BÀI TẬP CÁ NHÂN Môn: Nghiên cứu khoa học ĐỀ XUẤT Ý TƯỞNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 1) Tên đề tài: ““Nghiên cứu hiệu thơng khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương liên tục điều trị phù phổi cấp tim khoa Cấp cứu” 2) Họ Tên học viên: Đào Thị Hương STT: 94 Mã học viên: 02220295 Lớp: Cao học 31 - Hồi sức Cấp cứu 3) Giới thiệu ( tính cấp thiết đề tài) ĐẶT VẤN ĐỀ Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (TKNTKXN) phương pháp thơng khí khơng sử dụng ống nội khí quản hay mở khí quản TKNTKXN phương pháp hỗ trợ thở máy hàng đầu khuyến cáo bệnh nhân bị suy hơ hấp cấp, có nhiều nguyên nhân khác như: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), phù phổi cấp, suy giảm miễn dịch,…TKNTKXN chứng minh có ưu làm giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy, tránh tai biến đặt ống nội khí quản mở khí quản, cai máy thở thuận lợi, giảm số ngày nằm viện chi phí điều trị, đặc biệt giảm tỷ lệ tử vong đồng thời trình thở máy bệnh nhân thở tự nhiên, nói chuyện, kết hợp dùng thuốc dạng khí dung,… nên phương thức TKNTKXN ngày áp dụng rộng rãi tồn giới Theo xuất nhiều loại máy thở, ngày phù hợp cho phương thức Phù phổi cấp tim cấp cứu nội khoa thường gặp, hậu nhiều bệnh lý tim mạch khác Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn, bệnh cảnh phù phổi cấp diễn nặng nề khó lường trước, để lại nhiều hậu nghiêm trọng đến sức khỏe Theo y văn có khoảng 20% bệnh nhân suy tim nhập viện phù phổi cấp Trong độ tuổi từ 40-75 tuổi, nam giới bị phù phổi cấp nhiều nữ giới Sau 75 tuổi, nam nữ bị ảnh hưởng Tỷ lệ suy tim cấp phù phổi tăng theo độ tuổi ảnh hưởng đến 10% dân số độ tuổi 75 tuổi Bệnh có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong nội viện lên tới 20% Tỷ lệ tái nhập viện 60 ngày đầu xuất viện 25% tỷ lệ tử vong năm đầu 25-35% nhiều yếu tố diễn tiến nặng bệnh, hay biến chứng bệnh giai đoạn cuối bệnh Những năm gần đây, nhờ tiến lĩnh vực y học am hiểu nguyên nhân, chế bệnh sinh, bác sỹ lâm sàng ứng dụng phương pháp TKNTKXN áp lực dương vào phác đồ điều trị hỗ trợ phù phổi cấp tim Hiện có hai phương thức thơng dụng để điều trị bệnh nhân phù phổi cấp tim TKNTKXN áp lực dương liên tục (CPAP) TKNTKXN áp lực dương hai (BiPAP) với hiệu ngang nhau, việc lựa chọn phương thức tùy thuộc vào kinh nghiệm thực tế, mức độ suy hô hấp điều kiện để theo dõi bệnh nhân.Việc áp dụng sớm TKNTKXN áp lực dương khoa Cấp cứu cho bệnh nhân phù phổi cấp giúp tránh đặt ống nội khí quản cho số đáng kể bệnh nhân, giảm biến chứng liên quan đến ống nội khí quản, giảm tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển vào khoa Hồi sức tích cực từ giảm tải cho khoa Hồi sức tích cực, giảm tỷ lệ tử vong chung cho bệnh nhân suy hơ hấp phù phổi cấp, giảm chi phí điều trị,…góp phần cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân phù phổi cấp vào khoa Cấp cứu Như nghiên cứu triển khai TKNTKXN áp lực dương bên khoa Hồi sức khoa Cấp cứu đề tài mang tính thời có ý nghĩa thực tiễn quan trọng, điều kiện Việt Nam Mặc dù có số nghiên cứu phương thức TKNTKXN áp lực dương điều trị phù phổi cấp tim khoa Cấp Cứu Hồi sức tích cực Nhưng khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá phương thức TKNTKXN áp lực dương Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu hiệu thơng khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương liên tục điều trị phù phổi cấp tim khoa Cấp cứu” 4) Mục tiêu: Đánh giá hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phù phổi cấp tim điều trị phương thức thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập áp lực dương liên tục CPAP Xác định biến chứng phương pháp người bệnh 5) Đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chuẩn loại trừ Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân vào viện thời gian nghiên cứu chẩn đoán phù phổi cấp tim có định thơng khí nhân tạo không xâm nhập, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn BN Bệnh nhân chẩn đoán suy tim cấp theo hướng dẫn Hội tim mạch châu Âu ESC 2021, kết hợp với dấu hiệu phù phổi cấp sau: Lâm sàng: • Tình trạng suy hơ hấp tiến triển cấp tính: khó thở đột ngột, dội, cảm giác ngạt thở, hốt