Xây dựng mạng lưới phòng chống ung thư phụ nữ cổ tử cung và vú tại tp hcm báo cáo nghiệm thu bệnh viện ung bướu tp hcm

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU BÁO CÁO NGHIỆM THU XÂY DỰNG MẠNG LƯỚI PHÒNG CHỐNG UNG THƯ PHỤ NỮ (CỔ TỬ CUNG VÀ VÚ) TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN CHẤN HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 12/ 2009 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO NGHIỆM THU (Đã chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng nghiệm thu) XÂY DỰNG MẠNG LƯỚI PHÒNG CHỐNG UNG THƯ PHỤ NỮ (CỔ TỬ CUNG VÀ VÚ) TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI (Ký tên) CƠ QUAN QUẢN LÝ CƠ QUAN CHỦ TRÌ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) (Ký tên/đóng dấu xác nhận) THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 12/ 2009 MỤC LỤC Trang Tóm tắt đề tài Mục lục Danh sách bảng Danh sách biểu đồ Danh sách hình Phần mở đầu: Đặt vấn đề -Mục tiêu chương trình Phần 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Tần suất tử suất ung thư cổ tử cung ung thư vú 1.2 Các phương tiện tầm soát ung thư cổ tử cung ung thư vú 1.3 Các hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung ung thư vú 17 1.4 Chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung ung thư vú 22 Phần 2: Đối tượng Phương pháp thực 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Cách thực 24 Phần 3: Kết 26 3.1 Tầm soát phát sớm ung thư cổ tử cung 26 3.2 Tầm soát phát sớm ung thư vú 36 Phần 4: Bàn luận 42 4.1 Tầm soát phát sớm ung thư cổ tử cung 42 4.2 Tầm soát phát sớm ung thư vú 57 Kết luận 67 Tài liệu tham khảo 69 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại Pap theo Bethesda (TBS ) Bảng 1.2 Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung 18 Bảng 3.3: Các quận huyện tham gia chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung 26 Bảng 3.4: Phân bố tuổi nhóm tham gia tầm sốt 28 Bảng 3.5: Trình độ học vấn 29 Bảng 3.6: Tuổi quan hệ tình dục lần đầu 30 Bảng 3.7: Tuổi lập gia đình 31 Bảng 3.8: Tuổi sanh đầu 32 Bảng 3.9: Số 33 Bảng 3.10: Số lần khám phụ khoa trước 33 Bảng 3.11: Số lần làm xét nghiệm Pap trước 34 Bảng 3.12: Kết xét nghiệm Pap lần trước 34 Bảng 3.13: Kết xét nghiệm Pap 35 Bảng 3.14: Kết soi cổ tử cung sinh thiết 36 Bảng 3.15: Các quận huyện tham gia chương trình tầm sốt ung thư vú 36 Bảng 3.16: Phân bố tuổi nhóm tham gia tầm sốt ung thư vú 37 Bảng 3.17: Chẩn đoán lâm sàng 38 Bảng 3.18: Siêu âm 39 Bảng 3.19: Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) 40 Bảng 3.20: Sinh thiết 41 Bảng 4.21: Liên quan số bạn tình, tuổi bắt đầu quan hệ tình dục tuổi sanh đầu với nguy ung thư cổ tử cung 51 Bảng 4.22: Chiến lược tầm soát phát sớm ung thư vú nước có nguồn lực giới hạn 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi nhóm tham gia tầm sốt ung thư cổ tử cung 28 Biểu đồ 3.2: Tuổi quan hệ tình dục lần đầu 30 Biểu đồ 3.3: Tuổi sinh đầu 32 Biểu đồ 3.4: Kết soi cổ tử cung sinh thiết 35 Biểu đồ 3.5: Phân bố tuổi nhóm tham gia tầm sốt ung thư vú 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1: Bướm tuyên truyền vận động tầm soát ung thư cổ tử cung 27 Hình 3.2: Tuyên truyền vận động tầm soát ung thư cổ tử cung Y tế sở 27 TÓM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Từ 11/2002 đến 11/2004, Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM kết hợp với quận huyện thành lập mạng lưới tầm soát ung thư cổ tử cung ung thư vú cho phụ nữ Tám quận huyện tham gia