BAO HIEM XA HOI VIET NAM
DE TAL NGHIÊN CUU KHOA HOC:
CAC GIAl PHAP CO BAN bE TIEN TOL THỰC HIỆN BÁ0 HIẾM Y TẾ TIẦN DAN
Cat NEEM ĐỀ TÀI: T8 PHẠM ĐÌNH THÀNH
THU KỸ ĐỂ TÀI; CN, LUU THI THU THUY
6301
Trang 2Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Ví Độc lap- Tư đo- Hạnh phúc
NHẬN XÉT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
“Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dan”
Để tài nghiên cứu khoa học “Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân” đo tiến sĩ Phạm Đình Thành, Trung tâm nghiên cứu
khoa học bảo hiểm xã hội làm chủ nhiệm, là một dể tài dược nghiên cứu công,
phu, phạm vi rộng, mang tính thời sự và rất cần thiết trong giai đoạn hiện tại
Mặc dù BHYT ở nước ta đã thực hiện được hơn 10 năm, song có thể nói rằng, những đánh giá mang nh khoa bọc, những vấn để rút ra từ thực tiễn vẫn còn quá ít ôi, vì vậy sẽ không ngạc nhiên khi thật khó để tìm thấy những cuốn sách, những tài liệu, những giáo trình đầy đủ về BHYT, tôi không chủ quan khi nhận xét: đến thời điểm này, nạay những người có trách nhiệm hoạch định chính sách trong các cơ quan quản lý nhà nước cũng chưa thật hiểu về nguyên lý ho; động của BHYT xã hội, vì vậy tôi đánh giá cao việc chọn và nghiên cứu để này
“Trước khi đi vào các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn đân như mục tiêu nghiên cứu của để tài, tác giả đã dành nhiều công sức để nghiên cứu các vấn đề lý luận cơ bản của BIIYT (L4- L16), cơ bản tôi đồng tình
cao với các phần về bản chất, ý nghĩa, những nguyên tắc và những đặc trưng của
BHYT, đây thật sự là những vấn dễ cần phải tiếp tục được khẳng định, làm cơ sở cho việc xây đựng chính sách cụ thể về BHYT trong giai đoạn hiện tại cũng như
tương lai,
Tác giả cũng đã đưa đến mô hình BHYT của nhiền nước trên thế giới,
trong đó tập trung ở các nước thuộc khu vực châu Âu và châu Á, điểm dé ding
nhận thấy là không có mô hình BHYT của nước nào giống nước nào trọn vẹn, cho dù nhiều nước có chế độ chính trị, thu nhập quốc dân là giống nhau, phải chang ở đây có yến tố của văn hoá truyền thống đã đưa đến sự khác biệt, tôi
muốn đề cập cũng để khẳng định việc không thể áp dụng mô hình nào cho Việt Nam và khi nghiên cứu vẻ BHYT, chúng ta cũng cần nghiên cứu phong tục, tập quán, thói quen, tâm lý của đối tượng vận động Tôi quan tâm đến tinh trang
không cân đối được quỹ tại các nước như Nhật Bắn, Hàn Quốc mong là những
bai hoc nay ta không giống họ
Tác giả dành nhiễu công sức (T 28- T 48) cập nhật các thông tin rất mới
về hoạt động BHYT, về việc cung cấp dịch vụ y tế, thực trạng tình hình cơ sở vật
chất y tế, sự leo thang của giá thuốc, sự quá tải ở bệnh viện để cho thấy những
van dé khó khăn, thách thức dang đặt ra cho việc triển khai BHYT ở nước ta
Trang 3'Từ những vấn để cơ bản của lý luận, những mô hình BHYT ở nước ngoài, thực trạng việc tỏ chức triển khai BHYT ở Việt Nam, tác giả đi đến phần cơ bản nhất của để tài, Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn dân (T 49-T 97) Về những nội dung được để cập, tác giả lựa chọn việc đi sâu phân tích tùng nhóm đối tượng, qua đó để xuất thời điểm, thời gian có thể đưa các nhóm
này vào thực hiện BHYT theo luật định và tiến tới việc bao phủ BHYT cho toàn
đân Đây là một vấn đề khó và hoàn toàn cũng chỉ là các dự báo chủ quan hay là
sự mong muốn của tấc giả, đây cũng Tà một cách tiếp cận đến với chủ để rất lớn,
vì vậy tơi hồn tồn tơn trọng tác giả Cũng có thể nói rằng, trong phẩn này, tác giả dã để cập đến mọi khía cạnh của vấn đề, từ tam lý, những tác động chủ quan
và khách quan, sự lãnh đạo, chỉ đạo, công tác tryên truyền thay đổi nhận thứ vì vậy phần này thco suy nghĩ của tôi cũng khá tron ven
Như tôi đã trình bày ở trên, đây là một đẻ tài lớn, khó và dể giải quyết
được vấn để mong muốn như mục tiêu của đê tài, tôi xin đề cập một số điểm
mong tác giả nghiên cứu thêm:
1 Một trong những yếu tố rãi quan trọng để có thể tiến tới BHYT toàn
dân là khả năng đóng góp của người dân, của chủ sử đụng lao động và của nhà nước Điều này sẽ phụ thuộc nhiều vào tốc độ phát triển kinh tế nước, vấn để việc làm và lao động, thu nhập bình quân của dân cứ, khoảng cách thu nhập giữa các nhóm đân cư trong Xã hội ¡ đặt ra ở đây là mức thu nhập bình quân dân cư như thế nào thì đạt điều kiện thực hiện BHYT theo luật định?
2 Trong hoàn cảnh Việt Nam, đất nước còn nghèo lại trải qua chiến tranh, đối tượng ưu đãi trợ cấp xã hội là rất lớn (khả năng còn tăng vì điều chỉnh chuẩn nghèo, việc bổ sung các đối tượng ưu đãi) vai trò của Nhà nước sẽ như thế nào, chắc không chỉ là ban hành các văn bản pháp luật?
3 Chúng ta nói đến BHYT bổ sung, cứ giả thử là các bệnh viện có thể cùng cấp các dịch vụ y tế bình đân và cao cấp, liệu vấn đề này khi thục hiện BIIYT nhà nước có phát sinh mãu thuẫn xã hội? Nếu dự kiến thu bổ sung thì mức đóng tối đa của người tham gia có nên có trấn không?
4 Tác giả có để xuất gì không về cơ chế tài chính y tế Việt Nam? Liệu việc thanh toán “nửa bao cấp” như hiện nay có còn thích hợp?
5 Đề tài cũng hướng đến việc thực hiện BHYT theo hộ gia đình bất đầu từ người an theo của người lao động, hộ gia đình trong BHYT tự nguyên, như vậy đến năm 2009 theo dé xuất đưa học sinh vào BHYT bất buộc liệu có khả thi?
6 Chỉ phí khám chữa bệnh thường xuyên thuộc lĩnh vực xã hội hoá, việc dần xoá bỏ bao cấp cũng cần được thực hiện, điều này khơng hồn tồn đo nhà
nước không có khả nang, ma diéu quan trọng giúp mỗi người có ý thức trong
việc tự chăm lo sức khoẻ bản thân, tác giả có nghĩ đến việc nhà nưi bao cấp toàn phần mức đóng cho đối tượng hưu trí?
Trang 4
7 Trong môi trường hoạt động BH ở Việt Nam, các công ty BH thương mại dang hoạt động theo luật và có nghiệp vụ BH trùng với BHYT, vay quan hệ và việc tạo môi trường bình dẵng trong hoạt động cần được để cập thế nào?
8 Tác giả nên đi sâu nghiên cứu vẻ cơ chế nự chủ của tổ chức thực hiện
BHYT xã hội, đây là một trong những vấn để quan trọng để thực hiện mục tiêu
mié rộng đối tượng
Nhìn chung tôi đánh giá đây là một đề tài tốt, tác giả đã bỏ nhiêu công
íc để sưu tầm những tài liệu rất tản mạn để lập trung vào để tài, các lý giải đều
ự Ệ ip được Đây là một công trình
lao động nghiêm túc, công phu và có nhiều nội dung phục vụ cho công tác
nghiên cứu, để xuất xay dựng chính sách BHYT ở Việt Nam
Trang 5
BAN NHAN XET
ĐỀ TÀI NGHIÊN CÚU KH:
Các giải pháp cơ bản để tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn đân
Của TS Phạm Đình Thành và cộng sự
Người nhận xét I1: Phan Duy Tập
1.Tinh cấp thiết của để tài:
Ngay trong nghị quyết của đại hội JX cua Đẳng Cộng sản Việt Nam khi để
cập tới các biện pháp đồng bộ để bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân đã
nói tới chúng ta phải tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Như vậy bảo hiểm y tế
toàn đân là một nhu cầu cấp thiết không thể phủ nhận Bảo hiểm y tế toan dan là một nhiệm vụ tạo nền tảng cho ổn định chính trị và phát triển xã hội,
đầm bảo sự công bằng cho mọi người dân
Tù nước ta đi sau rất nhiều nước về bảo hiểm y tế nói riêng và bảo hiểm xã
hội nói chung nhưng chúng ta đã đạt được nhiều thành tựu lớn lao trong công tác này Khoảng 15 triệu rưỡi người tham gia BHYT tính tới thời điểm 2003
là một minh chứng cho những thành tựa to lớn đó
Nhưng như vậy còn khoảng 70 triệu người chưa tham gia BHYT, đó là vấn
dể chúng ta cần phải suy nghĩ và có biện pháp để mau chóng thực hiện được
mục Liêu BHYT toàn dân
Vậy vấn để mà đề tài đặt ra là hoàn toàn cấp thiết và phù hợp nhu cầu thực
Tại
2 Bố cục của để tài:
¡ với hai mục tiêu cơ bản là:
- Nghiên cứu các giải pháp để tìng bước mở rộng phạm vi tham gia BHYT theo điều kiện và khả năng của từng nhóm đối tượng
-_ Để xuất các điều kiện cần thiết và đồng bộ về vật chất và kỹ thuật, về
luật pháp và lổ chức thực hiện nhằm đảm bảo cho quá trình thực hiện
BHYT toàn đân đạt được mục tiên để ra
Để tài trình bày 101 trang Với bố cục theo phương thức phổ biến Trong đó
nội dung cơ bản được tác giả kết cấu như sau:
Chương I: Những vấn để lý luận cơ bản: 24 trang
Chương II: Thực trạng BHYT Việt Nam: 20 trang Chương II: Những giải pháp cơ bản: 46 trang
Qua số trang nhận thấy tác giả đã chú trọng nhiều tới những giải pháp cơ bản và đố cũng là nội dung chính của đề tài
Trang 6Tài liệu tham khảo: tác giả đã đưa ra 8 tài liệu tham khảo trong nước và 10
tài liệu nước ngoài Tuy số tài
iệu tham khảo chưa phải là nhiễu song cũng đủ để nói lên độ tin cậy của để tài,
3 Thành công của đề tài:
Nhu da trình bày ở trên chyên để của tác giả là một chuyên để cấp thiết
Đó không chỉ là mục tiêu của ngành BHXH mà còn là mục tiêu của toàn
Đảng toàn dan dé dam bảo an sinh xã hội và quyền lợi của mọi người
dan
"Tác giả đã trình bày một cách logic dé hiểu các giải pháp để mở rộng đối
tượng tham gia BHYT, đó là vấn để rất đáng để các nhà hoạch
chính sách BHXH quan tâm Và có khả năng ứng dụng cao trong thực: :
Tài liệu tham khảo phong phú, minh chứng rõ ràng, lối viết xúc tích làm
cho người đọc dễ hiểu và dễ chấp nhận ý kiến của tác giả khi định trình bay
4 Thiếu sót cuả để tài:
Về hình thức:
"Theo chúng tôi vì tác giả có nhiều tham vọng và có nhiều tài liệu tham khảo nên đề tài viết hơi dài, làm cho ý bị dàn trải, không cô đọng, Có
phần tài liệu tác giả đã trích dẫn đến hai lần, như đoạn đã trích dẫn ở dong I5 tới dòng 22 trang 1, lại được trích dẫn lại ở trang 40
Trong phần các giải pháp ở chương II tác giả không đi ngay vào các giải pháp mà lại có tiểu mục như “một số quan điểm xung quanh vấn để tiến tới thực hiện BHYT toàn dân”, hoặc phần “IL.1 Khái niệm chung
về các bước đi trong tiến trình thực hiện BHYT toàn dân”, tức là tác giả
lại trình bày lại những khái niệm cơ bản như trong chương 1 Tuy rằng ở
đây về nội dung tác giả đã đề cập sâu hơn về những vấn đề thiết yếu để
tiến hành các giải pháp Nhưng như vậy nếu tác giả lồng ghép các yếu 16
này vào từng giải pháp thì hợp lý hơn
Về nội dụng:
“Trang quá trình tiến tới quá trình BHYT toàn dân, khi đọc để tài của tác
giả người ta cảm tưởng như một chiếc bánh được gặm dần để đến một
lúc nào đó đạt tới 100 % Trong các bộ phận dân cư dân dân được tham
gia bảo hiểm có nhiều bộ phận là do chính sách của nhà nước như với người nghèo, với trẻ em dưới 6 tuổi„.mà vai trò chủ động của BHXH còn bị lu mờ
Trong trình bày tác giả cũng nói trong cơ cấu dân cư của chứng ta nông dân chiếm một tỷ lệ khá cao (70 %) nhưng tác giả chưa có một giải pháp
riêng cho đối tượng này Nến cho rằng người nông dân cũng như những
Trang 7chung vì người nông dân có những đặc điểm đặc thù khác nữa mà cẩn phân tích kỹ khi xây dựng một chính sách BHYT cho đối tượng này Cdn xếp họ vào BHYT phường, hội thì cũng cân phải bàn luận thêm rằng, BHYT phường, hội là loại BHYT không bên vững và nó chỉ xuất hiện tạm thời khi chiến lược BHYT XH toàn dân chưa vươn tới
5 Kếtluận:
Trang 8BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cou KHOA HOC:
CAG GIAI PHAP CO BAN BE TIEN TOI THYC HIEN
BAO HIEM Y TE TOAN DAN
GHỦ NHTỆM ĐÊ TÀI: T8 PHẠM ĐÌNH THÀNH THU KY Dé TAL ON LUU TH] THU THOY
Hà Nội 2004
Trang 9LỜI MỞ ĐẦU
*'Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dan" theo nghị quyết của đại hội Đảng cộng sản việt nam lần 1X đã chỉ ra phải được thực hiện dựa trên nền tảng kinh tế, chính trị, xã
hội tổng thể của nước nhà; nó vừa chịu tác động của các yếu tố về sức khoẻ và điều
kiện kinh tế cũng như khả năng tham gia BHYT của từme nhóm dân cư trong xã hội,
lại chịu sự tác động mạnh mẽ của hoạt động điều tiết vĩ mô của một quốc
gia trong từng giai đoạn nhất định như: vẻ khả nãng đầu tư phát triển ngành y tế từ
xây dựng cơ sở vật chất kỹ thuật của các bệnh viện, của các doanh nghiệp sản xuất, cung ứng thuốc men đến công tác đầu tử nghiên cứu khoa học y học Do vậy để "
Tiến tới BHYT toàn dân " cần phải có những luận cứ khoa học và hệ thống để từng
bước đưa dân từng bộ phận dân cư vào mạng lưới BHYT quốc gia cũng như sự đảm
bảo vững chắc cho hoạt động của mạng lưới BHYT đó là rất cần thiết và vấn để này còn chưa được nghiên cứu một cách đẩy đủ Từ đó chúng tôi để xuất việc nghiên cứu để tài "Các giải pháp cơ bản để tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn đân "
Mục đích nghiên cứu:
Để lài nghiên cứu các giải pháp để từng bước mở rộng phạm vi tham gia
BIIYT theo điều kiện và khả năng của từng nhóm đối tượng tiến tới bao phủ tới mọi
tầng lớp dân cư; đồng thời cũng để xuất các điểu kiện cần thiết và đồng bộ về vật
chất kỹ thuật, về luật pháp và về tổ chức thực hiện nhằm đảm bảo cho quá trình thực
hiện BHYT toần dân đạt được mục tiêu đề ra, Phạm vỉ nghiên cứu:
Dựa vào chế độ BHYT hiện hành ở Việt Nam mà để lài tập trune chủ yếu vào g điện đối tượng tham gia BHYT với các khả năng và bước
đến những nội dung nhằm hoàn thiện chính sách BHYT
hiện hành và những điều kiện cần thiết để chính sách BHYT toàn dân thực hiện
việc nghiên cứu mở r
đi phù hợp nhưng có
được Để tài không đi sâu vào việc tính toán phân tích các rmức đóng cho từng nhóm
đối tượng tham gia BHYT mới phát sinh mà chủ yếu dựa vào phương pháp phân
tích, so sánh mà dự báo số liệu, không đi sâu vào việc phân tích về chất lượng KCB bằng thẻ BHYT cũng như phương thức thanh toán cụ thể mà chủ yếu đề xuất ý kiến mang tính khái quát Đồng thời để tài cũng sử dụng các lý luận cơ bản về BHYT
của các nước có sự phát triển lâu đài và bền vững vẻ lĩnh vực này cũng như giới
Trang 10thiệu kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn đân của một số nước làm tư liệu tham
khảo
Phương pháp nghiên cứu:
Sử dụng tổng hợp các phương pháp nghiên cứu duy vật biện chứng, duy vật lịch sử , phương pháp thống kê, tổng hợp, so sánh và phân tích
CHƯƠNG I NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN
VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TE TOAN DAN
1 NHỮNG VẤN ĐỂ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái ”" BUYT : loại bảo hiểm do nhà nước tổ Chức, quản lý nhằm huy động sự , bản chất, vai trò và ý nghĩa của Bảo hiểm y tế
đóng gáp của cá nhân, tập thể và công đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh
và chữa bệnh cho nhân dân "( Từ điển Bách khoa Việt Nam [ xuất bản năm 1995 - Nhà xuất bản từ điển Bách khoa - trang 151) Mặt khác BHYT là một trong 9 nội
dung của BHXH được quy định lại Công ước 102 ngày 28.6.1952 của tổ chức lao
động quốc tế JLO) Vì vậy, nói đến BHYT chúng ta biểu là BHXH về ý tế hay là
BHYT theo luật pháp Luật Bảo hiểm y tế nhằm bảo vệ những rủi ro về bệnh tật cho
những người tham gia BHXH về Y tế BHYT sẽ đám bảo chỉ trả toàn bộ hoặc từng
phân những chỉ phí KCB, giúp cho người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật,
sớm phục hỏi sức khoẻ cũng như ổn định cuộc sống gia đình
Ở các nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa Bđo hiểm y tế là một
tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, nó có nhiệm vụ gìn giữ sức
khoẻ, khôi phục lại sức khoẻ hoặc cấi thiện tình trạng sức khoẻ của người tham
gia BHYT Trong hoạt động BHYT thì tính cộng đồng đoàn kết cùng chia xẻ rủi ro
tất cao; nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khoẻ mạnh với người ốm yếu, giữa thanh
niên với người già cả và giữa người có thu nhập cao với những người có thu nhập thấp Tuy nhiên đoàn kết tương trợ không chỉ là quyển được nhận mà còn phải là nghĩa vụ đóng góp
Hệ thống BHXH về y tế ngay từ khi hình thành đã không định hướng theo mức độ rủi ro mà định hướng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt và không phải chỉ trả trực tiếp: khi bị ốm đau thì người bệnh sẽ được chữa trị cho đến khi khoẻ rnạnh
Trang 11
trở lại bằng mọi phương pháp, kỹ thuật y tế hiện thời mà không căn cứ vào trước đó
họ đã đóng góp BHY'I được bao nhiêu Chính định hướng này đã làm nên tảng cho
các nguyên tắc cơ bản về BHYT, nó được tồn tại và phát triển đến ngày nay
Nếu nhìn nhận dưới giác độ kinh tế thì BHYT được biểu là sự hợp nhất kinh
tế của số lượng lớn những người trước cùng một loại hiểm nguy do bệnh tật gây nên nà trong từng trường hợp cá biệt khơng thể tính tốn trước và lo liệu được Cân đối
về chỉ phí KCB cơ bản được thực hiện cân bằng giữa một bên là tổng số chỉ phí
CB cho những người cỏ nhu cầu và cẩn phải KCB và bên kia là tống số đóng góp
của tất cả những người tham gia BHYT Hoạt động BHXII về Y tế không có khoản
thu lợi nhuận và đương nhiên cũng không vì mục đích lợi nhuận
Van dé KCB con liên quan một cách rất chặt chế đến các yếu tố kinh tế như:
các khoản chỉ trả cho cá
c nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật (khám bệnh, phẫu thuật,
thủ thuật ) của bác sĩ, chỉ phí cho bệnh viện với các trang thiết bị, vật tư y tế và
thuốc men - đó là "Cung" của ngành y tế, Còn phía "Cấu" là bệnh tật, là người
bệnh Vì vậy khi thực hiện BHYT, bên cạnh việc sử dụng vai trò điều tiết của Nhà
nước, người ta còn chú trọng sử đụng quan hệ cung - cầu điều tiết trên thị trường,
sức khoẻ nhằm đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn quỹ đóng góp của người tham gia
BHYT và nâng cao chất lượng KCH
I 2 Những nguyên tắc và những đạc trưng cơ bản của BHYT
Khí gặp phải rủi ro ốm đau thì hoạt động BHXH về y tế sẽ đẻn bù hậu hoạ
của rủi ro về mật kinh tế bằng 2 phương pháp phân phối lại như sau:
- Phản phối lại theo thời điểm từ những người khoẻ mạnh cho những người ốm
đau ( thông thường là những người trẻ khoẻ cho những người gìa yếu, nam giới cho
nữ giới )
- Phản phốt lại theo thời kỳ từ thời kỳ có tình trạng sức khoẻ tốt cho thời kỳ sức
khoẻ xấu
Những nguyên tắc và đặc trưng sau:
a Người tham gia BHY' đóng góp bằng tiền nhưng khi KCB lại nhận được
chế độ hay quyền lợi bằng hiện vật
b Giữa mức giá trị của sự bảo vệ sức khoẻ nhận được từ BHXII và mức đóng
góp theo nguyên tắc doàn kết tương trợ chỉa xế rủi ro không có quan hệ thậm chí
Trang 12không có sự bằng nhau cho tất cả mọi người tham gia bảo hiểm lon nữa trong
nguyên tắc đoàn kết tương trợ cùng chía xẻ rủi ro thiếu hẳn phân cơ bản về giá trị
cân bằng giữa múức đóng và mức hưởng Nguyên lắc đoàn kết tương trợ chía xế rủi
ro 6 day có § nghĩa là mỗi thành viên trong cộng đồng cùng loại hình rủi ro ốm đau sẽ đồng góp theo năng lực của họ và tiếp tục sau đó nhận lại theo yêu cẩu của
họ mà không xen xét đến khả năng đã đóng góp
c Nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia xẻ rủi ro được gắn liên với nguyên tắc
bảo hiểm nghĩa vụ (bắt buộc) bằng luật pháp Do đó bảo hiểm nghĩa vụ (bắt buộc)
là điều kiện cần thiết của nguyên tắc đoàn kết tương trợ cùng chỉa sẻ rủi ro
d Phương thức đóng góp căn cứ vào tiền lương, tiển công từ lao động mà
không căn cứ vào tuổi tác, khả năng bệnh tật, giới tính
e Cùng chịu trách nhiệm chung của toàn thé cộng đồng những người tham
gia BHYT khi đòi hỏi quyền lợi nhằm gắn liên giữa sự giúp đỡ chung của cộng đồng với ý thức trách nhiệm của từng cá nhân Nguyên tắc phúc lợi hiện vật sẽ hạn
chế tăng cao chỉ phí chưng thông qua việc cùng chỉ trả
[ Nguyên tắc tự chịu trách nhiệm đối với sức khoẻ của bản thân tửmg thành
viên tham gia BHYT
g Quản lý theo phương thức tự quản thông qua những đại điện của mình
trong Hội đồng quản lý nhằm đảm bảo thực hiện quyền và nghĩa vụ của các thành
viên tham gia BIIYT
h Phải có hợp đồng thoả thuận giữa ngành BHYT với các đơn vị cưng ứng dịch vụ y tế và thuốc men
i BHYT cũng hết sức quan tâm đến chất lượng các dịch vụ KCB trong sự
giám sát chặt chế Độ y học
k Đặc trưng cuối cùng của BIÍYT là sự tiết kiệm về phương tiện tài chính cũng như sự ổn định mức đóng góp sẽ mang lại ý nghĩa to lớn về mặt kinh tế - xã hội
1 3 Các xu hướng của bảo hiểm y tế : Ngày nay điều đáng lo ngại nhất của
BHYT là chí phí không ngừng gia tăng và người ta cũng để ra các giải pháp khác
Trang 13H BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN
VẢ KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC VỀ BHYT TOÀN DAN
T1 Khái niệm vẻ BHYT toàn dan
Bảo hiểm y tế toàn dân được hiểu là toàn bộ mọi người đân của mội quốc gia
đêu được tham gia vào hệ thống BHXN về y tế của quốc gia đó hoặc là màng lưới báo hiển y tế quốc gia bao trầm toàn bộ dân cư của quốc gia
Lg théng Bảo hiểm y tế toàn dân đo Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện và được bảo đấm bằng hệ thống luật pháp Mọi người lao động, có việc làm, có thu nhập đều phải có nghĩa vụ đóng góp vào hệ thống BITYT Những thành viên thuộc gia đình những người lao động đó (người ăn theo) sẽ cùng được tham gia BHYT
“Tiếp đến là nhóm đối tượng gồm học sinh, sinh viên các trường đại học, cao đẳng
trung học và các trường dạy nghề Những người nhận trợ cấp xã hội, những người
thuộc diện nghèo, người về hưu và những người hưởng chế độ ưu đãi khác của xã
hội được Nhà nước đóng góp cùngtham gia vào hệ thống BHYT này.Hệ thống
BHYT toàn dân là hệ thống BHYT cơ bản mà mọi người lao động có thu nhập kế từ mức thu nhập thấp nhất làm căn cứ đóng BHYT cho đến người có thu nhập cao BHYT tư nhân chỉ hoạt động trong phạm vi những dịch vụ y tế cao, không thuộc chế độ quyền lợi của BHYT cơ bản Những người có thu nhập cao sẽ tự chỉ trả
những địch vụ y tế cao nếu muốn sử dụng khi KCB hoặc tham gia vào BHYT tư
nhân đối với nhóm những dịch vụ y tế cao này
Đông thời với hệ thống BHYT toàn dân là phải có hệ thống tương ứng, đồng
bộ các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế, cung ứng thuốc men nhằm đáp ứng đẩy đủ những quyền lợi được hưởng cho mọi người tham gia BHYT khi ốm đau Mọi thành
viên của mạng lưới BHYT toàn dân đều được bình đẳng khi KCH theo chế độ hiện
hành
I2 Kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn dân của một số nước trên thế
giới: Giới thiệu mô hình BHYT toàn dân của các nước: Đan Mạch, Airơlen, Italia,
Bồ Đào Nha, Phần Lan, Thuy Điển, Vương Quốc Anh, CHLB Đức, Nhật Bản, Hàn
Quốc, Thái Lan, Philippin, Đài Loan
Trang 14- Mỗi một nước khác nhau, căn cứ vào điều kiện kinh tế, đặc điểm dân cư, phong lục, tập quán và nhận thức của người dân mà có mô hình, biện pháp và bước đi thích hợp khi thực hiện BHYT tồn dân Khơng thể có mô hình BHYT toàn đân theo mẫu chung áp dụng cho mọi nước
- Vai trò tổ chức quản lý và điều hành cũng như sự đóng góp tài chính của Nhà nước (theo những mức độ và cách thức khác nhau) luôn giữ vai trò quyết định đối với tiến trình thực hiện BHYT toàn dân Bên cạnh đó, Nhà nước cũng phải có hệ thống y tế quốc gia đủ mạnh (bệnh viện, bác sĩ, thuốc men ) để đảm bảo chăm sóc
khoẻ toàn dân cũng như sức khoẻ của các thành viên tham gia BHYT
- Tiến uình BHYT toàn dân phải là một quãng đường phấn đấu của mọi công dân của quốc gia đó trên cơ sở mỗi người đân phải thực hiện nghĩa vụ và quyển lợi
do Pháp luật về BHYT quy định
- Mỗi hệ thống BHYT toàn dân ở từng nước khác nhau muốn phát tiển một
cách bền vững đều phải có những phương thức và mức độ đóng góp của từng nhóm
đân cư, phạm v¡ quyển lợi được hưởng, phương thức đồng chỉ trả, phương thức
thanh toán giữa ngành BHYT với cơ sở KCB, với bác sĩ Các yếu tố này phải được
liên kết chặt chẽ và đồng bộ nhằm cân đối và ổn định lài chính cho hệ thống BHYT
toàn dân
CHƯƠNG II
MỘT SỐ NÉT VỀ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG
VÀ PHÁT TRIEN CUA BHYT 6 VIET NAM
Các mục J HL tinh bay sy khai sinh ra ché 4d BHYT 6 nuée ta tinh bày sự
phát triển của BIIYT ở Việt nam theo các chế độ BHYT hiện hành như:
IL 1 Ting bước mở rộng đối tượng tham gia BHYT và thực hiện các
hình thức BHYT khác nhau BHYT bắt buộc đối với những người có quan hệ lao động; BHYT đối với người có công với cách mạng: BHYT tự nguyện; Chính sách KCB đối với thân nhân sĩ quan tại ngũ
- Chính sách KCB đối với người nghèo: Ngày 15/10/2002, Thủ tướng Chính
phủ đã ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg vẻ chế độ KCB cho người nghèo Sau một năm thực hiện (Theo số liệu ước tính Báo Sức kho¿&Đời sống ngày
Trang 1520/3/2004 - Người nghèo đã được tiếp cận y tế - PV- t.15,16) tổng số có 11,3 triệu
người đã được hưởng chế độ KCB cho người nghèo, trong đó có 3,7 triệu người
được phát thẻ BHYT và 7,6 triệu người được hưởng theo phương thức thực thanh
thực chỉ Về hình thức thực hiện, hầu hết các đối tượng hiện đang được hưởng theo
phương thức thực thanh - thực chỉ (chiếm 56,1% tổng số đối tượng thụ hướng),
trong khi đó chỉ có 27,7% đối tượng được phát thẻ BHYT, còn lại là chưa được thụ
hưởng Nhìn chung việc cấp phái thẻ BHYT cho người nghèo được coi là giải pháp
hợp lý hơn vì: - Về tâm lý, người nghòo khi có thẻ BHYT cảm thấy mình bình đẳng hơn đối với những người khác Cũng chính vì vậy người nghèo có điều kiện tiếp cận
đến các dịch vụ y tế tốt hơn so với hình thức thực thanh - thực chỉ;- Việc tổ chức
KCB ở tuyến xã là rất thích hợp đối với người nghèo, giảm các chỉ phí gián tiếp khi di KCB va không phải đặt tién trước khi nhập viện;- Việc quản lý thẻ BHYT sẽ
thuận lợi hơn nếu địa phương phải thực thanh - thực chỉ với số lượng lớn Ngoài ra,
nếu thực hiện thực thanh - thực chí thì ở từng địa phương và ở từng cơ sở y tế đều phải có thêm bộ phận theo dối và giám sát nguồn quỹ KCB này thì về mặt quản lý xã hội, phương thức thực thanh - thực chỉ là không hiệu quả
- Chính sách KCB đối với trẻ em đưới 6 tuổi: Trong thực tế chưa có cơ chế tài chính để đấm bảo trẻ em đưới 6 tuổi được hưởng KCB miễn phí Từ đó dẫn đến dẫn
đến việc thực hiện chưa thống nhất, chưa rộng khắp
1.2 Mức đóng và các chế độ hưởng của BHYT hiện hành
TI.2 Đối với BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện: theo các chế độ hiện hành
Đối với phương thúc đẳng chỉ trả: cần phâu biết mức chỉ phí đến đâu, những dịch tụ y tế nào, những loại thuốc men nào cân phải dong Chỉ trẻ và những địch vụ
y tế những loại thuốc men nào không phải đông chỉ trả
1I.3 Quan hệ giữa cơ quan BHYT với các cơ sở KCH: được thực hiện
thông qua các hợp đồng quy định về việc tổ chức, quản lý KCB và thanh quyết toán chỉ phí cho các đối tượng tham gia BHYT và 2anh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu xữ
dụng tại các cơ sở Tuy nhiên cũng phải có cơ chế bổ sung kịp thôi danh mục thuốc
Trang 161L 4 Một số kết quả về hoạt động của BHYT trong những nắm qua
TL4.1, Kết quả thực hiện BHYT tự nguyện: Chú yếu mới thực hiện ở đối tượng là học sinh, sinh viên: năm học 1094-1995 chỉ đạt 650 nghìn người tham gia thì đến năm 2003 đã có gần 5 triệu học sinh, sinh viên tham gia chiếm 20% tổng số
học sinh, sinh viên toàn quốc với số thu hơn 167 tỷ đồng
Các đối tượng khác chỉ đừng lại ở mô hình thí điểm: Năm 1998-1999, huyện Gia Lâm, Hà nội ; Năm 2001, Hội cựu chiến bình Thái Nguyên; Năm 2002, thí
điểm BHYT toàn đân trên địa bàn huyện Sóc Sơn - Hà Nội Các mô hình thí điểm
BHYT tự nguyện cho nông dân bầu hết chỉ làm được một nãm rồi đừng lại do
không thu hút được số đông tham gia Những người tham gia lại chủ yếu là những
người đau yếu có nhu cầu KCB thường xuyên nên không cân đối được quỹ
1.4.1 Kết quả thực hiện BHYT chưng:
Từ năm 1993 cả nước mới có 3,8 triệu người tham gia BHYT, chiếm Š,4 %
đân số cả nước, số thu là 110 tỷ đồng; thì đến nấm 2003 đã tăng lên 16, 8 triệu
người, chiếm khoảng 21% đân số cả nước và thu 2.027 tỷ đồng
1L 5 Vài nét về thực trạng của các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế và thuốc
men có liên quan đến việc KCB cho người tham gia BHYT
1I.5.1.7hực trạng đầu tư và cơ sở vật chất kỹ thuật của các cơ sở KCB công:
Về bệnh viện : Hệ thống KCB cia Việt Nam đang bị quá tải nghiêm trọng, có khi không đủ thời gian cho việc làm vệ sinh, chưa kể mỗi gường có khi có tới 2-3 bệnh
nhân cùng nằm
Về thực trạng nhân lực cũng còn thiếu cả bác sĩ, dược sĩ, y tá
nh viện, hệ thống các bệnh viện ở các nh, nhất là các
núi phía Bắc vẫn còn nghèo nàn, lạc hậu về hạ tầng cơ sở: điện lưới, nước
xnáy, hệ thống thoát nước, hệ thống xử lý nước thải và hệ thống tiêu huỷ chất thải
bệnh viện, nhà cửa, giường bệnh, trang thiết bị máy móc KCB, Hệ thống màng
lưới tuyến y tế cơ sở cấp xã, phường nhất là ở các vùng sâu, vùng xa còn thiếu và
còn yếu Việc đầu tư cho các tuyến bệnh viện cũng chưa được cân đối về mật trang bị kỹ thuật và trình độ chuyên môn
Đầu tư cho y tế ở nước ta chỉ có 5 USD/người/năm - theo điều tra của Tổ
chức Y tế thế giới, năm 2002 nhu cẩu chỉ cho chăm sóc sức khoẻ cần mức bình
Trang 17quân khoảng 22 USD/người/năm Vì vậy tổ chức y tế thế giới xếp Việt Nam vào
hàng thứ 187/191 nước về mức công bằng tài chính y tế và là nước có đầu tư cho ÿ
tế thấp nhất trong khu vực
1I 5.2 Ảnh hưởng của yếu tố giá cả thuốc chữa bệnh
Việc tăng giá thuốc sẽ tác động trực tiếp và gây thiệt hại đến quyền lợi trước
hết là người bệnh và sau đó là khả năng thanh toán của BITYT Hiện nay Nhà nước
đã tìm ra các nguyên nhân tăng giá thuốc và cũng đã và để ra các giải pháp nhằm
quản Jý giá thuốc như đấu thầu cung ứng thuốc tại các bệnh viện
II MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ HOẠT ĐỘNG CỦA BHYT Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN QUA
- Chính sách BITYT ra đời hoàn toàn thích ứng với sự chuyển đổi từ nền kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang nên kinh tế thị trường định hướng XHCN trong lĩnh vực y tế và chăm sóc sức khoẻ toàn đân và khẳng định được định hướng tiến tới BHYT
toàn đân
- Việc thanh Ioán một phần viện phí đã từng bước tạo nên quan hệ về giá tị, giá cá
và đi kẽm với nó là việc xem xét đến các "sản phẩm dịch vụ y tế” và nâng cao chất
lượng sản phẩm dịch vụ y tế này Các yến tố của thị trường sức khoẻ - hay thị
trường y tế đã được hình thành và từng bước phát triển
- BHYT đã từng bước đi vào đời sống người dân nói chung và người lao động nói
riêng Đặc biệt có ý nghĩa đối với những người tham gia BHYT nhưng có thu nhập
thấp, người nghèo, người mắc bệnh nặng, các bệnh mãn tính phải điều trị dài ngày,
tốn kém Đồng thời hoạt động của BHYT" đã từng bước khắc phục sự bất bình đẳng
trong việc KCH giữa người giầu, người nghèo; góp phần thực hiện công bằng trong
công tác chăm sóc sức khoẻ toan dan
Một bài học kinh nghiệm đồng thời cũng phản ánh một lính quy luật
Đối với các nước kinh tế đang phát triển, nguồn ngân sách quốc gia chưa đôi
đào nhưng vẫn có thể thực hiện được các chính sách xã hội, cụ thể là hoại động
Trang 18phân tần quỹ trong điều kiện kinh tế còn co hẹp càng 14 tang thém su yCu thế cia từng quỷ riêng biệt và dẫn đến nguy cơ tan dã Đối với Việt Nam thì việc quỹ
BIIYT được quân lý tập trung thống nhất chính là tạo ra sức mạnh của cộng đồng, cả cộng đồng cùng đồng lòng chưng sức chống lại rủi ro bệnh lật và cũng
đồng thời tạo ra cơ sở quan trọng cho Nhà nước thực hiện vai trò điều tiết xã hội
của mình trong nên lành tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa
- Trong quá trình thực hiện, vẫn còn tên tại như: phạm vỉ đối tượng tham gia
BHYT còn hạn hẹp: mức độ tiếp cận các dịch vụ y tế của bệnh nhân BHYT còn hạn
chế; chất lượng KCB chưa đảm bảo; việc thanh tốn giữa BHXIÍ với các
'đ SỞ y tế
cũng còn nhiều bất cập, giá cả thuốc men tăng c;
nếu không sớm có biện pháp
khắc phục sẽ trở thành rào cần trong tiến trình thực hiện BHYT toàn ‹iân ở nước ta
CHƯƠNG III
CÁC GIẢI PHÁP CƠ BẢN NHẰM TIẾN TỚI
THỰC HIỆN BHYT TOẦN DÂN
1 MỘT SỐ QUAN ĐIỂM XUNG QUANH VẤN ĐỂ
TIẾN TỚI THỰC HIỆN BHYT TOẦN DÂN
1 1 Sự cần thiết tất yếu phải thực hiện BHYT toàn dân
"Tiến tới BHYT toàn dân" theo Nghị quyết Đại hội Đảng để ra vừa là mục tiêu của hoạt động BHXH, vừa là biện pháp tài chính để chăm sóc sức khoẻ toàn
dân Đạt được mục tiêu này chính là sự xác lập nên một mức sống xã hội - một tiêu
chuẩn sống cơ bản của Việt Nam Múc sống - tiêu chuẩn sống đó là: mọi người, kế
từ em bé ngay từ khi còn nằm trong bụng mẹ cho đến những người già cả - là người
Việt Nam, vống trên đất nước Việt nam - đều được chăm sóc sức khoẻ bằng mạng
lưới BHYT quốc gia, "mọi người đều có trách nhiệm chúa sẽ ri ro với người khác,
ai cũng được chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ, không có sự phân biệt địa vị xã hội
nghề nghiệp, thành phần dân tộc, giới tính, tmổi tác, địa bản cư trú" ( Điều 39, TIiến
pháp năm 1992, Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Quyết định 35/TTg
) Dat duoc muc tiêu này cũng đồng ngÌĩu với với sự đại được mục tiêu công bằng
Trang 19Tiến tới BHYT toàn dân là cả một quá trình, nó liên quan đến nhiều yết tố kink tế - chính trị - xã hội - khoa học kỹ thuật (y tế) đồng bộ và chín muối Đó là từ vấn đẻ nhận thức cho đến các điều kiện cơ sở vật chất kỹ thuật đáp ứng đầy đủ cho việc chăm sóc sức khoẻ cũng như các yếu tố của quá uình kinh tế như tăng trưởng kinh tế, việc làm và thu nhập của người lao động Vì vậy việc tiến tới BHYT toàn
đân cũng là quá tình hội tụ được đầy đủ cá:
tổ cần thiết mà trong đó Nhà nước
giữ vai trò điều tiết hết sức quan trọng Sự nóng vội, mang tính phong trào, hình
thức có khi chỉ diễn ra được mội vài thắng, một vài năm song sau đó không côn đủ điều kiện thực hiện tiếp, phải dừng lại, ãô cũng chưa phải là mục tiêu của BHYT toàn dân mà chúng ta đã để ra Mục tiêu BHYT toàn đân không những đạt được về
điệu rộng mà còn phải đảm bảo tính bẵn vững lâu dài và phải trở thành nh cầu
thiết yếu của mọi công đâu
1.2 Đặc điểm về ý thức và tập quán của người Việt Nam khi thực hiện
BHYT toàn dân ở Việt nam
1.2.1 Chuyển biến ý thức
é lap quan truyén thống của người Việt nam trong
việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng: Từ tập quần chuyển sang thực hiện trách nhiệm
thông qua các quy phạm pháp luật là thể hiện sự phái triển vượi bậc trong ý thức xã
hội đồng thời cũng thể hiện vai trò tổ chức xã hội của Nhà nước
12.2 Tập quán sử đụng thuốc nam trong việc chữa trị bệnh tật BLIYT cũng
cần coi trọng phương thức KCB này và người dân cảm thấy gần hơn đối với BHYT
1.3 Thư nhập của người lao động và các loại hình BHYT ở nước ta
Do việc quản lý thu nhập ở nước ta chưa chặt chẽ và có tới 70-80% dân cự có
mức thu nhập ở mức trung bình và dưới trung bình nên chưa thể áp dụng mô hình căn cứ vào mức thu nhập để phân loại nhớm đối tượng và loại hình tham gia
BHYT(BHYT xã hội và BHYT tư nhân) Vì vậy để huy động mọi khả năng để đóng
góp hình thành quỹ BHYT, chúng ta chỉ xây dựng một chế độ BHXH toàn dân
thống nhất Những người có thu nhập cao cũng được tham gia đóng và hưởng cá
chế độ BIIYT cơ bản, nêu họ muốn hưởng các quyền lợi cao hơn ngoài khung chế độ chơ phép thì phải tự trả thêm tiên hoặc tham gia BHYT tư nhân BHYT tư nhân chỉ đành cho những dịch vụ y tế cao
Trang 2014 Những yêu cầu cân thiết nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn đân ở
Viet nam
14.1 Người tham gia BHYT phải có trách nhiệm với sức khoẻ của chính bản than mình Từ đó chúng ta có thể bổ sung thêm vào khái niệm về BHYT như sau: “
BHYT là một tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ, chia xế rủi ro về ốm đau,
bệnh tật của những người tham gia bảo hiểm y tế do Nhà nước lập nên BHYT
có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho người tham gia BHYT thông qua việc huy động đúng góp của người sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức và cá
nhân để thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh và bảo vệ quyên lợi chính đáng cho
người tham gia BHYT Đồng thời người tham gia BHYT cân phải cùng có trách
nhiệm với bản thân mình bằng cách tham gia vào các biện pháp rèn luyện và
chăm sóc sức khoẻ, phòng tránh hoặc ngăn cần bệnh tat cũng như tác động tích
cực vào việc chữa bệnh và khôi phục sức khoẻ và vượt qua những hậu quả do bệnh tật gây ra”,
14.2 Cẩn coi trọng loại hình BHYT bắt buộc: trong quá trình rnở rộng điện
đối tượng tham gia BHYT, những đối tượng nào có đủ khả năng và điều kiện thì phải đưa vào diện BIIYT bắt buộc Đồng thời loại hình BHYT tự nguy:
chỉ là giải pháp tạm thời nhằm vận động một số nhóm đối tượng do những hoàn cảnh nhất định mà chưa tham gia BHYT bắt buộc được
14.3 Sự đóng góp của Nhà nước đối với một số đối tượng chính sách xã hội: Ở đây cần làm rõ một khái niệm quen dùng đó là: "mua thẻ BHYT với mệnh giá 50
nghìn đồng/năm" Cách nói như vậy không đúng với phương thức hoạt động của
BIIYT Do vậy nên nói rằng khả năng đóng góp của Nhà nước khi tham gia BHYT
cho những nhóm người nghèo với mức là 50 nghìn đồng/người (năm
15 Mỗi người tại từng thời điểm chỉ tham gia một loại hình BIIYT theo
một diện đối tượng nhất định
16 Cần gần kết chế độ BIIYT với các chế độ BIIXH khác, dặc biệt trong
việc quân lý thu BHXH và thu BHYT
Trong chế độ BH hưu trí, nguyên tắc cơ bản của chế độ này là mối tương
quan gần như tỷ lệ thuận giữa mức đóng và mức hưởng Ä'guyên tắc đoàn kết tượng
Trang 21trợ càng chỉa xẻ rủi ro trong BHYT thiếu hẳn phần cơ bản về giá trị cân bằng gitta
tức đồng và mức hưởng Chính sự chia sẽ rủi ro của xã hội nếu không quản lý chat
chẽ sẽ dẫn đến sự lạm dụng, có những người sẽ giấu mức tiền lương cao mà chỉ
đăng ký mức lương thấp khi tham gia BHYT, Do vậy, việc quản lý cả nguồn thu
quỹ BHYT và nguồn thu quỹ BHXH vào một đầu mối là hết sức thuận lợi và cẩn
được quan tâm nhiều hơn trong việc xây dựng chính sách BHXH tự nguyện trong
đó có chế độ I3H hưu trí và chế độ BHYT 1.7 Một số chỉ tỉ
u dự báo vẻ phát triển kinh tế - xã bội đến năm 2010 làm cơ sở cho việc tiến tới thực hiện BHYT toàn dân
~ Tốc độ tăng trưởng GDP bình quân hàng năm đạt khoảng 7,5% dự kiến đến năm 2010 khoảng 870 ƯSD/người/năm
- Dân số và thị uường lao động: ( nguồn Dự báo chiến lược phái triển lao
động và việc làm từ năm 2001 đến năm 2010 - Bộ Lao động Thương bình và xã hội) Dân số nước ta năm 2005 khoảng 83,0 triệu người và nấm 2010 khoảng 88,5 triệu người Dân số trong độ tuổi lao động năm 2005 đạt 51,5 triệu; năm 2010 đạt 56,8 triệu Lực lượng lao động cả nước năm 2005 đạt 42,7 triệu; năm 2010 đạt 48.2 triệu Lực lượng lao động nông thôn năm 2005 chiếm tỷ trọng 66,3%; năm 2010 chiếm tỷ trọng 61,5% Dự báo lao động làm công ấn lương (có quan hệ lao động) năm 2005 là 9,26 triệu, năm 2010 là 12,5 triệu bằng 77,8% số lao động có việc làm
II XÂY DỰNG CHẾ ĐỘ BHYT CƠ BẢN LAM NEN MONG CHO VIỆC
THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN
Cần xây dựng một chế độ BHYT cơ bản cho mọi người đán - đó là tiêu chuẩn KCB cơ bản, thiết yếu - quyên lợi khung để thực hiện BIIYT toàn dán Các quy định tại Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ Ban hành điều lệ BHYT và các hướng dẫn của BHYT Việt Nam hướng dẫn thanh toán cho phí đối với các dịch vụ kỹ thuật được coi là chế độ BHYT cơ bản - chế độ BHYT khung (tất nhiên cần có sự điều chỉnh cho phù hợp hơn) vì: Chế độ BHYT
hiện hành đã đảm bảo.” mại người khí mắc bệnh đêu được KCB bằng các phương
pháp và các phương tiện y tế câu thiết giúp người bệnh sớm trở lại trạng thái bạn
đâu" Mục tiêu này hoàn toàn phù hợp với nguyện vọng của đông đảo người dân, nhất là bộ phân dân cư có mức sống trung bình và dưới trung bình; - Mối tương
Trang 22quan giữa mức đóng và mức hưởng có thể tạm chấp nhận nếu so với mức tiền lượng
Những người có nhu câu được sử dụng những dịch vụ y tế ngoài quy định của chế
độ BHYT cơ bản thì phải đóng góp thêm hoặc có thể tham gia vào loại hình bảo
hiểm bổ sung khác; - Trong một vài nấm tới, để mở rộng diện tham gia BHYT, tiết
tới BHYT toàn dân cần phải tạm thời ổn định 2 yếu tố: mức đóng hiện hành và chế
độ BHYT cơ bản Tất nhiên quyền lợi của người tham gia BHYT sẽ được mở rông
nâng cao và phải được tiến hành vào những thời điểm thích hợp
Chế độ BHYT cơ bản cũng là trọng tâm của vấn đẻ tài chính BITYT hiện nay
Điều đáng quan tâm là vấn để giá các
ch vụ y tế và giá này vẫn được bao cấp từng phần một mặt là đo quan hệ cung cấp ở nước ta cung còn thấp hơn cầu, thứ hai là
Nhà nước vẫn đầu tư cơ bản cho việc xây dựng các cơ sở y íế và mua sẩmtng thiết bị y tế
II, CÁC GIẢI PHÁP MỞ RỘNG ĐỐI TƯỢNG
THAM GIÁ BHYT
TL1 Khái quát chung về các bước di trong tiến trình thực hiện BHYT toàn dân
a, Phan chia các nhóm đối tượng:
-_ Nhóm đối tượng 1: bao gồm những người thuộc điện chính sách xã hội
-_ Nhóm đối tượng 2: người trong độ tuổi lao động
+ Người Jao động có quan hệ lao động
+ Người lao động không có quan hệ lao động cần lách ra thành 2 đối tượng:
*đối tượng không có quan hệ lao động nhưng có việc làm và thu nhập ổn định
*đối tượng không có quan hệ lao động nhưng có việc làm và thu nhập không ổn định ~ Nhóm đối tượng 3: người chưa đến tuổi lao động, người đến tuổi lao động nhưng còn đang di học và người hết tuổi lao động Ngoài
cồn nhóm đối tượng là thân nhân của người đang tham gia BHYT bắt buộc (bao gồm cả bố mẹ của họ) cũng sớm tham gia BHXH được
b, Các giai đoạn chính trong tiến trình thực hiện BHYT toàn dân
*# Giai đoạn T: từ nay đến năm 2005
Trang 23- BHYT bat buộc cho mọi người lao động có quan hệ lao động từ 3 tháng trở
Tên (không kể đến quy mô về số lượng người làm việc của doanh nghiệt
- Tiếp tục thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh, sinh viên và triển khai thí
điểm BHYT tự nguyện cho các đối tượng theo địa giới hành chính, và đối tượng
thuộc hội, đoàn thể, tổ chức nghiệp đoàn
*Giai đoạn từ 2006 đến 2010
- Thực hiện BHYT bát buộc cho mọi người lao động có quan hệ lao động;
phấn đấu đến năm 2010 đạt khoảng 10 - 11 triệu người
- Thực hiện BHYT bất buộc cho học sinh học nghề, sinh viên các trường
chuyên nghiệp: phấn đấu đến năm 2010 đạt khoảng 3 triệu người
~ Thực hiện BHYT cho thân nhân người đang tham gia BHYT bắt buộc; phấn đấu đến năm 2010 đạt từ 4-5 triện người
- Tiếp tục thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh phổ thông năm 2004 có
khoảng 5 triệu học sinh và tăng đần số học sinh tham gia vào các năm sau
- Triển khai mổ rộng BHYT tự nguyện cho các đối tượng theo địa giới hành
chính, theo đoàn thể, hội quần chúng, tổ chức nghiệp đoàn; phấn đấu đến năm 2010 đạt 4- 5 triệu người
-_ Thực hiện BHXH tự nguyện (theo để xuất dưới đây) trong đó có BHYT và cho người ăn theo của họ; phấn đấu đến
- Vào những năm 2009, 2010 thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh phổi
thông dự kiến khoảng 17 - 18 triệu người
am 2010 dat 4 - 5 triệu người,
Nhu vay, nến cộng thêm với khoảng 12 triệu người nghèo, khoảng 8 triệu trẻ
em dưới 6 tuổi, khoảng 2 triệu người về hưu, khoảng hơn 1 triệu người có công với
cách mạng; hơn 300 nghìn thân nhân sĩ quan quân đội đang tại ngũ và người bị chất
độc mầu đa cam thì đến năm 2010 khả năng tham gia BHYT là trên 60 triệu người
- Giai đoạn sau năm 2010: đối tượng cần tập trung giải quyết là đối tượng
tham gia BHYT tự nguyện theo địa giới hành chính, theo đoàn thể, hội quản chúng
tổ chức nghiệp đoàn Đây là nhóm đối tượng khó khăn nhất trong việc vận dong
tham gia BHYT và được điễn ra trong suốt tiến trình thực hiện BHYT toàn dân
Trong tương lại có thể tiếp tục thực biện hình thức BHYT tự nguyên cho những đối tượng này nhưng mức đóng sẽ có sự hỗ trợ của Nhà nước
Trang 24112 Các giải pháp cụ thể cho từng đối Lượng như sau:
IL2.1 Tiếp tục thực hiện BHYT bắt buộc đối với người lao động có quan
hệ lao động trong các doanh nghiệp Mở rộng phạm ví đối tượng tham gia BHYT
bắt buộc như đối tượng tham gia BHXH bắt buộc theo Điểu 3 Nghị định số
01/2003/NĐ-CP của Chính phủ ngày 09/ 01/ 2003 tới mọi người lao động có quan hệ lao động với thời bạn từ 3 tháng trở lên
Lực lượng trụ cột trong hệ thống BHYT vẫn phải là những người lao động có
quan hệ lao động, có việc làm và thu nhập Vì vậy việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắi buộc là mội mũi nhọn chủ lực trong việc mỏ rộng điện tham gia BHYT
1.2.2.Thực hiện BHYT bắt buộc dối với học sinh học nghề, sinh viên các
trường trung cấp, cao đẳng, dai hoc Đây là những người trong độ tuổi thanh niên, trẻ, khoẻ, có nhận thức tốt vẻ mọi mại, để tiếp cận với cái mới và đễ dàng chấp
hành các chính sách chế độ cũng như pháp luật Mặt khác việc bắt buộc tham gia BHYT cũng là một nội dung giáo dục về tiêu chuẩn sống, về nghĩa vụ cho thế hệ
mới Sự đóng góp của họ ngày hôm nay, một mặt là nghĩa vụ đối với bản thân họ,
với cộng đông xã hội trong việc chăm sóc sức khoẻ ở giai đoạn hiện tại nhưng mặt
khác cũng là sự đóng góp cho bản thân họ cho tương lai khi họ về già, dau yéu Sau
này vào thời điểm khí họ giả yếu, đến lượt mình các thế hệ con châu sẽ có tránh
nhiệm đồng góp để chăm sóc sức kho cho thể hệ cha ông của họ Ý nghĩa của việc giáo dục thế hệ trẻ cũng như sự gắn kết trách nhiệm giữa các thể hệ trong cộng đồng xã hội từ dời này sang dời khác, từ thế hệ này sang thế hệ khác được thể hiện
rất rõ trong hoại động BIIFT khi đưa đối tượng học sinh, sinh viên các trường chuyên nghiệp vào điện tham gia BHYT bắt buộc
Điều kiện bắt buộc sinh viên khi bước vào học tập là phải tham gia BHYT; Dự kiến
mức đóng là 100 000 - 120 000 đồng/năm; Mỗi sinh viên đều được hưởng các chế
độ KCB hiện hành như người tham gia BHYT bắt buộc khác
112.3 Thực hiện BHYT bắt buộc đối với người an theo trong gia đình của người đang tham gia BHYT bất buộc Sự chia xế rủi ro mang tính xã hội cũng phải quan tâm đến các thành viên của từng gia đình và các thành viên trong
Trang 25chính là sự chia sẽ rủi ro giữa người có gia đình, có con cái với người chưa gia đình,
chưa con cái
cứ đóng BHYT, từ người ăn theo thứ ba trở di là 0,5%, và được hưởng toàn bộ các chế độ BHYT như thành viên chính thức của quỹ BHYT theo chế độ hiện hành
1.2.4 Tiếp tục thực hiện KCB cho người nghèo theo hướng tham gia BIIYT Về lau đài, tham gia BHYT cho người nghèo vẫn là phương pháp tốt nhất
Mức đóng cho mỗi người ăn theo dự kiến sẽ là 1% theo mức lương làm cả
đảm bảo được nhu cầu và sự chủ động của người nghèo trong KCB, thuan lợi hon trong việc thanh toán cho các cơ sở KCB Việc tiến hành cấp phái thẻ BHYT cho người nghèo được tiến hành mỗi năm một lần theo danh sách và nguồn kinh phí của
cơ quan chức năng địa phương đưa đến
Tuy nhiên xu thế phát triển lâu dài cho đối tượng người nghèo phải theo quy
Inật là: giểm số người nghèo tham gia BHYT bằng nguân iài trợ từ ngân sách và
lăng dân số người thoái cảnh nghèo và có đủ điêu kiện tham gia BHYT bắt buộc
hoặc BHYT tự nguyện nhằm thực hiện BHYT toàn dân bên vững
1I.2.5 Thực hiện #HYT cho trẻ em dưới 6 tuối Có rất nhiều ý kiến ủng hộ
việc tham gia BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, đặc biệt là Bộ Y tế Bởi lẽ nếu KCB
theo phương thức thực thanh thực chỉ thì: - hàng năm ngành y tế phải thực hiện phân bổ nguôn kinh phí việc phân bổ kinh phí sẽ không hợp lý vì có trường hợp không có bệnh nhân cũng được phân bổ và ngược lại, tạo nên cơ chế "xin cho”: - không thuận lợi cho việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trở em ở ngay các xã, phường, thị trấn;- phải có hệ thống theo đối thanh quyết loán và giám sát nguồn kinh phí cho đối tượng này;- khi gặp trường hợp cấp cứu thì không thể phân biệt trẻ em dưới 6 tuổi mới được miễn phí và sau đó mới làm thủ tục giấy tờ thì càng phức tạp hơn Việc cấp phát thẻ BHYT kip thoi cho trẻ em mới sinh đẻ một mặt là thực
hiện chính sách xã hội, nhưng mặt khác là thể hiện sự chào đón của xế hôi đối
với công dân mới, sự quan tâm của xế
ôi, nhất là của mạng lưới BHYT xã hội đến từng trể em ngay từ khi mới cát tiếng khác chào đời
1L2.6,7, 8 Tiếp tục thực hiện BHYT cho thân nhân sĩ quan tại ngĩ,
người về hưn, người có công với cách mạng theo chế độ hiện hành
1L2.9 Tiếp tục triển khai thực hiện BHYT tự nguyện
Trang 26a Thực hiện BHYT tự nguyện cho đối tượng học sinh phổ thông:
Cân có sự chỉ đạo của UBND cấp tỉnh, thành phố và sự phối hợp chặt chế
giữa các ngành Ÿ tế, Giáo dục-đào tạo, Ban chỉ đạo y tế học đường và BHXH cùng
phối hợp thực hiện: tuyên truyền vận động học sinh, thu đóng góp và cấp thé
BHYT, thực hiện chăm sóc sức khoẻ ngay tại nhà trường, tổ chức KCB phân loại
bệnh tật và những học sinh mắc bệnh sẽ thông báo cho gia đình BLIXH cũng đã
ký bợp đồng với các bệnh viện, trung tâm y tế để tiếp nhận KCB cho học sinh được
thuận lợi
b Thực hiện BHYT tự nguyện cho đối tượng thuộc địa giới hành chính và đối tượng thuộc hội, đoàn thể, tổ chức nghiệp đoàn
Việc tổ chức thực hiện phải được tiến hành từng bước, cho từng nhóm đối
tượng, vừa làm vừa rút kinh nghiệm Trước mắt phải chọn một số địa phương để làm
điểm: mỗi huyện ở các tỉnh chọn ra 1 xã có trạm y tế chất lượng và người đân có
kha năng đóng góp cũng như được chính quyển địa phương ing hộ Ngoài ra cũng,
cần phải khai thác những yếu tố về phong tục tập quán, đòng tộc, hương ước
tranh thủ sự giúp đỡ của những người có uy tín trong đồng tộc, những "già làng,
trưởng bản” mà để ra biện pháp vận động tham gia BHYT một cách hợp lý Sau đó
mở rộng đần ra cả nước và chú ý vận động tham gia BHYT liên tục
Hiện nay còn có các mô hình trợ giúp đặc biệt khác: người đân được vay ưu
đãi từ nguồn cung cấp của một số tổ chức nước ngoài (như 2 xã của tỉnh Hà Tây)
thông qua Tổ chức y tế thế giới để tham gia BHYT; nguôn hỗ trợ của Ngân hàng,
phát triển Châu Á - ADB cam kết đóng góp hỗ trợ BHYT cho nhân dân tại 4 tỉnh
Ninh Bình, Quảng Bình, Khánh Hoà, Long An thời gian 3 năm theo phương thức
năm thứ nhất hỗ trợ 50%, năm thứ hai 409% và năm thứ ba 30% Bằng các hướng
phát triển này, chúng ta càng có cơ may để tiếp tục nhận được các khoản tượ giúp
rat cần thiết cho công tác chăm sóc sức khoẻ và hoạt động BHYT
T.2.10 Triển vọng những năm tới với việc thực hiện BHYT bát buộc đối
với học sinh phó thông và đề xuất loại hình BHXH tự nguyện đổi với lao động
tự hành nghề (trong đó có BHYT)
a Thực hiện BHYT bát buộc đối với học sinh phổ thông: phải đám bảo được khả năng đóng góp chung của các gia đình và đảm bảo thực hiện chính sách giáo
Trang 27dục phổ thông, ưánh ủnh trạng học sinh bỏ học vì không có tiền tham gia BHYT Việc thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh phổ thông có thể được tiến hành từ năm 2009, 2010
b, Để xuất loại hình BHXH tự nguyện ( trong đó có BHYT)
Mô hình BHXH tự nguyện bao gồm 3 chế độ: chế độ hưu trí, chế
tử tuất
và chế độ KCB Đối tượng gồm những người tự hành nghề mà ổn định về việc làm
và thu nhập; những người lao động tự đo mà bản thân họ đắm bảo đú việc làm và
thu nhập; những người làm việc có tính chất tạm thời hoặc phải làm việc theo nhiều quan hệ lao động khác nhau dưới 3 tháng, người giúp việc gia đình có thu nhập đấm bảo và có nguyện vọng tham gia; Người lao động đóng gdp theo tỷ lệ toàn phần gồm: chế độ hưu trí và tử tuất là 15%, chế độ khám chữa bệnh là 3%; ; tự đăng ký mức thu nhập lầm căn cứ đóng BHXH nhưng không được thấp hơn mức tiền
lương tối thiểu do Nhà nước quy định hoặc có thể tham gia theo mức lương bình
quan chung làm căn cứ đóng BHXH của tất cả những người đang tham pia BHXH
bắt buộc và lựa chọn cách đóng góp sao cho phù hợp ; được hưởng quyền lợi theo chế độ bảo hiểm như một người lao động tham gia BHXI bắt buộc cùng chế độ theo luật pháp hiện hành; Người tham gia BHXH ly nguyện có thể đóng góp cho
thân nhân của gia đình họ tham gia BHYT với mức đóng và các quyền lợi được
hưởng tương tự như thân nhân người tham gia BHYT bất buộc
IV MỞ RONG KHA NANG CUNG UNG DICH VU Y TẾ, THUỐC
MEN VA NANG CAO CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI
THAM GIA BHYT
TV.1 Mở rộng mạng lưới y tế từ phường xã, huyện, tỉnh đến tuyến Trung
tương và đảm bảo đủ nguồn nhân bực cần thiết cho mạng lưới y tế: Theo hướng,
hệ thống y tế dựa trên BHYT toàn dân
- Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở
- Tăng cường đầu tư và phát wign ngành y tế một cách thường xuyên và rộng khắp bằng nhiều nguồn lực khác nhau kể
ả trong nước và ngoài nước, theo nhiều hình
thức kể cả y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao
Trang 28- Chú trọng đầu tư về con người với trình độ chuyên môn cần thiết cho các cơ sở
KCB
- Ngành BHXH có thể sử dụng những cơ sở KCB tư nhân vào việc KCB cho người
tham gia BHYT và ký kết hợp đồng với họ nếu cơ sở y tế tư nhân đó có đủ các điều
kiện sau:+ Có giấy phép hành nghề được cơ quan có thẩm quyền cho phép; + Có đủ
các điều kiện tiêu chuẩn về cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho công tác KCB; + Chấp hành những quy định về KCB cho người tham gia BHYT (như quy định đối với việc KCB tại các cơ sở y tế Nhà nước cho người tham gia BHYT) theo sự thống nhất bằng hợp đồng với cơ quan BHXH
- IE thống sản xuất thuốc men và hệ thống cung ứng thuốc men (bao gồm cả nguồn
thuốc men nhập ngoại) cũng cẩn được tăng cường quản lý nhằm bình ổn giá thuốc và đảm bảo nguồn thuốc đẩy đủ, kịp thời phục vụ cho người bệnh Khi nên kinh tế thị trường phát triển chưa đẩy đủ, Nhà nước cần phải trực tiếp tham gia vào việc
quản lý thuốc và phân phối thuốc Đây cũng là một giải pháp cẩn nghiên cứu và thực hiện trong giai đoạn hiện nay
- Ngành y cũng phải tiếp tục quán triệt, giáo dục, phát huy y đức, nêu cao tỉnh thần
chăm sóc và phục vụ người bệnh của người thầy thuốc, thực hiện tốt khẩu hiệu
“Lương y kiêm từ mẫu”
IV 2 Cải tiến thủ tục hành chính trong việc KCB cho người tham gia
BHYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi và thoải mái khi KCB bằng thẻ BHYT Trong
tương lai, cần cải Wén quan lý bằng việc sử dụng thẻ BHYT điện tử Khi đến KCB,
bệnh nhân chỉ cần mang thẻ BHYT để xác định được đúng đối tượng
IV 3 Cải tiến công tác quản lý viện phí: Hiện nay, phương thức thanh toán
theo phí dịch vụ nhưng có “giá trần" đã dẫn đến bất cập trong quần lý giữa cơ quan
BILXH và cơ sở KCB và phần nào hạn chế quyên lợi của người tham gia BHY1
Cần từng bước thí điểm và áp đụng rộng rãi các phương thức thanh toán tiên tiến
khác phù hợp và tích cực hơn như thanh toán theo định xuất, theo nhóm chẩn
đoán nhằm trước hết phải đảm bảo những quyên lợi cơ bản, chính đáng của người bệnh; sau đó mới đến lợi ích hợp pháp của cơ sở KCB Người bệnh cũng cần phải
Trang 29hưởng để tự giác chấp hành tốt các quy định, trắnh những đòi hỏi không chính
đáng, vượt ra khôi các quy định
V BẠN HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BHYT VÀ TĂNG CƯỜNG SỰ LÃNH DAO CUA CAC CAP, CAC NGANH TRONG VIỆC TRIỂN KHÁI THỰC
HIỆN BHYT TOÀN DAN
Sớm ban hành hệ thống luột pháp về BHYT nhằm khẳng định quyên và nghĩa
vụ BITWT của mọi công dan trong xã hội để có cơ sở pháp lý thực hiện BIIYT toàn
đân Việc xây đựng và ban hành hệ thống pháp luật BHYT theo những đổi tượng
tham gia và có bước đi hợp lý là điển kiện tiên quyết để thực hiện BHYT toàn dân
- Thực hiện BHYT toàn dân đồi hỏi phải có sự lãnh đạo tập trưng và phối hợp kịp thời của nhiễu ngành, nhiều cấp cả ở Trung ương và địa phương có liên quan Đặc biệt là vai trò lãnh đạo của các cấp bộ Đảng, các cấp Chính quyên từ tỉnh,
thành phố đếi
- Mở các đợi tuyên truyền sâu rộng, thường xuyên về BHYT để mợi người
ộ BHYT để mọi
c quận, huyện và xã, phường trong việc tổ chức thực
hiểu rõ được tính ưu việt, tính nhân đạo và sự cần thiết của chế
người tự giác tham gia và chấp hành chính sách BHYT toàn dân
VI HOÀN THIỆN TỔ CHỨC, NÂNG CAO VAI TRÒ VÀ TRÁCH
NHIỆM CỦA NGÀNH BHXH VIỆT NAM TRONG TIẾN TRÌNH THỤC
HIỆN BHYT TOAN DAN
VỊ 1 Xây dựng mạng lưới BHXH cấp cơ sở (xã, phường) có những nhiệm
vụ thuộc phạm vi BHYT sau:- Nắm vững dân số và lao động trên địa bàn xã nhường tổ và tình trạng việc làm;- Nắm vững các doanh nghiệp, các cơ sở sản xuất, cá chức đoàn thể, c
+ trường sở đóng trên địa bàn quán iý;- Bám sát địa bàn, làm tốt công lắc tuyên truyền vận động chế độ, chính sách BHYT; - Tổ chức thu BHYT kịp
thời, đúng chế độ;- Cấp thẻ BHYT kịp thời cho từng người đã đóng góp BIIYT; -
Tung dẫn người tham gia BHYT khi mắc phải ốm đau phải đi KCB theo đúng thủ
tục, đúng tuyến và có sự can thiệp kịp thời khi cơ sở y tế gây khó khan, phiển nhiễu
cho người bệnh
Trang 30BHXH sẽ là người đại diện chính thức cho lợi ích của người tham gia BHYT, đứng ra bảo vệ những quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT theo quy định
của pháp luật trước các cơ sở KCB, là đối tác chính thức khi "đàm phán với các cơ
sở cung ứng địch vụ y tế và thuốc men, gồm các việc sau:+ Phối hợp với ngành Y
tế trong việc Luyên truyền giáo dục sức khoẻ cộng đồng nhằm tăng cường sức khoẻ
và để phòng, ngăn ngừa bệnh tat xdy ra; +Phối hợp với ngành Y tế, Tài chính rà soát
và điểu chỉnh kịp thời những quy định vẻ: các dịch vụ y tế, danh mục thuốc men và
mức giá của từng loại dịch vụ y tế, giá cả thuốc men đố: +Cẩn phải thường xuyên kiểm tra, chống sự lạm dụng vẻ phía bác sĩ và cơ sở KCB cũng như người bệnh; +BHXH quản lý các nguồn quỹ tham gia BHYT và hạnh toán hàng năm để thấy
được quan hệ thực tế giữa khả năng đóng góp và chỉ trả của từng quỹ mà có cơ chế
điều chỉnh mức đóng cho những năm tới Đồng thời BHXH phải giữ vai trò điều tiết
kịp thời giữa các quỹ BHYT thành phần, không để tình trạng ví dụ như quỹ BHYT
cho người nghèo bị thiếu hụt mà người nghèo không được KCB hoặc không được
đấm bảo các quyền lợi bình đẳng khí KCB
KẾT LUẬN
Để tiến tới thực hiện BHYT loàn dân chúng ta cần thực hiện tổng thế, đồng bộ mội hệ thống các biện pháp cơ bản sau:
1, Xây dựng chế độ BIIVT cơ bản nhằm đáp ứng những nh câu KCB thiết
yếu của đại bộ phận dân cư và huy động khả năng đông góp của mọi người lao
động có mức thu nhập khác nhau Trên cơ sở đó đảm bảo cân đối tài chính giữa
mức đóng góp và chỉ trả của cả cộng đồng
2 Từng bước mỏ rộng điện đối tượng tham gia BIIYTvào những thời điểm và
theo những phương thúc thích hạp Nhà nước đảm bảo nguồn tài chính dễ tham gia HT cho một số đối tượng chính sách xã hội,
3.Mở rộng và nâng cao khả năng cung ting và ổn định giá cả các dịch vụ y tế
và thuốc men, đảm bảo cân đối với nha câu KCB của toàn bộ dân cư
4, Xây dựng hệ thống luật pháp về BIIVT và phối hợp tổ chức triển khai thực
hiện giữa các ngành và các cấp một cách kịp thời và đẳng bộ
Trang 313 Nâng cao vai trò và trách nhiệm của ngành BHXH trong việc thực hiện
chính sách BIIYL cũng như cải tiến các thì tục hành chính về KCB và phương thức thanh toán với các cơ sở KCB
Để tài được thực hiện với sự cố gắng của ban chủ nhiệm và không thể không
cồn nhiều khiếm khuyết Rất mong nhận được nhiều ý kiến đóng góp của cá
quản lý, các nhà nghiên cứu, các chuyên gia vẻ lĩnh vực này để hoàn thiện để tài./
nhà
Trang 32BAO HIEM XA HOI VIET NAM
ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: -
CÁC GIẢI PHAP CO BAN DE TIEN TO) THUG HIEN BAO HIEM Y TE TOAN DAN
CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀ1: T8 FHẠM ĐỈÌNH THÄNH
THU KY DE TÀI:
Hà Nội 2004
Trang 33MỤC LỤC Trang LỜI MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG | NHUNG VAN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ
BẢO HIẾM Y TẾ TOÀN DÂN 4
1 Những vần để lý luận cơ bản về BHYT 4
1.1 Khái niệm, bản chất, vai trò và ý nghĩa của BHYT 4 12 Những nguyên tắc và những đặc trưng cơ bản của BHYT 10
1.3 Các xu hướng của BHYT 15
1I Bảo hiểm y tế toàn dân và kinh nghiệm cửa một số nước
về BHYT toàn dân 18
II.1 Khái niệm về BHYT toàn dân 18 11.2 Kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn dân của một số nước trên thế giới 19 1.2.1 Đan Mạch 19 11.2.2 Airolen 20 112.3 Italia 20 11.2.4 B6 Dao Nha 21 1L2.5 Phân Lan 22 1L2.6 Thuy Điển 22 1.2.7 Vuong Quốc Anh 23 11.2.8 CHLB Đức 23 112.9 Nhật Bản 24 1L2.10 Hàn Quốc 24 112.11 Thái Lan 25 1L2.12 Philippin 26 IL2.13 Đài Loan 26 1.3 Nhận xét chung 28
CHUONG II MỘT SỐ NÉT VỀ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG
VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BHYT Ở VIỆT NAM 29
1 Đặc điểm ra đời của chính sách BHYT ở Việt Nam 29
IL Sy phát triển của BHYT ở Việt nam 30
Trang 34và thực hiện các hình thức BHYT khác nhau
a BHYT bắt buộc đối với những người có quan hệ lao động
b BHYT đối với người có công với cách mạng
c BHYT tự nguyện
d, Chính sách KCB đối với người nghèo
đ Chính sách KCB đối với trẻ em dưới 6 tuổi
e Chính sách KCB đối với thân nhân sĩ quan tại ngũ
12 Mức đóng và các chế độ hưởng của BHYT hiện hành 112.1.Đối với BHYT bắt buộc
a Mite dong
b Các chế độ được hưởng khi KCB ngoại trú và nội trú c Phương thức đồng chỉ trả
IL2.2 Đối với BHYT tự nguyện
II-3 Quan hệ giữa cơ quan BHYT với các cơ sở KCB
1L4 Một số kết quả về hoạt động của BHYT những năm qua
TI.4.1 Kết quả thực hiện BHYT tự nguyện
114.2 Kết quả thực hiện BHYT chưng
TL5 Vài nét về thực trạng của các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế và thuốc men có liên quan đến việc KCB
cho người tham gia BHYT:
1L.5.1 Thực trạng về đầu tư và cơ sở vật chất kỹ thuật của các cơ sở KCB cong 11.5.2 Anh hưởng của yếu tố giá cả thuốc chữa bệnh
THỊ Một số nhận xét về hoại động của BHYT ở Việt nam
trong thời gian qua
CHƯƠNG III MOT SỐ GIẢI PHÁP CƠ BẢN
NHẰM TIẾN TỚI THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN
I Mot sé quan điểm xung quanh vấn để tiến tới thực hiện
BHYT toàn dân
1.1 Sự cần thiết tất yếu phải thực hiện BHYT toàn dân
1.2 Dac điểm về ý thức và tập quán của người
Việt nam khi thực hiện BHYT toàn dân
1.2.1 Chuyển biến ý thức về tập quán truyền thống
của người Việt nam trong vì é
2 Tap quán sử dụng thuốc nam trong việc chữa trị bệnh tật
14 Những yêu cầu cần thiết nhằm tiến tới
Trang 3514,1 Người tham gia BHYT phải có trách nhiệm với sức khoẻ
của chính bản thân mình
1.4.2 Cần coi trọng loại hình BHYT bắt buộc
1.4.3 Sự đóng góp của Nhà nước cho một số đối tượng,
chính sách xã hội
L5 Mỗi người tại từng thời điểm chỉ tham gia một loại hình
BHYT theo một diện đối tượng nhất định
1.6 Cần gắn kết chế độ BHYT với các chế độ BHXH khác,
đặc biệt trong việc quản lý thu BHXH và thu BHYT
L7 Một số chỉ tiêu dự báo về phát triển kinh tế - xã hội
đến năm 2010 lầm cơ sở cho việc tiến tới thực hiện BHYT toàn dân
a Chiến lược phát triển kinh tế xã hội cho 10 năm đầu
của thế kỷ 21
b Dân à thị trường lao động
1L Xây dựng chế dộ BHYT cơ bản làm nên móng cho việc thực hiện BHYT toàn dân
THL Các giải pháp mở rộng đối tượng tham gia BHYT
TIL.1 Khái quát chưng về các bước đi trong tiến trình
thực hiện BHYT toàn dan
a Phân chia các nhóm đối tượng
b Các giai đoạn chính trong tiến trình
thực hiện BHYT toàn dân
TIL2 Các giải pháp cụ thể cho từng đối tượng như sau
11.2.1, Tigp tục thực hiện BHYT bắt buộc đối với người lao động có quan hệ lao động trong các doanh nghiệp
112.2 Thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh học nghề,
sinh viên các trường trung học, cao đẳng và đại học
TIL2.3 Thực hiện BHYT bắt buộc đối với người ăn theo trong gia đình người đang tham gia BHYT bắt huộc
IIL2.4 Tiếp tục thực hiện KCB cho người nghèo
Theo hướng tham gia BHYT
1I12.5 Thực hiện BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi
1112.6 Tiếp tục thực hiện BHYT cho thân nhận sĩ quan tại ngũ TIL2.7 Tiếp tục thực hiện BHYT cho người về hưu 56 57 58 59 60 6l 6l 61 63 67 67 67 69 70 71 7 74 76 78 80 80
11.2.8 Tiếp tục thực hiện BHYT cho người có công với cách mạng 80
11.2.9 Tiếp tục triển khai thực hiện BHY'T tự nguyện
a Thực hiện BHYT tự nguyện cho đối tượng học sinh
phổ thông
Trang 36b Thực hiện BHYT tự nguyện cho đối tượng thuộc
địa giới hành chính và đối tượng thuộc hội,
đoàn thể, tổ chức nghiệp doàn
1.2.10 Triển vọng những năm tới với việc thực hiện BHYT
bắt buộc đối với học sinh phổ thông và đề xuất loại
hình BHXH tự nguyện đối với lao động tự hành nghề
(trong đó có BHYT)
a Thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh phổ thông
b Để xuất loại hình BHXIÍ tự nguyện( trong đó có BHYT)
TV M6 rong kha nang cung img dich vụ y tế, thuốc men
và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT
1V.1, Mỡ rộng màng lưới y tế từ phường xã, buyện, tỉnh đến tuyến Trung ương và đắm bảo đủ nguồn nhân lực
cần thiết cho mạng lưới y tế
IV.2 Cải tiến thủ tục hành chính trong việc KCB
cho người tham gia BHYT
IV-3 Cải tiến công tác quần lý viện phí
V, Ban hành pháp luật về BHYT và tăng cường sự lãnh đạo
của các cấp, các ngành trong việc triển khai thực hiện
BHYT toàn dân
VI Hoàn thiện tổ chức, nâng cao vai trò và trách nhiệm
của ngành BHXH Việt nam trong tiến trình
thực hiện BHYT toàn dân
Trang 37LỜI MỞ ĐẦU
Chăm sóc sức khoả cộng đồng là một trong những nhiệm vụ thường xuyên và quan trọng của mỗi quốc gia và được coi là một trong những mục
tiêu chiến lược
Đối với Việt Nam trong giải đoạn chuyển đổi từ nên kinh tế kế hoạch
hoá tập trung sang nên kinh tế thị trường định hướng xã bội chủ nghĩa thì nhiệm vụ chám sóc sức khỏe cộng đồng và sử dụng những phương thức quản
lý thích hợp để thực hiện nhiệm vụ này lại
càng được Đảng và Nhà nước ta đặc biệt chú trọng hơn Bởi vì một mặt chúng ta vẫn phải tiếp tục phát triển nền
kinh tế quốc đân, tạo nên tảng vững chắc cho sự ổn định chính trị và phát triển
xã hội, nhưng mặt khác vẫn phải đảm bảo vững chắc mạng lưới an sinh xã hội,
đảm bảo sự công bằng cũng như moi điều kiện phát triển toàn điện cho từng,
thành viên trong cộng đồng xã hội
Điều này được thể hiện rất rõ trong nghị quyết của đại hội Đảng cộng
sản việt nam lần IX là : " Thực hiện đồng bộ các chính sách báo vệ và chăm
sóc sức khỏe nhân đân nhầm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi
thọ và phát triển giống nồi Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế,
c biệt là
cơ sở Xây dựng một số trung tâm y tế chuyên sâu Đẩy mạnh gần xuất dược
phẩm, bảo đảm các loại thuốc thiết yếu đến với mọi địa bàn dân cư Thực hiện
công bằng trong chăm sóc sức khoẻ ; đổi mới cơ chế chính sách viện phí, có
chính sách trợ cấp và bảo hiểm y tế cho người nghèo, diến đới bảo hiểm y tế
toàn dân”
Bảo hiểm y tế (BHYT) ở nước ta đã được hình thành và phát triển hơn
10 năm qua Từ khi ra đời đến nay, hoạt động của BHYT đã khẳng định tính
đúng đắn của một chính sách mới, hoàn toàn phù hợp với bước chuyển đổi cơ
chế quản lý ở nước ta và đang từng bước hoà nhập với xu thế phát triển chung
của các nước trên thế giới Tuy nhiên đến nay, mạng lưới BHXH trong lĩnh vực
y tế mới bao phủ trong phạm vi còn quá khiêm tốn đối với toàn bộ đân cư nước
Trang 38BHYT bằng khoảng 21% dân sé, trong d6 c6 4,6 triéu hoc sinh, sinh viên tham
gia BHYT ty nguyén
" Thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân "phải được coi vừa là mục tiêu vừa là
biện pháp tích cực góp phản thực hiện công bằng xã hội trong hệ thống chấm
sóc sức khoẻ cộng đồng, đâm bảo cho mọi thành viên trong xã hội, không
phân biệt thành phần kinh tế, điều kiện kinh tế, nghề nghiệp, vị trí địa lý, tuổi
tác, giới tính đều được sự bảo vệ sức khoẻ, đều được khám chữa bệnh(KCB) bằng mạng lưới bảo hiểm y tế quốc gia Điều đó có nghĩa là mọi thành viên
trong xã hội đều được bình đẳng về nghĩa vụ tham gia đóng góp vào hệ thống
bảo hiểm y tế quốc gia và cũng đều có quyên lợi bình đẳng khi KCB theo chế
độ phúc lợi quy định thống nhất của hệ thống BHYT này
Tuy nhiên” Tiến tới bảo hiểm y tế toàn đân" phải được thực hiện dựa
trên nền tắng kinh tế, chính tị, xã hội tổng thể của nước nhà; nó vừa chịu tác
động của các yếu tố về sức khoẻ và điểu kiện kinh tế cũng như khả năng tham
gia BHYT của từng nhóm dân cư trong xã hội, mặt khác lại chịu sự tác động
mạnh mẽ của hoại động điều tiết vĩ mô của một quốc gia trong từng giai đoạn
nhất định như: về khả năng đầu tư phát triển ngành y tế từ xây dựng cơ sở vật
chất kỹ thuật của các bệnh viện, của các doanh nghiệp sản xuất thuốc men đến
công tác đầu tư nghiên cứu khoa học y học Do vậy để " Tiến tới BHYT toàn
dan " cén phải có những luận cứ khoa học và hệ thống để từng bước đưa dan từng bộ phận đân cư vào mạng lưới BHYT quốc gia cũng như sự đảm bảo vững chấc cho hoạt động của mạng lưới BHYT đó là rất cần thiết và vấn để này còn
chưa được nghiên cứu một cách đẩy đủ Từ đó chúng tôi để xuất việc nghiên
Trang 39Mục đích nghiên cứu:
Đổ tài nghiên cứu các giải pháp để từng bước mở rộng phạm vi tham gia BHYT theo điều kiện và khả năng của từng nhóm đối tượng tiến tới bao phi
tới mọi tầng lớp dân cư; đồng thời cũng để xuất các điều kiện cần thiết và đồng
bộ về vật chất kỹ thuật, vẻ luật pháp và về tổ chức thực hiện nhằm đảm bảo
chơ quá trình thực hiện BIIYT toàn dân đạt được mục tiêu để ra
Pham vi nghiên cứu:
Dựa vào chế độ BHYT hiện hành ở Việt Nam mà để tài tập trung chủ yếu vào việc nghiên cứu mở rộng diện đối tượng tham gia BHYT với các khả năng và bước đi phù hợp nhưng có để cập đến những nội dung nhằm hoàn
thiện chính sách BHYT hiện hành và những điều kiện cẩn thiết để chính sách BHYT toàn đân thực hiện được Đề tài không đi sâu vào việc tính toán phản tích các mức đóng cho từng nhóm đối tượng tham gia BHYT mới phát sinh mà
chủ yếu dựa vào phương pháp phân tích, so sánh mà dự báo số liệu, không đi
sâu vào việc phân tích về chất lượng KCB bằng thẻ BHYT cũng như phương
thức thanh toán cụ thể mà chủ yếu đẻ xuất ý kiến mang tính khái quát Đồng thời để tài cũng sử dụng các lý luận cơ bản về BHYT của các nước có sự phát
triển lâu đài và bên vững về lĩnh vực này cũng như giới thiệu kinh nghiệm thực
hiện BHYT toàn dân của một số nước làm tư liện tham khảo
Phương pháp nghiên cứu:
Sử dụng tổng hợp các phương pháp nghiên cứu duy vật biện chứng, duy
Trang 40CHƯƠNG I NHỮNG VẤN ĐỂ LÝ LUẬN CƠ BẢN
VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOẢN DÂN
IHỮNG VẤN ĐỂ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
1.1 Khái niệm, bản chất, vai trò và ý nghĩa của Bảo hiểm y tế
BHYT được trình bày trong cuốn “ Tử điển Bách khoa Việt Nam Ï xuất
bẩn năm 1995 "- Nhà xuất bản từ điển Bách khoa - trang L51 như sau:
“ BHYT : loại bảo liềm do nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự
đóng góp của cá nhân, tập thể và công đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh và chữa bệnh cha nhân dan.”
Mặt khác BHYT là một trong 9 nội dung của BHXH được quy định tại Công ước 102 ngày 28.6.1952 của tổ chức lao động quốc tế (ILO) về các tiêu
chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp BHXH
Từ sự khái quát trên, cùng với những thực tế đã diễn ra trong lịnh sử phát triển BHXH trên thế giới hơn 100 năm và trong nước hơn 10 năm nay,
chúng ta có thể phân tích đây đủ hơn về bản chất của BHXH về Y tế
BHYT trước hết là một nội dung của bảo hiểm xã hội (BHXH) - một
trong những bộ phận quan trọng của hệ thống bảo đảm xã hội Cùng với các hệ
thống cung cấp xã hội (hay còn gọi là ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) và cứu trợ xã hội, hoại động của BHYT nói riêng và hoạt động của BHXH nói chung, đã
thực sự trở thành những hòn đá tảng xây dựng nên nền móng vững chắc cho sự
bình ổn xã hội Chính vì vai trò cực kỳ quan trọng của BHXH như vậy cho nên
ở mọi quốc gia trên thế giới, hoạt động của BHXH luôn do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện theo hệ thống pháp luật về BHXH Đây cũng là một cơ sở
quan trọng để phân biệt giữa Báo hiểm xã hội về y tế và Bảo hiểm tư nhân về y
tế Trong các nước công nghiệp phát triển thì loại hình BHYT tr nhân cũng được phát triển và cùng tồn lại song song với BIIXH về y tế Vì vậy trong phạm vi nghiên cứu của để tài, nói đến BHYT ở đây là chúng ta hiểu là đang
để cập đến BHXH vẻ y tế hay nói cách khác là BHYT theo luật pháp