Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật tvđđ đơn tầng csvtlc tại bệnh viện hữu nghị việt đức

Nghiên cứu ứng dụng ống nong phẫu thuật TVĐĐ đơn tầng CSVTLC Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nguyễn Lê Bảo Tiến Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! i LỜI CẢM ƠN Có kết xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Tôi vô cảm ơn cố PGS Tôn Thất Bách người khai sinh phận phẫu thuật cột sống đầu tiên, Khoa Phẫu thuật cột sống; PGS TS Nguyễn Văn Thạch, vừa người Thầy vừa người chú, người có cơng đầu xây dựng Khoa Phẫu thuật cột sống từ cịn trứng nước, mơi trường cho tơi hồn thành luận án; Thầy hướng dẫn khoa học PGS.TS Đào Xuân Tích; GS, TS Nguyễn Tiến Quyết người định bố trí tơi làm việc Khoa Phẫu thuật cột sống; GS, TS Hà Văn Quyết người giành cho nhiều giúp đỡ trình đào tạo; nhà khoa học hội đồng chấm luận án; nhà khoa học nhận xét góp ý luận án; cán thông tin khoa học thuộc Thư viện Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội, Thư viện Quốc gia, Thư viện Khoa học Công nghệ, mạng VISTA Cục Thông tin Khoa học Công nghệ; bác sĩ, y tá, nhân viên y tế công tác Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức tất bạn bè gần xa, nước nước nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu luận án Và cuối cùng, đặc biệt xin giành cảm ơn sâu nặng bậc sinh thành thành viên thân thích gia đình, giành cho tơi nhiều ưu ái, giúp đỡ tơi mặt, động viên khích lệ tơi suốt q trình hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Nguyễn Lê Bảo Tiến ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn kết đề tài thân đạt trình nghiên cứu Tất số liệu, tài liệu trích dẫn hồn tồn khách quan trung thực Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Người cam đoan: Nguyễn Lê Bảo Tiến iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT LẤY NHÂN THOÁT VỊ ÍT XÂM LẤN 1.1.1 Trên giới: 1.1.2 Tại Việt Nam: 10 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU – SINH LÝ 11 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu: 11 1.2.2 Sinh lý bệnh: 21 1.2.3 Các bất thường giải phẫu vùng cột sống thắt lưng - 21 1.3 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TVĐĐ CỘT SỐNG THẮT LƯNG - CÙNG 24 1.3.1 Lâm sàng: 24 1.3.2 Cận lâm sàng: 27 1.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TVĐĐ CỘT SỐNG THẮT LƯNG - CÙNG 31 1.4.1 Mổ mở lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng: 31 1.4.2 Phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm xâm lấn với METRx Quadrant 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu: 34 2.3 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU: 35 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu: 35 2.3.2 Các thông tin thu thập nghiên cứu: 35 iv 2.4 QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ TVĐĐ CỘT SỐNG THẮT LƯNG - CÙNG 50 2.4.1 Các bước trước mổ 50 2.4.2 Phẫu thuật 52 2.4.3 Theo dõi sau mổ 53 2.4.4 Theo dõi sau xuất viện 54 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU: 54 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 56 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 56 3.1.2 Chỉ số khối thể 57 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 58 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 58 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2.3 Đặc điểm liên quan cận lâm sàng lâm sàng: 66 3.3 KẾT QUẢ LIÊN QUAN PHẪU THUẬT 69 3.3.1 Lượng máu mổ: 69 3.3.2 Thời gian tiến hành phẫu thuật 69 3.3.3 Thời gian nằm viện sau mổ 69 3.3.4 Kết điều trị chung theo MacNab sửa đổi 70 3.3.5 Kết theo McNab dựa số khối thể 70 3.3.6 Kết theo McNab dựa thời gian diễn biến bệnh 71 3.3.7 Kết theo McNab với vùng hẹp ống sống 71 3.3.8 Kết theo McNab với tầng thoát vị 72 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 73 3.4.1 Kết điều trị với thang điểm ODI trước sau mổ 12 tháng 73 3.4.2 Mức cải thiện thang điểm ODI theo thể thoát vị 73 3.4.3 Mức cải thiện thang điểm ODI theo nhóm tuổi 74 3.4.4 Mức độ đau lưng trước sau phẫu thuật tháng sau 12 tháng 75 3.4.5 Mức độ cải thiện triệu chứng đau lưng trước sau mổ 12 tháng theo v thể thoát vị 76 3.4.6 Mức độ cải thiện triệu chứng đau lưng trước sau mổ 12 tháng theo độ thối hóa đĩa đệm 77 3.4.7 Mức độ đau chân trước sau phẫu thuật tháng 12 tháng 78 3.4.8 Mức độ cải thiện triệu chứng đau chân theo thể thoát vị 78 3.4.9 Tai biến biến chứng liên quan phẫu thuật 79 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 80 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 80 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 80 4.1.2 Chỉ số khối thể 81 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 82 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 82 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 85 4.3 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 90 4.3.1 Liên quan hình thái vị với mức giảm chức cột sống trước mổ 90 4.3.2 Liên quan hình thái vị với mức độ đau 90 4.3.3 Liên quan mức độ đau chân, đau chân độ thối hóa 91 4.4 KẾT QUẢ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT 91 4.4.1 Thời gian phẫu thuật 91 4.4.2 Lượng máu mổ 92 4.4.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 92 4.4.4 Đánh giá kết điều trị chung theo MacNab sửa đổi 93 4.4.5 Kết theo MacNab dựa thời gian xuất đau chân 93 4.4.6 Kết theo MacNab dựa số khối thể 95 4.4.7 Kết theo MacNab với vùng hẹp ống sống 96 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 98 4.4.1 Kết điều trị theo thang điểm ODI 98 4.4.2 Mức độ đau lưng sau mổ 100 4.4.3 Mức độ đau chân sau mổ 100 4.4.4 Các tai biến biến chứng 100 4.5 BÀN LUẬN VỀ QUY TRÌNH DỰ KIẾN 107 vi 4.5.1 Bước 1: Trước mổ 107 4.5.2 Bước 2: mổ sử dụng hệ thống ống nong 109 4.5.3 Bước 3: theo dõi sau mổ 115 KẾT LUẬN 116 I KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 116 II VỀ QUY TRÌNH KỸ THUẬT: 116 III KIẾN NGHỊ 115 Bước trước mổ : 116 Bước mổ : 117 Bước sau mổ : 117 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC 116 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Minh họa vị trí tiếp cận lấy đĩa đệm qua da .4  Hình 1.2: Phẫu thuật lấy đĩa đệm nội soi qua da có LASER hỗ trợ 5  Hình 1.3: Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua da 6  Hình 1.4: Tạo hình nhân nhày sóng cao tần .7  Hình 1.5: Hệ thống ống nong với đường kính tăng dần (METRx) .9  Hình 1.6: Đốt sống thắt lưng thứ nhìn .11  Hình 1.7: Xương đốt sống thắt lưng nhìn từ phía sau .13  Hình 1.8: Lỗ liên hợp gian đốt sống thắt lưng 14  Hình 1.9: Dây chằng ngồi lỗ liên hợp .15  Hình 1.10: Đĩa đệm thành phần cấu tạo 16  Hình 1.11: Mối liên quan đĩa đệm rễ thần kinh thắt lưng - 18  Hình 1.12: Các thành phần phía sau liên quan với đường qua bờ hai cuống cung 19  Hình 1.13: Vị trí vị liên quan với mốc giải phẫu .19  Hình 1.14: Ba cửa sổ tiếp cận ống sống .20  Hình 1.15: Sơ đồ minh họa vùng hẹp ống sống 20  Hình 1.16: Bốn đốt sống thắt lưng, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật viên xác định mức L4-L5 khác 22  Hình 1.17: Sơ đồ bất thường giải phẫu rễ thần kinh thắt lưng - theo Kadish .23  Hình 1.18: Thốt vị qua vai rễ mặt lý thuyết làm đau tăng lên ngả bên với vị (A), cịn vị qua nách ngược lại (B) 25  Hình 1.19: Vùng chi phối cảm giác rễ thần kinh từ L2 đến S1 26  Hình 1.20: Thốt vị thể lồi 28  Hình 1.21: Thốt vị thể rách bao xơ cuống 29  Hình 1.22: Thốt vị thể di trú 30  Hình 1.23: Thốt vị thể lồi (a b) có chiều ngang lớn chiều cao, thoát vị thể rách bao xơ cịn cuống có chiều ngang nhỏ chiều cao, phần thoát vị liên tục với đĩa gốc 30  viii Hình 1.24: Các hệ thống ống nong cố định cuối .33  Hình 2.1: Thang điểm đánh giá mức độ đau 36  Hình 2.2: Sơ đồ phân vùng cảm giác 38  Hình 2.3: Mất vững cột sống thắt lưng - X quang góc α > 50 ; khoảng cách BE >3.5mm; chênh lệch góc cúi/ưỡn >150 39  Hình 2.4: Phân độ thối hóa đĩa đệm cột sống phim chụp CHT theo Pfirrmann 39  Hình 2.5: Sơ đồ định khu vùng hẹp ống sống 40  Hình 2.6: Hệ thống ống nong METRx 42  Hình 2.7: Tư bệnh nhân .43  Hình 2.8 Vị trí rạch da 44  Hình 2.9 Vị trí ống nong cần hướng tới bờ cung sau đốt sống (chấm tròn) .44  Hình 2.10 Đặt ống nong tách cân 45  Hình 2.11 Đặt ống nong tăng dần đường kính 45  Hình 2.12 Lắp đặt hệ thống ống nong nguồn sáng 46  Hình 2.13 Mở cửa sổ xương 46  Hình 2.14 Cắt bỏ dây chằng vàng .47  Hình 2.13 Lấy bỏ nhân vị, giải ép rễ thần kinh 47  Hình 2.15 Lấy thoát vị, giải ép rễ thần kinh bên đối diện .47  Hình 2.16: Tư bệnh nhân .53  Hình 4.1 : Đối với đĩa đệm bình thường (bên trái) lực tác động phân bố đồng thành trước thành sau thân đốt sống Trong trường hợp thối hóa đĩa đệm (bên phải), lực tác động phân bố nhiều lên thành sau thân đốt sống diện khớp, nguy gây nên thoát vị đĩa đệm phía sau nhiều đĩa đệm thối hóa 80  Hình 4.2 : Đối với đĩa đệm bình thường, hệ thống giảm sóc thủy lực đĩa đệm giúp phân bố lực hai mặt thân đốt sống Khi đĩa đệm thối hóa thoát vị, lực tác động truyền trực tiếp qua thân đốt sống ngày làm nặng tình trạng TVĐĐ 86  ix Hình 4.3 : Thoát vị đĩa đệm L5-S1 vỡ di trú xuống .87  Hình 4.4 : Thốt vị lỗ liên hợp bên trái .89  Hình 4.5: Tương quan chiều rộng ống sống trung tâm ngách bên……96  Hình 4.6 : Đối chiếu vùng hẹp ống sống theo hai mặt phẳng 97  Hình 4.7 : Hình ảnh vị hai vị trí: 97  Hình 4.8 : Giải ép bên đối diện 98  Hình 4.9: Kiểm tra vị trí L45 C-arm hai bình diện 101  Hình 4.10 : Các vị trí rách màng cứng hay gặp mổ 103  Hình 5.1: Đặt kim chụp xác định tầng phẫu thuật trước mổ, đường giữa, hướng phía bên đối diện 110  Hình 5.2: Đặt kim dài dẫn đường nguy gây rách màng cứng, tổn thương rễ tổn thương thần kinh đuôi ngựa .111  Hình 5.3: Curette ngược số số 112  Hình 5.4: Ống hút vi phẫu có lưỡi nhỏ để vén rễ .113  Hình 5.5: Phẫu tích thần kinh Woodson 114  128 104 Righesso O, Falavigna A, Avanzi O., (2012), Correlation between persistent neurological impairment and clinical outcome after microdiscectomy for treatment of lumbar disc herniation Neurosurgery 70(2): p 390-6 105 Rihn JA, Hilibrand AS, Radcliff K, Kurd, (2011), Duration of symptoms resulting from lumbar disc herniation: effect on treatment outcomes: analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) J Bone Joint Surg Am 93(20): p 1906-14 106 Ronnberg K, et al., (2007), Patients’ satisfaction with provided care/information and expectations on clinical outcome after lumbar disc herniation surgery Spine 32(2): p 256-61 107 Rothoerl RD, Woertgen C, Holzschuh M,Schlaier J., (1998), Are there differences in the symptoms, signs and outcome after lumbar disc surgery in the elderly compared with younger patients? Br J Neurosurg 12(3): p 250-3 108 Ryang YM, Oertel MF, Mayfrank L, et al , (2008), Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: results of a prospective randomized study Neurosurgery 61: p 174-82 109 Sasaoka R, Nakamura H, Konishi S, Nagayama R, Suzuki E, Terai H, et al, (2006), Objective assessment of reduced invasiveness in MED Compared with conventional one-level laminotomy Eur Spine J 15: p 577–582 110 Savitz MH, (1991), Controversies in neurosurgery Lumbar disc disease Mt Sinai J Med p pp 95–96 111 Schick U, Döhnert J, Richter A, König A, Vitzthum HE, (2002), Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study Eur Spine J 11: p 20-26 112 Sergeev VN, Belov SV, (2002), Coblation technology a new method for high-frequency electrosurgery Biomedical Engineering 37 - 1(Plenum Publishing Corporation): p pp 22-25 113 Silverplats K, Lind B, Zoëga B, Halldin K, Rutberg L, Gellerstedt M, Brisby H., (2010), Clinical factors of importance for outcome after lumbar disc herniation surgery: long-term follow-up Eur Spine J 19(9): p 1459-67 114 Singh V, Vilims BD, Hansen HC, Schultz DM, Kloth DS (2002), Medial branch neurotomy in management of chronic spinal pain: systematic review of the evidence Pain Physician p 405-18 129 115 Sirvanci M, Bhatia M, Ganiyusufoglu KA, Duran C, Tezer M, Ozturk C, Aydogan M, Hamzaoglu A , (2008), Degenerative lumbar spinal stenosis: Correlation with Oswestry Disability Index and MR imaging Eur Spine J 17: p 679-85 116 Sivakumar J, Daniel HK, Andrew CK (2002), (2002), History of minimally invasive spine surgery Neurosurgery 51(Congress of Neurological Surgeons, pp 52-62) 117 Smith N, (1894), A Case of Caries of the Spine Causing Compression of the Cord, Relieved by Laminectomy Br Med J 2(1770): p 1232-3 118 Susan Standring PhD, (2009), Gray's Anatomy 40th Edition - The Anatomical Basis of Clinical Practice, Expert Consult Vol 40 King's College London, London, UK: Churchill Livingstone 1576 119 Svendsen F, Tjølsen A, Hole K, (1998), AMPA and NMDA receptordependent spinal LTP after nociceptive tetanic stimulation Neu- roreport 9: p 1185-90 120 Taghipour M, Razmkon A, Hosseini K, (2009), Conjoined lumbosacral nerve roots: analysis of cases diagnosed intraoperatively J Spinal Disord Tech 22(6): p 413-6 121 Thelander U, Larsson S:, (1992), Quantitation of C-reactive protein lev- els and erythrocyte sedimentation rate after spinal surgery Spine 17: p 400-4 122 Tsai KH, Chang GL, Lin HT, Kuo DC, Chang LT, Lin RM., (2003), Differences of lumbosacral kinematics between degenerative and induced spondylolisthetic spine Clin Biomech (Bristol, Avon) 18(6): p 10-6 123 Vaccaro AR, Bono CM, (2007), Minimally invasive spine surgery Minimally invasive procedure in orthopedic surgery Informa Healthcare USA p p 66-73 124 Van Goethem JWM, Hauwe LV, Parizel PM (2007), Spinal Imaging Springer (Verlag Berlin Heidelberg Inc.): p 141-4 125 Vroomen PC, Krom M C., Knottnerus J A ), When does the patient with a disc herniation undergo lumbosacral discectomy? J Neurol Neurosurg Psychiatry 68(1): p 75 - 79 126 Weber H, (1983), Lumbar disc herniation A controlled, prospective study with ten years of observation Spine 8: p 131-40 130 127 Weiler C, Lopez-Ramos M, Mayer HM, Korge A, Siepe CJ, Wuertz K, Weiler V, Boos N, Nerlich AG., (2011), Histological analysis of surgical lumbar intervertebral disc tissue provides evidence for an association between disc degeneration and increased body mass index BMC Res Notes 4: p 497 128 Weinstein MA, McCabe JP, Camissa FP Jr: , (2000), Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive index pro- cedures J Spinal Disord Tech 13: p 422-6 129 Weyreuther M, Christoph EH, Michael W et al, (2006), MRI AtlasOrthopedics and Neurosurgery The Spine, Springer (Verlag Berlin Heidelberg Inc): p 103-106 130 WHO Expert Consultation, (2004), Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet 363: p 157-163 131 Williams RW, (1978), Microlumbar discectomy: a conservative sur- gical approach to the virgin herniated lumbar disc Spine p 175–182 132 Wimmer C, Gluch H, Franzreb M, et al, (1988), Predisposing factors for infection in spine surgery: a survey of 850 spinal proce- dures J Spinal Disord Tech 11: p 124-8 133 World Health Organisation, (3-5 June 1997), Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO on obesity WHO (Geneva) 134 Wu X, Zhuang S, Mao Z, Chen H, (2006), Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: surgical technique and outcome in 873 consecutive cases Spine 31: p 2689–2694 135 Yoshihara K, Shirai Y, Nakayama Y, Uesaka S, (2001), Histochemical changes in the multifidus muscle in patients with lumbar inter- vertebral disc herniation Spine 26: p 622–626 136 Yoshimasa Takahashi, (2012), Incidental durotomy during lumbar spine surgery: risk factors and anatomic locations J Neurosurg: Spine 18(2): p 165-9 137 Yu LP, Qian WW, Yin GY, Ren YX, Hu ZY., (2012), MRI assessment of lumbar intervertebral disc degeneration with lumbar degenerative disease using the Pfirrmann grading systems PLoS One 7(12) 131 138 Yuan-Innes MJ, Temple CL, Lacey MS, (2001), Vacuum-assisted wound closure: a new approach to spinal wounds with exposed hardware Spine 26: p E30-3 139 Zhao WP, Kawaguchi Y, Matsui H, Kanamori M, Kimura T, (2000), Histochemistry and morphology of the multifidus muscle in lumbar disc herniation: comparative study between diseased and normal sides Spine 25: p 2191–2199 TIẾNG ĐỨC 140 Oppenheim H, Krause F, (1909), Über Einklemmung bzw Strangulation der cauda equina Dtsch Med Wochenschr 35: p 697–700 132 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Tuổi Giới SĐT: Ngày vào Ngày Tổng Email: LÂM SÀNG NRS ODI CẬN LÂM SÀNG Hẹp khe đĩa đệm Hình ảnh tổn thương Quá phát xương Mất đường cong SL XQ thường quy Hẹp lỗ liên hợp Mất vững X quang động Khơng vững Cộng hưởng từ Vị trí vị Trung tâm Cạnh trung tâm Lỗ liên hợp Ngồi lỗ liên hợp Có tổn thương Đĩa đệm liền kề Không tổn thương Vị trí tầng vị L23 L34 L45 L5S1 L23 L34 L45 L5S1 PHẪU THUẬT Vị trí phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian hậu phẫu (ngày) 10 133 KẾT QUẢ Trước mổ NRS Sau tháng Sau tháng Lưng Chân ODI XQ X động quang Lâm sàng Vị trí Có L23 L34 Không L45 L5S1 Hẹp khe đĩa đệm XQ Tổn thương đốt liền kề Quá phát xương Mất đường cong SL Hẹp lỗ liên hợp MRI Có L23 L34 Có Khơng L45 L5S1 Không Biến chứng sau mổ Thời gian trở lại cơng việc Mức độ hài lịng (tuần) Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng vừa Khó chịu 134 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Thuộc luận án tiến sỹ y học: “Nghiên cứu ứng dụng ống nong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng - Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức” STT Họ Tên Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Địa Trần Nhật N Nam 29 2155 2/2/2009 Thái Nguyên Hoàng Thiện C Nam 64 2394 5/2/2009 Hưng Yên Phùng Văn T Nam 23 2694 9/2/2009 Quảng Ninh Nguyễn Thị N Nữ 39 2870 11/2/2009 Hải dương Hoàng Văn M Nam 57 3568 19/2/2009 Hà Nội Lê Trung T Nam 42 3927 23/2/2009 Nam Định Chu Thị Đ Nữ 36 4175 25/2/2009 Bắc giang Phạm Văn Đ Nam 66 4715 3/3/2009 Hà Nội Ngô Văn Q Nam 55 5163 8/3/2009 Hà Nội 10 Nguyễn Văn N Nam 45 5563 13/3/2009 Hải Phịng 11 Trương Đình  Nam 37 5564 12/3/2009 Hải Dương 12 Phạm Thị V Nữ 52 5686 13/3/2009 Hải Dương 13 Phạm Thị L Nữ 57 5910 16/3/2009 Yên Bái 14 Lê Thị T Nữ 44 6202 19/3/2009 Thanh Hóa 15 Trần Viết D Nam 50 6252 19/3/2009 NghệAn 16 Nguyễn Văn Đ Nam 27 17 Nguyễn Việt D Nam 30 7262 30/3/2009 Hà Nội 18 Bùi Văn T Nam 25 7265 30/3/2009 Bắc Giang 19 Nguyễn Thị H Nữ 20 7386 31/3/2009 Thanh Hóa 20 Nguyễn Văn T Nam 49 7381 31/3/2009 Lào Cai 21 Phạm Thị V Nữ 41 8153 9/4/2009 Tuyên Quang 22 Nguyễn Văn B Nam 40 8484 13/4/2009 Yên Bái 23 Đinh Xn T Nam 42 8789 16/4/2009 Hịa Bình 24 Hoàng Văn T Nam 27 9364 22/4/2009 Nam Định 25 Vi Thị L Nữ 35 9460 23/4/2009 Hà Giang 26 Trần Thị C Nữ 49 9467 23/4/2009 Hà Tĩnh 27 Nguyễn Kim H Nữ 39 9597 25/4/2009 Vĩnh Phúc 28 Nguyễn Văn L Nam 45 9572 24/4/2009 Quảng Ninh 29 Nguyễn Văn H Nam 30 9590 24/4/2009 Hà Tĩnh 30 Vũ Hồng S Nam 37 9180 20/4/2009 Quảng Ninh 24/3/2009 Hải Phòng 135 STT Họ Tên Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Địa 31 Trần Thị M Nữ 50 10017 28/4/2009 Hà Nam 32 Đinh Văn H Nam 42 10431 4/5/2009 Hà Tĩnh 33 Vũ Thị T Nữ 50 11278 13/5/2009 Thái Bình 34 Phạm Ngọc K Nam 41 11356 14/5/2009 Bắc Giang 35 Nguyễn Thị M Nữ 31 12025 21/5/2009 Hải Phòng 36 Vũ Quỳnh H Nữ 45 22180 28/9/2008 Nghệ An 37 Nguyễn Văn H Nam 38 22769 1/10/2008 Nghệ An 38 Nguyễn Hải N Nam 24 23592 10/10/2008 Thái Nguyên 39 Trịnh Văn L Nam 34 23600 10/10/2008 Hà Nam 40 Nguyễn quang M Nam 35 23606 10/10/2008 Thái Bình 41 Kiều Quốc C Nam 32 23822 13/10/2008 Hà Nội 42 Nguyễn Mạnh H Nam 32 24275 17/10/2008 Hải Phòng 43 Lê Văn T Nam 31 24128 16/10/2008 Thanh Hóa 44 Nguyễn Văn H Nam 36 45 Mai Trọng T Nam 38 24972 24/10/2008 Thanh Hóa 46 Bùi Huy S Nam 65 25187 27/10/2008 Hà Nội 47 Phạm Thị T Nữ 48 25308 28/10/2008 Đồng Nai 48 Đoàn Ngọc V Nam 30 24619 21/10/2008 Phú Yên 49 Lê Đình H Nam 52 23150 6/10/2008 Hà Nội 50 Đào Trọng V Nam 41 24041 15/10/2008 Hải Phòng 51 Lê Danh Đ Nam 51 26213 29/10/2008 Thái Nguyên 52 Lê Thị L Nữ 46 25660 31/10/2008 Nghệ An 53 Vũ Thị Y Nữ 41 25576 30/10/2008 Hải Dương 54 Vũ Đại Q Nam 21 25964 5/11/2008 Huế 55 Hứa Khắc Đ Nam 38 26086 6/11/2008 Hải Phòng 56 Phạm Thị H Nữ 30 26305 9/11/2008 Thái Bình 57 Trần Văn T Nam 36 26429 10/11/2008 Đồng Nai 58 Nguyễn Minh T Nam 66 28423 10/11/2008 Hà Nội 59 Hoàng Văn H Nam 30 26478 10/11/2008 Hải Dương 60 Nguyễn Thị P Nữ 46 27736 24/11/2008 Thanh Hóa 61 Nguyễn Thị P Nữ 32 28768 4/12/2008 Ninh Bình 62 Trương Bá T Nam 33 29103 8/12/2008 Hà Tĩnh 63 Bùi Văn V Nam 47 35794 12/31/2009 Thái Bình 64 Phan Văn N Nam 23 318 24/10/2008 Nghệ An 1/5/2010 Vĩnh Phúc 136 STT Họ Tên Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Địa 65 Lê Duy M Nam 36 476 1/6/2010 Hải Dương 66 Trần Bách K Nam 45 632 1/8/2010 Hà Nội 67 Lê Thị T Nữ 54 1030 1/12/2010 Thái Nguyên 68 Trần Thị N Nữ 52 1287 1/15/2010 Thanh Hoá 69 Nguyễn Thị H Nữ 32 1474 1/18/2010 Hưng Yên 70 Ngô Văn T Nam 36 1924 1/22/2010 Lạng Sơn 71 Bùi Thị Thu H Nữ 52 2001 1/24/2010 Phú Yên 72 Bùi Thị Hồng T Nữ 29 2225 1/26/2010 Phú Thọ 73 Nguyễn Xuân H Nam 52 2371 1/27/2010 Hà Nội 74 Đỗ Thị N Nữ 32 2566 1/29/2010 Hải Phòng 75 Đào Trung T Nam 48 2638 1/31/2010 Vĩnh Phúc 76 Trần Thị K Nữ 60 2719 2/1/2010 Hải Phòng 77 Ngô Duy Đ Nam 35 3144 2/5/2010 Hà Nội 78 Nguyễn Văn T Nam 40 4208 2/23/2010 Thái Bình 79 Nguyễn Thị C Nữ 43 4211 2/23/2010 Hải Dương 80 Khuất Tất D Nam 50 4271 2/24/2010 Hà Nội 81 Nguyễn Văn M Nam 64 4273 2/24/2010 NghệAn 82 Phạm Thị G Nữ 52 4619 2/28/2010 Hải Phòng 83 Nguyễn Thị P Nữ 34 4810 3/2/2010 Điện Biên 84 Hoàng Văn C Nam 34 5063 3/4/2010 Hải Dương 85 Nguyễn Viết L Nam 20 5064 3/4/2010 Phú Thọ 86 Trần Hải Đ Nam 48 5065 3/4/2010 Nghệ An 87 Nguyễn Văn C nam 40 5126 3/5/2010 Nghệ An 88 Nguyễn Thanh H Nam 48 5131 3/5/2010 Hà Nội 89 Phạm Thị X Nữ 43 5528 3/9/2010 Thanh Hóa 90 Phan Văn T Nam 55 5533 3/9/2010 Bắc Giang 91 Hoàng Tuấn D Nam 39 5728 3/11/2010 Thái Nguyên 92 Lê Tâm H Nam 72 5831 3/12/2010 Hồ Chí Minh 93 Lê Thị L Nam 33 6121 3/15/2010 Thanh Hóa 94 Hà Ngọc O Nữ 77 6204 3/16/2010 Phú Thọ 95 Phan Thị N Nữ 36 6355 3/17/2010 Hà Nội 96 Phạm Minh K Nam 52 6359 3/17/2010 Ninh Bình 97 Đậu Anh L Nam 58 6608 3/19/2010 Nghệ An 98 Nguyễn Thị C Nữ 58 7037 3/24/2010 Nghệ An 137 STT Họ Tên Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Địa 99 Phạm Thị T Nữ 46 8137 3/25/2010 Quảng Ninh 100 Đỗ Thị L Nữ 22 8265 3/26/2010 Bắc Ninh 101 Phạm Trung D Nam 41 8612 3/29/2010 Hà Nội 102 Ninh Thị N Nữ 53 8615 3/29/2010 Nam Định 103 Nguyễn Kim D Nữ 24 7231 3/31/2010 Hà Tĩnh 104 Nguyễn Văn L Nam 29 7489 4/2/2010 Nghệ An 105 Đặng Quang D Nam 19 7627 4/4/2010 Nam Định 106 Đào Thị T Nữ 71 9147 4/13/2010 Hải Phòng 107 Phạm Ngọc T Nam 38 9264 4/14/2010 Nghệ An 108 Nguyễn Quang H Nam 50 9735 4/19/2010 Quảng Ninh 109 Nguyễn Tân T Nam 26 10097 4/21/2010 Hà Nội 110 Lê Thị X Nữ 48 10416 4/26/2010 Hải Phòng 111 Nguyễn Văn T Nam 38 10592 4/27/2010 Bắc Ninh 112 Trần Thị H Nữ 40 10714 4/28/2010 Hà Tĩnh 113 Trần Thị K Nữ 43 10715 4/28/2010 Thái Bình 114 Nguyễn Thị T Nữ 36 10716 4/28/2010 Hải Phịng 115 Phan Đình C Nam 42 11037 5/3/2010 Bắc Cạn 116 Phạm Văn D Nam 30 11038 5/3/2010 Sơn La 117 Lê Quốc Đ Nam 59 11253 5/3/2010 Lào 118 Trương Quốc H Nam 27 11255 5/5/2010 Hải Phòng 119 Trần Thị E Nữ 35 11259 5/5/2010 Hà Nội 120 Nguyễn Thị C Nữ 41 11262 5/5/2010 Thái Bình 121 Vũ Đức K Nam 32 11266 5/5/2010 Nam Định 122 Đỗ Văn B Nam 45 11410 5/6/2010 Hà Nội 123 Lại Văn Q Nam 41 11501 5/6/2010 Hà Tĩnh 124 Phạm Đức M Nam 46 11544 5/7/2010 Thanh Hoá 125 Phan Huy T Nam 34 11706 5/10/2010 Lào Cai 126 Lý Thị L Nữ 50 12006 5/12/2010 Hà Tĩnh 127 Nguyễn Thị H Nữ 50 12281 5/14/2010 Hà Nội 128 Phạm Thị B Nữ 29 12703 5/18/2010 Hải Phịng 129 Hồng Thị M Nữ 62 12749 5/19/2010 Vĩnh Phúc 130 Nguyễn Tấn D Nam 63 12751 5/19/2010 Phú Thọ 131 Nguyễn Văn H Nam 26 13029 5/21/2010 Hà Tĩnh 132 Diệp Hồng S Nam 56 13368 5/25/2010 Hà Nội 138 STT Họ Tên Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Địa 133 Đỗ Thị T Nữ 48 13561 5/26/2010 Hà Nội 134 Nguyễn Văn N Nam 51 13949 5/31/2010 Thái Bình 135 Hà Thị H Nữ 43 14134 6/1/2010 Thái Bình 136 Mai Thị T Nữ 38 14211 6/2/2010 Tuyên Quang 137 Vũ Thị G Nữ 32 14213 6/2/2010 Quảng Bình 138 Phạm Cơng Đ Nam 46 14369 6/3/2010 Hà Nội 139 Nguyễn Trung N Nam 31 14477 6/4/2010 Hà Nam 140 Nguyễn Bá T Nam 68 14708 6/7/2010 Hà Tĩnh 141 Nguyễn Phương T Nữ 32 14710 6/7/2010 Bắc Ninh 142 Nguyễn Thị T Nữ 16 14975 6/9/2010 Thanh Hoá 143 Kiều Thị H Nữ 61 15070 6/10/2010 Thái Bình 144 Nguyễn Thị T Nữ 40 15074 6/10/2010 Hà Nội 145 Lê Ánh T Nữ 59 15446 6/14/2010 Phú Thọ 146 Lu Thị T Nữ 22 15447 6/14/2010 Hà Nội 147 Nguyễn Khánh C Nam 22 15701 6/16/2010 Hà Tĩnh 148 Thào Thị C Nữ 70 15857 6/17/2010 Hà Nội 149 Hoàng Văn T Nam 48 15959 6/17/2010 Sơn La 150 Bùi Thanh X Nữ 50 16484 6/23/2010 Thái Bình 151 Vũ Thị H Nữ 23 16209 6/21/2010 Bắc Giang Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng y vụ Bệnh viện 139 BỆNH ÁN MINH HỌA BN nam 42T Đau chân P rễ L5 Diễn biến cách tháng Điều trị không đỡ XQ trước mổ ( thẳng/nghiêng cúi/ưỡn) Ỉ khơng thấy tình trạng vững cột sống MRI trước mổ: Chẩn đoán: Thoát vị đĩa đệm L45 Thể rách bao xơ cịn cuống Vị trí: tầng I, đường rễ L5 bên P Chỉ định: Phẫu thuật lấy TVĐĐ sử dụng hệ thống ống nong 140 Tư bệnh nhân đường rạch da: Dụng cụ: 141 Chụp kiểm tra hai bình diện trước mổ: 142 Hình ảnh vị sau lấy Sau mổ: ODI (15% sau 12 tháng) VAS chân ( Ỉ 3) VAS lưng ( Ỉ 2) MRI sau mổ: