ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN KHÁNG SINH Trong y tế, đơn thuốc có ý nghĩa rất quan trọng cả về chuyên môn (chỉ định điều trị, hướng dẫn liều dùng, cách dùng, khoảng thời gian dùng thuốc sao cho hiệu quả điều trị cao nhất và bảo đảm an toàn cho người bệnh...), lẫn kinh tế (làm cơ sở để tính chi phí điều trị, bảo hiểm y tế) và pháp lý (căn cứ để giải quyết các khía cạnh pháp lý của hoạt động khám, chữa bệnh và hành nghề dược, đặc biệt trong các trường hợp liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện và tai biến y khoa...). Theo Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Quản lý khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc ở Việt Nam đang xảy ra tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê quá nhiều thuốc cho một đơn thuốc. Kết quả khảo sát về việc bán kháng sinh ở các cơ sở bán lẻ thuốc ở vùng nông thôn và thành thị các tỉnh phía bắc cho thấy, nhận thức về kháng sinh và kháng kháng sinh của người bán thuốc và người dân còn thấp, đặc biệt ở vùng nông thôn. Phần lớn kháng sinh được bán mà không có đơn 88% (thành thị) và 91% (nông thôn). Kháng sinh đóng góp 13,4% (ở thành thị) và 18,7% (ở nông thôn) trong tổng doanh thu của cơ sở bán lẻ thuốc. Bên cạnh đó, vấn đề kháng kháng sinh ở Việt Nam đang ngày càng trở nên trầm trọng, đáng báo động, đặc biệt nhiều vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh. Xuất phát từ thực trạng đó, Bộ Y tế đã xây dựng Đề án “Tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc và bán thuốc kê đơn giai đoạn 20172020” (Quyết định số 4041QĐBYT ngày 792017) với mục tiêu nâng cao nhận thức của cộng đồng về việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, nâng cao trách nhiệm của cán bộ y tế, đặc biệt là người kê đơn thuốc và bán lẻ thuốc trong việc thực hiện quy định của pháp luật về kê đơn thuốc và bán thuốc kê đơn trọng tâm là kháng sinh, đồng thời tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm khắc đối với các vi phạm qua đó góp phần giảm lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc không hợp lý và tình trạng kháng kháng sinh. Tây Ninh là một tỉnh biên giới với nhiều xã nghèo vùng sâu vùng xa, tuy nhiên luôn đi đầu trong việc kiểm soát kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn. Trường Trung cấp Y tế Tây Ninh là một trong những cái nôi đào tạo ra những nhân viên y tế tương lai. Trường luôn đặt mục tiêu giảng dạy kiến thức gắn liền với thực tiễn. Chính vì thế trước khi kết thúc khóa học, học sinh luôn có một khoảng thời gian thực tế tốt nghiệp tại các cơ sở y tế trong tỉnh, để có kiến thức thực tế trải nghiệm về nghề nghiệp tương lai. Trạm Y tế là cơ sở y tế có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã, có chức năng kê đơn phù hợp với danh mục thuốc được áp dụng. Tuy nhiên tại Tây Ninh chưa thấy có nghiên cứu về việc kê đơn kháng sinh của các Trạm Y tế với các mối liên quan. Để góp phần vào cái nhìn tổng quát cho các cơ quan quản lý nhà nước trong vấn đề quản lý việc sử dụng kháng sinh tại cở sở. Kết hợp với đợt thực tế tốt nghiệp của học sinh ngành Dược năm 2019, nhóm nghiên cứu tiến hành thực hiện đề tài “ Khảo sát thực trạng kê đơn kháng sinh tại các Trạm Y tế trên địa bàn tỉnh Tây Ninh năm 2019”. Chúng tôi tin rằng với sự cộng tác của các Trạm Y tế, các bạn học sinh, đề tài sẽ mang lại cái nhìn đa diện về việc kê đơn kháng sinh, các loại kháng sinh và các vấn đề liên quan đến người bệnh. Sẽ giúp ngành Y tế nói chung và Y tế tỉnh Tây Ninh nói riêng nâng cao chất lượng điều trị, và quản lý để góp phần giảm bớt sự đề kháng kháng sinh
SỞ Y TẾ TÂY NINH TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGUYỄN THỊ NGỌC HIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN KHÁNG SINH TẠI CÁC TRẠM Y TẾ TRONG ĐỢT THỰC TẾ TỐT NGHIỆP CỦA HỌC SINH NGÀNH DƯỢC TRƯỜNG TCYT TÂY NINH NĂM 2019 Năm 2019 SỞ Y TẾ TÂY NINH TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN KHÁNG SINH TẠI CÁC TRẠM Y TẾ TRONG ĐỢT THỰC TẾ TỐT NGHIỆP CỦA HỌC SINH NGÀNH DƯỢC TRƯỜNG TCYT TÂY NINH NĂM 2019 CƠ QUAN CHỦ TRÌ: TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH CƠ QUAN CHỦ QUẢN: SỞ Y TẾ TÂY NINH Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thị Ngọc Hiếu Thư ký: Võ Thị Anh Hoài Cộng sự: Phan Lâm Tuấn Minh Trần Thị Phương Kiều Nguyễn Văn Minh Năm 2019 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU .2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Khái quát mạng lưới Trạm Y tế địa bàn tỉnh Tây Ninh 1.3 Chức nhiệm vụ Trạm Y tế .6 1.4 Quy định người kê đơn 1.5 Nhóm kháng sinh sử dụng Trạm Y tế 1.6 sinh Hướng dẫn khám chữa bệnh Trạm Y tế số bệnh thơng thường có dùng kháng 1.7 Tình hình thực tế tốt nghiệp học sinh ngành Dược Trường Trung cấp Y tế Tây Ninh Error! Bookmark not defined 1.8 Tình hình sử dụng kháng sinh Việt Nam Thế giới CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú 15 3.2 Mối liên quan việc kê đơn thuốc có kháng sinh đặc tính bệnh nhân 17 CHƯƠNG BÀN LUẬN 20 4.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú 20 4.2 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh đặc tính đối tượng nghiên cứu .20 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 21 5.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú 21 5.2 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh đặc tính đối tượng nghiên cứu 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Viết đầy đủ KĐ Kê đơn CM Chuyên môn BHYT Bảo hiểm y tế TTTN Thực tế tốt nghiệp TYT Trạm Y tế DSCQ Dược sĩ trung cấp quy DSVLVH Dược sĩ trung cấp văn hai HS Học sinh iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tình hình sử dụng kháng sinh theo mức độ thường xuyên iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh Trạm Y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Trong y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng chuyên môn (chỉ định điều trị, hướng dẫn liều dùng, cách dùng, khoảng thời gian dùng thuốc cho hiệu điều trị cao bảo đảm an toàn cho người bệnh ), lẫn kinh tế (làm sở để tính chi phí điều trị, bảo hiểm y tế) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám, chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt trường hợp liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện tai biến y khoa ) Theo Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Quản lý khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc Kết khảo sát việc bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc vùng nông thơn thành thị tỉnh phía bắc cho thấy, nhận thức kháng sinh kháng kháng sinh người bán thuốc người dân thấp, đặc biệt vùng nông thôn Phần lớn kháng sinh bán mà khơng có đơn 88% (thành thị) 91% (nơng thơn) Kháng sinh đóng góp 13,4% (ở thành thị) 18,7% (ở nông thôn) tổng doanh thu sở bán lẻ thuốc Bên cạnh đó, vấn đề kháng kháng sinh Việt Nam ngày trở nên trầm trọng, đáng báo động, đặc biệt nhiều vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Xuất phát từ thực trạng đó, Bộ Y tế xây dựng Đề án “Tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020” (Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 7-9-2017) với mục tiêu nâng cao nhận thức cộng đồng việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, nâng cao trách nhiệm cán y tế, đặc biệt người kê đơn thuốc bán lẻ thuốc việc thực quy định pháp luật kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn trọng tâm kháng sinh, đồng thời tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý nghiêm khắc vi phạm qua góp phần giảm lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc khơng hợp lý tình trạng kháng kháng sinh Tây Ninh tỉnh biên giới với nhiều xã nghèo vùng sâu vùng xa, nhiên đầu việc kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Trường Trung cấp Y tế Tây Ninh nôi đào tạo nhân viên y tế tương lai Trường đặt mục tiêu giảng dạy kiến thức gắn liền với thực tiễn Chính trước kết thúc khóa học, học sinh ln có khoảng thời gian thực tế tốt nghiệp sở y tế tỉnh, để có kiến thức thực tế trải nghiệm nghề nghiệp tương lai Trạm Y tế sở y tế có chức cung cấp, thực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân địa bàn xã, có chức kê đơn phù hợp với danh mục thuốc áp dụng Tuy nhiên Tây Ninh chưa thấy có nghiên cứu việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế với mối liên quan Để góp phần vào nhìn tổng quát cho quan quản lý nhà nước vấn đề quản lý việc sử dụng kháng sinh cở sở Kết hợp với đợt thực tế tốt nghiệp học sinh ngành Dược năm 2019, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài “ Khảo sát thực trạng kê đơn kháng sinh Trạm Y tế địa bàn tỉnh Tây Ninh năm 2019” Chúng tin với cộng tác Trạm Y tế, bạn học sinh, đề tài mang lại nhìn đa diện việc kê đơn kháng sinh, loại kháng sinh vấn đề liên quan đến người bệnh Sẽ giúp ngành Y tế nói chung Y tế tỉnh Tây Ninh nói riêng nâng cao chất lượng điều trị, quản lý để góp phần giảm bớt đề kháng kháng sinh CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ❖ Tỷ lệ kháng sinh kê đơn Trạm Y tế địa bàn tỉnh Tây Ninh bao nhiêu? ❖ Có hay khơng mối liên quan việc kê đơn kháng sinh với đặc tính bệnh nhân người kê đơn? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú Trạm Y tế mối liên quan Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú Trạm Y tế Xác định mối liên quan việc kê đơn kháng sinh đặc tính bệnh nhân người kê đơn CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm Kháng sinh chất chuyển hóa vi sinh vật hay chất tương đồng, bán tổng hợp, tổng hợp; chất tổng hợp không liên quan đến chất thiên nhiên; liều nhỏ chất ức chế phát triển sống sót vi sinh vật mà khơng có độc tính trầm trọng ký chủ, nhóm thuốc có vai trị quan trọng chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt nước có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao Việt Nam Tuy nhiên lại nhóm thuốc bị lạm dụng nhiều Hậu làm gia tăng tỷ lệ kháng kháng sinh thuốc có số Hiệu quả/An toàn cao điều trị nhiễm khuẩn số kháng sinh đưa thêm vào thị trường Cách tốt để giảm tỷ lệ kháng kháng sinh tuân thủ nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý [8] Kháng sinh cần sử dụng hạn chế thật cần thiết Lạm dụng kháng sinh phổ biến dùng thuốc không cần thiết thời gian ngắn Điều dẫn tới tình trạng ngày có nhiều bệnh nhiễm khuẩn kháng lại thuốc sẵn có Do đó, phải dùng kháng sinh cách thận trọng dành thuốc có hiệu lực cho bệnh nhiễm khuẩn nặng Đây nguyên tắc Tổ chức y tế giới khuyến cáo Nếu không bắt đầu sử dụng kháng sinh cẩn thận vậy, diễn tình trạng tất bệnh nhiễm khuẩn điều trị với kháng sinh nào, điều đưa trở lại tình trạng giống chưa phát minh kháng sinh Như nguy tử vong nhiễm khuẩn đơn giản tăng, thời gian bị bệnh kéo dài bệnh nhiễm khuẩn dễ dàng lây lan Hiện nay, hội đồng thuốc điều trị cần xem xét cẩn thận việc sử dụng thuốc kháng sinh sở y tế cần đánh giá việc sử dụng thuốc kháng sinh việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng, phòng mạch tư Điều quan trọng phải bắt đầu hoạt động tích cực cịn thời gian để trì tác dụng thuốc sẵn có, nhằm bảo đảm có kháng sinh cơng hiệu để điều trị bệnh tương lai [1] Theo thơng tư 07/2017/TT-BYT ngày 03/05/2017 Kháng sinh nhóm thuốc khơng thuộc danh mục thuốc khơng kê đơn sử dụng nhóm thuốc phải có đơn bán theo đơn 13 CHƯƠNG 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết thống kê Bảng 3.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu (N = 686) Đặc tính Tần suất (n) Tỷ lệ (%) (n/N) Có 567 82.7 Không 119 17.3 Bác sĩ 283 41.3 Y sĩ phân công 403 58.7 87 12.7 108 15.7 491 71.6 471 68.7 33 4.8 1.0 1.3 36 5.2 42 6.1 88 12.8 < ngày 19 2.8 ≥ ngày 667 97.2 BHYT Chi phí đơn thuốc Viện phí 686 100 0 Sử dụng kháng sinh Trình độ CM người KĐ Dưới năm Thâm niên công tác người KĐ Từ năm đến 10 năm Từ 10 năm trở lên Hô hấp Tiêu hóa Tiết niệu Chẩn đốn Sản phụ khoa Cơ xương khớp Da, mô mềm, vết thương Khác Số ngày KĐ 14 Bảng 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh Trạm Y tế Tần suất (n) Tỷ lệ KĐ nhóm kháng sinh (%) (n/N) Phenicol 0.0 Lincosamid 0.0 Nitroimidazol 0.4 Sulfamid 1.4 Cyclin 1.4 Aminoglycosid 17 3.0 Quinolon 23 4.4 Macrolid 32 5.6 Beta lactam 474 83.6 Khác 0.5 Tổng 567 100 Nhóm kháng sinh Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh Trạm Y tế huyện địa bàn tỉnh Tây Ninh Số đơn thuốc /Trạm Y tế huyện (N) Số đơn thuốc có kháng sinh (n) Tỷ lệ % (n/N) Thành phố Tây Ninh 65 62 95.4 Bến cầu 85 66 77.6 Châu Thành 92 89 96.7 Dương Minh Châu 82 81 98.8 Gò Dầu 90 68 75.6 Hòa Thành 60 48 80.0 Tân Biên 70 48 68.6 Tân Châu 80 57 71.3 Trảng Bàng 62 48 77.4 Tổng 686 567 82.7 Huyện 15 n Số mẫu thỏa điều kiện theo nội dung N Số mẫu khảo sát theo nội dung 3.2 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh 3.2.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn tổng mẫu nghiên cứu Trong tổng mẫu nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sinh chiếm cao ( 82,7%) 17,3% 82,7% Mẫu có dùng kháng sinh Mẫu khơng dùng kháng sinh Hình Tỷ lệ kháng sinh kê đơn 3.2.2 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn tổng đơn thuốc có kháng sinh Trong 567 mẫu có sử dụng kháng sinh, tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng cao nhóm betalactmam ( 83,6%), có hai nhóm kháng sinh trạm không kê đơn Lincosamid phenicol (0%) 16 83.60% 0% 0% 0.40% 0.50% 1.40% 1.40% 4.40% 5.60% 3% Hình Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 3.2.3 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn Trạm Y tế huyện 96.7 95.4 99 75.6 74.7 Thành Bến cầu Châu Thành phố Tây Ninh 76 67.8 Dương Gò Dầu Minh Châu Hịa Tân Biên Thành 73.3 Tân Châu Hình Tỷ lệ kháng sinh kê đơn Trạm Y tế huyện Kết thống kê cho thấy tỷ lệ kê đơn kháng sinh trạm Y tế cao huyện Dương Minh Châu (99%), Châu Thành ( 96,7%) Thành Phố Tây Ninh (95,4%) Thấp Tân Biên ( 67,8%) 3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh dùng ngày 17 3% 97% < ngày ≥ ngày Hình Tỷ lệ kháng sinh kê đơn thời gian Theo kết thống kê, việc kê đơn kháng sinh thời gian chiếm tỷ lệ cao (97%) nhiên có tỷ lệ nhỏ kê đơn kháng sinh không đủ thời gian tối thiểu quy định (3%) 3.3 Mối liên quan việc kê đơn thuốc có kháng sinh đặc tính mẫu 3.3.1 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh trình độ chuyên môn người kê đơn Để đánh giá mối liên quan việc kê đơn kháng sinh trình độ chun mơn người kê đơn, sử dụng phương pháp kiểm định F tính tốn phần mềm Excel Giả thiết H0 : µ1 = µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh trình độ chun mơn người kê đơn khác khơng có ý nghĩa thống kê H1 : µ1 ≠ µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh trình chun mơn người kê đơn khác có ý nghĩa thống kê (mức ý nghĩa α=0,05), kết Fthực nghiệm = 0.1708 < Flý thuyết = 161.44 ( Phụ lục 3, bảng PL3-3) Hấp nhận giả thuyết H0 Như vậy, mối liên quan việc kê đơn kháng sinh trình độ chun mơn người kê đơn khác khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.2 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh thâm niên công tác người kê đơn Để đánh giá mối liên quan việc kê đơn kháng sinh thâm niên công tác người kê đơn, sử dụng phương pháp kiểm định F tính tốn phần mềm Excel Giả thiết H0 : µ1 = µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh thâm niên 18 cơng tác người kê đơn khác khơng có ý nghĩa thống kê H1 : µ1 ≠ µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh thâm niên công tác người kê đơn khác có ý nghĩa thống kê (mức ý nghĩa α=0,05), kết Fthực nghiệm = 1.401 < Flý thuyết = 19 ( Phụ lục 4, bảng PL3-4) Hấp nhận giả thuyết H0 Như vậy, mối liên quan việc kê đơn kháng sinh thâm niên công tác người kê đơn khác khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.3 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chẩn đoán bệnh Để đánh giá mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chẩn đoán bệnh, sử dụng phương pháp kiểm định F tính toán phần mềm Excel Giả thiết H0 : µ1 = µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chẩn đốn bệnh khác khơng có ý nghĩa thống kê H1 : µ1 ≠ µ2 việc kê đơn kháng sinh chẩn đoán bệnh khác có ý nghĩa thống kê (mức ý nghĩa α=0,05), kết Fthực nghiệm = 0.4854 > Flý thuyết = 0.2334 ( Phụ lục 2, bảng PL3-2) Bác bỏ giả thuyết H0 Như vậy, việc kê đơn kháng sinh chẩn đốn bệnh khác có ý nghĩa thống kê 3.3.4 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chi phí đơn thuốc Để đánh giá mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chi phí đơn thuốc, sử dụng phương pháp kiểm định F tính tốn phần mềm Excel Giả thiết H0 : µ1 = µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chi phí đơn thuốc khác khơng có ý nghĩa thống kê H1 : µ1 ≠ µ2 mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chi phí đơn thuốc khác có ý nghĩa thống kê (mức ý nghĩa α=0,05), kết Fthực nghiệm = 0.440 < Flý thuyết = 161.448 ( Phụ lục 5, bảng PL3-5) Hấp nhận giả thuyết H0 Như vậy, mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chi phí đơn thuốc khác khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.5 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế huyện Để đánh giá Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế huyện địa bàn tỉnh Tây Ninh Sử dụng phương pháp kiểm định F tính tốn phần mềm Excel Giả thiết H0 : µ1 = µ2 việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế huyện khác khơng có ý nghĩa thống kê H1 : µ1 ≠ µ2 việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế huyện khác có ý nghĩa thống kê (mức ý nghĩa α=0,05), kết quả: Fthực nghiệm = 0,3015 < Flý thuyết = 3,438 ( Phụ lục 1, bảng 19 PL3-1) Chấp nhận giả thuyết H0 Như vậy, việc kê đơn kháng sinh Trạm Y tế huyện không khác 20 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú 4.2 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh đặc tính đối tượng nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú 5.2 Mối liên quan việc kê đơn kháng sinh đặc tính đối tượng nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006) Dược thư quốc gia, NXB Hà Nội Bộ Y tế (2014) Quyết định số 2919/QĐ-BYT ngày 6/8/2014 tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám chữa bệnh Trạm Y tế xã, phường Bộ Y tế (2015) Thông tư 33/2015/TT-BYT Hà Nội, ngày 27 tháng 10 năm 2015 Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế xã, phường, thị trấn Bộ Y tế (2017) Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07 tháng năm 2017 việc phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017 – 2020 Bộ Y tế (2017) Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018) Dược thư quốc gia, NXB Hà Nội p.40 Bộ Y tế (2018) Dược thư quốc gia, NXB Hà Nội p.41 Bộ Y tế (2018) Dược thư quốc gia, NXB Hà Nội p.70 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 10 Nguyễn Minh Hiếu (2003) Kiến thức, thực hành kê đơn kháng sinh cán Trạm Y tế xã điều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính huyện Bình Xuyên tỉnh Vĩnh Phúc năm 2003 luận văn thạc sĩ Y tế Công Cộng Đại học Y tế Cơng Cộng Hà Nội 11 Trần Ngọc Hồng (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa nhi, bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Kế hoạch thực tế tốt nghiệp năm 2019 ngày 12 tháng năm 2019 Trường Trung cấp Y tế Tây Ninh 13 Nguyễn Thị Ơn (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa thận - tiết niệu bệnh viện E, khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học Đại học Dược Hà Nội 14 Quốc hội nước CHXHCNVN, Luật dược số: 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016 15 Cao Thanh Tuyền (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh người dân tỉnh An Giang, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Đại học Y Dược TP.HCM 16 Herman Goossens, Matus Ferech, Robert Vander Stichele, Monique Elseviers, for the ESAC Project Group (2002), “Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance”: a cross-national database study GIẢN ĐỒ MINH HỌA KẾ HOẠCH THỜI GIAN Các công việc chủ yếu Nghiên cứu bảng thu 03 04 05 06 X X 07 08 X X 09 10 X X 11 X thập số liệu Tập huấn người thu thập số liệu Viết đề cương Thu nhập liệu Nhập, xử lý liệu Phân tích liệu X Viết báo cáo X Trình báo cáo đề tài X BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Địa điểm thu thập: Trạm Y tế …………………………………………………………………………………………………… TT Ngày Họ tên người bệnh Trình độ CM người KĐ Chẩn đoán bệnh Thâm niên người KĐ Hơ hấp Tiêu hóa Cơ xương khớp Da, mơ mềm, vết thương Khác:………………… Tiêu hóa Cơ xương khớp Da, mơ mềm, vết thương Khác:………………… Nhóm kháng sinh KĐ Macrolid Aminoglycosid Quinolon Phenicol Sulfamid - < 10 năm Nitroimidazol Cyclin ≥ 10 năm Lincosamid Bác sĩ Y sĩ phân công Khác:… Beta lactam Macrolid Aminoglycosid Quinolon Phenicol Sulfamid - < 10 năm Nitroimidazol Cyclin ≥ 10 năm Lincosamid < năm Bác sĩ Tiết niệu Sản phụ khoa Viện phí Beta lactam Hơ hấp N BHYT Số ngày KĐ < năm Tiết niệu Sản phụ khoa Chi phí Y sĩ phân cơng Tổng cộng có:……….trường hợp khảo sát XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẾ ………….Ngày…….tháng………năm 2019 NGƯỜI THU THẬP Khác:… PHÂN BỐ MẪU STT TÊN HUYỆN Châu Thành Dương Minh Châu Hòa Thành Tân Biên Gò Dầu SỐ TYT HUYỆN 15 11 SL TYT HS ĐI TTTN 10 Tân Châu 12 TP Tây Ninh 10 Bến Cầu 9 Trảng Bàng 11 95 31 TỔNG TRẠM Y TẾ Xã Long Vĩnh- Châu Thành Xã Thành Long- Châu Thành Thanh Điền Trí Bình TT Châu Thành Xã Phước Ninh- Dương Minh Châu Xã Bàu Năng- Dương Minh Châu Cầu Khởi xã Phan Thị Trấn Hòa Thành Xã Long Thành Bắc- Hòa Thành Xã Long Thành Nam- Hịa Thành Xã Trường Đơng- Hòa Thành Xã Long Thành Trung- Hòa Thành Xã Trường Hịa- Hịa Thành Xã Thanh Bình- Tân Biên TT Tân Biên Xã Phước Đông Xã Bàu Đồn Xã Cẩm Giang Thị Trấn Tân Châu Xã Tân Hòa- Tân Châu Xã Tân Hưng- Tân Châu Phường I- TP Tây Ninh Phường IV- TP Tây Ninh Xã Thạnh Tân- TP Tây Ninh Xã Ninh Sơn- TP Tây Ninh Long Thuận TT Bến Cầu Xã Phước Chỉ Xã An Hòa DSCQ 18 / TRẠM DSVLVH 12 / TRẠM 1 1 1 1 4 1 1 1 33 3 1 34 HS/ TRẠM 1 1 1 6 1 1 1 1 67 SL MẪU TỶ LỆ % TYT KS 33.3 36.4 75.0 20.0 33.3 25.0 40.0 22.2 18.2 42.7