Đau và điều trị đau khoa học thần kinh điều trị

ĐAU VÀ ĐIỀU TRỊ ĐAU: KHOA HỌC THẦN KINH & ĐIỀU TRỊ TS TRẦN CÔNG THẮNG BỘ MÔN THẦN KINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VN-CXB-110225 Nội dung ■ Khoa học thần kinh đau ■ Vai trò NSAIDs điều trị đau KHOA HỌC THẦN KINH VỀ ĐAU Đau gì? ■ “PAIN” xuất phát từ tiếng Latin “poena” – trừng phạt ■ PAIN is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage ■ Đau trải nghiệm khó chịu cảm giác cảm xúc liên quan đến tổn thương mô thực hay tiềm ẩn, hay mô tả liên quan đến tổn thương https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698#Pain GÁNH NẶNG CỦA ĐAU ■ 10-24 tuổi ■ 25-49 tuổi Phân loại đau Thời gian ■ phân loại thường dùng nhất: Theo thời gian: Đau cấp (acute) Đau mạn (chronic) Đau ■ Có nhiều phân loại sử dung Cơ chế sinh bệnh Vị trí Theo chế sinh lý bệnh: Đau thụ thể (nociceptive pain) Đau thần kinh (neuropathic pain) Nguyên nhân Phân loại đau (theo chế bệnh sinh) Đau thụ thể: Đau tạng đau thể (nơng-sâu) Đau thần kinh: Nhạy cảm hóa ngoại biên & TW Đau thụ thể (Nociceptive pain) Đau thụ thể Đau tạng (visceral) Đau thể (somatic) Nông (superficial) Sâu (deep) Đau thụ thể nông Đau thụ thể sâu Đau tạng Thành nội tạng Vị trí thụ thể Da, mơ da Cơ, gân, khớp, bao cơ, xương Kích thích gây đau Cơ học, hoá học, nhiệt Căng mức, chấn Căng tạng, thiếu thương học, thiếu máu, viêm máu, viêm Định vị Khu trú Lan toả Tính chất đau Thường căng, âm ỉ Lan toả Qui chiếu đến vị trí da Sưng, tăng cảm đau, Căng, tăng hoạt động Buồn nôn, nôn, vã dị cảm, loạn cảm hệ giao cảm mồ hôi, căng Triệu chứng kèm theo Tình LS Khó định vị Đau xé, châm chích, rát bỏng Bỏng nhiệt/ hố chất, đụng dập mô Viêm khớp, viêm gân Viêm ruột thừa, viêm tuỵ Tính chất đau thần kinh (Neuropathic pain) • Tính chất đau nhói, đau điện giật/dao đâm, đau rát, đau buốt khơng tương ứng mức độ kích thích • Triệu chứng đau rối loạn cảm giác kéo dài sau kích thích dừng • Đau theo phân bố thần kinh kèm dấu hiệu thần kinh khác tuỳ vào vị trí tổn thương (như yếu cơ, co cứng cơ, giảm cảm giác, tăng cảm, loạn cảm) Nhận cảm đau: mạch máu màng não Đau liên quan hệ mạch máuthần kinh PAIN CGRP, chất P NKA Mast cell mediators ĐAU: hệ mạch máu-thần kinh V Rối loạn kiểm soát đau vỏ não cân kích thích - ức chế vỏ não Doods (2007), CGRP antagonists: unravelling the role of CGRP in migraine LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC LÀM GIA TĂNG NHẠY CẢM HÓA THẦN KINH NGOẠI BIÊN VÀ TRUNG ƯƠNG CGRP Walker CS and Hay DL Brit J Pharmacol 2013;170 :1293–1307 ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN ĐAU ■ Tryptans: khó dùng, nhiều td phụ, cửa sổ hẹp ■ Ergotamine: hiệu ■ Acetaminophen ■ Aspirin ■ NSAIDs: chủ lực Migraine: Uptodate 2019 ■ Mild to moderate attacks: NSAIDs, acetaminophen ■ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs — NSAIDs with reported efficacy in randomized, placebo-controlled trials of migraine therapy include aspirin (650 to 1000 mg) [20], ibuprofen (400 to 1200 mg) [21], naproxen (750 to 1250 mg) [22], diclofenac (50 to 100 mg) [23], diclofenac epolamine (65 mg) [24], tolfenamic acid (200 mg) [25], and dexketoprofen (50 mg) Tần suất hết đau hoàn toàn sau giờ: 50% NSAIDs TRONG ĐAU VÙNG CỔ VÀ LƯNG Tỉ lệ % đau cổ dân số (Mean %) Clinical Rheumatal 2006 25 S22-S29, Thomas J Schinitzer Update on guideline for the treatment of chronic musculoskeletal pain HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ EULAR, ACR, APS ■ Non-opioid analgesics, ■ oral and topical NSAIDs, ■ opioids, ■ Muscle relaxants, ■ benzodiazepines, tricyclic antidepressants ■ GABA derivatives ■ Medicinal injections: corticosteroids, anesthetics, and neuromuscular paralytic agent (botulinum toxins) Các nhóm thuốc sử dụng điều trị đau vùng cổ lưng KẾT LUẬN Sinh lý đau điều trị đau ■ Đau gồm nhóm chính: đau thụ thể đau thần kinh ■ Con đường dẫn truyền đau có nhiều thành phần nhiều vị trí tác động điều trị đau ■ Kháng viêm NSAIDs góp phần cắt đau thụ thể ngoại biên, dùng nhiều điều trị đau CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE