BỘ Y TẾ 'VIỆN VỆ SINH DỊCH T @ Y NGUYEN
BAO CAO TONG KET
DE TAI KHOA HOC CONG NGHE
“Ten dé tat:
TÌM HIỂU NGUYÊN NHÂN TỔN TẠI DAI DẲNG BENH DICH HẠCH LỰA CHON UNG DUNG CAG BIEN PHAP TONG HOP PHONG CHONG,
KHONG CHE, TIEN TOI LOAI TRU BENH DICH NAY TẠI XÃ EA WY - HUYỆN EA H’LEO - TINH DAK LAK
Cơ quan quản lý : SỬ KHON - MT TINH BAK LAK
Cơ quan chủ trì : VIỆN VỆ SINH DỊCH TẾ TÂY NGUYÊN
Chú nhiệm để tài — :PGS Đặng Tuấn Đạt
Viện trưởng Viện VSIYT Tây Nguyên
Tp Huôn Na Thuột, 9003 +3 6+}
Trang 2
+ BS PHAM CƠNG TÌ
« B5 Y BOM NHI s BS NGUY!
* CN NGUYEN VAN NGOC
- PHAN DINI THUẬN
+ CN.H'WET BUÔN KRÔNG
» BS TRẤN NHƯ HÃI
» KTY, MAI THỊ HƯƠNG XUÂN * KTV NGUYEN THI NIL * KTV TRAN LANG BÙI QUANG LỘC * BS PHAN CÔNG HÙNG = CN DO VAN PHƯỚC + Y§ HỒ ĐĂNG CƯỜNG + B5, HOÀNG HẢI PHÚC + BS PHẠM THANH VÂN + BS ĐỖ TIẾN PHẨM s BS, NGUYỄN ANH DŨNG « BS, HOÀNG VĂN ill
= NHỮNG NGƯỜI THAM GIÁ CHÍNH
Trang 3MUC LUC Trung *Phint Đặt vấn để 1 *% PhẩnII Mục tiêu 2 * Phần II, Tổng quan 1 Sơ lược về dịch tễ học bệnh dịch hạch 8 2 Bệnh dịch hạch trên thế giới 3 3, Bệnh dịch hạch ở Việt Nam 4 + Bệnh dịch hạch ở ĐakLak 7 5 Vấn để phòng chống và sự dai đẳng của bệnh dịch — 19
* Phẩn1Y Vật liệu - phương pháp 10
*% PhẳnV, Kết gủa nghiên cứu 1 Khái quát về điểm nghiên cứu 14 2 Bệnh dịch hạch : 2.1 Bệnh địch hạch tại huyện Ea H'leo 14 2.2 Bệnh dịch hạch tại xã Ba Wy 14 3 Vật chú - vector truyền bệnh 24 4 Tìm hiểu nguyên nhân tổn tại dai dẳng của dịch 28 5 Biện pháp phòng chống 31 +* Phần VỊ, Bàn luận 36
+* Phân VII Kết luận và để nghị — ˆ - 4)
+ Tài liệu tham khẩo 43
Trang 4PHAN I ĐẶT VẤN DE
Dịch hạch là bệnh truyền nhiễm tối nguy hiểm do trực khuẩn dịch bạch €Yersinia pestis), từ động vật chủ yếu là chuột lây sang người qua trung gián
của bọ chéL, Bệnh diễn biến nặng, tử vong cao, dễ phát thành dịch lớn, lây
lan rộng, có ảnh hưởng đến giao lưu quan hệ quốc tế
Bệnh dịch hạch đã có mát ở Việt Nam trên 190 năm Thời gian gần đây dịch đã được khống chế một bước lớn, số ruắc - chết giảm, phạm vỉ vùng dịch
thu nhỏ, Từ năm 1999 dịch chỉ còn phì nhậu tại hai tỉnh ĐakLak, GiaLal tại
đây dịch lưu hành dai đẳng trên một số địa bàn Ở ĐakLak, dịch chỉ còn ghỉ nhận lại huyện Ea HTeo với trọng điểm là xã Ea Wy Tại xã Ea Wy, dịch
hạch có mặt liên tục trong các năm 1997 - 1998 - 1999 - 2000, năm 1999 dịch
lớn xảy ra, có 153 bệnh nhân - tử vong 3 trong lổng số 196 bệnh nhân : tử
vong 6 của cả nước, Ea Wy là địa bần có giao lưu chặt chế về lương thực, thực phẩm không những với các xã khác trong huyện, các huyện khác trong tinh ma cdn với nhiễu nơi khác trên cả nước, Nông sẵn ở Da Wy được vận chuyển đến các tỉnh ven biển miễn Trung ( Bình Dinh, Quang Ng
),ra
phía Bắc và lên cả các tỉnh biên giới ( Cao Bằng , Lạng Sơn .) Khả năng bọ
chét - chuột nhiễm Yersinia pestis theo lương thực làm dich hach ti? Ea Wy
lây lan đến các nơi khá
trên cá nước là hiện thực
bệnh dịch hạch khác ở Tây Nguyên, tại Ea Wy các biện pháp phòng chống cũng đã đưc - Giám sắt phát hiện dịch Cũng như các địa bàn trung triển khai :
- Điều trị bệnh nhân, uống thuốc dự phòng + Phun điệt bọ chét bằng hóa chất
Các biện pháp đã tiến hành nhìn chưng giấm được cường độ nhưng vẫn
không chấm đứt - thanh toán hẳn được dịch Dịch vẫu dai dẳng - liên tục xây
ra hàng nằm
ức khóc - tính mạng nhân dân tại chỗ, giữ ổn định
cho quan hệ giao lưu kinh tế trong và ngoài nước của tĩnh ĐakLak nói riêng,
cũng như cả nước nói chung, chúng tôi đặt vấn để xây dựng để tài :
'Tìm hiểu nguyên nhân tổn tại dai dẳng bệnh dịch hạch, lựa chọn ứng
Trang 5PHẦN II, MỤC TIÊU
Cá
1, Xác định tình hình bệ nh dịch hạch tại địa bần
2 Xác định nguyên nhân tổn tại dai dẳng của dịch
3 Giảm số mắc - chết, Khống chế không để dịch xảy ra
4 Để ra biện pháp phòng chống hiệu gúa và thích hợp, có thể áp
dụng cho các vùng dịch khác có điểu kiện tương tự,
5 Lập cơ sở khoa học cho việc xây dựng kế hoạch phòng chống, tiến tới thanh toán dịch hạch ở tỉnh ĐakLak cũng như cả nước trong một tưởng lai không xa
mục tiêu của để tài :
PHAN IIL TONG QUAN
1 Sơ lược về dịch tế học bệnh dịch hạch
Dịch hạch là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính từ động vật lây sang người
(Zoonosis) qua trung gian của bọ chél, Bọ chét hút máu chuột mắc bệnh khi sang hút máu chuột lành thì truyền vỉ khuẩn dịch hạch qua làm địch lưu hãnh
và lan rộng Nguôn gốc của dich là các ổ hoang đại ( wild plague ); tổn tại
độc lậ
người tạo nên các ổ dịch hạch gÂn người ( đomestic plague )
Người mắc dịch hạch sau khi có dịch chuột, Chuột bị dịch chết, máu đông lại, bọ chét mất nguồn thức ăn bổ chuột chết nhẫy đi âm ký chủ mới bao gồm
cả người
Người bị nhiễm trực khuẩn dịch hạch do bọ chết đốt thông thường bị dịch bạch thể hạch Vị ưí của hạch viêm tương ứng vị trí bọ chót đốt Có khi không có hạch viêm nh nhân bị ngay dịch hạch thể phổi nguyên phát hay địch
hạch thể nhiễm khuẩn huyết nguyên phát Thể hạch cũng cớ thé diễn biến
xấu qua thể phổi thứ phát hay thể nhiễm khuẩn huyết thứ phát Thể phổi
nguyên phát hay thứ phát đều là nguồn truyền nhiễm nguy hiểm, lây lan qua những người tiếp xúc theo đường bô hấp { 1 ]
với quần thể và các hoạt động của con người, lây lan sang chudt gin
Trang 6
2 Bệnh dịch hạch trên thế giới
Bệnh dịch hạch đã được biết đến và là mối đe dọa lớn cho cho sự tổn tại
và phát triển của con người từ cổ xưa Kinh thánh đã nói đến sự có mặt của
dịch hạch 1320 năm trước công nguyên
Trong hai thiên niên kỷ vừa qua có lúc dịch hạch lây lan rộng Có ba vụ đại dịch được ghi nhận :
Đại dịch lần thứ nhất vào thế kỷ VI, 542 - 546, làm tử vong gần 100
triệu người ở Châu Á, Châu Phi và Châu Âu
Đại dịch lần thứ hai vào thế kỹ XIV, 1347 - 1350, làm tử vong khoảng 50 triệu người, một nửa ở Châu Á và Châu Phi, một nửa ở Châu Âu
Đại dịch lần thứ ba xuất phát từ Hồng Kông 1894, theo tàu thuyền lây tan rộng đến khắp các châu lục, Trong 10 năm : 1894 - 1903, có đến 77
thành phố cảng có dịch; Chau A ; 31, Chau Au : 12, Châu Phi : 8, Bắc
Mỹ : 4, Nam Mỹ : 15 và Châu Úc : 7, Tại Ấn Độ dịch lây lan rộng làm
tử vong gần 13 triệu người
Bệnh dịch hạch đã tổn tại trên động vật hoang dại trước cả khi có mặt loài
người Hiện nay nhiều ổ dịch hạch hoang dại đã được phát hiện và xác định ở Châu Á, Châu Phi, Châu Âu và Châu Mỹ
Thời gian 1954 - 1997, theo báo cáo của các quốc gia, Tổ chức Y tế
giới ghỉ nhận có 38 nước xây ra dịch hạch, gồm 80.613 bệnh nhân - tử vong 6,587 Có 7 nước dịch xây ra liều tục bàng năm là Brazjl, Congo, Madag:
Myanmar, Mỹ và Việt Nam Tại Ấn Độ, sau gần 30 năm yên lặng, năm 1994
xuất hiện dịch hạch thể hạch - bùng phát thành thể phổi, có 876 bệnh nhân -
54 tử vong [ 1,2 ]
Trong những năm gần đây, theo thông báo của Tổ chức Y tế Thế giới (qua
Websile trên Internet), cdc vy dịch hạch vẫn xảy ra thường xuyên ở nhiều
nơi Năm 1999, ở Namibia ti ngày 6 tháng 4 đến ngày 5 tháng 5 có 39 bệnh nhân ( 6 được xét nghiệm vĩ sinh vật xác định ) - 8 tử vong
Năm 2002 ở Ấn Độ, từ ngãy 4 đến 19 tháng 02 năm 2002 xẩy ra dịch hạch thế phổi, cổ 16 bệnh nhãn - 4 tử vong
Trang 7
3 Bệnh dịch hạch ở Việt Nam
Như nhiều tác giả đã trình bày, bệnh dịch hạch ở Việt Nam ghi nhận có từ năm 1898 với vụ dịch ở Nha Trang, có 72 người mắc, 53 chết Dịch có khả
năng theo tầu buôn người Trung Hoa từ Hồng Kông xâm nhập đến trong
khung cảnh của đại dịch thế giới lần HI, Tiến trình của bệnh dịch hạch ở Việt Nam 1898 - 2000, qua tổng hợp từ nhiều nguồn | 1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 | và số liệu ghi nhận sau năm 1975 được sắp xếp trình bày theo Bang 1, Bảng 2
Thời gian gân đây, bệnh dịch hạch ở Việt Nam đã được khống chế một
bước lớn nhưng vẫn tiếp tục lưu bành tại một số nơi trong đó tỉnh ĐakkLak là trọng điểm
Cho đến nay có thể chia quá trình cửa bệnh dịch hạch ở Việt Nara làru 4 thời kỳ
a Thii ky xâm nhập và tạo lây lan nội địa : 1898 - 1922 :
Dịch ở Nha Trang 1898, SàiGòn 1906, Lạng Sơn 1909, Hải Phòng 1917 đánh dấu sự xâm nhập của bệnh dịch hạch vào Việt Nam Dịch xâm nhập chủ yếu theo tàu thuyên người Trung Hoa Sau khi xâm nhập, dịch lây lau đến những nơi khác : Hà Nội, Bắc Ninh, Hòn Gai, Phan Thiết, Sóc Trăng „Tại SàiGòn, Phan Thiết sau khi xuất hiện, địch tiếp te xảy ra trong những năm sau,
b Thời kỳ lắng dịu : 1923 - 1960 :
Dịch xây ra lẻ tế tại SàiGòn, Phan Thiết, Bình Long, Tây Ninh c Thời kỳ bùng phát lan trần xảy ra trên diện rộng : 1961 - 1990 :
C6 thể chia làm 2 thời kỳ nhồ :
- 1961 - 1974 : Dịch bùng phát lan trần ở miền Nam Sau đó dich liếp tục xẩy ra trên điệu rộng ở các tỉnh miễn Nam Trung BO,
Đông Nam bộ ,
- 1975 - 1990 : ng cao, có năm lây lan ra
các tỉnh thành phía Bắc Việc phòng chống đã được thực hiệu với nhiều
iy Nguyên, miễn
dng, gidm dẫn được số mắc - chết , nhưng vẫn tiếp tục lưu hành nặng
Trang 10d Thời kỳ thư hẹp chỉ còn lưu hành tại một số địa bàn ở Tây Nguyên : 1991 - đến nay : Số Pham vi vùng dịch thu hẹp, chỉ còn lưu hành tại mội số địa bàn ở Tây Nguyên Trọng điểm là tính ĐakLak ~ chết, số tỉnh có dịch giảm dã 4, Bệnh dịch hạch ổ Đakluak
Bệnh dịch hạch xuất hiện ở ÐakLak vào thời kỳ địch bùng phát, lan trần ở miễn Nam Bệnh nhân hạch đầu tiên ghỉ nhận vào tháng 11-1964 tại khu vực Hoà Bình (xã Hòa Thắng - Tp Buôn Ma Thuột hiện nay ) Tháng 12-
1964 có 8 bệnh nhân, tử vong 4 tại Lạc Thiện ( Huyện Lak ) Tháng 01-1965
có ] trường hợp tử vong, Bệnh nhân là một thương gia người Hoa lại Ban Mê Thuột ố liệu dịch hạch ghỉ nhận từ tháng 1 đến tháng 8 năm 1965: Mắc Chết 0301 _— —_ 31011965 : 1 1 31.01 27.02.1965 : 235 4 28.02 _ 27.03.1965 : 7 28.03 24.04.1965 : 86 25.04 22.05.1965 : 3 2 2305 19.06.1965 : 33 20.06 17.07.1965 : 26 18.07 11.08.1965; 15 Tong cong từ 03.01 đến 11.08.1965 : 428 7
Trong 428 người mắc, chết 7 trên , cố một số trường hợp Viện Pas(cur
SàiGòn đã phân lập được trực khuẩn dịch hạch ] 11 ] Diễn tiến dịch 1964 -
2000 trình bay theo Bang 3, Bắng 4,
Trang 11BẰNG 3 SỐ MẮC-CHẾT BỆNH DỊCH HẠ CH Ở TỈNH ĐAKI.AK 1964 - 2000 NĂM | MẮC | CHẾT (a) 1964 | 9 | 1976, 1965 839 1977 1966 T85 1978 1967 | 746 1979 1968 | 326 1980 1969 | Sát | 23 1981 1970 | 39 | H4 1882 1971 | 266 | # 1983 1972 | 1 | 3 1984 1973 30 Ụ 1985 124 | 16 | 0 | | 4986 | L19740)| s6 | 2 | | 187
Trang 13
5, Vấn đề phòng chống và sự dai dẳng của bệnh dịch
Các tìm hiểu về dịch tễ học và biện pháp phòng chống bệnh dịch hạch ở Việt
Nam và Tây Nguyên tiến hành trong thời gian gần đây | 12, 13 | da có những
nhận định :
- Diệt chuột bằng hóa chất phoapho kẽrn ở khu vực dân cư là qúa phức tạp,
thiếu an toàn Trong vùng dịch lưu hành, sau diệt chuột dịch hạch có thể
bùng phát nếu không thực hiện chặt chế khâu diệt bọ chét trước và sau
+ chuột,
- Biện pháp điệt bọ chét bằng hoá chất dạng bột nhìn chung có hiệu quả; giới hạn , thu hẹp rồi chấm đứt được dịch Tuy nhiên mức độ hiệu quả
thay đổi và phụ thuộc vào các đặc điểm sinh thái học liên quan đến các
yếu tố tự nhiên, xã hội của từng vùng dịch
giám sát phát hiện dịch là không kịp thời, nguyên nhân do :
„ Sự có mắt của Y tế tư nhân : Y tế tư nhân không báo cáo dịch khí
gặp bệnh nhân dịch hạch Một số chẩn đoán và điều trị dịch hạch
chưa đúng
„ Nhân Dân tại nơi có dịch không có hiểu biết - thái độ và thực hành (
Knowledge - Attitude - Practice : K.A.P ) đúng trong giám sal, phat
hiện dịch bạch với dấu hiệu cơ bản và phổ biến là hiện tượng chuột chết tự nhiên, cũng như khj có người mắc bệnh với biểu hiện thông
thường là sốt và sưng hạch
PHẨ N IV VẬT LIỆU - PHƯƠNG PHÁP
Địa ban thực hiện để tài là xã Ha Wy, huyện Pa Heo, tính ĐakLak Vị trí địa lý; 13°1374 - 13°2899 vi Hắc, 10729764 - [08°0978 kinh Đồng,
Các nội dung chính đã triển khái ;
1 Điều tra địch tỄ học
+ Xác định tình bình dịch dựa trên :
« Số liệu của hệ thống ghì nhận, thống kê, báo cáo bệnh truyền nliễm :
Trang 14
+ Dùng phiếu điễu tra bệnh nhân - dịch động vật để xác định ~ Bệnh nhân
Phát hiện số không đến khám và điều trị tại cơ sở Y tế nhà nước
- Dịch động vật ( qua hiện tượng chuột chết tự nhiên ) Qua đó chọn các điểm điều tra vật chủ - vector,
s Dùng phiếu điều tra hộ gia đình m hiểu các yếu tố tự phiên - xã hội liên quan đến sự dai dẳng của dịch
2 Điều tra vật chủ và vector truyền hệnh
Bằng phương pháp nghiên cứu về vật chủ, vector và vỉ sinh vật theo
thường quy của Tổ chức Y tế Thế Giới |2, 14 |
+ Dùng bẫy lồng mắt lưđi 1 x 1 cm, đặt mỗi hộ 3 bẫy trong 3 đêm, thu chuột vào buổi sáng Định loại chuột và bọ chét ký sinh Xác định ; - Mật độ chuột: Số chuột vào bẫy trong 100 lượt bẫy đêm Thành phần loài chuột - Chỉ số bọ chớt : Số bọ chét trung bình trên I chuột "Thành phần loài bọ chớt
* Xét nghiệm tìm Yersinia pestis trong phủ tạng chuột, bọ chét Xét nghiệm huyết thanh chuột tìm kháng thể khang Fl, 3 Chẩn đoán vi sinh vật « Xét nghiệm vi sinh val: - Bệnh phẩm : Từ chuột: Mảnh cắt gan - lách - hạch, máu, tủy xương chuội, „ Từ bọ chét : toàu thân bọ chét
Từ người : Dịch chọc hạch, dịch ngoáy hong, máu - Lâm tiêu bẩn nhuộm Wayson soi với kính hiển vị
~ Nuôi cấy trên môi trường BHI ( Brain Heart tafusion ) hay DOC
Trang 15+ Xét nghiệm huyết thanh chuột, người Om kháng thể kháng EÌ của Yersinia pestis bing phin ứng ngưng kết hồng cấu thụ động Sinh phẩm do Viện nghién edu dich hach Microb Saratov ela Liên Bang
Nga sản xuất
j 4 Gido duc truyén thing cong ding
4.1 Biện pháp:
- UBND huyện có chỉ thị về công tác phòng chống bệnh dịch hạch
- Thành lập ban chỉ đạo phòng chống bệnh dịch hạch do UBND xã chú từ - Lập mạng lưới cộng tác viên tại các thôn buôn
~ Tổ chức truyền thông :
Phát thanh, truyền hình Pano, tranh tuyên tuyển,
Họp dân, truyền thông trực tiếp, thi đm hiểu
Bắn cam kết của từng hộ gia đình 4.2, Nội dụng :
~ Hiểu biết cơ bản về dịch hạch
- Phát hiện và báo cáo dịch chuột ( hiện tượng chuột chết tự nhiên 3
- Các trường hợp nghĩ ngờ ; sốt + sưng hạch cần đến ngay cơ sở Y lế
khám và điều trị 5 Điệt bọ chét
Dùng 2 phương pháp : 5.1 Phun - rắc :
- Phun Permethrine 50 BC liểu 0.2 g / m2 bằng máy có động cơ Fontan hay bình phun tay Hudson
- Rắc Diazinon 10 % dang bot lait ¡ trí thích hợp : đống củi, kẹt nhà ; điệt bọ chết nhưng không gây thiệt hại gia sức
- Có 2 dang phun - rắc :
Toàn bộ khu vực có dịch : thường là thôn, buôn
„ Bao vậy : bán kinh 100 m xung quanh điểm xác định có dịch,
Trang 16- Đường kính lọt lồng : 4 - 8 cm ~ Dài : 40 - 60 cm
- Có 3 ngăn :
Ngăn giữa để :
Mỗi tự nhiên : tép, cá khô nhỏ
Mỗi diệt chuột :
Hai ngăn hai đầu chứa hoá chất diệt bọ chét Diazinon đạng bột
10 % Chuột vào hộp, đi qua lớp Diazinon, tha mdi , dính theo
Diazinon, diệt được bọ chét ký sinh trên chuột và bọ chét
trong hang 6
- Đặt hộp mỗi trên đường đi của chuột Mỗi nhà trung bình 3 hộp
- Định kỳ bổ sung mỗi và hóa chất mỗi quý một lần
learat, storm
6 Dàng phương pháp dịch tễ học mô tả và phân tích để nhận định tình
hình dịch và đánh giá hiệu lực của các biện pháp phòng chống
- Phân tích xử lý số liệu bằng phần mêm EPI - INFO 2002
- Ding phdn mém Health Mapper 2.4 của Tổ chức Y tế thế giới để lập ban dé voi cdc số liệu liên quan
8 Công tác thực địa được tiến hành từ tháng 01-2001 đến hết tháng
12-2002
m Các tư liệu, số liệu về bệnh nhân dịch hạch lưu trữ tại ; Tram Y Té xd Fa Wy
Trung Tâm Y Tế huyện Ea H†eo,
Trung Tâm Y Tế Dự Phòng tỉnh Baklak, „ Khoa Dich TE Văn phòng Ï ban Phòng chống dịch hạch
Viện Vệ Sinh Dịl TẾ Tây Nguyễn
Các tiêu bản động vật, côn trùng thu được, lưu uit tai labo Con Tring Các chủng Yersinia pestis phân lập được, lưư trữ tai labo Vi Sink Vat,
Viện Vệ Sinh Dịch TẾ Tây Nguyên
Trang 17
PHAN V KẾT QỦA NGHIÊN CỨ
1 Khái quát về điểm nghiên cứu
Xi Ea Wy thuộc huyện Ea Hleo, nằm ở phía Bác tính ĐakLak, cách Tp Buôn Mã Thuột trên 60 km theo đường chim bay, Từ Tp, Buôn Ma Thuột theo Quốc lộ 14 vuợt qua trung tâm huyện khoảng 15 km, rẽ theo đường lâm
nghiệp đi về phía Tây trên 10 km Bao quanh khu vực dân cư là ruộng - rẫy và rừng Cao độ trung bình 650 m so mặt biển
Đây là xã vùng sâu của huyện Theo tổng điều tra dân số 01.06.1999, xã có 13.700 khẩu - 2.801 hộ, gồm 22 thôn buôn Thành phẩn dân tộc : Người 'Tày, Nùng chiếm trên 70 %, người Kinh khoảng 25 % , người Êđê 3 % Ngồi bn Tơroa của người dân tộc Šđê tại chỗ, đây là vùng dân cứ mới hình thành Người Kinh ở Binh Định lên từ 1979, Người Tay, Nùng ở phía
Bắc vào từ 1985, “
Khoảng 85 % dân số sống bằng nghề nông, trồng cây lương thực, 5 % buôn bán nhỏ, 10 ?% còn lại là các nghề khác Nhân dan ở đây có lệ họp chợ phiên
vào các ngày 4 - 9 - 14 - !9- 24 - 29 Âm lịch hàng tháng,
Khái quát về dịa lý hành chính của nh ĐakLak, huyện Ea HÌeo, xã la Wy trình bày theo Hình 1 Hình 2 Hình 3
2 Bệnh dịch hạch
2.1 Bệnh dịch hạch tại huyện Fa H'leo :
Sau 1975 Dịch hạch trên địa bàn huyện Ba Heo hiện nay được ghỉ nhận liên tục hàng năm Tbời gian 1977 - 1984, Krong Buk và Ea Hlco thuộc nhóm các huyện có tỷ lệ mắc trên 100.000 đân cao nhất khu vực Tây Nguyên 110 ] Sau khi tách thành huyện riêng vào năm 1981, Ea Heo tiếp Lục được ghi nhận như là một trọng điểm dịch bạch của tỉnh ĐakLak, Thời gian 1985 - 1995 dịch lớn ghi nhân tại nhiều xã : Ra Khai, DIei Vang, Ba Hiao, Cư Môi
Năm 1997 lần đầu tiên ghi nhận xảy ra dịch tại Xã Ea Wy Bệnh dịch hạch
tại huyện Ea Hleo 1997 - 2002 phân tích theo xã trình bày theo Bang 5 3.2 Bệnh dich hạch tại xã Ea Wy :
Trang 20by Thân 38 Ệ Thân 1Á “Thân 3À Thân 4Œ ( Đường liên xã thần } Than 1B
(Rank gic hoe 5
Trang 23m Phân tích theo thôn
BANG 6.86 MAC - CHET DICH HACH XA EA WY 1997 - 2002 PHÂN LÍCH THÉO THƠN 1997 | 1998 ] 1999 | 2000 “mm 3.4 đi 2u0L + 1/1 26 - a 24 4 = wm | 4 : 4⁄1 3 - 1 17 B : - 35
- Địch xuất hiệu lần đầu tiên tại thôn 3A, thôn 3B, thôn 5A, Khu chợ ;]à
vàng trung tâm và đầu mối giao lưu của Ba Wy với các xã khác gắn Quốc lộ 14 và trung tâm huyện hơn
- Bn Tưroa, cực tây của xã không thấy có dịch
Trang 241A 1B 2A 2B 3À 3B 4Á 4B KCHỢ SA sp 6A 6B 6c 7A 104, 10B TOROA v 10 20 30 40 sử ou 70
HINHS SO MAC - CHET DICH HAC XA EA WY 1997 - 2002
PHAN TICH THEO THON
Trang 25tr BẢNG 7 SỐ MẮC- CHẾT DỊCH HẠCH XÃ EA WY 1997- 2002 PHÂN TÍCH THEO THÁNG THANG CONG NĂM — T—" 1 2 ] 3 |4 15 |6 |7 ]s |9 [10 |mnị12 1897 | - - | 28 | sp] - |2 18/1) - ˆ - | “m1 1998 + | 12 |10/1/ - ˆ - : ˆ * - : - | 22/1 1898 '17/1) 25 | 44 | 28 | 17 | 3 |14/1| 1 3/1) 1 - - | 188/3 2008 | - |? |1]a3 2 | 311 1 - | 1] 2 1g 2001 eles | » | 4 e tos # * 3 2 š 9 2002 | - * > # 2 « [2 x : =e 2 # CỘNG Ì20/1| 42 |a3/1| e | 20 | 7 |3ao2] 2 |4 | 1 1 2 Nhân xét :
~ Dịch thường bát đầu và có cao điểm vào mùa khô : Tháng 1 - 2 - 3 - 4
Trang 27BẰNG 8 THÀNH PHẦN LOÀI - CHỈ SỐ BỌ CHẾT CỦA VẬT CHỦ KHU VỤC DÂN CƯ — = 7 Sale ae 1Œ TÊN LOÀI | % I C19S% (a) 1 L—L,|RATTLS EXELANS Ï 960 | 947 | 910 | 11 | 276 L 7 | RATTLS NITIDUS 12 | 11 | 37 | 36 | đi _3_BANDICOTA BENGALENSIS 15 [09 | 24 | 150 | 324 (_4_, RATTUS RATTUS 02 | 01 | 986 | o | 0 | 3, KHÁC Toe | 02 0 9 LÊ.KHC |_6 | KHONG RO Ce) T02 | 00 0 o | » L1 cong | 1215 7 1000 | - - | ta | 17 ] (a) : Confident interval : khôang tin cậy 95 % (b) : Xenopsylla cheopis (e) : Chuột chết tự nhiên đã rữa nát không định loại được Nhận xét :
Rattus exulans chiếm thành phần đa số,
Rattus nitidus có chỉ số bọ chét cao có thể do số cá thể không nhiều mà
Trang 28St BANG 9, KET QUA XET NGHIEM VI SINH VAT - HUYET THANH HOC DICH HACH VAT CHU - VECTOR KHU VUC DAN CU PHANT {CH THEO LOAE VAT CHU \ # aN OAT N_ | Y-PESTS(+) | KHÁNGTHÈKHÁNGFI(+) CIMEU GIA) ! ere | aces [20 | 38 | 80 ] 160 | 330 ] 640 | 1280
1_, RATTUS EXULANS (Lae fos [1 fifi f2f2fs | - [4
2 ÌRATTUS NITIDUS _ 3 # 2 \ee | eel ete (a ce
3 BÁNDICOTABENGALENSIS | 18 | - aye | [Pee Pe |e |e
3 [RATTUS RAT7US 3 ] 1 5 zt 5 1
© [ic sư {pppoe
ó | KHÔNG RÕ [oa le 3 ste te |» I « IP CONG 128 j 8 1 1 |1 ¡2/23 |- |1 (a) : Phủ tạng (b) : Bo chét ky sinb Nhân xét :
Phân lập được Y,pestis từ phủ tạng và bọ chét ký sinh của Rattus exulans,
Trang 29¡ XÂM L Y, PESTIS (+)
2001
m Phân tích theo thắng :
BẢNG 10 KẾT QUÁ XÉT NGHIỆM VI SINH VẬT - HUYẾT THANH HỌC VAT CHU - VECTOR KHU VUC DAN CU
Trang 30Lt BANG 1 THANH PH, KẾT QUÁ XÉT NGHIỆM VI SINH VẬT - HUYẾT THANH HOC VAT CHU - VECTOR N LOÀI - CHỈ SỐ BỌ CHẾT KHU VỤC HOANG DẠI - BÁN HOANG DAT
ụ Si S5 Ị Ị {SO BO CHET ] XÉT NGHIỆM
Trang 314 Tìm hiểu nguyên nhân tôn tại dai đẳng của dịch
Qua nghiên cứu các đặc điểm cảu vùng địch liên quan đến sinh thái học của bệnh dịch hạch, chúng tôi
nhân tổn tại dai dẳng của dịch :
hon các yếu tố sau để tìm hiểu về nguyên
- Nhà sàn : Người Tày, Nùng có tập quán ở nhà sàn, sàn thường rất thấp
(20 cm - 60 cru), không gian bên dưỡi hẹp, kín đáo, khó quết dọn, thuận lựi
cho chuột làm hang 6
- Mái nhà có lợp tranh : Tranh tre là cấu trúc thuận lợi cho Rattus exulans
làm ổ Thời gian gần đây nhà có mái lợp bằng tranh toàn bộ còn rất ít Yếu tố
được xem xét ở đây là mái nhà bao gdm cả bếp, chuồng gia súc, có nơi nào
lợp tranh hay không
- Nông sản để trong nhà : Phần lớn dân cư làm nghề nông Nông sẵn chủ
yếu là thóc, bắp, đậu được thu hoạch và bảo quản lâu đài trong mỗi nhà với khối lượng lớn, lên đến hàng tấn một mùa vụ Cách bảo quần : bao nhựa ( có nhà để trên 50 bao loại 50 kg ), dùng phên quây tạm, gác hoặc treo trên gỗ - tre, để trong góc hay bất cứ khoảng trống nào của nên - sàn nhà Khối lượng lớn nông sẵn để trong nhà vừa là nguồn thức ăn vừa tạo không gian thuận lợi Rattus exulans làm ổ Tại một số điểm dịch, đã phát hiện xác Rattus exulans
trong bao đựng thóc - bắn
- Làm càfê : Khi làm cà|ê các hộ gia đình giảm đân diện ch trồng cây lương thực Không làm càfê là yếu tố làm tăng nông sân để trong nhà, có tác dụng gián tiếp - tạo điều kiện thuận lợi cho Rattus cxulans tổn tại - phát triển
Tiến hành điều tra lại 2 địa bàn :
w Địa bàn dịch tổn tại dai dẳng : Trung tâm là hôn 3A, xã Ea Wy,
= Ching : Thon 2, x4 La Ral
Như đã nêu trên ( Bệnh dịch hạch ở huyện Ea H'leo 1997 - 2002): Xã Ea Ral xuất hiện dịch 1998 với 21 bệnh nhân, 1999 : 3, 2000 : 3,
Năm 2001, 2002 : không có bệnh nhân, Các điểu tra thực địa 2001
không phát hiện được bệnh nhân và dịch động vật
Kết qủa tìm hiểu được trình bày và phân tích trên :
Bang 12 Bảng 13 Bảng 14,
Trang 32BANG 12 KẾt QUÁ ĐIỂU TRA 203 HỘ GIÁ ĐÌNH
VỀ CÁC YẾU TỐ LỊ NQUAN TALDIA BAN DICH LUU HANH DAIDANG THON 3A EA WY 3, 2001,
QUÁ ĐIỀU TRA 99 HỘ GIÁ ĐÌNH ý
VE CAC YEU TO LIEN QUAN TAEDIA BAN DICH KHONG LUU HANH DAI DANG
THON 2, EA RAL 3 2008
Trang 33
NỘNG SAN BE _— C#) on 1 203 “ARE KHONG LAM
Qua phan tich ddn bign thay :
- Mái nhà có lớp ranh : Không liên quan Có kh năng do số lượng tranh
lợp mái quá íL( chỉ một phẫn bếp - chuỗng gia súc ), môi trường không đủ lớn để làm nơi ở ( hang ổ ) cho quan thé Rattus exulans, giữ vai trò
trong sự tổn tại đai dẫng của bệnh dịch hạch - Nhà
tổn tại đai dẳng của dịch
Trang 34"Thực hiện phân tích đa biến, phân tầng kết quả theo biếu kia ; OR hiệu chỉnh ( Adjusted OR ) Cl 95% Yếu tố nhà sản : 4.12 075 _ 2249 Yếu tố nông sắn : 11.30 623 20.49 m Tóm tắt
Yếu tố nông sản để trong nhà với khối lượng lớn có liên quan đến
sự tần tại dai dẳng của địch
5 Biện pháp phòng chống
5.1.Tìm hiểu hiệu lực của các biện pháp phòng chống
Biện pháp chủ yếu để phòng chống dịch hạch là diệt bọ chét bằng hóa chất
€ó 2 phương pháp
~ Phun : Tiến
- Đặt hộp môi Kartman bing nhôm và hộp cải tiến làm bằng ống tre :
Bắt đầu thử nghiệm và tiến hành tại một số vùng dịch dai dẳng ở
Tây Nguyên từ 1998,
So sánh và phân tích số liệu theo phương pháp bệnh chứng (case - control)
để đánh giá hiệu lực của 2 phương pháp trên trong việc chấm dứt sự tổn tại h rộng rãi khi có dịch dai đẳng của dịch : - Phun hóa chất - Đặt hộp mỗi Kartman trên Ì năm ( lại thời điểm điều tr: 03.2001) Số liệu theo hộ gia đình tại 2 địa bàn được tành bày trên : Bang 15 Bang 16 BẰNG 15 HIỆU LỰC CỦA PHUN HÓA CHẤT YitHỏAcUẤT | BAWY | EARAL | ,> | OR | C195% | res) 180 BỊ 2L - — - uma | 044 | 3ấ7 PB cele samt a aoe fee Je =—= ]_ 2 9g “mg | -
Nhân xét : Tuy là biện phán quan trọng khi có địch nóng, nhưng ở đây phun hóa chất không thấy có hiệu lực tronig chấu: đứt sự tổn tại
Trang 35BẰNG 16 HIỆU LỰC CUA DAT HOP MOL KARTMAN
ặt hộp mỗi KarLman có hiệu lực trong chấm dứt sự tổn tại dai đẳng của dịch
Vấn để cần tiếp tục tìm hiểu là phun hóa chất không thấy có hiệu lực trong chấm dứt sự tổn tai dai dẳng của dịch Tại thực địa, lấy lớp bụi đất mỏng nơi phun bọ chết : ngay sau khi phun, sau 1h, sau 12h, sau 24h, Cho Xenopsylia cheopis tiếp xúc với đất lấy dược, đếm số bọ chớt chết „ thấy hiệu lực tổ
Trang 365.2 Các biện pháp phòng chống đã triển khai
Trong 2 năm 2001 - 2002 thực hiện để tài đã tiến hành trên toàn xã, tập
trung có chiều sâu tại các thôn trọng điểm của dịch :
a Giáo dục truyền thông cộng đồng :
- UBND huyện có chỉ thị về công tác phòng chống bệnh dịch hạch - Thành lập ban chỉ đạo phòng chống dịch hạch do UBND xã chủ trì - Lập mạng lưới cộng tác viên tại các thôn, buôn
- Tổ chức truyền thông :
Phát thanh, truyền hình
Pano, tranh tuyên truyền,
Họp dân, truyễn thông trực tiếp, thi tìm hiểu
Lập bản cam kết với từng hộ gia đình, gắn ở vị trí dễ thấy nhất của từng nhà » Kết qúa : - Đánh giá hiệu lực của truyền thông được trình bày theo Bang 18 dịch hạch, biết phát hiện và báo cáo dịch chuột, Các trường hợp nghỉ ngỡ dịch hạch đều
đến cơ sở Y tế khám và điều trị Cộng đồng chủ động tham gia thực hiện
các biện pháp phòng chống : Phun hớa chất - đặt hộp mồi Kartman -vệ sinh hoàn cảnh - Nhìn chung nhân dân đến nay đã có biểu biết cơ bản b Diệt bọ chét : Tại địa bàn có dịch : - Phun Permethrine - Đặt hộp mỗi Karunan : Biện pháp trọng tâm, được thực hiện một cách chất chế trong quá trình thực hiện để tài
+ Rắc Diazinon bột dưới gẫm nhà, góc nhà, đống củi
~ Tháng 3.2001, tháng 4.2002 tấm Permethrine các bao dùng đựng thốc - hộ gia đình thôn 3A; trọng điểm của dịch
Hiệu lực của các biện pháp diệt đối với chỉ số bọ chét ký sinh trên vật
bắp - đậu, c;
Trang 37BẰNG 18, KIẾN THỨC CUA CONG BONG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP
TTỊ THƠN SỐ HỢ TÌM HIỂU N ‘ein TENE %
1 ani _TRUGG CaN THIER 190 98
Bả— - SAU CAN THIỆP, 485: 189,
Is 38 TRƯỚC CAN THIỆP 92 46 -| SAU CAN:THIỆP '”:.| s -: 98 4 4A | TRƯỚC GAN THỊẸP 53 SAU GANITHIER |) i TRƯỚC GẦN THIỆP 4 48 BGANITHIER HG: TRƯỚC GẠN THIỆP KHU CH Fore
5 | WEHV 'SAUICAN THIE:
TRƯỚC GAN THIỆP 42
; as au, af ER a ave
TRƯỚC CAN THIỆP 18
ĩ mm U.CAN THIER, ated 47 ° BẠ 'SAU/GÀN THIỆP, _ | 74:70 TRƯỚC CAN THIỆP 82 2 a SAU-CANTHIEP 72 40 tế TRƯỚC GẦN THIỆP 20
_ SAU CAN THIEt 52
TRƯỚC CAN THIỆP
11 10A - Tre ‘SAUICANTHIEH Bên mg TRƯỚC GẠN THIỆP 116
1z L 198 1 TISAUCANTHIEI Hae eile
Trang 39Nhìn chung qua tình hình dịch trình bay ở phần trên, có thể nhận định
Tổng hợp các biện pháp tiến hành đã có hiệu qủa : Giảm được số mắc chết Không để dịch bùng phát lớn Giới hạn được vùng địch, Có khả năng sẽ thanh toán được dịch trong một tương lai không xa PHẦN VI BẢN LUẬN 1 Tình hình địch
Ba Wy là một trọng điểm về dịch hạch Sau khi xuất hiện 1997, dịch tiếp tục lưu hành và xây ra trong những năm sau, Có năm bùng phát, phạm ví dịch lan rộng bao gồm nhiều thôn buôn, tác hại nặng uễ đến tính mạng nhân dân và nguy cơ dịch lây lan đến các nơi khác trong huyện, tỉnh và cả nước là hiện thực Số mắc - chết ghỉ nhận cho đến nay : 1997: 70/1, 1998: 22/1, 1999: 153 / 3 2000; 1/9 2001: 9/0.2002 ; 0/0 “Thời gian 2001 - 2002 dịch đã được khống chế Trong năm 2002 : - Không có bệnh nhân
- Không phần lập được Y: la pess từ vật chủ và vector,
- Vẫn phát hiện có kháng thể FI trong huyết thanh Rattus exulans ở hiệu giá thấp
Kết quả huyết thanh học chỉ có tứnh chất hỗ trợ và tham khảo, có
giá trị đáng kể với các hiệu gía ngưng kết cao, nhưng không có có vai trò quyết định.Các kết quả dương tính có thể là dương tính giả c thành phẩn không phải là kháng thế kháng kháng nguyên FÌ của Yersinia posti (false positive ) do sinh phim chẩn đoán phần ứng với c¡
có trong huyết thanh Các giám sát địch động vật
cla Vien Pasteur Nha Trang tại khu vực ven biển miễn Trung,
Viện Pasteur 'Fp, Hỗ Chí Minh tại Nam bộ; là các khu vực không,
Trang 40còn có bệnh nhân và phân lập được Yersinia pestis từ động vật sau
thanh dương tính, phần lớn ở hiệu
giá thấp ( Tài liệu Hội thảo Giám sát phòng chống dịch hạch ở
Việt Nam - Tp Buôn Ma Thuột 01.2003 ) Vấn để cần tiếp lục
xem xét cho hoạt động giám sát, phòng chống bệnh dịch hạch ở Ea Wy, cũng như các nơi khác trong thời gian sắp tới là hiệu giá và
tỷ lệ ( + ) trong quân thể chuột bao nhiêu thì có thể kết luận có
dịch động vật lưu hành
Nhìn chung địch đã được khống chế Như đã phân tích trên, đây là hiệu
quả của các biện pháp phòng chống đã được tiến hành theo nội dung của để
tài đã tập trung triển khai trung 2 năm 2001, 2002 Việc bàn luận chỉ tiết về hiệu lực của từng biện pháp sẽ được trình bày ỏ phần sau,
1998, cũng có cúc kết quả hu
2 Nguyên nhân tổn tại dai dẳng của bệnh dich
Yếu tố đã được xác định có vai trò trong sự tồn tại đai đẳng của địch là
Bảo quản nông sản với khối lượng lứn trong nhà
Ngoài vai ưồ nguồn lương thực, quan trọng hơn nữa là yếu tố này tạo
không gian thích hợp cho Rattus exulans lầm 6,
Kết quá âm hiểu vật chủ - vcclor ~ vì sinh
hạch đã trình bày ở trên ghi nhận Rattus cxulans là : - Vật chủ chiếm thành phần đa số,
- Giữ vai trò ưu thế trong :
„ Lưu gÌữ Xenopsylla cheopis,
Lưu hành Yersinia pestis vA khang thé
+ - huyết hanh học dịch
kháng F1
Vita nhay cdm vita dé khang vdi Yersinia pestis
Phd hop vi tiéu chudn ciia che dong vat git vai td vat chd chinh trong sv 1ưu hãnh, tổn tại của các ổ dịch hach [ 16, 17, 18, 19, 20 ]
Bên cạnh tính chất sinh lý, những đặc điểm sinh thái học của Rattus exulans cống có vai trò trong sự dai dẳng của dịch Rattus cxulans chả yếu sống trong nhà, hang tổ là những nơi kín đáo có vì khí hậu ổn định thích hợp cho Xenopsylla cheopis lưu giữ lâu dài Yersinia pestis trong điểu kiện nhiệt