Nghiên cứu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRỪỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THU PHƢƠNG NGHIÊN CỨU THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 9720105 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 Luận án đƣợc hoàn thành ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bá Nha PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Phản biện 1: GS.TS Cao Ngọc Thành Phản biện 2: GS.TS Nguyễn Duy Ánh Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Luận án bảo vệ Hội đồng chấm Luận án cấp Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội Vào hồi……….giờ, ngày ……tháng…….năm 2023 Luận án tìm thấy tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch có diện huyết khối bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) thuyên tắc phổi (TTP) TTHKTM vấn đề y khoa thường gặp nhiều chuyên khoa không loại trừ bệnh nhân phụ khoa với tử suất, bệnh suất chi phí y tế lớn thường bị xem nhẹ không ý xảy biến cố quan trọng Bệnh không gặp nhiều quốc gia Việt Nam với số ca mắc tần suất mắc khơng nhỏ, nguy mắc bệnh nhân nằm viện khơng phịng ngừa dao động từ 10-80% Đây coi kẻ sát nhân thầm lặng có gần 80% trường hợp khơng có triệu chứng 70% tử vong TTP xác định sau tử thiết theo nghiên cứu Mỹ Stein Paul D cọng Theo nghi n cứu Clarke - Pearson, có khoảng 40% trường hợp tử vong TTP sau phẫu thuật phụ khoa; 2/3 tử vong 30 phút đầu TTP, TTHKTM bị bỏ sót đổ lỗi cho việc can thiệp phẫu thuật gây nên, gây bất lợi cho nhà lâm sàng Tr n giới Viẹt am đ có nhiều nghi n cứu TTH T liên quan tới yếu tố nguy co, ch n đoán, điều trị dự ph ng nhung chủ yếu tr n ẹnh nhân ngoại khoa- chấn thương chỉnh hình, nọi khoa, hồi sức, tim mạch Tại Việt Nam, dù tỷ lệ bệnh tật phẫu thuật phụ khoa ngày gia tăng nghi n cứu TTH T tr n bẹnh nhân phụ khoa nhóm bệnh nhân phẫu thuật cịn ít, gần chưa có thơng tin Tình trạng mắc TTH T c n chưa nắm bắt, dấu hiẹu ẹnh úc r , yếu tố nguy nhóm bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa c n chưa hệ thống, nhà lâm sàng phụ khoa c n chưa có nhiều kinh nghiệm thực ưu tâm tới bệnh, chưa có số liệu thực trạng bệnh n n chưa có quy trình khuyến cáo thức chun ngành ch n đốn, điều trị dự phịng TTHKTM với nguy gần gây tử vong đột ngột TTP nguy xa hội chứng hậu huyết khối làm ảnh hưởng đến chất ượng sống, sinh hoạt, ao động người bệnh phẫu thuật phụ khoa dần đặt quan tâm ý nhiều Với mong muốn có thêm chứng khoa học để hiểu r thực trạng yếu tố nguy ẹnh lý này, tiến hành đề tài “Nghiên cứu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch yếu tố nguy bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Nghiên cứu số yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu đ xác định tỷ lệ mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa mắc huyết khối Đưa số yếu tố nguy tr n ệnh nhân phẫu thuật phụ khoa tuổi 45; làm công việc ao động thể lực nặng; mắc bệnh ý u xơ tử cung, ung thư uồng trứng, bệnh lý ác tính; phẫu thuật liên quan tới tử cung; số yếu tố nguy mắc phải, bệnh mắc phải (suy tim mạn; tiền sử chấn thương cột sống, tuỷ sống, chi dưới; tăng huyết áp, đái tháo đường), máu nhiều phẫu thuật àm tăng khả mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án gồm chương: Chương 1: Tổng quan tài liệu 41 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp NC 20 trang; Chương 3: ết