Hiệu quả của siêu âm trục thần kinh trong gây tê tủy sống trên người bệnh cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TẤN NGUYÊN PHÚC HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM TRỤC THẦN KINH TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TẤN NGUYÊN PHÚC HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM TRỤC THẦN KINH TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TẠ ĐỨC LUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Tất số liệu tơi thu thập Kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi đảm bảo tính khách quan, trung thực việc thu thập xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả Lê Tấn Nguyên Phúc MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gây tê trục thần kinh trung ương .3 1.2 Thực hành gây tê tuỷ sống người cao tuổi .8 1.3 Biến chứng gây tê tuỷ sống 10 1.4 Siêu âm gây tê tuỷ sống 12 1.5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Tiến hành nghiên cứu .26 2.5 Biến số nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.8 Y đức 37 2.9 Lưu đồ nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .39 3.1 Đặc điểm người bệnh 39 3.2 Đặc điểm liên quan đến gây tê tuỷ sống phẫu thuật 41 3.3 Tỉ lệ tương đồng xác định khe gian đốt sống siêu âm dựa mốc giải phẫu 42 3.4 Đặc điểm liên quan đến kết cục gây tê tuỷ sống .43 3.5 Tương quan biến số với khoảng cách da – màng cứng 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Tỉ lệ tương đồng vị trí khe gian đốt sống xác định hai phương pháp .51 4.3 Kết cục gây tê tuỷ sống 53 4.4 Tương quan khoảng cách da- màng cứng đặc điểm người bệnh 56 4.5 Hạn chế 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AC Anterior complex Phức hợp trước AP Articular process Mỏm khớp ASA American Society of Hiệp hội Gây mê hồi sức Mỹ Anesthesiologists BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CT-scan Computerized Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán cs Cộng ECG Electrocardiography Điện tâm đồ GMHS Gây mê hồi sức GTTS Gây tê tuỷ sống L Lamina Mảnh cung đốt sống MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PC Posterior complex Phức hợp sau SpO2 Oxygen saturation measured by Độ bão hoà oxy theo mạch nẩy pulse oximetry TP Transverse process Mỏm ngang WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới ii TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Cephalad Về phía đầu Dura Màng cứng Epidural space Khoang màng cứng Erector spinae muscle Cơ dựng sống Interspinous ligament Dây chằng gian gai Intrathecal space Khoang nhện Ligamentum flavum Dây chằng vàng Peritonium Phúc mạc Psoas muscle Cơ thắt lưng chậu Sacrum Xương Tip of spinous process Đỉnh mỏm gai iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh hai nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Phân bố khe gian đốt sống xác định siêu âm dựa mốc giải phẫu 42 Bảng 3.4 Đặc điểm liên quan kết cục gây tê tuỷ sống 44 Bảng 3.5 Vị trí khe gian đốt sống gây tê tuỷ sống thành công xác định siêu âm 45 Bảng 3.6 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố ảnh hưởng khoảng cách damàng cứng .46 iv DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.1 Tương quan cân nặng khoảng cách da – màng cứng 47 Biểu đồ 3.2 Tương quan số khối thể (BMI) khoảng cách da – màng cứng 47 Biểu đồ 3.1 Tương quan cân nặng khoảng cách da – màng cứng 47 Biểu đồ 3.2 Tương quan số khối thể (BMI) khoảng cách da – màng