BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU HẠT XƠ DÂY THANH QUA NỘI SOI, THANG GRBAS VÀ PHÂN TÍCH CHẤT THANH Chuyên ngành Tai Mũi Họng Mã số CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN BÁC.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU HẠT XƠ DÂY THANH QUA NỘI SOI, THANG GRBAS VÀ PHÂN TÍCH CHẤT THANH Chuyên ngành Mã số : Tai Mũi Họng : CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Đình Phúc Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Khoa, Phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện giúp đỡ học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Đình Phúc, người Thầy hướng dẫn tơi Thầy tâm huyết với nghiệp đào tạo, sẵn sàng dạy dỗ, bảo, cung cấp cho phương pháp, kiến thức quý báu giúp thực đề tài hoàn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn quan tâm giúp đỡ thầy, cho tơi ý kiến đóng góp q giá q trình hồn thành luận văn: PGS.TS Lương Thị Minh Hương, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, PGS.TS Tống Xuân Thắng, PGS.TS Lê Công Định, PGS.TS Quách Thị Cần Tôi xin cảm ơn tồn thể cán khoa Thính học - TDCN, Bệnh viện Tai Mũi Họng TW, khoa Thanh học B8, khoa Nội soi, Phòng Kế hoạch tổng hợp giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập, thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố, mẹ, vợ, con, chia sẻ, động viên giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ học tập công việc Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Duy Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Duy Dương, học viên lớp Chuyên khoa II - K28 (20142016) chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học GS.TS Nguyễn Đình Phúc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu (BV Tai Mũi Họng TW) Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Duy Dương CÁC CHỮ VIẾT TẮT A Asthenia = chất giọng nhược, yếu B Breathiness = chất giọng thở dB decibel EAI Equal Appearing Interval F0 Fundamental frequency G Grade = mức độ rối loạn giọng HNR Harmonics-to-noise ratio HXDT Hạt xơ dây Hz Hertz ICC Intraclass correlation coefficient mm millimet µs micro giây R Roughness = chất giọng thô ráp RLG Rối loạn giọng RLGCC Rối loạn giọng căng S Strain = chất giọng căng VAS Visual Analogue Scale VPTQ Vi phẫu quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Nghiên cứu HXDT 1.1.2 Nghiên cứu đánh giá cảm thụ 1.1.3 Nghiên cứu đối chiếu thông số cảm thụ chất 1.2 Sinh lý phát âm 1.2.1 Thuyết đàn hồi - khí động học 1.2.2 Thuyết thân - vỏ (body - cover) điều khiển phát âm 11 1.3 Đánh giá cảm thụ giọng nói 12 1.3.1 Tổng quan thang đánh giá cảm thụ 12 1.3.2 Thang GRBAS 17 1.4 Độ tin cậy đánh giá cảm thụ 21 1.4.1 Độ tin cậy người đánh giá 21 1.4.2 Độ tin cậy nhiều người đánh giá 22 1.5 Phân tích chất giọng nói 24 1.5.1 Nguyên lý 24 1.5.2 Thu thập số liệu ngữ âm .25 1.5.3 Các thông số chất giọng nói 25 1.6 Hạt xơ dây 26 1.6.1 Nguyên nhân 26 1.6.2 Cơ chế bệnh sinh 27 1.6.3 Triệu chứng 27 1.6.4 Điều trị .29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Nhóm nghiên cứu 31 2.1.2 Nhóm đánh giá cảm thụ .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Các bước nghiên cứu 32 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .33 2.2.4 Công cụ nghiên cứu 33 2.2.5 Thông số nghiên cứu 34 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 36 2.2.7 Phương pháp thống kê 39 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thông tin chung 41 3.1.1 Tuổi 41 3.1.2 Giới .42 3.1.3 Nghề nghiệp .42 3.1.4 Triệu chứng 42 3.1.5 Kết nội soi Tai Mũi Họng quản trước mổ .43 3.1.6 Độ tin cậy đánh giá thang GRBAS 45 3.1.7 Điểm số thang GRBAS trước mổ 48 3.1.8 Kết phân tích chất trước mổ 51 3.2 Đánh giá kết vi phẫu hạt xơ dây qua nội soi, thang GRBAS phân tích chất 52 3.2.1 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua nội soi quản 52 3.2.2 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua thang GRBAS 55 3.2.3 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua phân tích chất .58 3.3 Đối chiếu kết nội soi, phương pháp đánh giá thang GRBAS phân tích chất 60 3.3.1 Đối chiếu kết nội soi phương pháp đánh giá thang GRBAS .60 3.3.2 Đối chiếu kết nội soi phương pháp đánh giá phân tích chất 60 3.3.3 Đối chiếu thang GRBAS với phân tích chất 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .65 4.1 Thông tin chung 65 4.1.1 Tuổi 65 4.1.2 Giới 65 4.1.3 Nghề nghiệp .66 4.1.4 Triệu chứng 66 4.2 Độ tin cậy đánh giá thang GRBAS 68 4.2.1 Độ tin cậy người đánh giá .68 4.2.2 Độ tin cậy cá nhân nhóm đánh giá .69 4.3 Tình trạng quản, điểm số GRBAS chất trước phẫu thuật 71 4.3.1 Thanh quản 71 4.3.2 Điểm số cảm thụ thông số GRBAS trước phẫu thuật 74 4.3.3 Chất trước phẫu thuật .75 4.4 Đánh giá kết vi phẫu hạt xơ dây qua nội soi, thang GRBAS phân tích chất 77 4.4.1 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua nội soi quản 77 4.4.2 Đánh giá kết vi phẫu HXDT thang GRBAS .79 4.4.3 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua phân tích chất 81 4.5 Đối chiếu kết nội soi, phương pháp đánh giá thang GRBAS phân tích chất 83 4.5.1 Đối chiếu kết nội soi thang GRBAS .83 4.5.2 Đối chiếu kết nội soi phân tích chất 84 4.5.3 Đối chiếu thang GRBAS với phân tích chất 86 KẾT LUẬN 88 KHUYẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các bước nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Cơ sở cách cho điểm thông số quản .35 Bảng 3.1 Tình trạng quản trước phẫu thuật 43 Bảng 3.2 Các dấu hiệu cường quản trước phẫu thuật 45 Bảng 3.3 Tỷ lệ điểm số lần trùng khít chênh ± điểm so với điểm số lần cho thông số 45 Bảng 3.4 Tần suất điểm số lần trùng khít chênh ± điểm so với điểm số lần cho thông số .46 Bảng 3.5 So sánh điểm GRBAS trung bình lần người đánh giá 46 Bảng 3.6 Hệ số tương quan (r) điểm số đánh giá lần lần người đánh giá 47 Bảng 3.7 Hệ số tương quan đồng hạng ICC* .47 Bảng 3.8 Ma trận tương quan người đánh giá 48 Bảng 3.9 Điểm số trung bình GRBAS trước phẫu thuật 49 Bảng 3.10 Tương quan thông số thang GRBAS 50 Bảng 3.11 Kết phân tích chất trước mổ .51 Bảng 3.12 So sánh thông số quản trước sau mổ tháng 52 Bảng 3.13 So sánh điểm số thực thể quản trước sau mổ .54 Bảng 3.14 Các dấu hiệu cường phát âm trước sau mổ 54 Bảng 3.15 Điểm số trung bình GRBAS sau mổ 55 Bảng 3.16 So sánh điểm số GRBAS /a/ trước sau mổ 56 Bảng 3.17 So sánh điểm số GRBAS /i/ trước sau mổ 57 Bảng 3.18 Kết chất sau mổ 58 Bảng 3.19 So sánh chất trước sau mổ 59 Bảng 3.20 Đối chiếu kết nội soi với thang GRBAS .60 Bảng 3.21 Đối chiếu nội soi quản chất 61 Bảng 3.22 Mối tương quan G thông số chất 62 Bảng 3.23 Mối tương quan R thông số chất 62 Bảng 3.24 Mối tương quan B thông số chất 63 Bảng 3.25 Mối tương quan A thông số chất 63 Bảng 3.26 Mối tương quan S thông số chất 64 Bảng 4.1 So sánh chất HXDT trước phẫu thuật kết Nguyễn Duy Dương Livesey .76 Bảng 4.2 So sánh chất HXDT sau phẫu thuật kết Nguyễn Duy Dương Livesey 82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng giọng 42 Biểu đồ 3.4 Điểm số trung bình GRBAS trước mổ .49 Biểu đồ 3.5 Điểm số nội soi quản trước mổ sau mổ 30 bệnh nhân 53 Biểu đồ 3.6 Điểm số trung bình GRBAS sau mổ 55 Biểu đồ 3.7 So sánh điểm số trung bình GRBAS /a/ trước sau mổ 56 Biểu đồ 3.8 So sánh điểm số trung bình GRBAS /i/ trước sau mổ 57 ... nội soi, thang GRBAS phân tích chất 52 3.2.1 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua nội soi quản 52 3.2.2 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua thang GRBAS 55 3.2.3 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua phân. .. GRBAS trước phẫu thuật 74 4.3.3 Chất trước phẫu thuật .75 4.4 Đánh giá kết vi phẫu hạt xơ dây qua nội soi, thang GRBAS phân tích chất 77 4.4.1 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua nội. .. soi quản 77 4.4.2 Đánh giá kết vi phẫu HXDT thang GRBAS .79 4.4.3 Đánh giá kết vi phẫu HXDT qua phân tích chất 81 4.5 Đối chiếu kết nội soi, phương pháp đánh giá thang GRBAS phân tích chất