận văn sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu sau: - Phƣơng pháp thu thập thông tin: từ nguồn tài liệu liên quan đến lĩnh vực BHXH, văn hƣớng dẫn thi hành pháp luật BHXH, văn Luật khác có liên quan, Văn kiện Đảng qua kỳ Đại hội, Báo cáo Chính phủ trình Quốc hội tình hình quản lý sử dụng quỹ BHXH hàng năm, Báo cáo hoạt động ngành BHXH, tham khảo ý kiến chuyên gia; từ đó, tác giả có nhìn tồn diện khách quan để phân tích, đánh giá ƣu điểm hạn chế QLNN hoạt động chi trả BHXH - Phƣơng pháp định tính: phân tích tổng hợp số liệu thu thập đƣợc - Phƣơng pháp định lƣợng: sở số liệu thống kê, tác giả so sánh, xử lý số liệu, đồ thị Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn Luận văn làm rõ mặt lý luận chi trả BHXH, cần thiết khách quanQLNN chi trả BHXH; đồng thời qua việc phân tích đánh giá mặt đạt đƣợc, hạn chế hoạt động QLNN chi trả BHXH địa bàn Quận để đƣa giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động QLNN chi trả BHXH thời gian tới, góp phần đảm bảo quyền lợi BHXH cho ngƣời lao động Luận văn tài liệu tham khảo để hồn thiện cơng tác QLNN chi trả BHXH quận, huyện có đặc điểm phù hợp, tƣơng đồng với Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục; luận văn đƣợc chia thành ba chƣơng nhƣ sau: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận pháp lý hoạt động chi trả BHXH QLNN chi trả BHXH Chƣơng 2: Thực trạng QLNN chi trả BHXH địa bàn Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2014-2016 Chƣơng 3: Định hƣớng giải pháp nâng cao hiệu QLNN chi trả BHXH địa bàn Quận 9, thành phố Hồ Chí Minh CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHÁP LÝ CỦA HOẠT ĐỘNG CHI TRẢ BHXH VÀ QLNN VỀ CHI TRẢ BHXH 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Bảo hiểm  Khái niệm Có nhiều định nghĩa khác bảo hiểm đƣợc xây dựng dựa góc độ nghiên cứu: xã hội, kinh tế, pháp lý nhƣ: - Bảo hiểm đóng góp số đơng vào bất hạnh số [24, tr 21] - Bảo hiểm nghiệp vụ qua đó, bên ngƣời đƣợc bảo hiểm cam đoan trả khoản tiền gọi phí bảo hiểm để thực mong muốn cho hoặccho ngƣời thứ ba, trƣờng hợp xảy rủi ro, nhận đƣợc khoản đền bù tổn thất đƣợc trả bên khác, ngƣời bảo hiểm Ngƣời bảo hiểm nhận trách nhiệm toàn rủi ro đền bù thiệt hại theo phƣơng pháp thống kê [24, tr 22] Mỗi định nghĩa nêu thiên góc độ nghiên cứu xã hội, kinh tế pháp luật khác Để đáp ứng ba khía cạnh này, nêu khái qt khái niệm bảo hiểm nhƣ sau: “Bảo hiểm hoạt động qua cá nhân có quyền đƣợc hƣởng trợ cấp nhờ vào khoản đóng góp cho cho ngƣời thứ ba trƣờng hợp xảy rủi ro Khoản trợ cấp tổ chức trả, tổ chức có trách nhiệm tồn rủi ro đền bù thiệt hại theo phƣơng pháp thống kê” [24, tr 22]  Phân loại - Phân loại theo phương thức quản lý: bảo hiểm đƣợc chia làm hình thức bắt buộc tự nguyện, đó: + Bảo hiểm tự nguyện loại bảo hiểm mà hợp đồng đƣợc thiết lập dựa hoàn toàn cân nhắc nhận thức ngƣời đƣợc bảo hiểm Đây tính chất vốn có bảo hiểm thƣơng mại có vai trị nhƣ dịch vụ hoạt động sản xuất sinh hoạt ngƣời + Bảo hiểm bắt buộc đƣợc hình thành sở luật định, nhằm bảo vệ lợi ích nạn nhân vụ tổn thất bảo vệ lợi ích tồn kinh tế - xã hội Các hoạt động nguy hiểm dẫn đến tổn thất ngƣời tài trầm trọng gắn liền với trách nhiệm dân nghề nghiệp, thƣờng đối tƣợng bắt buộc Ví dụ: bảo hiểm trách nhiệm dân chủ xe giới, bảo hiểm trách nhiệm dân ngƣời vận chuyển hàng không hành khách, bảo hiểm cháy, nổ - Phân loại theo mục đích hoạt động: bảo hiểm đƣợc chia làm loại bảo hiểm xã hội bảo hiểm thƣơng mại, đó: + Bảo hiểm xã hội biện pháp bảo đảm, thay bù đắp phần thu nhập ngƣời lao động gặp phải biến cố làm giảm khả lao động,mất việc làm thông qua quỹ tiền tệ đƣợc tập trung từ đóng góp ngƣời lao động BHXH trụ cột hệ thống ASXH quốc gia + Bảo hiểm thương mại hoạt động doanh nghiệp bảo hiểm nhằm mục đích sinh lợi, theo doanh nghiệp bảo hiểm chấp nhận rủi ro ngƣời đƣợc bảo hiểm, sở bên mua đóng phí để doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm cho ngƣời thụ hƣởng bồi thƣờng cho ngƣời đƣợc bảo hiểm xảy kiện bảo hiểm 1.1.2 Bảo hiểm xã hội  Khái niệm bảo hiểm xã hội BHXH có lịch sử lâu đƣợc thực nhiều nƣớc giới Năm 1850, đạo luật BHXH đƣợc ban hành nƣớc Đức dƣới thời Thủ tƣớng Bismark Theo đạo luật này, tham gia BHXH bắt buộc khơng ngƣời lao động đóng góp mà giới chủ Nhà nƣớc phải thực nghĩa vụ (theo chế ba bên) Năm 1935, Mỹ ban hành đạo luật ASXH Đạo luật quy định thực chế độ bảo vệ tuổi già, chế độ độ tử tuất, tàn tật trợ cấp thất nghiệp Theo Công ƣớc số 102, đƣợc gọi Công ƣớc ASXH (tiêu chuẩn tối thiểu); Hội toàn thể Tổ chức lao động quốc tế (ILO) thông qua ngày 25/06/1952; “chế độ ASXH gồm nội dung: (1)Hệ thống chăm sóc y tế; (2)Hệ thống trợ cấp ốm đau; (3)Trợ cấp thất nghiệp; (4)Hệ thống trợ cấp tuổi già; (5)Trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp; (6)Trợ cấp gia đình; (7)Trợ cấp thai sản; (8)Hệ thống trợ cấp cho tình trạng khơng tự chăm sóc đƣợc thân; (9)Trợ cấp tiền tuất Đồng thời ILO khuyến nghị nƣớc thành viên phải thực 05 số 09 nội dung nêu bao gồm: trợ cấp thất nghiệp, trợ cấp tuổi già, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, trợ cấp tàn tật trợ cấp tiền tuất” [10, tr 306] Tuy nhiên, nay, định nghĩa BHXH vấn đề cịn nhiều tranh luận đƣợc tiếp cận từ nhiều giác độ khác với quan điểm khác Cụ thể nhƣ: - Từ giác độ pháp luật: BHXH chế độ pháp định bảo vệ ngƣời lao động, sử dụng tiền đóng góp ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động đƣợc tài trợ, bảo hộ Nhà nƣớc, nhằm trợ cấp vật chất cho ngƣời đƣợc bảo hiểm gia đình trƣờng hợp bị giảm thu nhập bình thƣờng ốm đau, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, thai sản, hết tuổi lao động theo quy định pháp luật (nghỉ hƣu) chết - Từ giác độ sách xã hội: BHXH sách xã hội nhằm đảm bảo đời sống vật chất cho ngƣời lao động họ không may gặp phải “rủi ro xã hội”, nhằm góp phần đảm bảo an toàn xã hội Khái niệm BHXH đƣợc khái quát cách đầy đủ Điều 3.1 Luật Bảo hiểm xã hội đƣợc Quốc hội Nƣớc Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khóa XIII, Kỳ họp thứ thông qua ngày 20/11/2014 nhƣ sau “Bảo hiểm xã hội bảo đảm thay bù đắp phần thu nhập người lao động họ bị 10