Nghiên cứu giải phẫu cơ sinh họcdây chằng thuyền nguyệt ứng dụng trong điều trị mất vũng cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG THUYỀN NGUYỆT ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Lê Ngọc Tuấn ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp quanh nguyệt 1.2 Cơ sinh học cổ tay 1.3 Trật khớp quanh nguyệt 14 1.4 Tình hình nghiên cứu nước ngồi Việt Nam .36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Nghiên cứu tiền lâm sàng .38 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 75 3.1 Nghiên cứu giải phẫu - sinh học 75 3.2 Nghiên cứu lâm sàng 84 Chương 4: BÀN LUẬN 120 4.1 Giải phẫu sinh học dây chằng thuyền nguyệt 120 4.2 Nghiên cứu lâm sàng 126 iii KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT BKLo Bao khớp phần lòng BKLu Bao khớp phần lưng BKPTG Bao khớp phần trung gian BN Bệnh nhân CDPLo Chiều dài phần lòng CDPLu Chiều dài phần lưng CDPTG Chiều dài phần trung gian CN Công nhân CRPLo Chiều rộng phần lòng CRPLu Chiều rộng phần lưng CRPTG Chiều rộng phần trung gian DC Dây chằng ĐDPLo Độ dày phần lòng ĐDPLu Độ dày phần lưng ĐDPTG Độ dày phần trung gian DMPLo Dày mỏng phần lòng DMPLu Dày mỏng phần lưng DMPTG Dày mỏng phần trung gian HDPLo Hiện diện phần lòng HDPLu Hiện diện phần lưng HDPTG Hiện diện phần trung gian KHX Kết hợp xương ND Nông dân NT Nguyệt tháp NVVP Nhân viên văn phòng v VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TB Trung bình TKQN Trật khớp quanh nguyệt TN Thuyền ngyệt TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNPLo Thuyền nguyệt phần lòng TNPLu Thuyền nguyệt phần lưng TNPTG Thuyền nguyệt phần trung gian TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Biên độ gập duỗi Flexion-extension arc Sức nắm bàn tay Grip strength Thang điểm Cooney Cooney wrist score Thang điểm cổ tay Mayo Mayo wrist score Trật khớp quanh nguyệt Perilunate dislocation 3-LT Treo gân tái tạo dây chằng 3- ligament tenodesis APL Dạng ngón dài Abductor pollicis longus CIC Phức hợp vững cổ tay Carpal instability complex CID Mất vững cổ tay phân ly Carpal instability dissociative CIND Mất vững cổ tay không phân ly Carpal instability nondissociative CMC Cổ bàn tay Carpometacarpal DIC Gian cổ tay mặt lưng Dorsal intercarpal DT Dart-thrower’s ECRB Duỗi cổ tay quay ngắn Extensor carpi radialis brevis ECRL Duỗi cổ tay quay dài Extensor carpi radialis longus ECU Duỗi cổ tay trụ Extensor carpi ulnaris FCR Gấp cổ tay quay Flexor carpi radialis FCU Gấp cổ tay trụ Flexor carpi ulnaris LC Nguyệt Lunocapitate LT Nguyệt tháp Lunotriquetral LTq Nguyệt tháp Lunotriquetral MHQ Câu hỏi kết bàn tay Michigan Hand outcomes Michigan Questionnaire RL Quay nguyệt RadialLunate RLT Quay nguyệt tháp Radiolunotriquetral vii VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH RS Quay thuyền Radioscaphoid RSC Quay thuyền Radioscaphocapitate RTq Quay tháp Radiotriquetrum SC Thuyền Scaphocapitate SL Thuyền nguyệt Scapholunate SL gap Khoảng thuyền nguyệt Scapholunate gap SLAC Sụp lún thuyền nguyệt tiến Scaphoid Lunate Advanced triển Collapse STT Thuyền thang thê Scaphotrapezial-trapezoidal TqC Tháp Triquetrocapitate TqH Tháp móc Triquetrohamate UC Trụ Ulnocapitate UL Trụ nguyệt Ulnolunate VAS Thang điểm đau trực quan Visual- analogue scale viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm biến số dây chằng ghi nhận 39 Bảng 2.2 Các biến số nhân chủng học 43 Bảng 2.3 Đặc điểm biến số mảnh ghép ghi nhận 54 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu lâm sàng 56 Bảng 3.1: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lịng (mm) 77 Bảng 3.2: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng (mm) 78 Bảng 3.3: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian (mm) 80 Bảng 3.4: So sánh kích thước phần dây chằng 81 Bảng 3.5: So sánh kích thước phần dây chằng hai nhóm nam nữ 82 Bảng 3.6: Bảng đo lực tải tối đa làm đứt DC thuyền nguyệt 82 Bảng 3.7: Kích thước mảnh gân ½ bên quay gân gấp cổ tay quay 83 Bảng 3.8: Tuổi trung bình theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.9: Phân bố giới tính theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.10: Phân bố nghề nghiệp theo phân loại tổn thương 86 Bảng 3.11: Phân bố nơi cư trú theo phân loại tổn thương .86 Bảng 3.12: Nguyên nhân tai nạn theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.13: Cơ chế chấn thương theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.14: Thời gian từ lúc chấn thương tới lúc mổ .88 Bảng 3.15: Triệu chứng lâm sàng theo phân loại tổn thương 89 Bảng 3.16: Dấu hiệu Xquang theo phân loại tổn thương 89 Bảng 3.17: Các dạng tổn thương dây chằng thuyền nguyệt theo phân loại .90 Bảng 3.18: Tổn thương sụn quan sát lúc mổ theo nhóm phân loại90 Bảng 3.19: Thời gian theo dõi trung bình theo nhóm phương pháp điều trị 91 Bảng 3.20: Xquang sau mổ tuần lần khám cuối 91 Bảng 3.21: Các số Xquang qua lần tái khám .92 Bảng 3.22: Mức độ đau theo thời điểm 93 Bảng 3.23: Biên độ vận động cổ tay .94 ix Bảng 3.24: Sức nắm bàn tay bệnh theo thời gian hậu phẫu 95 Bảng 3.25: Mức độ hài lòng bệnh nhân 96 Bảng 3.26: Xquang sau mổ tuần lần khám cuối 97 Bảng 3.27: Các số Xquang qua lần tái khám .98 Bảng 3.28: Mức độ giảm đau theo thời gian 99 Bảng 3.29: Biên độ vận động cổ tay .100 Bảng 3.30: Sức nắm bàn tay bệnh theo thời gian hậu phẫu 101 Bảng 3.31: Mức độ hài lòng bệnh nhân 102 Bảng 3.32: Xquang sau mổ tuần 103 Bảng 3.33: Các số Xquang qua lần tái khám .104 Bảng 3.34: Biên độ vận động cổ tay bệnh 105 Bảng 3.35: Kết X quang sau mổ tuần lần khám cuối .107 Bảng 3.36: Biên độ vận động cổ tay thời điểm 108 Bảng 3.37: Mức độ giảm đau theo thời gian hậu phẫu 109 Bảng 3.38: Biên độ vận động cổ tay .111 Bảng 3.39: Cung vận động cổ tay theo thời gian 112 Bảng 3.40: Sức nắm bàn tay bệnh theo thời gian hậu phẫu 112 Bảng 3.41: Mức độ hài lòng bệnh nhân 113 Bảng 3.42: Mối liên quan số xquang sau mổ phương pháp mổ 114 Bảng 3.43: Mối liên quan kết xquang sau mổ phân loại 115 Bảng 3.44: Mối liên quan khoảng thuyền nguyệt phương pháp mổ 116 Bảng 3.45: Mối liên quan khoảng thuyền nguyệt phân loại .116 Bảng 3.46: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân biên độ vận động 117 Bảng 3.47: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân sức nắm bàn tay 118 Bảng 3.48: Mối liên quan phương pháp mổ chức cổ tay 119 Bảng 4.1: So sánh độ tuổi trung bình với nghiên cứu khác 120 Bảng 4.2: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng 123 Bảng 4.3: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lịng 124 Bảng 4.4: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian .124 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X quang sau mổ Lâm sàng sau mổ 40 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 58) Bệnh nhân: Lê Th Tuổi: 1994 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 8528/CT19 Bệnh nhân xe máy bánh đụng xe máy khác té chống tay tư duỗi cổ tay phải Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tháng, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay phải tháng, bệnh nhân mổ nắn trật, tái tạo dây chằng theo phương pháp 3LT, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 24 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: mm góc thuyền nguyệt: 620 góc quay nguyệt: 70 Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 27 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 450 Duỗi:450 Mức độ đau lần khám cuối: đau nhẹ làm việc nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X Quang trước mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xquang sau mổ 24 tháng Chức sau mổ 24 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn