Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH TIẾN LỰC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= TRỊNH TIẾN LỰC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO Chuyên ngành : Thần kinh Mã số : 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ VĂN THÍNH HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành cơng trình nghiên cứu này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cá nhân, tập thể giúp đỡ tạo điều kiện cho tôi, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, Bộ mơn Thần kinh Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh Viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt để tơi hoàn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn thầy hướng dẫn GS.TS Lê Văn Thính, nguyên Trưởng Khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai, nguyên Phó Chủ nhiệm Bộ Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy ln tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực luận án - Xin trân trọng cảm ơn GS.TS Lê Đức Hinh, nguyên Trưởng Khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai, người thầy nhiều hệ học trò chuyên ngành Thần kinh Thầy gương sáng cơng việc, q trình học tập nghiên cứu để noi theo - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Chủ nhiệm Bộ Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, phó Trưởng Khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai Thầy ln hết lịng học trị, cho nhiều học quý báu học tập, nghiên cứu sống - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận án, người đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh, ý kiến đóng góp Thầy, Cô học quý giá giúp đường nghiên cứu khoa học - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô phản biện, Thầy, Cô hội đồng chấm chuyên đề, Thầy, Cô hướng dẫn chuyên đề người có ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể Khoa Thần Kinh, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho suốt trình nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - Các bệnh nhân thân yêu tạo điều kiện để tơi có số liệu cho nghiên cứu - Cảm ơn vợ hai thân yêu, bố mẹ người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, quan tâm khích lệ tơi để tơi ln yên tâm nghiên cứu Hà nội, ngày 10 tháng 10 năm 2020 Trịnh Tiến Lực LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Tiến Lực, NCS khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Thần kinh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Lê Văn Thính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2020 Tác giả Trịnh Tiến Lực DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADC : Hệ số khuếch tán biểu kiến (Apparent Diffusion Coefficient) CT : Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) CTV : Cắt lớp vi tính tĩnh mạch (Computed Tomography Venography) DSA : Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) DWI : Ảnh trọng khuếch tán (Diffusion Weighted Imaging) FLAIR : Fluid Attenuated Inversion Recovery GRE : Gradient Recalled Echo HKTMN : Huyết khối tĩnh mạch não HKTM : Huyết khối tĩnh mạch LMWH : Heparin trọng lượng phân tử thấp (Low Molecular Weight Heparin) MIP : Hình chiếu cường độ tối đa (Maximum Intensity