gồm: quận 4, 5, 6, 8, 11, Gò Vấp, Phú Nhuận huyện Hốc Mơn Việc khám tầm sốt triển khai đến tận trạm y tế phường, xã quận huyện Phương tiện tầm soát ung thư cổ tử cung khám lâm sàng xét nghiệm Pap, phương tiện tầm soát ung thư vú lựa chọn khám lâm sàng tuyến vú siêu âm Thêm vào đó, kết hợp với chương trình khám tầm sốt chương trình giáo dục sức khỏe cộng đồng tuyên truyền phòng chống ung thư Tổng cộng có 19257 phụ nữ khám tư vấn, tầm soát ung thư cổ tử cung, 9110 phụ nữ khám tư vấn, tầm soát ung thư vú Đối với ung thư cổ tử cung nhóm tham gia tầm sốt phụ nữ có quan hệ tình dục, nhóm tuổi thường 35-44, tầng lớp lao động chân tay phổ thơng Đối với ung thư vú, nhóm tham gia tầm sốt có tuổi thường 35-55 lứa tuổi dễ mắc bệnh lý Kết có 43 trường hợp CIN 2/3 tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, 12 ca ung thư cổ tử cung xâm lấn, ca ung thư vú xâm lấn Ngồi chương trình cịn phát số bệnh lý lành tính khác cố tử cung vú Tất trường hợp chuyển bệnh viện Ung Bướu điều trị theo phác đồ Kỹ thuật làm phết mỏng tế bào cổ tử cung-âm đạo (xét nghiệm Pap) thực đạt u cầu (mẫu khơng đạt có 2,39%) chuyển giao, tạo mạng lưới tầm soát rộng khắp Kỹ thuật khám lâm sàng tuyến vú chuyển giao Nhìn chung, chương trình thành lập mạng lưới khám tầm soát ung thư cổ tử cung vú quận huyện thành phố Hồ Chí Minh Kỹ thuật tầm sốt chuyển giao Ngồi ra, qua chương trình cịn phát số người có tổn thương tiền ung thư ung thư giai đoạn sớm, điều trị đạt hiệu cao SUMMARY OF RESEARCH CONTENT From November 2002 to November 2004, HCMC Oncology Hospital organized a cervical cancer and breast cancer screening network with the collaboration of districts of Ho Chi Minh city The districts include: District 4, 5, 6, 8, 11, Go vap, Phu nhuan and Hoc mon The screening network has been taken place in the wards of the districts Pap test was performed for cervical cancer screening and clinical examination and ultrasound were the choice methods for breast cancer screening Educational program for cancer prevention was combined with the screening program There were 19257 women examined and consulted in the cervical cancer screening program and 9110 women in the breast cancer screening program The target population of the cervical cancer screening program was sexual activity women (35-44 years old), that of the breast cancer screening program was 35-55 years old women Results: 43 CIN 2-3 cases, 12 invasive cervical cancer cases, and breast cancer cases were detected Moreover, there were several benign cervical and breast diseases were diagnosed All the patients were referred to Oncology Hospital for treatment Pap test was performed correctly (unsatisfactory sample was only 2.39%) The Pap procedure technique and clinical breast examination technique were transferred to the local staff with the aim to create a cervical and breast cancer prevention network In conclusion, the program created a network for cervical and breast cancer prevention and screening in districts of Ho Chi Minh city The technique has been transferred to local staff The program also detected pre-cancer lesions and early stage cancers Phần mở đầu: ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU CHƯƠNG TRÌNH Ung thư vú ung thư cổ tử cung hai loại ung thư thường gặp phụ nữ tính chung tồn giới với xuất độ chuẩn tuổi 37,4/100000 16,2/100000 Hằng năm giới có khoảng 1,1 triệu ca ung thư vú mới, 493000 ca ung thư cổ tử cung chẩn đoán với số tử vong năm ung thư vú 410000 phụ nữ, tử vong ung thư cổ tử cung 273 000 phụ nữ [1] Ung thư vú ung thư cổ tử cung vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tất quốc gia toàn giới Tại Việt Nam theo ước tính quan Quốc tế nghiên cứu ung thư (IARC), ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp phụ nữ với xuất độ chuẩn tuổi 20,2/100000 tử suất 11,2/100000, ung thư vú ung thư thường gặp thứ hai phụ nữ với xuất độ chuẩn tuổi 16,2/100000 tử suất 7,1/100000 Ước tính năm 2002 Việt Nam có 6224 ca mắc 3334 ca tử vong ung thư cổ tử cung, 5268 ca mắc 2284 ca tử vong ung thư vú [2] Theo ghi nhận ung thư quần thể Tp.Hồ Chí Minh năm 1997, ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp nữ với xuất độ chuẩn tuổi 28/100000, ung thư vú ung thư thường gặp thứ nhì với xuất độ chuẩn tuổi 11,2/100000 [3] Đến năm 2003, kết ghi nhận ung thư quần thể Tp Hồ Chí Minh cho thấy ung thư vú ung thư thường gặp nữ với xuất độ chuẩn tuổi 19,4/100000, ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp thứ nhì với xuất độ chuẩn tuổi 16,5/100000 [4] Bệnh viện Ung Bướu TPHCM năm điều trị cho 1500 ca ung thư vú 1400 ca ung thư cổ tử cung Đại đa số bệnh nhân phát có triệu chứng lâm sàng chưa tầm sốt trước, nhiều ca giai đoạn trễ [5,6] Đây loại ung thư có thời gian tiền ung thư kéo dài, diễn tiến chậm, có phương tiện giúp tầm soát phát sớm Các tổn thương tiền ung thư hay ung thư giai đoạn sớm vú cổ tử cung điều trị hiệu Chương trình tầm sốt phát sớm ung thư cổ tử cung nhiều quốc gia cho thấy giảm đến 70% tần suất tử suất [8] Đối với ung thư vú, chương trình tầm sốt phát sớm giúp phát bệnh giai đoạn sớm, cải thiện tiên lượng rõ rệt Trong năm qua, xuất độ ung thư vú giới ngày tăng tử suất lại giảm nhờ thành tựu chương trình tầm sốt phát sớm ung thư vú triển khai nhiều nước Như vậy, có chương trình tầm sốt tổ chức tốt giảm tử suất hai loại ung thư Tuy nhiên nước phát triển, khó triển khai chương trình hiệu nhiều cản trở nguồn lực, nhân lực, khó khăn việc tuyên truyền vận động người dân tham gia chương trình Chìa khóa để phát sớm ung thư cổ tử cung khám phụ khoa định kỳ làm xét nghiệm Pap Đối với ung thư vú có khác biệt nước phát triển nước phát triển có nguồn lực hạn chế Ở phát triển, phương tiện tầm soát ung thư vú đặt nhũ ảnh, khám vú lâm sàng tự khám vú Cho đến nay, có nhũ ảnh phương tiện nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng cho thấy đem lại ích lợi rõ rệt việc tầm sốt ung thư vú Do đó, hướng dẫn tầm sốt ung thư vú nước nhấn mạnh vai trò nhũ ảnh Tuy nhiên, nước phát triển việc triển khai tầm sốt ung thư vú nhũ ảnh nhiệm vụ khó khăn bị hạn chế nguồn lực Mặt khác nước nhiều trường hợp người phụ nữ tiếp cận sở 62 chẩn đoán bệnh lý tuyến vú trước trang bị nhũ ảnh Nhược điểm nhũ ảnh máy móc đắt tiền, lại phải tốn tiền phim Trong đó, siêu âm cịn dùng để chẩn đốn bệnh lý phận khác thể, điều mà máy nhũ ảnh khơng thể làm Do nước nghèo, siêu âm vú lại kỹ thuật sử dụng trước hết để chẩn đoán bệnh lý tuyến vú Siêu âm không giúp phân biệt buớu dạng đặc hay bọc mà cịn chẩn đốn xác chất khối bướu Bệnh nhân nước nghèo thường đến bệnh viện bướu sờ nên khảo sát siêu âm Một vấn đề nước nghèo, tỉ lệ bệnh nhân ung thư vú tuổi trẻ cao, người tuyến vú dày nên siêu âm lại có vai trị đắc lực nhũ ảnh Dựa sở này, thành viên BHGI đề nghị nước có nguồn lực hạn chế nên sử dụng nhũ ảnh siêu âm để chẩn đoán bệnh lý tuyến vú Hơn nữa, phải chọn hai phương tiện siêu âm nên chọn kỹ thuật ưu tiên hơn, điểm ngược lại với thứ tự ưu tiên nước có nguồn lực cao Xem xét vấn đề văn hoá xã hội Các nghiên cứu tiến hành Philipines cho thấy số lớn phụ nữ sau phát ung thư vú từ chối khám điều trị tiếp Do đó, cần phải lưu ý đến rào cản văn hoá xã hội làm giảm hiệu chiến lược phòng chống ung thư vú: sợ chết, người chồng ngăn cản, thích dùng y học dân gian… Trong việc triển khai chương trình phát sớm ung thư vú cần phải có chương trình giáo dục kèm với tham gia tổ chức xã hội, tơn giáo, tình nguyện viên để thay đổi hành vi cộng đồng 63 4.2.2 Huấn luyện, chuyển giao kỹ thuật độ phủ rộng tầm soát phát sớm ung thư cổ tử cung Đã có 9110 phụ nữ quận huyện TPHCM khám tư vấn theo chương trình thời gian từ 2002 đến 2004 Việc khám, tư vấn thực trung tâm y tế quận huyện hay trạm y tế phường, xã Ê kíp bệnh viện Ung Bướu kết hợp với ê kíp y tế địa phương thực chương trình Mỗi quận huyện trung bình có từ 300-2000 phụ nữ tham gia tháng (ít quận với 302 phụ nữ, nhiều quận với 2565 phụ nữ tham gia) Trong khoảng thời gian này, việc chuyển giao kỹ thuật khám lâm sàng tuyến vú thực tốt Ê kíp nhân viên y tế địa phương tiếp tục cơng việc tư vấn phát sớm Cùng với việc giáo dục tuyên truyền sức khỏe số đông người tham gia tạo nên hiệu ứng tích cực cộng đồng Trong trình khám tư vấn, phụ nữ tham gia chuyên viên y tế hướng dẫn giới thiệu kỹ thuật Tự nhận thức tuyến vú (Breast self awareness-BSA) Như phân tích trên, khái niệm tự nhận thức tuyến vú đưa để thay cho Tự khám vú có vai trị giúp cho người phụ nữ sớm phát bất thường vú Khám tuyến vú siêu âm kỹ thuật tương đối khó, địi hỏi phương tiện kinh nghiệm bác sĩ chun khoa Do đó, chương trình phát sớm kỹ thuật khám vú siêu âm bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Ung Bướu thực mà chưa thể chuyển giao cho cán y tế quận huyện 64 Tương tự, trường hợp cần làm FNA sinh thiết thực bác sĩ chuyên khoa Bệnh viện Ung bướu Điều hoàn toàn phù hợp với chiến lược hội nghị BHGI đưa Theo đó, tuyến y tế sở với nguồn lực mức tham gia phát sớm ung thư vú phương tiện khám lâm sàng tuyến vú, giáo dục phụ nữ tự nhận thức tuyến vú Còn Bệnh viện chuyên khoa với mức nguồn lực cao đảm nhiệm việc thực kỹ thuật phức tạp siêu âm, nhũ ảnh, FNA cho trường hợp nghi ngờ có tổn thương 4.2.3 Đặc điểm dịch tễ nhóm tham gia tầm sốt Tuổi trung bình đối tượng tham gia chương trình 41,62 Khoảng tuổi có nhiều đối tượng tham gia 35 đến 54 tuổi (66%) Theo số liệu SEER, ung thư vú tăng dần theo tuổi với xuất độ cao lứa tuổi với đỉnh cao 45-50 tuổi Lứa tuổi tham gia chương trình yếu tố thuận lợi cho công tác phát sớm bệnh lý nhắm vào nhóm dân số thích hợp Về độ tuổi tham gia tầm soát ung thư vú, đa số khuyến cáo Bắc Mỹ Hội ung thư Hoa Kỳ (ACS), Hội X quang Hoa Kỳ (ACR), Viện Ung thư Quốc gia (NCI) đề nghị nên bắt đầu tầm soát cách chụp nhũ ảnh hàng năm cho phụ nữ từ 40 tuổi Riêng khuyến cáo Hội Bác sĩ Hoa Kỳ (American College of Physicians) Nhóm Đặc nhiệm Khám sức khỏe định kỳ Canada (Canadian Task Force on the Periodic Health Examination) lại khuyến cáo nên bắt đầu tầm soát từ 50 tuổi Ở Châu Âu, Ủy ban tư vấn Phòng ngừa Ung thư Liên minh Châu Âu (The Advisory Committee on Cancer Prevention in the European Union) khun nên tầm sốt nhũ ảnh từ 50 -69 tuổi, phụ nữ từ 40-49 tuổi khơng phải bắt buộc [41] 65 Theo khuyến cáo Hội Ung thư Hoa Kỳ, khám vú lâm sàng nên bắt đầu người phụ nữ bước vào tuổi 20 Trong độ tuổi 20-30 thực năm Từ 40 tuổi trở lên nên tiến hành hàng năm Tự nhận thức tuyến vú (BSA) hay Tự khám vú (BSE): theo khuyến cáo Hội ung thư Hoa kỳ nên giáo dục cho người phụ nữ tự nhận thức tuyến vú từ năm 20 tuổi Việc nhận biết cấu trúc tuyến vú lúc bình thường giúp cho người phụ nữ phát có bất thường để báo cho bác sĩ Trong chương trình này, việc thu hút nhóm phụ nữ lứa tuổi nguy cao (chiếm 66%) tham gia chương trình, với việc giáo dục cho nhóm phụ nữ từ 20-30 tuổi (chiếm 20%) khái niệm tự khám vú, tự nhận thức tuyến vú thành công đáng kể 4.2.4 Phân tích kết tầm sốt phát sớm Qua khám lâm sàng tuyến vú, ghi nhận 92% đối tượng tham gia khơng có bất thường (8404 trường hợp) Trong 8% trường hợp có tổn thương có trường hợp chẩn đốn ung thư lâm sàng (0,05%) Có 38 trường hợp chẩn đốn loại bướu lành tính (bướu sợi tuyến, bướu mỡ, bọc sữa) Các trường hợp bướu lành hướng dẫn đến Bệnh viện Ung Bướu để mổ lấy bướu Khám vú lâm sàng Hội Ung thư Hoa kỳ đề nghị phương pháp nên thực cho phụ nữ từ 20 tuổi trở lên Qua dịp khám lâm sàng, nhân viên y tế có dịp tiếp xúc, giáo dục người phụ nữ triệu chứng ung thư, hướng dẫn cách Tự nhận thức tuyến vú Những phụ nữ sau truyền đạt kiến thức cho người thân cách để nâng cao hiệu chương trình phát sớm ung thư vú 66 Khi làm siêu âm tỉ lệ phát bất thường cao khám lâm sàng (12,8%) Điều hợp lý khả phát tổn thương siêu âm cao khám lâm sàng Có trường hợp siêu âm chẩn đoán ung thư, chiếm tỉ lệ 0,1% Ở nước tiên tiến siêu âm chưa xem phương tiện để tầm soát ung thư vú số hạn chế so với nhũ ảnh phân tích phần Tuy nhiên, hội nghị BHGI phân tích, nước nguồn lực hạn chế Việt nam siêu âm có vai trị lớn việc phát sớm phụ nữ Việt nam thường đến sở y tế có bướu sờ thấy được, bệnh nhân ung thư vú tuổi trẻ nước phương Tây nên mô vú dày thuận lợi cho siêu âm Các sở y tế thường thường trang bị máy siêu âm trước dùng để chẩn đốn nhiều loại bệnh lý khác khơng phải dùng riêng cho tuyến vú Một thuận lợi chương trình siêu âm bác sĩ Bệnh viện Ung Bướu thực Các bác sĩ có kinh nghiệm chuyên khoa nên khả khám chẩn đốn với tỉ lệ xác cao Việc đào tạo chuyển giao kỹ thuật cho nhân viên sở y tế quận huyện thời gian ngắn nhược điểm vốn có phương tiện siêu âm (phụ thuộc nhiều vào tay nghề người thực hiện) điểm chưa khắc phục chương trình Những trường hợp khám lâm sàng siêu âm cho thấy có dấu hiệu nghi ngờ ung thư thực FNA sinh thiết Các trường hợp bướu lành bướu sợi tuyến, bướu mỡ… định lấy bướu Các trường hợp ung thư (đều carcinôm) hướng dẫn chuyển điều trị theo phác đồ Bệnh viện Ung Bướu 67 KẾT LUẬN Chương trình xây dựng mạng lưới phòng chống ung thư cổ tử cung vú TPHCM đạt kết sau: Chương trình có độ phủ rộng định: có 19257 phụ nữ khám tư vấn, tầm soát ung thư cổ tử cung, 9110 phụ nữ khám tư vấn, tầm soát ung thư vú trung tâm y tế quận huyện hay trạm y tế phường xã quận huyện TPHCM Với số người tham gia đông tạo hiệu ứng tuyên truyền vận động tích cực cộng đồng Huấn luyện chuyển giao kỹ thuật: Kỹ thuật làm phết mỏng tế bào cổ tử cung-âm đạo (xét nghiệm Pap) thực đạt u cầu (mẫu khơng đạt có 2,39%) chuyển giao, tạo mạng lưới tầm soát rộng khắp Kỹ thuật khám lâm sàng tuyến vú chuyển giao Đối tượng tham gia tầm soát phù hợp Đối với ung thư cổ tử cung: phụ nữ có quan hệ tình dục, tuổi thường gặp 35-44, tầng lớp lao động chân tay phổ thông, nhóm nguy cao ung thư cổ tử cung Đối với ung thư vú: tuổi thường gặp 35-55 lứa tuổi dễ mắc bệnh lý Đã có thay đổi tích cực tuổi lập gia đình, sanh đầu số làm giảm xuất độ ung thư cổ tử cung Tuy nhiên số người làm xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung trước thấp (6,88%) Kết tầm soát phát sớm: 43 trường hợp CIN 2/3 tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, 12 ca ung thư cổ tử cung xâm lấn, ca ung thư vú xâm lấn Ngồi chương trình cịn phát số bệnh lý lành tính khác 68 cố tử cung vú Tất trường hợp chuyển bệnh viện Ung Bướu điều trị theo phác đồ Chiến lược xây dựng mạng lưới phòng chống ung thư cổ tử cung vú với việc tầm soát phát sớm ung thư cổ tử cung dựa khám lâm sàng xét nghiệm Pap phù hợp với tình hình TP.Hồ Chí Minh Tầm sốt phát sớm ung thư vú khám vú lâm sàng kết hợp với siêu âm vú (do bác sĩ chuyên khoa đảm nhiệm) phù hợp với tình hình Việt Nam theo tinh thần khuyến cáo Hội nghị BHGI dành cho nước có nguồn lực hạn chế nước ta Chương trình thực nhờ có quan tâm đạo từ cấp lãnh đạo Sở Y tế, phối hợp đồng đơn vị chuyên khoa sâu Bệnh viện Ung Bướu với y tế địa phương Trung tâm y tế quận huyện trạm Y tế phường xã Chương trình xây dựng mơ hình phát triển chiến lược tầm soát phát sớm ung thư tương lai Đối với y tế sở tiến hành giáo dục, tuyên truyền vận động lợi ích việc tầm soát để người dân đến khám giúp tăng độ phủ chương trình Những kỹ thuật đơn giản hiệu huấn luyện chuyển giao Đối với y tế chuyên sâu liên kết chặt chẽ với y tế sở để hỗ trợ chuyên môn, tiếp nhận điều trị mức trường hợp phát qua chương trình tầm sốt phát sớm 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P Global Cancer Statistics 2002 CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108 IARC, GLOBOCAN 2002 (IARC website) Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực Kết ghi nhận ung thư quần thể TPHCM 1997 Y học TPHCM năm 1998, số đặc biệt chuyên đề Ung Bướu học; phụ số 3, tập 2: trang 11 – 19 Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh, Bùi Đức Tùng Gánh nặng ung thư TP Hồ Chí Minh Y học TPHCM năm 2006, số đặc biệt chuyên đề Ung Bướu học; phụ số tập 10: trang i-viii Trần Đặng Ngọc Linh, Nguyễn Viết Đạt, Lê Phúc Thịnh, Lê Hoàng Minh, Nguyễn Chấn Hùng Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB Y học TPHCM năm 2005, số đặc biệt chuyên đề Ung Bướu học, phụ số 4, tập 9: trang 531-9 Lê Phúc Thịnh, Vũ Ngọc Thành, Nguyễn Viết Đạt, Lưu Văn Minh, Lê Anh Phương, Trần Tấn Phú Xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn trễ (IIBIVB) Y học TPHCM năm 1999, số đặc biệt chuyên đề Ung Bướu học; phụ số tập 3: trang 270 – Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Tiến, Trần Đăïng Ngọc Linh, Phạm Văn Bùng, Lê Phúc Thịnh, Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí 70 Minh Tạp chí khoa học Hội thảo khoa học chuyên đề Ung Bướu lần IV Cần Thơ Tháng 10/2005, trang 127-40 Rimer BK, Schildraut JM, Hiatt RA Cancer screening Cancer: Principles and Practice of Oncology edited by DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, 7th edition 2005 (CD) Vaidyanathan, Kumar G George Nikolas Papanicolaou—A pioneer in women's health Gynecologic Oncology 2006;103:381–2 10.Solomon D, Davey D, Kurman R, et al The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology JAMA 2002;287:2114-9 11.Fahey M, Irwig L, Macaskill P Meta-analysis of Pap test accuracy American Journal of Epidermiology 1995; 141: 680-9 12.Nanda K, McCrory D, Myers E, et al An accuracy of Papanicolaou test in sreening for a follow up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review Annals of Internal Medicine 2000; 132(10): 810-9 13 ACCP: Alliance for Cervical Cancer Prevention Pap Smears: An important but imperfect sreening method Website: www.alliance-cxca.org 14 Ronco G, Kuzick J, Segnan N, et al HPV triage for low grade (L-SIL) cytology is appropriate for women over 35 in mass cervical cancer screening using liquid based cytology Eur J Cancer 2007;43(3):476-80 15 Megevand E, Denny L, Dehaek K et al Acetic acid visualization of the cervix: an alternative to cytologic screening Obstet Gynecol 1996;88:383-6 71 16 Basu PS, Sankaranarayanan R, Mandal R et al Visual inspection with acetic acid and cytology inearly detection of cervical neoplasia in Kolkata, India Int J Gynecol Cancer 2003;13:626-32 17.Sankaranarayanan R, Basu PS, Wesley et al Accuracy of visual screening for cervical neoplasia: results from an IARC Multicenter Study in India and Africa Int J Cancer 2004;100:907-13 18 Rochanwutanon M, Srisupandit S The histopathologic patterns of cervical lesions and visual inspection with acetic acid on excised uterine cervices Int J Gynecol Cancer 2007;17:827-832 19.Goldie SJ, Kuhn L, Denny L, et al Policy analysis of cervical cancer screening strategies in low resource settings: clinical benefits and costeffectiveness Journal of American Medical Association 2001; 285(24):3107-15 20.Sawaya GF, McConnell KJ, Kulasingam SL, et al Risk of cervical cancer associated with extending the interval between cervical cancer screenings New England Journal of Medicine 2003; 349(16): 1501-9 21.Tsu VD, Pollack AE Preventing cervical cancer in low-resource settings: How far have we come and what does the future hold? International journal of Gynecology and Obstetrics 2005; 89(supplement):55-9 22.Hatch KD, Fu YS, (1998), “Cervical and vaginal cancer”, Novak’s Gynecology edited by Berek JS, Adashi EY, Hillard PA Williams and Wilkins company, 12th edition 1998, pp.1111 – 41 72 23.Miller AB Cervical cancer screening programmes: Managerial guidelines World Health Organization 1992 24.Chen TM Cervical cancer in Southeast Asia: The role of HPV Medical Progress 1996, 5–7 25.Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Thành, Trần Thị Diễm Trang, Phùng Thị Phương Chi Chẩn đoán điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung Y học TPHCM năm 2003, số đặc biệt chuyên đề Ung Bướu học; phụ số taäp 7: trang 424- 433 26.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer CA Cancer J Clin 2002;52:342 27.Walter LC, Lewis CL, Barton MB Screening for colorectal, breast, and cervical cancer in the elderly: A review of evidence The American journal of Medicine 2005; 118(10): 1078-86 28.Misra JS, Singh U Results of longterm hospital based cytological screening in asymptomatic women Diagn Cytopathol 2006;34(3):184-7 29.Eifel PJ, Berek JS, Markman MA Cancer of the uterine cervix, vagina and vulva Cancer: Principles and Practice of Oncology edited by DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA Lippincott–Williams and Wilkins company, 7th edition 2005 (CD) 30.Parikh S, Brennan P, Boffetta P Meta-analysis of social inequality and the risk of cervical cancer Int J Cancer 2003;105(5):687-91 73 31.Berrington de Gonzalez A, Green J Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: Collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies Int J Cancer 2007;120(4):885-91 32.Green J, Berrington de Gonzalez A, Sweetland S, et al Risk factors for adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix in women aged 20-44 years: the UK National Case-Control Study of Cervical Cancer Br J Cancer 2003;89(11):2078-86 33.Nguyễn Chấn Hùng, Eric Suba, Stephen Raab, Lê Văn Xuân, Phó Đức Mẫn, Lê Trường Giang, Huỳnh Thị Trong, Nguyễn Sào Trung, Lê Phúc Thịnh, Nguyễn Quốc Trực, Trần Chánh Khương, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Mạnh Quốc Chương trình Việt Mỹ thí điểm phòng chống ung thư cổ tử cung: Những kết kinh nghiệm 34.Tuncer ZS, Basaran M, Sezgin Y, Firat P, Mocan Kuzey G Clinical results of a split sample liquid-based cytology (ThinPrep) study of 4,322 patients in a Turkish institution Eur J Gynaecol Oncol 2005;26(6):646-8 35.Dunn TS, Jazbec A, Awad R, Batal H Papanicolaou screening in an urgent care setting Am J Obstet Gynecol 2005;192(4):1084-6 36.Insinga RP, Glass AG, Rush BB Diagnoses and outcomes in cervical cancer screening: a population-based study Am J Obstet Gyneco 2004;191(1):105-13 74 37.Errington CA, Roberts M, Tindle P, Michael E, Bulmer JN, Wadehra V Colposcopic management of high-grade referral smears: a retrospective audit supporting 'see and treat'? Cytopathology 2006;17(6):339-47 38.Kantathavorn N, Phongnarisorn C, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S,Khunamornpong S, Nimmanahaeminda K Northern Thai women with high grade squamous intraepithelial lesion on cervical cytology have high prevalence of underlying invasive carcinoma Asian Pac J Cancer Prev 2006;7(3):477-9 39.Anderson B, Shyyan R, Eniu A, (2006), “Breast Cancer in LimitedResource Countries: An Overview of the Breast Health Global Initiative 2005 Guidelines”, The Breast Journal, (12 Suppl 1), pp.3–15 40.Smith A, Caleffi M, Albert US, (2006) “Breast Cancer in LimitedResource Countries: Early Detection and Access to care”, The Breast Journal, (12 Suppl 1), pp 16-26 41.Smith R, Saslow D, Sawyer K, Burke W, (2003), “American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening: Update 2003”, CA Cancer J Clin ,(53), pp 141-169 BÁO CÁO NGHIỆM THU Tên đề tài: Xây dựng mạng lưới phòng chống ung thư phụ nữ (cổ tử cung vú) thành phố Hồ Chí Minh Chủ nhiệm đề tài: GS Nguyễn Chấn Hùng Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM Thời gian thực đề tài: 36 tháng từ 11/2001 đến 11/2004 Đề tài gia hạn báo cáo nghiệm thu tháng 05/2009 Kinh phí duyệt: 800 triệu đồng Kinh phí cấp: 620 triệu đồng theo TB số : TB-SKHCN ngày / / Đã kiểm toán (khi cấp đến 600 triệu đồng) ngày 18/10/2006 theo định số 759/QĐ-KTNN ngày 13/10/2006, kết kết luận (kèm theo giải trình ký ngày 19/12/2006) Mục tiêu (Theo đề cương duyệt): Xây dựng mạng lưới phòng chống ung thư phụ nữ quận huyên TPHCM (tỉ lệ khoảng 1/3) với quận nội thành huyện ngoại thành Nội dung (Theo đề cương duyệt): Xây dựng chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung vú cho TPHCM, bước đầu tiến hành quận huyện để xây dựng dần mạng lưới phòng chống ung thư cổ tử cung ung thư vú thống Sở Y tế TPHCM quản lý Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đơn vị tham vấn Nội dung hoạt động chương trình là: Đồn chun viên Bệnh viện Ung Bướu đơn vị hợp tác đến khám tầm soát quận huyện đồng thời chuyển giao kỹ cho y tế quận huyện Các trung tâm y tế quận huyện sau tự tiếp tục xây dựng phát triển để tự minh đảm trách lâu dài cơng việc phòng chống ung thư cổ tử cung ung thư vú cách độc lập phạm vi quận huyện Trong thời gian tháng từ hoạt động quận, huyện Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đơn vị hợp tác tiếp tục nhận nhiệm vụ tham vấn miễn phí chẩn đốn điều trị tổn thương tiền ung cho quận huyện Số phụ nữ tham gia chương trình dự kiến 30 000 phụ nữ