Các giải pháp cơ bản để tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân

BAO HIEM XA HOI VIET NAM DE TALNGHIÊN CUU KHOA HOC: CAC GIAl PHAP CO BAN bE TIEN TOL THỰC HIỆN BÁ0 HIẾM Y TẾ TIẦN DAN Cat NEEM ĐỀ TÀI: T8 PHẠM ĐÌNH THÀNH THU KỸ ĐỂ TÀI; CN, LUU THI THU THUY 6301 Al3| 9# Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Ví Độc lap- Tư đo- Hạnh phúc NHẬN XÉT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “Các giải pháp nhằm tiến tới thực Bảo hiểm y tế toàn dan” Để tài nghiên cứu khoa học “Các giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân” đo tiến sĩ Phạm Đình Thành, Trung tâm nghiên cứu khoa học bảo hiểm xã hội làm chủ nhiệm, dể tài dược nghiên cứu cơng, phu, phạm vi rộng, mang tính thời cần thiết giai đoạn Mặc dù BHYT nước ta thực 10 năm, song nói rằng, đánh giá mang nh khoa bọc, vấn để rút từ thực tiễn cịn q ơi, khơng ngạc nhiên thật khó để tìm thấy sách, tài liệu, giáo trình đầy đủ BHYT, không chủ quan nhận xét: đến thời điểm này, nạay người có trách nhiệm hoạch định sách quan quản lý nhà nước chưa thật hiểu nguyên lý ho; động BHYT xã hội, tơi đánh giá cao việc chọn nghiên cứu để “Trước vào giải pháp nhằm tiến tới thực BHYT toàn đân mục tiêu nghiên cứu để tài, tác giả dành nhiều công sức để nghiên cứu vấn đề lý luận BIIYT (L4- L16), tơi đồng tình cao với phần chất, ý nghĩa, nguyên tắc đặc trưng BHYT, thật vấn dễ cần phải tiếp tục khẳng định, làm sở cho việc xây đựng sách cụ thể BHYT giai đoạn tương lai, Tác giả đưa đến mô hình BHYT nhiền nước giới, tập trung nước thuộc khu vực châu Âu châu Á, điểm dé ding nhận thấy mơ hình BHYT nước giống nước trọn vẹn, cho dù nhiều nước có chế độ trị, thu nhập quốc dân giống nhau, phải chang có yến tố văn hố truyền thống đưa đến khác biệt, muốn đề cập để khẳng định việc áp dụng mơ hình cho Việt Nam nghiên cứu vẻ BHYT, cần nghiên cứu phong tục, tập quán, thói quen, tâm lý đối tượng vận động Tôi quan tâm đến tinh trang không cân đối quỹ nước Nhật Bắn, Hàn Quốc mong bai hoc ta không giống họ Tác giả dành nhiễu công sức (T 28- T 48) cập nhật thông tin hoạt động BHYT, việc cung cấp dịch vụ y tế, thực trạng tình hình sở vật chất y tế, leo thang giá thuốc, tải bệnh viện thấy van dé khó khăn, thách thức dang đặt cho việc triển khai BHYT nước ta 'Từ vấn để lý luận, mơ hình BHYT nước ngoài, thực trạng việc tỏ chức triển khai BHYT Việt Nam, tác giả đến phần để tài, Các giải pháp nhằm tiến tới thực BHYT toàn dân (T 49-T 97) Về nội dung để cập, tác giả lựa chọn việc sâu phân tích tùng nhóm đối tượng, qua để xuất thời điểm, thời gian đưa nhóm vào thực BHYT theo luật định tiến tới việc bao phủ BHYT cho toàn đân Đây vấn đề khó hồn tồn dự báo chủ quan mong muốn tấc giả, Tà cách tiếp cận đến với chủ để lớn, tơi hồn tồn tơn trọng tác giả Cũng nói rằng, phẩn này, tác giả dã để cập đến khía cạnh vấn đề, từ tam lý, tác động chủ quan khách quan, lãnh đạo, đạo, công tác tryên truyền thay đổi nhận thứ phần thco suy nghĩ tơi tron ven Như tơi trình bày trên, đẻ tài lớn, khó dể giải vấn để mong muốn mục tiêu đê tài, xin đề cập số điểm mong tác giả nghiên cứu thêm: Một yếu tố rãi quan trọng để tiến tới BHYT tồn dân khả đóng góp người dân, chủ sử đụng lao nước Điều phụ thuộc nhiều vào tốc độ phát triển kinh vấn để việc làm lao động, thu nhập bình quân dân cứ, nhập nhóm đân cư Xã hội ¡ đặt bình quân dân cư đạt điều kiện thực BHYT động nhà tế nước, khoảng cách thu mức thu nhập theo luật định? Trong hồn cảnh Việt Nam, đất nước cịn nghèo lại trải qua chiến tranh, đối tượng ưu đãi trợ cấp xã hội lớn (khả cịn tăng điều chỉnh chuẩn nghèo, việc bổ sung đối tượng ưu đãi) vai trò Nhà nước nào, không ban hành văn pháp luật? Chúng ta nói đến BHYT bổ sung, giả thử bệnh viện cấp dịch vụ y tế bình đân cao cấp, liệu vấn đề thục BIIYT nhà nước có phát sinh mãu thuẫn xã hội? Nếu dự kiến thu bổ sung mức đóng tối đa người tham gia có nên có trấn khơng? Tác giả có để xuất khơng chế tài y tế Việt Nam? Liệu việc tốn “nửa bao cấp” có cịn thích hợp? Đề tài hướng đến việc thực BHYT theo hộ gia đình bất đầu từ người an theo người lao động, hộ gia đình BHYT tự nguyên, đến năm 2009 theo dé xuất đưa học sinh vào BHYT bất buộc liệu có khả thi? Chỉ phí khám chữa bệnh thường xuyên thuộc lĩnh vực xã hội hoá, việc dần xoá bỏ bao cấp cần thực hiện, điều khơng hồn tồn đo nhà nước khơng có khả nang, ma diéu quan trọng giúp người có việc tự chăm lo sức khoẻ thân, tác giả có nghĩ đến việc nhà nưi bao cấp tồn phần mức đóng cho đối tượng hưu trí? ý thức Trong mơi trường hoạt động BH Việt Nam, công ty BH thương mại dang hoạt động theo luật có nghiệp vụ BH trùng với BHYT, vay quan hệ việc tạo môi trường bình dẵng hoạt động cần để cập nào? Tác giả nên sâu nghiên cứu vẻ chế nự chủ tổ chức thực BHYT xã hội, vấn để quan trọng để thực mục tiêu mié rộng đối tượng Nhìn chung tơi đánh giá đề tài tốt, tác giả bỏ nhiêu cơng íc để sưu tầm tài liệu tản mạn để lập trung vào để ự Ệ tài, lý giải ip Đây cơng trình lao động nghiêm túc, cơng phu có nhiều nội dung phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, để xuất xay dựng sách BHYT Việt Nam Nếu được, tơi để nghị tác giả Trung tâm nghiên cứu khoa học phối hợp để có trao đổi nhỏ, hội tháo số vấn để cần trao đổi thêm kbái niệm, định nghĩa, vấn để cịn có nhận định chưa giống nhau./ Hànội; ngày 20 tháng 10 năm 2004 Nhận xót L ty) Hoàng Kiến Thiết BAN NHAN XET ĐỀ TÀI NGHIÊN CÚU KH: Các giải pháp để tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn đân Của TS Phạm Đình Thành cộng Người nhận xét I1: Phan Duy Tập 1.Tinh cấp thiết để tài: Ngay nghị đại hội JX cua Đẳng Cộng sản Việt Nam để cập tới biện pháp đồng để bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói tới phải tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Như bảo hiểm y tế tồn đân nhu cầu cấp thiết khơng thể phủ nhận Bảo hiểm y tế toan dan nhiệm vụ tạo tảng cho ổn định trị phát triển xã hội, đầm bảo công cho người dân Tù nước ta sau nhiều nước bảo hiểm y tế nói riêng bảo hiểm xã hội nói chung đạt nhiều thành tựu lớn lao công tác Khoảng 15 triệu rưỡi người tham gia BHYT tính tới thời điểm 2003 minh chứng cho thành tựa to lớn Nhưng cịn khoảng 70 triệu người chưa tham gia BHYT, vấn dể cần phải suy nghĩ có biện pháp để mau chóng thực mục Liêu BHYT toàn dân Vậy vấn đề tài đặt hoàn toàn cấp thiết phù hợp nhu cầu thực Tại Bố cục để tài: ¡ với hai mục tiêu là: - Nghiên cứu giải pháp để tìng bước mở rộng phạm vi tham gia BHYT theo điều kiện khả nhóm đối tượng -_ Để xuất điều kiện cần thiết đồng vật chất kỹ thuật, luật pháp lổ chức thực nhằm đảm bảo cho q trình thực BHYT tồn đân đạt mục tiên để Để tài trình bày 101 trang Với bố cục theo phương thức phổ biến Trong nội dung tác giả kết cấu sau: Chương I: Những vấn để lý luận bản: 24 trang Chương II: Thực trạng BHYT Việt Nam: 20 trang Chương II: Những giải pháp bản: 46 trang Qua số trang nhận thấy tác giả trọng nhiều tới giải pháp đố nội dung đề tài Tài liệu tham khảo: tác giả đưa tài liệu tham khảo nước 10 iệu tham khảo chưa phải nhiễu song đủ để nói lên độ tin cậy để tài, tài liệu nước ngồi Tuy số tài Thành cơng đề tài: Nhu da trình bày chyên để tác giả chun để cấp thiết Đó khơng mục tiêu ngành BHXH mà mục tiêu toàn Đảng toàn dan dé dam bảo an sinh xã hội quyền lợi người dan "Tác giả trình bày cách logic dé hiểu giải pháp để mở rộng đối tượng tham gia BHYT, vấn để đáng để nhà hoạch sách BHXH quan tâm Và có khả ứng dụng cao thực: Tài liệu tham khảo phong phú, minh chứng rõ ràng, lối viết xúc tích làm : cho người đọc dễ hiểu dễ chấp nhận ý kiến tác giả định trình bay Thiếu sót cuả để tài: Về hình thức: "Theo chúng tơi tác giả có nhiều tham vọng có nhiều tài liệu tham khảo nên đề tài viết dài, làm cho ý bị dàn trải, không cô đọng, Có phần tài liệu tác giả trích dẫn đến hai lần, đoạn trích dẫn dong I5 tới dịng 22 trang 1, lại trích dẫn lại trang 40 Trong phần giải pháp chương II tác giả không vào giải pháp mà lại có tiểu mục “một số quan điểm xung quanh vấn để tiến tới thực BHYT toàn dân”, phần “IL.1 Khái niệm chung bước tiến trình thực BHYT tồn dân”, tức tác giả lại trình bày lại khái niệm chương Tuy nội dung tác giả đề cập sâu vấn đề thiết yếu để tiến hành giải pháp Nhưng tác giả lồng ghép yếu 16 vào giải pháp hợp lý Về nội dụng: “Trang trình tiến tới q trình BHYT tồn dân, đọc để tài tác giả người ta cảm tưởng bánh gặm dần để đến lúc đạt tới 100 % Trong phận dân cư dân dân tham gia bảo hiểm có nhiều phận sách nhà nước với người nghèo, với trẻ em tuổi„.mà vai trò chủ động BHXH cịn bị lu mờ Trong trình bày tác giả nói cấu dân chiếm tỷ lệ cao (70 %) tác riêng cho đối tượng Nến cho người người lao động lĩnh vực khơng dân cư chứng ta nơng giả chưa có giải pháp nơng dân thức khác chung chung người nơng dân có đặc điểm đặc thù khác mà phân tích kỹ xây dựng sách BHYT cho đối tượng Cdn xếp họ vào BHYT phường, hội cân phải bàn luận thêm BHYT phường, hội loại BHYT khơng bên vững xuất tạm thời chiến lược BHYT XH toàn dân chưa vươn tới Kếtluận: Trong phản thiếu sót đề tài chúng tơi vừa ý kiến bình luận riêng người nhận xét, vấn đê cần thiết lộ tình tiến tới xuất tác giả giá trị phủ vấn để đặt Để nghị để tài nghiệm thu cẩn rằng, nêu thực vẻ tác giả đề cập tới BHYT toàn dân để nhận Đề tài đáp ứng Hà Nội 19/10/ 2004 ——T Phan Duy Tập BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cou KHOA HOC: CAG GIAI PHAP CO BAN BE TIEN TOI THYC HIEN BAO HIEM Y TE TOAN DAN GHỦ NHTỆM ĐÊ TÀI: T8 PHẠM ĐÌNH THÀNH THU KY Dé TAL ON LUU TH] THU THOY Hà Nội 2004 LỜI MỞ ĐẦU *'Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dan" theo nghị đại hội Đảng cộng sản việt nam lần 1X phải thực dựa tảng kinh tế, trị, xã hội tổng thể nước nhà; vừa chịu tác động yếu tố sức khoẻ điều kiện kinh tế khả tham gia BHYT từme nhóm dân cư xã hội, lại chịu tác động mạnh mẽ hoạt động điều tiết vĩ mô quốc gia giai đoạn định như: vẻ khả nãng đầu tư phát triển ngành y tế từ xây dựng sở vật chất kỹ thuật bệnh viện, doanh nghiệp sản xuất, cung ứng thuốc men đến công tác đầu tử nghiên cứu khoa học y học Do để " Tiến tới BHYT toàn dân " cần phải có luận khoa học hệ thống để bước đưa dân phận dân cư vào mạng lưới BHYT quốc gia đảm bảo vững cho hoạt động mạng lưới BHYT cần thiết vấn để chưa nghiên cứu cách đẩy đủ Từ để xuất việc nghiên cứu để tài "Các giải pháp để tiến tới thực bảo hiểm y tế tồn đân " Mục đích nghiên cứu: Để lài nghiên cứu giải pháp để bước mở rộng phạm vi tham gia BIIYT theo điều kiện khả nhóm đối tượng tiến tới bao phủ tới tầng lớp dân cư; đồng thời để xuất điểu kiện cần thiết đồng vật chất kỹ thuật, luật pháp tổ chức thực nhằm đảm bảo cho trình thực BHYT toần dân đạt mục tiêu đề ra, Phạm vỉ nghiên cứu: Dựa vào chế độ BHYT hành Việt Nam mà để lài tập trune chủ yếu vào việc nghiên cứu mởr g điện đối tượng tham gia BHYT với khả bước phù hợp có đến nội dung nhằm hồn thiện sách BHYT hành điều kiện cần thiết để sách BHYT tồn dân thực Để tài khơng sâu vào việc tính tốn phân tích rmức đóng cho nhóm đối tượng tham gia BHYT phát sinh mà chủ yếu dựa vào phương pháp phân tích, so sánh mà dự báo số liệu, khơng sâu vào việc phân tích chất lượng KCB thẻ BHYT phương thức toán cụ thể mà chủ yếu đề xuất ý kiến mang tính khái quát Đồng thời để tài sử dụng lý luận BHYT nước có phát triển lâu đài bền vững vẻ lĩnh vực giới + thiệu kinh nghiệm thực BHYT toàn đân số nước làm tư liệu tham khảo Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng tổng hợp phương pháp nghiên cứu vật biện chứng, vật lịch sử , phương pháp thống kê, tổng hợp, so sánh phân tích CHƯƠNG I NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TE TOAN DAN NHỮNG VẤN ĐỂ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái ”" BUYT , chất, vai trò ý nghĩa Bảo hiểm y tế : loại bảo hiểm nhà nước tổ Chức, quản lý nhằm huy động đóng gáp cá nhân, tập thể công đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân."( Từ điển Bách khoa Việt Nam [ xuất năm 1995 Nhà xuất từ điển Bách khoa - trang 151) Mặt khác BHYT nội dung BHXH quy định lại Công ước 102 ngày 28.6.1952 tổ chức lao động quốc tế JLO) Vì vậy, nói đến BHYT biểu BHXH ý tế BHYT theo luật pháp Luật Bảo hiểm y tế nhằm bảo vệ rủi ro bệnh tật cho người tham gia BHXH Y tế BHYT đám bảo trả toàn phân phí KCB, giúp cho người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hỏi sức khoẻ ổn định sống gia đình Ở nước cơng nghiệp phát triển người ta định nghĩa Bđo hiểm y tế tổ chức cộng đồng đồn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khoẻ, khơi phục lại sức khoẻ cấi thiện tình trạng sức khoẻ người tham gia BHYT Trong hoạt động BHYT tính cộng đồng đoàn kết chia xẻ rủi ro tất cao; điều tiết mạnh mẽ người khoẻ mạnh với người ốm yếu, niên với người già người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Tuy nhiên đồn kết tương trợ khơng nhận mà cịn phải nghĩa vụ đóng góp Hệ thống BHXH y tế từ hình thành khơng định hướng theo mức độ rủi ro mà định hướng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt trả trực tiếp: bị ốm đau người bệnh chữa trị khoẻ rnạnh