Nghiên cứu biện pháp sử dụng hoá chất cho vùng có tình hình sốt rét lưu hành đã giảm thấp ở tỉnh bắc kạn

BOY TE O CÁO KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ "Tên để tài: Nghiên cứu biện pháp sử dụng hố chất cho vùng có tình hình sốt rét lưu hành giảm thấp tinh Bac Kan Chủ nhiệm để tài: CN Nguyễn Văn Quyết Cơ quan chủ trì để tài: Viện Sốt rét - KSf- CT TƯ, Cấp quản lý: Bộ Y Tế Mã số đề tài: Thời gian thực từ tháng năm 2002đến tháng 12 năm 2005 Tổng kinh phí thực đẻ tài: 130.000.0004 “Trong kinh phí SNKH: 130,000,000d NAM 2005 GAAP 20/3/06 BÁO CÁO KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ Tên đề tài: Nghiên cứu biện pháp sử đựng hố chất cho vùng có tình hình sốt rét lưu hành giảm thấp tỉnh Bác Kạn Chủ nhiệm để tài: CN Nguyễn Văn Quyết, Cơ quan chủ tì để tài: Viện Sốt rết-KST-CT TƯ Cơ quan quân tý để tài: Bộ Y Tế Danh sách người tham gia chính: - CN Nguyén Van Quyết " - TS Lé Xuân Hợi !9 -CN Vũ Khắc Đẹ!U -T§, Hồ Đình Trung"! - BS Phạm Thi Vini!"! -CN Vũ Đức Chính!!! - BS Ngô Trọng Hưng"! - CN Vũ Việt Hưng"! - BS Nguyễn Đình Năm !!! - BS Nơng Văn Vân?! -EŒN Đoần Thị Kiểm "! ~ BS Nông Văn Sâm"?! -CN Nguyễn Khắc Chinh"! - CN Sâm Văn Đình”! -CN Nguyễn Văn Đồng"! ~ KTV.Triệu Đăng Doanh”! !! Căn Viện Sốt rét- KST- CT TƯ '“lCán Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bác Kạn Thời gian thực hiên từ tháng nam 2002 đến tháng 12 năm 2005 NHŨNG CHỮ VIẾT TẤT TDSR: Tiêu diệt sốt rét TTSR: Thanh tốn sốt rét PCSR: Phịng chống sốt rét SR: Sốt rót, PCVT: Phịng chống véc tơ KSTSR: Ký sinh trùng sốt rét CTQGPCSR: Chương trình quốc gia phòng chống sốt rét BNSR: Bệnh nhân sốt rét, SRLH: Sốt rét lưu hành MNNN: Mơi người ngồi nhà MNTN: Môi người nhà SCGSE: Soi chuồng gia sức đêm BDIN: Bay đèn nha STNN: Soi nhà ngày NXB: Nhà xuất WHO: 'Tổ chức Y tế giới LOI CAM ON hương gần chan think eam on Bi Y Te dé cung ettp hinh phí để thực tiện đề tài Ching, tai win chan thành sâm on Ban link đạo (Điện đất rót 2XÍ sink tring Gon trừng đương trưng đạo cà tạo điệu biện thuận lợi qué tink ture kiện đề tài Giảng xin chin think cam on phing inh chink Quin tt, hàng Fé chive ám Bộ, phàng Ởầi chinh Ké toin, ghing KE hoch tổng kợp hợp táa cluặt chẽ ối cluing tơi Ching tơi gìn đhưần thàmứt cảm da cáo Trung tim (Ƒ tế dự phẳng tink Bae Kan, Trung tam 4ƒ tế luyện Che Din, cde team Yt xd Bing Plate, Dhusag Vien, Ra Ban ot nhằm din ede thin ob điểm nghiện cứu giáp (lỡ cáo đoàn câng láe Trang Phân A: Tóm tắt kết qùa nghiên cứu để tài Kết bật để tài Đánh giá thực để tài với đẻ cương nghiên cứu phê duyệt Các ý kiến để xuất Phần B: Nội dung báo cáo tiết kết nghiên cứu Đặt vấn để Tổng quan để tâi 2.1 Tình bình ngiên cứu ngồi nước liên quan đến đẻ tài 2.2 Tình hình nghiên cứu nước liên quan đến đề tài Thời gian, địa điểm phương pháp nghiên cứu 3.1 Thời gian nghiên cứu 3.2 Địa điểm nghiên cứu na R ố ốc DA MỤC LỤC 3.3 Phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu 4.1 Dịch tễ sốt rét 4.1.1 Tình hình sốt rét Bắc Cạn giai doạn 1997- 2005 4.1.2 Tinh hình sốt rét huyện Chợ Đồn giai đoạn 1997- 2005 4.1.3 Tình hình sốt rét xã: Bằng Phúc, Phương Viên Rã Bản từ 1997- 2005 H 12 13 4.1.4 Tinh hình sốt rét điểm nghiên cứu từ nãm 2002- 2005 4.1.5 Tình hình sốt rét số xã khác huyện Chợ Öồn phun, tẩm ngừng phun tẩm từ năm 1999- 2005 4.2 Mudi Anopheles " _ enheeitnrtanarmienere 4.2.1 Thành phần loài Anoppheles điểm nghiên cứu 4.2.2 Số lượng tỷ lệ Án mứnimus bắt phương pháp khác Mật độ An minimus bát phương pháp điểm nghiên cứu 14 16 16 16 18 từ năm 2002- 2005 4.2.4 Tỷ lệ muỗi An minimus đề điểm nghiên cứu từ năm 2002- 2005 20 4.2.5 Xác định mức độ nhiém KSTSR 20 6, 8, Ban Kết Tài Phụ luận luận để nghị liệu tham khảo lục cia An, minimus 18 21 23 aD PHAN A: TOM TAT CAC QUA NGHIEN CUU CUA ĐỀ TÀI Kết bật dé tai a) Đóng góp đê tài Khi ngừng phun, tẩm với hóa chất thuộc nhóm pyrethoid, muỗi Án.minius phục hổi, mật độ đốt người thấp chủ yếu đốt súc vạt Những nơi có tình hình sốt rét lưu hành giảm thấp mật độ An.minimus đốt người thấp từ 0,08-0,16 con/người/đêm, công tác giám sát, phát hiện, quản lý điều trị BNSR tiến hành tốt trì tình hình SR ổn định nơi khơng phun, tẩm liên tục b) Kết cụ - Tình hình sốt rét tỉnh Bác Kạn nói chung, huyện Chợ Đền xã có điểm nghiên cứu nói riêng ngày giảm ổn định Từ nãm 2002- 2005 tồn tỉnh có 7-12 KSTSR/ năm khơng có tử vong SR - Tinh hình SR điểm nghiên cứu thực biện pháp phun, tẩm với nhịp điệu khác số điểm huyện ngừng phun tắm nhiều năm phưn, tẩm giảm ổn định - Đã điều tra 16 loài Anopheles & diém nghiên cứu từ năm 2002- 2005, tất điểm điều tra có mặt An.tminimus - Mật độ An.minimus tăng lên sau ngừng phun, tẩm; chủ yếu đốt gia súc không thấy nhiễm KSTSR c) Hiệu đào tạo Giúp cho cán địa phương tham gia để tài nâng cao trình độ vẻ chun mơn kỹ thuật d), Hiệu kinh tế Dựa kết để đạo địa phương định sử dụng chu kỳ phun, tẩm thích hợp cho vùng có SRLH giảm thấp tiếp kiệm kinh phí, nhân cơng ©) Hiệu xã hội Đổi với vùng sử dụng hố chất để phun, tẩm khơng ảnh hưởng đến mơi trường, tránh tư tưởng ÿ lại vào hố chất, qua nâng cao trách nhiệm giám sát, quản lý BNSR cán y tế trách nhiệm cộng đồng 2, Đánh giá thực đề tài với để cương nghiên cứu duyệt 3) Tiến độ Để tài thực tiến độ b) Thực mục tiêu nghiên cứu Đã thực mục tiêu để c) Các sản phẩm tạo so với dự kiến để cương - Các số liệu Iình hình SR tỉnh Bắc Kạn, huyện Chợ Đồn xã điểm nghiên cứu, - Các số liệu muỗi Anopheles véc tơ SR điểm nghiên cứu từ năm 2002- 2005 4), Đánh giá việc sử đụng kinh phí Kinh phí duyệt: 137.000.0004 Kinh phi chí cho thực hiện: — 130.000.000đ Các ý kiến để xuất Tiếp tục nghiên cứu chủ kỳ phun, tẩm hố chất vùng có tình hình sốt rét tru hành giảm thấp phạm vi rộng PHAN B: NOI DUNG BAO CAO CHI TIET KET QUA NGHIEN COU 1, ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, chương trình tiêu diệt sốt rét (TDSR), tốn sốt rét (TTSR) phòng chống sốt rét (PCSR) Việt nam thực gần 5U năm thu kết to lớn, nhiều vùng có tình hình bệnh sốt rét (SR) lưu hành giảm thấp én định Tuy nhiên tình hình SR diễn biến phức tạp, yếu tố nguy lan truyền SR còn, thành PCSR chưa bên vững Vĩ đồi hỏi phải lựa chọn biện pháp phòng chống véc tơ (PCVT) thích hợp theo mức độ SR lưu hành, điều kiện môi trường, kinh tế xã hội vùng.Trên thực tế, việc phun tẩm kéo dài vùng không cịn SR lưu hành vùng có SR lưu hành giảm thấp tốn kếm, lãng phí, gây nhiễm môi trường dần đân tới véc tơ kháng hố chất diệt, Đối với mudi Anopheles wi An ngồi nhà, có tập tính hút máu ngồi nhà An đws, việc phun hoá chất mặt nhà chuồng gia súc thu kết hạn chế, cần phải áp dụng biện pháp phòng chống cá nhân tầm man, quan áo chồng với hố chất đùng kem xua [16] Sử dụng biện pháp, hoá chất nước ta giải đoạn 1991- 2000 làm giảm mắc, giảm tỷ lệ KSTSR [3] Lê Xuân Hùng & cộng có nhận xét: nhóm sử dụng tẩm permethrin nam thứ nhất, năm thứ bai ngừng tẩm, tỷ lệ SR giảm tương đương nhóm tẩm permethrin nãm liên tục; nhóm cấp khơng tẩm hố chất SR giảm đáng kể, mức giảm thấp 1,4 lần so với nhóm tẩm pcrmethrin [8] Trong giai đoạn nay, biện pháp PCVT (phun tồn lưu nhà ở, tẩm với hố chất điệt trùng) áp dụng cho vùng có mức độ lưu hành SR khác quy định phân vùng dịch tẾ can thiệp chương trình PCSR Việt Nam |23] Tuy vậy, nghiên cứu vẻ nhịp điệu sử dụng hố chất diệt muỗi thích hợp cho vùng SR cịn ý Trong bối cảnh chúng tơi tiến hành để tài: "Nghiên cứu biện pháp sử dụng hố chát cho vùng có tình hình sối rét lưu hành giâm thấp tình Bắc Kạn” Với mục tiêu: 1, Đánh giá hiệu phòng chống véc tơ PCSR kbi áp dụng chu kỳ phun, tẩm khác nhan vùng SR giảm thấp Để xuất giải pháp lựa chọn chu kỳ phun tẩm thích hợp nhằm tiết kiệm kinh phí bảo đảm hiệu qua PCSR 2, TONG QUAN bé TAT 2.1 Các nghiên cứu nước liên quan đến để tài Trong lịch sử PCSR, nhiều loại hố chất sử dụng hình thức khác Điển hình DDT sử dụng rộng rãi năm 1950- 1970, DDT có hiệu lực diệt muỗi cao, tổn lưu lâu giá thành rẻ Tuy nhiên sau 20 năm sử dụng, số loài véc tơ kháng DDT sử dụng lâu ảnh hưởng đến mơi trường Do đó, người ta nghiên cứu tìm số hố chất để thay DDT, đặc biệt hoá chất nhóm pyrethroid tổng hợp Nghiên cứu Trung Quốc chứng minh phun tổn lưu DDT tẩm permethrin có tác đụng việc làm giảm tỷ lệ mắc SR P vivax I29) Rowland, M., Shapira, Á cộng (1991) tẩm cho dan ti nan Afganistan tai hai thn & Pakistan nam 1991 Kết cho thấy sau tháng nhóm đối chứng tỷ lệ nhiễm # vivax 22,49 ; P falciparien 13%, nhóm can thiệp tỷ lệ nhiễm P vivax 9,9%, P falciparum 3,8% [31] Nghiên cứu tẩm rèm cửa với permethrin chống muỗi đốt cho trẻ em tuổi giảm 1/3 số chết SR Kenya 1/6 Gana [28] Tại miễn Nam Thái Lan phí ẩm permethrin kết hợp với điều trị hết 14,9 USD; không tắm hết 21,6 USD để bảo vệ công nhân không mic SR [34] Xubozhose CS.(1998) tiến hành nghiên cứu so sánh đảo quần đảo Solomon thấy rằng: Kết tỏi tắm với permethrin tốt kết tốt phun DDT phòng chống sốt rét cho cư dân sống quần đảo Những nghiên cứu để cập đến tác dụng phun tổn lưu tẩm với hoá chất để phòng chống muỗi truyền bệnh SR, boặc so sánh kết phun tấm, mà chưa thấy đẻ cập đến vấn đẻ định nhịp điệu áp dụng biện pháp tiêu chuẩn ngừng áp dụng biện pháp phòng chống véc tơ 2.2 Các nghiên cứu Việt Nam liên quan đến đề tài Sau năm 1954 sau đất nước hoàn toàn giải phóng (1975) có nhiều nghiên cứu vóc tơ SR lĩnh vực: phân bố, sinh học biện pháp phòng chống tác giả như( Đặng Văn Ngữ (19603113, Vũ Thị Phan (1968, 1973)114.15], Lê Khánh Thuận (1975)I19] Các nghiên cứu véc tơ sốt rết sau ý liên quan đến phân bố, lan truyền sốt rét kết nghiên cứu sở đưa biện pháp phòng chống véc tơ với loại hoá chất khác nhau, cho vùng khác 21,22, 261 'TTừ năm 1986, permethin nhiều permethrin liêu 0,2 giai đoạn khác [4, 10, 11, 12, 17, 18, 19, 20, Viện Sốt rét- KST- CT tiến hành nghiên cứu thử nghiệm với vùng SR khác Kết nghiên cứu cho thấy tẩm gam/m2 làm giảm muỗi vào nhà hút mầu, muối trú ẩn nhà làm giảm số muỗi hút máu người, bạn chế khả lan truyền sốt rết (1, 15] Năm 1991, giúp đỡ Uỷ ban Y tế Việt Nam - Hà Lan (MCNV), tiến hành nghiên cứu hiệu tắm permethrin PCSR tren điện rộng Kết cho thấy bệnh nhân sốt rét lâm sàng (BNSRLS) giám lần, ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) giảm 95%, SR trẻ em tuổi giảm lần, mật độ véc tơ SR đốt người nhà giảm lần [1] Ngoài nghiên cứu tẩm với permethrin dé PCSR, nghiên cứu hiệu PCSR phun tổn lưu, tẩm với hoá chất khác như: Deltamethrin, Lambdacylohathrin (Icon), Alphacypermethrin (Eendona), Etofenprox tiến hành [10] Nghiên cứu Nguyễn Tuấn Ruyện, Trần Đức Hinh cho thấy hố chất đếu có tác dụng PCVT, nhung Icon 2,5 CS tẩm với liều 20 mg/m2, Fendona J0SC tắm với liêu 25 mgn2 có thời gian tổn lưu đài (7-10 tháng) [I8] Các nghiên cứu PCVT vùng kinh tế khác như: Vũng trồng cao su, vùng trồng đâu nuôi tâm, vùng nuôi tôm tiến hành Sử dụng màn, lưới tràm đâu tẩm Pennethrin cho công nhân cạo mũ cao su làm giảm ty lê mắc SR từ 17,62 xuống 7,46% [2] Vùng nuôi tôm ấp dụng tẩm permethrin kết hợp với biện pháp dọn thuỷ sinh có hiệu làm giảm mat An sundaicus [5] Vùng trồng đâu nuôi tầm, áp dụng biện pháp tẩm permethrin cho hộ nuôi tầm sau năm KSTSR giảm từ 8,14% xuống 0,24% [6] Một nghiên cứu gần biện pháp tắm Lào Cai cho thấy: nhóm tẩm permethrin năm, năm sau khơng tẩm tỷ lệ SR giảm tương đương nhóm permethrin năm liên tục; nhóm cấp khơng tẩm pcrmethrin giảm SR mức độ giảm thấp nhóm tẩm [8] Tóm lại, q trình TDSR,TTSR trước PCSR có nhiều nghiên cứu véc tơ SR biện pháp phòng chống véc tơ Nhất từ năm 1990 trở lại đây, nghiên cứu vẻ biện pháp phun tồn lưu rẩm với hố chất thuộc nhóm pyrethroid vùng khác đặc biệt ý Tuy nhiên nghiên cứn chu kỳ phun, (phun, tẩm bao nhiều năm ngừng, phun, tẩm khơng liên tục ) vùng có mức độ SR lưu hành khác nhau, vùng SR lưu hành giảm thấp cịn rit it 4.1.4 Tình hình sốt rét điểm nghiên cứu từ 2002-2005 Kết điều tra theo chiều dọc điều tra cắt ngang cho thấy tình hình sốt rết từ năm 2002 đến 2005 tất thôn ồn định có xu hướng ngày giảm Số lượng bệnh nhân sốt rét thỏn ngừng phun, tắm năm; ngừng phun nam; ngừng phun năm; ngừng tắm năm ngừng tẩm năm khơng có khác biệt (p > 0,05) Năm 2003 điều tra cất ngang phát KST thôn ngừng phun tẩm năm KST thôn ngừng tâm năm, tất P vivax mật độ KSTSR thấp (Bảng 6) 14