Đại cương kí sinh trùng

TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B §1 ĐẠI CƯƠNG KÍ SINH TRÙNG Các tượng kí sinh: a Cộng sinh (+ +) b Hội sinh (+ 0): Entamoeba coli, Escherichia coli c Hoại sinh: i Ngoại hoại sinh: Aspergillus, giun lươn ii Nội ngoại sinh: Candida spp d Kí sinh (+ -) Các loại KST: a KST bắt buộc: i Ngoại KST: - sống da/ xoang thiên nhiên: ghẻ, nấm da - sống bên ngoài, truyền bệnh: muỗi, bọ chét ii Nội KST: sống quan sâu b KST lạc chủ: giun móc chó (gây bệnh ấu trùng di động da người), giun đũa chó – mèo c KST lạc chỗ: giun đũa Ascaris lumbricoides d KST hội: từ nội ngoại sinh →gây bệnh (Candida albicans) e KST ngẫu nhiên: từ ngoại hoại sinh → gây bệnh (Aspergillus spp.) Tính đặc hiệu kí sinh: a Đặc hiệu kí chủ/ KST lạc chủ: i Hẹp: Ascaris lumbricoides ii Rộng: Toxoplasma gondii b Đặc hiệu nơi kí sinh/ KST lạc chỗ: i Hẹp: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis ii Rộng: Toxoplasma gondii, Giardia Chu trình phát triển KST: a Chu trình trực tiếp: người kí chủ nhất: (Ascaris lumbricoides, E vermicularis, E histolytica) i Chu trình trực tiếp ngắn: trùng roi, amip, giun kim ii Chu trình trực tiếp dài: giun đũa, giun móc, giun tóc, giun lươn b Chu trình gián tiếp: cần kí chủ (Toenia solium, T saginata); kí chủ,… - Sán dải heo (ở người KCVV)–Đốt sán, trứng–nang sán (heo KCTG) - Sán nhỏ gan (người KCVV) – trứng, ấu trùng lông – bào tử nang; redia (ốc KCTG I) - ấu trùng đuôi – nang trùng (cá KCTG II) Đường lây nhiễm: a Đường tiêu hóa: trứng, bào nang,… b Qua da: ấu trùng,… c Đường hô hấp, giao hợp, thai, truyền máu Nguồn nhiễm: đất, nước, thực phẩm, tự nhiễm, người, thú,… Chẩn đoán bệnh: a Chẩn đoán lâm sàng: b Chẩn đốn KST c Xét nghiệm trực tiếp: i Tìm KST phân: - Đơn bào (amip, trùng roi đường ruột), giun, sán - Đối với TH suy giảm miễn dịch: tìm Cryptosporidium spp., Microsporidia, giun lươn ii Tìm KST máu: Đơn bào (Plasmodium spp., Trypanosoma spp.), Ấu trùng giun iii Nước tiểu: Trichomonas vaginalis, ấu trùng giun chỉ, nấm men, trứng S haematobium iv Đàm: trứng sán phổi, Aspergillus, Cryptococcus neoformans v Dịch tá tràng: trứng ấu trùng giun lươn, trứng giun móc, Giardia lamblia, vi nấm, … d Xét nghiệm gián tiếp = Miễn dịch chẩn đốn: i Tăng bạch cầu toan tính (giun sán, ấu trùng di động) ii Tăng bạch cầu đa nhân (sốt rét, amip gan) iii Giảm bạch cầu đa nhân ( sốt rét mạn tính) iv Tăng bạch cầu đơn nhân (bệnh Toxoplasma) - Phản ứng ngưng kết hồng cầu: tìm kháng thể amip, sán máng, sán gan, bướu sán, vi nấm - Miễn dịch huỳnh quang - Miễn dịch điện di - Miễn dịch men ELISA: tìm kháng thể đơn bào, vi nấm Candid TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B §2 ĐƠN BÀO (1 tế bào) TB chất: a Ngoại sinh chất: đậm đặc, đàn hồi (di chuyển, tiêu hóa, tiết, hơ hấp bảo vệ) b Nội sinh chất: lỏng, chứa nhiều hạt, chứa nhân (sinh sản), khơng bào tiêu hóa, thể bắt màu Nhân thể: phân bào, phân biệt loài Ngành Ngành phụ Chi Gây bệnh - Entamoeba Sarcodina (trùng chân giả) - lị amip - Endolimax, Iodamoeba, Acanthamoeba - Giardia Sarcomastigophora (trùng Kí sinh đường tiêu hóa - viêm ruột - Trichomonas roi trùng chân giả amip) Mastigophora đường sinh dục - viêm niệu – sinh dục - Dientamoeba, Chilomatix (trùng roi) - Trypanosoma - bệnh ngủ, bệnh chagas Kí sinh máu - Leishmania - viêm não; nhiễm trùng da, niêm mạc Ciliophora (trùng lông) - Balantidium coli - bệnh lị - Cryptosporidium - tiêu chảy Lớp Coccidia - Isospora - tiêu chảy Apicomplexa (trùng bào tử) - Toxoplasma - bệnh Toxoplasma Lớp Haematozoa (kí sinh máu) - Plasmodium - bệnh sốt rét Entamoeba (trùng chân giả) a Kí sinh ruột già: E histolytica, E dispar, E hartmani E coli b Kí sinh miệng: E gingivalis Giardia lamblia (trùng roi) Là đơn bào kị khí (E.coli, E hartmani: hoại sinh, không gây bệnh) Trichomonas vaginalis (trùng roi), Trichomonas intestinalis (trùng roi) Plasmodium spp (kí sinh trùng sốt rét) Toxoplasma gondii TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Trùng chân giả Entamoeba tên khoa học - nhân, nhân chứa nhân thể nhân hay lệch bên - Hạt nhiễm sắc xếp xung quanh, phía màng nhân Có khơng bào tiêu hóa, khơng Golgi ti thể - Thể hoạt động chứa đến 40 loại ribonucleoprotein E histolytica E coli Hình thể chức (hình vẽ) Chu trình phát triển Đường lây nhiễm - thể hoạt động: hình diều, phía lưng lồi, nửa trước bụng lõm; nhân lớn, nhân có nhân thể giữa; roi (6 roi trước, roi ngắn sau); - thể hoạt động: chân giả dài; sống thân, CĐ lắc lư - sống hội sinh, không nhân lệch bên, hình cầu; - sinh sản cách nhân đơi xâm nhập mơ kí nhân có nhân thể nhỏ, rõ; có - thể hoạt động vào ruột kết chủ sợi khơng sắc; có khơng bào chuyển thành bào nang - thể hoạt động: chân tiêu hóa, có hồng cầu, thể bắt - bào nang: vách dày, hình bầu giả ngắn; nhân nằm màu, khơng có ti thể hay gần giữa; nhân dục, chiết quang, có sức đề - thể hoạt động ngồi khơng thể to, nằm lệch kháng cao, trưởng thành chuyển thành bào nang - tiền nhân bào nang: có khơng bào chứa - trẻ em dễ bị nhiễm - bào nang chiết glycogen, bắt màu quang, có vỏ bọc chứa người lớn - bào nang không bị tiêu diệt nhân nồng độ clorid tẩy trùng nước thể hoạt động – tiền bào nang – bào nang – hậu bào nang – thể hoạt động hậu bào nang - đường tiêu hóa - qua da (tay bẩn) G/đ lây nhiễm - bào nang G/đ phát tán MT Trùng roi Giardia lamblia - bào nang (1, 2, nhân) thể hoạt động Trùng roi (Trichomonas) T vaginalis T intestinalis - hoạt động - hình lê, có sống thân cứng, roi (4 roi hướng phía trước roi phía đi) tạo thành màng lượn sóng 1/3 chiều dài thân; nhân to (dễ thấy nhuộm với - màng lượn hematoxylin feric) sóng chạy dọc - thể hoạt động: di chuyển kiểu suốt thân lắc lư xoay vòng - phát triển tốt 35-37oC kị khí, pH 5.5 – - pH acid (3.8 – 4.4): không sống - đường tiêu hóa - qua da (tay bẩn) - đường tiêu hóa - giao hợp, mẹ truyền sang - đường tiêu hóa - bào nang nhân - bào nang - thể hoạt động - thể hoạt động - bào nang, thể hoạt động TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Nơi sống - đến ruột non: vỏ bào nang – amip - amip: ruột già - ban đầu: manh tràng xuống ruột kết - ruột già sinh sản mạnh MT kiềm Nơi sống phụ - gan, phổi, não, da - gây bệnh lị amip + Ở ruột: tiêu chảy (10-15 lần/ngày, phân ít, có chất nhờn, vệt máu) đau bụng thắt (muốn tiêu giả tạo) buốt mót hậu mơn thân nhiệt gần bình thường Bệnh học (triệu chứng) Ø lị VK Shingella: sốt cao tổn thương hình tán nấm + Ở gan: 1/ đau phía sườn phải 2/ gan viêm, đau gõ ngón tay vào, lách ko to, ko vàng da; sốt cao Chẩn đoán 1/ Lâm sàng: xác định ruột hay ruột 2/ Xét nghiệm: - coi thể hoạt động - Ở ruột: xem phân sau (khơng có hồng cầu) tiêu (coi hồng cầu) - Ngoài ruột: pp huyết + siêu âm + chụp cắt lớp - ruột - quan sinh dục (nam nữ) - Nữ: âm hộ, âm đạo, cổ tử cung (không lây sang tử cung) - ruột già - Nam: tuyến tiền liệt, túi tinh, niệu đạo - tiêu chảy, phân lỏng, sệt/ - đặc, có mùi - giảm cân, đau bụng, đầy - gây viêm nhẹ - Nữ: âm đạo bị viêm, đỏ rát, ngứa ngáy, huyết trắng, có mủ - gây vơ sinh - Nam: viêm ống tiểu, có giọt mủ trắng vào buổi sáng, tiểu khó đau tiểu - tiêu chảy - phân có chất nhờn, máu mùi hôi 1/ xem trực tiếp chất nhờn âm đạo, nhiệu đạo 1/ phân đặc: tìm bào nang 2/ xét nghiệm: chất nhờn + 2/ phân lỏng: tìm bào nang giọt nước muối sinh lí hay dùng thể hoạt động - khám đại cồn 90o, nhuộm Giemsa 3/ xem dịch tá tràng tràng hay Hematoxylin 4/ Kĩ thuật viên nhộng tá tràng 3/ Nuôi cấy: MT đặc lỏng 5/ Miễn dịch men ELISA không TB; mô; phôi gà TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B 1/ Emetin (nhiều phản ứng phụ) Điều trị 2/ 5-nitroimidazol (hấp thu tốt ruột) - Metronidazol (Flagyl) (kết hợp nhóm - Tinidazol metronidazol - Secnidazol với thuốc - Ornidazol (áp xe gan) không hấp thu 3/ Diệt bào nang: ruột để diệt - Furamide bào nang) - Iodoquinol (Yodoxin) - Paromomycin (Humatin) Tên Tên khoa học 1/ 5-nitroimidazol: 2/ Metronidazol 3/ Tinidazol 4/ Furazolindon (Furoxone): dùng cho trẻ em 5/ Paromomycin (Humatin): dùng cho phụ nữ có thai 6/ TH kháng thuốc: - Metronidazol Albendazol - Nitazoxanide - Quinacrine Metronidazol 1/ Điều trị toàn thân: - Metronidazol (cẩn trọng cho phụ nữ có thai) - Tinidazol (thay thế) 2/ Điều trị chỗ: - Thuốc đặt âm đạo, viên nén phụ khoa: Gynoplix, Flagyl 3/ TH kháng thuốc: - Nimorazole (Naxogyn) - Nitazoxanide / Hamycin Kí sinh trùng sốt rét Plasmodium spp - giai đoạn phát triển: 1/ Sinh sản vơ tính (sự liệt sinh): xảy người, gồm pha: + Pha tiền (ngoại) hồng cầu mô gan: thoa trùng – thể phân liệt ngoại hồng cầu – mảnh trùng ngoại hồng cầu • Chu kì ngoại hồng cầu diễn với chu kì hồng cầu Hình thể chức • Ở P vivax P ovale: thể ngủ tồn gan (hình vẽ) + Pha hồng cầu máu: mảnh trùng – thể tư dưỡng (sắc tố màu đen hémozoin) – thể phân liệt – thể hoa hồng – mảnh trùng nội hồng cầu 2/ Sinh sản hữu tính (bào tử sinh): giai đoạn đầu xảy người, sau xảy muỗi Anopheles (giao tử đực+cái – trứng – di noãn – noãn nang – thoa trùng) P falciparum (độc nhất) P vivax P malariae Trùng bào tử Toxoplasma gondii - tồn thể: 1/ Thể hoạt động (thể tăng trưởng nhanh): - hình lưỡi liềm/ hình trái chuối, đầu nhọn; đầu trịn, chứa nhân - sinh sản cắt liệt theo chiều dọc, bị HCl dày hủy nhanh 2/ Thể nang: hình trịn/ hình bầu dục, chứa nhiều thoa trùng, không bị ảnh hưởng nhiệt độ 45°C HCl dịch vị TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B - Pha ngoại hồng cầu: 10-12 ngày - Thể tư dưỡng non: hình nhẫn, nhân đỏ, - Pha ngoại hồng cầu: 1521 - Pha ngoại hồng cầu: TB chất xanh dương, không bào ko màu ngày 3-6 tuần - Kí sinh Hồng cầu bị nhiễm khơng phình to, có đốm - Kí sinh trùng tồn trùng: tồn Maurer gan năm - Thể tư gan năm - Thể tư dưỡng già: khơng có máu dưỡng non & già: giống P - Thể tư dưỡng non: ngoại biên; hạt sắc tố to, màu nâu vàng đậm, falciparum - Hồng cầu bị hình nhẫn, hạt sắc nằm rải rác nhiễm phình to, có hạt tố - Thể phân liệt: nhọn đầu, hình lê, hình Schiifner màu nâu nhỏ - Thể tư dưỡng già: nến - Giao bào đực: TB chất nhiều hạt sắc tố, màu - Giao bào đực: dài, mập giữa, đầu cùn màu tím, nhân to, dài nâu đen (như điếu xì gà), TB chất màu tím cà - Giao bào cái: TB chất - Thể phân liệt hình - Giao bào cái: hình lưỡi liềm (hình trái màu tím lợt/ xanh dương, hoa hồng chuối), TB chất màu xanh dương nhân đậm đặc, nằm bên - Máu ngoại biên: nhẫn & giao bào Đường lây nhiễm - muỗi chích, truyền máu, mẹ truyền cho Thể lây nhiễm - thoa trùng (phát triển mạnh gan) - không tồn gan - hồng cầu già, có Nơi sống - hồng cầu trẻ, tế bào lưới - hồng cầu già trẻ khuynh hướng teo lại Bệnh học - bệnh sốt ngày/ bệnh sốt cách nhật nặng - bệnh sốt cách nhật nhẹ - bệnh sốt ngày bốn, (triệu chứng) (cách 48 tái phát) (cách 48 tái phát) cách ngày tái phát 1/ S (Sensibility): nhạy cảm: KST ngày; không tái phát tuần 2/ R (Resistance): kháng thuốc + RI: kháng muộn: KST ngày; tái phát 28 ngày sau + RII: kháng sớm: giảm thể vơ tính khơng KST tuần đầu Vấn đề kháng + RIII: kháng hẳn: thể vơ tính khơng giảm tăng tuần đầu thuốc - Thời kì tiềm ẩn: gồm chu kì ngoại hồng cầu, hay chu kì nội hồng cầu - Thời kì tiến triển: rét kéo dài 1-2h, lạnh tồn thân, thân nhiệt tăng lên 39°C; sau nóng sốt kéo dài, da nóng, thân nhiệt lên 40-41°C; sau đổ mồ 2-4h, nhiệt độ giảm nhanh - lách to, tổn thương gan: giảm albumin, cholesterol, prothrombin máu 3/ Thể trứng nang: hình bầu dục, vỏ dày, tạo từ ss hữu tính, khơng bị ảnh hưởng HCl dịch vị; - chứa bào tử nang - bào tử nang: thoa trùng Ø Gồm thể thức phát triển: 1/ Chu trình hồn chỉnh (xảy mèo KCVV): gồm chu trình liệt sinh vơ tính chu trình giao tử sinh hữu tính - Thể phân tán MT: trứng nang khơng chứa bào tử nang 2/ Chu trình vơ tính, ko trọn vẹn (ở KCTG: người, ĐV ăn thịt) - thoa trùng – thể hoạt động - ăn thịt sống chứa nang - trứng nang (g/đ bào tử nang) - máu 1/ Bệnh Toxoplasma mắc phải: + nhiễm sau sinh (5-25t) + nuốt trứng nang + ăn thịt sống chứa nang a/ Thể hạch: sốt, hạch, mệt mỏi (tự khỏi, ko cần điều trị) b/ Thể nặng (hiếm gặp) gồm: • dạng phát ban, viêm màng não, • dạng tổn thương đáy mắt 2/ Bệnh Toxoplasma bẩm sinh (do mẹ truyền sang thai nhi) TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B 1/ Sốt rét thể ác tính: nghẽn mạch, tạo huyết khối, thiếu máu cục - P vivax, P malariae, P ovale: nhiễm hồng cầu già hay trẻ - P falciparum: nhiễm - Sốt rét thể não: thân nhiệt tăng, tim đập nhanh yếu, da nhợt nhạt; mê sảng, lú lẫn 2/ Sốt rét thể tiểu huyết sắc tố: thân nhiệt tăng, đau lưng dội, ói mật, nước tiểu màu đỏ Chẩn đoán Điều trị 1/ Lâm sàng: (pb với thương hàn, cúm) - sốt có chu kì, giai đoạn rét-nóng-tốt mồ - lách to, vùng sốt rét 2/ Xét nghiệm: - Xét nghiệm máu: PP lam máu mỏng hay PP giọt máu dày 3/ PP miễn dịch huỳnh quang (tìm máu) 4/ PP huyết học 1/ Diệt thể phân liệt máu (thể vô tính): - Quinin: hấp thu nhanh, thải trừ nhanh - Artemisinin (Quinghaosu): dùng cho P falciparum, tác dụng chậm - Amino 4-quinolein: Cloroquin, Amodiaquin: hấp thu nhanh, thải trừ chậm - Amino-ancol: Mefloquin, Halofantrin: hấp thu chậm, thải trừ chậm - Thuốc kháng acid folinic, kháng acid folic: tác dụng chậm, dễ bị đề kháng Ø Sulfadoxin + Pyrimethamin (Fansidar): người lớn (khơng dùng cho phụ nữ có thai) Ø Fansidar + Mefloquin: trẻ em Ø Quinin + tetracyclin/doxycyclin/clindamycin: dùng TH kháng thuốc (khơng dùng cho phụ nữ có thai, trẻ em tuổi) 2/ Diệt giao bào (thể hữu tính): - Amino 8-quinolein; Artemisinin hay Artesunat (trẻ em < tuổi: dihydroartemisinin-piperaquin) - Sốt rét ác tính: dùng Artesunat tiêm tĩnh mạch - CV8: diệt thể ngủ (phụ nữ có thai tháng) - Phụ nữ có thai tháng: Quinin + clindamycin - Bệnh phẩm: máu, mủ, tủy xương, dịch não tủy 1/ Quan sát KHV (nhuộm Giemsa/ nhuộm Schiff) 2/ PP tiêm bệnh phẩm cho thú 3/ PP huyết học: - thử nghiệm màu Sabin-Feldman - thử nghiệm ngưng kết hồng cầu - thử nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp - thử nghiệm ELISA - thử nghiệm cố định bổ thể 1/ TH mắc phải: - Rovamycin + vitamin C 2/ TH bẩm sinh/ suy giảm miễn dịch: - Rovamycin + Fansidar + acid folinic + corticoid - Phụ nữ có thai: Rovamycin §3 GIUN SÁN Giun (Nematoda): thân hình ống, vỏ cứng a Nhóm kí sinh ruột: i Giun đũa (Ascaris lumbricoides) ii Giun kim (Enterobius vermicularis) iii Giun móc (Ancylostoma duodenale Necator americanus) TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B iv Giun tóc (Trichuris trichiura) v Giun lươn (Strongyloides stercoralis) b Nhóm kí sinh ruột tổ chức: Giun xoắn (Trichinella spiralis) c Nhóm kí sinh máu tổ chức: i Kí sinh hệ bạch huyết: Giun Bancroft (Wuchereria Bancrofti); Giun Mã lai (Brugia malayi) ii Kí sinh da: Onchocerca volvulus, Loa loa d Nhóm kí sinh lạc chủ gây hội chứng Larva migrans: i Ấu trùng di chuyển da: Ancylostoma caninum (kí sinh chó), Ancylostoma brasiliense (kí sinh chó mèo) ii Ấu trùng di chuyển nội tạng: Toxocara canis (kí sinh chó), Toxocara cati (kí sinh mèo) Lớp sán (Trematoda): thân hình lá, dẹp, khơng có vỏ cứng a Sán (Flukes) b Sán gan lớn (Fasciola hepatica), Sán gan nhỏ (Clonorchis sinensis) c Sán ruột (Fasciolopsis buski) d Sán phổi (Paragonimus westermani) Sán máng (Schistosoma): S haematobium, S mansoni, S japonicum, S mekongi Lớp sán dây (Cestoda): nhiều đốt dẹp, hình dây băng, khơng có vỏ cứng a Kí sinh người giai đoạn trưởng thành (sống ruột): i Sán dây lợn (Toenia solium) ii Sán dây bò (Toenia saginata) iii Sán dây cá (Diphyllobothrium latum) iv Sán dây chó (Dipylidium caninum) v Sán dây lùn (Hymenolepis nana) b Kí sinh người giai đoạn ấu trùng (sống phủ tạng): i Cysticercus: ấu trùng sán dây lợn sán dây bò ii Hydatid: ấu trùng sán dây Echinococcus granulosus iii Sparganum: ấu trùng g/đ sán dây Spirometra erinacei TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Tên khoa học Giun đũa Ascaris lumbricoides - màu trắng đục/ hồng nhạt, có vân ngang; đầu có môi quanh miệng - đực: đuôi cong, gai giao hợp ngắn, cái: thẳng, hình nón Hình thể chức - trứng: có vỏ dày, có lớp (hình vẽ) albumin xù xì, vàng nâu - trứng ko thụ tinh: hình thn, dài, có hạt chiết quang ko đặn - nhiễm giun đực: trứng Chu trình phát triển - phát triển trực tiếp dài: tuần - trứng chứa phôi bào – trứng có phơi - ấu trùng – giun đũa Thể phát tán MT Nơi sống - màu trắng, đầu phình, có gân dọc bên thân - miệng có mơi - thực quản có ụ phình hình củ hành - đực: cong, gai - cái: thẳng, nhọn - trứng: hình bầu dục, dẹt phía, vỏ dày - đẻ trứng hậu môn vào ban đêm Giun móc Ancylostoma Necator duodenale americanus - màu trắng sữa/ hồng nhạt; - đầu có bao miệng phình ra, cong phía thân - sườn lưng chia nhánh, nhánh chẻ - đực: xịe hình chng, gai giao hợp dài - cái: đuôi cùn - trứng: bầu dục, vỏ mỏng - ngắn khơng có cặp móc phía bụng mà có hình lưỡi dao - sườn lưng chia nhánh, nhánh chẻ - trứng dài thon Giun tóc Trichuris trichiura - màu trắng đục/ hồng nhạt - đầu thuôn nhỏ, phình to - đực: cong, có gai - cái: đuôi thẳng, bầu - trứng: bầu dục, đỏ nâu, vỏ dày, cực có nút chất nhầy Giun lươn Strongyloides stercoralis - nhỏ, sống kí sinh hay sống tự - dạng kí sinh: gồm trinh sản, thực quản dài, tử cung có 45 trứng - dạng tự do: + đực: đuôi cong, gai giao hợp = + cái: đuôi nhọn - phát triển trực tiếp - trứng chứa phôi bào – ấu trùng ngắn, tự nhiễm thực quản ụ phình – ấu trùng thực - trứng có phơi – ấu trùng quản hình ống – giun móc – giun kim - trứng chứa phơi bào – trứng có phơi - ấu trùng – giun tóc - trực tiếp: ấu trùng thực quản hình ống - gián tiếp: ấu trùng thực quản có ụ phình - đường tiêu hóa, tự nhiễm - qua da - đường tiêu hóa - qua da, tự nhiễm - trứng có phơi - trứng có phơi - ấu trùng thực quản hình ống - trứng có phơi - trứng chứa phơi bào - trứng có phơi - trứng chứa phôi bào - trứng chứa phôi bào - ấu trùng thực quản hình ống - ấu trùng thực quản có ụ phình - ruột non - ấu trùng: phần cuối ruột non - tá tràng - trưởng thành: manh tràng - manh tràng ruột già - ruột non (chỉ gồm trinh sản) Đường lây nhiễm - đường tiêu hóa, hơ hấp Thể lây nhiễm Giun kim Enterobius vermicularis TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Nơi sống phụ (lạc - gan, phổi, ruột thừa, ống tụy, - hậu môn chỗ) miệng, mũi Bệnh học (triệu chứng) Chẩn đoán - phổi, ruột non - ruột non, ruột thừa - tim, phổi, tá tràng, gan, hạch 1/ Giai đoạn ấu trùng: - gây hội chứng Loeffler: + ho khan, đau ngực, sốt nhẹ + bạch cầu toan tính tăng cao (20-40%) 2/ G/đ trưởng thành: - ít: buồn nôn, ăn ko tiêu, đau bụng, tiêu chảy - nhiều: đau bụng, nôn giun, tắc ruột, viêm ruột thừa, thủng ruột, tắc mật 1/ G/đ mô (sống quan): - ho khan không đờm, khàn tiếng, 1/ rối loạn ruột: phát âm khó - ngứa hậu môn (ban 2/ G/đ ruột: đêm) - rối loạn tiêu hóa: viêm tá tràng, - đau bụng, buồn nơn, đau vùng thượng vị; đói cồn cào, tiêu chảy chán ăn 2/ rối loạn thần kinh (ở - thiếu máu rối loạn tuần hoàn: trẻ em): ngủ, khóc bạch cầu toan tính tăng nhanh, da đêm, đái dầm, co giật khơ tái nhạt, mí mắt bị phù, mặt 3/ rối loạn quan sinh sưng húp, khó thở, mạch nhanh, ù dục nữ: viêm âm hộ, âm tai, chóng mặt đạo - rối loạn thần kinh: nhức đầu, dễ quên, suy sụp thần kinh 1/ Da: da sần đỏ, ngứa, vùng ấu trùng qua mày đay, ngứa ngáy - giống kiết 2/ Phổi: - lị - ho khan, kéo dài; - đau bụng, tiêu - suyễn, tái phát nhiều lần, phân nhiều lần/ ngày - bạch - nhiều: thiếu máu cầu toan tính tăng cao nhược sắc 3/ Ruột: - viêm tá tràng, đau vùng thượng vị, - tiêu chảy + táo bón, phân lỏng 1/ Giai đoạn ấu trùng: - dựa lâm sàng công thức máu 2/ G/đ trưởng thành: - tìm trứng phân 1/ Lâm sàng: ngứa hậu môn 2/ Cận lâm sàng: dùng PP Graham, lấy băng keo 1/ tìm ấu trùng phân, xét nghiệm 1/ tìm trứng (pb ấu trùng giun móc) phân 2/ PP Baernann 2/ PP phong phú 3/ Hút dịch tá tràng hóa 4/ tìm kháng thể huyết ng bệnh 1/ tìm trứng phân 2/ cấy phân 3/ PP huyết học 10 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B §4 TIẾT TÚC (Arthropoda) Ngành phụ thở mang: lớp Giáp xác (tôm, cua) Ngành phụ thở khí quản: a Lớp Nhện, Bộ Ve mạt (Acarina) i Cái ghẻ ii Ve iii Mạt b Lớp trùng i Biến đổi hình thái hoàn toàn: Bộ cánh (Diptera): Ruồi, muỗi Bộ khơng cánh (bộ Bọ chét – Siphonaptera): a/ Chỉ có lông tơ: i/ Pulex irritans (sống người): lông tơ trước mắt lông tơ sau đầu ii/ Xenopsylla cheopis (sống chuột): lông tơ trước mắt, nhiều lông tơ sau đầu; chân lông tơ xếp hình chữ V Chỉ có lược: a/ Ceratophyllus fasciatus = Nosophyllus fasciatus (sống chuột): có lược ngực trước b/ Ctenocephalides canis (sống chó): có lược: ngực trước, gần miệng ii Biến đổi hình thái khơng hồn tồn: Bộ khơng cánh (Anoploura) a/ Chấy (Pediculus humanus) b/ Rận (Phthirus inguinalis) Bộ cánh nửa (Hemiptera): Rệp (Cimex lectularius) 21 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Cái ghẻ (nhỏ) Tên khoa học Sarcoptes scabiei Ve - thân: hình bầu dục, khơng có lơng/ lơng ngắn - có lỗ thở hay sau thân - có chủy gồm: + hạ phía bụng - thân: hình bầu dục, màu xám, vỏ + câu phía lưng bọc ngồi có lằn song song nhau; + túc xúc hình chùy thở qua da - ấu trùng: cặp chân; chủy mút đầu; bàn chân hút thô sơ - phận - cặp chân: cặp trước nằm hẳn miệng nhơ có trước thân; cặp sau nằm đằng Họ Ixodidae Họ Argasidae sau thân Hình thể chức - ve mềm, chủy nằm - đực: cặp chân sau mang đĩa - ve cứng, chủy mút đầu, mai lưng bụng, khơng ló ngồi hút - chân tận bàn chân hút - khơng có mai lưng - cái: cặp chân thứ mang đĩa - Chủy ngắn, rãnh bọc hậu mơn phía - khơng có bàn chân hút hút, cặp chân thứ tận sau hậu môn: + Argas: thân gầy, dẹp, láng, lơng tơ dài + chân chủy hình góc: Rhipicephalus có lằn phân chia rõ rệt lưng - đầu giả ngắn, ko có mắt, + chân chủy hình chữ nhật: Dermacentor bụng có câu hình kẹp - Chủy dài, rãnh hậu mơn nằm phía + Ornithodorus: thân mập, trước hậu môn: Ixodes sần sùi, khơng có lằn phân chia rõ rệt bụng lưng Chu trình phát - trứng – ấu trùng chân – nhộng - trứng – ấu trùng cặp chân – nhộng cặp chân – ve triển chân – ghẻ Đường lây nhiễm - qua da - nơi da mỏng, có nếp nhăn, Nơi sống - thú, người khơng có mặt - bệnh sốt phát ban (sốt đốm xuất - ngứa, thường đêm huyết): Dermacentor gây nên - bệnh sốt hồi quy: Bệnh học - có đường hầm đặc trưng - bệnh sốt mụn (sốt nốt): Ornithodorus truyền xoắn (triệu chứng) - biểu bì, nốt nhỏ li ti - Rhipicephalus gây nên khuẩn Borrelia duttoni - bệnh tê liệt ve (ở trẻ em) Thuốc mỡ có lưu huỳnh dd benzoat-benzyl (Ascabiol) Điều trị Lindan 1% trộn bột hoạt thạch - Phịng ngừa: bơi Butyl hexachlorid Pyrethrinoid (Sprégal) Crotamiton (Eurax) Mạt (mị) - thân: phủ đầy lơng tơ, màu vàng cam/ đỏ, có hình số - ấu trùng: hình bầu dục, cặp chân - phận miệng ẩn, khơng có - bệnh sốt phát ban bụi hoang ấu trùng Trombicula akamushi truyền Rickettsia orientalis 22 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B 23 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Tên khoa học Bộ cánh (Diptera) - - cánh trước thể màng, cánh sau thay lắc - gồm phụ dựa vào số đốt râu: + Bộ phụ râu ngắn (Brachycera): râu đốt; thân mập; cánh rộng; mắt kép, nở nang, thường dính liền đực + Bộ phụ râu dài (Nematocera): râu đốt; thân mảnh khảnh; cánh dài, hẹp; mắt nở nang Ruồi (Bộ phụ râu ngắn) Giống ruồi chích hút máu: ruồi trâu (Tabanidae) - có vịi chích - ngực đen, có rạch vàng, bụng màu vàng - đực: mắt dính liền; hút Hình thể chức dịch hoa - cái: mắt cách xa; hút máu súc vật Giống ruồi ko chích: - ruồi nhà (Musca domestica) - mơi thượng yết hầu ngắn - mơi hình vịi mềm khơng có hàm hay hàm dưới; có xúc biện - hàm - nhiều lơng ngắn Chu trình phát triển Muỗi - có vẩy nhỏ - đực: râu có lơng tơ dài rậm; hút nhựa - cái: râu có lơng thưa ngắn; hút máu - mơi mơi trên: uốn cong thành vịi - hàm hàm dưới: xuyên thủng da Ø Muỗi đẻ trứng cần đk: nóng (25-30oC), ẩm ướt hút máu - Muỗi thích màu đen, xanh biển, đỏ - Màu trắng, vàng: lơi muỗi Phụ họ Culicinae Phụ họ Anophelinae (giống Anopheles – muỗi Giống Aedes (muỗi vằn/ Giống Culex địn sóc) muỗi đốm) - đậu xiên, màu đen toàn thân, - đậu song song, nhỏ, màu - đậu song song, màu nâu cánh có đốm đen trắng - xúc đen nâu, có đốm trắng bạc nhạt/ nâu sậm chân biện hàm dài ≈ vòi - đực: xúc biện hàm dài - bụng muỗi: có băng - đực: xúc biện hàm phình vịi ngang, màu trắng - đực: đầu giống bay - cái: xúc biện hàm dài giống Culex - cái: xúc biện hàm suôn khoảng 1/3 vịi trứng: riêng lẻ, có phao - ấu trùng có ống thở dài - cái: giống Culex - đuôi nhọn bên hông hẹp đốt áp chót - ống thở ấu trùng ngắn - ấu trùng: ko có ống thở; - cùn rộng Culex có lỗ thở đốt áp chót bụng Giống Mansonia - gần giống Culex - thân vàng nâu/ - nâu - chân thân có đốm, vẩy cánh to, có chỗ đậm chỗ lợt - trứng – ấu trùng – nhộng - trứng – ấu trùng (bọ gậy, lăng quăng) – nhộng – muỗi – ruồi 24 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B - bệnh giun Loa loa: giống ruồi Chrysops Bệnh học bệnh ngủ Phi châu: (triệu chứng) giống ruồi Glossinia truyền Trypanosoma - bệnh giòi ruồi Tên Bọ chét Tên khoa học - đầu nhỏ so với ngực, khơng có cánh; cặp chân, cặp cuối dài khỏe nhất, giúp nhảy xa - bụng 10 đốt - đực: dương vật phía cuối Hình thể đốt chót chức - cái: có túi chứa tinh trùng - ấu trùng: hình sâu, có sừng đầu - có gai chitin có hình lơng tơ hay hình lược đầu hay ngực Nơi kí sinh - ngoại kí sinh trùng Chu trình - trứng – ấu trùng – nhộng – bọ phát triển chét - bệnh giun Bancroft: Culex quinquefasciatus - bệnh viêm não Nhật Bản B Culex tritaeniorhynchus Chấy Pediculus humanus - thân dài, ngực hẹp bụng, phân chia rõ rệt với bụng - sống đầu sống - sống đầu: màu xám, chủ yếu tóc - sống thân: màu trắng bẩn, lớn - trứng: hình bầu dục, có nắp, dính cực vào lơng/ tóc nhờ chất nhựa - đầu thân - bệnh sốt xuất huyết: - bệnh giun Aedes aegypti truyền virus Mã Lai: Dengue Mansonia Rận Phthirus inguinalis Rệp Cimex lectularius - màu đỏ nâu, mập bề ngang - đầu: nhỏ, thụt vào lõm ngực trước - thân thun lại, ngực lớn bụng, - mắt to, râu lớn không phân chia rõ rệt - đầu: tương - ngực trước: lõm phía dưới, đối ngắn nằm lõm nở ngang, vênh bên ngực - ngực giữa: có cặp cánh - chân: có móng dài khỏe, cong nhỏ, hình bầu dục lại - đực: gai giao hợp cong lớn - cái: lỗ sinh dục - nước bọt rệp độc - vùng lông phận sinh dục - trứng – ấu trùng – rệp 25 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B - bệnh dịch hạch: VK Yersinia pestis = Pasteurella pestis gây Thể hạch (thường gặp nhất): chóng mặt, nóng lạnh, ói mửa; có hạch háng, nách, mủ nhiều VK Bệnh học Dịch hạch phổi: lan truyền (triệu chứng) người qua người nước bọt; sốt nặng, khó thở, tức ngực, ho đờm máu; gan lách to, phù phổi cấp Nhiễm khuẩn huyết (dịch hạch đen): bị sốt, ói mửa, mê man, xuất huyết Streptomycin Tetracyclin Điều trị Sulfamid (Sulfadiazin, Sulfadoxin) - bệnh sốt phát ban, sốt hồi quy - không truyền bệnh, xuất nốt nhỏ, ngứa - có mụn có quầng đỏ xung quanh, ngứa Pyrethrin + Butoxyd piperonil: a/ Neopyramin (Lenpoucid) b/ Sumithrin (Parasidose) c/ Bioallethrin (Parapoux) 26 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B §5 VI NẤM HỌC - Dựa vào phương thức sinh sản hữu tính: lớp Bệnh nấm ngoại biên Bệnh nấm da Bệnh nấm da Bệnh nấm nội tạng - Dựa vào bệnh học: Bằng trứng, sợi tơ nấm thông suốt: Nấm tảo (Phycomycètes) Bằng túi, sợi nấm có ngăn: Nấm túi (Ascomycètes) Bằng đảm, sợi nấm có ngăn: Nấm đảm (Basidiomycètes) Khơng có phận sinh sản hữu tính: Nấm khuyết (Adélomycètes) Bệnh nấm hội Bệnh độc tố nấm Nấm men gây bệnh: a Candida spp (vi nấm đa hình) b Cryptococcus neoformans (nấm men có nang) c Malassezia spp (nấm men ưa chất béo) Nấm da (Dermatophytes): nấm ưa keratin thuộc họ Gymnoasceceae, chi: Trichophyton, Microsporum Epidermophyton Nấm lưỡng hình: dạng hình thể: dạng nấm sợi dạng nấm men a Sporothrix schenckii b Penicillium marneffei c Histoplasma capsulatum Nấm mốc gây bệnh: a Hyalohyphomycetes: sợi nấm khơng màu, có vách ngăn: Aspergillus spp., Fusarium spp b Zygomycetes: sợi nấm không màu, không vách ngăn c Phaeohyphomycetes: sợi nấm có màu Nấm sợi màu (Dematiaceous fungi) a Có dạng nấm men: i Nấm men: Phaeoannellomyces, Phaeococcomyces, Aureobasidium, Hormonema ii Giai đoạn đầu giống nấm men: Exophiala, Wangiella dermatiditis b Thuộc nấm sợi: i Cuống bào tử dạng ghép hình sim: Bào tử đính lớn: vách ngăn nằm ngang hay vách ngăn dạng muriform Bào tử đính nhỏ: ii Sản xuất thể bình: Phialophora, Phaeoacremonium iii Bào tử đính nhỏ hợp thành chuỗi: Cladosporium, Cladophialophora iv Cấu trúc sinh sản phức tạp: Chaetonium 27 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Candida spp Tên khoa học (Candida albicans) Đặc điểm chức - tạo thành bào tử bao dày (chiết quang) kết dính vào mơ nhờ tương tác receptor – ligand; lực VanderWalls, lực tĩnh điện vi nấm lưỡng hình Yếu tố liên quan tính kị nước bề mặt đến độc lực TB glycosyl hóa mannoprotein bào tử chồi thân nước enzym bảo vệ chống lại kháng thể - TB men hình cầu – bào Chu trình phát tử chồi – dạng sợi nấm giả triển ngắn dài – sợi nấm Cryptococcus neoformans - nấm men có nang (vỏ bọc polysaccharid) - hình cầu/ bầu dục, sinh sản nảy chồi/ bào tử đảm không lên men, đồng hóa inositol - sản xuất ure, phản ứng với xanh diazonium B - thành phần polysaccarid: glucuroxylomanman mannoprotein Malassezia spp Nấm da Dermatophytes - nấm men ưa chất béo - màu kem, trơn nhẵn - hình cầu/ bầu dục/ trụ sinh sản nảy chồi cực đáy rộng - sinh sản đa chồi không xảy - g/đ sinh sản: sinh sản vơ tính hữu tính + tên gọi g/đ ss hữu tính của: Ø Microsporum: Nannizzia Ø Trichophyton: Arthroderma - thuộc nấm sợi, có vách ngăn, phân nhánh - đa số ss vơ tính bào tử đính lớn hay bào tử đính nhỏ - Đặc điểm bào tử đính lớn: + Microsporum: hình thoi, vách dày, nhăn, có gai mịn + Trichophyton: vách mỏng, trơn + Epidermophyton: vách trơn, hình chùy, khơng có bào tử đính nhỏ - kí chủ đề kháng nhờ: đại bạch bào phế nang; TB thực bào, TB T B khả phát triển 37oC khả tái tạo nang polysaccarid dày sinh tổng hợp melanin 28 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B - nguồn lây nhiễm chính: nguồn nội sinh - ĐK cần: suy giảm hàng Đường lây nhiễm rào bảo vệ kí chủ - từ vật dụng bị nhiễm - từ người sang người - từ mẹ sang Thể lây nhiễm - sống hoại sinh quan Nơi sống tiêu hóa Nơi sống phụ (lạc - miệng, âm đạo, niệu đạo, chỗ) da móng Kí chủ trung gian - đường hô hấp - TB nấm men nang - phổi - sống hoại sinh da - da, tóc, móng - da, hệ thần kinh - phân bồ câu 29 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Bệnh học (triệu chứng) Ở miệng – hầu: - viêm đỏ phận miệng, xuất đốm trắng thành mảng trắng mềm dễ tróc, đau họng Thực quản ruột: - loét màng nhầy có/ ko có màng giả - tiêu chảy, phân có máu - sơi bụng, ngứa hậu môn, hậu môn đau đại tiện Âm hộ - âm đạo: - ngứa, rát bỏng, sưng âm hộ, huyết trắng đục sữa, khơng có mùi hôi, nhiều mảng trắng Ở da niêm mạc: - mụn đỏ khơng có bờ rõ rệt, mảng ban đỏ chảy nước – mưng mủ Nấm móng viêm quanh móng: - móng trở nên đục, sần sùi, bề mặt nâu nhạt, phần mềm sưng đỏ, đau, dễ chảy mủ trắng Ở mô sâu: - bệnh Candida máu: bệnh lang ben: - đốm da bị đổi màu, nhạt Thể phổi nguyên phát: màu hơn/ nâu nhạt - ho, đau ngực, sốt nhẹ, khạc viêm tăng tiết bã: đờm có máu, mệt mỏi, sụt cân - mảng đỏ, đóng vảy, ngứa Hệ TK trung ương: gàu: - nhức đầu, sốt, kích thích - bong vảy da đầu, ngứa màng não, rối loạn thị giác viêm nang lông: Da: - ngứa lúc đổ mồ - nốt nhú, ko đau hôi/ tắm; mụn nước, mụn - bướu, ung loét, ban xuất mủ nang lông huyết nhiễm trùng máu: Xương: - sốt, tăng bạch cầu, giảm - viêm tủy xương, viêm khớp, tiểu cầu khơng triệu chứng - khó thở, nhịp tim chậm, ngủ lịm, xanh tím, nhịp thở nhanh/ lách to Bệnh da nhẵn: - hắc lào: thương tổn hình vịng lan rộng, bờ gồ cao có vẩy, mụn rộp, có màu lợt - vẩy rồng: T concentricum mọc điểm lan dần thân trừ mặt đầu; da khơng viêm tróc vảy tạo nhiều vịng trịn đồng tâm Nấm bẹn: (chủ yếu nam): - mụn, ban đỏ, bờ bong vẩy, ngứa; - thương tổn đối xứng bên bẹn, lan xuống đùi: E.floccosum gây - mảng bẹn ko đối xứng, lan xuống mông: T rubrum T mentagrophytes Nấm chân: kẽ chân tróc vẩy nhẹ, chảy nước ngứa, mụn nước lòng bàn chân: T mentagrophytes gây Nấm móng: dạng - từ bờ móng, rìa móng, móng dày cong: T rubrum - từ mặt móng: T mentagrophytes Nấm tóc: - kiểu nội phát (bào tử nấm thân tóc): tóc gãy rụng ngang mức vảy da, ban đỏ, bong vẩy da - kiểu ngoại phát (bào tử nấm bao quanh tóc): tóc gãy rụng cách da đầu vài mm, da đầu viêm favus: T.schoenleinii: tóc rụng, đóng vảy cứng/ vảy cám xung quanh tóc, vảy da đầu hôi mùi chuột 30 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B + gia tăng cố định Candida spp + thay đổi tính nguyên vẹn niêm mạc + suy giảm miễn dịch chỗ - bệnh Candida lan tỏa (ở người ung thư máu) Chẩn đoán Điều trị Lâm sàng: bệnh da niêm mạc Xét nghiệm: mảng trắng miệng, bột móng, huyết trắng, máu,… a/ Coi kính hiển vi (trong nước muối sinh lí) b/ Ly trích PP huyết - Uống: itraconazol fluconazol - Ngậm/ Bơi: nystatin, clotrimazol, amphotericin B - Tìm vi nấm đờm, dịch rửa phế quản, phế nang/ dịch quan sát mắt não tủy cạo vảy da, dùng dd Nhuộm mực tàu – xem KOH 20%/ dùng băng keo Ly tâm - Cấy vào MT dính da, coi KHV Sabouraud – cloramphenicol cấy máu định danh – xem KHV nấm PP huyết thanh: dùng thử nghiệm Latex Xét nghiệm trực tiếp - lấy vảy phết KOH 10-20%, quan sát KHV Cấy (MT Sabouraud có cloramphenicol cycloheximid) – quan sát Phổi: - Amphotericin B - Fluconazol Não: - Amphotericin B+flucytosin - Fluconazol Bệnh da nhẵn, nấm bẹn, nấm chân: bôi - dd BSI (acid benzoic, acid salicylic, iod) - dẫn xuất imidazol: miconazol, clotrimazol, ketoconazol - Uống: Griseofulvin/ Terbinafin/ Itraconazol/ Fluconazol Chốc đầu, nấm mốc: uống Bôi: selenium sulfid; ketoconazol; miconazol Uống: Itraconazol hay fluconazol Nhiễm trùng huyết: tiêm tĩnh mạch amphotericin B 31 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Tên khoa học Đặc điểm chức Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Bệnh học (triệu chứng) Nấm lưỡng hình Penicillium marneffei Nấm mốc gây bệnh (sống ngoại sinh) Sporothrix schenckii Aspergillus spp Histoplasma capsulatum Fusarium spp Zygomycetes (sống hoại sinh) (A fumigatus) - hạt men nhỏ - ko màu, có vách ngăn, - dạng sợi: trắng bẩn, TB, đại thực bào, bạch phân nhánh - phát triển MT trơn/ nhăn; bào tử hình cầu đơn nhân to - nhiều bào tử không chứa giọt nước, dạng chùy - bào tử đính nhỏ: hình cuống bào tử dài, thẳng cycloheximid - bào - ưa nhiệt, phát triển - dạng nấm men: trắng - gây bệnh mạn tính trịn/ giọt nước bào đứng, mọc lên từ TB tử lớn: hình thoi t° > 37°C vàng kem; TB hình điếu đài ngắn gốc - bào tử nhỏ: bầu xigà, sinh sản nảy - bào tử đính lớn: to, vỏ - đầu mang bào tử gồm: dục chồi có gai/ hình trịn, nhiều bào tử, thể bình, bọng, cục u nhỏ bề mặt cuống bào tử - hít, tiếp xúc trực tiếp - hít (khơng lây trực tiếp - hít - hít bào tử người sang người) - dạng nấm men - bào tử - bào tử đính nhỏ (dạng nấm sợi) - bào tử - bào tử - bào tử - sống hoại sinh - đất, phân dơi, phân chim bồ câu,… Thể da – mạch bạch huyết (bệnh mạn tính): từ nốt đỏ - tím đen, mềm, mủ sệt vàng, lan theo mạch bạch huyết Thể da cố định: - vết loét ụ hạt vị trí tiếp xúc (mặt); nốt vệ tinh mưng mủ xung quanh Thể lan tỏa: - cục u nhỏ, cứng, loét cuống phổi dị ứng, viêm xoang mũi, cuộn Xơ nhiễm phổi: nấm, hen suyễn - đau ngực, khản cổ, mệt viêm giác mạc, nội mỏi, sốt vừa, đau bắp nhãn: bắt đầu cục thịt, đau khớp xương nhỏ gồ cao, trắng Bệnh phổi mạn tính: xám, xung quanh có - ho khạc đờm có máu, vịng rộng xám nhạt khó thở, sốt, suy hơ hấp - đau nhức mắt, vết loét, 3/ Dạng lan tỏa: dễ bóc thành - hạch tồn thân, gan mảng, loét áp xe lách to, tổn thương viêm ống tai xương, tủy, hệ TK, tim, viêm tim màng mắt, thận tim (ở van ĐM chủ, van lá) - sốt, chán ăn, - giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu - sụt cân, tiêu chảy, gan lách to - viêm hạch bạch huyết - da: xuất mụn nước có rốn trung tâm - bào tử - bào tử nhiễm nấm viêm giác mạc, xoang mũi nấm da, nấm móng viêm phổi Ở người suy nhiễm nấm lan giảm miễn dịch: sốt tỏa kéo dài, viêm viêm da quan viêm màng bụng - cấy máu dương viêm số tính quan khác 32 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Thể nguyên phát phổi (do hít bào tử): hạch sốt kéo dài: 38°C 5-7 ngày ho, khó thở, ho máu, đau ngực xoang, gan, hệ TK trung ương: có vấn đề chụp X quang: có nốt hay áp xe Quan sát trực tiếp đờm Quan sát trực tiếp: Làm sinh thiết Lâm sàng: X quang Cấy, ly trích từ đờm/ hạt men dài hình điếu máu, da – nhuộm giống lao cấy máu âm tính với xìgà, thể nhiều cánh PAS hay May Phản ứng nội bì với VK gây bệnh Lâm sàng Cấy (MT Sabouraud; Grunwald – Giemsa Histoplasmin (+) Trắc nghiệm da với Chụp X quang Chẩn đoán thạch BHI hay thạch Cấy MT Xét nghiệm: kháng nguyên Ly trích, sinh máu) – coi KHV Sabouraud – coi - coi vết loét, nhuộm hay PP huyết học thiết mô Gây nhiễm thú: KHV vi phẫu (giống cột 2) Thử nghiệm tìm TB men bắt màu Gram Miễn dịch khuyết - Cấy MT Sabouraud kháng thể/ kháng (+), dài điếu xì gà tán nguyên Phản ứng PCR Bệnh dị ứng: nhẹ Thể da: - Prednison - dd KI bão hòa Bệnh cuộn nấm - Itraconazol phổi, viêm nội nhãn, Amphotericin B - Fluconazol Amphotericin B: tiêm da: Amphotericin B Amphotericin B (+ flucytosin) Điều trị Phổi: nhỏ giọt vào tĩnh mạch Hoại tử phổi cấp: Natamycin: viêm Itraconazol hay - Itraconazol: nhẹ Itraconazol - Amphotericin B + giác mạc ketoconazol - Amphotericin B: nặng phẫu thuật cắt bỏ mô Xương – khớp: Viêm xoang mũi: phổi - phẫu thuật cắt bỏ - Itraconazol Xét nghiệm trực tiếp: đờm, dịch mũi, dịch rửa phế nang, mơ Cấy Cấp tính: Amphotericin B + phẫu thuật Mạn tính: - KI bão hòa - Ketoconazol - Itraconazol - Fluconazol o 33 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Tên Tên khoa học Nấm sợi màu (Dematiaceous fungi) Đặc điểm chức - cho màu tối từ oliu, nâu đến đen sắc tố dihydroynaphthalen melanin thành TB Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Bệnh da móng: ảnh hưởng phần mơ sừng hóa, móng sậm màu, viêm quanh móng Bệnh học (triệu chứng) Viêm giác mạc, gây mù, gặp nhiều nam giới Viêm xoang mũi dị ứng, mạn tính hay cuộn nấm mũi xoang Quan sát trực tiếp: nhuộm với KOH 10-20% hay Giemsa, Schiff,… Chẩn đoán Cấy (MT Sabouraud), thạch máu Chụp X quang Viêm giác mạc: Viêm xoang mũi dị ứng: - dd natamycin 5% - phẫu thuật + nhỏ nước muối sinh lí - Amphotericin B 0.1-1% Viêm xoang mũi mạn tính: Điều trị - Azol: Miconazol, Ketoconazol, Itraconazol, - phẫu thuật + chất kháng nấm - Fluconazol Cuộn nấm mũi xoang: - Corticosteroid + chất kháng nấm - giải phẫu, không cần thuốc kháng nấm Độc tố Afatoxin Ochratoxin Nấm mốc gây bệnh Nơi sống - A.flavus, A.parasiticus, A.nomius - Aflatoxin B1, B2, G1 G2 - Aflatoxin B1: độc tính cao - Afatoxin M1 M2: sữa bò - hạt đậu phộng, hạt bắp, kê, hồ đào - hạt ngũ cốc, gạo, rau, trái - rượu vang, bia, sữa Bệnh cấp: - Viêm gan cấp tính: ăn bắp: vàng da, sốt nhẹ, suy nhược, chán ăn, tiêu chảy, thối hóa chất béo gan - Bệnh Kwashiorkor, hội chứng Reye’s: Bệnh mạn tính: - Ung thư gan: aflatoxin B1, đột biến gen p53, chuyển G thành T vị trí codon 249 - A.ochraceus, Penicillium verrucosum - Ochratoxin A thú (heo, chuột) - lúa mạch, hạt cà phê - gây độc thận gan - Fusarium spp., Trichothecium, Trichothecen Trichoderma, Stachybotrys, Fumonisin Bệnh học - Fusarium moniliforme, F proliferatum - bắp thực phẩm chứa bắp - ức chế N-acyltransferase - gây bệnh giảm bạch cầu (ATA): teo tủy xương, bạch cầu hạt, viêm họng hoại tử, xuất huyết - nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng - đốm xuất huyết da, xoang miệng, phình hạch bạch huyết - ung thư thực quản người - ung thư gan chuột cống, phù phổi lợn, bệnh não ngựa 34 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B 35