Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN VĂN SƠN THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Dung, học viên bác sỹ nội trú khóa 12, Trường Đại học Y − Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Nguyễn Văn Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2021 Người viết cam đoan Hoàng Thị Dung ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy kính mến tận tình hướng dẫn, bảo, dìu dắt đường nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian tâm huyết giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận Sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên khoa Sơ sinh – Cấp cứu Nhi, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học tạo điều kiện, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn động viên tơi suốt q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ gia đình tôi, người giúp đỡ, động viên tinh thần lẫn vật chất suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 01 tháng 11 năm 2021 Tác giả Hoàng Thị Dung iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT APTT Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) BE Base Excess (Kiềm dư) CTNTQ Cơn thở nhanh thoáng qua CNT Cơn ngừng thở CI Confidence Interval CPAP Continuous positive airway pressure CRP C – reactive Protein (Protein C phản ứng) FiO2 Fraction of inspired oxygen (Nồng độ oxy hỗn hợp khí thở vào) HGB Hemoglobin HCMT Hội chứng màng INR International Normalized Ratio (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) LDH Lactat Dehydrogenase MAS Meconium Aspiration Syndrome (Hội chứng hít phân su) NKH Nhiễm khuẩn huyết NICU Neonatal Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt) OR Odds ratio PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood (Áp suất riêng phần oxy máu động mạch) PaCO2 Partial pressure of CO2 in arterial blood (Áp suất riêng phần carbonic máu động mạch) PH Power of hydrogen PEEP Positive Endexspiratory Pressure (Áp lực dương cuối thở ra) iv PLT Platelets (Tiểu cầu) PT Prothrombin Time (Thời gian prothrombin) RBC Red blood cell (Hồng cầu) RLLN Rút lõm lồng ngực SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SL Số lượng SHH Suy hô hấp TBS Tim bẩm sinh TSG Tiền sản giật TS Tiền sử TL Thai lưu VP Viêm phổi XHN Xuất huyết não WBC White blood cell (Bạch cầu) v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp sơ sinh 1.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu 32 2.5 Chọn mẫu 32 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 33 2.7 Công cụ thu thập số liệu 39 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.9 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 40 2.10 Khống chế sai số 42 2.11 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh 46 3.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh 55 vi CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 67 4.3 Các nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh 81 KẾT LUẬN 92 KHUYẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Apgar 14 Bảng 1.2 Chỉ số Silverman 14 Bảng 1.3 Thang điểm Downes 15 Bảng 1.4 Giá trị bình thường khí máu 16 Bảng 2.1 Độ mạnh liên hệ Phi Cramer’s V 41 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 43 Bảng 3.2 Đặc điểm cân nặng lúc sinh theo tuổi thai 44 Bảng 3.3 Phân bố dân tộc, địa dư đặc điểm chung mẹ 45 Bảng 3.4 Đặc điểm thời điểm suy hô hấp theo tuổi thai 46 Bảng 3.5 Các dấu hiệu hô hấp theo tuổi thai 47 Bảng 3.6 Các dấu hiệu tim mạch theo tuổi thai 48 Bảng 3.7 Đặc điểm thân nhiệt theo tuổi thai 48 Bảng 3.8 Các dấu hiệu thần kinh theo tuổi thai 49 Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ suy hô hấp theo tuổi thai 49 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm huyết học theo tuổi thai 50 Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa theo tuổi thai 51 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm đông máu theo tuổi thai 52 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch theo tuổi thai 52 Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm Xquang ngực thẳng theo tuổi thai 53 Bảng 3.15 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 55 Bảng 3.16 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo số ngày tuổi 56 Bảng 3.17 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng lúc sinh 56 Bảng 3.18 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo thời điểm suy hô hấp 57 Bảng 3.19 Mối liên quan số đặc điểm thuộc mẹ hội chứng màng 58 Bảng 3.20 Mối liên quan số đặc điểm thuộc mẹ CTNTQ 59 viii Bảng 3.21 Mối liên quan số đặc điểm thuộc mẹ hội chứng hít phân su (MAS) 60 Bảng 3.22 Mối liên quan số đặc điểm thuộc mẹ viêm phổi 61 Bảng 3.23 Mối liên quan số đặc điểm thuộc mẹ TBS 63 Tuần 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Phụ lục Bảng tham chiếu xét nghiệm huyết học, sinh hóa, khí máu theo lứa tuổi Bộ Y tế [6] * Xét nghiệm huyết học - Dòng hồng cầu: HGB (g/dl) TB 2SD Cuống rốn (mới sinh) 1-3 ngày (máu mao mạch) HCT (%) TB 2SD SLHC (1012/L) TB 2SD MCV(fl) TB 2SD MCH (pg) TB 2SD MCHC (g/dl) TB 2SD 16,0 13,5 51 42 4,7 3,9 108 98 34 31 33 30 18,5 14,5 56 45 5,5 4,0 108 95 34 31 33 29 17,5 13,5 54 42 5,1 39 107 88 34 28 33 28 16,5 12,5 51 39 4,9 3,6 105 86 34 28 33 28 14,0 10,0 43 31 4,2 3,0 104 85 34 28 33 29 11,5 9,0 35 28 3,8 2,7 96 77 30 26 33 29 11,5 9,5 35 29 3,8 3,1 91 74 30 25 33 30 12,0 10,5 36 33 4,5 3,7 78 70 27 23 33 30 12,5 11,5 37 34 4,6 3,9 81 75 27 24 34 31 13,5 11,5 40 35 4,6 4,0 86 77 29 25 34 31 Nữ 14,0 12,0 41 36 4,6 4,1 90 78 30 25 34 31 Nam 14,5 13,0 43 37 4,9 4,5 88 78 30 25 34 31 tuần tuần tháng tháng 3-6 tháng 0,5-2 tuổi 2-6 tuổi 6-12 tuổi 12-18 tuổi - Dòng bạch cầu: SLBC (109/ L) BC hạt TT T B Giới hạn TB Giớ i hạn Mới sinh 18,1 9,030,0 11, 6,026,0 12 22,8 13,0 -38 15, 24 18,9 9,434 tuần 12,2 tuần Lymphocyt T B Giớ i hạn 61 5, 2,011,0 6,028,0 68 5, 11, 5,021,0 61 5,021 5,5 1,510,0 10,8 5,0- 3,8 thán g 10,8 5,019,5 thán g 11,9 tuổi Monocy t BC ưa acid TB % T B % 31 1, 0,4 2,011,0 24 1, 0,5 5, 2,011,5 31 1, 0,5 45 5, 2,017,0 41 1, 0,5 1,09,5 35 6, 2,516,5 56 0, 7 03 3,8 1,09,0 35 7, 4,013,5 61 0, 0,3 6,017,5 3,8 1,08,5 32 7, 4,013,5 61 0, 0,3 11,4 6,017,5 3,5 1,58,5 31 7, 4,010,5 61 0, 0,3 tuổi 10,6 6,0- 3,5 1,58,5 33 6, 3,09,5 59 0, 5 0,3 tuổi 9,1 5,515,5 3,8 1,58,5 42 4, 2,08,0 50 0, 5 0,3 tuổi 8,5 5,014,5 4,3 1,58,0 51 3, 1,57,0 42 0, 0,2 tuổi 8,3 4,513,5 4,4 1,58,0 53 3, 1,56,8 39 0, 4 0,2 10 tuổi 8,1 4,513,5 4,4 1,88,0 54 3, 1,56,5 38 0, 4 0,2 16 tuổi 7,8 4,513 4,4 1,88,0 57 2, 1,25,2 35 0, 0,2 % % - Số lượng tiểu cầu lứa tuổi: 140 − 440 x 109/ L * Xét nghiệm sinh hóa Xét Tuổi nghiệm Sơ sinh hóa Giá trị bình thường