cứng .47 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu cột sống .3 Hình 1.2: Đốt sống thắt lưng .4 Hình 1.3: Các dây chằng cột sống Hình 1.4: Tuỷ sống Hình 1.5: Hình ảnh cắt ngang cắt dọc qua cột sống Hình 1.6: Mặt phẳng đầu dị 13 Hình 1.7: Cửa sổ qua mỏm ngang đường cạnh dọc 14 Hình 1.8: Cửa sổ qua mỏm khớp đường cạnh dọc .14 Hình 1.9: Cửa sổ chéo đường cạnh dọc hình ảnh MRI tương ứng .15 Hình 1.10: Cửa sổ chéo đường cạnh dọc hình ảnh CT-Scan tương ứng với khe gian đốt sống L5-S1 16 Hình 1.11: Cửa sổ ngang qua mỏm gai (A) cửa sổ ngang qua gian mỏm gai (B) 17 Hình 1.12 Tương quan cân nặng khoảng cách da- màng cứng .19 Hình 1.13 Tương quan số khối thể (BMI) khoảng cách da- màng cứng 20 Hình 2.1: Đặt đầu dị tìm hình ảnh bóng lưng liên tục xương hình ảnh siêu âm .28 Hình 2.2: Khoảng cách từ da đến phức hợp sau cửa sổ ngang qua gian mỏm gai 29 Hình 2.3: Cách đánh dấu vị trí kim đo khoảng cách da –phức hợp sau siêu âm 30 Hình 4.1 Chênh lệch khoảng cách da- màng cứng theo góc đặt đầu dò siêu âm 56 57 4.4 Tương quan khoảng cách da- màng cứng đặc điểm người bệnh Nghiên cứu ghi nhận khoảng cách da – màng cứng trung bình 4,13 ± 0,4 cm, lớn 5,01 cm, thấp 3,12 cm Kết nghiên cứu gần giống nghiên cứu Hoàng Quốc Thắng24 (4,24 ± 0,69 cm) Hoàng Thị Việt Trinh 57 (4 ± 0,5 cm) Mặc dù nghiên cứu người Việt Nam có khác biệt độ tuổi trung bình nghiên cứu (69,4 ± tuổi) lớn Hoàng Quốc Thắng24 (42,4 ± 13,7 tuổi) Hoàng Thị Việt Trinh 57 (42,4 ± 13,7 tuổi) Ngoài ra, nghiên cứu Hoàng Quốc Thắng thực đo khoảng cách da – màng cứng cố định vị trí khe gian đốt sống L4 – L5 tác giả Hồng Thị Việt Trinh chọn vị trí L3 – L4 Khoảng cách da – màng cứng phụ thuộc vào vị trí đặt đầu dị dẫn đến việc sai lệch đo 58 Hình 4.17 Chênh lệch khoảng cách da- màng cứng theo góc đặt đầu dò siêu âm24 Khoảng cách da – màng cứng nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Tran72 (5,1 ± 1,1 cm) Stamakaris73 (4,87 ± 0,86 cm) khác biệt phương pháp đo độ tuổi trung bình, thể trạng nghiên cứu Nghiên cứu Tran tiến hành đo khoảng cách từ da đến khoang màng cứng vị trí đường bên dân số nghiên cứu với độ tuổi trung bình 35 ± tuổi, cân nặng trung bình 76 ± 15kg, chiều cao trung bình 161 ± 7cm72 Trong đó, Stamatakis dựa việc đo chiều dài kim Tuohy gây tê màng cứng nhóm người bệnh với độ tuổi trung bình 47,2 ± 16,6 tuổi, chiều cao trung bình 165,5 ± 7,1 cm, cân nặng trung bình 75,2 ± 13,5 kg73 Sau phân tích hồi quy đơn biến, chúng tơi ghi nhận có mối tương quan thuận khoảng cách da – màng cứng với cân nặng (r = 0,61) BMI (r=0,6) Khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê tuổi chiều cao với khoảng cách da – màng cứng Kết tương đồng với ghi nhận nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh 23, Hoàng Quốc Thắng24 Hoàng Thị Việt Trinh 57 dân số Việt Nam với độ tuổi thấp Cụ thể, nghiên cứu Hoàng Quốc Thắng cho thấy khoảng da – màng cứng có mối tương quan thuận mạnh với BMI (r = 0,7), sau cân nặng (r = 0,6) nghiên cứu Hoàng Thị Việt Trinh Nguyễn Thị Vân Anh cho kết mối tương quan thuận mạnh với cân nặng (r = 0,7), sau BMI (r = 0,6) Sự khác biệt lý giải BMI tính dựa hai thành phần cân nặng chiều cao nên phụ thuộc vào chiều cao trung bình mẫu nghiên cứu Tuy nhiên, khoảng cách da – màng cứng nhiều yếu tố định vị trí góc đặt đầu dò siêu âm, tư bệnh nhân siêu âm nên kết phụ thuộc khoảng cách da – màng cứng vào cân nặng BMI bị nhiễu 59 4.5 Hạn chế