NC 30 trang; Chương 4: Bàn uận 44 trang Luận án có 12 hình, 57 bảng, biểu đồ, sơ đồ, 148 tài liệu tham khảo (18 tài liệu tiếng Việt, 130 tài liệu tiếng Anh) CHƢƠNG 1-TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.1.1 Chẩn đoán TTHKTM sâu chi Chẩn đoán xác định: dựa triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá yếu tố nguy cơ: - Triệu chứng lâm sàng: sưng, đau, tím, t chân, tăng chu vi bắp chân- đùi, dấu hiệu Homans; Nghiẹm pháp óp khối co sau c ng chân (+); số triẹu chứng mạn tính; khai thác yếu tố nguy (YT C) thúc đ y, đánh giá nguy ị H T SCD tr n âm sàng, tr n sở làm xét nghiệm D-dimers (với bệnh nhân có xác suất lâm sàng thấp, để loại trừ HKTMSCD) si u âm tĩnh mạch (với bệnh nhân có xác suất lâm sàng trung bình cao, để chẩn đốn xác định) - Triệu chứng cận lâm sàng: + Xét nghiệm D-Dimer: Kết âm tính (D-Dimer < 500 µg/L) có giá trị loại trừ HKTMSCD Bệnh nhân có nguy H T SCD thấp tr n âm sàng khuyến cáo xét nghiệm D-Dimer Kết âm tính giúp loại trừ HKTMSCD mà không cần làm thêm xét nghiệm khác + Siêu âm Doppler tĩnh mạch với nghiệm pháp ấn (hay có ép): Là phương pháp đơn giản, độ nhạy độ đặc hiệu cao, với HKTM đoạn gần (trên gối) Si u âm Dopp er khuyến cáo trường hợp bệnh nhân có xác suất lâm sàng cao trung bình bị HKTMSCD Ch n đoán xác định quan sát thấy huyết khối lấp đầy ng tĩnh mạch, àm tĩnh mạch ấn không xẹp, xẹp phần Kết si u âm dương tính cho phép ch n đốn H T SCD ết âm tính đ i hỏi phải làm thêm D-dimer, phải siêu âm lại vòng tuần + Chụp hệ tĩnh mạch cản quang: Mặc dù “Ti u chu n vàng” ch n đoán H T SCD đ thay si u âm tĩnh mạch với nghiệm pháp ấn Chụp hệ tĩnh mạch cản quang cân nhắc định với bệnh nhân có nguy cao ị HKTMSCD lâm sàng, xét nghiệm không xâm lấn cho kết trái ngược nhau, không thực Chẩn đoán phân biệt: Với số bệnh lý có dấu hiệu lâm sàng tương tự H T SCD Tuy nhi n, si u âm tĩnh mạch với nghiệm pháp ấn, ác sĩ giàu kinh nghiệm thực hiện, giúp ch n đốn phân biệt trường hợp này: viêm mô tế bào, H T nông chi dưới, vỡ kén Baker, tụ máu 1.1.2 Chẩn đoán Thuyên tắc phổi Chẩn đoán xác định: dựa lâm sàng, cận âm sàng đánh giá yếu tố nguy - Triệu chứng âm sàng: khó thở nghỉ ngơi hay gắng sức, thường ị đột ngột; có ran rít, ran nổ, ran m; tức nặng ngực, ho máu, đau ngực kiểu màng phổi; Thở nhanh, nhịp tim nhanh, T2 phổi mạnh, ran phổi, rung giảm, tĩnh mạch cổ nổi; sưng, đau, nóng đỏ chi kèm theo H T chi Tìm dấu hiệu cho thấy mức độ nặng (nhằm định chiến ược ch n đoán, điều trị cấp cứu TTP): sốc, tụt huyết áp kéo dài - Triệu chứng cận lâm sàng: + Định lượng D-Dimer + Một số phương pháp chẩn đốn hình ảnh: # Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MDCT) động mạch phổi # Chụp xạ hình thơng khí/tưới máu phổi # Chụp động mạch phổi cản quang: Tuy "Ti u chu n vàng" để ch n đoán oại trừ tắc động mạch phổi, định thay ằng DCT động mạch phổi Đối với ệnh nhân nghi ngờ tắc động mạch phổi có huyết động ổn định, cân nhắc chụp động mạch phổi cản quang khơng có tương đồng đánh giá âm sàng với thăm d hình ảnh khơng xâm nhập # Siêu âm Doppler tĩnh mạch với nghiệm pháp ấn # Siêu âm Doppler tim: Ch n đốn tình trạng suy chức thất phải, tăng gánh áp ực thất phải thuyên tắc động mạch phổi cấp Chẩn đoán phân biệt: Với nguyên nhân khác gây sốc, tụt huyết áp, đau ngực, khó thở: nhồi máu tim cấp, viêm phổi thuỳ, suy tim trái cấp, tăng áp động mạch phổi tiên phát, hen phế quản, viêm màng ngồi tim, tràn khí màng phổi, g y xương sườn, viêm khớp sụn sườn, đau cơ, đau thần kinh i n sườn Chẩn đoán mức độ nặng: Dựa vào tình trạng huyết động thơng số âm sàng cận âm sàng, phân tầng nguy Đánh giá nguy tắc động mạch phổi lâm sàng: sử dụng thang điểm dự áo We s, Geneva cải tiến ước khởi đầu quan trọng để đánh giá nguy tắc động mạch phổi lâm sàng 1.2 Phẫu thuật phụ khoa Hẹ sinh dục nữ nằm sau chạu hong, gồm có: Buồng trứng, v i tử cung, tử cung, am đạo, am họ, chưa kể c n có tuyến phụ thuọc tuyến vú Các bệnh lý phụ khoa có định phẫu thuật bao gồm bệnh lý lành tính ác tính tạng sinh dục như: U xơ- u nang- lạc nội mạc tử cung- ung thư tử cung, vòi tử cung, buồng trứng, âm đạo, âm hộ; sa sinh dục, thai trứng, u nguyên bào nuôi, tổn thương nghi ngờ ung thư cổ tử cung, polyp cổ tử cung- buồng tử cung… Phẫu thuật phụ khoa phân loại theo đường phẫu thuật gồm đường mở bụng, đường âm đạo, đường nội soi; theo quan phẫu thuật gồm phẫu thuật buồng trứng, vòi tử cung, dây chằng rộng, tử cung, cổ tử cung, phẫu thuật sa trực tràng són tiểu (niệu dục), phẫu thuật âm đạo- âm hộ- tầng sinh môn; theo mức độ phẫu thuật gồm phẫu thuật có tính chất tiểu phẫu, trung phẫu đại phẫu 1.3 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch với phẫu thuật Phụ khoa Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) thuạt ngữ chung hai thể âm sàng mọt bẹnh Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) mà chủ yếu huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD) Thuy n tắc phổi hay thuyên tắc động mạch phổi (TTP) Các nghiên cứu giới đ phẫu thuật phụ khoa, TTP nguyên nhân gây tử vong hậu phẫu hàng đầu ung thư phụ khoa; trường hợp HKTMS phát triển thành TTP đưa đến tỷ lệ tử vong khoảng 10% Từ thống kê biến chứng gây tử vong mà TTH T đ quan tâm cao đối tượng phẫu thuật phụ khoa Theo nghiên cứu Liu cộng báo cáo 141 trường hợp phẫu thuật phụ khoa có 22 trường hợp bị HKTMS với tỷ lệ 15,6% Ngoài ra, tỷ lệ mắc H T S tương đối cao bệnh nhân có khối u phụ khoa; nguy chu phẫu H T S đ báo cáo với tỷ lệ từ 19,6 - 38% bệnh nhân ung thư phụ khoa so với 10 - 15% khối u lành tính Một nghiên cứu hồi cứu nhóm tác giả Trung Quốc năm 2015 cho kết số 498 bệnh nhân có 58 bệnh nhân mắc huyết khối, tỷ lệ HKTMS 11,6%; đó, trường hợp phát triển thành TTP bệnh nhân tử vong, tỷ lệ tử vong cho TTP 33,3% Khuyến cáo ACCP 2008 nguy tuyệt đối HKTMS bệnh nhân nội trú khơng dự phịng huyết khối nhóm bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa lớn cao, từ 15 - 40% Có nhiều yếu tố nguy độc lập phân tích đa iến tuổi, khối u ác tính, bệnh lý tim mạch liều chống đông sau phẫu thuật; ao động chân tay phẫu thuật xâm lấn tối thiểu coi yếu tố bảo vệ cho HKTMS95; bất động yếu tố nguy dẫn đến việc phát triển H T (tăng gần lần bệnh nhân nằm giường), thời gian nằm viện phẫu thuật àm tăng nguy mắc huyết khối (tương ứng với 11,9 5,9 lần) Tại Việt Nam, năm gần đây, bệnh ý H T S nhà y khoa quan tâm rộng rãi rầm rộ ại chưa có nhiều nghiên cứu i n quan đến ĩnh vực Sản phụ khoa, chủ yếu đối tượng nội khoa, hồi sức, ngoại khoa -chấn thương Nghiên cứu an đầu tỷ lệ HKTMSCD tr n đối tượng sản phụ sau phẫu thuật lấy thai bệnh viện Bạch Mai tác giả Lưu Tuyết Minh công bố năm 2012 13,5 % Một nghiên cứu khác tác giả 846 sản phụ sau phẫu thuật lấy thai bệnh viện Bạch Mai bệnh viện khác chuyển đến bệnh viện Bạch để điều trị sau phẫu thuật cho kết sau: tỷ lệ nhóm phẫu thuật lấy thai bệnh viện Bạch Mai mắc HKTMSCD 0,98% (4/407 sản phụ) nhóm chuyển đến bệnh viện Bạch điều trị tiếp sau phẫu thuật chiếm 15,26% (67/439 sản phụ) Mối i n quan có ý nghĩa thống kê với yếu tố nghiên cứu bao gồm: Chuyển kéo dài 24 giờ, thai kỳ bệnh lý; tình trạng nhiễm trùng (+), nằm bất động kéo dài- nằm viện ngày lần ượt là: OR: 19,9 (95%CI: 5,35 - 73,97); OR 47,2 (95%CI: 1,12 - 1994) CHƢƠNG 2- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Mục tiêu - Xác định tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa ch n đoán xác định mắc huyết khối kết si u âm Dopp er tĩnh mạch sâu chi trước phẫu thuật phụ khoa sau phẫu thuật phụ khoa có hình ảnh huyết khối Những bệnh nhân ị huyết khối điều trị biện pháp dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân sử dụng Heparin không phân đoạn hay Heparin trọng ượng phân tử thấp (để điều trị bệnh nội khoa HKTMS); Warfarin vịng 48 trước phẫu thuật khơng đưa vào nghi n cứu Mục tiêu - Nghiên cứu số yếu tố nguy thuy n tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Các bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa đáp ứng đủ tiêu chu n lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu phân thành nhóm mắc HKTMSCD khơng mắc, sau đó, tiến hành kiểm định so sánh hai nhóm để xác định yếu tố i n quan đến tỷ lệ mắc HKTMS 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.1.1 Mục tiêu 1- Xác định tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa: Nghiên cứu mô tả tiến cứu có phân tích bệnh nhân trước sau phẫu thuật phụ khoa Áp dụng công thức ước ượng cỡ mẫu cho quần thể nghiên cứu để tính cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu: p (1 - p) n = Z2(1-/2) (p.Ɛ)2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu; Z2(1-α/2): Hệ số tin cậy, với mức ý nghĩa thống kê  = 0,05; tương ứng với độ tin cậy 95% Z(1α/2) = 1,96; p: Tỷ lệ ước tính mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa 11,6 % [Theo Lihua Zhang (2015) cộng Trung Quốc]; Ɛ: Sai số tương đối (Ɛ = 0,24) Thay vào công thức n = 508 bệnh nhân Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện không xác suất Lấy toàn bệnh nhân định phẫu thuật phụ khoa đáp ứng đủ tiêu chu n lựa chọn đủ cỡ mẫu Trên thực tế, nghiên cứu đ thu thập 532 bệnh nhân đủ tiêu chu n tham gia nghiên cứu 2.2.1.2 Mục tiêu - Nghiên cứu số yếu tố nguy TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Tất bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa đưa vào nghi n cứu theo mục tiêu tiến hành vấn bảng hỏi yếu tố di truyền, thói quen, tiền sử mắc, khảo sát yếu tố liên quan tới phẫu thuật phụ khoa sau đó, sử dụng test Chi ình phương (χ2 ) Fisher’ exact để kiểm định sựu khác biệt tỷ lệ mắc không mắc theo yếu tố độc lập, đưa vào mơ hình hồi quy đơn iến đa iến để xác định yếu tố i n quan đến tỷ lệ mắc HKTMS 2.2.2 Quy trình nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành tối đa ần siêu âm Doppler, cụ thể: Bệnh nhân có định phẫu thuật phụ khoa  Thăm khám âm sàng toàn diện, phân tầng nguy TTH T  Siêu âm Doppler mạch máu hai chi lần (trước phẫu thuật), không phát HKTMS/TTHKTM, bệnh nhân mời tham gia nghiên cứu, sau tiến hành phẫu thuật phụ khoa  Siêu âm Doppler mạch hai chi lần (sau phẫu thuật 3-7 ngày), lần thứ chưa phát mắc huyết khối tiến hành siêu âm Doppler lần thứ 3, làm vào tuần thứ đến tuần thứ sau phẫu thuật phụ khoa; lần siêu âm Doppler, phát mắc HKTMS/TTHKTM chuyển sang hội ch n chuyên khoa tim mạch xét phối hợp xử trí, điều trị 2.2.3 Kỹ thuật siêu âm Doppler: Phát hiẹn HKTM ằng kỹ thuạt si u âm Dopp er gồm: Sử dụng đầu d si u âm đè ép nhẹ tĩnh mạch, khảo sát d ng chảy tr n Dopp er màu tr n si u âm 2D Đôi dùng “kỹ thuạt hai tay”, dùng tay tự đ y đùi vào đầu d tạo ực ép thích hợp p theo mạt cắt ngang tĩnh mạch đuợc khảo sát ằng cách dùng đầu d ép nhẹ mạch máu theo cách khoảng 1cm, quan sát thay đổi kh u kính mạch máu hình máy siêu âm Tiến hành si u âm Dopp er thăm d tầng tĩnh mạch chủ - chậu, tĩnh mạch đùi - khoeo, tĩnh mạch sâu c ng chân Kết si u âm nhận định sau: Huyết khối hoàn toàn gây tắc hồn tồn lịng tĩnh mạch: - Hình ảnh trực tiếp: diện khối lòng mạch, cố định khơng di động, nhiều cản âm Tĩnh mạch giãn to tư nằm, tĩnh mạch trịn (mặt cắt ngang); Tĩnh mạch ấn khơng xẹp đầu dị; Trên siêu âm 2D nhìn thấy rõ hình thái huyết khối Cục huyết khối thường bám chặt vào thành tĩnh mạch, tĩnh mạch bị huyết khối không giãn làm nghiệm pháp Valsalva; Trên siêu âm Doppler xung Doppler màu thấy vắng mặt dòng chảy tự nhiên, hồn tồn khơng ghi tín hiệu ng tĩnh mạch - Hình ảnh gián tiếp: giảm tốc độ tuần hồn phía vị trí tĩnh mạch bị tắc; tăng tốc độ tuần hoàn nhánh tĩnh mạch bàng hệ (tĩnh mạch hiển chi dưới) Huyết khối khơng hồn tồn gây lấp phần lịng tĩnh mạch - Tĩnh mạch ấn xẹp khơng hồn tồn, làm nghiệm pháp Valsalva bóp phía vị trí đặt đầu dị gây gi n thành tĩnh mạch - Trên siêu âm 2D: Quan sát thấy huyết khối khơng hồn tồn bám vào thành tĩnh mạch Chú ý trường hợp ng tĩnh mạch không mà dày đặc âm cuộn đám đậm âm Khi làm nghiệm pháp “đuổi máu tĩnh mạch” ằng động tác óp phía hạ ưu tĩnh mạch thăm khám: quan sát mặt cắt dọc thành tĩnh mạch và/hoặc quanh chân van tĩnh mạch tồn đậm âm lồi vào ng tĩnh mạch, đánh giá huyết khối hình thành vị trí tĩnh mạch thăm d - Trên siêu âm Doppler màu ghi phần dòng chảy ng tĩnh mạch có huyết khối * Tiêu chuẩn chẩn đoán huyết khối mới: - Đậm độ echo sáng hơn, đồng âm - Tĩnh mạch chưa gi n huyết khối - Chưa có tượng tái thơng dịng chảy trở lại lịng huyết khối tuần hồn bàng hệ: Có thể xác định Doppler màu, Doppler xung Trường hợp huyết khối mới: Đầu huyết khối di động (rất nguy hiểm, huyết khối bắn n động mạch phổi gây tắc mạch phổi) Nghiên cứu theo dõi qua lần siêu âm theo thời gian trước vòng 24h sau phẫu thuật sau - ngày đến tuần sau phẫu thuật tất vị trí hệ tĩnh mạch sâu chi để phát huyết khối hình thành, huyết khối tiến triển vòng tuần đầu sau phẫu thuật 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Địa điểm nghi n cứu: hoa Phụ Sản, ệnh viện Bạch -Thời gian nghi n cứu: Từ tháng 01/2018 đến 7/2020 2.4 Xử lý số liệu - Số iệu sau àm nhập, kiểm tra ằng phần mềm EPI 3.0 Các kết nghi n cứu phân tích ằng phần mềm ST T 16.0 Để so sánh tỷ lệ sử dụng test χ2 Nghiên cứu sử dụng test χ2 (Chisquare) để so sánh, kiểm định khác iẹt tỷ ẹ, sử dụng test T- 11 3.2 Một số yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa tìm đƣợc nhóm nghiên cứu Bảng Mơ hình hồi quy đa biến mối liên quan đặc điểm nhân học huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Mơ hình logistic đa biến Đặc điểm aOR 95%CI p Nhóm tuổi Dưới 45 1,0 45 - 60 7,95 2,09 - 30,29