Projection) MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) MRV : Cộng hưởng từ tĩnh mạch (Magnetic Resonance Venography) TOF : Xung mạch hiệu ứng thời gian bay (Time Of Flight) YTNC : Yếu tố nguy 2D : Hai chiều (Two – Dimension) 3D : Ba chiều (Three - Dimension) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TĨNH MẠCH NÃO 1.3.1 Các xoang tĩnh mạch não 1.3.2 Các tĩnh mạch não 1.4 SINH LÝ BỆNH HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 13 1.4.1 Cấu tạo cục huyết khối 13 1.4.2 Sự hình thành huyết khối tĩnh mạch 14 1.4.3 Các chế biểu lâm sàng 16 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 17 1.5.1 Các yếu tố nguy bẩm sinh HKTMN 18 1.5.2 Các yếu tố nguy mắc phải HKTMN 19 1.5.3 Tình trạng tăng đông hỗn hợp 19 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 20 1.6.1 Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc 20 1.6.2 Huyết khối xoang tĩnh mạch bên 21 1.6.3 Huyết khối tĩnh mạch vỏ não 21 1.6.4 Huyết khối tĩnh mạch não sâu 21 1.6.5 Huyết khối xoang hang 22 1.7 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO22 1.7.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 23 1.7.2 Hình ảnh cộng hưởng từ não 25 1.7.3 Các phương pháp chụp tĩnh mạch não 31 1.8 ĐIỀU TRỊ HKTMN 34 1.8.1 Điều trị heparin 34 1.8.2 Các thuốc chống đông uống 34 1.8.3 Điều trị co giật 35 1.8.4 Điều trị tăng áp lực nội sọ 35 1.8.5 Điều trị nhiễm khuẩn huyết khối tĩnh mạch não 36 1.9 BIẾN CHỨNG CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 36 1.10 TIÊN LƯỢNG LÂU DÀI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán HKTMN 38 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.3 Các biến số cho nghiên cứu 52 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 58 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 60 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 3.2.1 Đặc điểm khởi phát 61 3.2.2 Triệu chứng khởi phát HKTMN 62 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện 62 3.2.4 Bệnh cảnh lâm sàng vào viện 63 3.2.5 Đặc điểm đau đầu bệnh nhân vào viện 64 3.2.6 Mức độ rối loạn ý thức 64 3.2.7 Cơn co giật 65 3.2.8 Thời gian khởi phát đến vào viện, đến chẩn đoán xác định 65 3.2.9 Các yếu tố nguy 66 3.2.10 Yếu tố nguy tăng đông tiên phát 66 3.2.11 Các yếu tố nguy tăng đông thứ phát nhóm bệnh nhân nữ 67 3.2.12 Một số yếu tố nguy thứ phát khác 68 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 69 3.3.1 Số bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính não 69 3.3.2 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não 69 3.3.3 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ não 70 3.3.4 Đặc điểm tổn thương nhu mô não cộng hưởng từ não 71 3.3.5 Vị trí tổn thương nhu mơ não 71 3.3.6 Tín hiệu huyết khối chuỗi xung thường quy MRI 72 3.3.7 Kết chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch não 72 3.3.8 Liên quan xoang tắc vị trí tổn thương nhu mơ não 74 3.4 MỐI LIÊN QUAN HÌNH ẢNH HỌC VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 76 3.4.1 Liên quan số yếu tố dịch tễ với tổn thương nhu mô não 76 3.4.2 Liên quan số triệu chứng vào viện với tổn thương nhu mô 77 3.4.3 Liên quan số yếu tố nguy với tổn thương nhu mô não 78 3.4.4 Liên quan số yếu tố nguy tăng đông thứ phát nhóm bệnh nhân nữ với tổn thương nhu mơ não 79 3.4.5 Liên quan số yếu tố dịch tễ với xoang có huyết khối 79 3.4.6 Liên quan số triệu chứng vào viện với xoang có huyết khối 80 3.4.7 Liên quan số yếu tố nguy với huyết khối xoang 81 3.4.8 Liên quan số yếu tố nguy tăng đơng thứ phát nhóm bệnh nhân nữ với huyết khối xoang 82 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ LIÊN QUAN 82 3.5.1 Kết điều trị bệnh nhân HKTMN 82 3.5.2 Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện-ra viện 83 3.5.3 Số ngày nằm điều trị nội trú với tổn thương nhu mô não 84 3.5.4 Số ngày nằm điều trị nội trú với số xoang có HKTMN 85 3.5.5 Liên quan kết điều trị với số yếu tố dịch tễ - lâm sàng 86 3.5.6 Liên quan kết điều trị với số yếu tố nguy 87 3.5.7 Liên quan kết điều trị với số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nữ 88 3.5.8 Liên quan kết điều trị với số đặc điểm hình ảnh học 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 90 4.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới 90 4.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm tuổi 91 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 92 4.2.1 Đặc điểm khởi phát 92 4.2.2 Triệu chứng khởi phát HKTMN 93 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện 94 4.2.4 Bệnh cảnh lâm sàng vào viện 95 4.2.5 Đặc điểm đau đầu 96 VII Kết điều trị  Bệnh tiến triển tốt lên  Bệnh không tiến triển  Bệnh tiến triển nặng lên  Tử vong Điểm Rankin: Lúc vào viện Lúc viện Chỉ số Barthel: Lúc vào viện Lúc viện VIII-Biến chứng  Huyết khối phổi  Huyết khối chi  Giảm tiểu cầu  Chảy máu bàng quang  Chảy máu chân  Xuất huyết da  Tụ máu màng cứng IX Ghi Ngày tháng năm Người làm bệnh án PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HỌ VÀ TÊN Lê Đình S Lê Quốc T Tăng Thị Lan H Ngô Văn Tr Nguyễn Thị L Vũ Hồng H Nguyễn Cơng D Đào Thị X Bạc Văn D Nguyễn Thị Ng Trương Thị Khánh T Nguyễn Thị Thu H Hồng Đình O Đặng Thanh Ng Bùi Văn Tr Khuất Duy H Phạm Thị V Hoàng Trung V Đinh Hồng K Nguyễn Huy S Nông Thị H Lê Quang Tr Nguyễn Xuân L Hà Việt Th Nguyễn Thị L Nguyễn Thu Ng Nguyễn Thị T Lê Xn H Vương Ngọc H Trương Đình T Hồng Văn Th TUỔI VÀO MÃ LƯU TRỮ 36 39 47 36 44 28 56 28 58 34 35 32 64 22 28 39 45 28 28 59 23 22 38 36 43 29 29 41 59 34 48 18/12/2012 10/12/2012 13/12/2012 31/12/2012 28/11/2012 13/01/2013 26/01/2013 29/01/2013 28/02/2013 01/03/2013 12/02/2013 18/03/2013 22/03/2013 18/03/2013 22/04/2013 23/05/2013 15/06/2013 05/07/2013 07/08/2013 20/08/2013 18/08/2013 30/08/2013 06/09/2013 08/10/2013 13/10/2013 04/11/2013 17/11/2013 03/12/2013 13/12/2013 22/12/2013 12/01/2014 I61/5 G40/26 I63/346 I61/65 I67/61 I67/5 I61/171 I67/21 I67/38 I67/37 I67/29 G05/35 I80/1 I67/30 I67/43 I67/74 I61/856 I67/94 I67/71 D32/269 I67/52 I67/99 I67/100 I61/1043 I67/95 I67/104 I67/107 I67/106 I67/31 I67/20 I67/18 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Phạm Quang Đ Nguyễn Thị Hương Tr Trần Xuân Đ Vũ Văn A Lương Thị H Nguyễn Văn C Trần Thị X Trần Văn Ch Nguyễn Văn T Đặng Đức N Phan Văn T Hà Văn Th Phạm Văn K Nguyễn Thị Ch Bùi Hồng M Khúc Văn Đ Nguyễn Văn Đ Bùi Thu H Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn Đ Lương Thị B Lương Thị Tr Lê Thị Hồng Nh Nguyễn Thị Ph Vũ Thị Th Cù Đức Đ Ngô Thị Xuân H Nguyễn Văn Th Bùi Thị Q Đàm Thị M Nguyễn Văn Q Lưu Thị T Nguyễn Thị M Đỗ Thị Q 37 30 54 30 28 21 52 20 40 29 46 40 45 52 58 53 27 36 43 46 48 23 31 34 49 50 39 17 20 23 21 55 34 26 09/01/2014 12/02/2014 14/02/2014 15/02/2014 24/02/2014 07/03/2014 23/03/2014 14/03/2014 16/04/2014 18/04/2014 20/04/2014 09/05/2014 14/05/2014 03/06/2014 18/06/2014 23/06/2014 17/07/2014 18/07/2014 27/07/2014 28/07/2014 23/08/2014 16/09/2014 18/09/2014 29/09/2014 26/09/2014 07/10/2014 21/10/2014 15/10/2014 25/10/2014 10/11/2014 18/11/2014 29/10/2014 09/12/2014 22/12/2014 I60/56 I67/1 I61/37 I61/506 I67/16 I80/1 I61/685 I80/90 I67/27 I67/28 I67/19 I67/29 I67/26 I63/2240 I61/609 G08/2 I80/3 I63/1329 I67/95 I67/89 I67/59 I67/68 G04/171 C92/913 I63/2018 I80/5 I61/68 H81/518 I61/1385 I67/55 I67/108 I61/59 I80/1 I63/1523 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Lê Thị T Nguyễn Thị H Võ Thành C Nguyễn Thị Thanh Th Lê Thị H Dương Thị Kim Ph Dương Trung H Nguyễn Thị N Vũ Như L Trần Thị L Phan Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Ngọc Q Nguyễn Thị Th Tạ Thị Th Ngô Thị H Trần Văn Q Vũ Thị T Phạm Ngọc T Nguyễn Thị Thu Th Nguyễn Thị Ng Trương Văn Tr Nghiêm Kim Th Hoàng Thị H Đỗ Thị Y Vương Thanh Th Nguyễn Thị D Lê Thị Kim O Lê Thiều H Võ Thị H Phan Sỹ Tr Lê Thị Ng Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Th 25 29 20 46 23 52 22 27 39 60 53 68 32 52 40 17 35 36 52 23 50 61 28 36 30 19 38 36 56 37 58 38 68 36 05/02/2015 18/02/2015 04/03/2015 01/04/2015 25/03/2015 31/03/2015 10/04/2015 30/01/2015 09/01/2015 29/12/2014 12/12/2014 18/07/2014 04/05/2015 15/07/2015 27/07/2015 07/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 25/08/2015 09/09/2015 18/09/2015 22/09/2015 24/09/2015 01/10/2015 17/10/2015 28/10/2015 07/12/2015 03/09/2015 28/08/2015 28/03/2016 21/06/2016 09/06/2016 07/07/2016 08/07/2016 I67/104 I63/8 G40/86 I67/102 G44/240 I61/50 I67/92 H81/467 I67/91 I80/2 G08/3 I67/107 I61/20 I67/109 I67/35 I63/2423 I67/45 I67/103 I67/105 I67/107 R402/10 C92/657 G81/326 G40/385 I63/2112 I61/1106 I67/106 I67/110 I67/100 I67/103 I67/44 I61/829 I67/49 I63/1496 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Nguyễn Thị H Dương Phương Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Lưu Văn Đ Đặng Văn H Hà Thị K Nguyễn Văn Kh Nguyễn Thị Nh Trần Quang Q Nguyễn Thị M Đỗ Văn Th Nguyễn Văn Tr Trần Thị Th Hồng Thị Thanh Q Tơn Khánh Q Bùi Mạnh D Nguyễn Thị Th Phạm Thị C Ngô Văn H Bùi Thị Ng Đinh Thị Q Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị B Hà Đại V Đặng Thúy A Vũ Thị Ngọc D Trần Việt H Tạ Đình T Trần Thị D Trương Tấn S Nguyễn Hữu T Nguyễn Tá H 38 24 21 46 18 66 53 40 28 40 22 24 31 40 36 42 22 24 36 53 39 23 28 31 28 49 47 29 26 62 74 17 30 28 21/05/2015 24/11/2015 28/01/2016 13/07/2016 19/07/2016 24/06/2015 26/07/2016 08/08/2016 14/08/2016 04/09/2016 13/09/2016 16/09/2016 10/08/2016 04/09/2016 26/09/2016 30/09/2016 12/10/2016 22/03/2017 22/03/2017 18/03/2017 12/02/2017 15/02/2017 01/12/2016 17/10/2016 18/02/2017 16/01/2017 17/01/2018 26/02/2018 27/05/2018 07/05/2018 30/05/2018 24/07/2017 27/03/2018 15/07/2018 I67/99 I67/108 I63/2863 I61/1299 I67/58 I63/1621 G44/1322 I80/3 I67/45 I67/62 N04/582 I67/65 I67/59 I67/61 G00/116 M32/1245 I67/74 I67/30 I60/44 G04/45 I67/97 I67/98 I80/2 I67/102 I67/101 I67/100 G98/23 I67/9 I63/1 I63/1588 I61/422 I67/99 I63/883 I67/43 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 Bàn Thị Đ Trần Thị V Nguyễn Thị Ng Nguyễn Văn T Thân Thị C Phạm thị Th Phạm Thị Đ Lường Văn H Trần Quang H Nguyễn Thị H Đinh Cơng L Hồng Thị B Trần Văn L Tòng Văn T Hữu Thị H Vũ Đức C Xa Thị Hải Q Nguyễn Văn Ph Trần Thị H Hoàng Thị V XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ 23 26 48 17 42 30 45 35 42 28 53 39 59 37 35 55 20 17 31 61 04/07/2018 07/07/2018 19/06/2018 13/06/2018 18/03/2018 16/09/2018 01/08/2018 07/08/2018 08/08/2018 08/08/2018 09/08/2018 31/08/2018 01/09/2018 28/08/2018 07/09/2018 31/08/2018 16/10/2018 23/11/2018 24/11/2018 29/11/2018 I67/35 I67/36 I67/25 I67/30 I60/10 I63/2568 M32/1394 G40/304 G44/589 I67/49 I67/47 I67/53 I67/54 I67/55 G40/401 I67/51 I67/62 I67/65 I61/986 H35/821 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHỤ LUC ĐÁNH GIÁ CƠ LỰC THEO HỘI ĐỒNG NGHIÊN CỨU Y HỌC ANH Mức độ Mô tả liệt Độ 0/5 Liệt hoàn toàn Độ 1/5 Vận động nhìn thấy được, khơng cử động khớp Độ 2/5 Cử động khớp không thắng trọng lực Độ 3/5 Thắng trọng lực, không thắng lực cản Độ 4/5 Chống lực cản, chưa đạt đến sức bình thường Độ 5/5 Sức bình thường PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM GLASGOW Thăm khám Biểu Đáp ứng vận động Thực yêu cầu Đáp ứng lời nói Đáp ứng mở mắt Điểm Đáp ứng có định khu kích thích đau Rụt chi lại kích thích đau Tư co cứng vỏ kích thích đau Tư duỗi cứng não kích thích đau Khơng đáp ứng với kích thích đau Tỉnh táo trả lời xác Trả lời nhầm lẫn không mạch lạc Từ ngữ không phù hợp diễn đạt lộn xộn Phát âm khó hiểu Hồn tồn im lặng gọi hỏi Mở mắt tự nhiên Mở mắt nghe gọi Mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt kích thích đau Tổng điểm Tối đa 15 điểm; tối thiểu điểm Tỉnh Glasgow 15 điểm Rối loạn ý thức nhẹ đến trung bình Glasgow 9-14 điểm Hôn mê sâu Glasgow ≤ điểm PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH LIÊN ĐOÀN CHỐNG ĐỘNG KINH QUỐC TẾ 1981 (ILAE 1981) 1- Động kinh cục A Các động kinh cục đơn giản (khơng có rối loạn ý thức) Với dấu hiệu vận động Với triệu chứng cảm giác thân thể giác quan Với triệu chứng dấu hiệu thần kinh tự chủ Với triệu chứng tâm thần B Các động kinh cục phức tạp Khởi đầu cục đơn giản rối loạn ý thức Rối loạn ý thức từ đầu C Các động kinh cục tồn hóa thứ phát Các động kinh cục đơn giản (A) tồn hóa thứ phát Các cục phức tạp (B) tồn hóa thứ phát Các cục đơn giản tiến triển thành động kinh cục phức tạp sau tồn hóa thứ phát 2- Cơn động kinh toàn thể A1 Các vắng điển hình A2 Các vắng khơng điển hình B Các giật C Các co giật D Các tăng trương lực E Các co cứng - co giật (cơn lớn) F Các trương lực Các dạng phối hợp với ví dụ B phối hợp D; B phối hợp F 3- Động kinh kéo dài hay lặp lại (trạng thái động kinh) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM TÀN TẬT RANKIN SỬA ĐỔI (The Modified Rankin Scale) (mRS) Độ Đặc điểm lâm sàng Độ Khơng có triệu chứng Độ Khơng có khuyết tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường Độ Khuyết tật nhẹ: thực tất hoạt động trước đó, tự chăm sóc thân không cần hỗ trợ Độ Khuyết tật trung bình: cần vài hỗ trợ, tự lại không cần hỗ trợ Độ Khuyết tật trung bình nặng: khơng thể lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Độ Khuyết tật nặng: nằm giường, đại tiểu tiện khơng tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài Độ Tử vong -2 điểm: Bình thường hay giảm khả nhẹ điểm: Giảm khả trung bình -5 điểm: Giảm khả nặng PHỤ LUC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU ĐẦU THEO THANG ĐIỂM CƯỜNG ĐỘ ĐAU DẠNG NHÌN (Visual Analog Scale- VAS) THANG ĐIỂM CƯỜNG ĐỘ ĐAU DẠNG NHÌN (Visual Analog Scale- VAS) Chọn từ 0-10 để đánh giá mức độ đau Khơng đau Đau gây khó chịu Đau khơng chịu Hỏi bệnh nhân tính chất đau Cường độ- Vị trí- Khởi phát- Thời gian- Thay đổi- Đặc trưng THANG ĐIỂM ĐAU THEO VẺ MẶT (WONG-BAKER FACES RATING SCALEFRS) Khơng đau Đau nhẹ Đau trung bình Đau nặng Đau nặng Đau không chịu PHỤ LỤC CHỈNH LIỀU KHÁNG VITAMIN K ĐƯỜNG UỐNG ĐÍCH DUY TRÌ INR 2- INR < INR từ 3,1- 3,5 INR từ 3,6-4 INR > Ngưng liều Ngưng liều Giảm liều 5-15% Giảm liều 10-15% 3,1 Tăng liều 5-15% Giảm liều 5-15% PHỤ LỤC 9: CHỈ SỐ BARTHEL Tên bệnh nhân: Tên người lượng giá: Ngày: Hoạt động Điểm ĂN 0= 5= cần trợ giúp cắt thức ăn, quét bơ….hoặc cần thay đổi thức ăn 10= độc lập TẮM 0= phụ thuộc 5= độc lập (hoặc bồn tắm) VỆ SINH ĐẦU MẶT 0= cần giúp đỡ để chăm sóc cá nhân 5= độc lậpvệ sinh mặt/chải tóc/đánh răng/cạo râu (được cung cấp dụng cụ) MẶT ÁO QUẦN 0= phụ thuộc 5= cần trợ giúp tự làm nửa 10= độc lập (bao gồm cài nút, kéo khố, buộc áo ngực …) ĐẠI TIÊN 0= khơng tự chủ (hoặc cần thuốc sổ) 5= đôi lúc bị không tự chủ 10= tự chủ TIỂU TIỆN 0= không tự chủ, đặt thông tự xử lý 5= đôi lúc không tự chủ 10= tự chủ SỬ DỤNG TOILET 0= phụ thuộc 5= cần phần trợ giúp, làm phần 10= độc lập (vào/ra, mặc đồ, chùi rửa) DỊCH CHUYỂN (GIƯỜNG SANG GHẾ VÀ NGƯỢC LẠI) 0= khơng thể được, khơng có thăng ngồi 5= trợ giúp nhiều (một hai người tay), ngồi 10= trợ giúp (bằng lời nói tay) 15= độc lập DI CHUYỂN (TRÊN MẶT BẰNG) 0= di chuyển 50m 10= với trợ giúp người (bằng lời nói hành động) >50 m 15= độc lập (nhưng sử dụng dụng cụ trợ giúp, ví gậy) >50m LÊN XUỐNG CẦU THANG 0= 5= cần trợ giúp (bằng lời nhắc, hành động, mang dụng cụ trợ giúp) 10= độc lập TỔNG ĐIỂM (0–100):…… (0-24 điểm: phụ thuộc hoàn toàn vào người khác, 25-49 điểm: phụ thuộc nhiều vào người khác, 50-79 điểm: phụ thuộc vừa phải vào người khác, 80-100 điểm: phụ thuộc nhẹ vào người khác) Cung cấp InternetStrokeCenter-www.strokecenter.org ... nguy huyết khối tĩnh mạch não Phân tích đặc điểm hình ảnh học mối liên quan với lâm sàng huyết khối tĩnh mạch não Phân tích mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học với kết điều trị huyết khối tĩnh mạch. .. ĐIỂM LÂM SÀNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO 20 1.6.1 Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc 20 1.6.2 Huyết khối xoang tĩnh mạch bên 21 1.6.3 Huyết khối tĩnh mạch vỏ não 21 1.6.4 Huyết khối. .. Các tĩnh mạch não bao gồm tĩnh mạch vỏ não, tĩnh mạch não sâu tĩnh mạch não hố sau [29],[31] 10 1.3.2.1 Các tĩnh mạch bề mặt vỏ não (tĩnh mạch vỏ não) Các tĩnh mạch vỏ não dẫn lưu máu vỏ não