Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC DƯƠNG VĂN TUYÊN KẾT QUẢ VI PHẪU ĐIỀU TRỊ TH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC DƯƠNG VĂN TUYÊN KẾT QUẢ VI PHẪU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Vũ Hoàng THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình luận văn trước Các thơng tin, tài liệu trích luận văn rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Dương Văn Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học tơi xin phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bệnh Viện Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên Phòng lưu trữ hồ sơ, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn TS Nguyễn Vũ Hoàng-Người Thầy hết lịng học trị, động viên tơi lúc khó khăn, người Thầy hướng dẫn trực tiếp luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sĩ nhân viên khoa Ngoại Thần kinh, Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn Bố, Mẹ người nuôi dưỡng dạy bảo thành người, bên cạnh động viên khích lệ lúc khó khăn để có ngày hơm Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Thái Nguyên , ngày 13 tháng 12 năm 2019 Dương Văn Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CLVT : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CSTLC : Cột sống thắt lưng ĐĐGTĐS : Đĩa đệm gian thân đốt sống MVCS : Mất vững cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm JOA :Thang điểm đánh giá tỉ lệ hồi phục thần kinh (Japanese Orthopaedic Association) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chế bệnh sinh bệnh thoát vị đĩa đệm 1.2 Lâm sàng hình ảnh MRI bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 10 1.3 Điều trị thoát vị đĩa đệm 17 1.4 Kết nghiên cứu giới nước 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.5 Mơ tả quy trình phẫu thuật 33 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 37 3.2 Kết vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 45 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ 56 4.4 Điều trị ngoại khoa 57 4.5 Kết phẫu thuật 58 4.6 Một số tai biến biến chứng phẫu thuật 61 4.7 Thoát vị tái phát 61 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đốt sống thắt lưng nhìn từ xuống Hình 1.2: Cấu trúc đĩa đệm Hình 1.3: Đĩa đệm gian đốt sống Hình 1.4 Tương quan đĩa đệm, dây chằng thần kinh cảm giác Hình 1.5 TVĐĐ MRI 15 Hình 1.6: Phương pháp cắt hoàn toàn cung sau 19 Hình 1.7: Phương pháp cắt nửa cung sau 20 Hình 1.8: Phương pháp mở cửa sổ xương 20 Hình 2.1: Rạch da bộc lộ 34 Hình 2.2 A: Kỹ thuật mở cửa sổ xương, B: Lấy đĩa đệm vị 34 Hình 2.3 Hình ảnh mơ lấy vị đĩa đệm 35 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới 37 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian bị bệnh 38 Bảng 3.3 Phân bố nhóm cân nặng 38 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.5 Triệu chứng hội chứng cột sống 40 Bảng 3.6 Triệu chứng căng rễ thần kinh 41 Bảng 3.7 Thang điểm VAS trước mổ 41 Bảng 3.8 Rối loạn phản xạ gân xương 42 Bảng 3.9 Rối loạn vận động 42 Bảng 3.10 Dấu hiệu teo 43 Bảng 3.11 Tầng thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.12 Độ thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.13 Thời gian vi phẫu 45 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Tổn thương đại thể phát mổ 46 Bảng 3.16 So sánh điểm VAS trước sau mổ khám lại 47 Bảng 3.17 Giai đoạn bệnh ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Thời gian bị bệnh ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Đánh giá phục hồi triệu chứng hội chứng cột sống 49 Bảng 3.20 Sự phục hồi triệu chứng căng rễ thần kinh 50 Bảng 3.21 Đánh giá phục hồi rối loạn phản xạ 50 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo cách thức khởi phát 39 Biểu đồ 3.2 Đánh giá hạn chế vận động cột sống thắt lưng qua số Schőberg40 Biểu đồ 3.3 Tiến triển bệnh theo giai đoạn 43 Biểu đồ 3.4 Thể thoát vị 45 Biểu đồ 3.5 Kết phẫu thuật sớm 47 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ phục hồi dựa theo bảng điểm JOA 48 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý lành tính phổ biến quốc gia, dân tộc, có tầng lớp xã hội Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) nguyên nhân chủ yếu chiếm tới 80% trường hợp đau cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng hay gặp (90 - 95%) gây đau thắt lưng cấp hay mạn tính, đau thần kinh tọa hay hai bên, đau thần kinh đùi bì [2], [4], [47] Ở Việt Nam chưa có số liệu thồng kê đầy đủ, với số dân khoảng 95 triệu người năm số người bị thoát vị đĩa đệm cần phẫu thuật lớn Trên giới Việt Nam, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm phương pháp phẫu thuật mở áp dụng nhiều (80-90%) [26] Nhưng phẫu thuật mở lại thường gặp tai biến, biến chứng như: Tổn thương rễ thần kinh, rách màng cứng, tổn thương mạch máu tạng ổ bụng, đau không giảm đau tăng sau mổ phù rễ thần kinh, tổn thương rễ thần kinh, sót mảnh đĩa đệm… [9], [13], [49] Các phương pháp điều trị khác như: lấy đĩa đệm qua da, lấy đĩa đệm nội soi, giảm áp đĩa đệm laser, tạo hình đĩa đệm sóng radio, phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu cần có trang thiết bị đắt tiền trung tâm phẫu thuật thần kinh phương pháp có định riêng [4] Trong phương pháp can thiệp tối thiếu, vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có ưu điểm riêng như: đường mổ nhỏ, phạm vi tách cân nhỏ hơn, phân biệt rõ gianh giới rễ thần kinh, phân biệt rõ tổ chức xơ sẹo tổ chức thần kinh, phẫu trường ổn định, giảm tai biến biến chứng so với phẫu thuật mở, giảm thiểu số ngày nằm viện thời gian hồi phục sau mổ [30], [32], [43] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Nguyễn Lưu Giang (2014), “ kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp vi phẫu thuật láy nhân đệm”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, tr6-8 10 Phạm Ngọc Hải (2012), “ 75 nghiên cứu điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng theo kĩ thuật can thiệp tối thiểu bệnh viện đa khoa Bình Định”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, tr4-6 11 Nguyễn Văn Hùng cộng (2015), “ Mối liên quan giũa thang điểm Oswestry đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 97,tr5-9 12 Đặng Ngọc Huy (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chụp cộng hưởng từ phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng thắt lưng - cùng, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 13 Phạm Thị Thương Huyền (2011), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm BVĐK Trung ương Thái Nguyên, Luận án thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 14 Nguyễn Trung Kiên (2018), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện quân Y 4” Tạp chí Y – Dược học Quân sự, tr3-7 15 Hồ Hữu Lương (2008), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học 16 Trần Hùng Phong (2015), “ Đánh giá kết phẫu thuật đặt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” Y học TP Hồ Chí Minh, 19, tr6-9 17 Đặng Lê Phương (2014), “Khảo sát đặ điểm lâm sàng bệnh nhân vị đĩa đệm thắt lưng phịng khám ngoại trú”, Y học TP.Hồ Chí Minh, 18, tr6-9 18 Đồng Quang Sơn Đồng Văn Hệ (2011), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng-cùng Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành 748, tr 8791 19 Đinh Ngọc Sơn (2013), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 20 Đỗ Đạt Thành cộng (2014), “ Đánh giá kết bước đầu điều trị thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng tầng băng phẫu thuật vi phẫu xâm lấn”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 18, tr 21 Trần Văn Thiết (2016), "Đánh giá kết bước đầu sử dụng kính vi phẫu phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng", Bệnh viện đa khoa tỉnh hoá 22 Lê Xuân Thu (2013), “ Nghiên cứu đặc điểm lấm sàng va cộng hưởng từ hội chứng đau thần kinh tọa”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17, tr3-8 23 Nguyễn Huy Thức, Phan Việtt Nga (2010), "nghiên cứu số đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi", tạp chí Y-Dược học Quân số 2/2010 24 Trương Văn Trí cộng (2018), “ Đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Tạp chí Y Dược học- trường Đại học Y Dược Huế, 8, tr5-8 25 Hoàng Văn Trung (2019), “ Hẹp ống sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ”, Tạp chí Y-Dược học Qn sự, 3, tr 913 26 Bùi Quang Tuyển (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Nhà xuất Y học 27 Đinh Đăng Tuệ (2015), “Hiệu điều trị đau thần kinh tọa phương pháp vật lý trị liệu- Phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt” Tạp chí nghiên cứu Y học, 93, tr1-5 Tài liệu tiếng Anh 28 Blamoutier, A (2013), "Surgical discectomy for lumbar disc herniation: surgical techniques", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 99(1), pp S187-S196 29 Calikoglu, Cagatay, Cakir, Murteza (2018) ”Open Discectomy vs Microdiscectomy: Results from 519 Patients Operated for Lumbar Disc Herniation”, The Eurasian Journal of Medicine 50(3), pp 178181 30 Castro-Menéndez, M, et al (2009), "Treatment of lateral recess stenosis by means of microendoscopic decompressive laminotomy results at one year", Revista espola de cirugía ortopédica y traumatología (English edition) 53(4), pp 242-249 31 Castro, Igor de, et al (2005), "The history of spinal surgery for disc disease: an illustrated timeline", Arquivos de neuro-psiquiatria 63(3A), pp 701-706 32 Dalbayrak, S., et al (2015), "Transforaminal approach in lumbar disc herniations: transforaminal microdiscectomy (TFMD) technique", Turk Neurosurg 25(1), pp 29-35 33 Daly, C D., et al (2017), "Lumbar microdiscectomy and post-operative activity restrictions: a protocol for a single blinded randomised controlled trial", BMC Musculoskelet Disord 18(1), p 312 34 Galarza, Marcelo, et al (2014), "Microdiscectomy with and without insertion of interspinous device for herniated disc at the L5–S1 level", Journal of Clinical Neuroscience 21(11), pp 1934-1939 35 German, John W, et al (2008), "Perioperative results following lumbar discectomy: comparison of minimally invasive discectomy and standard microdiscectomy" 36 Giancarlo Vishteh, A and Dickman, Curtis A (2001), "Anterior Lumbar Microdiscectomy and Interbody Fusion for the Treatment of Recurrent Disc Herniation", Neurosurgery 48(2), pp 334-338 37 Gulati, S., et al (2017), "Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents: a multicentre observational registry-based study", Acta Neurochir (Wien) 159(3), pp 509-516 38 Hanley, Jr EN and Shapiro, DE (1989), "The development of low-back pain after excision of a lumbar disc", The Journal of bone and joint surgery American volume 71(5), pp 719-721 39 Hossenin Mashhadinezhad, MD (2017) “Clinical Outcomes after Microdiscectomy for Recurrent Lumbar Disk Herniation: A SingleCenter Study” The archives of bone and joint surgery 6, pp 397-401 40 Jaikumar, Sivakumar, Kim, Daniel H., and Kam, Andrew C (2002), "History of Minimally Invasive Spine Surgery", Neurosurgery 51(suppl_2), pp S2-1-S2-14 41 Junior, Charbel Jacob, et al (2016), "Microdiscectomy Reduces Back Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation", Global Spine Journal 6(1_suppl), pp s-0036-1583137-s-0036-1583137 42 Kambin, Parviz (2005), "History of surgical management of herniated lumbar discs from cauterization to arthroscopic and endoscopic spinal surgery", Arthroscopic and Endoscopic spinal surgery, Springer, pp 127 43 Kim, Seung- Kook, Kang(2018), “Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: a multicenter, retrospective analysis, Journal of orthopaedic surgery and research 13(1), pp 22-22 44 Lee, Seungcheol, et al (2007), "Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches", European Spine Journal 16(3), pp 431-437 45 Li, Jian, Yan, Deng-lu, and Zhang, Zai-Heng (2008), "Percutaneous cervical nucleoplasty in the treatment of cervical disc herniation", European Spine Journal 17(12), p 1664 46 Li, X., Chang, H., and Meng, X (2018), "Tubular microscopes discectomy versus conventional microdiscectomy for treating lumbar disk herniation: Systematic review and meta-analysis", Medicine (Baltimore) 97(5), p e9807 47 McLoughlin, Gregory S and Fourney, Daryl R (2008), "The learning curve of minimally-invasive lumbar microdiscectomy", Canadian Journal of Neurological Sciences 35(1), pp 75-78 48 Meredith, Dennis S, et al (2010), "Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy", The Spine Journal 10(7), pp 575-580 49 Montejo, Julio D, et al (2018), "Tubular approach to minimally invasive microdiscectomy for pediatric lumbar disc herniation", Journal of Neurosurgery: Pediatrics 21(5), pp 449-455 50 Nardi, PV, Cabezas, Daniel, and Cesaroni, A (2005), "Percutaneous cervical nucleoplasty using coblation technology Clinical results in fifty consecutive cases", Advanced Peripheral Nerve Surgery and Minimal Invasive Spinal Surgery, Springer, pp 73-78 51 Oppenheimer, Jeffrey H, DeCastro, Igor, and McDonnell, Dennis E (2009), "Minimally invasive spine technology and minimally invasive spine surgery: a historical review", Neurosurgical focus 27(3), p E9 52 Pfirrmann, Christian WA, et al (2001), "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration", Spine 26(17), pp 1873-1878 53 Rahimi-Movaghar, Vafa, et al (2012), "Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/discectomy for symptomatic lumbar disc herniation", Journal of Injury and Violence Research 4(3 Suppl 1) 54 Rajagopal, Trichy S and Marshall, Robert W (2014), "Microdiscectomy", European Surgical Orthopaedics and Traumatology, Springer, pp 557580 55 Roudsari, Bahman and Jarvik, Jeffrey G (2010), "Lumbar spine MRI for low back pain: indications and yield", American Journal of Roentgenology 195(3), pp 550-559 56 Shaikh, Shaheen, et al (2003), "Pain, nausea, vomiting and ocular complications delay discharge following ambulatory microdiscectomy", Canadian Journal of Anesthesia 50(5), pp 514-518 57 Thomé, Claudius, et al (2005), "Outcome after lumbar sequestrectomy compared with microdiscectomy: a prospective randomized study", Journal of Neurosurgery: Spine 2(3), pp 271-278 58 Thompson, Jon C (2009), Netter's concise orthopaedic anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 35,45,46 59 Vibhu Krishnan Viswanathan (2018), “Factors Affecting Early and 1Year Motor Recovery Following Lumbar Microdiscectomy in Patients with Lumbar Disc Herniation: A ProspectiveCohort Review”, Department of Spine Surgery 60 Yüce, İsmail Kahyaoğlu (2019), “Surgical outcome and efficacy of lumbar microdiscectomy technique with preserving of ligamentum flavum for recurrent lumbar disc herniations”, Journal of Clinical Neuroscience 63 pp 43-47 PHỤ LỤC Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân:…………… ………… ……………………………… Tuổi………… Giới………………………….……………………………… Nghề nghiệp:………………………………………… ……………………… Địa chỉ: ……………………………………………… ……………………… Điện thoại …………………………………………………………………… Vào viện………… ………Mổ……………Ra viện………………… II Lý vào viện: …………………………… III Tiền sử Về cột sống Chấn thương Phẫu thuật Toàn thân THA ĐTĐ Dị ứng Hút thuốc Khác IV Bệnh sử Thời gian diễn biến bệnh: Cách khởi phát Từ từ Đột ngột Hoàn cảnh khởi phát Tự nhiên Sau chấn thương Triệu chứng khởi phát Đau thắt lưng: Có Từ từ Đau kiểu rễ: Có Đột ngột Khơng có Khơng Ảnh hưởng vận động: Khơng ảnh hưởng Tư chống đau Liệt hoàn toàn Ảnh hưởng cảm giác: Có tê bì Kiến bị Kim châm Rối loạn trịn: Có Khơng có Khơng Cách hồi thần kinh Đứng……… phút Đi …… phút Triệu chúng khác………… Điều trị nội Có Dưới tháng 1-3 tháng Khơng V Khám Cột sống Mất đường cong sinh lý: Có Vẹo cột sống Có Co cứngc Có Điểm đâu cột sống Khơng Khơng Khơng Có Khơng Dấu hiệu chèn ép rễ Lasegue Valleix Trái Có Phải Khơng Khám vân động: Mất hoàn toàn vân động P T Cấu nhích P T Vân động khơng có trọng lực P T Vân động có trọng lực P T Vân động chống lại lực đối kháng P T Vân động bình thường P T Đi gót: Bình thường Yếu Đi mũi Bình thường Yếu Trương lực Bình thường Giảm Khám cảm giác: T P Cả hai Dị cảm Giảm cảm giác Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối BT Giảm Gân gót BT Giảm Teo Cẳng chân Đùi VI Có Có Khơng Khơng Cận lâm sàng Chụp MRI Độ TV Phình Lồi TV Di trú Thể thoát vị: Trung tâm Bên LLH Độ thoái hố đĩa: Ngồi LLH VII Phẫu thuật Thời gian mổ……………… phút Tai biến, biến chứng……………………………… Chiều dài vết mổ ………………………………… Số ngày điều trị sau mổ…………………………… Số ngày dùng giảm đau…………………………… VII Sau mổ, khám lại Kết gần: Tốt Trung bình Kết khám lại sau 03 tháng: JOA : Rất tốt Trung bình Tốt Xấu Phụ luc 2: Bảng thang điểm JOA Thể loại Điểm Chức vận động: chi Không thể Cần chống gậy vịn tay mặt đất phẳng Chỉ cần trợ giúp cầu thang Có thể mà khơng cần trợ giúp nào, cách chậm chạp Bình thường Chức cảm giác: chi Rối loạn cảm giác rõ ràng Rối loạn cảm giác tối thiểu Bình thường Chức cảm giác: Thân Rối loạn cảm giác rõ ràng Rối loạn cảm giác tối thiểu Bình thường Chức bàng quang Bí tiểu tiểu khơng kiểm sốt Khó tiểu nặng Chứng khó tiểu nhẹ Bình thường Tổng điểm 11 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Năm sinh Giới Ngày vào viện Ngày viện LÊ THỊ H 1956 Nữ 17.06.2016 05.07.2016 14077051 NGUYỄN THỊ T 1965 Nữ 16.08.2016 23.08.2016 16178329 DƯƠNG CÔNG H 1981 Nam 31.10.2016 18.11.2016 162242814 LƯƠNG THỊ H 1965 Nữ 21.11.2016 30.11.2016 16259397 HOÀNG NGỌC T 1943 Nam 22.11.2016 16.12.2016 13366577 TRIỆU MINH T 1978 Nam 13.12.2016 23.12.2016 13020203 ĐỒN CƠNG T 1980 Nam 01.01.2017 11.01.2017 17000909 TRIỆU TIẾN T 1976 Nam 20.12.2016 11.01.2017 16283425 NGUYỄN THỊ KIM L 1972 Nữ 20.12.2017 11.01.2017 1111966 10 HOÀNG MẠNH N 1960 Nam 09.12.2017 03.01.2017 16274619 11 NGUYỄN THỊ B 1951 Nữ 06.02.2017 21.02.2017 17023162 12 NGUYỄN VĂN C 1980 Nam 22.03.2017 07.04.2017 17061878 13 DƯƠNG ĐẠI D 1975 Nam 23.03.2017 04.04.2017 17057506 STT Họ Tên Mã BN 14 MAI VĂN D 1993 Nam 04.04.2017 17.04.2017 1703270 15 PHẠM DUY L 1963 Nam 05.07.2017 14.07.2017 07008170 16 NGUYỄN THỊ S 1973 Nữ 12.04.2017 25.04.2017 19088445 17 DƯƠNG THỊ B 1966 Nữ 27.06.2017 07.07.2017 17102944 18 PHAN VĂN V 1977 Nam 23.06.2017 11.07.2017 171142731 19 NGUYỄN THỊ H 1970 Nữ 08.08.2017 30.08.2017 14037024 20 LƯU VĂN B 1940 Nam 24.08.2017 08.09.2017 16011211 21 VƯƠNG THANH H 1963 Nam 17.11.2017 24.11.2017 11113417 22 LƯƠNG TRUNG H 1963 Nam 30.10.2017 14.11.2017 17255322 23 NGUYỄN MINH T 1989 Nam 19.01.2018 02.02.2018 0407611 24 LĂNG VĂN Đ 1993 Nam 08.03.2018 22.03.2018 17298790 25 NÔNG THỊ K 1962 Nữ 20.03.2018 02.04.2018 18060639 26 NGUYỄN VĂN C 1973 Nam 16.04.2018 27.04.2018 18083614 27 BÙI THỊ M 1972 Nữ 11.05.2018 22.05.2018 18005957 28 ĐẶNG VĂN T 1956 Nam 21.05.2018 06.06.2018 18109143 29 LÝ TIẾN N 1982 Nam 06.08.2018 17.08.2018 18182005 30 HOÀNG THỊ H 1955 Nữ 07.11.2018 23.11.2018 18265494 31 LỀU QUỐC Đ 1981 Nam 05.12.2018 17.12.2018 18289761 32 MAI VĂN T 1985 Nam 05.04.2019 23.04.2019 19079251 33 NGUYỄN VĂN T 1975 Nam 11.04.2019 24.04.2019 19087195 34 HOÀNG V 1974 Nam 19.04.2019 26.04.2019 19094317 35 TRIỆU VĂN T 1961 Nam 22.04.2019 02.05.2019 19096359 36 NGUYỄN VĂN T 1981 Nam 13.05.2019 24.05.2019 14002578 37 VI SƠN T 1987 Nam 10.06.2019 18.06.2019 19133984 38 ĐOÀN XUÂN Đ 1979 Nam 18.06.2019 01.07.2019 19151427 39 ĐẶNG ĐỨC A 1991 Nam 03.07.2019 15.07.2019 19165338