hoảng kèm theo ho nhiều, lúc đầu ho khan sau ho khạc đàm bọt hồng, nhịp thở tăng, độ bão hịa oxy máu mao mạch giảm (SpO2 < 90%) • Bệnh nhân phải ngồi dậy để thở, da niêm mạc tím tái, vã mồ hơi, chân tay lạnh ẩm, tinh thần vật vã, hoảng hốt • Khám tim: có dấu hiệu suy tim trái: mỏm tim đập lệch sang bên trái, nhịp tim nhanh, tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp tăng, có tiếng ngựa phi trái, thổi tâm thu hở hai năng… • Khám phổi: tần số thở nhanh > 25 lần/ phút, lồng ngực co kéo, nghe phổi ran ẩm dâng lên khắp hai phế trường, lúc đầu hai đáy phổi sau dâng lên nhanh khắp hai phổi thủy triều dâng Có thể có tràn dịch màng phổi, tiếng cọ màng phổi Cận lâm sàng: • X- quang có hình ảnh sung huyết tĩnh mạch phổi, phù mô kẽ phế nang • Nồng độ NT – proBNP huyết lúc nhập viện ≥ 300 pg/ml Có định thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập áp lực dương liên tục: • Suy hơ hấp, tần số thở 25 lần /phút • Sử dụng hơ hấp phụ • PaCO2 > 45mmHg pH ≤ 7,35 PaO2/FiO2 < 200mmHg Bảng 2.1 Phân loại mức độ suy hô hấp Dấu hiệu/ phân loại Loại bình trung Loại nặng Nguy kịch < 13 Glasgow 15 13-15 Nói Câu dài Câu ngắn Nhịp thở (l/phút) 25-30 30-40 > 40 < 10 Mạch (nhịp/phút) 100-120 120-140 > 140 Tím + ++ +++ Vã mồ hôi + ++ +++ Tăng HA - + + Tụt HA - - Sắp tử vong pH 7,35-7,45 7,25-7,35 < 7,25 PaCO2 (mmHg) 45-55 55-60 > 60 PaO2 (mmHg) > 60 55-60 < 55 Tiêu chuẩn loại trừ Khi có tiêu chuẩn sau: * Chống định thở máy không xâm nhập - Bệnh nhân không hợp tác - Giảm oxy máu mức độ nặng (PaO2/FiO2 < 75) - Toan máu nặng - Rối loạn tim khơng kiểm sốt - Rối loạn nhịp đe dọa tính mạng - Ngưng thở ngưng tim - Tắc nghẽn đường hô hấp - Chấn thương hay phẫu thuật, dị dạng vùng hàm mặt - Bệnh nhân khơng có khả bảo vệ đường thở - Mới phẫu thuật đường tiêu hóa đường hơ hấp - Chấn thương sọ não nặng (điểm Glasgow < 10) - Xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng 6) Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có can thiệp 7) Mẫu chọn mẫu Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu + Tất bệnh nhân đến khám khoa Cấp cứu - Bệnh viện HNĐK Nghệ An chẩn đoán phù phổi cấp tim, định thơng khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương liên tục khoảng thời gian từ tháng 1/2023 đến tháng 6/2023 lựa chọn theo tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 8) Biến số, số STT Biến số/ số Định nghĩa biến Phân loại Kỹ biến thuật Cơng thu thập cụ Tuổi Tuổi tính theo năm Biến dương lịch rời Phỏng vấn rạc Bệnh án nghiên cứu Giới Nam Biến Nữ phân nhị Quan sát Bệnh án nghiên cứu Chỉ số BMI Gầy Biến danh Hỏi hồi Bệnh Bình thường mục cứu bệnh án Béo phì án nghiên cứu Tiền sử bệnh Bệnh mạch vành Biến danh Hỏi hồi Bệnh Bệnh van tim mục cứu bệnh án án Đái tháo đường nghiên Tăng huyết áp cứu Suy tim Bệnh thận mạn Các bệnh lý khác Đặc điểm lâm sàng Ho khạc bọt hồng Biến danh Khám Bệnh Khó thở án Đau ngực nghiên Co kéo hô hấp cứu mục phụ Lời nói: câu dài, câu ngắn, từ Phổi nghe ral ẩm, ral ngáy Tiếng tim bệnh lý: ngựa phi, T3, Phù hai chi Gan mạch cổ to, tĩnh 10 Tím tái, vã mồ hôi Siêu âm tim (EF%) 11 Nhịp tim nhanh 12 Nhịp thở nhanh 13 Huyết áp tăng EF < 40 % Biến EF 40 – 49% mục EF ≥ 50 danh Khám hồi Bệnh cứu án bệnh án nghiên cứu Nguyên nhân phù Tăng huyết áp phổi cấp Hội chứng vành mục Biến danh Hồi cứu số Bệnh liệu sẵn có cấp Kết điều trị án nghiên Rối loạn nhịp tim cứu Bệnh lý van tim Tắc mạch phổi Nhiễm trùng Chèn ép tim cấp Kết TKKXN Biến danh Khám Hồi Bệnh - Thành công mục - Thất bại Mức độ khó thở Co kéo hơ hấp Hợp tác thở cứu số liệu án sẵn có nghiên cứu máy Thời gian thở máy… Thời gian nằm viện Đặt ống NKQ Sống sót viện Số ngày nằm Biến viện:… ngày lượng định rời Hồi cứu số Bệnh liệu sẵn có Thời gian nằm rạc nghiên ICU… ngày 10 Tác dụng phụ biến chứng án cứu Xung huyết kết Biến danh Khám Hồi Bệnh mạc mục cứu số liệu án TKKXN Đỏ da tiếp xúc Hoại tử gốc mũi sẵn có nghiên cứu Chướng dày Loét miệng Tràn khí màng phổi Tụt huyết áp Rị khí qua mặt nạ Tuột mặt nạ 10 Viêm phổi hít 9) Kết mong đợi - Mơ tả đặc điểm tình trạng bệnh nhân phù phổi cấp tim - Hiệu tác dụng phụ TKNTKXN áp lực dương liên tục CPAP bệnh nhân phù phổi cấp tim