Khóa luận tốt nghiệp đại học nghiên cứu khả năng kháng kháng sinh của vi khuẩn streptococcus pneumonia và haemophilus influenzae gây bệnh viêm phổi ở trẻ em dưới 5 tuổi tại bệnh viện trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM Th LÊ THẢO NHI gu N Tên đề tài: NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN ye STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE VÀ HAEMOPHILUS INFLUENZAE n U GÂY BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN rs ve ni TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ity KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC – U TN Hệ đào tạo : Chính quy Ngành : Cơng nghệ Sinh học Khoa : CNSH - CNTP Khóa học : 2015 - 2019 THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM Tên đề tài: Th LÊ THẢO NHI N gu NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE VÀ HAEMOPHILUS INFLUENZAE ye GÂY BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN n ve ni U TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ity rs KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC – : Chính quy Ngành : Cơng nghệ Sinh học Lớp : K47 - CNSH Khoa : CNSH - CNTP Khóa học : 2015 - 2019 U TN Hệ đào tạo Người hướng dẫn: BS CKI Nguyễn Thị Huyền TS Nguyễn Xuân Vũ THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 i LỜI CẢM ƠN Qua trình học tập rèn luyện Trường Đại học Nông Lâm – Đại học Thái Nguyên, đồng ý Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm khoa Công nghệ Sinh học Công nghệ Thực phẩm em phân công đến thực tập Khoa Vi sinh - Bệnh viện TW Thái Nguyên với đề tài: “Nghiên cứu khả kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae gây bệnh viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” Th Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới BS CKI Nguyễn Thị Huyền toàn thể anh, chị kỹ thuật viên làm việc Khoa Vi sinh - Bệnh viện Trung Ương trình thực tập gu N Thái Ngun ln tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em ye Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Xuân Vũ - Giảng viên n Khoa Công nghệ sinh học Công nghệ thực phẩm giúp đỡ tạo điều kiện U ni tốt cho em suốt trình thực đề tài ve Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn Thầy/Cô Khoa Công rs nghệ Sinh học Công nghệ Thực phẩm - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên ity dạy dỗ, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm nghiên cứu khoa học – suốt thời gian học tập U TN Với điều kiện thời gian có hạn kinh nghiệm kiến thức cịn hạn chế nên đề tài em khơng tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận đươc bảo, đóng góp ý kiến q Thầy/Cơ để em có điều kiện bổ sung, nâng cao kiến thức phục vụ cho việc học tập, công việc sau Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng Sinh viên Lê Thảo Nhi năm 2019 ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học [ ] Bảng 2.2 Kháng sinh thử nghiệm giới hạn vịng vơ khuẩn .14 Bảng 2.3 Các nghiên cứu gần bệnh viêm phổi trẻ em Việt Nam 16 Bảng 3.1 Môi trường nuôi cấy cho loại bệnh phẩm 20 Bảng 4.1.Tỉ lệ vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân nhi Bệnh viện TW Thái Nguyên .26 Th Bảng 4.2 Tỉ lệ phân lập S pneumoniae H influenzae theo mẫu bệnh phẩm .27 Bảng 4.3 Tỷ lệ phân lập đc loại vi khuẩntheo nhóm tuổi Bệnh viện TW Thái gu N Nguyên .27 Bảng 4.4 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae phân lập ye Bệnh viện TW Thái Nguyên 28 n Bảng 4.5 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Haemophilus influenzae phân U ity rs ve ni lập Bệnh viện TW Thái Nguyên 30 – U TN iii DANH MỤC HÌNH Hình 4.1 Kháng sinh thử nghiệm chủng vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 28 Hình 4.2 Kháng sinh thử nghiệm chủng vi khuẩn Haemophilus influenzae 30 Th n ye gu N ity rs ve ni U – U TN iv DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT TW Trung Ương CNSH – CNTP Công nghệ sinh học Công nghệ thực phẩm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) UNICEF Quỹ nhi đồng liên hơp quốc Clinnical and Laboratory standards Institude (Viện Tiêu CLSI Optochin Nicotinamide Adenine Dinucleotide gu VP N V Th OP chuẩn phịng thí nghiệm Lâm sàng) Voges-Proskauer X ye MHA Mueller – Hinton S Suceptible (Nhạy cảm) R Resistant (Đề kháng) I Intermediate (Trung gian) HI Hemophilus influenza VPCĐ Viêm phổi cộng đồng Haemin n ity rs ve ni U – U TN v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Th 1.2 Mục tiêu, yêu cầu đề tài 1.2.1.Mục tiêu đề tài N 1.2.2.Yêu cầu đề tài gu 1.3 Ý nghĩa đề tài ye 1.3.1.Ý nghĩa khoa học đề tài n 1.3.2.Ý nghĩa thực tiễn đề tài U ni Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU ve 2.1 Tổng quan bệnh viêm phổi rs 2.1.1 Khái niệm bệnh viêm phổi cộng đồng ity 2.2.2 Đặc điểm sinh lí vi khuẩn Streptococcus pneumoniae Haemophilus – influenzae tác nhân gây bệnh viêm phổi U TN 2.2.3.Thuốc kháng sinh chế tác dụng 2.2.4 Sự kháng kháng sinh vi khuẩn 2.2.5 Sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ em 10 2.6 Kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán (kháng sinh đồ) Kirby- Bauer 12 2.6.1 Nguyên lý kỹ thuật kháng sinh đồ khoanh giấy khuếch tán 12 2.6.2 Trang thiết bị, sinh phẩm 12 2.6.3 Môi trường 13 2.6.4 Khoanh kháng sinh 13 2.7 Phương pháp kháng sinh đồ tự động máy Vitek Compact 14 vi 2.7.1 Giới thiệu chung máy Vitek Compact 14 2.7.2 Phương pháp kháng sinh đồ tự động máy Vitek Compact 15 2.8 Tình hình nghiên cứu nước giới .16 2.8.2 Tình hình nghiên cứu giới 17 Phần ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đối tượng, phạm vi vật liệu nghiên cứu 18 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 3.1.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 18 Th 3.1.3 Dụng cụ, thiết bị hóa chất 18 3.2 Nội dung nghiên cứu 18 gu N 3.3 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 18 3.4 Xử lý số liệu .19 ye 3.5 Phương pháp thí nghiệm 19 n 3.5.1 Phương pháp thu mẫu bệnh phẩm 19 U ni 3.5.2 Phương pháp phân lập 19 ve 3.5.3 Các kĩ thật nghiên cứu 20 rs 3.5.4 Các phương pháp định danh vi khuẩn 21 ity 3.5 Phương pháp khoanh giấy kháng sinh khuếch tán Kibry-Barer 23 – 3.6 Kháng sinh đồ hệ thống tự động máy Vitek Compact 24 U TN Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .26 4.1 Kết phân lập định danh chủng vi khuẩn gây bện bệnh nhân nhi Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 26 4.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh viêm phổi bệnh viện phân lập Bệnh viện TW Thái Nguyên .28 4.2.1 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae phân lập Bệnh viện TW Thái Nguyên 28 4.2.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Haemophilus influenza phân lập Bệnh viện TW Thái Nguyên 30 vii Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 32 5.1 Bàn luận .32 5.2 Kết luận Error! Bookmark not defined 5.2 Kiến nghị 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 PHỤ LỤC Th n ye gu N ity rs ve ni U – U TN PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Viêm phổi dạng nghiêm trọng nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính đặc biệt ảnh hưởng đến phổi, gây tổn thương nhu mô phổi dẫn đến suy hơ hấp rối loạn trao đổi khí [29 ] cịn bệnh lý có tỷ lệ tử vong đứng đầu số 10 bệnh lý nhiễm khuẩn hầu giới có Việt Nam [ 1] Theo tổ chức y tế giới UNICEF, năm 2015, khoảng 16% trẻ tử vong Th tuổi viêm phổi., ước tính năm giới có khoảng 155 triệu trẻ em tuổi chẩn đoán viêm phổi, 151 triệu trường hợp thuộc nước N phát triển [39] Ở Việt Nam theo thống kê sở y tế viêm phổi gu nguyên nhân hàng đầu mà trẻ em đến khám điều trị bệnh viện ye nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em.Theo số liệu báo cáo năm 2004 n UNICEF WHO nước ta có khoảng 7,9 triệu trẻ < tuổi với tỷ lệ tử U ni vong chung 23‰ năm có khoảng 38.000 trẻ tử vong viêm ve phổi chiếm 12% trường hợp Như năm có khoảng 4500 trẻ < tuổi tử với triệu trường hợp năm[ 29] ity rs vong viêm phổi [5] Việt Nam nằm 15 nước có trẻ em viêm phổi nhiều – Viên phổi trẻ em virus, vi khuẩn vi sinh vật khác Theo WHO U TN tác nhân thường gặp Streptococcus pneumoniae (phế cầu) tiếp đến Haemophilus influenzae (HI) sau loại vi khuẩn khác (Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens Respiratoy Synticyal (RSV) [29] Streptococcus pneumoniae (phế cầu) Haemophilus influenzae (HI) nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi[6] Kháng sinh giúp điều trị bệnh góp phần hạ thấp tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, điều trị viêm phổi có xu hướng sử dụng rộng rãi phối hợp kháng sinh thường xuyên cách không cần thiết.Việc chọn lựa kháng sinh hợp lý yếu tố quan trọng, định kinh phí thành cơng 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt [ ]Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học Hà Nội [ ]Bộ Y tế (2017), Thực hành kĩ thuật xét nghiêm vi sinh lấm sàng [3] Bộ Y tế (2014), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, 2010(Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Vietnam, 2010, GARP – Việt Nam) Th [4] Bộ Y Tế (2002), Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm vi khuẩn với thuốc kháng sinh (1999 - 2001), Nhà xuất Y học - Hà Nội N [5] Bộ Y tế (2004), Giáo trình thực hành Vi sinh vật, NXB Y học gu [6] Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn sử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em ye [7] Bộ Y tế (2006), Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội n [8] Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê Y tế U Việt Nam (GARP) năm 2010 ve ni [9] Bộ Y tế (2010) Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh rs [10] Nguyễn Thị Yến (2012), “Kháng kháng sinh Hemophilus influenzae ity Moraxella catarrhalis gây viêm phổi trẻ em Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm – [11] Phạm Hùng Vân cộng (2011), “Tình hình đề kháng kháng sinh U TN S pneumoniae H influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp - Kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010 – 2011” Tạp Chí Y Học Thực Hành 12(855) [12] Nguyễn Văn Bàng (2009).Đánh giá kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập từ trẻ em viêm phổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai [13] (Trần Đỗ Hùng (2008) Tình hình nhiễm kháng kháng sinh Haemophilus Infuenzae Streptococcus pneumoniae trẻ 60 tháng tuổi bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tình khoa hô hấp bệnh viên Nhi đồng Cần Thơ [14] Lê Mới Em (2010), “Tình hình kháng thuốc kháng sinh Việt Nam”, Bệnh viện Đa Khoa Huyện Thạnh Trị Sóc Trăng 35 [15] Đào Minh Tuấn (2016)“Nghiên cứu gần rác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em’’ Tạp chí y học Việt Nam 411pp.14-20 Hà Nội [16] Nguyễn Tiến Dũng, Hoàng Kim Huyền, Phan Quỳnh Lan Nghiên cứu dịch tễ học sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành số 391, 2000,tr 166-169 [17] Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng: Đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ tháng – tuổi Đề tài nhánh cấp nhà nước KY01 06– 03B – 1995 Th [18] Quách Ngọc Ngân 2014.’’ Đặc điểm lâm sang vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em tử tháng đến tuổi Bệnh Viện Nhi đồng tỉnh Cần Thơ gu N [19] Bộ Y Tế (2013) Kế hoạch hành động quốc gia phòng trống kháng thuốc [ 20 ]Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam ni U Tài liệu Tiếng Anh n 2008-2009) ye năm 2008-2009 (Report on AB use and resistance in 15 hospitals in Vietnam rs (OVHYLHr356 - 458 ve [21] Carolyn M Kercsmar (2005).Pneumonia, Nelson Essentitals of Pediatrics, ity [22] HobermanA,ParadiseJL,BlockS,etal.(1996).Efficacy of amoxicillin/clavulanate – for acute otitis media: Relation to Streptococcus pneumoniae susceptibility U TN Pediatr Infect Dis J 15, 955-962 [ 23] Musher DM (1992) Infections caused by Streptococcus pneumoniae: clinical spectrum, pathogenesis, immunity, and treatment Clin Infect Dis, 14:801–9 10 Zeckel [24 ] WHO (2003).Baisic laboratory procedures in clinical Bacteriology [26] Jacobs MR (1996) Increasing importance of antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in acute otitis media Pediatr Infect Dis J, 15:940-943 [27] D W Taura (2013), Bacterial isolates of the respiratory tract infection and their current sensitivity pattern among patients attending Aminu Kano Teaching 36 Hospital Kano-Nigeria, International Research Journal of Microbiology (IRJM) (ISSN: 2141-5463) Vol 4(9) pp 226-231 [28] Manuel Medell (2012) Characterization and sensitivity to antibiotics of bacteria isolated from the lower respiratory tract of ventilated patients hospitalized in intensive care units, Braz J Infect Dis vol.16 no.1 Salvador Jan./Feb 2012 [29] UNICEF/WHO – Pneumonia The forgotten killer of the children - 2006 [30] Cameron Grant – Pneumonia acute in infants and children starship childrens Th health clinical Guideline – Reviewed September 2005 [31] Bristish Thoracic society of Standards of care committee Bristish Thoracic gu N society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood Thorax 2002 57 Suppl 1, i 124 ye [32] WHO – Antibiotic in the treatment of acute respiratory infections in n young children WHO/ARI 90 – 10 U ni [33] Nelson John D- Community acquired pneumonia in children guidelines ve for treatment Pediatr Infect Dis.J.Volum 19 (3) March 2000 251- 253 rs [34] Watanabe.K, Anh ĐĐ, Hương Ple T et al Drug Resistant pneumococci ity inchildren with acute lover respiratory infection in Vietnam Pediatr Int 2008 – – Aug 50 (4) 514, of clarithromycin and Erythromycin in the U TN [35] Lee P.I, Wu M.H, Huang L.M, et al – An open randomized comparative study treatment of children with community acquired pneumonia J Microbial Immunol, Infect 2008 Feb 41 (1) 54-61 [36] Kogan R, Martinez MA, Rubila L et al Comparative randomized trial of azithromycin versus erythromycin and amoxycilin for treatment of community acquired pneumonia in children Pediatr pulmonol 2003, Feb 35 (2) 91-8 [37] Mc Intosh K, Community Acquired pneumonia in children N Engl J Med 2002, 346,429 -37 37 [38] Harris M, Clark.J, Coote N, et al – Bristish Thoracic society standart of care Committee Bristish Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children update 2011- Thorax 2011 oct 66 [39] Management of severe community-acquired pneumonia of children in developing and develop dcountries Th n ye gu N ity rs ve ni U – U TN PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các hình ảnh kết nghiên cứu kháng sinh đồ Th N n ye gu Hình 1: Kháng sinh đồ vi khuẩn H influenzae ity rs ve ni U – U TN Hình 2: Kháng sinh đồ vi khuẩn S pneumoniae Phụ lục 2: Các hình ảnh thử nghiệm tính chất sinh vật hóa học Th Hình 3: Thử nghiệm Optochin thạch máu n ye gu N ity rs ve ni U Hình 4: Thử nghiệm X –V thạch MH – U TN Phụ lục 3: Thiết bị Hình 5: Máy Vitek Compact Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nhiễm vi khuẩn gây bệnh Viêm phổi Bảng 1: Danh sách bệnh nhân nhiễm vi khuẩn S pneumoniae STT TUỔI HỌ VÀ TÊN NAM ĐỊA CHỈ NỮ Lê T.P Nguyễn H A Đồng Hỉ - Thái Nguyên Ngô T D TP Thái Nguyên Hà T T Hà G B TP Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên TP Thái Nguyên Hoàng T A N TP Thái Nguyên Nguyễn B N TP Thái Nguyên Mai N N Đại Từ- Thái Nguyên Nguyên H S 10 Vũ V S 11 Lâm B N 12 Nguyễn K A 13 Đặng T A 14 Nguyễn P T 15 Ma V M 16 Đỗ T S 17 Bùi N A 18 Nguyễn T T Võ Nhai - Thái Nguyên 19 Đào D N TP Thái Nguyên 20 Nguyên T H 21 Đặng T B.L Bắc Kạn 22 Nguyễn T H Đại Từ- Thái Nguyên 23 Nguyễn T N Định Hóa - Thái Nguyên 24 Hà P A Phổ Yên - Thái Nguyên n ye gu N Th TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên TP Thái Nguyên Định Hóa - Thái Nguyên ity rs ve ni U TP Thái Nguyên – TP Thái Nguyên U TN Phú Bình - Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên TP Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên 25 Nguyễn T L 26 Phạm T M 27 Đặng T B 28 Hoàng N N Võ Nhai - Thái Nguyên 29 Lê N H Phú Lương- Thái Nguyên 30 Nguyễn A D Định Hóa - Thái Nguyên 31 Hồ N N Đại Từ- Thái Nguyên 32 Hoàng N H TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Hà N A Phú Bình - Thái Nguyên Nguyễn T A Phổ Yên - Thái Nguyên 35 Hoàng T M TP Thái Nguyên 36 Bùi X N 37 Nguyễn V N 38 Trần V K 39 Tống N C 40 Nguyễn T S 41 Nguyễn L.A 42 Hà T H 43 Nguyễn V M 44 Nguyễn V T TP Thái Nguyên 45 Nguyễn T C Đại Từ- Thái Nguyên 46 Ngô N D Bắc Kạn 47 Chu V M 48 Trương T.T Phú Bình - Thái Nguyên 49 Lê T T TP Thái Nguyên 50 Phạm N.M TP Thái Nguyên 51 Đỗ K A M Đại Từ- Thái Nguyên 52 Hồ T N D gu N 34 Th 33 Đại Từ- Thái Nguyên n ye Bắc Kạn TP Thái Nguyên ve ni U Võ Nhai - Thái Nguyên Định Hóa - Thái Nguyên rs Phú Bình - Thái Nguyên ity Phú Lương- Thái Nguyên – TP Thái Nguyên U TN Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên 53 Ngơ H A 54 Nguyễn T S Phú Bình - Thái Nguyên 55 Nguyễn T.K L Võ Nhai - Thái Ngun 56 Ngơ H A Định Hóa - Thái Nguyên 57 Phạm N A TP Thái Nguyên 58 Hoàng Y N Đại Từ- Thái Nguyên 59 Ngô B L TP Thái Nguyên 60 Lương T N TP Thái Nguyên Nguyễn Q H Phú Lương- Thái Nguyên Hoàng H L Võ Nhai - Thái Nguyên 62 TP Thái Nguyên Th 61 Trần P T TP Thái Nguyên 64 Hoàng N T Phổ Yên - Thái Nguyên 65 Nguyễn H A Bắc Sơn - Lạng Sơn 66 Phan N K 67 Nguyễn G H 68 Phạm A M 69 Ngô V A 70 Phạm Q A 71 Ngô G H 72 Lê T L 73 Nguyễn Đ K Bắc Kạn 74 Nguyễn T T Định Hóa - Thái Nguyên 75 Hoàng K A 76 Ma T A TP Thái Nguyên 77 Nguyễn G H Đại Từ- Thái Nguyên 78 Đặng V H Phú Bình - Thái Nguyên 79 Phạm H T.N 80 Nguyễn T Đ n ye gu N 63 U Phú Bình - Thái Nguyên ve ni TP Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên rs TP Thái Nguyên ity – TP Thái Nguyên U TN Phú Lương- Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Định Hóa - Thái Nguyên 81 Trương T T 82 Hoàng N M 83 Ma V A TP Thái Nguyên 84 Hoàng T H Đại Từ- Thái Nguyên 85 Trương H A Phổ Yên - Thái Nguyên 86 Đặng T D TP Thái Nguyên 87 Phạm N N TP Thái Nguyên 88 Nguyễn T H TP Thái Nguyên Võ Nhai - Thái Nguyên Hà V H Bắc Kạn Phú Lương- Thái Nguyên Trần A T TP Thái Nguyên 91 Nguyễn Đ N Định Hóa - Thái Nguyên 92 Lý T S TP Thái Nguyên 93 Phạm Đ N 94 Phạm G L 95 Hoàng H A 96 Lê T N 97 Bùi V H 98 Phạm V M 99 Nguyễn T N 100 Huỳnh V M Võ Nhai - Thái Nguyên 101 Phạm M L TP Thái Nguyên 102 Lê V T Đại Từ- Thái Nguyên 103 Nguyễn T.M L TP Thái Nguyên 90 Th 89 ye gu N Đại Từ- Thái Nguyên n Bắc Sơn - Lạng Sơn TP Thái Nguyên Võ Nhai - Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên ity rs ve ni U TP Thái Nguyên – TP Thái Nguyên U TN Bảng 2: Danh sách bệnh nhân nhiễm vi khuẩn H ifluenzae Stt Tuổi Họ Tên Nam Địa Nữ Phú Lương- Thái Nguyên Lý K H Phạm Đ N H TP Thái Nguyên Lê V N TP Thái Nguyên Đặng T H TP Thái Nguyên Nguyễn Đ N A Phú Lương- Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên Phạm N A Bắc Kạn Định Hóa - Thái Nguyên Hà T L Đặng T D Th Võ Nhai - Thái Nguyên Phạm Đ L 10 Hoàng T H Y 11 Nguyễn T A T 12 Nguyễn Đ K 13 Hoàng H A K 14 Trương H N N 15 Phạm N L 16 Huỳnh T M TP Thái Nguyên 17 Ma T N Định Hóa - Thái Nguyên 18 Lê T H 19 Hà T A TP Thái Nguyên 20 Nguyễn T T Võ Nhai - Thái Nguyên 21 Nguyễn V B Phú Lương- Thái Nguyên 22 Ma V M TP Thái Nguyên 23 Nguyễn N M A Võ Nhai - Thái Nguyên 24 Nguyễn T N Đại Từ- Thái Nguyên 25 Bùi V H L TP Thái Nguyên ye gu N n Phú Lương- Thái Nguyên ve ni U TP Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên TP Thái Nguyên rs Phú Bình - Thái Nguyên ity Bắc Kạn – U TN Bắc Kạn 26 Phạm N B 27 Thái T N 28 Dương T H Định Hóa - Thái Nguyên 29 Lý T N Bắc Sơn - Lạng Sơn 30 Nông M C TP Thái Nguyên 31 Nguyễn V T Phổ Yên - Thái Nguyên 32 Dương T T Bắc Kạn 33 Bùi H A Đại Từ- Thái Nguyên 34 Th Bắc Kạn TP Thái Nguyên Nguyễn N N TP Thái Nguyên Trịnh M H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 35 Phú Lương- Thái Nguyên Tuyên Quang Nguyễn T G 37 Trịnh N N 38 Nguyễn N G H 39 Huỳnh Đ T 40 Trần P H 41 Phạm L Q 42 Nguyễn H H 43 Võ V A 44 Nguyễn N G 45 Trần L P 46 Trịnh C N Phú Lương- Thái Nguyên 47 Nguyễn H H Định Hóa - Thái Nguyên 48 Nguyễn T Y Đồng Hỷ - Thái Nguyên 49 Lăng H M Đồng Hỷ - Thái Nguyên 50 Huỳnh N Q Bắc Kạn 51 Nguyễn H D TP Thái Nguyên 52 Nguyễn T X Bắc Giang 53 Trần N D n ye gu N 36 Võ Nhai - Thái Nguyên Bắc Giang Bắc Sơn - Lạng Sơn ve ni U rs Phổ Yên - Thái Nguyên – TP Thái Nguyên U TN Đồng Hỷ - Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên ity Bắc Kạn Võ Nhai - Thái Nguyên 54 Trịnh G T TP Thái Nguyên 55 Phạm H H Phú Lương- Thái Nguyên 56 Dương T P 57 Hà M A 58 Nguyễn Q N 59 Huỳnh H D 60 Hoàng H L Bắc Kạn 61 Dương V C Phổ Yên - Thái Nguyên 62 Th Đại Từ- Thái Nguyên TP Thái Nguyên Bắc Sơn - Lạng Sơn Võ Nhai - Thái Nguyên Đại Từ- Thái Nguyên Trần T H Nguyễn V S TP Thái Nguyên 64 Trịnh N H Phú Lương- Thái Nguyên 65 Phạm G H Võ Nhai - Thái Nguyên 66 Võ T N TP Thái Nguyên 67 Đỗ T T 68 Vũ G K 69 Nguyễn H A 70 63 n ye gu N U TP Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên Đào Đ N rs ve ni TP Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên 71 Lê M H 72 Nguyễn N K C 73 Nguyễn L A 74 Hoàng T B Bắc Kạn 75 Phan T A Đại Từ- Thái Nguyên 76 Huỳnh T D Định Hóa - Thái Nguyên 77 Đỗ T M C TP Thái Nguyên 78 Hà T H Phú Bình - Thái Nguyên 79 Nguyễn M A Phổ Yên - Thái Nguyên 80 Trần K T 81 Hoàng Q H ity TP Thái Nguyên – Võ Nhai - Thái Nguyên U TN Phú Bình - Thái Nguyên Phú Lương- Thái Nguyên TP Thái Nguyên 82 Đỗ P N Phú Lương- Thái Nguyên 83 Trịnh N A TP Thái Nguyên 84 Lều P A TP Thái Nguyên 85 Phạm M A Đại Từ- Thái Nguyên 86 Nguyễn G L Phú Bình - Thái Nguyên 87 Hà H D Tuyên Quang 88 Trần T T 89 Hồ T K 90 Th Bắc Kạn Định Hóa - Thái Nguyên Bế T N TP Thái Nguyên Võ Nhai - Thái Nguyên 92 Phan P H Phú Lương- Thái Nguyên 93 Huỳnh L M 94 Phan M Q 95 Phạm N P 96 Bàng H H 97 Nguyễn Đ S 98 Hồ H H 99 Nguyễn M L Định Hóa - Thái Ngun 100 Hồng Y N TP Thái Nguyên 101 Nguyễn L N 102 Bùi N N 103 Cao B Q Đại Từ- Thái Nguyên 104 Vũ M H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 105 Võ T N Phú Bình - Thái Nguyên 106 Hứa K H Bắc Giang 107 Trần K T Phú Lương- Thái Nguyên 108 Hoàng L N Võ Nhai - Thái Nguyên 109 Nguyễn L A Vũ M Đ 91 n ye gu N TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên U Phổ Yên - Thái Nguyên ve ni rs Phú Lương- Thái Nguyên Tuyên Quang ity U TN Bắc Giang – Phú Lương- Thái Nguyên Định Hóa - Thái Nguyên 110 Phạm M B TP Thái Nguyên 111 Hà B N TP Thái Nguyên 112 Trịnh N H TP Thái Nguyên 113 Hoàng H H TP Thái Nguyên 114 Âu D T Phú Lương- Thái Nguyên 115 Bùi M A Đại Từ- Thái Nguyên 116 Trần M Q 117 Nguyễn P Q Định Hóa - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Th n ye gu N ity rs ve ni U – U TN