Nghiên cứu chúng tơi cịn tồn số hạn chế sau: - Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có đối chứng nhiên khơng mù bác sĩ gây tê tuỷ sống người thu thập số liệu - Việc đánh dấu vị trí gây tê tuỷ sống dựa siêu âm trục thần kinh da người cao tuổi chùn mô liên kết lỏng lẻo, việc xác định góc kim dựa trí nhớ, người siêu âm người thực gây tê tuỷ sống khác nên làm giảm độ xác việc xác định vị trí gây tê tuỷ sống vị trí đánh dấu siêu âm - Nghiên cứu không tiến hành gây tê tuỷ sống trực tiếp hướng dẫn siêu âm chưa có nhiều kinh nghiệm - Xác định khe gian đốt sống siêu âm khơng phải tiêu chuẩn vàng Ngồi ra, siêu âm khơng thể xác định tình trạng hố đốt sống thắt lưng hay thắt lưng hoá đốt sống cùng, dính cột sống - Độ tuổi nghiên cứu tập trung nhóm tuổi 60-69 tuổi (53,3%) chúng tơi khơng đưa vào nghiên cứu người bệnh có tiền phẫu thuật cột sống nên chưa mang tính đại diện cho toàn người cao tuổi - Kim gây tê tuỷ sống sử dụng nghiên cứu vạch đo chiều dài nên khơng thể xác định khoảng cách da – màng cứng thực tế (độ sâu kim thực tế) 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 người bệnh cao tuổi phẫu thuật chương trình với phương pháp vơ cảm gây tê tuỷ sống khoa Gây mê hồi sức, bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2021 đến tháng 03/2022, rút kết luận: - Tỉ lệ tương đồng xác định khe gian đốt sống siêu âm mốc giải phẫu người cao tuổi 55% - Xác định vị trí khe gian đốt sống siêu âm giúp tăng tỉ lệ thành công sau lần kim so với xác định mốc giải phẫu (từ 60% lên 86,7%) - Khoảng cách da – màng cứng đo siêu âm người bệnh cao tuổi 4,13 ± 0,4 cm Có mối tương quan thuận cân nặng số khối thể (BMI) với khoảng cách da – màng cứng người bệnh cao tuổi 61 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu 60 người bệnh cao tuổi trải qua phẫu thuật chương trình với phương pháp gây tê tuỷ sống bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2021 đến tháng 03/2022, chúng tơi có kiến nghị sau: - Có thể dùng siêu âm đánh dấu vị trí gây tê tuỷ sống để tăng tỉ lệ thành công sau lần kim nhóm người bệnh cao tuổi - Chưa thể kết luận siêu âm trục thần kinh làm giảm biến chứng gây tê tuỷ sống nên cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi kéo dài - Cần thực thêm nghiên cứu nhóm người cao tuổi với độ tuổi lớn hay có yếu tố khó xác định mốc giải phẫu bất thường cột sống, tiền phẫu thuật cột sống TÀI LIỆU THAM KHẢO Brull R, Alan JR, Chan VWS Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia Miller's Anesthesia 9th ed Elsevier Saunders; 2019:1413-1449 Chowdhury A, Sharma H A review of 571 radiographs on Tuffier's intercristal line and its' application in lumbar spinal surgery J Spine Surg Jun 2018;4(2):383-387 doi:10.21037/jss.2018.06.10 Kim JT, Bahk JH, Sung J Influence of age and sex on the position of the conus medullaris and Tuffier's line in adults Anesthesiology Dec 2003;99(6):135963 doi:10.1097/00000542-200312000-00018 Kim SH, Kim DY, Han JI, et al Vertebral level of Tuffier's line measured by ultrasonography in parturients in the lateral decubitus position Korean J Anesthesiol Sep 2014;67(3):181-5 doi:10.4097/kjae.2014.67.3.181 Chun EH, Kim JE, Kim DY, et al Ultrasound measurement of the vertebral level of Tuffier's line in elderly women Korean J Anesthesiol Oct 2016;69(5):474479 doi:10.4097/kjae.2016.69.5.474 Hamandi K, Mottershead J, Lewis T, Ormerod IC, Ferguson IT Irreversible damage to the spinal cord following spinal anesthesia Neurology Aug 27 2002;59(4):624-6 doi:10.1212/wnl.59.4.624 Moen V, Dahlgren N, Irestedt L Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999 Anesthesiology Oct 2004;101(4):950-9 doi:10.1097/00000542-200410000-00021 Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG Spinal cord injury arising in anaesthesia practice Anaesthesia Jan 2018;73 Suppl 1:43-50 doi:10.1111/anae.14139 Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD Ultrasound-assisted Lumbar Punctures: A Systematic Review and Meta-Analysis Acad Emerg Med Jan 2019;26(1):85-96 doi:10.1111/acem.13558 10 Boskey AL, Coleman R Aging and bone J Dent Res Dec 2010;89(12):1333-48 doi:10.1177/0022034510377791 11 Horsanalı B, Tekgül ZT, Özkalkanlı MY, Adıbelli ZH, Esen Ö, Duran FY Radiological Evaluation of the Line Between the Crista Iliaca (Tuffier's line) in Elderly Patients Turk J Anaesthesiol Reanim Jun 2015;43(3):149-53 doi:10.5152/tjar.2015.35761 12 Benzon HT, Asher YG, Hartrick CT Back Pain and Neuraxial Anesthesia Anesth Analg Jun 2016;122(6):2047-58 doi:10.1213/ane.0000000000001270 13 de Sèze MP, Sztark F, Janvier G, Joseph PA Severe and long-lasting complications of the nerve root and spinal cord after central neuraxial blockade Anesth Analg Apr 2007;104(4):975-9 doi:10.1213/01.ane.0000253485.75797.e7 14 Ružman T, Gulam D, Haršanji Drenjančević I, Venžera-Azenić D, Ružman N, Burazin J Factors associated with difficult neuraxial blockade Local Reg Anesth 2014;7:47-52 doi:10.2147/LRA.S68451 15 Atallah MM, Demian AD, Shorrab AA Development of a difficulty score for spinal anaesthesia Br J Anaesth Mar 2004;92(3):354-60 doi:10.1093/bja/aeh073 16 Tessler MJ, Kardash K, Wahba RM, Kleiman SJ, Trihas ST, Rossignol M The performance of spinal anesthesia is marginally more difficult in the elderly Reg Anesth Pain Med Mar-Apr 1999;24(2):126-30 doi:10.1016/s1098-7339(99)90072x 17 Halpern SH, Banerjee A, Stocche R, Glanc P The use of ultrasound for lumbar spinous process identification: A pilot study Can J Anaesth Sep 2010;57(9):817-22 doi:10.1007/s12630-010-9337-x 18 Perlas A, Chaparro LE, Chin KJ Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis Reg Anesth Pain Med Mar-Apr 2016;41(2):251-60 doi:10.1097/aap.0000000000000184 19 Sahin T, Balaban O, Sahin L, Solak M, Toker K A randomized controlled trial of preinsertion ultrasound guidance for spinal anaesthesia in pregnancy: outcomes among obese and lean parturients: ultrasound for spinal anesthesia in pregnancy J Anesth Jun 2014;28(3):413-9 doi:10.1007/s00540-013-1726-1 20 Chin KJ, Perlas A, Chan V, Brown-Shreves D, Koshkin A, Vaishnav V Ultrasound imaging facilitates spinal anesthesia in adults with difficult surface anatomic landmarks Anesthesiology Jul 2011;115(1):94-101 doi:10.1097/ALN.0b013e31821a8ad4 21 Narkhede HH, Kane D, Parekh V, Hemantkumar I A cohort study of anatomical landmark-guided midline versus pre-procedure ultrasound-guided midline technique of spinal anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery J Anaesthesiol Clin Pharmacol Oct-Dec 2019;35(4):522-527 doi:10.4103/joacp.JOACP_396_17 22 Rizk MS, Zeeni CA, Bouez JN, et al Preprocedural ultrasound versus landmark techniques for spinal anesthesia performed by novice residents in elderly: a randomized controlled trial BMC Anesthesiol Nov 11 2019;19(1):208 doi:10.1186/s12871-019-0882-8 23 Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Thị Thanh Vai trò siêu âm trục thần kinh gây tê tuỷ sống Tạp chí Y học TPHCM 2020;24:88-93 24 Hồng Quốc Thắng Khảo sát giá trị siêu âm xác định vị trí gây tê tuỷ sống Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược TPHCM; 2020 25 Bộ môn Giải phẫu học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bài giảng giải phẫu học tập 2011 26 Nguyễn Quang Quyền, F H Netter Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học; 2012 27 Boezaart AP, Bryson MK Applied macro-, micro-, and sonoanatomy of the neuraxium The anatomical foundations of regional anesthesia and acute pain medicine : macroanatomy, microanatomy, sonoanatomy, functional anatomy Bentham Science Publishers; 2016:321-338 28 Blumenfeld H Neuroanatomy through clinical cases Sinauer; 2018 29 Hadzic A Spinal Anesthesia Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management 2e McGraw-Hill Education; 2019:318-379 30 Duniec L, Nowakowski P, Kosson D, Łazowski T Anatomical landmarks based assessment of intravertebral space level for lumbar puncture is misleading in more than 30% Anaesthesiol Intensive Ther Jan-Mar 2013;45(1):1-6 doi:10.5603/ait.2013.0001 31 Ozturk I, Kilic B, Demiroglu M, et al Comparison between two anatomic landmarks using ultrasonography in spinal anesthesia: a randomized controlled trial Curr Med Res Opin Oct 2016;32(10):1693-1695 doi:10.1080/03007995.2016.1203767 32 Hosokawa Y, Okutomi T, Hyuga S, Kato R, Kuczkowski KM The concordance rate of L3/4 intervertebral lumbar level estimated by palpation and ultrasonography in Japanese parturients J Matern Fetal Neonatal Med Jul 2020;33(14):2354-2358 doi:10.1080/14767058.2018.1550063 33 Broadbent CR, Maxwell WB, Ferrie R, Wilson DJ, Gawne-Cain M, Russell R Ability of anaesthetists to identify a marked lumbar interspace Anaesthesia Nov 2000;55(11):1122-6 doi:10.1046/j.1365-2044.2000.01547-4.x 34 Pysyk CL, Persaud D, Bryson GL, Lui A Ultrasound assessment of the vertebral level of the palpated intercristal (Tuffier's) line Can J Anaesth Jan 2010;57(1):46-9 doi:10.1007/s12630-009-9208-5 35 World Health O Integrated care for older people: guidelines on communitylevel interventions to manage declines in intrinsic capacity World Health Organization; 2017 36 Deiner S, Westlake B, Dutton RP Patterns of surgical care and complications in elderly adults J Am Geriatr Soc May 2014;62(5):829-35 doi:10.1111/jgs.12794 37 Pluijm SM, Tromp AM, Smit JH, Deeg DJ, Lips P Consequences of vertebral deformities in older men and women J Bone Miner Res Aug 2000;15(8):1564-72 doi:10.1359/jbmr.2000.15.8.1564 38 Diacinti D, Acca M, D'Erasmo E, Tomei E, Mazzuoli GF Aging changes in vertebral morphometry Calcif Tissue Int Dec 1995;57(6):426-9 doi:10.1007/bf00301945 39 Schaadt O, Bohr H Different trends of age-related diminution of bone mineral content in the lumbar spine, femoral neck, and femoral shaft in women Calcif Tissue Int Feb 1988;42(2):71-6 doi:10.1007/bf02556337 40 Lafian AM, Torralba KD Lumbar Spinal Stenosis in Older Adults Rheum Dis Clin North Am Aug 2018;44(3):501-512 doi:10.1016/j.rdc.2018.03.008 41 Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects A prospective investigation J Bone Joint Surg Am Mar 1990;72(3):403-8 42 Yamashita A, Matsumoto M Risk management in spinal anesthesia Masui Nov 2011;60(11):1275-83 43 Ortiz de la Tabla