Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bướu mỡ cơ mạch thận tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN TẤN SANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU MỠ CƠ MẠCH THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN TẤN SANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU MỠ CƠ MẠCH THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - TIẾT NIỆU Mã số: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGƠ XN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác TPHCM, ngày 31 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn Trần Tấn Sang MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thận .3 Hình thể ngồi vị trí Liên quan Hệ mạch máu thận 1.2 Định nghĩa lịch sử bướu mỡ mạch thận .5 1.2 Dịch tể học 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Giải phẫu bệnh .7 1.5 Sinh lý bệnh 1.6 Triệu chứng lâm sàng 12 1.7 Hình ảnh học 13 1.7.1 Siêu âm 13 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.7.3 Chụp cộng hưởng từ 16 1.8 Sinh thiết thận 17 1.9 Bệnh xơ cứng củ .18 1.10 Điều trị bướu mỡ mạch thận .20 1.10.1 Theo dõi tích cực .20 1.10.2 Phẫu thuật 22 1.10.3 Nút mạch 23 1.10.4 Phương pháp hủy bướu (ablation) 25 1.10.5 Liệu pháp trúng đích 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Dân số mục tiêu 28 2.1.2 Dân số nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Thời gian thực .29 2.2.4 Địa điểm thu thập số liệu 29 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.6 Định nghĩa biến số nghiên cứu 29 2.2.7 Các bước tiến hành .32 2.2.8 Thu nhập xử lý số liệu 37 2.2.9 Vấn đề y đức .37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu mỡ mạch thận 38 3.1.1 Giới .38 3.1.2 Tuổi .38 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 39 3.1.4 Thể xơ cứng củ 40 3.1.5 Giải phẫu bệnh lý 41 3.1.6 Thai kì 41 3.1.7 Chẩn đoán qua siêu âm 41 3.1.8 Chẩn đoán qua CT 42 3.1.9 Chẩn đoán qua MRI 42 3.1.10 Đặc điểm bướu hình ảnh học 43 3.2 Đặc điểm bướu mỡ mạch thận qua phân nhóm 44 3.2.1 Đặc điểm bướu mỡ mạch dựa theo thể xơ cứng củ .44 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng bướu AML theo kích thước 45 3.3 Kết điều trị bướu mỡ mạch thận .47 3.3.1 Phẫu thuật 48 3.3.2 Nút mạch .51 3.3.3 Nội khoa 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu mỡ mạch thận 56 4.1.1 Giới .56 4.1.2 Tuổi .56 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 57 4.1.4 Bệnh xơ cứng củ 58 4.1.5 Giải phẫu bệnh lý 59 4.1.6 Đặc điểm chẩn đoán qua siêu âm .59 4.1.7 Đặc điểm chẩn đoán qua CT 60 4.1.8 Đặc điểm chẩn đoán qua MRI 61 4.1.9 Đặc điểm bướu AML hình ảnh học .62 4.2 Đặc điểm bướu mỡ mạch thận qua phân nhóm 62 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu AML theo thể xơ cứng củ .62 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dựa theo kích thước bướu 64 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu AML xuất huyết 67 4.3 Kết điều trị bướu mỡ mạch thận .68 4.3.1 Phẫu thuật 68 4.3.2 Nút mạch .74 4.3.3 Nội khoa 78 4.3.4 So sánh nút mạch phẫu thuật 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 95 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .95 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 101 CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC Error! Bookmark not defined DANH SÁCH BỆNH NHÂN Error! Bookmark not defined i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIÊT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân ĐM Động mạch PT Phẫu thuật TH Trường hợp ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH (Viết tắt) TÊN TIẾNG VIỆT American Urological Association (AUA) Hội Tiết niệu Hoa Kỳ Computerized Tomography (CT) Chụp cắt lớp điện toán European Association of Urology (EAU) Hội Tiết niệu Châu Âu Partial Nephrectomy (PN) Phẫu thuật cắt phần thận Radical Nephrectomy (RN) Phẫu thuật cắt thận tận gốc Angiomyolipoma (AML) Bướu mỡ mạch Tuberous sclerosis (TSC) Bệnh xơ cứng củ Perivascular epitheloid cell tumor (PEComa) Bướu tế bào biểu mô quanh mạch máu iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1: Kết chẩn đoán hình ảnh học bướu AML 42 Bảng 3.2: Các định phẫu thuật bướu AML nghiên cứu 48 Bảng 3.3: Hemoglobin, Hematocrit, creatinin BN trước sau PT 49 Bảng 3.4: Tỉ lệ biến chứng PT 50 Bảng 3.5: Kết theo dõi điều trị bướu AML nhóm A 51 Bảng 3.6: Các vật liệu nút mạch sử dụng 52 Bảng 3.7: Kết điều trị sớm bướu AML nhóm B 53 Bảng 3.8: Kết theo dõi điều trị bướu AML nhóm B 53 Bảng 3.9: Kết theo dõi điều trị bướu AML thuộc nhóm C 55 Bảng 4.1: Tỉ lệ nữ giới TH bướu AML 56 Bảng 4.2: Tuổi trung bình TH bướu AML 56 Bảng 4.3: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bướu AML so với tác giả 57 Bảng 4.4: Tỉ lệ TSC so với tác giả 58 Bảng 4.5: Bảng tỉ lệ chẩn đoán CT 61 Bảng 4.6: Đặc điểm kích thước bướu so với tác giả 62 Bảng 4.7: Bảng so sánh phân bố tuổi bướu AML theo TSC 63 Bảng 4.8: Tỉ lệ biểu triệu chứng bướu AML kèm TSC 63 Bảng 4.9: Kích thước trung bình bướu AML theo TSC 64 Bảng 4.10: Phân bố tuổi nhóm kích thước bướu 65 Bảng 4.11: Tần suất diện triệu chứng nhóm kích thước bướu 66 Bảng 4.12: Các định PT bướu AML so với tác giả 69 Bảng 4.13: So sánh nồng độ Creatinin trước sau PT 70 Bảng 4.14: Biến chứng PT so với tác giả .72 Bảng 4.15: Kết phẫu thuật sau thời gian theo dõi so với tác giả 73 Bảng 4.16: Chỉ định nút mạch bướu AML so với tác giả 75 Bảng 4.17: Bảng biến chứng nút mạch so với tác giả 76 Bảng 4.18: So sánh kết điều trị nút mạch phẫu thuật 80 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3: Các triệu chứng lâm sàng bướu AML 40 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ tần suất số lượng bướu CT 43 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ phân bố vị trí bướu 43 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ tần suất kích thước bướu CT 44 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ phân bố tần suất triệu chứng theo kích thước bướu 46 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ phân bố tần suất biến cố xuất huyết theo kích thước bướu 46 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ phương pháp điều trị bướu AML 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 48 Bosniak M A., Megibow A J., Hulnick D H., et al CT diagnosis of renal angiomyolipoma: the importance of detecting small amounts of fat AJR American journal of roentgenology Sep 1988;151(3):497-501 49 Jinzaki M., Tanimoto A., Narimatsu Y., et al Angiomyolipoma: imaging findings in lesions with minimal fat Radiology Nov 1997;205(2):497-502 50 Lemaitre L., Claudon M., Dubrulle F., et al Imaging of angiomyolipomas Seminars in ultrasound, CT, and MR Apr 1997;18(2):100-14 51 Simpfendorfer C., Herts B R., Motta-Ramirez G A., et al Angiomyolipoma with minimal fat on MDCT: can counts of negative-attenuation pixels aid diagnosis? AJR American journal of roentgenology Feb 2009;192(2):438-43 52 Potretzke A M., Potretzke T A., Bauman T M., et al Computed tomography and magnetic resonance findings of fat-poor angiomyolipomas Journal of endourology Feb 2017;31(2):119-128 53 Silverman S G., Mortele K J., Tuncali K., et al Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc Jul-Aug 2007;27(4):1131-43 54 Jinzaki M., Silverman S G., Akita H., et al Renal angiomyolipoma: a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management Abdominal imaging Jun 2014;39(3):588-604 55 Curatolo P., Bombardieri R., Jozwiak S Tuberous sclerosis Lancet (London, England) Aug 23 2008;372(9639):657-68 56 Wilson M P., Patel D., Murad M H., et al Diagnostic Performance of MRI in the Detection of Renal Lipid-Poor Angiomyolipomas: A Systematic Review and Meta-Analysis Radiology Sep 2020;296(3):511-520 57 Jinzaki M., Silverman S G., Akita H., et al Renal angiomyolipoma: a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management Abdominal imaging Jun 2014;39(3):588-604 58 Vos N., Oyen R Renal angiomyolipoma: the good, the bad, and the ugly Journal of the Belgian Society of Radiology Apr 20 2018;102(1):41 59 Silverman S G., Gan Y U., Mortele K J., et al Renal masses in the adult patient: the role of percutaneous biopsy Radiology Jul 2006;240(1):6-22 60 Orlova K A., Crino P B The tuberous sclerosis complex Annals of the New York Academy of Sciences Jan 2010;1184:87-105 61 Crino P B., Nathanson K L., Henske E P The tuberous sclerosis complex The New England journal of medicine Sep 28 2006;355(13):1345-56 62 Eijkemans M J., van der Wal W., Reijnders L J., et al Long-term follow-up assessing renal angiomyolipoma treatment patterns, morbidity, and mortality: an observational study in tuberous sclerosis complex patients in the Netherlands American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation Oct 2015;66(4):638-45 63 Northrup H., Aronow M E., Bebin E M., et al Updated International tuberous sclerosis complex diagnostic criteria and surveillance and management recommendations Pediatric neurology Oct 2021;123:50-66 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 64 Vicente ET York P Renal angiomyolipomas (AMLs): management In: JM S, ed Uptodate 2022 65 Bhatt N R., Davis N F., Flynn R., et al Dilemmas in diagnosis and natural history of renal oncocytoma and implications for management Canadian Urological Association journal = Journal de l'Association des urologues du Canada Sep-Oct 2015;9(9-10):E709-12 66 Ouzaid I., Autorino R., Fatica R., et al Active surveillance for renal angiomyolipoma: outcomes and factors predictive of delayed intervention BJU international Sep 2014;114(3):412-7 67 Bhandari M., Siva S Re: Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy R H Thompson, S A Boorjian, C M Lohse, B C Leibovich, E D Kwon, J C Cheville and M L Blute J Urol 2008; 179: 468-473 The Journal of urology Oct 2008;180(4):1568-9; author reply 1569 68 Boorjian S A., Frank I., Inman B., et al The role of partial nephrectomy for the management of sporadic renal angiomyolipoma Urology Dec 2007;70(6):10648 69 Heidenreich A., Hegele A., Varga Z., et al Nephron-sparing surgery for renal angiomyolipoma European urology Mar 2002;41(3):267-73 70 Msezane L., Chang A., Shikanov S., et al Laparoscopic nephron-sparing surgery in the management of angiomyolipoma: a single center experience Journal of endourology Apr 2010;24(4):583-7 71 Minervini A., Giubilei G., Masieri L., et al Simple enucleation for the treatment of renal angiomyolipoma BJU international Apr 2007;99(4):887-91 72 Yip S K H., Tan P H., Cheng W S., et al Surgical Management of Angiomyolipoma: Nephron-sparing Surgery for Symptomatic Tumour Scandinavian journal of urology and nephrology 2000/01/01 2000;34(1):32-35 73 He Wei, Chen Xiaoxu, Ji Haiyong, et al Emergency retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for ruptured renal angiomyolipomas: a retrospective single-center series of 15 cases BMC Surgery 2020/03/30 2020;20(1):59 74 Muller A., Rouvière O Renal artery embolization-indications, technical approaches and outcomes Nature reviews Nephrology May 2015;11(5):288-301 75 Bishay V L., Crino P B., Wein A J., et al Embolization of giant renal angiomyolipomas: technique and results J Vasc Interv Radiol Jan 2010;21(1):67-72 76 Hocquelet A., Cornelis F., Le Bras Y., et al Long-term results of preventive embolization of renal angiomyolipomas: evaluation of predictive factors of volume decrease European radiology Aug 2014;24(8):1785-93 77 Hocquelet A., Cornelis F., Le Bras Y., et al Long-term results of preventive embolization of renal angiomyolipomas: evaluation of predictive factors of volume decrease European radiology Aug 2014;24(8):1785-93 78 Lee S Y., Hsu H H., Chen Y C., et al Embolization of renal angiomyolipomas: short-term and long-term outcomes, complications, and tumor shrinkage Cardiovascular and interventional radiology Nov 2009;32(6):1171-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 79 Nguyễn Văn Khoa, Ngô Xuân Thái, cộng Kết điều trị bướu mỡ - mạch thận phương pháp nút mạch chọn lọc Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2020;24(1) 80 Park B K., Shen S H., Fujimori M., et al Thermal ablation for renal cell carcinoma: expert consensus from the Asian conference on tumor ablation Korean journal of radiology Sep 2021;22(9):1490-1496 81 Makki A., Graumann O., Høyer S., et al Cryoablation of Renal Angiomyolipoma: An Evaluation of Safety and Efficacy Journal of endourology Nov 2017;31(11):1117-1122 82 Tan Y K., Best S L., Olweny E., et al Radiofrequency ablation of incidental benign small renal mass: outcomes and follow-up protocol Urology Apr 2012;79(4):827-30 83 Castle S M., Gorbatiy V., Ekwenna O., et al Radiofrequency ablation (RFA) therapy for renal angiomyolipoma (AML): an alternative to angio-embolization and nephron-sparing surgery BJU international Feb 2012;109(3):384-7 84 Prevoo Warner, van den Bosch Maurice A A J., Horenblas Simon Radiofrequency ablation for treatment of sporadic angiomyolipoma Urology 2008;72(1):188-191 85 Kuusk Teele, Biancari Fausto, Lane Brian, et al Treatment of renal angiomyolipoma: pooled analysis of individual patient data BMC Urology 2015/12/28 2015;15(1):123 86 Capal J K., Franz D N Profile of everolimus in the treatment of tuberous sclerosis complex: an evidence-based review of its place in therapy Neuropsychiatric disease and treatment 2016;12:2165-72 87 Bissler J J., Kingswood J C., Radzikowska E., et al Everolimus long-term use in patients with tuberous sclerosis complex: Four-year update of the EXIST-2 study PloS one 2017;12(8):e0180939 88 Geynisman D M., Kadow B T., Shuch B M., et al Sporadic angiomyolipomas growth kinetics while on everolimus: results of a phase II trial The Journal of urology Sep 2020;204(3):531-537 89 Bissler J J., Kingswood J C., Radzikowska E., et al Everolimus for renal angiomyolipoma in patients with tuberous sclerosis complex or sporadic lymphangioleiomyomatosis: extension of a randomized controlled trial Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association Jan 2016;31(1):111-9 90 Sauk S., Zuckerman D A Renal artery embolization Seminars in interventional radiology Dec 2011;28(4):396-406 91 Lin L., Li X., Guan H., et al Renal function, complications, and outcomes of a reduction in tumor size after transarterial embolization for renal angiomyolipomas: a meta-analysis The Journal of international medical research Apr 2019;47(4):1417-1428 92 Nason G J., Morris J., Bhatt J R., et al Natural history of renal angiomyolipoma favors surveillance as an initial approach European urology focus May 2021;7(3):582-588 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 93 Wang Chengen, Yang Min, Tong Xiaoqiang, et al Transarterial embolization for renal angiomyolipomas: A single centre experience in 79 patients Journal of International Medical Research 2017/04/01 2017;45(2):706-713 94 Lopez-Beltran A., Scarpelli M., Montironi R., et al 2004 WHO classification of the renal tumors of the adults European urology May 2006;49(5):798-805 95 Lee W., Choi S Y., Lee C., et al Does epithelioid angiomyolipoma have poorer prognosis, compared with classic angiomyolipoma? Investigative and clinical urology Nov 2018;59(6):357-362 96 Pea M., Bonetti F., Zamboni G., et al Melanocyte-marker-HMB-45 is regularly expressed in angiomyolipoma of the kidney Pathology Jul 1991;23(3):185-8 97 Hartman D S., Goldman S M., Friedman A C., et al Angiomyolipoma: ultrasonic-pathologic correlation Radiology May 1981;139(2):451-8 98 Israel G M., Bosniak M A., Slywotzky C M., et al CT differentiation of large exophytic renal angiomyolipomas and perirenal liposarcomas AJR American journal of roentgenology Sep 2002;179(3):769-73 99 Brimo F., Robinson B., Guo C., et al Renal epithelioid angiomyolipoma with atypia: a series of 40 cases with emphasis on clinicopathologic prognostic indicators of malignancy The American journal of surgical pathology May 2010;34(5):71522 100 Halpenny D., Snow A., McNeill G., et al The radiological diagnosis and treatment of renal angiomyolipoma-current status Clinical radiology Feb 2010;65(2):99-108 101 Seyam R M., Bissada N K., Kattan S A., et al Changing trends in presentation, diagnosis and management of renal angiomyolipoma: comparison of sporadic and tuberous sclerosis complex-associated forms Urology Nov 2008;72(5):1077-82 102 Zengin S., Al B., Yildirim C., et al Rupturing of renal angiomyolipoma due to physical examination BMJ case reports Jun 28 2012;2012 103 Ao L., Ogasahara E., Okuda Y., et al Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy BMJ case reports Jan 2017;2017 104 Catalano O., Cusati B., Nunziata A., et al Active abdominal bleeding: contrast-enhanced sonography Abdominal imaging Jan-Feb 2006;31(1):9-16 105 Schieda N., Kielar A Z., Al Dandan O., et al Ten uncommon and unusual variants of renal angiomyolipoma (AML): radiologic-pathologic correlation Clinical radiology Feb 2015;70(2):206-20 106 Lin C Y., Yang C K., Ou Y C., et al Long-term outcome of robotic partial nephrectomy for renal angiomyolipoma Asian journal of surgery Mar 2018;41(2):187-191 107 Atmaca A F., Canda A E., Serefoglu E C., et al The incidence and management of pleural injuries occurring during open nephrectomy Advances in urology 2009;2009:948906 108 Chang Y H., Wang L J., Chuang C K., et al The efficacy and outcomes of urgent superselective transcatheter arterial embolization of patients with ruptured renal angiomyolipomas The Journal of trauma Jun 2007;62(6):1487-90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 109 Chan C K., Yu S., Yip S., et al The efficacy, safety and durability of selective renal arterial embolization in treating symptomatic and asymptomatic renal angiomyolipoma Urology Mar 2011;77(3):642-8 110 Ramon J., Rimon U., Garniek A., et al Renal angiomyolipoma: long-term results following selective arterial embolization European urology May 2009;55(5):1155-61 111 Soulen M C., Faykus M H., Jr., Shlansky-Goldberg R D., et al Elective embolization for prevention of hemorrhage from renal angiomyolipomas J Vasc Interv Radiol Jul-Aug 1994;5(4):587-91 112 Bardin F., Chevallier O., Bertaut A., et al Selective arterial embolization of symptomatic and asymptomatic renal angiomyolipomas: a retrospective study of safety, outcomes and tumor size reduction Quantitative imaging in medicine and surgery Feb 2017;7(1):8-23 113 Patatas K., Robinson G J., Ettles D F., et al Patterns of renal angiomyolipoma regression post embolisation on medium- to long-term follow-up The British journal of radiology Apr 2013;86(1024):20120633 114 Kocakgol D O., Cayli E., Oguz S., et al Selective arterial embolization of giant renal angiomyolipoma associated with tuberous sclerosis complex using particular and liquid embolic agents The Eurasian journal of medicine Jun 2018;50(2):130-133 115 Loffroy R., Rao P., Kwak B K., et al Transcatheter arterial embolization in patients with kidney diseases: an overview of the technical aspects and clinical indications Korean journal of radiology May-Jun 2010;11(3):257-68 116 Ginat D T., Saad W E., Turba U C Transcatheter renal artery embolization: clinical applications and techniques Techniques in vascular and interventional radiology Dec 2009;12(4):224-39 117 Ozkara H., Ozkan B., Solok V Management of renal abscess formation after embolization due to renal angiomyolipomas in two cases International urology and nephrology 2006;38(3-4):427-9 118 Albi G., del Campo L., Tagarro D Wünderlich's syndrome: causes, diagnosis and radiological management Clinical radiology Sep 2002;57(9):840-5 119 Sparks D., Chase D., Thomas D., et al The Wunderlich's syndrome secondary to massive bilateral angiomyolipomas associated with advanced tuberous sclerosis Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia May 2011;22(3):534-7 120 Beaumont-Caminos Carlos, Jean Louis Clint, Belzunegui T., et al Wünderlich syndrome: An unusual cause of flank pain The American journal of emergency medicine 05/01 2011;29:474.e1-3 121 Zapardiel I., Delafuente-Valero J., Bajo-Arenas J M Renal angiomyolipoma during pregnancy: review of the literature Gynecologic and obstetric investigation 2011;72(4):217-9 122 Ahn Thomas, Roberts Matthew J., Navaratnam Anojan, et al Wunderwomen: Systematic review of causes, treatment and outcomes of Wunderlich syndrome during pregnancy Journal of Clinical Urology 2019/03/01 2018;12(2):134-144 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 123 Swärd Jesper, Henrikson Olof, Lyrdal David, et al Renal angiomyolipomapatient characteristics and treatment with focus on active surveillance Scandinavian Journal of Urology 2020/03/03 2020;54(2):141-146 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN 1 Hành chánh Họ tên: Vi Văn C Giới tính: Nam Năm sinh: 1994 Nghề nghiệp: cơng nhân Địa chỉ: Huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước Mã hồ sơ: 2210066150 Ngày nhập viện: 21/11/2021 Lâm sàng Lý nhập viện: tình cờ phát bướu thận hai bên Bệnh sử: bệnh nhân khám tổng quát siêu âm bụng phát bướu thận hai bên, nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân không đau hông lưng, không tiểu máu Tiền sử: loạn dưỡng giác mạc mắt phải, động kinh khởi phát năm 2020 Cận lâm sàng Hgb 155 g/l Hct 48,0 % Creatinin 0,92 mg/dl eGFR 113 ml/phút/1,73 m2 da Siêu âm bụng ghi nhận hình ảnh tổn thưong rải rác thận nhiều khối echo kích thước khối lớn 107 mm, giới hạn không rõ Tổn thương khu trú gan phải theo dõi Hemangioma CT ghi nhận tổn thương chốn chỗ đa ổ thận phải, cấu trúc mơ đặc, ổ lớn cực thận phải, kích thước 7,5 cm, bắt thuốc mạnh khơng đồng động Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 mạch, thải thuốc so với nhu mơ tĩnh mạch muộn, tổn thương chốn chỗ đa ổ thận trái, ổ lớn cực thận trái, kích thước cm, bắt thuốc mạnh khơng đồng động mạch, thải thuốc so với nhu mơ tĩnh mạch muộn Nghĩ ung thư tế bào thận đa ổ Hình ảnh bướu thận bên MRI sọ não ghi nhận vài nốt vôi cạnh thành não thất hai bên, vài ổ đặc xương sọ rải rác sọ trán, đỉnh hai bên, tổn thương cũ cạnh não thất bên phải, ổ tổn thương chất trắng cạnh não thất bên hai bên, không đặc hiệu, biến dạng phần trước nhãn cầu phải Nghĩ bệnh lý xơ cứng củ não Hình ảnh sang thương não Chẩn đoán: Theo dõi Ung thư tế bào thận đa ổ thận - xơ cứng củ - loạn dưỡng giác mạc – động kinh – Hemangioma gan Quá trình điều trị Bệnh nhân định sinh thiết thận hướng dẫn CT để xác định kết mô bệnh học nhằm định hướng điều trị Tường trình sinh thiết thận: Test Lidocain 2% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Chụp cắt lớp vi tính định vị trí bướu thận trái Tê chỗ Rạch da, xuyên kim hướng dẫn CT Bấm sinh thiết mẫu dài cm, trắng, dai qua CT Bơm ml Spongel vị trí xuyên kim, rút kim CT kiểm tra sau thủ thuật ghi nhận dịch máu khoang sau phúc mạc trái Kết thúc thủ thuật Kết giải phẫu bệnh sau mổ bướu tế bào hình thoi (spindle cell) Mẫu mơ bệnh học tiếp tục nhuộm hóa mơ miễn dịch để xác định chất bướu Kết hóa mơ miễn dịch ghi nhận dương tính với marker HMB 45, S100 DESMIN giúp xác định chẩn đoán bướu mỡ mạch thận bên Bệnh nhân định theo dõi chủ động xuất viện sau Theo dõi sau điều trị Bệnh nhân tái khám định kì tháng Hiện bệnh nhân không đau vùng hông lưng, không tiểu máu, không xuất huyết bướu, kích thước bướu bên qua siêu âm khoảng cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 BỆNH ÁN Hành chánh Họ tên: Phạm Thị Kim T Giới tính: Nữ Năm sinh: 1972 Địa chỉ: Tp Long Xuyên, An Giang Mã hồ sơ: 2210070057 Ngày nhập viện: 30/11/2021 Lâm sàng Bệnh nhân nhập viện đau hơng lưng trái năm nay, không tiểu máu, điều trị nội khoa bảo tồn bệnh viện tỉnh Tiền chưa ghi nhận bất thường Cận lâm sàng Hgb 124 g/l Hct 36,5 % Creatinin 0,8 mg/dl eGFR 86,57 ml/phút/1,73 m2 da Siêu âm ghi nhận thận trái có cấu trúc echo dày kích thước 67 x 86 mm, nghĩ bướu AML thận trái CT ghi nhận hình ảnh tổn thương chốn chỗ thận trái kích thước x 9,7 cm giới hạn rõ, cấu trúc cơ, mỡ mạch máu bên sang thương, bắt thuốc cản quang không đồng Nghĩ bướu AML thận trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Hình ảnh bướu AML thận trái Chẩn đoán: Bướu AML thận trái Điều trị: Bệnh nhân định mổ mở cắt phần thận trái Tường trình phẫu thuật: Bệnh nhân mê nội khí quản, nằm nghiêng phải Rạch da đầu sườn 12, cắt đầu sườn 12, qua lớp cân bộc lộ khoang sau phúc mạc trái Khoang sau phúc mạc trái dính, bóc tách khó khăn, q trình bóc tách ghi nhận rách phúc mạc, khâu lại phúc mạc Vicryl 2.0 Bộc lộ rốn thận trái ghi nhận thận trái động mạch Tiến hành bóc tách bướu cực thận trái Nhu mơ xung quanh bướu tẩm nhuận, bóc tách khó khăn Bộc lộ toàn bề mặt bướu Tiến hành kẹp động mạch thận Bulldog Tiến hành cắt trọn vẹn bướu kéo Metz Lấy trọn nhu mô bướu Khâu lại mặt diện cắt bướu V-loc 3.0 Khâu lại nhu mô thận vỏ bao thận Vicryl 1.0 Xả kẹp mạch máu không ghi nhận chảy máu diện cắt, thời gian thiếu máu nóng 15 phút Kiểm tra cầm máu kĩ, khâu tuyến thượng thận cầm máu vicryl 2.0 Đặt dẫn lưu cạnh thận, khâu cân cơ, khâu da, cố định dẫn lưu Phẫu thuật không ghi nhận biến chứng Sau phẫu thuật, bệnh nhân theo dõi xuất viện sau ngày Kết giải phẫu bệnh sau mổ bướu mỡ mạch thận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Hình ảnh đại thể bướu sau phẫu thuật Theo dõi sau điều trị Bệnh nhân không ghi nhận đau hông lưng, khơng tiểu máu Bệnh nhân theo dõi định kì tháng y tế địa phương, siêu âm không ghi nhận bất thường thận trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt): ……………………………………Năm sinh: …………………… Số nhập viện: ………………………… Ngày nhập viện: ……………………… Địa (tỉnh/thành phố): …………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG Lý nhập viện:……………………………………………………………… Triệu chứng kèm theo: …… …………………………………………………………………………………… Sinh hiệu: ……………………………………………………………… 10 Rối loạn huyết động: Có 11 Huyết học: HGB:…… ….g/dL 2.Không HcT: …………% WBC: ……… K/uL PLT: …………K/uL 12 Sinh hóa: BUN: ……………….mg/dL Creatinin:……………mg/dL Khác:………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 13 Bệnh lý TSC: Có 2.Khơng 14 Bệnh lý nền: Có Khơng Nghi ngờ Bệnh lý gì, có:…………………………………………………… 15 Thai kì: Có Khơng Thai tuần, có:…………… 16 SA bụng: Có Khơng Vị trí bướu: Trái Phải Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hai bên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Kích thước bướu: ………………….cm Số lượng bướu: ……… ………… Thông tin khác: ……………………………………………………… 17 CT bụng: Có Khơng Vị trí bướu: Trái Phải Hai bên Kích thước bướu: ………………….cm Số lượng bướu: ……… … Có dấu hiệu xuất huyết: Có Khơng Thơng tin khác: ……………………………………………………… 18 MRI bụng chậu: Có Khơng Vị trí bướu: Trái Phải Hai bên Kích thước bướu: ………………….cm Số lượng bướu: ……… … Có dấu hiệu xuất huyết: Có Khơng Thơng tin khác: ……………………………………………………… 19 Chẩn đốn trước mổ:…………………………………………………………… ĐIỀU TRỊ 20 Phương pháp điều trị: Nội khoa Phẫu thuật cắt phần thận Phẫu thuật cắt thận tận gốc Nút mạch Thông tin khác: ……………………………………………………… 21 Chỉ định can thiệp :……………………………………………………………… 22 Biến chứng q trình can thiệp: Có Khơng Biến chứng gì, có:……………………………………………………… 23 Chẩn đốn sau can thiệp:…………………………………………………… 24 Kết giải phẫu bệnh lý:……………………………………………………… 25 Hemoglobin trước xuất viện:………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hct trước xuất viện:…………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 26 Creatinin trước xuất viện:…………… THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 23 Thời gian theo dõi: 24 Kích thước bướu đợt siêu âm tái khám:………………………… 25 Tái phát: Có Khơng Thời điểm tái phát, có:…………………………………………………… 26 Xuất huyết: Có Khơng Thời điểm xuất huyết, có:…………………………………………………… 27 Can thiệp lần 2: Có Khơng Can thiệp gì, có:………………………………………………………… Thời điểm can thiệp, có:…………………………………………………… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn