Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 34 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
34
Dung lượng
3,88 MB
Nội dung
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG BỆNH LÝ ĐAU THẦN KINH TỌA TS.BS.PHẠM ANH TUẤN Đại học Y dược TP.HCM Nội dung • Đại cương đau thần kinh tọa • Bệnh lý thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng • Các định phẫu thuật • Các phương pháp phẫu thuật kết • Kết luận Đại cương Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed Nhà xuất Hồng Đức; 2019 Đại cương • Đau dây thần kinh tọa (bệnh lý rễ thắt lưng cùng): đau bắt nguồn từ phần lưng thấp lan xuống mơng chân Đại cương • Có thể viêm chèn ép • Có nhiều ngun nhân khoảng 85% có liên quan tới bệnh lý đĩa đệm Nguyên nhân • • • • • • • • • Thoát vị đĩa đệm Hẹp ống sống Trượt đốt sống Hẹp lỗ liên hợp U ống sống Nang bao hoạt dịch Hội chứng hình lê Chấn thương U vùng tiểu khung Allan H Ropper and Ross D Zafonte Sciatica N Engl J Med 2015;372:1240-8 Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • TVĐĐ TL-C nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh toạ • 75% động tác cúi ngửa xảy lề thắt lưng (L5-S1), 20% tầng L4-L5, có 5% tầng cao • 90% TVĐĐ xảy tầng L4-L5 L5-S1 Giải phẫu cột sống đĩa đệm • phần: đĩa sụn, vòng xơ nhân đệm Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed 2019 Giải phẫu cột sống đĩa đệm Dây chằng dọc sau • Dây chằng dọc trước • Dây chằng dọc sau • Dây chằng vàng Đặc biệt dây chằng dọc sau có tác dụng ngăn TVĐĐ Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed 2019 10 Dây chằng dọc trước 20 Điều trị • Điều trị nội khoa • Thủ thuật giảm đau: phong bế thần kinh • Điều trị phẫu thuật 21 Chỉ định phẫu thuật • Thất bại với điều trị bảo tồn (5-8 tuần) • Hội chứng chùm ngựa • Khiếm khuyết thần kinh tiến triển • Bệnh nhân không muốn thử thách điều trị bảo tồn (+/-) 22 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Conventional open discectomy D Được mô tả Mixter Barr vào năm 1934 Bradley K Weiner, Aristidis Zibis Operative techniques in spine surgery I editors, John M Rhee, Scott D 2013 23 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Microsurgical tubular discectomy (MTD) Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật nguồn sáng nội soi Không cắt dùng hệ thống vén Dùng hệ thống ống nong Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 24 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Microsurgical tubular discectomy (MTD) Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật nguồn sáng nội soi Không cắt dùng hệ thống vén Dùng hệ thống ống nong Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 25 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Mổ nội soi lấy nhân đệm Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 An Atlas of Surgical Techniques, 2022 doi.org/10.1007/978-3-031-14736-4 26 27 28 29 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92 nghiên cứu, 1389 bn 30 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92 31 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92 Khơng có khác biệt có ý nghĩa mức độ giảm đau phục hồi chức sau mổ hai nhóm Về tỉ lệ biến chứng phẫu thuật: khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm Tỉ lệ mổ lại: khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm Thời gian mổ: mổ vi phẫu lâu nội soi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Thời gian nằm viện: mổ vi phẫu nằm lâu nội soi, khác biệt có ý nghĩa thống kê 32 • Đau thần kinh tọa nhiều nguyên nhân thường gặp TVĐĐ thắt lưng-cùng • Chỉ định phẫu thuật đau không đáp ứng với điều trị nội khoa • Có nhiều loại phẫu thuật lấy nhân đệm • Phẫu thuật nội soi hay vi phẫu có hiệu tương đương • Phẫu thuật nội soi giúp rút ngắn thời gian mổ thời gian nằm viện so với mổ vi phẫu 33 34