González R, Martínez Navas A, Echevarría Moreno M Neurologic complications of central neuraxial blocks Rev Esp Anestesiol Reanim Aug-Sep 2011;58(7):434-43 Complicaciones neurológicas en los bloqueos centrales doi:10.1016/s0034-9356(11)70108-6 44 Morgan GE, Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD Spinal, Epidural, Caudal Blocks Morgan & Mikhail's clinical anesthesiology McGraw Hill Medical Pub; 2018:1622-1688:chap 45 45 Castrillo A, Tabernero C, García-Olmos LM, et al Postdural puncture headache: impact of needle type, a randomized trial Spine J Jul 2015;15(7):15716 doi:10.1016/j.spinee.2015.03.009 46 Haller G, Cornet J, Boldi MO, Myers C, Savoldelli G, Kern C Risk factors for post-dural puncture headache following injury of the dural membrane: a rootcause analysis and nested case-control study Int J Obstet Anesth Nov 2018;36:1727 doi:10.1016/j.ijoa.2018.05.007 47 Shaikh F, Brzezinski J, Alexander S, et al Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis Bmj Mar 26 2013;346:f1720 doi:10.1136/bmj.f1720 48 Volk T Complications of spinal anesthesia and how to avoid them Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther Mar 2010;45(3):188-95 Spinalanästhesie - Typische Komplikationen und wie man sie vermeiden kann doi:10.1055/s-0030-1249402 49 Stiffler KA, Jwayyed S, Wilber ST, Robinson A The use of ultrasound to identify pertinent landmarks for lumbar puncture Am J Emerg Med Mar 2007;25(3):331-4 doi:10.1016/j.ajem.2006.07.010 50 Bos EME, Haumann J, de Quelerij M, et al Haematoma and abscess after neuraxial anaesthesia: a review of 647 cases Br J Anaesth Apr 2018;120(4):693704 doi:10.1016/j.bja.2017.11.105 51 Lagerkranser M Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 case reports published 1994-2015 Part 1: Demographics and risk-factors Scand J Pain Apr 2017;15:118-129 doi:10.1016/j.sjpain.2016.11.008 52 Millington SJ, Silva Restrepo M, Koenig S Better With Ultrasound: Lumbar Puncture Chest Nov 2018;154(5):1223-1229 doi:10.1016/j.chest.2018.07.010 53 Ghosh S, Madjdpour C, Chin K Ultrasound-guided lumbar central neuraxial block BJA Education 2015;16(7):213-220 doi:10.1093/bjaed/mkv048 54 Chin KJ, Karmakar MK, Peng P Ultrasonography of the adult thoracic and lumbar spine for central neuraxial blockade Anesthesiology Jun 2011;114(6):145985 doi:10.1097/ALN.0b013e318210f9f8 55 Mã Thanh Tùng, Trương Quốc Việt, Tào Tuấn Kiệt, Nguyễn Văn Chừng Đánh giá hiệu bước đầu gây tê tuỷ sống với siêu âm hỗ trợ mổ lấy thai Tạp chí Y học TPHCM 2010;14:255-259 56 Mã Thanh Tùng, Trương Quốc Việt, Nguyễn Văn Chừng So sánh khoảng cách từ da đến khoang màng cứng siêu âm cột sống chiều dài thực tế kim Tuohy Tạp chí Y học TPHCM 2011;15:173-178 57 Hồng Thị Việt Trinh Xác định khe gian sống vùng thắt lưng siêu âm gây tê tuỷ sống Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Dược TPHCM; 2021 58 Bùi Văn Nam Xác định khe gian đốt sống siêu âm trục thần kinh gây tê tuỷ sống cho mổ lấy thai Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Dược TPHCM; 2021 59 Reynolds F Logic in the safe practice of spinal anaesthesia Anaesthesia Nov 2000;55(11):1045-6 doi:10.1046/j.1365-2044.2000.01830.x 60 Watson MJ, Evans S, Thorp JM Could ultrasonography be used by an anaesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anaesthesia? Br J Anaesth Apr 2003;90(4):509-11 doi:10.1093/bja/aeg096 61 Furness G, Reilly MP, Kuchi S An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level Anaesthesia Mar 2002;57(3):277-80 doi:10.1046/j.1365-2044.2002.2403_4.x 62 Lim YC, Choo CY, Tan KT A randomised controlled trial of ultrasoundassisted spinal anaesthesia Anaesth Intensive Care Mar 2014;42(2):191-8 doi:10.1177/0310057x1404200205 63 Abdelhamid SA, Mansour MA Ultrasound-guided intrathecal anesthesia: Does scanning help? Egyptian Journal of Anaesthesia 2013/10/01/ 2013;29(4):389394 doi:https://doi.org/10.1016/j.egja.2013.06.003 64 Park SK, Bae J, Yoo S, et al Ultrasound-Assisted Versus Landmark-Guided Spinal Anesthesia in Patients With Abnormal Spinal Anatomy: A Randomized Controlled Trial Anesth Analg Mar 2020;130(3):787-795 doi:10.1213/ane.0000000000004600 65 Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet Jan 10 2004;363(9403):157-63 doi:10.1016/s0140-6736(03)15268-3 66 Park SK, Yoo S, Kim WH, Lim YJ, Bahk JH, Kim JT Ultrasound-assisted vs landmark-guided paramedian spinal anaesthesia in the elderly: A randomised controlled trial Eur J Anaesthesiol Oct 2019;36(10):763-771 doi:10.1097/eja.0000000000001029 67 Chen L, Huang J, Zhang Y, et al Real-Time Ultrasound-Guided Versus Ultrasound-Assisted Spinal Anesthesia in Elderly Patients With Hip Fractures: A Randomized Controlled Trial Anesth Analg Feb 2022;134(2):400-409 doi:10.1213/ane.0000000000005778 68 Whitty R, Moore M, Macarthur A Identification of the lumbar interspinous spaces: palpation versus ultrasound Anesth Analg Feb 2008;106(2):538-40, table of contents doi:10.1213/ane.0b013e31816069d9 69 Chakraverty R, Pynsent P, Isaacs K Which spinal levels are identified by palpation of the iliac crests and the posterior superior iliac spines? J Anat Feb 2007;210(2):232-6 doi:10.1111/j.1469-7580.2006.00686.x 70 Cooperstein R, Truong F Systematic review and meta-analyses of the difference between the spinal level of the palpated and imaged iliac crests J Can Chiropr Assoc Aug 2017;61(2):106-120 71 Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W, Pothimamaka S Learning manual skills in spinal anesthesia and orotracheal intubation: is there any recommended number of cases for anesthesia residency training program? J Med Assoc Thai Jun 2001;84 Suppl 1:S251-5 72 Tran D, Kamani AA, Lessoway VA, Peterson C, Hor KW, Rohling RN Preinsertion paramedian ultrasound guidance for epidural anesthesia Anesth Analg Aug 2009;109(2):661-7 doi:10.1213/ane.0b013e3181a94c75 73 Stamatakis E, Moka E, Siafaka I, Argyra E, Vadalouca A Prediction of the distance from the skin to the lumbar epidural space in the Greek population, using mathematical models Pain Pract Jun 2005;5(2):125-34 doi:10.1111/j.15332500.2005.05209.x PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên (viết tắt): Tuổi: Số hồ sơ: Số phiếu: Chiều cao: cm Mức độ cao tuổi: ☐ Cân nặng: 2☐ kg 3☐ Giới tính: Nam / Nữ BMI: ASA: I ☐ kg/m2 II ☐ III ☐ Bệnh lý kèm theo: Chẩn đoán: Phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: Khó xác định khe gian đốt sống: Dễ ☐ Trung bình ☐ Khó ☐ Khơng thể xác định ☐ Khe gian đốt sống xác định bác sĩ GMHS:……….…; siêu âm: ………… Gây tê tuỷ sống thành cơng sau lần kim đầu tiên: Có ☐ Số lần kim: lần Khoảng cách da – màng cứng: Số lần đổi hướng kim: cm Vấn đề gây tê: Chạm mạch ☐ Dị cảm ☐ Vấn đề sau gây tê: Đau đầu ☐ Dị cảm ☐ Mức độ hài lịng người bệnh: Ghi chú: Khơng ☐ lần PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu siêu âm trục thần kinh gây tê tuỷ sống người bệnh cao tuổi Nghiên cứu viên: BS Lê Tấn Nguyên Phúc Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê hồi sức, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Số điện thoại: 0987755606 Mục đích nghiên cứu Gây tê tuỷ sống phương pháp vô cảm sử dụng phổ biến nhiều loại phẫu thuật với tỉ lệ thành công cao hiệu giảm đau tốt Việc xác định vị trí gây tê tuỷ sống theo kinh điển dựa xác định mốc giải phẫu qua da Gần đây, nhận thấy việc ứng dụng siêu âm trục thần kinh gây tê tuỷ sống làm tăng thêm tỉ lệ thành cơng, giảm nguy biến chứng gây tê tuỷ sống, đặc biệt trường hợp khó xác định mốc giải phẫu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ hiệu siêu âm cột sống thắt lưng xác định vị trí gây tê tuỷ sống Điều thể cụ thể qua số lần chích kim gây tê tuỷ sống, nguy biến chứng mức độ hài lòng ông/bà thủ thuật gây tê tuỷ sống Tiến hành nghiên cứu Vào thời điểm khám tiền mê trước mổ, chúng tơi xin mời Ơng/Bà người nhà đọc thông tin nghiên cứu Đồng thời, chúng tơi giải thích rõ quy trình tiến hành nghiên cứu, lợi ích bất lợi tham nghiên cứu, giải đáp tất thắc mắc Ông/Bà Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/Bà ký tên vào “Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu” Ơng/Bà có quyền đọc lại thơng tin, tham khảo ý kiến người nhà suy nghĩ định tham gia ngày phẫu thuật Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm với lí mà tiếp tục nhận chăm sóc, điều trị tương tự người bệnh khác Vào ngày phẫu thuật, thăm khám Ông/Bà trước mổ Ông/Bà bốc thăm ngẫu nhiên để vào hai nhóm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhóm 1: Chúng tơi thực siêu âm vùng lưng Ông/bà nhằm đánh dấu vị trí khe gian đốt sống để gây tê tuỷ sống tư nằm Nhóm 2: Ơng/Bà gây tê tuỷ sống tư nằm, sau siêu âm kiểm tra lại phòng hậu phẫu Chúng tơi chăm sóc, theo dõi chặt chẽ sau mổ, đồng thời điều trị với chất lượng tương đương dù Ơng/Bà nhóm nào, theo phác đồ điều trị khoa Gây mê hồi sức, bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia nghiên cứu Ơng/Bà nhận lợi ích từ siêu âm trục thần kinh gây tê tủy sống đem lại: xác định xác vị trí khe gian đốt sống cần kim, ước lượng góc kim phù hợp Trên sở đó, q trình gây tê tuỷ sống trở nên thuận tiện, nhanh chóng an tồn, nguy biến chứng Nguy tham gia nghiên cứu Nguy ông/bà thủ thuật gây tê tủy sống tương tự tham gia không tham gia nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu Ông/Bà có quyền tự định tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà khơng ảnh hưởng đến q trình chất lượng điều trị Chi phí Ơng/Bà khơng phải trả thêm khoản chi phí cho việc siêu âm cột sống thắt lưng không nhận khoản thù lao Tính bảo mật Tất thông tin tham gia vào nghiên cứu bảo mật Tên Ơng/ Bà khơng dùng hình thức vào báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: …………………………………………………Tuổi:……… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Tôi xác nhận đọc nghe đọc “Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu ” Tôi bác sĩ nghiên cứu giải thích quy trình thực nghiên cứu, lợi ích nguy xảy tham gia nghiên cứu Tơi có thời gian xem xét, đặt câu hỏi nghiên cứu bác sĩ nghiên cứu giải đáp thoả đáng tất thắc mắc thân Tôi hiểu có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm nào, lí Nay tơi định đồng ý tham gia vào nghiên cứu TP.HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn