Hệ thống an sinh xã hội ở thành phố hồ chí minh thực trạng và giải pháp thông qua việc thực hiện bảo hiểm y tế

ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VIỆN NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN BÁO CÁO NGHIỆM THU Tên đề tài: HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP (THƠNG QUA VIỆC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ) CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI NGUYỄN THÁI ĐẶNG HỒNG ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 8/2017 ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VIỆN NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN BÁO CÁO NGHIỆM THU Tên đề tài: HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP (THÔNG QUA VIỆC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ) CƠ QUAN CHỦ TRÌ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI (Kí tên/đóng dấu xác nhận) (Ký tên) NGUYỄN THÁI ĐẶNG HỒNG ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tháng 8/2017 Thơng Tin Nhóm Nghiên Cứu Chủ nhiệm tổng hợp báo cáo: CN Nguyễn Thái Đặng Hồng Ân Thành viên tham gia: CN Nguyễn Thái Đặng Hồng Ân TS Trần Văn Thận TS Nguyễn Thị Hoài Hương ThS.Triệu Thành Sơn ThS Đặng Minh Sự ThS Lượng Thị Tới ThS Nguyễn Thị Lê Uyên ThS Mai Thị Quế Bác sĩ Đỗ Thu Hà 10 Bác sĩ Tiên Kiến Lượng 11 CN Trần Nhật Quang 12 CN Lê Thị Dung 13 CN Võ Thị Ngọc Dung 14 CN Nguyễn Thị Hà 15 CN Nguyễn Thị Hương 16 CN Nguyễn Hải Loan 17 CN Hồ Thị Luấn 18 CN Phan Nguyễn Trung Minh 19 CN Trần Văn Phúc 20 CN Trần Văn Phương 21 CN Nguyễn Thị Thanh Tâm 22 CN Nguyễn Tôn Thị Tường Vân Cộng tác viên: Các cán địa phương 09 quận/huyện khảo sát, hỗ trợ công tác giới thiệu dẫn đường cho nhóm khảo sát Điều phối viên: CN Nguyễn Hải Loan Điều tra viên: Nguyễn Thái Đặng Hồng Ân, Lê Thị Dung, Hồ Thị Luấn, Phan Nguyễn Trung Minh, Nguyễn Thị Hoài Hương, Nguyễn Thị Lê Uyên, Nguyễn Tôn Thị Tường Vân MỤC LỤC MỞ ĐẦU TÍNH CẤP THIẾT 2 MỤC TIÊU TỔNG QUÁT VÀ MỤC TIÊU CỤ THỂ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU KHẢO SÁT CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 17 1.1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 17 1.2 CÁC KHÁI NIỆM NGHIÊN CỨU CHÍNH 33 1.3 CÁCH TIẾP CẬN, LÝ THUYẾT ỨNG DỤNG VÀ MƠ HÌNH PHÂN TÍCH 34 1.4 MỐI QUAN HỆ GIỮA ĐẢM BẢO AN SINH XÃ HỘI, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ VIỆC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 39 1.4.1 Vai trị trụ cột Bảo hiểm y tế hệ thống An sinh xã hội TPHCM 40 1.4.2 Mối quan hệ Bảo hiểm y tế tăng trưởng kinh tế đảm bảo chất lượng sống 50 1.5 KINH NGHIỆM TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ Ở MỘT SỐ QUỐC GIA 52 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC THI BẢO HIỂM Y TẾ 63 2.1 LUẬT VÀ VĂN BẢN DƯỚI LUẬT 63 2.1.1 Thành tựu 63 2.1.2 Điểm hạn chế thời gian đầu triển khai sách 66 2.1.3 Một số điểm cải tiến văn hướng dẫn tham gia BHYT 70 2.2 VAI TRÒ CỦA HỆ THỐNG THIẾT CHẾ QUẢN LÝ 73 2.2.1 Vai trò Cơ quan Bảo hiểm Xã hội Thành phố 73 2.2.2 Cơ chế phối hợp quan chức sách bảo hiểm y tế 78 2.3 NGUỒN NHÂN LỰC NGÀNH BẢO HIỂM XÃ HỘI 80 2.3.1 Nguồn nhân lực chung 80 2.3.2 Vai trò đại lý thu cán - nhân viên thu BHYT 83 2.4 NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH – QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 93 2.4.1 Tài BHYT Việt Nam 93 2.4.2 Tài BHYT Thành phố Hồ Chí Minh 95 2.5 VAI TRÒ CỦA DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH 100 2.5.1 Nguồn nhân lực y tế: 100 2.5.2 Hoạt động khám chữa bệnh 102 2.6 VAI TRÒ CỦA TRUYỀN THÔNG 105 2.6.1 Hoạt động tuyên truyền BHYT Bảo hiểm Xã hội Việt Nam 105 2.6.2 Hoạt động tuyên truyền BHYT Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh 106 2.6.3 Hoạt động thơng tin bảo hiểm y tế báo chí 107 CHƯƠNG MỨC ĐỘ HƯỞNG THỤ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN TPHCM 113 3.1 VAI TRÒ CỦA CỘNG ĐỒNG 113 3.2 THỰC TRẠNG THỤ HƯỞNG CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN QUA KHẢO SÁT 117 3.2.1 Nhận thức, thái độ người dân khảo sát bảo hiểm y tế 117 3.2.2 Hành vi khả hưởng thụ sách Bảo hiểm y tế người dân 136 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ GIẢI PHÁP 155 4.1 KẾT LUẬN 155 4.2 GIẢI PHÁP 162 4.3 BỐI CẢNH VÀ DỰ BÁO 171 TÀI LIỆU THAM KHẢO 173 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UBND Ủy ban nhân dân BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSYT Cơ sở y tế DVKT Dịch vụ kỹ thuật HSSV Học sinh, sinh viên KCB Khám, chữa bệnh LĐTB&XH Lao động Thương binh Xã hội NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ Bảng 1: Tỉ lệ dân cư quận, huyện theo ba khu vực Thành phố Bảng 2: Thời gian sinh sống, phân theo khu vực đô thị 10 Bảng 3: Độ tuổi người khảo sát, phân theo giới tính 11 Bảng 4: Trình độ học vấn, phân theo nhóm tuổi 11 Bảng 5:Tình trạng nhân, theo giới tính 12 Bảng 6: Tình trạng nghề nghiệp 12 Bảng 7: Quy mô số nhân hộ gia đình, phân theo 03 khu vực 13 Bảng 8: Tình trạng bệnh 02 năm gần đây, theo nhóm tuổi 14 Bảng 9: Tình trạng bệnh 02 năm gần đây, theo 03 vùng đô thị 14 Bảng 10: Số người cấu đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (2016) 75 Bảng 11: Nhân quan BHXH TP.HCM từ năm 2011-2015 81 Bảng 12: Có hiểu biết thơng tin nhóm đối tượng BHYT, 117 Bảng 13: Mức độ hiểu biết người dân nội dung Luật BHYT 119 Bảng 14: Mức độ ủng hộ BHYT theo nhóm tuổi 121 Bảng 15: Lý không ủng hộ mua BHYT hộ gia đình 121 Bảng 16: Mức độ ủng hộ việc tất thành viên hộ gia đình phải mua BHYT 122 Bảng 17: Quan điểm người dân vấn đề Luật BHYT dư luận XH 125 Bảng 18: Cơ cấu chi bình quân đầu người hàng tháng (%) 127 Bảng 19: Mức độ đồng tình đề xuất giải pháp 128 Bảng 20: Việc biết đến bảo hiểm y tế, theo nhóm nghề 130 Bảng 21 : Việc biết đến bảo hiểm y tế, theo nhóm tuổi 131 Bảng 22: Kênh thông tin biết bảo hiểm y tế người dân khảo sát 132 Bảng 23: Đánh giá việc tuyên truyền, phổ biến thông tin BHYT 133 Bảng 24: Mức độ biết quy trình, thủ tục hành mua/làm thẻ BHYT quan quản lý nhà nước 134 Bảng 25: Biết quy trình, thủ tục mua thẻ BHYT, theo nghề nghiệp 134 Bảng 26: Số người có thẻ BHYT loại thẻ 136 Bảng 27: Tình trạng thẻ bảo hiểm y tế, theo nhóm tuổi 138 Bảng 28: Có thẻ bảo hiểm y tế, phân theo Trình độ học vấn- chuyên mơn 139 Bảng 29: Có thẻ bảo hiểm y tế, phân theo tình trạng hoạt động 140 Bảng 30: Có thẻ BHYT, phân theo khu vực lao động, người làm 140 Bảng 31: Có thẻ bảo hiểm y tế, phân theo thu nhập nhóm làm 142 Bảng 32: Có thẻ bảo hiểm y tế, phân theo tình trạng sức khỏe 142 Bảng 33: Tình hình có thẻ theo nghề nghiệp khu vực làm việc 144 Bảng 34: Mức độ hài lịng 570 người có khám chữa bệnh 147 Bảng 35: Mức độ hài lòng 406 người dân KCB BHYT 150 Bảng 36: Mức độ hài 74 người không dùng thẻ khám chữa bệnh153 Hộp 1: Ý kiến người dân tầm quan trọng BHYT 44 Hộp 2: Dư luận facebook vai trò BHYT sống 45 Hộp 3: Điều chỉnh thời gian đăng kí BHYT đại lý thu 71 Hộp 4: Nội dung cụ thể hóa hướng dẫn người dân tham gia BHYT 72 Hộp 5: Về vấn đề hộ 86 Hộp 6: Về cách linh động giải vướng mắc hộ 87 Hộp 7: So sánh nội dung điều chỉnh thời gian thu BHYT đại lý sở 87 Hộp 8: Khó khăn thời gian thu-nộp BHYT 88 Hộp 9: Các trường hợp khó khăn hộ 89 Hộp 10: Ý kiến người dân khám chữa bệnh BHYT 89 Hộp 11: Nỗ lực tuyên truyền cán đại lý thu 90 Hộp 12: Cách giải đại lý thu bệnh viện trước quy định 91 Hộp 13: Quy định sử dụng quỹ BHYT 95 Hộp 14: Nội dung giao lưu trực tuyến đề 110 Hộp 15: Nội dung giao lưu trực tuyến 111 Hộp 16: Ý kiến đại lý thu BHYT 123 Hộp 17: Kết vấn người dân giải pháp 129 Hộp 18:Tổng hợp từ vấn sâu người dân 145 Hộp 19: Ý kiến người dân thời gian chờ đợi khám chữa bệnh 148 Hộp 20: Ý kiến người dân chất lượng thuốc 149 Hộp 21: Tóm tắt ý kiến vấn sâu người dân 152 Biểu đồ 1: Phân bố mẫu khảo sát đề tài 10 Biểu đồ 2: Lý mua bảo hiểm y tế người dân 137 Biểu đồ 3: Trường hợp không mua BHYT, theo độ tuổi 143 Biểu đồ 4: Lý không mua bảo hiểm y tế người dân 144 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thơng qua việc thực bảo hiểm y tế) TĨM TẮT Chính sách BHYT trụ cột “xương sống” hệ thống an sinh xã hội, Đảng Nhà nước ta coi trọng luôn đề cao hệ thống sách an sinh xã hội Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy nỗ lực tâm cao độ hệ thống trị mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, thơng qua hệ thống sách đạo Thành uỷ, UBND Thành phố, Cơ quan Bảo hiểm Xã hội Thành phố phận liên quan Nhưng thực tế, trình thực thi sách BHYT cịn nảy sinh nhiều vấn đề, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh, nhận thức người dân, tác động đến mục tiêu bao phủ tồn hệ thống BHYT tồn dân Từ tình hình đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Hệ thống an sinh xã hội Thành phố Hồ Chí Minh - Thực trạng giải pháp (Thông qua việc thực bảo hiểm y tế)” Đề tài tiến hành điều tra phiếu hỏi định lượng 1000 hộ gia đình, địa bàn quận, huyện thành phố Cùng với q trình vấn sâu chuyên gia, đại lý thu bảo hiểm để thu thập thông tin trực tiếp từ cộng đồng Kết nghiên cứu đề tài rút nội dung sau: - Tình hình thực thi BHYT TPHCM ngày hoàn thiện, liên tục điều chỉnh bất cập, rào cản, vào thực tế sống người dân Tuy nhiên, trường hợp cá biệt, vướng vào rào cản hộ tồn đòi hỏi vào nhiều quan chức năng, khơng riêng quan BHXH - Mặc dù xu hướng ủng hộ BHYT toàn dân chiếm đa số, nhận thức thái độ đồng thuận sách BHYT người dân cịn chưa đồng Cơng tác tun truyền số đại lý thu diễn theo diện rộng, chưa “chạm” đến thông tin tầng sâu (khâu khám chữa bệnh) Từ đó, hoạt động truyền thơng chuyển đổi nhận thức nhóm chưa tham gia BHYT cần cải tiến, chuyên nghiệp hiệu Ngồi ra, số người dân chưa trọng không chủ động tiếp cận cập nhật thông tin Luật BHYT sửa đổi, dẫn đến tượng không biết-không quan tâm số quyền lợi bản: tiểu thương, lao động tự do, thất nghiệp nội trợ - Tình hình tải bệnh viện thành phố diễn từ nhiều năm qua có xu hướng tăng dần năm, làm giảm chất lượng KCB, tạo nên định kiến khơng người dân sách BHYT Đây rào cản cho lộ trình BHYT tồn dân Tóm lại, để hệ thống sách BHYT thành cơng, địi hỏi thái độ tích cực bên (BHXH, Y tế, Người dân) tính chủ động hành động phối hợp, nhằm góp phần hồn thiện hệ thống BHYT tiến bộ, công Viện Nghiên cứu phát triển TP.HCM – tháng năm 2017 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm minh hành vi tiêu cực trình thực sách BHYT Xây dựng nhiều mệnh giá BHYT quy định rõ chất lượng dịch vụ theo mệnh giá, đáp ứng nhu cầu KCB nhóm thu nhập, nhóm bệnh khác Tuyên truyền, phổ biến thông tin BHYT cho người dân cụ thể CÂU 24: Ơng/bà cịn có ý kiến thêm vấn đề Bảo hiểm y tế không? (ghi rõ) :…………………………………………………………………… Phụ lục NỘI DUNG GỢI Ý PHỎNG VẤN VỀ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.Tình hình thu BHYT khu vực quản lý? - Tổng số người tham gia BHYT tính đến tháng năm 2017 - Chân dung đội ngũ cán bộ, nhân viên đại lý thu BHYT: + Số lượng, chuyên trách hay kiêm nhiệm, tham gia tập huấn, kĩ tuyên truyền giải thích luật BHYT + Cách thức tuyên truyền, mở rộng đối tượng tham gia BHYT nào? + Mức thu nhập/hoa hồng đánh giá hài lịng - Mơ tả hoạt động thường xun cán phụ trách thu BHYT - Chính sách hỗ trợ riêng Đơn vị người mua BHYT có hồn cảnh khó khăn? - Sự tham gia đoàn thể, hiệp hội (Mặt trận Tổ quốc, Hội Phũ nữ, Đồn Thanh niên, …) cơng tác vận động bà mua BHYT Đánh giá thuận lợi khó khăn - Thuận lợi đơn vị cơng tác thu BHYT - Khó khăn đơn vị công tác thu BHYT Các tượng phát sinh từ phía người dân mua BHYT - Sự ủng hộ, thái độ hợp tác, tự nguyện mua BHYT - Ảnh hưởng yếu tố mức sống, thu nhập đến việc mua BHYT Đề xuất, kiến nghị đơn vị nhằm đẩy mạnh công tác mở rộng BHYT 10 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Danh sách đơn vị thu BHYT hỗ trợ thông tin khảo sát STT Cơ quan ĐC UBND Phường 14, Quận 3; 213/18C Nguyễn Thiện Thuật/264 Lê Văn Sỹ UBND Phường 17, Quận Phú Nhuận; 22 Nguyễn Văn Trỗi, phường 17, Phú Nhuận, UBND Phường 13, Quận Tân Bình; 40/19A Ấp Bắc, phường 13, Tân Bình, Hồ Chí Minh UBND Phường Tân Tạo, Quận Bình 64 Hồ Văn Long, Tân Tạo, Bình Tân, Tân; UBND Phường 4, Quận Gò Vấp UBND Xã Tân Phú Trung, Huyện Củ Chi; Bệnh viện Quận 5; Công ty TNHH Trung tâm Y khoa 686-688, Đường 3/2, P.14, Q.10 Phước An- Chi nhánh 2; Bưu điện Quận 3; Bà Huyện Thanh Quan, phường 6, Quận 3, Hồ Chí Minh 10 Bưu điện Quận Gị Vấp 555 Lê Quang Định 224 - 226 Nguyễn Thái Sơn, Quận Gò Vấp, TP HCM 642 A Nguyễn Trãi, phường 11, Quận 5, Hồ Chí Minh 11 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Phụ lục MỘT SỐ KẾT QUẢ KHẢO SÁT Bảng 1.Thời gian sinh sống TP.HCM Số người % Từ sinh 324 32.4 Từ 10 năm trở lên 572 57.2 Dưới 10 năm 104 10.4 1000 100.0 Tổng Bảng Dân tộc Số người % Kinh 965 96.5 Hoa 30 3.0 Khaùc 5 Tổng 1000 100.0 Bảng Hộ Số người % Thường trú 876 87.6 Tạm trú 124 12.4 1000 100.0 Tổng Bảng 4: Hôn nhân Số người % Chưa có vợ/chồng 112 11.2 Có vợ/chồng 753 75.3 Ly hôn, ly thân 44 4.4 Góa vợ/chồng 91 9.1 1000 100.0 Tổng Bảng 5: Học vấn cao Số người Biết đọc, biết viết % 46 12 4.6 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Tiểu học 175 17.5 THCS 324 32.4 THPT 328 32.8 Trung cấp 27 2.7 CĐ, ÑH 94 9.4 Cao hoïc 6 1000 100.0 Tổng Bảng 6: Nghề nghiệp khu vực đô thị Nội thành hữu Nội thành PT Ngoại thành Tổng Laõnh đạo, quản lý 12 2.4% 3.0% 5% Làm lương 72 14.4% 76 25.3% 36 18.0% Chủ sở kinh doanh nhoû 30 6.0% 18 6.0% 10 5.0% 58 5.8% Tiểu thương 43 8.6% 28 9.3% 18 9.0% 89 8.9% 88 17.6% 50 16.7% 47 23.5% 185 18.5% 98 19.6% 55 18.3% 26 13.0% 179 17.9% Sinh vieân 4% 1.7% 1.0% 9% Thất nghiệp 1.2% 1.7% 1.5% 14 1.4% 144 28.8% 53 17.7% 24 12.0% 3% 33 16.5% công Lao động giản, tự ăn đơn Nội trợ Hưu trí, sức Nông dân Khác 1.0% 500 100.0% 300 100.0% 200 100.0% 22 184 18.4% 221 22.1% 34 3.4% 5% 1000 100.0 % Bảng Loại thẻ BHYT Số người Hộ gia đình 395 13 % 39.5 2.2% % hợp lệ 53.2 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) CBCC, VC, NLÑ 127 12.7 17.1 Hưu trí 113 11.3 15.2 9 1.2 BTXH, người cao tuổi 11 1.1 1.5 Người có công cách mạng 23 2.3 3.1 Hộ cận nghèo 39 3.9 5.3 NCT hưởng trợ cấp tuất hàng tháng 13 1.3 1.8 Khaùc 12 1.2 1.6 Tổng 742 74.2 100.0 System 258 25.8 1000 100.0 Học sinh, sinh viên Tổng Bảng Lyù mua BHYT Số người % hợp lệ % Vì đối tượng bắt buộc 175 17.5 23.6 Phòng ngừa cho lúc ốm đau nặng, chi phí cao 534 53.4 72.0 Tham gia BHYT cách chia sẻ trách nhiệm vớ CĐ 10 1.0 1.3 Vì tuân thủ luật Nhà nước 21 2.1 2.8 KTL 2 Tổng 742 74.2 100.0 Bảng Dự định mua BHYT Số người % hợp lệ % Coù 112 11.2 43.4 Khoâng 109 10.9 42.2 37 3.7 14.3 258 25.8 100.0 Không biết Tổng Bảng 10 Gói dịch vụ bảo hiểm CSSK thương mại Số người 14 % % hợp lệ Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Có Không Tổng 21 2.1 2.1 979 97.9 97.9 1000 100.0 100.0 Bảng 11 Tình trạng bệnh 12 tháng qua Số người % hợp lệ % Có 743 74.3 74.3 Không 257 25.7 25.7 1000 100.0 100.0 Tổng Bảng 12 Loại bệnh cụ thể Số người Cảm sốt ho % % hợp lệ 115 11.5 19.4 Bệnh tai mũi họng 23 2.3 3.9 Tai biến, đột quỵ 46 4.6 7.8 Hô hấp 17 1.7 2.9 Tiêu hóa 60 6.0 10.1 Xương khớp 96 9.6 16.2 Mỡ máu (gan) 18 1.8 3.0 Tiểu đường 46 4.6 7.8 Khác 43 4.3 7.3 Huyết áp cao 55 5.5 9.3 Ung thư 8 1.3 Gan 4 53 5.3 8.9 Thận 9 1.5 Tổng 593 59.3 100.0 Tim mạch Bảng 13 Nơi đieàu trị Số người % hợp lệ % Đến phòng mạch tư 14 1.4 2.4 Bệnh viện tư 76 7.6 12.8 390 39.0 65.8 Bệnh viện công lập 15 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Trạm y tế 3 107 10.7 18.0 Khaùc 3 Tổng 593 59.3 100.0 System 407 40.7 1000 100.0 Tự mua thuốc chữa Bảng 14: Tình hình sử dụng thẻ BHYT Số người Có % hợp lệ % 411 41.1 69.2 Khoâng 84 8.4 14.1 KTH 99 9.9 16.7 Tổng 594 59.4 100.0 Missing System 406 40.6 1000 100.0 Tổng Bảng 15: Lí không sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh Số người Vì không muốn chờ đợi lâu % hợp lệ % 24 2.4 13.2 Thủ tục trình tự phức tạp 3 1.6 Chất lượng điều trị (dịch vụ, thuốc, giường ) 7 3.8 Bệnh nhẹ, chi phí không đáng kể, tự mua thuốc 15 1.5 8.2 KTL 33 3.3 18.1 KTH 100 10.0 54.9 Tổng 182 18.2 100.0 System Missing 818 81.8 1000 100.0 Tổng Bảng 16: Đánh giá việc khám chữa bệnh Không hài lòng 16 Phân vân Hài lòng Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Thời gian khám chữa bệnh 30.7% 11.4% 57.9% Yêu cầu thủ tục hành khám chữa bệnh 13.9% 7.7% 78.4% Thái độ phục vụ nhân viên hành khám chữa bệnh 10.5% 6.5% 83.0% 8.1% 6.5% 85.4% Việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh 10.0% 9.8% 80.2% Chất lượng thuốc 13.0% 17.2% 69.8% Chất lượng khám điều trị 5.8% 11.9% 82.3% Cơ sở vật chất, trang thiết bị 4.0% 9.5% 86.5% Thái độ phục vụ bác só Bảng 17: Tự đánh giá điều kiện kinh tế để chăm sóc sức khỏe cho gia đình Số người % hợp lệ % Đầy đủ 415 41.5 41.5 Tạm đủ 312 31.2 31.2 Khó khăn 147 14.7 14.7 Tùy thuộc vào mức độ bệnh tật nặng nhẹ 126 12.6 12.6 1000 100.0 100.0 Tổng Bảng 18: Việc nghe biết đến thoâng tin sách BHYT nước ta Số người % Có 725 72.5 Không 275 27.5 1000 100.0 Tổng Bảng 19: Kênh biết đến thông tin BHYT Tự tìm hiểu qua internet, báo đài, biểu ngữ, 42.8 Gia đình, họ hàng nói 32.0 Bạn bè, người quen, hàng xóm nói 26.5 Tuyên truyền nơi làm việc 4.0 17 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Tuyên truyền trường học 1.0 Sinh hoạt tổ dân phố 30.1 Các tổ chức đoàn thể, hiệp hội địa phương 30.1 Câu lạc bộ, hội nhóm VH-TT 1.0 Bảng 20: Sự hiểu biết nhóm đối tượng đóng BHYT Số người % hợp lệ % Do người lao động người sử dụng lao động đóng 96 9.6 9.6 Do tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng 46 4.6 4.6 110 11.0 11.0 38 3.8 3.8 Hộ gia đình đóng 564 56.4 56.4 Không biết, không quan tâm 146 14.6 14.6 1000 100.0 100.0 Do ngân sách nhà nước đóng Do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng Tổng Bảng 21: Biết quy trình, thủ tục mua thẻ BHYT Số người % hợp lệ % Biết rõ 375 37.5 37.5 Biết tương đối 266 26.6 26.6 Không biết 134 13.4 13.4 Không biết, không quan tâm 225 22.5 22.5 1000 100.0 100.0 Tổng Bảng 22: Đánh giá quy trình, thủ tục hành mua/làm thẻ BHYT quan quản lý nhà nước Số người % hợp lệ % Hài lòng 272 27.2 27.2 Bình thường 302 30.2 30.2 44 4.4 4.4 382 38.2 38.2 Không hài lòng Không trực tiếp mua nên không biết, 18 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) không ý kiến Tổng 1000 100.0 100.0 Bảng 23: Lý không hài lòng - Bắt buộc mua gia đình - Bắt nhà mua, kê khai thủ tục phức tạp - Bắt nhà mua, khó khăn kinh tế - Cháu nước có tên hộ chứng minh khó - Phải photo nhiều loại giấy tờ nhiều người nhà - Quy trình phức tạp - Rườm rà, photo giấy tờ nhiều, thời gian - Thủ tục chứng minh hộ phức tạp, chậm Bảng 24: Mức độ nghe biết nội dung sách BHYT Không biết Biết tương đối Biết rõ Mức độ nghe biết thông tin ông/bà bảo % 16.1% hiểm y tế hộ gia đình 30.1% 53.8% Đối với nhóm BHYT theo hộ gia đình, người thứ % đóng 4,5% mức lương sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 29.2% 50% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng 27.8% 43.0% Mức độ nghe biết thông tin ông/bà mức % toán chi phí khám chữa bệnh phạm vi 29.3% hưởng (%) 24.6% 46.1% Từ 01/01/2016, mở thông tuyến huyện, cho phép % KCB bệnh viện tuyến huyện với mức 36.2% hưởng theo quy định đối vối người KCB tuyến 26.2% 37.6% Người đóng năm BHYT liên tục có tiền % chi trả năm lớn tháng lương sở, trừ 45.3% trường hợp KCB không tuyến, toán 100% chi phí KCB 23.0% 31.7% Nếu người lúc thuộc nhiều đối tượng % 42.9% 21.6% 35.5% 19 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) tham gia BHYT hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao Đối với trẻ em tuổi thẻ BHYT có giá trị % 19.6% sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi 19.3% 61.1% Bảng 25: Thái độ, quan điểm sách BHYT Không đồng ý Phân vân Không Đồng ý ý kiến 11.6% 18.0% 69.7% 7% Thực BHYT hộ gia đình nhằm để chăm sóc 5.5% sức khỏe cho thành viên gia đình 15.1% 78.5% 9% Nếu thân không sử dụng BHYT đóng phí hỗ trợ cho người khác trách 8.6% nhiệm cộng đồng 22.8% 67.8% 8% Có phân biệt đối xử người có BHYT với 38.0% người BHYT KCB 20.5% 40.3% 1.2% Mức đóng BHYT theo quy định cao so với người dân có thu nhập thấp hộ gia đình đông 13.7% thành viên 16.3% 68.7% 1.3% Nên bắt buộc đối tượng tham gia BHYT 43.1% 20.6% 35.0% 1.3% Cải cách thủ tục hành mua thẻ BHYT 16.1% 17.7% 63.4% 2.8% Giảm mức phí mua thẻ BHYT 15.1% 15.8% 67.1% 2.0% Bổ sung số loại thuốc biệt dược đơn thuốc 2.8% khám BHYT 8.6% 86.9% 1.7% Cải thiện sở vật chất trang thiết bị KCB theo 4.6% BHYT 14.6% 79.1% 1.7% Cải thiện thái độ phục vụ nhân viên y tế đối 6.4% với bệnh nhân BHYT 11.5% 80.4% 1.7% Nâng mức hỗ trợ BHYT cho HS-SV, 4.0% 17.4% 76.8% 1.8% Kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm minh hành vi 1.9% tiêu cực trình thực sách BHYT 15.4% 80.2% 2.5% Xây dựng nhiều mệnh giá BHYT quy định rõ chất lượng dịch vụ theo mệnh giá, đáp ứng 17.5% nhu cầu KCB nhóm thu nhập, nhóm bệnh khác 18.8% 61.0% 2.7% Ủng hộ tiến tới BHYT toàn dân 20 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) Tuyên truyền, phổ biến thông tin BHYT cho người 2.4% dân cụ thể 14.2% 81.6% 1.8% Phụ lục Danh mục chương trình/chính sách BHYT 1.Văn pháp luật, quản lý Nhà nước an sinh xã hội bảo hiểm y tế - Nghị 15-NQ/TW ngày 1/6/2012, Hội nghị lần thứ năm Ban Chấp hành Trung ương khoá XI số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012 – 2020 - Chương trình hành động Chính phủ Thực Nghị số 15-NQ/TW ngày 01 tháng năm 2012 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012 - 2020 (Ban hành kèm theo Nghị số 70/NQ-CP ngày 01 tháng 11 năm 2012 Chính phủ) - Dự thảo Đề án xây dựng sở liệu quốc gia an sinh xã hội giai đoạn 2015 2025, Hà Nội, 7-2014 - Chương trình hành động số 28-CtrHĐ/TU ngày 08/11/2012 Thành ủy triển khai thực số sách an sinh xã hội địa bàn thành phố giai đoạn 20122020 - Kế hoạch 322/KH-UBND ngày 17/1/2013 UBND Thành phố Về thực Chương trình hành động số 28 CTrHĐ/TU ngày 08 tháng 11 năm 2012 Thành ủy thực Nghị số 15-NQ/TW ngày 01 tháng năm 2012 Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ương khóa XI số vấn đề sách xã hội giai đoạn 20122020 địa bàn thành phố - Nghị số 34/2013/NQ-HĐND ngày 10 tháng 12 năm 2013 Hội đồng nhân dân Thành phố mức chuẩn hộ nghèo hộ cận nghèo Thành phố giai đoạn 2014 – 2015; - Quyết định số: 5063/QĐ-UBND n y 02 n 10 năm 2012 ề Ban hành Kế hoạch thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, giai đoạn 2012 - 2015 giai đoạn 2016 – 2020 Trong đó, đặt Mục tiêu chung là: Thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2012 - 2015 giai đoạn 2016 - 2020; đó, đặc biệt lưu ý đến đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo; hộ gia đình làm nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp hộ gia đình làm kinh tế cá thể tham gia Bảo hiểm y tế theo Luật Xác định mức sống trung bình để có phương án hỗ trợ người dân tham gia theo quy định.» tiêu cụ thể tỉ lệ tham gia BHYT cho nhóm dân cư: - Nhóm 1: tỷ lệ tham gia đạt 85%, gồm có: Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức + Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn lực lượng Cơng an nhân dân + Người hưởng trợ cấp thất nghiệp + Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm - Nhóm 2: tỷ lệ tham gia đạt 100%, gồm có: + Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng 21 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) + Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp + Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; công nhân cao su nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng + Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng + Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hàng tháng + Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng + Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp + Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước + Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng + Thân nhân người có cơng với cách mạng + Thân nhân đối tượng quy định Điểm a, b c Khoản 16, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế + Người hiến phận thể người + Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định - Nhóm 3: Tỷ lệ tham gia đạt 60%, gồm có: + Người thuộc hộ gia đình nghèo cận nghèo theo quy định Thủ tướng Chính phủ - Nhóm 4: Tỷ lệ tham gia đạt 100%: Trẻ em tuổi - Nhóm 5: Tỷ lệ tham gia đạt 90%, gồm có: + Người nước ngồi học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam + Học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân - Nhóm 6: Tỷ lệ tham gia đạt 30%, gồm có: + Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp + Thân nhân người lao động quy định Khoản Điều 12 Luật Bảo hiểm Y tế + Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể b) Giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2020: Duy trì mục tiêu đạt giai đoạn 2012-2015, tiếp tục phát triển Bảo hiểm Y tế nhóm đối tượng đến năm 2020 có từ 80% dân số thành phố tham gia Bảo hiểm Y tế Cụ thể: - Nhóm 1: Đạt 90%; Nhóm 2: Đạt 100%; Nhóm 3: Đạt 70%; Nhóm 4: Đạt 100%; Nhóm 5: Đạt 95% ; Nhóm 6: Đạt 50% Văn phối hợp nhằm thực thi sách BHYT 22 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) 2.1 Văn phối hợp TT Số văn Ngày ban hành Cơ quan ban hành Trích yếu 09/BHXH-GĐ1 11/01/201 BHXH Phối hợp với Sở Y tế việc toán BHYT tim phổi nhân tạo 284/BHXH-GĐ1 22/01/201 BHXH Phối hợp với Sở Tài việc tốn chi phí KCB trẻ em tuổi chưa có thẻ BHYT 347/BHXH-GĐ1 29/01/201 BHXH Phối hợp với Sở Y tế việc ứng dụng công nghệ thông tin thực BHYT 348/BHXH-GĐ1 29/01/201 BHXH Phối hợp với Sở Y tế triển khai Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 383/BHXH-GĐ1 03/02/201 BHXH Phối hợp với Sở Y tế việc chuyển tuyến KCB BHYT 389/BHXH-GĐ1 04/02/201 BHXH Ý kiến bệnh lý huyết học sử dụng giấy chuyển tuyến 14/3/2016 Thanh tra Sở LĐTB&X H - BHXH TP Chương trình phối hợp thanh, kiểm tra, xử lý vi phạm hành lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT Thanh tra Sở LĐTB&XH Bảo hiểm xã hội Thành phố năm 2016 Kế hoạch phối hợp tuyên truyền sách BHXH, BHYT Hội nông dân BHXH Thành phố năm 2016 674/TTLĐTBXH -BHXH 31/KHPHHNDT-BHXH 29/4/2016 HNDTPBHXH 429/BHXH-GĐ1 06/5/2016 BHXH Phối hợp với Sở Y tế việc phân tuyến KCB bện viện thuộc TP.HCM 10 453/BHXH-GĐ1 13/5/2016 BHXH Triển khai hệ thống thông tin giám định 2.2 TT Số văn 409/VP-VX 716/VP-VX 754/VP-VX Văn tham mưu Ngày ban hành 16/01/2016 27/01/2016 28/01/2016 Cơ quan ban hành Trích yếu VP UBND Về việc triển khai thí điểm chi trả lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng qua hệ thống Bưu điện địa bàn TP VP UBND Về hướng dẫn tạm thời việc thực chế độ BHXH theo Luật BHXH năm 2014 từ ngày 01/01/2016 VP UBND Triển khai thực Quyết định số 1559QĐBHXH ngày 25 tháng 12 năm 2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam 23 Hệ thống an sinh xã hội TP.HCM - Thực trạng giải pháp (thông qua việc thực bảo hiểm y tế) 1029/UBND-VX 14/3/2016 UBND Về việc đẩy nhanh tiến độ thực lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn Thành phố 1787/VP-VX 14/3/2016 VP UBND Về việc hỗ trợ mức đóng BHYT cho số đối tượng năm 2016 1269/VP-VX 24/03/2016 UBND Về việc chi trả lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng qua hệ thống bưu điện địa bàn Thành phố 1609/QĐ-UBND 05/4/2016 UBND Quyết định UBND Thành phố giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN năm 2016 địa bàn TP Hồ Chí Minh 1885/UBND-VX 26/4/2016 UBND Về việc rà soát, xác minh nghiệm thu thông tin HGĐ tham gia BHYT địa bàn Thành phố 2065/UBND-VX 06/5/2016 UBND Triển khai thực thủ tục tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT giao dịch điện tử địa bàn TP HCM 10 5032/VP-VX 03/6/2016 VP UBND Triển khai hệ thống thông tin Giám định BHYT 24