Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí sản phụ đẻ ngôi mông đủ tháng tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG TRẦN CƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ SẢN PHỤ ĐẺ NGƠI MƠNG ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! THÁI NGUYÊN, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG TRẦN CƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ SẢN PHỤ ĐẺ NGÔI MÔNG ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: BSCKII NGUYỄN MINH HỒNG THÁI NGUYÊN, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày tháng HỌC VIÊN Đặng Trần Cương năm 2021 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện trung ương Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Minh Hồng, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu hướng dẫn thực đề tài - Với lịng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến có giá trị để luận văn hồn thiện - Cuối cùng, xin trân trọng cám ơn động viên khích lệ, quan tâm sâu sắc gia đình, bạn bè thân thiết đồng nghiệp Luận văn chắn nhiều hạn chế, khiếm khuyết mong thầy cô giúp đỡ, bảo Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Đặng Trần Cương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung ĐĐÂĐ : Đẻ đường âm đạo KC : Khung chậu PTLT : Phẫu thuật lấy thai TC : Tử cung TSM : Tầng sinh môn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Phân loại 1.3 Mốc mông 1.4 Nguyên nhân 1.5 Chẩn đốn ngơi mơng 1.6 Các yếu tố tiên lượng đẻ mông 1.7 Cơ chế đẻ mông 1.8 Một số trường hợp khó khăn chế đẻ 13 1.9 Hướng xử trí 15 1.10.Một số nghiên cứu xử trí ngơi mơng 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.5 Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu 26 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.7 Nội dung nghiên cứu 27 2.8 Xử lý số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ mông 32 3.2 Kết xử trí ngơi mơng 37 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Kết xử trí ngơi mơng 46 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂ MỤC LỤC Hình 1.1 Phân loại mông 57 bệnh Vì việc làm giảm tỷ lệ phẫu thuật lấy thai vô quan trọng trường hợp chưa có định thực * Nhóm định phẫu thuật lấy thai nguyên nhân từ phần phụ của thai Kết biểu đồ 3.18 cho thấy có 54 trường hợp định chiếm tỷ lệ 46,2% tổng số lý định phẫu thuật lấy thai phối hợp mơng Trong định thiểu ối hay gặp chiếm 18,8%, thứ hai vỡ ối sớm, rỉ ối chiếm tỷ lệ 17,1%, hết ối chiếm 6% Như biết ngơi mơng cịn ối yếu tố quan trọng đảm bảo cho thời kỳ chuyển dạ, xóa mở cổ tử cung Đầu ối cịn có nhiệm vụ bảo vệ tránh sa dây rau thường gặp ngơi mơng [19] Vì đầu ối phải bảo vệ cổ tử cung mở hết Ối vỡ làm khả tỳ vào cổ tử cung làm cổ tử cung mở chậm, khả bảo vệ thai nhi, co tử cung rối loạn, chuyển kéo dài thai nhi bị suy [2] Do định phẫu thuật lấy thai mông kết hợp ối vỡ sớm, ối rỉ định hợp lý Trong thực tế lâm sàng, trước đẻ bác sỹ dám khẳng định đẻ tuyệt đối an toàn cho mẹ, cho với mông Với trường hợp mà sản phụ gia đình xin mổ, sơ sinh có điều khơng tốt trường hợp dễ xảy kiện tụng Vì lý mà bác sỹ chịu áp lực đưa định mổ không hợp lý Tuy nhiên phải nhìn nhận làm tốt cơng tác tư vấn, phân tích cặn kẽ cụ thể thuận lợi khó khăn cho trường hợp nên phẫu thuật lấy thai hay để theo dõi đẻ đường âm đạo Bác sỹ tạo niềm tin cho sản phụ gia đình giảm đáng kể trường hợp xin mổ từ giảm tỷ lệ phẫu thuật lấy thai nói chung Dù đứng khía cạnh khác, vấn đề tế nhị định phẫu thuật lấy thai gia đình thiết tha xin mổ cần cân nhắc thảo luận 58 Để có thái độ xử trí ngơi mơng tốt mục đích làm giảm tỷ lệ tử vong tai biến sơ sinh xin đưa sổ ý kiến sau: - Quản lý thai nghén tốt đế phát hiện,tham vấn cho thai phụ mang thai mông theo dõi đến đẻ sở y tế có khả phẫu thuật - Sản phụ có thai mông phải thầy thuốc chuyên nghành phụ sản có kinh nghiệm trực tiếp khám tồn diện trước bắt đầu chuyển - Phẫu thuật lấy thai bắt đầu chuyển trường hợp có định rõ ràng như: khung chậu hẹp, khung chậu giới hạn, tử cung có sẹo cũ, u tiền đạo, u xơ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn rắn hẹp, so lớn tuổi, tiền sử đẻ khó, tiền sử sản khoa nặng nề, thai to - Chỉ định phẫu thuật lấy thai trình chuyển như: sa dây rau thai suy, ối vỡ sớm, cổ tử cung khơng tiến triển - Ngồi định phẫu thuật lấy thai chuyền yếu tố co tử cung, cổ tử cung, tương xứng thai nhi khung chậu tốt, rạ, thai nhỏ, cần theo đẻ đường âm đạo với kíp đỡ đẻ ngơi mơng có kinh nghiệm, thành thạo kỹ thuật, đủ số người phương tiện hỗ trợ cần thiết KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ mông đủ tháng Bệnh viện trung ương Thái Nguyên - Lâm sàng: Phần lớn sản phụ nằm độ tuổi sinh đẻ, so chiếm tỷ lệ 50,7%, có 55 trường hợp đẻ lần chiếm tỷ lệ 36,7%, thai từ 37-39 tuần có 109 trường hợp chiếm tỷ lệ 72,7%, đẻ co tử cung thưa chiếm 94,7%, có 92% sản phụ không theo dõi monitoring - Cận lâm sàng: theo siêu âm cân nặng từ 3000g đến