Xác định kháng thể treponema pallidum ở người bệnh đến khám tại bệnh viện da liễu tw năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THÚY TRANG XÁC DỊNH KHÁNG THÊ KHÁNG TREPONEMA PALLIDUM Ở NGƯỜI BÊNH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIẺƯ TRƯNG ƯƠNG NĂM 2022 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ’NHÂN Y KHOA KHÓA 2019 2023 HÀ NI-2023 -ãc ô4 ugc V Hl B GIO DC V ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THÚY TRANG XÁC DỊNH KHÁNG THÊ KHÁNG TREPONEMA PALLIDUM Ở NGƯỜI BÊNH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIẺƯ TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Ngành đào tạo : Kỳ thuật xét nghiệm y học Mà ngành : 7720601 KHỎA LUẬN TÓT NGHIỆP cử NHÂN Y KHOA KHÓA 2019 2023 Người hướng (lẫn khoa học: TS LÊ HẠ LONG HẢI H NI-2023 -ãc ô4 ugc V Hl CNG HềA X HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gưi: Phịng Quan lý tạo - Trường Đại học Y Hà Nội Hội dồng chấm khỏa luận tốt nghiệp Em tên Nguyên Thúy Trang, tỗ 31.lóp YIXN chuyên ngành Cư nhàn Xét nghiệm Y học men khỏa 2019-2023 Trưởng Oại học Y Hà Nội Em xin cam đoan nghiên cửu em thực với giúp dờ cua thầy cị Vi Sinh - Kỳ Sinh Trũng Lâm Sàng Khoa Kỳ Thuật Y Học Trường Dại Học Y Hã Nội Các sổ liệu vã thòng tin nghiên cứu hoàn toàn chinh xác trung thực, khách quan Hà Nội thảng 05 nám 2023 Người viết cam đoan Nguyền Thủy Trang ^H «4 ugc V Hl LỊI CẤM ƠN De có thê hồn tỉiàiilì khóa luận tốt nghiệp, em xin bày tơ lịng kinh trọng biết ưn sầu sắc tới: Ban giám hiệu Phòng Quan lý đào tạo dại hục Tniờng Đại học Y Hà Nội đà giúp đờ tạo điều kiện thuận lợi clio em nong suốt trinh học tập rs Lê Hạ Long Hãi người thầy hướng dần giang viên môn Vi Sinh Kỷ sinh trùng lâm sàng Trường Dại học Y Hà Nội dã tận tinh chi dạy vã cung cấp cho em nhùng kiến thức quý giá VC chuyên môn nghiên cứu khoa học tác phong, dạo dức cùa nhân viên y tế trực tiếp hướng dần giúp đõ dộng viên em hồn thành khóa luận Ban giám đốc Bệnh viện Da lieu Trung ương tập thê anh chị nhân viên Khoa Xét nghiệm nấm vi sink ký sinh trùng, dà tạo diều kiện cho em nghiên cứu học hoi vã thu thập số liệu suốt trinh thục khóa luận Các thầy cò Bộ mòn Vi sinh Ký sinh trũng lãm sàng Khoa Kỳ thuật Y học Trường Dại học Y Hà Nội đà giúp dừ em suốt trinh học tập vã thực khóa luận Em xin trân trụng cam ơn tới cãc thầy cỏ Hội dồng chẩm luận vãn dà cho em nhùng dóng góp q bâu dê luận vãn dược hỗn thiện Hà Nội thủng 05 năm 2023 Sinh vién Nguyễn Thúy Trang -c «4 ugc V Hl MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC MÉT TÁT DANH MỤC HĨNH ANH DANH MỤC BIÊU DÓ DANH MỤC BANG TÓM TÁT KHÓA LUẬN ĐẶT VÂN ĐÈ Chương I: TÔNG QUAN 1.1 L Ịch sử bệnh giang mai 1.2 Dịch tẻ học cùa bệnh 1.2.1 Tinh hỉnh nhiêm giang mai thề giới 1.2.2 Tinh hình nhiễm giang mai Việt Nam 1.3 Một số đặc diem sinh học cũa xoắn khuẩn Treponema pallidum 1.3.1 Dặc diem hình thái 1.3.2 Tinh chất nuôi cấy 1.3.3 Sức dề kháng 1.3.4 Cấu trúc khang nguyên 1.3.5 Diễn biến tạo kháng the mắc giang mai 1.3.6 Kha gây bệnh 10 1.4 Chân đoản vi sinh 11 1.4.1 Xét nghiệm nhuộm soitim xoắn khuân giang mai trực tiềp 11 1.4.2 Xét nghiệm chẩn doán huyết học 12 1.5 Nguyên tẳc phòng bệnh diều trị 14 1.5.1 Phòng bệnh 14 1.5.2 Điều trị 14 -ãc ô4 ugc V Hl Chng 2: DếI TNG V PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 15 2.1 Dối tượng nghiên cửu 15 2.1.1 Đối tượng 15 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Vật liệu nghiên cứu 15 2.2.1 Dụng cụ 15 2.2.2 Trang thiết bị 16 2.2.3 Hóa chất sinh phàm 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu: .18 2.3.1 Thu thập mầu 18 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.3 Các bước tiến hành 19 2.4 Dạo đức nghiên cứu 26 2.5 Dịa điềm nghiên cúu 26 2.6 Xư lỳ sổ liệu 26 Chương 3: KẾT QUA NGHIÊN CỦƯ 27 3.1 Đục điềm dịch tẻ cua nhóm bệnh nhân nghiên cửu 27 3.1.1 Phân bổ bệnh nhân theo giới túúi 27 3.1.2 Phân bồ bệnh nhân den khám theo nhóm tuồi 27 3.1.3 Phân bố bệnh nliân trẽn nhóm chấn đốn dựa cãc triệu chứng làm sàng ban dầu 28 3.1.4 Phân bố bệnh nhân liên quan dến vị tri địa lý 29 3.2 Ti lệ phát kháng thê kháng Treponema Pallidum theo loại xét nghiệ m 30 3.2.1 Ti lệ pliát kháng the kháng T pallidum bảng kỳ thuật test nhanh 30 -ãc ô4 ugc V Hl 3.2.2 Ti l phỏt khang thê kháng T pallidum bang kỳ thuật RPR 35 3.2.3 Ti lệ phát kháng the kliáng T pallidum bàng kỹ thuật TPHA 42 3.3 So sánh mối tưưng quan giừa cãc xét nghiệm T pallidum 49 3.3.1 Mỗi tương quan xét nghiệm test nhanh xét nghiệm RPR 49 3.3.2 Mối tương quan xét nghiệm test nhanh xẽt nghiệm TPHA 49 3.3.3 Mối tương quan giừa xét nghiệm RPR TPHA 50 3.3.4 Mơi tương quan giừa cá xét nghiệm test nhanh RPR TPHA 51 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Ti lệ phát khàng thê kháng Treponema pallidum bệnh viện Da liều Trung ương nám 2022 53 4.2 Mối tương quan xét ngliiệm giang mai 57 4.2.1 Mối tương quan giừa test nlianh với RPR 58 4.2.2 Mỗi tương quan giừa test nhanh với TPHA 59 4.2.3 Mỗitương quan RPR TPHA 60 4.2.4 Mỗi lương quan giừa ba xét nghiệm 62 KÉT LUẬN 65 TI LIU THAM KHAO -ãc ô4 ugc V Hl DANH MỤC VIÉT T.ÁT CDC : Trung tâm kiêm sốt phịng ngừa bệnh Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) CI : Khoáng tin cậy (Confidence Interval) IIPV : I Inman papilloma virus MSM : Nam quan hệ tinh dục dồng giới (Men who have sex with men) OR : Tỳ suất chênh (Odds raito) RPR : Rapid Plasma Reaction TPHA : Treponema pallidum Hemagglutination Assay WHO : Tồ chức Y tc Tliế giởi (World Health Organization) «4 ugc V Hl DANH MỤC HÌNH ÀNH Hình anh 1.1: Hinh ảnh xoắn khuân giang mai Hĩnh anh 1.2: Hình anh xoan khuân giang mai nhuộm Giemsa Hĩnh ảnh 1.3: Hình anh xoắn khuân giang mai nhuộm Fontana Tribondeau Hình anh 1.4: Sự tiến triền cua khang the Treponema nontreponema suốt trinh bệnh Hình anh 1.5: Hình anh sơ đồ kết họp cãc xẽt nghiệm chấn đốn giang mai 12 Hình ánh 2.1: Bộ kit test nlianh SD Bioline Syphilis 3.0 16 Hình ánh 2.2: Bộ sinh phẩm RPR 17 Hình anh 2.3: Bộ sinh phàm TPHA khay 96 giếng 18 Hình anh 2.4: Quy trinh thực test nhanh Syphilis xác định ti lộ nhiễm Treponema pallidum 19 Hình ánh 2.5: Nhận định kết quà test nhanh 20 Hình anh 2.6: Nhận định kết quà RPR 23 Hình ảnh 2.7: Hình anh kết RPR 23 Hình ánh 2.8: Nhận định kết TPHA 26 ^H «4 ugc V Hl DANH MỤC BIÊU ĐÒ Biêu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3.2: Phân bỗ bệnh nhản theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân nhỏm chân đoán dựa tiên triệu chúng làm sàng ban đầu 28 Biêu đỗ 3.4: Phân bố bộnh nhân liên quan đền vị trí địa lý 29 Biểu đồ 3.5: Ket qua T pallidum băng test nlianh 30 Biêu đồ 3.6: Ti lộ dương tinh T pallidum phàn theo giới ứ test nhanh 30 Biểu đồ 3.7: Ti lộ dương tinh T pallidum bang test nhanh plián tlieo nlioni tuổi 31 Biều đồ 3.8: Ti lộ dương tinh T pallidum bang test nhanh phân theo nhóm chẩn dỗn lâm sáng 32 Biểu đồ 3.9: Ti lệ dương tinh T pallidum RPR định tinh theo giới 35 Biềuđồ3.10: Ti lộ dương tính T pallidum RPR định tinh theo nhóm chân đốn lâm sàng 36 Biếu dơ 3.11: Ti lệ dương tinh T pallidum bang RPR dịnli tinh tlieo nhom môi 36 Biêu dồ 3.12: Ti lệ dương lính T pallidum bàng RPR định tinh theo vị tri dịa lý 37 Biêu đồ 3.13: Ti lệ hiệu giã kháng thê bệnh nhân T pallidum băng RPR phân theo giới 40 Biêu đồ 3.14: Ti lộ dương linh T pallidum bang TPI1A định túiỉi phân tlieo giói 42 Biểu dồ 3.15: Ti lệ dương tinh T pallium TPi 1A định tinh phản theo nltõin tuồi 43 Biểu đồ 3.16: Ti lộ dương tinh T pallidum bảng TPI1A định tũih tltóO chẩn đốn ban đầu 43 Biêu đồ 3.17: Ti lộ dương tinh T pallidum định tinh pliàn tl»eo khu vục dịa lý 44 Biếu dồ 3.18: Ti lệ hiệu giã khàng the mức cao bang TPH.A phân theo nhóm tuổi 47 ^H «4 ugc V Hl 54 cũa hụ riêng tì lộ nliicm xác đinh bảng phương pháp TPIIA lại cỏ kct qua cao Ngoài so sành ti lộ nhiễm giang mai test nhanh RPR TPHA cua cao so với nghiên cứu cùa Nguyễn Đinh Lượng cộng (2022) xu hướng nhiễm HIV giang mai phụ nữ bán dâm Việt Nam giai đoạn 2015-2020 với ti lộ nhiễm giang mai từ 0.7-2,6%:6 Nguyên nhân dần đến có khác biệt giừa nghiên cứu cua chùng tịi với nghiên cửu khác khác biệt đặc diêm nhàn hục cua đối tượng nghiên cứu khu vục nghiên cứu cá xét nghiệm mà họ sứ dụng Chùng tỏi tiến hãnh nghiên cứu bệnh viện Da liều Trung ương, bệnh viện dứng đầu VC chuyên khoa da liều thuộc khu vực Hà Nội đối tượng đền khám bệnh viện chu yếu lã bệnh nhàn khu vực mien Bắc, dặc biệt lã cãc bệnh nhân Há Nội Các bệnh nhãn tinh lân cận đến khám thường sè bệnh nhàn mắc bệnh da liều cần dược can thiệp điều trị nên số lượng bộnh nhãn đen khám bệnh viện rắt lơn Ngoài việc áp dụng xét nghiệm não dê thực nghiên cứu đánh giá ti lệ nhiễm giang mai nguyên nhân gãy nên khàc biệt, ban chắt kliảng nguyên cua xét nghiệm (RPR- kliáng nguyên bán chắt lipid, test nlianh- kháng nguyên tái tố hợp TPHA- kháng nguyên giang mai dành tơi sóng từ) có kliác Trong nghiên cửu chùng nhận thấy sổ yen tố cõ thê gày anh hương đến kết ti lệ nhiem T pallidum xẽt nghiệm test nhanh RPR TPHA: - Ti lệ nhiễm T pallidum bị anh hương bơi giới tinh Qua thống kẻ nghiên cứu chi ti lệ nhiễm nam cao so với ti lệ nlúỗin nữ Một số nghiên cứu báo cão cho thấy ti lệ mắc nam giới cao so với ti lệ mầc nừ giới theo nghiên cứu tinh hình nhiễm xoần khuân giang mai người hiền mâu bệnh viện Truyền máu ^H «4 ugc V Hl Huyết 55 hục TP Hồ Chi Minh cúa ThS Nguyền Thanh Sơn (2018) ti lệ nhiẻm giang mai nam cao gấp 1.85 lần nừis Nghiên cứu cua Hoàng Thị Ái Liên (2020) bệnh viện Da liều Trung ương thục 339 bệnh nỉiân giang mai có ti lộ bệnh nhân nam chiếm 79.7% nừ chiếm 20.3% Theo báo cáo thống kẻ thưởng niên cua Liên minh Châu Ảu (2019) ghi nhận ti lộ mắc giang mai nam cao gấp lần so với nừ liay bùng phát bệnh giang mai Osaka năm 2022 nhùng người dồng tinh19 Một số nguyên nhân chúng tòi cho ràng gày kliác biệt nam giới có khuynh hướng chu dộng quan hệ tình dục xét tới cà kha nâng xáy trường hợp quan hệ tình dục khơng an tồn so với nừ giới, đặc biệt tinh trạng quan hệ tinh dục đồng giới nam giới dang có xu hướng tàng Khơng chi có biên độ chênh lệch ti lệ mắc bệnh giừa liai giới ngây có tách biệt Theo báo cáo dây Việt Nam thổng kê gưi lên WHO cho thấy ti lộ nhiềm giang mai dối tượng đống giới nam nảm 2008 0.89% vào năm 2018 6.7%-' dà táng gap lần so với nám 2008 Bệnh viện Da liều thánh phố Hồ Chi Minh năm 2022 thống kẽ dược 84.6% nam giới mắc giang mai cỏ kliống 30% dối tượng dồng giới nam Vi cẩn thiết cỏ biện pháp tuyên truyền dê nâng cao nhận thức quan hệ an tồn phóng tránh cãc bệnh liên quan đen dường tinh dục dậc biệt lã nam giới - Ti lệ nhiễm T pallidum bị anh hưởng bơi dộ tuổi Yell tố độ tuồi lã nhùng yếu tố anh hương đến ti lộ nhiêm giang mai Theo nghiên cứu cua chúng tỏi nhóm độ tuổi 21-30 (11=4708) 31 - 40 (11=2773) hai nhóm có ti lộ mac giang mai cao sau dó lã hai nhỏm tuổi < 20 nhóm > 40 tuồi Một nghiên cứu Canada cho thấy tương dồng với ti lệ nhiễm nhóm tuổi từ 21-30 vã nhóm từ 31 - 40 cao so với nhóm cịn lạp0 Theo nghiên cứu cua Lè Minh Trang ^H «4 ugc V Hl 56 (2020) củng cho kết nhóm tuổi từ 21 - 30 có ti lệ nhiêm cao Nguyên nhãn lý giai cho kết luận chúng tòi cho lả cảc nhóm tuồi có nhu cầu quan hộ tinh dục cao vã trung binh Đặc biệt lâ nhỏm tuồi từ 21-30 hầu hết người tre có nhu cầu tinh dục cao tần suất quan hệ tinh dục mức cao Bên cạnh đõ nhóm có nhu cầu trái nghiệm tiiúi dục đa dạng vã họ có nguy tiếp xúc với tinh dục khơng an tồn Do ti lộ nhiễm nhỏm tuổi cao so với nhóm tuổi khác Nhóm có độ tuổi > 40 có ti lệ dương tinh thấp vi nhóm thưởng có nhu cầu tinh dục giam dần dối tượng bạn linh ti lệ lây nhiễm giam Nhỏm tuổi < 20 bạn tuổi thiểu niên có tị mò thiếu kiến thức hiếu biết nên tiềm ân nguy cao thực quan hộ tinh dục không an tồn dần tiềm án nguy bị nhiễm bệnh Từ nhùng phân tích trên, có thê thấy ti lệ mắc giang mai bị anh hưởng bơi nhu cầu quan hệ tinh dục ỡ nhóm tuổi - Ti lệ nhiễm T pallidum bị anh hưởng chân doán làm sảng ban dầu Khi lien hành đánh giá mồi hên quan giừa chân đoán lãm sáng ban dầu với ti lệ mắc giang mai chùng nhận thấy nhóm “khác" nhóm có ti lệ nhiễm giang mai cao nhắt Nguyên nhàn chủng tỏi nghỉ đen khiến nhóm "kliãc" cỏ ti lộ nhiêm cao nhóm phần lớn cãc bệnh nhãn den khám kiêm tra tư vấn tình dục Nhùng bệnh nhân thường khơng có triệu chùng Lâm sàng Do bệnh nhãn cõ the mắc giang mai tiềm ấn dù bẩt ki triệu chửng tơn thương thẻ Nếu không kịp thời phát sè tiềm ân nguy gảy bệnh vã lã nguồn lây truyền bệnh ngoái cộng đống, gián tiếp khiên 11 lệ nhiễm giang mai tàng lên Mặt kliác liai nhóm bệnh nhàn "Bệnh liên quan den đường tinh dục HPV" vã “Bệnh liên quan đen đường tinh dục không HPV” cỏ ti lệ nhiễm cao sau nhóm "Khác" Hầu hết nhùng bệnh nhãn có biêu triệu chứng lãm sàng quan sinh dục viêm loét phận sinh dục mụn cơm hoa ^H «4 ugc V Hl 57 lieu, vet loét sinh dục Điều cho thầy mối quan tâm vấn đề sức khóe cua người dân ngày nâng cao ban thân cỏ nghi ngờ di khám dè kịp thời pliát Định kiến cua xà hội bót khắt khe khiến tâm lý người bệnh có phần cởi mơ tồn tâm lý giấu bệnh, ngại ngùng với rào can tâm lý từ xả hội Qua dó thấy ý thúc kiến thức cùa ngưởi dán ngày câng cai thiện nên dà quan tâm tới sức khoe cua ban thân nhiều kha nâng phát sởm tinh trạng bệnh tâng lên Nhóm chắn đốn "bệnh lý liên quan đến da/tỏc/nièm mạc/móng" dù có ti lệ nhiễm thấp phán ánh phần nguy tiềm ân nhiễm giang mai Do có the thấy vai trị quan trọng cua xét nghiệm chắn đoán lâm sàng giúp hở trợ bác trinh diêu trị bệnh nhàn - Ti lệ nhiễm T pallidum bị anh hường bời vị tri dịa lý Qua thống kê nghiên cứu chúng tỏi ghi nhận anh hưởng cua yếu tố vị tri dịa lý tới ti lộ nhiễm giang mai Nguyên nhàn có the sụ phàn bỗ dồi tượng bệnh nhân den khâm bệnh viện Da lieu Trung ương cãc khu vực lã không đong Bệnh viện Da liễu Trung ương dược dật thành Hà Nội thuộc phía Bấc nước ta lã nơi thủm khám uy tin vả trụng yếu khu vục miền Bắc với dội ngũ nhàn viên có kỳ thuật tốt trang thiết bị đại Vi dồi tượng thâm khám chu yếu dây bệnh nhân den từ Hã Nội vả tứili Làn cận thuộc Bầc Bộ Bên cạnh dó trinh dộ hục vần nhận thức, múc sổng cua người dân mồi vị tri địa lý khác Có thê kết luận, vị tri địa lỳ có anh hương tới ti lệ nhiễm khơng có moi tương quan sâu sac tới ti lộ nhiễm bệnh giang mai 4.2 Mối tương quan giừa xét nghiệm giang mai Trong nghiên cứu chúng tỏi cỏ thục so sành mối tương quan giủa cãc xét nghiệm test nlianh với RPR: test nhanh với TPHA: RPR với TPHA ca ba xét nghiệm với .^H «4 ugc V Hl 58 4.2.1 Mối tương tfiian test nhanh với RPR Khi so sánh test nhanh với RPR có 372 bệnh nhân thực ca xét nghiệm Với 104 bệnh nhãn âm tinh ca xét nghiệm điền cho thấy bệnh nhàn không mắc giang mai; 145 bệnh nhân kết dương tinh lã cãc bệnh nhãn dang mắc giang mai dang dirợc diều trị bệnh Có 122 mẫu bệnh nhân dương linh test nhanh âm tính với RPR mã chi có xét nghiệm âm tinh test nhanh dương tinh với RPR điều cho thấy độ nhạy cua xét nghiệm RPR thấp sơ với test nhanh (bang 3.6) Theo nghiên cửu thư nghiệm cua Ferri Statyaputra cộng (2021) cho thấy độ nhạy cua xét nghiệm RPR chắn dỗn giai đoạn dầu 86%:ỉ độ nhạy cua test nhanh 85 - 95% (so với TPHA) Đồng quan diêm với nghiên cứu cùa chúng tòi nghiên cứu cùa s Aboud E F Lyamuya (2006) cho kết qua độ nhạy độ đậc hiệu test nhanh 79% vã 96% RPR lã 68% 94%" Bẽn cạnh dó có trường hợp âm tính với test nhanh dương tinh với RPR điều có the tượng dương tinh gia cua RPR xay so trường hợp dặc biệt mac xoắn khuân khác bệnh nhãn bị lao bị nhiễm phong, hay sỗ bệnh lý liên quan đến mâu phụ nừ mang thai người tiêm chung bệnh nhản bị nhiễm giang mai tiềm ân Ngồi test nhanh dần tới trưởng hựp dương tinh giã với nhiều loại Treponema khơng phai giang mai bệnh ghe cóc vã pinta Một sổ nhã nghiên cửu lập luận lảng kết qua dương linh gia tốt so với kết qua âm tinh gia'\ Vi mầu cho kết qua dương tinh gia nhắt dược lập lại phương phãp thay khác trước dưa chan doản xác định Trong mầu kct qua âm tinh giá bệnh nhân cõ the không dược diều trị truyền bệnh cho người kliãc Do việc phối hợp phương pháp sè hồ trợ chẩn đốn xác dem lại hiệu qua diet! trị cao hon cho ngi bnh -ãc ^H ô4 ugc V Hl 59 4.2.2 Mối tương tfiian test nhanh với TPHA So sánh test nhanh với TPHA nghiên cứu có 358 mầu mãn tiến hãnh lãm xét nghiệm Ca hai xét nghiệm dựa phan ứng dặc hiệu chúng có độ nhạy độ đặc hiệu khác bang 3.7 ta thấy có 13 trường hợp lest nhanh âm tinh TPIIA dương linh Lý giai cho trưởng hợp nhùng bộiih nhân đà nhiễm giang mai dược diều trị khôi nhiên kháng thê vần tồn thê bệnh nhân, test nhanh không phát dược kháng the dó Ngồi trưởng hợp 27 xét nghiệm cho ket qua test nhanh dương tinh TP1IA âm tinh (bang 3.7) có thê lã nong trường hợp dương tinh già xáy dối với test nlianli nhùng bệnh nhân nức giai đoạn đầu cua bệnh chưa tạo số lượng kỉiáng thè du lớn đe xét nghiệm TPHA có thê cl)0 kết qua dương tinh gia thuyết sau thắp Đặc biệt nghiên cửu với 27 bệnh nhân kết test nhanh dương tinh TPIIA âm tinh vã 13 bệnh nhân có kết qua test nhanh âm tỉnh TPHA dương tinh thuộc nhóm bệnh nliân tiền lìânli lãm đu xẽt nghiệm giang mai Trong 13 bệnh nhân có test nhanh âm tinh TPHA dương tinh thi có 12 bệnh nhân cõ kết qua RPR âm tinh vã bệnh nhãn cho kết qua dương túúi với RPR vã hiệu giá khang thê RPR vã TPHA 1280 (bệnh nhân có thê dã time mac giang mai) Trong 27 bệnh nliãn ket qua test nhanh dương TPHA âm tinh có thêm xét nghiệm RPR chúng tơi nhận thay có 26 trường họp bệnh nhân dô âm tinh với RPR I trương hợp dương tinh với RPR từ dãy ta có the thấy dược thiếu chinh xãc cua test nhanh chân đoán Diều dó cho thấy độ dặc hiệu cùa phan ứng test nhanh thắp nlúều so với TPHA chủng có bàn chất plum ững klìáng nguyên đặc hiệu Một nghiên cứu Trung Quốc cua Li J cộng (2009) cho thấy giá trị dụ nhạy độ dậc hiệu cua test nhanh dược bào cáo lã 95,5% -c «4 ugc V Hl 60 vã 97.9% so với TPHA24 Nghiên cứu cúa Bhanu Melira cộng (2020) cho thấy test nhanh có độ nhạy, độ đặc hiệu lã 92.86% (95%CI 80.52-98.28%): 98.28% (95%CI 90.76-99.96%) so với TPHA25 Một số nllà nghiên cứu dã dưa gia thuyết ràng, test nhanh dược sư dụng kháng nguyên tái tô hợp dặc hiệu cho T pallidum trinh xử lý protein in vitro lioặc không đáp ứng mặt di truyền hạn chế đáp úng nên dần dền thiếu phan ủng ca có bệnh26 Do test nhanh có nhược diêm độ xác chưa cao khơng xác định dược bệnh nhân dang mắc giang mai hay mắc giang mai TPHA cỏ độ dậc hiệu cao chi có thê xác định dược bệnh nhãn có mẳc giang mai hay khơng (do kliãng thê giang mai có thê tổn thê thời gian dài), diều dễ dẫn dền trưởng hợp chân đoán sai bệnh nliãn không mắc bệnh lại dược tiến hành diều trị bệnh gây ton chi phi tăng nguy kháng thuốc người Việc Sừ đụng xét nghiệm test nhanh TPHA cỏ ban chất giống không hổ trự xác dịnh chỉnh xãc bệnh nhân mắc hay không 4.2.3 Mồi ỉtrơng quan RPR TPHA Với việc phối họp hai phương pháp xét nghiệm RPR vã TPHA thòng qua báng 3.8 chùng tỏi nhận thấy 573 mẫu cho kết qua âm tiiìli RPR dương tinh với TPHA 10 kết qua âm tinh TPIIA dương linh với RPR Qua dãy ta nhận thấy TPHA có độ nhạy cao độ đặc hiệu so với xét nglìiệm RPR có thê phàt nhiều trường hợp dương tinh Nglùẻn cứu cua Wang Yanshi cộng (2OO7)2' nghiên cứu so sánh khác xét nghiệm giang mai cua Sarai Y Dilek AR (2O12):s cỏ kết qua tương dồng với chúng tỏi Ngoài nghiên cứu so sánh phương pháp chắn doán giang mai Ethiopia cúa Negash M Wondmagegn T Geremew D (2018) cho kết qua độ nhạy RPR 100% so với TPHA29 Sự kliác bit -ãc ^H ô4 ugc V Hl 61 gia ngiiờn cứu cùa tịi với nghiên cứu cua họ có the quy chuẩn sân xuất lest cãc công ty lã khác nên cãc test cô độ nhạy khác Nguyên nhãn khác có thê nghi đến RPR xay tượng âm tinh gia hiệu giá kháng cao gày tượng hiệu úng prozone Hiệu ứng prozone xay lượng kháng the dư thừa ngàn chặn phán ứng kháng nguyên kháng thè bình thưởng50 Cách khác phục tinh trạng lâ có thê tiến liảnh pha lỗng huyết tlianh tiên hãnh lại xét nglùộni Dù khơng thê phu nhận dược lợi ích cua kỳ thuật RPR việc chân đoán giang mai TPHA chi có ý nghĩa xác định bệnh nltàn có tùng mắc giang mai hay chưa, khơng có ý nghía theo dịi diều trị dưa chân đốn chinh xác Trong RPR - sữ dụng kháng the không đậc hiệu dược dũng đề đánh giá tinh trạng nhiẻm cùa người bệnh, tlieo dõi trinh diều trị giang mai Dù xét nghiệm RPR sứ dụng kliáng nguycn khơng dặc hiệu dề dần đến tình trạng dương tinh gia số trường hợp người bệnh nhiễm xoắn khuân kliãc không phai giang mai bệnh nhân bị lao bị nhiễm phong, liay số bệnh lý liên quan đến mâu phụ nữ mang thai lìoặc người tiêm chung Kill tiến hành dồng thời ca hai kỳ thuật RPR TPHA định lượng giúp bác sĩ lâm sàng chân đoán phan giai đoạn bệnh cua bệnh nhân đến khâm Dựa vào bang 3.9 kết qua nghiên cửu chúng tỏi thu 1293 mầu xẽt nghiêm có hiệu giá khàng thề RPR < 32 TPHA < 102.40 nhùng bệnh nhãn thuộc nhóm sau điều trị giang mai Với 35 bệnh nhân cỏ hiệu giá khàng the RPR cao > 32 vã TPHA < 10.240 kết qua cho thảy dãy cỏ nhóm bệnh nhãn dang cỏ nguy cư tãi nhiễm hay mắc lại giang mai Nhóm có kct RPR 10.240 nghiên cứu ghi nhận 87 bệnh nliân nhùng bệnh nhản náy chưa diet! trị bệnh có kha nâng lã nhõm bệnh nhân dang mắc giang mai kin Ngoài cựng cú the xay -ãc ô4 ugc V Hl 62 trưởng hợp nhỏm bệnh nhãn trước dô có hiệu giá kháng the TPHA rắt cao đà dược tiến hành điều trị thi hiệu giã khang thể TPHA cõ giam di vần ngưởng cao Các mẫu xét nghiệm cỏ RPR > 32 vã TPHA > 10.240 dều màu có ngưởng hiệu giá cao nghiên cữu cua chúng tơi nhóm có 86 bệnh nhân Dây chỉnh lã nhổm bệnh nhân dang mắc giang mai có kha nâng lây nhiễm cao cần dược chãm sóc diều trị sớm Trong nghiên cứu chúng tói phát cỏ mầu bệnh nhãn cho kết quã TPHA âm tinh RPR lại cỏ mức hiệu giá kháng thê 1/2 1/4 1/128 Với trường hợp mầu TPHA àm tinh mức hiệu giã kháng < 1/4 nhiều náng dày trường hợp RPR dương tinh gia ta cằn xem xẽt lại yếu tồ khác dộ mơi chân đốn lâm sàng cua bệnh nhãn, bệnh nhân có mang thai hay mắc bệnh lao phong, cãc bệnh máu vi RPR lã xét nghiệm không dặc hiệu rắt de gây tinh trạng dương tinh gia Trưởng hợp TPHA âm tinh hiệu giả RPR ngưởng 1/128 dãy trường họp cần kiêm tra tiền hành lại xét nghiệm, nhiều kha nàng lã âm tinh gia TPHA gãy Khi tiểu hãnh xẽt nghiệm RPR vã TPHA cần kết hợp thèm yếu tố Lâm sãtig thõng tin bệnh nhân de xác định chinh xãc chân đoán bệnh Dồng thời cần kiêm soát giám sát dược kỳ thuật vã quy trinh trinh tlụrc dè hạn chế trường họp âm tinh gia dương tinh giá cõ thê xay 4.2.4 Mối tương quan ba xét nghiệm Một so trường hợp dử kết hợp phương pháp vần có thê dưa den cho chững ta nhùng ket qua thiêu chinh xác nẽn việc kết hvp ca phương pháp giúp chân đoán chinh xác vả giam thiêu sai sót Với 341 bệnh nhân tiến hãnh thực xét nghiệm bảng phương pháp, dầu tiên bệnh nhân dược tiến hành sáng lọc giang mai bang test nhanh cô 251 mầu bệnh nhân dương tinh Trong dỏ có 140 mầu kết qua ^H «4 ugc V Hl 63 dương linh ca RPR TPHA bệnh nhân chăn mầc giang mai Với 84 mẫu bệnh nhãn âm tỉnh với RPR lại dương tinh với TPHA cỏ định lượng TPHA ngưởng thắp nhùng bệnh nhân dà mắc giang mai Chi có bệnh nhân RPR dương tính với hiệu giá kháng the băng vã TPHA âm tinh, bệnh nhân cỏ thê dang cớ dấu lũệu mắc giang mai giai đoạn dầu vã cần theo dời thêm, diều trị sớm Bên cạnh dó 26 mầu cho kết ca RPR vã TPHA dền âm tính thi nhiều kha nhửng bệnh nhân có the khơng mẳc giang mai, họ giai đoạn dầu tiên lượng kháng thê ca RPR vã TPHA đểu thầp nôn phan ứng xảy âm tinh, cần hẹn lịch làm kết kiếm tra lại sau - tuần Với 90 mầu test nhanh sàng lọc ban dầu âm tinh cớ 80 mẫu âm tinh ca RPR TPHA dây lã nhùng bệnh nhân không mắc giang mai; mầu có kct qua RPR ảm linh TPHA dương tinh có hiệu giá kháng thê TPHA ngưỡng thắp 1/640 dãy nhóm bệnh nhân đà khơi bộnh vẩn tồn sẹo huyết the, Có I trường họp dặc biệt có kết mẫu âm tinh với test nhanh dương tính với RPR cờ hiệu giá mức 1/2 dương tinh với TPHA cỏ hiệu giá mức 1/64 chinh lã trường hợp bệnh nhãn có nguy bị mắc giang mai tiềm ân Cỏ the kết luận, mồi phương pháp có ưu diem nhược diem nhắt định Vi việc phối hợp cá ba phương pháp cần thiết vã phù hụp nhằm chấn dơán chinh xác bệnh nhàn có thực dang mắc hay mắc giang mai dồng thời pliân loại dược giai đoạn cua bênh cách chinh xác Bên cạnh đõ chúng tỏi khuyến cáo tiền hãnh phương pháp test theo thừ tự: test nhanh RPR vã TPHA Việc lụa chọn test nhanh lãm test sàng lọc ban dầu cỏ hiệu qua cao với dộ nhạy vào ngưỡng 95% phũ hợp theo yêu cầu cùa WHO Ngoái sàng lục ban dầu bang test nlianh vừa giúp người bệnh giam chi phi xét nghiệm vừa tit kim thi gian Sau d -ãc ^H ô4 ugc V Hl 64 bệnh nhân có kct qua test nhanh dương tinh, ta tiến hãnh đồng thời xét nghiệm TPHA RPR đê kiểm chứng chăn bệnh nhàn mắc giang mai vã hỗ trợ giúp bác sỉ lâm sàng có thê kết luận dược giai đoạn cua bệnlL từ dó giúp việc diều trị bệnh dạt hiệu qua cao Với nhửng SƯ tuyển dtrới dầy du trang thiết bị vật tư de thục du cá phương pháp xét nghiệm, chúng tói nghi rang việc phối hợp hai phương pháp test nhanh vả RPR sè dem lại kết qua tương dổi ti tru vic chõn oỏn bnh -ãc ô4 ugc V Hl 65 KÉT LUÂN Tỳ lệ phát kháng thổ kháng Treponema pallidum bệnh viện Da lỉễu Trung ương năm 2022 Tí lệ phát kháng the kháng T.palhdum bàng test nhanh RPR TPI1A 3.3 % 5.6% 11.4% Tí lệ phát kháng the kháng T pallidum bảng xét nghiệm cõ khác ban chắt khàng nguyên cùa xét nghiệm sư dụng nhùng loại kháng nguyên khác nliau Ti lệ phát kliáng the kháng T pallidum có the bị anh hường bơi yen tổ: - Giới tính: ti lộ pliãt kháng thẻ kliáng T pallidum nam cao nừ - Độ tuổi: ti lệ phát kliáng thê kháng T pallidum cao nhóm 21- 30 31-40 Có liên quan dền nhu cầu quan hệ tinh dục ỡ nhỏm tuổi - Chân đoản ban dầu: ti lộ pliãt kháng the kháng T pallidum nhóm "Khác" chiếm ti lộ cao Mối tương quan xét nghiệm giaug mai Khi kết hợp liai xét nghiệm test nhanh vã RPR kết cho thấy test nhanh có độ nhạy cao so với xét nghiệm RPR Khi kết họp hai xét nghiệm test nlianh vả TPHA kết quã cho thấy TPHA cô độ dặc hiệu vã độ chinh xãc cao so vởi TPHA thấy dược nhược diem cua liai xét nghiệm: test nhanh không pliát bệnh nhân dang mẳc hay túng mắc giang mai TPHA chi phát bệnh nhân mấc giang mai không xác định chinh xác bệnh nỉiân cỏ mắc bệnh không Sự kết hựp giùa liai xét nghiệm RPR vã TPHA giúp cỏ thê xác định dược người bệnh cỏ mắc giang mai hay không dồng thời hồ trợ bác chân đốn phan giai đoạn bệnh Phối hợp cá ba xét nghiệm chân đoản giang mai vừa giúp chan đoán chinh xác người bệnh có dang mắc giang mai phân loụi giai đoạn bệnh hỗ trợ cho trinh diều trị Đồng thời giúp người bênh giam chi phi tiết kiệm dược thời gian mang lại hiệu qua cao .^H «4 ugc V Hl TÀi LIỆU THAM KHẢO CDC Newsroom CDC Published January 2016 Bão BV Da Lieu TP.HCM PGS.TS Phạm Vãn Hiển Da Liễu Học PGS.TS Nguyền Vù Trung Vi Sinh ■ Ký Sính Trùng Lãm Sàng.; 2014 FDA-alert-12-20-2021.pdf Preliminary 2021 STD Surveillance Data Published September 2022 Syphilis and congenital syphilis in Europe - A review of epidemiological trends (2007 2018) and options for response Published July 12 2019 O’Bymc P Macpherson p Syphilis BMJ 2019:365:14159 doi:10.1136/bmj.l4159 GS>TS Lê I luy Chinh Vì Sinh Vật y Học.- 2007 10 Peeling RW Mabey D Kamb ML Chen xs Radolf JD Benzaken AS Syphilis Nat Rev Dis Primers 2017:3:17073 dot: 10.1038/nrdp.2017.73 11 Passive Hemagglutination - an overview I ScienceDirect Topics 12 sd-bioline-syphilis-3.0-Brochure.pdf 13 RPR (883684 - 2014-12) VI added shelf life.pdf 14 TPHA 2020.pdf 15 Nam HY học dự phòng V Thực trạng nhiễm Treponema pallidum người bệnh den khâm Bệnh viện Da liều Dà Năng 16 Nam HY học dự phòng V Xu hướng nhiêm HIV vã giang mai nhõm nam nghiện chích ma túy Việt Nam qua giám sát trọng diêm HTV lồng ghép liãnh vi giai đoạn 2017-2021 17 Đặc diêm lâm sàng vã số yểu tố liên quan cua bệnh giang mai Bệnh viện Da lieu Trung ương 18 Ĩ11.S Nguyễn Thanh Sơn Nghiên cứu tinh hình nhiêm xồn khuẩn giang mai người hiền máu bệnh viện Huyết học Truyền máu -c ^H «4 ugc V Hl 19 Ukai T Kakimoto K Kawahata T Miyama T Iritani N Motomura K Resurgence of syphilis in 2022 amongst heterosexual men and women in Japan Osaka elm Microbiol Infect 2023:29(3):396-397 doi: 10.1016/j.cmi.2022.11.010 20 Aho J Lybeck c Tetteh A el al Rising syphilis rates in Canada 2011 Can 2020 Commiin Dis Rep 2022:48(23):52-60 doi: 10.14745/ccdr v48i23a0 21 Satyaputra F Hendry s Braddick M Sivabalan p Norton R The Laboratory Diagnosis of Syphilis J elm Microbiol 59(10):e00100-21 doi: 10.1128/JCM.00100-21 22 Aboud s Lyamuya EF Sufi J Haule E Comparison of teh performance of SD Bioline Syphilis 3.0 assay with the RPR test for the syphilis screening in Dar es Salaam Tanzania Tanzania Medical Journal 2006:21( l):6-7 doi: 10.4314/tmj.v21 il.39201 23 Rakotoarisoa A Andriamandimbisoa H Randriamalrazo T Andrianavalona J Rajaonatahiana D Andry R Performance of SD Bioline Syphilis 3.0 for the Diagnosis of Sypjlis a UPFR in Immunology of CHU-JRA International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences 2017:6:783-788 doi: 10.20546/ijcmas.2017.608.099 24 Li J Zheng HY Wang LN Liu YX Wang XF Liu XR Clinical evaluation of four recombinant Treponema pallidum antigen-based rapid diagnostic tests for syphilis Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2009:23(6):648-650 doi’.lO.l 11 l/j.1468- 3O83.2OO8.O31O2.X 25 Melua B Bliattar s Saxena s Rawat D Bhalla p Evaluation of SD BIOLINE Syphilis 3.0 for Rapid Diagnosis of Syphilis: Rejx>rt from a Regional Sexually Transmitted Infection Reference Laboratory in North India J Lab Physicians 2727.176239 -c ^H «4 ugc V Hl 2016:8(I):36-40 doi: 10.4103/0974- 26 West B Walraven G, Morison L Brouwers J Bailey R Performance of the rapid plasma reagin and the rapid syphilis screening tests in the diagnosis of syphilis in field conditions in rural Africa Sex Transni Infect 2002:78(4):282-285 doklO.l I36/SÍÌ.78.4.282 27 Wang Yanshi Hongya Liu Zhiiuin Zliao Henan Cui Yiwen So sành thi nghiệm huyết lâm sàng cua xét nghiệm giang mai gồm RPR TPPA TPIIA 2007:29(1 ):76-77 28 Sarai Y Dilek AR Dilek N Bahẹeci I Uhisan DZ Serologic diagnosis of syphilis: comparison of different diagnostic methods Acta Derniarovenerol Croat 2012:20(2):S4-88 29 Negash M Wondmagegn T Geremew D Comparison of RPR and ELISA with TPHA for the Diagnosis of Syphilis: Implication for Updating Syphilis Point-of-Care Tests in Ethiopia Journal of Immunology Research 2018:2018:e2978419 doi: 10.1155/2018/2978419 30 Smith G Holman RP The prozone phenomenon with syphilis and HIV- I co-infcction Southern Medical Journal 2004:97(4):379-383 -c «4 ugc V Hl