PHAN VONG DICH TE SOT RET Va CAN THIEP
TOäN QUỐC TRONG CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHONG SOT RET Tal VIET NAM HIEN NAY
Chủ nhiệm: PGS 15 Lê Khánh Thuận Chi trì: T§, Lê Xuân Hùng
Thư ký: Thể Nguyễn Quang Thiéu
Trang 2LOL CAM GN
Ban chủ nhiệm để tài trân trọng cầm ơn sự hợp tác và giúp đỡ của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Cơn trùng Quy Nhơn; Viện Sốt rét-Ký sinh trùng- Cơn trùng thành phố Hơ Chí Minh đã đĩng gĩp tích cực cho kết quả và sự thành cơng của để tài
Xin gửi lời cám ơn tới Lãnh đạo và cán bộ của 61 Trung tâm Phịng chống sốt rét - Trung tâm Y tế dự phịng đã tạo điều kiện giúp đỡ và tham gia tích cực trong quá trình triển khai thu thập số liệu và thực hiện để tài
Đề tài đặc biệt cám ơn các cán bộ của Khoa Dịch tễ sốt rét, Viện Sot rét-Ký sinh trùng Trung ương, cán bộ của các Khoa/Phịng cĩ liên quan đã tạo mọi điều kiện thuận lợi trong quá trình thực hiện để tài, những người trực tiếp và gián tiếp tham gia thực hiện đẻ tài và đĩng gĩp chơ kết quả của để tài Chúng tơi xín trân trọng cám ơn Tổ chức y tế thế giới (WHO) thơng qua văn phịng tại Việt Nam đã hỗ trợ kính phí cho việc thực hiện để tài này
Những đơn vị thực hiện để tài:
-_ Khoa Dịch tế sốt rét-Viện Sốt rét-KST-CT Trung ương - Vien Sét rét-KST-CT Quy Nhơn
Trang 3MỤC LỤC Trang 1 Mở đầu, 1 2 Mục tiêu 4 3 Phương pháp phân vùng và các chỉ số áp dụng 5
3.1 Tên gọi phân vùng 5
3.2 Tên gọi mỗi vùng 5 3.3 Các yếu tố và chỉ số sử dụng để phân vùng 5 3.4 Định nghĩa và thống kê dân số vùng SRLH và dân số nguy cơ sốt rét ở các phân vùng 6 3.5 Đơn vị phân vùng # 3.6 Vẽ bản đồ phân vùng 7 3.7 Chiến lược và các biện pháp can tí T7 3.8 Tổ chức thực hiện 10 3.9 Phân tích và xữ lý số liệu, vẽ bản đổ 11 3.10 Thời gian thực hiệt +1 4 Kết quả và bàn luận 12
4,1 Xác định các vùng DTSR và dân số nguy cơ sốt rĩt 12 4.2 Lập kế hoạch phịng chống sốt rát dựa trên kết quả phân vùng
DTSR & CT 25
5, Kết luận
5,1 Xác định các vùng DTSR và dân số nguy cơ sốt rét «
52 Lập kế hoạch PCSR dựa trên kết quả phân vùng DTSR & CT 36
6 Kién nghi isi
7, Tài liệu tham khảo
Phụ lục 1: Phân bố dân số và số xã các vùng DTSR & CT theo từng tỉnh nầm 2003
Phụ lục 2: Bản đồ phân vùng DTSR tồn quốc và 3 miền
Trang 4
NHUNG CHU VIET TAT
BNSR Bệnh nhân sốt rét
DAQGPCSR Dự án Quốc gia phịng chống sốt rét
DTSR & CT Dịch tế sốt rét và can thiệp DTSR & TH Dịch tế sốt rét và thực hành KSTSR Ky sinh trùng sốt rét PCSR Phịng chống sốt rét SR Sốt rét SRLH Sốt rét lưu hành
TT/GDSK “Truyền thơng/giáo dục sức khỏe
Trang 5PHÂN VÙNG DỊCH TẾ SỐT RÉT VÀ CAN THIỆP TRONG CHƯƠNG
TRÌNH PHONG CHONG SOT RET TAI VIET NAM HIEN NAY
1.MỞ ĐẦU
Phân vùng dịch tế sốt rét (DTSR) là một cơng việc hết sức quan trọng và cẩn thiết
giúp cho các nhà chuyên mĩn cũng nhự các nhà quản lý cập nhật được tình bình sốt
rét, nắm được mức độ lưu hành và diễn biến dịch tế của bệnh dưới tác động của
chương trình phịng chống Dựa vào kết quả của phân vùng dịch tế sốt rết các nhà
quản lý sẽ cĩ kế hoạch hành động cụ thể tùy theo tình hình và mức độ sốt rét lưu hành của từng giai đoạn và từng địa phương Phân vùng dịch tễ sốt rét sẽ giúp cho chúng ta
xác định được các đối tượng nguy cơ ở các mức độ khác nhau từ đĩ, với một nguồn tài
chính và nhân lực nhất định, các biện pháp can thiệp sẽ được ưu tiên tập trung vào các đối tượng nguy cơ cao vì vậy tính hiệu quả của các biện pháp phịng chống sẽ được
nâng cao
“ren thế giới đã cĩ nhiều tác giả đưa ra các phương pháp phân vùng sốt rét khác nhau
Gill (1938) dựa vào khí hậu đã phân sốt rét thành các vùng: Sốt rét nhiệt đới do
P/alciparum; Sốt rét ơn đới do cả P.falciparum và P.vivax và; Sốt rét hàn đới chỉ cĩ P.vwax với á chủng ủ bệnh dài, tái phát xa Mac Donald (1957) dựa vào các yếu tố khí hậu, địa hình, sinh cảnh, mức sốt rét và các véc-Lơ truyền bệnh sốt rét từ đĩ phân
chia các vùng sốt rét trên thế giới thành 12 vùng sốt rết khác nhau
Lysenko và Semachko (1968, 1983) đã phân vùng sốt rét theo địa lý, ở từng vùng nêu những đặc điểm dịch tễ học khác nhau và để ra những biện pháp phịng chống khác
nhau Dựa theo nguyên tắc Dịch tễ và thực hành người :a cũng đã phân vùng sốt rét
Trang 6Ngày nay các nhà sốt rết học cịn cĩ xu hướng ưa thích cách phân vùng sốt rét đơn
giản hơn, dựa theo mức độ ổn định, thành:
a Vùng sốt rết ổn định (Stable Malaria): Mức độ truyền bệnh cao và mùa
truyền bệnh kéo dài, chỉ số ký sinh trùng khơng thay đổi theo mùa, trẻ em đưới 5 tuổi cĩ miễn địch tốt, sốt rét chủ yếu ở trẻ nhỏ
b Vùng sốt rết Khơng én dinh (Unstable Malaria): Mức độ truyền bệnh
thấp và mùa truyền bệnh khơng liên tục Chỉ số ký sinh trùng (hay đổi nhiều
giữa các mùa, khơng phát triển miễn dịch bảo vệ, sốt rét mắc ở tất cả các
nhĩm tuổi
Trong khu vực, các nước thường đưa ra các tiêu chí phân ving DTSR rt dow giản và thường phân thành 3 - 4 vùng Tên gọi của các vùng chỉ mức độ lưu hành và tính chất lan truyên bệnh đồng thời giúp cho việc lập kế hoạch can thiệp và phân vùng khơng số định thường thay đổi trong vịng từ 3 đến 5 năm Ví dụ: vùng sốt rét của các nước tiểu vùng sơng Mê Kơng được phân ra 3 vùng sốt rét sinh thái chính là: Vùng sốt rét
ruộng lúa; Vùng sốt rết ven biển và Vùng sốt rét rừng núi
Ở Thái Lan người ta phản vùng sốt rét thành vùng khơng cĩ lan truyền bệnh và vùng phịng chống lan truyền bệnh Vùng phịng chống lan truyền bệnh được chia thành 2 tiểu vùng là Vùng lan truyền quanh năm và Vùng lan truyền cĩ chu kỳ Ở Malaysia
người ta dựa vào chỉ số ký sinh trùng hàng năm là cơ bản để phãn ra 3 vùng sốt rét:
Vùng cĩ sốt rét; Vùng cĩ khả năng sốt rét và Vùng khơng cĩ sốt rét
Tại Việt Nam, trong những năm từ 1931 đến 1934 các tác giả Pháp dựa vào các
nguyên tắc sinh thái - địa lý (physiographique) để xác định các vùng sốt rét và đã
phân thành 6 vùng từ vùng 0 đến vùng Š (site Ư - site 5) trong từng vùng các tác giả
cũng phát hiện thấy cĩ các ổ sốt rét đặc biệt,
Từ năm 1956 đến 1958 Giáo sư Dang Văn Ngữ và A.I Lysenko đã để xuất cách phân
vùng ở miễn Bắc Việt Nam và phân thành 7 vùng Cách phân vùng nầy dựa vào
nguyên tắc sinh địa cảnh-dịch tễ học (lanscape-epidemiologic) và sự phán bố của
Trang 7muỗi truyền bệnh là Aropheles mảnimus để phân thành các vùng cĩ mức độ lưu hành
sốt rét khác nhau Giai đoạn sau giải phĩng năm 1975, để phù hợp với chiến lược
phịng chống sốt rét của Tổ chức y tế Thế giới thì nguyên tắc phân vùng theo sinh địa cảnh-địch tễ học cần phải được bổ sung thèm các yếu tố thực hành Giáo sư Vũ Thị
Phan và cộng sự đã đề xuất một phương pháp phân vùng mới gọi là phân vùng dịch tế sốt rét và thực hành Cách phân vùng này dựa chủ yếu vào các yếu tố: thiên nhiên, con
trùng, ký sinh trùng, sinh thái con người, kinh tế xã hội, các yếu tố vẻ tổ chức màng
lưới y tế và sự đáp ứng với các biện pháp thanh tốn sốt rét Theo cách này đồng thời
sử dung kết qua phan vùng sốt rết trước đây, các tác giả đã phân thành 5 vừng sốt rét khác nhau (tên gọi là từ vùng A đến vùng E hay vùng 1 đến vùng 5) và mức độ sốt rét
lưu hành cũng được xếp theo thứ tự tăng dần từ 1 đến 5
Tuy nhiên trong giai đoạn hiện nay đo tác động tích cực của các biện pháp phịng
chống sốt rét và những thay đổi lớn của mơi trường tự nhiên và xã hội những sự thay
đổi của sinh địa cảnh đo sự tác động của con người, sự phát triển của kinh tế xã hội và
điểu kiện sống của người dân đã được nâng lên làm cho tình hình sốt rét đã được cải
thiện rất nhiều
Õ Việt Nam sau hơn 40 năm phịng chống đặc biệt sau hơn 10 năm tích cực thực hiện
cơng tác phịng chống sốt rét, từ 1991 đến 2002, tại tất cả các tuyến cùng với sự quan
tâm, đầu tư của Đảng, Nhà nước và các cấp Chính quyền, chúng ta đã đạt được những
thành cơng to lớn So với năm 1991 các chỉ số dịch tế về tình hình sốt rết của năm
2002 đã giảm rất nhiễu: tỷ lệ mắc giảm 77 %; tỷ lệ chết giảm 96 %; số xã cĩ ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) nội địa giảm Tuy nhiên vùng sốt rét lưu hành và số người cĩ
nguy cơ mắc sốt rét vẫn chưa được xác định một cách tồn điện và chính xác
Như vậy mức độ sốt rét lưu hành (SRLH) thực tế hiện nay đã thay đối khơng cịn phù hợp với các vùng trước đây Khơng thống kê chính xác số dân nguy cơ thực sự để lập kế hoạch phù hợp, sẽ gây nên tình trạng thừa thuốc sốt rét ở một số địa phương hoặc sử dụng hố chất tẩm màn, phun tổn lưu bảo vệ khơng đúng đối tượng gây tình rạng lãng phí thuốc, hĩa chất Vì vậy chúng tơi để nghị một phương pháp phân vùng sốt rét
Trang 8mới tương đối đơn giản, dễ áp dụng và giúp cho cơng tác lập kế hoạch và lựa chọn các biện pháp can thiệp thích hợp trong giai đoạn hiện nay khi mức độ lưu hành bệnh đã giảm Phân vùng lần này cĩ kết hợp cả các yếu tố tự nhiên (địa lý, sinh cảnh) và các yếu tố động như bệnh nhân sốt rét, véc tơ truyền bệnh đồng thời cĩ sự thừa kế các yếu tố phân vùng trước đây của Giáo sư Đặng Văn Ngữ và Giáo sư Vũ Thị Phan
Do mơi trường và điều kiện kinh tế-xã hội khơng ngừng phát triển và thay đổi, để phù hợp với sự thay đổi đĩ cùng với sự thay đổi tình bình sốt rét việc phân vùng dịch tế sốt rét và can thiệp sẽ được thực hiện và điều chỉnh sau nhiều năm là cẩn thiết
2 MỤC TIÊU
3.1 Mục tiêu tổng quát:
Đưa ra phương pháp phân vùng dịch tễ sốt rết tồn quốc phù hợp trong giải
đoạn hiện nay làm cơ sở lập kế hoạch phịng chống sốt rét @CSR) cho các địa phương
hàng năm và áp dựng các biện pháp can thiệp thích hợp, cĩ hiệu quả chuyên mơn kỹ thuật và hiện quả kinh tế
3.3 Mục điêu cụ thể:
1 Xác định được các vùng dịch tế sốt rét theo mức độ lưu hành khác nhau và dân số nguy cơ của từng vùng
2 Xây dựng kế hoạch phịng chống sốt rét vẻ phịng chống véc tơ, điều trị và
Trang 93 PHƯƠNG PHÁP PHÂN VÙNG VÀ CÁC CHÍ SỐ ÁP DỤNG
3.1 Tên gọi phân vùng: Phân vùng sốt rét lần này đã được thống nhất gọi là “Phan
vùng Dịch tễ sốt rét và can thiệp”
3.2 Tên gọi của mỗi vùng:
Tên gọi của mỗi vùng thể hiện mức độ lưu hành của bệnh sốt rét, cụ thể phân thành S vùng như sau: 1 Vũng khơng cĩ SRLH 2 Vũng nguy cơ sốt rét quay lại 3 Vàng SRLH nhẹ 4 Vàng SRLH vita $ Vàng SRLH nặng
Các vùng được xếp thứ tự từ nhẹ đến nặng và đánh số từ 1 đến 5, tuy nhiên để tránh nhầm lẫn với các phân vùng trước đây nên tên vùng được sử dụng, khơng gọi theo số thứ tự
3.3 Các yếu tố và chỉ số sử dụng để phan ving
Các yếu tố và chỉ số sau được sử dụng để phân vùng: © Vùng địa lý bao gồm:
Núi cao, núi đổi, núi rừng nước chảy, núi nhỏ ra biển, đồng bằng/đồng bằng
ven biển/nước lợ, thị trấn, thị xã, thành phố, cao nguyên
© Sinh cảnh:
Trang 10© D6 cao:
Địa hình cĩ độ cao trên 1.000 mét ở miển Bắc và trên 1.500 mét ở miền Nam (từ đèo Hải Vân trở vào)
e Chỉ số bệnh nhân sốt rét:
(Số liệu trong 5 năm liên tục trước thời điểm tiến hành phân vàng: 1998 - 2002) e Tilé bệnh nhân sốt rét hàng năm / 1.000 dân (sốt rết lâm sàng và KSTSR)
«Tỉ lệ P.#afeiparum (%) trong tổng số ca sốt rét cĩ ký sinh trùng
© Tỉ lệ sốt rét ở trẻ em (xác định qua điều tra các điểm đại diện thuộc các
vùng khác nhau)
ôâ S c mt ca ký sinh trùng sốt rết nội địa (lây truyền tại chỗ), ngoại lai
(nhiễm từ nơi khác về địa phương), trong vịng 5 năm trở về trước kể từ thời
điểm phân vùng
e Chỉ số cơn trùng:
Sự cĩ mặt của các véc-tơ chinh: An.minimus, An.dirus va An.sundaicus
3.4 Định nghĩa và thống kê dán số vùng sốt rét lưu hành và dàn số nguy cơ sốt
rết ở các phân ving
Dân số thuộc vùng sốt rét lưu hành và dân số nguy cơ sốt rét được xác định như sau: ©_ Dân số vùng sốt rét lưu hành: LÀ dân sỐ sống trong vùng cĩ sốt rét lây truyền
tại chỗ (dân số bản xứ sống cố định, hoặc từ nơi khác đến đã định cư trên 5
năm trở thành người địa phương)
*_ Dân số nguy cơ sốt rét:
© Nếu ở vùng khơng cĩ SRLH hoặc nguy cơ sốt rét quay lai: Là dân số
giao lưu tới vùng sốt rét lưu hành
© Nếu ở vùng cĩ sốt rét lưu hành: Là dân số vùng sốt rét lưu hành +
Trang 113.5 Đơn vị phản vùng:
Xã/ phường được chọn làm đơn vị hành chính nhỏ nhất để phân vùng sốt rét, đây cũng
là đơn vị cĩ cơ sở y tế thực hiện và báo cáo cơng tác PCSR thường xuyên thấp nhất trong hệ thống y tế chung và PCSR
3.6 Vẽ bản đồ phân vùng:
Bản đồ phân vùng sẽ được vẽ và tơ màu theo qui định chung cho tồn quốc Mỗi vùng sẽ cĩ một mầu nhất định cụ thể như sau:
Vùng khơng cĩ SRLH: Màu mắng Vùng nguy cơ SE quay lại: Màu vàng
Vùng SRLH nhẹ: Màu xanh nhạt (lá mạ) Vùng SRLH vừa: Mau béng
Vang SRLH nang: Màu đỏ
3.7 Chiến lược và các biện pháp can thiệp cho mỗi vùng:
« Chién lược:
Vùng khơng cĩ SRLH/ nguy cơ SR quay lại: Củng cố & duy trì các yếu tố PCSR bền vững
Vùng SRLH nhẹ: Phát triển các yếu tố PCSR bẻn vững
Vùng SRLH vừa: Tiếp tục đẩy lùi sốt rét và phát triển các yếu tố bền vững 'Vùng SRLH năng: Tập trung đẩy lùi sốt rét
»_ Các biện pháp can thiệp:
Tổng hợp nhiều biện pháp nhưng chú trọng nhiều đến cơng tác phịng chống véc tơ: phun tổn lưu trong nhà và tắm màn bằng hố chất điệt muối Giám sát, điều tra, phát hiện ca bệnh chủ động/thụ động và quản lý ca bệnh Điều trị bệnh nhân và những người mang ký sinh trùng sốt rét
Trang 12
- Gido dục truyền thơng vẻ bệnh sốt rét và các biện pháp phịng chống cho
nhân dân
- _ Xã hội hĩa cơng tác phịng chống sốt rét
- Nang cao chất lượng hoạt động của hệ thống y tế, đặc biệt Y tế thơn bản
+ Quan ly y, dược tư nhân trong hoạt động chẩn đốn và điều trị sốt rét
- _ Phối hợp đa ngành, phối hợp quân dân y trong phịng chống sốt tết
(Xem bảng các phân vùng DTSR và các biện pháp can thiệp cụ thể cho từng vùng) Các phân vùng Dịch tế sốt rét và các biện pháp can thiệp cụ thể cho từng vùng, L Biện pháp can thiệp Phát hiện, chấn đốn, điểu trị, quản lý bệnh nhân sốt rét, đặc biệt người mang KSTSR từ nơi khác về Quản lý dan di biến động đi và về từ vùng sốt rét lưu hành, cấp thuốc SR và tẩm màn cho người đi vào vùng SR Truyền thơng/Giáo đục sức khỏe (TT/GDSK) cho cộng đồng n Vùng Đặc điểm Địa lý: Đồng bằng, đồng bằng Vùng ven biển, thị trấn, thị xã, thành
khơng cĩ | PhO Nii cao > 1.000 m (mién
sốt rét lưu Bac), > 1.500 m (miền Nam)
hành Sinh cảnh: Ruộng trồng lúa,
trồng màu, rừng phí lao, khơng cĩ khe suối, núi cao cĩ rừng và
thác
Khơng cĩ muỗi An minimus, An dirus, An sundaicus
Khơng cĩ KST SR nội địa
(khơng cĩ lan truyền SR)
Là các vùng sốt rết lưu hành
Vùng cũ, khơng cịn KST nội địa 'ieu$ BẾ trong vịng 5 năm trở lại đây sot rét quay lai Giám sát dịch tễ SR thường xuyên Cĩ biện pháp phịng chống
véc tơ thích hợp khi xuất
hiện KSTSR nội địa
Trang 13'Vùng sốt
rết lưu
hành nhẹ
Địa lý: Đổi thấp nước chảy,
cao nguyên 800-1.000 m (miền
Bac), núi nhơ ra biển (miền
Nam), ven biển
Sinh cảnh: Ruộng lúa, đồng
mau, vườn cây cơng nghiệp,
cây ăn quả, savan, mảng cĩ,
cây bụi Suối to, mương, lạch
THƯỚC,
Bất đầu cé mudi An, minimus
hoặc An dirus hoặc An sundaicus Chỉ số BNSR: 1 - 5 /1.000 dan/nam Phát hiện, chẩn đốn, điều trị, quản lý bệnh nhân sốt rét, người mang KSTSR Van động nhân dân nằm màn, chỉ tẩm màn ở những nơi giáp với các vùng SRLH vừa, nặng Giám sát dịch tế SR thường xuyên Củng cố màng lưới y tế cơ
sở, quản lý y, được tư nhãn
Quản lý di biến động dân cự đi và về từ các vùng khơng cĩ hoặc cĩ sốt rết lưu hành TT/GDSK cho cộng đồng Vùng sốt rét lưu hành vừa
Địa lý: Nút đổi nước chảy cĩ
nhiều khe suối Ven biển nước
lợ (miện Nam)
Sinh cảnh: Rừng thưa xen kể
savan, cây bụi quanh rừng rậm,
rừng cây cơng nghiệp
Muỗi An mua, cĩ điều
kiện phát triển sinh sản tốt Từ Thanh Hố trở vào cĩ Án
dirus C& An sundaicus tr Bình Thuận trở vào Chỉ số BNSR: 5 -10/1000 dân/năm Tile Pfateiparum <70 (%) Phát hiện, chấn đốn, điều trị, quản lý bệnh nhân sốt rét, người mang KSTSR Vận động nhân dân nằm man, tém màn hố chất diệt ở nhà, khi đi rừng
Phun tổn lựu nơi dân khơng
Trang 14Vùng sốt rết lưu hành nặng « Địa lý: Núi rừng nước chấy, rừng bằng Nam Bộ Sinh cảnh: rừng rậm, bìa rừng,
rừng tái sinh, rừng cây cơng
nghiệp (cao su, cà phê )
Nhiễu khe suối, vũng nước
đọng
Muỗi An minimus cĩ điều kiện
sinh sản, phát triển rất tốt, trú
cả trong và ngồi nhà Từ
“Thanh Hố trở vào cĩ Án đïrws
cĩ điều kiện sinh sản phát triển mạnh Chỉ số BNSR: >10 /1.000 dân/năm Tile P,falciparum > 70 (%) 3.8 Tổ chức thực hiện 3.8.2 Thành lập các đội phân vùng Phát hiện, điểu trị, quản lý BNSR, người mang KSTSR (ưu tiên thuốc hiệu lực cao) Vận động dân nằm màn tẩm hố chất ở nhà, trong rừng Ưu tiên phun vùng cĩ điểm nĩng (nguy cơ xảy dịch)
Giám sát DTSR thường
xuyên
TT/GDSK cho cộng đồng
Cimg cố y tế cơ sở, điểm
kính hiển vi, quản lý y, dược
tư nhân
Sớm phát hiện và cĩ biện pháp bảo vệ dân vùng khơng
cĩ SRLH đến
Cấp thuốc SR cho những đối
tượng đi rừng, ngủ rẫy
Phối hợp đa ngành, quân dan
y-
3.8.1 Hội thảo thống nhất để cương phân vùng áp dụng cho cả nước
Để cương phân vùng được thống nhất với sự tham gia của đại diện 3 Viện SR-KST-CT trong cuộc Hội thảo tổ chức vào tháng 6 năm 2003
«_ Viện SR-KST-CT Trung ương phụ trách phân vùng cho 28 tỉnh miền Bắc ©_ Viện SR-KST-CT Qui Nhơn phụ trách 14 tỉnh miền Trung
«_ Viện SR-KST-CT thành phố Hồ Chí Minh phụ trách 19 tỉnh miền Nam
Cơng tác phan vùng đã được bắt đầu thực hiện vào tháng 11 năm 2003 Việc thực hiện
phân vùng tại các địa phương đều cĩ sự giám sắt của các cần bộ của Viện Sốt rết-
Trang 15KST-CT Trung ương và các Viện Sốt ré-KST-CT khu vực Mỗi Viện đều cĩ vai trị điều hành.và tổ chức giám sát thực hiện phân vùng cho các tỉnh thuộc khu vực của
mình phụ trách Tổng số 26 đồn cán bộ dịch tễ (miễn Bắc: 12; miền Trung: 7 và
miền Nam: 7) đã được thành lập để triển khai và hướng dẫn, giám sát cơng tác phân
vùng tại tất cả 61 tỉnh, thành phố trong tồn quốc Do đơn vị xã được chọn làm đơn vị
phân vùng cuối cùng nên những thơng tỉn, số liệu phục vụ cho phân vùng và lập kế
hoạch PCSR được thu thập theo biểu mẫu cho từng xã Sau đĩ những thơng tỉn này
được tập hợp theo từng huyện và từng tỉnh để cĩ được số liệu phân vùng cho tồn
quốc
3.8.3 Tập huấn:
* Tập huấn tại các Viện SR-KST-CT cho cán bộ phụ trách của tuyến tỉnh và cán
bộ địch tế của các Viện,
« Tai cdc tinh tổ chức tập huấn cho cán bộ chuyên trách của đội Vệ sinh phịng
dịch - Sốt rét huyện để tiến hành thu thập số liệu phân vùng và lập kế hoạch:
Sau khi tập huấn, cán bộ huyện thu thập số liệu của các xã trong huyện, thực hiện
phân vùng và vẽ bản đồ huyện cho các xã đồng thời tiến hành xây dựng kế hoạch phịng chống sốt rét cho từng vùng dưới sự giúp đỡ của cán bộ tuyến tính và sự giám sát của các cán bộ các Viện Sốt rét-KST-CT
3.8.4, Lap kế hoạch 2004 sau phân vùng
~ _ Tỉnh và huyện lập kế hoạch cho địa phương mình ~_ Dự án Quốc gia tập hợp và điều chỉnh
3.9 Phan tích và xử lý số liệu, vẽ bản đồ phân vùng
Số liệu sau khi được thu thập theo các biểu mẫu được nhập, lầm sạch và xử lý bằng
máy tính với phần mềm Excel và Epilnfo 6.0
Vẽ bản đồ phân vùng của các địa phương và của tồn quốc bằng phần mém Arc View 3.1
3.10 Thời gian thực hiện: từ tháng 10 nấm 2003 đến tháng 3 năm 2004
Trang 164 KET QUA VA BAN LUẬN
4.1 Xác định các vùng dịch tễ sốt rét và dân số nguy cơ sốt rét
4.1.1 Các vàng SRLH theo phân vàng DTSR và can thiệp năm 2003
Dựa theo số liệu đã thu thập, số xã và dân số từng vùng trên tồn quốc theo phân ving Dịch tế sốt rét và can thiệp (DTSR ác CT) được phân bố như sau (bảng 2):
Bảng 1: Phân bố các xã, dân số theo vùng DTSR & CT tồn quốc năm 2003 Vang Séxa %/ Dâns — %/ tổng số tổng xã dan sé Vùng khơng Ving khong cĩ SRLH 45344 430 4260426 — 54 cĩ SRLH và navy eg SR VùngngaycơSRquayla 2923 278 18485303 23 quay lại Cộng 7437 708 61.105.734 7 Ving SRLH nhe 1298 12 9949025 12 VùngSRLH Vùng SRLH vừa 1.003 10 5.540.104 7 Ving SRLH nang ™ 7 3074115 4 Cộng 3072 292 18563244 23 Tổng số 10.529 79.668.978
Theo kết quả thống kê của các địa phương cho đến thời điểm cuối năm 2003 tồn quốc cĩ 10.529 đơn vị hành chính cấp xã, phường Trong đĩ 4.534 xã nằm trong vùng khơng cĩ sốt rét lưu hành, 2.23 xã nằm trong vùng nguy cơ SR quay lại, 1.298 xã nằm trong vùng SRLH nhẹ, 1.003 xã nằm trong vùng SRLH vừa và 771 xã nằm trong vùng SRLH nặng
Trong giai đoạn 5 năm từ 1998 đến năm 2002 cĩ 3.072 trong tổng số 10.529 xã (29,2%) cĩ KSTSR lan truyền tại chỗ với tổng dân số sống trong vùng SRLH là
Trang 1718.563.244 chiếm 23% tổng dân số tồn quốc Trong khi đĩ theo thống kê của các địa
phương theo phân vùng sốt rết trước đây thì số xã nằm trong vùng sốt rét lưu hành là
3.989 với dân số sống trong vùng sốt rét là 38.619.387 người chiếm 47.7% tổng dân
số Như vay, theo phân vùng hiện nay hơn 50% dân số trong vùng SRLH chuyển
thành dân số vùng nguy cơ SR quay lại
Trong các vùng SRLH thì vùng SRLH nhẹ cĩ số xã lớn nhất sau đĩ đến vùng SRLH vừa và vùng SRLH nặng cĩ số xã ít nhất Tương tự đối với dân số, sự phân bố dân số thấp dần từ vùng khơng cĩ SRLH đến vùng SRLH nặng Theo phân vùng Dịch tễ sốt- rét và thực hành (DTSR & TH) tỷ lệ dân số sống trong vùng SRLH vừa và nặng chiếm 24,3% tổng dân số tồn quốc, theo phân vùng DISR & CT tý lệ này chỉ chiếm 11% ‘Theo phan ving DTSR & CT, tồn quốc cĩ 3 tỉnh chỉ cĩ 1 vùng: khơng cĩ SRLH, 5 tỉnh chỉ cĩ 2 vịng khơng cĩ SRLH và nguy cơ SR quay lại Như vậy hiện nay tồn quốc cĩ 8 tỉnh khơng cĩ xã nào nằm trong vùng SRLH Trong số 53 tỉnh cĩ SRLH, 10 tỉnh chỉ cĩ SRLEI nhẹ, 13 tỉnh cĩ SRLH nhẹ và vừa, I tỉnh cĩ SRLH nhẹ và SRLH nặng, 29 tỉnh cĩ cả 3 vùng SRLH từ nhẹ đến nặng 19 tỉnh cĩ cả 5 vùng DTSR & CT
trong đĩ chủ yếu là các tỉnh thuộc khu vực ven biển miền Trung
Trang 18Bang 2: Dan sé SRLH, dan sé giao lưu và dân số nguy cơ sốt rét
Vũng Dan so Dânsổ DansOnguy % Dan
giao lưu cơSR số ngay cơ SR Vùng KhơngcĩSRLH 42620426 499.353 499.353 13 khơng cĩ - SRLH va NguycơSRquaylại 18485308 388437 18.873.845 48.8 nguy cơ SR = qilay lại Cộng 61.105.734 887.890 19.373.198 38,1 SRLHnhẹ 9.949.025 362.485 10.311.510 26,7 Ving SRLH via 5.540.104 219485 5.759.589 148 SRLH SRLH nang 3.074115 163752 3.237.867 84 Cộng 18.563.244 745.722 19.308.966 49,9 Tổng số 79.668.978 1.633.612 38.682.164 Ngồi dân số sống cố định trong vùng SRLH, dân số giao lưu tới vùng sốt rét cũng
được xác định và dân số này cũng được coi là cĩ nguy cơ sốt rét Theo thống kê của các địa phương thì dân số này là 1.633.612 người chiếm khoảng 2% tổng dân số tồn
quốc Như vậy tổng dân số nguy cơ sốt rét theo thống kê hiện nay là: 38.682.164
người (dân số SRLH + dân số giao lưu vùng SREH + dân số nguy cơ SR quay lại)
chiếm 48,5% tổng dân số tồn quốc
Đến năm 2003, cả nước cĩ khoảng (8.563.244 người sống cố định rong vùng SRLH (vùng SRLH nhẹ, vừa và nặng) chiếm 23% dân số chung Dan số sống trong vùng SRLH giảm nhiều là do cĩ gần 1/2 số dân (18.435.308) trong 5 năm gần đây sống trong vùng nguy cơ SR quay lại (bảng 2) Tuy nhiên thời gian gần đây dân số giao lưu tới vùng SRLH cũng tăng lên và làm tăng đân số nguy cơ sốt rét
'Đân số giao lưu chủ yếu là rừ vùng khơng cĩ và nguy co SR quay lại, chiếm 54,2%
Trang 19Trong tổng số 38.682.164 dân số nguy cơ sốt rét thì dân số nguy cơ của vùng nguy cơ
SR quay lại chiếm tỷ lệ cao nhất (48,8%) sau đĩ đến vùng SRLH nhẹ (26,7%) và vùng SRLH vừa (14,8%) Vừng khơng cĩ SRLH do cĩ dân số đi làm an, giao lưu tới vùng SRLH nên cũng cĩ một số dân cớ nguy cơ sốt rét tuy nhiên chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong tổng dân số nguy cơ sốt rét (1,396)
Bảng 3: Số xã và tỷ lệ % tổng số xã theo các vùng DTSR & CT của 3 miền 2003
Vàng MiểnBác “MiếnTrung Miễn Nam
28 tinh) (14 tinh) (19 tinh) Số xã % Số xã % Sốxã % Vùng Khơng cĩ SRLH 2.615 42 593 31 1.290 55 khơng cĩ SRLHva NguycơSRquayli 218 35 257 14 478 20 nguy cơ SR quay lại Cộng 4.803 77 850 45 1.768 75 SRLHnhẹ 664 iH 268 14 366 1Š Vùng SRLHvừa 552 9 309 l6 142 6 SRLH SRLH nặng 191 3 483 25 97 4 Cộng 1.407 1.060 605 Tổng số 6.246 1.910 2373
Số xã khơng cĩ SRLH cao nhất ở miền Bắc (2.615 xã) và thấp nhất ở miễn Trung (593 xã) Tuy nhiên do miễn Đắc cĩ tổng số xã nhiều nhất nên sơ với tổng số xã đủ tỷ lệ số xã khơng cĩ sốt rét lưu hành cao nhất ở miễn Nam (55%) và thấp nhất ở miền Trung (1%)
35% số xã từ vùng SRLH trước kía ở miền Bac nay đã chuyển thành xã nguy cơ SR
quay lại; tương ứng đối với miễn Trung và miễn Nam là 14% và 20% Tỷ lệ số xã nằm
trong vùng SRLH so với tổng số xã của miền Bắc, miền Trung và miền Nam tương
ứng là 23%; 55% và 25% Như vậy miễn Trung Vẫn cịn tỷ lê cao (55%) số xã cĩ SRLH Nếu so với tổng số xã trong tồn quốc thì miền Bắc chiếm 13,4% miền Trung
10,1% và miền Nam 5,7%
Trang 20Bảng 4: Dân số và tỷ lệ % dân sổ theo các vùng DTSR & CT của 3 miền 2003 Vùng MinBác ‘Mien Trung Min Nam (28 tinh) (14 tink) (19 tỉnh) Dânsổ % Dânsổ % DAnsốổ % Vùng Khơng cĩ SRLH 19791940 541 5839120 410 16989366 580 khơng cĩ SRLH va NguycơSRquaylại 10515329 288 2320564 163 5649415 196 nguy cơ SR quay Cộng 30.307.269 82,9 8159684 57,3 2261781 785 lại SRLH nhẹ 3296278 9 241852 169 4.240.895 147 Yang SRLH SRLHvừa 2.285.116 62 1891652 133 1361336 47 SRLH nang 685.592 19 1775013 125 613.510 2 Cong 6.266.986 17,4 6078517 42,7 6217741 217 Téng sé 36.574.255 14.238.201 28856.522
Phân bố dân số của các vùng sốt rét thuộc 3 miễn cũng theo xu hướng giảm tương tự như sự phân bố các xã Ở cả 3 miễn, dân số thuộc vùng khơng cĩ SRLH đều chiếm tỷ lệ cao nhất và tỷ lệ đân số cững giảm đần theo các vùng cĩ mức độ lưu hành sốt rét tăng dân Mặc dù miền Bắc cĩ số dân sống trong vùng SRLH cao nhất (6.266.986 người) so với mniên Trung (6.078.517) và miền Nam (6.217.741) nhưng sự chênh về tỷ lệ dân số SRLH trong tống dân số SRLH giữa 3 miền khơng nhiều Khí so sánh tỷ lệ dân số sống trong vùng SRLH so với tổng dân số của từng miền thì tỷ lệ này thấp nhất
ở miễn Bắc (17,1%) sau đĩ đến miền Nam (21,5%) và rất cao ở miền Trung (42,7%)
Các tỉnh thuộc khu vực miễn Trung tuy cĩ đân số sống trong vùng SRLH nặng thấp hơn so với đân số các vùng khác của khu vực nhưng vẫn cịn chiếm tỷ lệ cao (12,5%)
so với đân số chung, trong khi đĩ tỷ lệ này của miền Nam là 2,1% và miền Bắc chỉ
chiếm 1,9% Như vậy theo cách phân vùng DTSR hién nay nếu so sánh cơ cấu dân số
của các vùng sốt rét giữa 3 miễn thì tình hình sốt rét nhẹ nhất ở miễn Bắc sau đĩ đến
miền Nam và nặng nhất thuộc các tỉnh miền Trung
Trang 21
Bảng 5: Số xã và tỷ lệ % tổng số xã theo vùng DTSR & CT của các khu vực địa
Trang 22Bảng 6: Dân số và tỷ lệ % tổng đân số theo vùng DTSR & CT của các khu vực
địa lý trong tồn quốc năm 2003 Khu vực Khơngcĩ Nguycơ SRLH SRLH SRLH SRLH SRquay nhẹ vừa nặng lại Miễn núi phía Dân số 620802 4.969.425 1.515.790 1.240.964 184275 Bác Tỷ lệ % 73 38,2 17,8 145 22 Đơng bằng Trung Dân số 15614464 3826184 634373 168030 15.649 du Bắc bộ Tỷ lệ % 771 189 3d 08 0 Khu4cũ Dânsế 3.556.674 1.719.720 1146115 876122 485.668 Tỷ lệ % 45,7 221 17 1? 62 Ven biển Miến DAmsốổ 5839420 2070261 L546587 748122 - 684227 Trung Tỷ lệ % 53,6 1 12 69 63 Tây Nguyên-Bình Dâm số - 152309 410271 1415.483 1561956 1.594.678 Phước Tỷ lệ % 3 8 27,35 30,5 31 Đơng Nam bộ Dân số 1816416 931230 1.786.737 153.994 73.130 Tỷ lệ % 38,1 19,6 37,5 +2 Ls Đơng bằng sơng DAmsố 15020661 4538217 1902240 784916 36.488 Mê Kơng Tỷ lệ % 67,3 20,4 85 35 0,2 Téng Dan sé _42.620.426 18.485.308 9.949.025 5.540.104 3.074.115 Tỷ lệ % Sd 23 2 7 4
Từ kết quả của bảng 5 và 6 cho thấy khu vực Tây, Nguyên - Bình Phước vẫn là khu vực cĩ tình hình sốt rét nậng nhất so với các khu vực khác trong tồn quốc, sau đĩ đến
khu vực ven biển miễn Trung, khu 4 cũ, miền núi phía Bắc, đơng Nam bộ, đồng bằng
song Mé Kong va nhẹ nhất là khu vực đồng bang-trung du Bắc bộ
Trang 23Khu vực Tây Nguyên-Bình Phước cĩ số xã nằm trong ving SRLH chiếm 92,0% tổng
số xã của khu vực và dân số sống trong vùng SRLH chiếm 89% tổng dân số của khu
vực, trong đĩ đàn số sống trong vùng SRLH vừa chiếm 30,5% va ving SRLH nang
chiếm 31% Khu vực ven biển miền Trung cĩ tỷ lệ dân số của các vùng gần giống với
sự phân bố đân số các vùng chung của toần quốc Các tỉnh thuộc khu vực miễn núi
phía Bắc cĩ tỷ lệ dân số chuyển từ vùng SRLH sang vùng nguy cơ SR quay lại chiếm tỷ lệ cao nhất (58,2%) và thấp nhất thuộc khu vực Tây Nguyên-Bình Phước (8%)
4.1.2 Sự chuyển đổi các vùng SRLH từ phân vùng DTSR và thực hành sang phân vàng DTSR và can thiệp trong quá trình PCSR
Bảng 7: Số xã thuộc vùng DTSR và can thiệp và vùng DTSR thực hành tồn quốc đến năm 2003 Vùng SR Ving DTSR và Ving DTSR = So sinh (%) can thiệp thực hành Khơng cĩ SRLH 4534 4.340 Vùng nguy cơ SR quay lại 292 ỡ Ving SRLH nhẹ 1.298 2.225 -42 Vùng SRLH vừa 1.003 2.140 -331 Vùng SRLH nang T1 1616 -823 Vùng SR rất nặng Œ) 0 3
Đến năm 2003, theo phân vùng DTSR & CT cĩ 2.923 xã từ vùng SRLH nay đã
chuyển thành vùng nguy cơ SR quay lại (ving này khơng cĩ trong phan ving DTSR
& TH) do trong 3 năm liên tục theo phát hiện của địa phương khơng cĩ KSTSR nội địa Số xã nằm trong vùng SRLH nhẹ giảm 42%; lưu hành vừa giảm 53.1% và SRLH náng giảm 52.3%
Cĩ 6 xã (2 xã thuộc tỉnh Tây Ninh và 4 xã thuộc tỉnh Long An) trước kia thuộc vùng
khơng cĩ sốt rét lưu hành nhưng do những thay đổi vẻ mơi trường và dân số nay chuyển thành vùng sốt rét lưu hành nhẹ do phát hiện được véc tơ truyền bệnh và cĩ ký
sinh trùng sốt rét nhiễm tại chỗ
Trang 24Bảng 8: Dân số vùng DTSR&CT và vùng DTSR&TH tồn quốc đến năm 2003 Ving SR VùngSRvà VùngSRthực So sánh (%)} can thiệp, hành Khơng cĩ SRLH 42.620.426 42.636.052 Vùng nguy cơ SR quay lại 18.485.308 6 Ving SRLH nhe 9.949.025 17.647.872 -43.6 Vùng SRLH vừa 5.540.104 13.095.923 +577 Ving SRLH nang 3.074.115 6.270.084 3 Ving SR rét nang () 0 19.047
Số dân sống trong vùng sốt rét lưu hành trước đây nay đã chuyển thành vùng nguy cơ
SR quay lại là 18.485.308 người chiếm 23% tổng dân số So với trước đây dân số
trong từng vùng SRLH nhẹ, SRLH vừa và SRLH nặng giảm tương ứng là 43,6%;
37,7% và 51% Diện khơng cĩ SRLH thực tế (khơng cĩ SRLH & nguy cơ SR quay
lai) tăng lên Như vậy điện sốt rét lưu hành đã thu hẹp nhiều kèm theo dan số sống
trong vùng sốt rét cũng giảm nhiễu so với trước đây Tuy nhiên mức độ giảm dân số
Trang 25Bảng 9: So sánh dân số vùng SRLH theo 2 phương pháp phân vùng của 3 miền Phương pháp Miến Bắc Miền Trung Miễn Nam Cảnước % tổng phản vùng dân số Dịch tổ sốtrết 6.266.986 6078517 6217741 18563244 23 đc can thiệp Dịch tế sốtréi 16.362.43 7679.342 44.577.606 38619387 - 47.7 & thực hành 9 % tong dan so 141 427 215 2 (DTSR&CT) So sánh 2 - 61,7 % -20,8% -57,3% -52% -51,9 phương pháp
Như vậy theo phương phdp phan ving DTSR & CT hiện nay, dan số sống trong vùng
Trang 26Bảng 10: Tỷ lệ dân số các vùng DTSR của 7 khu vực theo 2 phương pháp
Khu vực Khơngcĩ Nguy cơSR SRLH SRLH SRLH
_ SRLH quay lại nhẹ vừa nặng
Miền núi phía DTSR&TH 7,3 0 316 373 23,8 Bac DTSR&CT 7,3 58,2 17,8 145 22 Déng bang- DISR&TH 771 0 16,5 43 21 Trung đu Bắc bộ DTSR&CT 771 18,9 3 0,8 91 Km 4 cũ DTSR&TH 45,7 0 20,1 19,7 14,5 DTSR&CT 457 220 44,7 3 62 Yen biển DISR&TH 53,6 9 26,2 12,3 77 miền Trung DISR&CT 53,6 19 142 69 63 Tây Nguyên DTSR&TH 3 0 15,3 499 31,8 Bình Phước DTSR&CT 3 8 275 30,5 3 Đơng nam bộ DTSR&TH 35,5 0 27,1 32,5 49 DTSR&CT 55,5 19,9 38,8 “4 1 Đồng bằng DTSR&TH 66,5 0 23,2 10,2 0,1 Mê Kơng DTSR&CT 66,5 20,4 a5 3 0,2
“Tất cả 7 khư vực trong tồn quốc đều cĩ dân số vùng SRLH giảm, trong đĩ 6 khu vực cĩ tỷ lệ giảm nhiễu so với phân vùng trước đây Riêng khu vực Tây Nguyên-Bình Phước tỷ lệ dân số SRLH giảm ít (8,2%), một lượng dân số vùng SRLH vừa chuyển xuống vùng SRI.H nhẹ do đĩ làm cho tỷ lệ dân số vùng SRLH nhẹ tăng lên, dân số vùng SRLH nặng hầu như khơng giảm (từ 31,8% xuống cịn 31%) Khu vực miền núi phía Bắc cĩ tỷ lệ dân số chuyển từ các vùng SRLH trước đây thành vùng nguy cơ SR quay lại cao nhất chiếm 58,2% dân số của khu vực, thấp nhất là khu vực Tây Nguyên- Bình Phước chiếm 8% Các khu vực cịn lại tỷ lệ này chiếm khoảng 20%
Trang 27Bang 11: Chuyển đổi vùng của các xã theo 2 phương pháp phân vùng Ving DTSR & CT Ving DTSR & thực hành Khongco SREH SRIH SRLH SRIH Tổng SRLH nhẹ vừa Tận; rất nặng Khơng cĩ SRLH 4.534 8 0 0 Mh 4.534 Nguy cơ SR quay lại 0 1647 031 345 0 2.923 SRLH nhẹ 6 492 625 175 0 1.298 SRLH vừa 9 7l 464 467 1 1.003 SRLH nặng 0 l5 120 629 a ™ Tổng 4.540 2225 2.140 - 1.616 8 — 10829
Theo phương pháp phân vùng DTSR & CT, trong số 4.540 xã thuộc vùng khơng cĩ SRLH trước đây, 6 xã đã chuyển thành vùng cĩ SRLH nhẹ Đối với 2.225 xã thuộc
vùng SRLH nhẹ trước đây, 1.647 xã (74%) đã chuyển thành vùng nguy cơ SR quay
lại; 492 xã (22%) mức độ lưu hành khơng thay đổi và 86 xã đã chuyển vùng sốt rét nặng hon (71 xã SRLH vừa và 15 xã SRLH nặng) Tương tự đối với vùng sốt rét vừa và nặng: 72,7% số xã vùng SRLH vừa chuyển thành xã nguy co SR quay lại hoặc giảm mức độ lưu hành thành SRLH nhẹ; 5,6% trở thành những xã cĩ mức dộ lưu hành nặng hơn và 464 xã (21,7%) khơng thay đổi mức độ lưu hành 61% số xã thuộc vùng SRLH nặng đã giảm mức độ lưu hành đặc biệt cĩ 21,3 số xã thuộc vùng này đã trở
thành các xã nguy cơ sốt rét quay lại
Trang 28Bảng 12: Chuyển đổi dân số theo vùng của 2 phương pháp phân vùng Ving Vùng DTSR & thực hành DTSR & Khơngcĩ SRLHnhẹ SRLHvừa SRLH SRLH Tổng can thiệp SRLH nặng rất nang Khơng cĩ 42.620.426 6 0 9 0 42.620.426 SRLH Nguy cơ SR 9 124699681 4.588.961 1.196.666 0 18.485.308 quay iai SRLH nhe 15.626 4.256.972 4.788.957 687.470 9.949.025 SRLHvừa 9 382467 2.892.332 2063168 2137 S.540.104 SRLH nang 0 108.752 825.673 2.122.780 16.910 3.074.115 Téng 42.636.052 17.647.872 13.095.923 6.270.084 19.047 79.668.978
Cùng với sự chuyển đổi vùng của các xã, dân số giữa các vùng cũng thay đổi theo: 72% dan sO ving SRLH nhẹ đã chuyển thành đân số vùng nguy cơ SR quay lai; tương tự đối với vùng sốt rét lưu hành vừa và nặng là 35% và 19%, Khoảng 4% dân số vùng SRLH nhẹ và 6,3% dân số vùng SRLH vừa chuyển thành vùng SRLH nặng hơn (chủ yếu là từ tỉnh Đắk Lák) Trong số những tỉnh cĩ tình hình sốt rét nặng trước đây, các tỉnh cĩ sự chuyển đổi dân số từ vùng SRLH thành vùng nguy cơ SR quay lại nhiều nhất là Hịa Bình (96,2%), Lạng Sơn (83,2%), Thái Nguyên (70,1%) và Hà Giang (73,5%) Các tỉnh cĩ sự chuyển đổi thấp nhất là Lai Châu (6,1%), Gia Lai (7,2%, Đắk
Lắk (8,9%), Lâm Đồng (9,1%) và Bình Phước (10,5%) Đặc biệt tỉnh Kon Tum khơng
cĩ vùng SRLH nào trước đây chuyển thành vùng nguy cơ SR quay lại
4.1.3 Đối chiếu các vàng SRLH theo phân vùng DTSR & CT với bản đồ nền thực phủ Việt Nam năm 2003
Xhi so sánh bản đổ phân vùng DTSR & CT với bản đỏ nẻn thực phủ xây dựng năm 2003 chúng tơi thấy cĩ sự phù hợp giữa mức độ sốt rét lưu hành và độ phủ thảm thực
vật Những vùng cĩ rừng với trữ lượng giàu và rừng hỗn hợp tương ứng với những
Trang 29vùng cĩ sốt rét lưu hành vừa và nặng, ngược lại những khu vực cĩ đất nịng nghiệp hoặc đất trống thì khơng cĩ SRLH hoặc mức độ SRLH rất thấp
4.2 Lập kế hoạch PCSR dựa vào kết quá phân vùng DTSR & CT
Năm 2004, kế hoạch PCSR của các địa phương đã được lập và phẻ duyệt cơ sở của việc lập kế hoạch này dựa trên tình hình sốt rét thực tế của địa phương và chủ yếu căn cứ vào phân vùng DTSR trước đây Sau khí cơ bản hồn thành phân vùng DTSR & CT chúng tơi đối chiếu và so sánh kế hoạch này theo chỉ định của phân vùng mới để đánh giá tính chính xác trong lập kế hoạch, chủ yếu với 2 biện pháp: phịng chống vĩc tơ và điều trị
4.2.1 Kế hoạch phịng chống véc tơ năm 2004
Dựa theo cách phân vùng sốt rét mới và hướng dẫn lựa chọn các biện pháp PCSR thích hợp của phân vùng, các địa phương đã lập kế hoạch phịng chống véc tơ (tẩm màn và phun tổn lưu) theo từng xã Kế hoạch này được so sánh với kế hoạch năm 2003 trước khi phân vùng ở bảng 13
Bang 13: So sánh kế hoạch phịng chống véc to 2004 theo vùng DTSR & CT và kế hoạch đã thực hiện năm 2003 Phun tồn Tầm màn Tổng dân số lưu bảo vệ Dân số Sốmàn Dan số bảo vệ Kế hoạch 2004 theo 2.040.780 3.908.992 9.511.391 11.552.171 PV DTSR & CT do dia phuong lap Kế hoạch đã lập và 2.746.657 = 4.657.228 10.047.593 12.794.250 thực hiện năm 2003 So sánh - 25,7 -5,3 - 10%
Tổng dân số cần bảo vệ phịng chống véc tơ năm 2004 theo kết quả phân vùng do địa phương lập là 11.552.171 người trong đĩ cĩ 82% bằng tắm màn Nếu so với số dân đã được bảo vẻ bằng hố chất năm 2003 thì số lượng này đã giảm nhưng chỉ giảm
khoảng 10%, trong đĩ chủ yếu là giảm dân số bảo vệ bằng phun tồn lưu, Như trên đã
Trang 30để cập, mặc dù theo cách phân vùng mới dân số sống trong vùng SRLH đã giảm rất nhiều so với trước đây và đân số cần được bảo vệ theo địa phương là 11.552.171 người, nhưng sự khác nhau về tổng dân số cần bảo vệ bằng hố chất theo phân vùng mới và dân số đã được bảo vệ năm 2003 là khơng lớn Vấn dé này cĩ thể được giải thích bằng nhiều lý do trong đĩ một số lý do chủ yếu là:
Theo hướng dẫn lựa chọn các biện pháp PCSR theo phân vùng mới thì khi một xã được xếp vào vùng cĩ sốt rét lưu hành thì địa phương hiểu rằng tồn bộ (100%) đân số của xã đĩ sẽ được bảo vệ bằng biện pháp phịng chống
vềc tơ thích hợp cho vùng đĩ
Mặt khác, theo chỉ định can thiệp của phân vùng DTSR & CT, đân số giao
lưu tới vùng sốt rết cũng cẩn được bảo vệ phịng chống véc tơ mà hiện nay
vấn để dan di cu và giao lưu tới vùng sốt rết ngày càng tăng và khĩ kiểm
sốt nên khơng cĩ số liệu chính xác Hơn nữa, dân số giao lưu cĩ thể được
tính để bảo vệ bằng màn tẩm ở cả nơi đi và nơi đến nên cĩ thể con số này được các địa phương ước tính quá cao so với thực tế
Cúc biện pháp phịng chống véc tơ áp dụng cho các vùng sốt nét trước đây
hầu như chỉ tập trung ở một số trọng điểm (xã, thơn bản) chứ khơng bao phủ tồn bộ đân số trong xã mặc đù xã đĩ nằm trong vùng sốt rết vừa hoặc
thậm chí vùng sốt rét lưu hành nặng
Thĩi quen lập kế hoạch giống nhau hàng năm và tâm lý khơng đầm giảm
dân số bảo vệ do khơng nắm vững tình hình DTSR tại địa phương
'Việc lập kế hoạch phịng chống vếc tơ theo phân vùng của địa phương được thực hiện sau khi các địa phương đã bảo vệ kế hoạch năm 2004 tại các Viện
Sốt rét-KST-CT, do đĩ các địa phương xây dựng kế hoạch bảo vệ số dân
gần bằng số dân bảo vệ đã được duyệt mà khơng hồn tồn xây dựng kế hoạch theo phân vùng
Trang 31Bảng 14: So sánh dân số bảo vệ theo phân vùng và theo kế hoạch 2004 đã duyệt Phun tồn lưu Tam man Dân số bảo vệ Kế hoạch 2004 theo PV 2.040.780 9.511.391 11.552.171 DTSR&CT do địa phương lập (1) Kế hoạch 2004 theo đã được 1.885.000 9.175.000 11.060.000 DAQGPCSR duyệt (2) Kế hoạch 2004 theo PV : 8.852.307 DTSR & CT dé tai lap (3) 1.419.874 1432.433 So sdnh (1) va (2) +7,6% +3,5% +5% Sơ sánh (3) và (2) - 24,7% -19 % - 20%
Như vậy khi so sánh giữa việc lập kế hoạch bảo vệ dân bằng hĩa chất của các địa
phương theo hướng dẫn phân vùng và kế hoạch đã được dự án quốc gia PCSR duyệt
trước khi phân vùng thì kết quả cho thấy sự chênh lệch này khơng đáng kể (5%) Tuy nhiên sau khi đề tài điều chỉnh theo đúng tiêu chuẩn phân vùng và chỉ định can thiệp cho từng vịng thì tổng dân số cần được bảo vệ là 8.852.307 người giảm 20 % so với kế hoạch đã được duyệt (bảng 14)
Khi xem xét cụ thể từng địa phương chúng tơi thấy cĩ sự khác nhau nhiễu giữa kế hoạch của địa phương, kế hoạch được duyệt và kế hoạch theo chỉ định của từng vùng Sự khác nhau này cĩ thể do đây là lần đầu tiên các địa phương thực hành lập kế hoạch
theo phản vùng nên chưa cĩ kỹ năng, kinh nghiệm và chưa nắm chắc được các chỉ
định can thiệp cho từng vùng Một số xã trước đây nằm trong vùng SRLH nay chuyển
thành vùng nguy cơ SR quay lại nhưng vấn được lập kế hoạch bảo vệ và việc lập kế
hoạch này được thực hiện từ tuyến huyện mặc dù đã được điều chỉnh của tuyến tỉnh
nhưng cũng chưa chính xác do cán bộ tuyến huyện chưa được tập huấn đẩy đủ vẻ
phương pháp lập kế hoạch theo phân vùng
Trang 32Bang 15: Tỷ lệ dân số cần bảo vệ bằng hĩa chất so với dân số chung từng vùng VùngDTSR& Dânsố Danséphun Dansé Tổngdânsố %/dân số CT tổnlưu tấmmàn bảovệ vừng Khơng cĩ SRLH 42.620.426 0 441.505 441505 1,0 Nguy co SR 18.485.308 0 388.537 388.537 2 _quay lại SRLH nhẹ 9.949.025 0 362485 362.485 56 SRLH vừa 5.540.104 752.774 3.675.306 4.428.080 79,9 SRLH nang 3.074.115 667.101 2.564.599 3.231.700 1051 Tổng 79.668.978 1.419.874 7.432.433 8.852.307 HHI
Tỷ lệ dân số cần được bảo vệ bằng các biện pháp phịng chống véc tơ chiếm 11,1%
tổng dân số tồn quốc Ở vùng SRLH nặng dân số cần bảo vệ cao hơn tổng dân số
trong vùng do một lượng dân số từ nơi khác đến vùng này và đối tượng này cũng cần được bảo vệ Vùng SRLH vừa cĩ dân số bảo vệ chiếm 70,0% tổng dân số Vùng
SRLH nhẹ, nguy cơ SE quay lại và khơng cĩ SRLH do cĩ dân số giao lưu tới vùng
SRLH nên số dân này được bảo vệ với tỷ lệ tương ứng là 3,6%, 2,1% và 1%
Trang 33Tỷ lệ dân số cần được bảo vệ bằng biện pháp phịng chống véc tơ ở vùng khơng cĩ,
nguy cơ SR quay lại và SRLH nhẹ chỉ chiếm 13,5% tổng dân số cần bảo vệ và số dân
này là dân số giao lưu tới vùng SRLH vi vay biện pháp bảo vệ cho họ là màn tẩm hĩa
chất Dân số cần bảo vệ bằng hĩa chất chủ yếu là ở vùng SRLH vừa (50 %) và vùng SRLH nặng (36,5%) Cá 2 biện pháp phưn tổn lưu và tẩm màn được áp dụng cho 2 vùng này Bảng 17: Dân số bảo vệ bằng các biện pháp phịng chống véc tơ theo khu vực Khu vực Dân số Dân số hảo vệ %idan số khu % tổng dân vực số bảo vệ Miễn núi phía Bắc 8.531.256 1.303.448 15,3 14,7 Đồng bằng-Trung 20.258.700 571.580 28 6,5 du Bac bộ Khu 4 cit 7.784.299 1.291.716 16,6 14,6 Ven bién Mién 10.888.317 1.494.855 13,7 16,9 Trung Tay Nguyén-Binh 5.140.697 2.928.433 570 33,1 Phước Đơng Nam bo 4.761.507 377.495 79 4,3 Đồng bằng sơng 22.304.202 884.782 40 10,0 Mê Kơng Tổng 79.668.978 8.852.307 iid
Khu vực Tây Nguyên-Bình Phước tuy cĩ tổng dân số thấp hơn so với các khu vực khác trong tồn quốc nhưng cĩ dân số cẩn bảo vệ cao nhất (2.028.433 người) chiếm 33,1% tổng dân số cẩu bảo vệ trong tồn quốc, sau đĩ đến Ven biển miễn Trung (16,0%), miền núi phía Bắc (14,7%), Khu 4 cũ (14,6%) Tỷ lệ dân số cẩn bảo vệ so với dân số chung của khu vực cao nhất vẫn thuộc khu vực Tay Nguyên-Bình Phước (Š7%) sau đĩ đến khu 4 cũ (16,6%), miễn núi phía Bắc, ven biểa miều Trung Thấp nhất thuộc khu vực đồng bằng-trung du Bắc bộ (2,8%) và đồng bằng sơng Mê Kơng (4,0%) Như vậy tổng dân số cần được bảo vệ bằng hĩa chất của tồn quốc hiện nay tương đương với tổng dân số của khu vực miền núi phía Bắc (khoảng 8.500.000
1igười)
Trang 34Phân bố dân số cần bảo vệ bằng các biện pháp phịng chống véc tơ của từng tinh theo
kết quả phan vùng và chỉ định can thiệp được trình bày trong bảng 18
Bangl8: Dân số bảo vệ bằng các biện pháp phịng chống véc tơ theo tỉnh
Dân số bảo vệ % hảo
Trang 36Những tỉnh cĩ số dân cần bảo vệ bằng các biện pháp phịng chống véc tơ cao nhất
(bang 15): Dak Lak (1.216.163), Gia Lai (537.329), Thanh Hĩa (501.830), Bình
Phước (491.540) và Cà Mau (468.411) Một số tỉnh cĩ tỷ lệ dân số bảo vệ bằng 1009
so với dân số nguy cơ sốt rét đọ tồn bộ dân số nguy cơ là những người giao lưu tới
vùng SRLH (tỉnh khơng cĩ vùng SRLH)
Xét về tỷ lệ dân số cần bảo vệ trên tổng dân số của từng tỉnh thì các tỉnh cĩ tỷ lệ cao
nhất là Kon Tum (76,8%), Bình Phước (68,1%), Lai Châu (61,9%), Đắk Lắk (61,7%)
và Gia Lai (51,8%) Những tỉnh cĩ tỷ lệ dân số bảo vệ so với tổng dân số thấp nhất là Đơng Tháp 0,1%; Long An O2%; Thành phố Hỏ Chí Minh 0,2%; An Giang 0,2%;
Vĩnh Long 0,3% và Hải Dương 0,3%
Trang 374.2.2 Kế hoạch cung cấp thuốc điều trị và phương tiện chẩn dốn sốt rét
Đơn vị phân vùng DTSR & CT lần này là xã vi vay việc lập kế hoạọt cũng được tiến hành cho từng xã trong đĩ cĩ kế hoạch về sử dụng thuốc sốt rét cụ thể như sau:
~_ Nhu cẩu số liêu thuốc điểu trị bệnh nhân sốt rét: 271.394 liều (17,9%) - Nhu cầu số lượt người uống thuốc phịng: 741.170 liều (48,7%)
- _ Nhu cầu số lượt cấp thuốc phịng: 308.693 liều (33,4%) - _ Số lam máu cần cưng cấp: 1.949.988
- _ Số que thử chẩn đốn nhanh: 244.875 -_ Số kính hiển vi : 748
Bảng 19: So sánh nhu cầu số liều thuốc sốt rét theo phân vùng DTSR & CT, đã thực hiện năm 2003 và kế hoạch đã duyệt năm 2004 Thực hiệnnăm Dựa theœphán Kế hoạch đã duyệt 2003 vùng năm 2004 Điều trị bệnh nhân 203.832 271.394 305.066 Lượt người uống 356.659 741.170 833.127 thuốc phon: Lượt người cấp thuốc 382.056 308.693 371.806 phịng Tổng 1.142.547 1.521.257 1.710.000
Nhu vậy so với kế hoạch đã được duyệt năm 2004 thì nhu câu thuốc sốt rét của các địa phương theo hướng dẫn phân vùng cĩ giảm hơn 11% (giảm cả lượt điều trị bệnh nhân sốt rết, lượt người uống phịng và cấp thuốc phịng) nhưng vẫn cịn cao hơn 33,1% so với số liều đã sử dụng rong năm 2003 Điều này cĩ thể giải thích với 2 lý
do:
-_ Cách lập kế hoạch lần này được áp dụng tới tận tuyến xã do đĩ tất cả các xã
đều cĩ kế hoạch xin thuốc sốt rét cho xã mình để thuốc sốt rét sẽ cĩ sẵn tại tất
cả các cơ sở y tế, đáp ứng nhu cầu sử dụng khi cĩ bệnh nhãn sốt rét và cung cấp cho các đối tượng đi vào vùng sốt rét lưu hành (từ năm 2003 các địa phương bắt
Trang 38
đầu thống kê số lượt người uống thuốc phịng và được cấp thuốc phịng một
cách riêng biệt)
~_ Thực tế nhiều năm nhu cẩu thuốc sốt rét thường cao hơn so với kế hoạch và
thường phải điêu chỉnh, tuy nhiên lượng điều chỉnh khơng lớn
Bảng 20: Nhu cầu số liểu thuốc sốt rét của 3 miền so với bệnh nhân sốt rét năm 2003
Miễn Bệnh nhân sốt Số liều thuốc Tỷ lệ %/ Liễu thuốc
rét năm 2003 nam 2004 tổngsốlêu = TB / bénh nhân 2003 Miền Bắc 66.609 643.263 42,2 g7 Miễn Trung 69.693 578.941 38,1 83 Miền Nam 28.404 299.053 19,7 10,5 Toan quéc 164.706 1.521.257 92
Mặc dù năm 2003 miển Trung cĩ số bệnh nhân cao nhất nhưng miền Bắc lại cĩ nhu cầu số liều thuốc cao hơn, chiếm 42,2% tổng số liều thuốc cẩn sử dựng trong tồn quốc sau đĩ đến miền Trung 38,1% và thấp nhất là miền Nam 19,7% So với số bệnh nhân năm 2003 của các miền thì nhu cẩu số liều thuốc trung bình năm 2004/bệnh nhân của miễn Bắc là 9,7 liều, miền Trung 8,3 liéu va miền Nam 10,5 liễu và trung bình tồn quốc là 9,2 liễu Trong khi đĩ số liều trung bình đã sử dụng của năm 2003 so với số bệnh nhân tương ứng của 3 miền là 6,1 liểu, 6,3 liều và 10,3 liều,
Trang 395 KẾT LUẬN
5.1 Xác định các vùng dịch tễ sốt rét và dân số nguy cơ sốt rét
Từ số liệu thu thập được và kết quả phân vùng DTSR & CT cho thấy thực trạng sốt rét hiện tại và trong 5 nấm qua (1998-2002) trên phạm vi tồn quốc cĩ thể phân Việt Nam thành 5 vùng DTSR é& CT như sau:
® Vùng khơng cĩ SRLH cĩ dân số là 42.620.426 người thuộc 4.534 xã chiếm 34% dân số chung
® Vùng nguy cơ sốt rết quay lại ở 2.923 xã với dân số 18.485.308 người chiếm 23% dân số chung
@ Dân số vùng SRLH nhẹ là 9.949.025 người thuộc 1.928 xã chiếm 12% dân số chung @ Dan sé ving SRLH vừa là 5.540.104 người thuộc 1.003 xã chiếm 7% dân số chưng ® Dân số vùng SRLH nặng là 3.074.115 người thuộc 771 xã chiếm 4% đân số chung
Như vậy tồn quốc hiện cĩ 3.072 xã nằm trong vùng SRLH với dân số là 18.563.244 người chiếm 23% tổng đân số
Dan số vùng SRLH và vùng nguy cơ sốt rết quay lại là 37.048.552 thuộc 3.995 xã chiếm 46,5% dân số chung
Số dân giao lưu tới vùng SRLH cũng được xác định là dân số nguy cơ sốt rét (1633.612 người) nâng tổng dân số nguy cơ sốt tết của cả nước lên 38.682.164 người (dân số SRLH tại địa phương + dân số vùng nguy cơ SR
quay lại + dân số giao lưu tới vùng SRLH) chiếm 48,5% tổng dân số tồn quốc Số dân giao lưu tới vùng SRLH chiếm 4,2% tổng dân số nguy cơ sốt rét
và chiếm 2% so với dân số chưng tồn quốc
Trang 40Sự chuyển dịch dân số từ các vùng SRLH năng trước kia nay chuyển sang
vùng SRLH nhẹ hơn rất rõ rệt:
* 47% dân số vùng SRLH nặng chuyền thành vùng SRLH vừa và nhẹ
* 36,6% dân số vùng SRLH vừa chuyển thành vùng SRLH nhẹ
* 72% dan số vùng SRLH nhẹ chuyển sang vùng nguy co SR quay lai * Trên 50% dân số vùng SRLH chuyển thành vùng nguy co SR quay lại
Số vùng SRLH nhẹ trước kia chuyển sang vùng SRLH nặng hơn khơng lớn:
* 0,049 dân số từ vùng khơng cĩ SRLH chuyển thành vùng SRLH nhẹ * 4% đân số vùng SRLH nhẹ chuyển thành vùng SRLH vừa và nặng,
* 6,3% dan số vùng SRLH vừa chuyển thành vùng SRLH nặng
Š.2 Lập kế hoạch phịng chống sốt rét dựa trên kết quả phân vùng DTSR & CT 3.2.1 Phịng chống véc tơ
Phân vùng DTSR & CT thống kế được số xã, huyện, tinh va dan số cần được bảo vệ °
bằng hớa chất phịng chống véc tơ theo các vùng SRLH khác nhau làm cơ sở lập kế
hoạch phịng chống sốt rết, cụ thể:
Theo két qua phan vùng tồn quốc hiện cĩ: 38.682.164 người cĩ nguy cơ sốt
rét, trong đĩ 18.563.244 người sống trong vùng SRLH; 1.633.612 người giao
lun tới vùng SRLH
Tồn quốc hiện cần bảo vệ cho 8.852.307 người rong đĩ 1.419.874 người bằng phun tồn lưu và 7.432.433 người bằng tẩm màn,
Dân số cần được bảo vệ theo chỉ định của phân vùng DTSR & CT giảm so với
kế hoạch hàng năm trước đây (từ 10 - 12 triệu người/năm), dân số cẩn bảo vệ giảm 20% so với kế hoạch 2004 Từ đĩ lượng hĩa chất cần phun và tẩm cũng giảm rõ rệt Dân số bảo vệ bằng phun tồn lưu giảm 24.7% tẩm màn giảm
19%