Chuyên đề táo bón nội khoa

I. Đại cương 1. Định nghĩa: Táo bón không phải là một bệnh mà là một hội chứng Táo bón được định nghĩa là rối loạn cảm giác đại tiện, là tình trạng đi ngoài không thường xuyên, phân to cứng, đau và khó khăn khi đi ngoài, kèm theo đi ngoài phân són. Mỗi lần đi đại tiện có thể cần sự trợ giúp. Số lần đi tiêu giảm hơn bình thường ( < 3 lần tuần), kèm theo cảm giác đi tiêu mà không hết phân

LÊ QUANG NAM LÊ QUANG NAM BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM O0O BỘ MÔN NỘI BÀI THU HOẠCH CHUYÊN ĐỀ: TÁO BÓN Giảng viên hướng dẫn : Ths LÊ THÚY HẠNH Họ tên sinh viên : LÊ QUANG NAM Nhóm :5 Lớp :Y6D-K12 Mã sinh viên :1652010328 Hà nội, tháng 12 năm 2021 LÊ QUANG NAM LÊ QUANG NAM MỤC LỤC A YHHĐ .5 I Đại cương Định nghĩa: Dịch tễ II Sinh lý đại tràng .5 III Sinh lý bệnh Táo bón thứ phát Táo bón nguyên phát IV Nguyên nhân .6 Nguyên nhân táo bón thứ phát a Do chế độ sinh hoạt ăn uống không hợp lý b Do bệnh lý thực thể c Do bệnh lý toàn thân d Do dùng thuốc Nguyên nhân nguyên phát a Táo bón có vận động ruột bình thường b Táo bón với vận động ruột chậm .7 c Rối loạn chức sàn chậu V Phân loại táo bón Táo bón thực thể Táo bón chức VI Triệu chứng lâm sàng VII Cận lâm sàng VIII Chẩn đoán xác định Theo tiêu chuẩn Rome IV(2016) Các triệu chứng kèm theo 10 Chẩn đoán mức độ táo bón .10 LÊ QUANG NAM IX Biến chứng táo bón kéo dài .11 X Tiếp cận bệnh nhân táo bón 11 Bệnh sử .11 a Khai thác mơ hình cầu bệnh nhân .11 b Thời gian xuất triệu chứng 12 c Các triệu chứng kèm theo 12 Tiền sử 12 a Tiền sử bệnh nội khoa 12 b Tiền sử ngoại khoa 12 c Tiều sử điều trị nội ngoại khoa 12 d Thói quen sinh hoạt .12 e Thói quen ăn uống 12 f Tiền sử gia đình bệnh liên quan 13 Lâm sàng 13 a Đánh giá toàn trạng .13 b Khám thực thể .13 XI Điều trị 13 Mục đích điều trị .13 Chăm sóc bệnh nhân táo bón 13 Điều trị cụ thể 14 a Nhuận tràng tăng tạo khối lượng phân 14 b Nhóm bơi trơn .15 c Nhóm nhuận tràng kích thích 15 d Nhuận tràng thẩm thấu 16 e Thuốc đặt vào đại tràng 17 XII Những điều cần lưu ý dùng thuốc nhuận tràng 17 XIII Phòng bệnh .17 B YHCT .18 I Đại cương 18 Khái niệm: 18 LÊ QUANG NAM Bệnh danh 18 Phân biệt với chứng Đại tiện khó khăn 18 II Nguyên nhân chế bệnh sinh .19 Táo nhiệt 19 Khí bí 20 Hư bí 20 Lãnh bí 20 III Các thể lâm sàng điều trị .20 Hư chứng 20 a Thể âm hư huyết nhiệt 20 b Thể huyết hư 24 c Thể khí hư 28 d Thể dương hư 30 Thực chứng: 35 a Thể khí uất trệ 35 b Thể Vị trường tích nhiệt 38 IV Lưu ý điều trị 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 LÊ QUANG NAM A YHHĐ I Đại cương Định nghĩa: - Táo bón khơng phải bệnh mà hội chứng - Táo bón định nghĩa rối loạn cảm giác đại tiện, tình trạng ngồi khơng thường xun, phân to cứng, đau khó khăn ngồi, kèm theo ngồi phân són - Mỗi lần đại tiện cần trợ giúp - Số lần tiêu giảm bình thường ( < lần/ tuần), kèm theo cảm giác tiêu mà không hết phân Dịch tễ - Táo bón thường gặp trẻ em người già - Khoảng 30% đân số mắc phải hội chứng này, tỷ lệ tăng dần theo năm - Tỷ lên nữ/ nam= 2-3 lần - Phần lớn vô II Sinh lý đại tràng - Đại tràng hay gọi ruột già Bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại trang sigma trực tràng Đây phần gần cuối nằm hệ thống ống tiêu hóa gắn liền với phần cuối ống hậu mơn - Vai trị quan trọng đại tràng hấp thụ phần nước khống chất cịn lại thức ăn khó tiêu hóa mà dày ruột non chưa thể hấp thụ hết Sau đẩy hết chất thải chất cặn bã cịn ứ đọng khỏi thể thơng qua ống hậu mơn - Q trình tiêu hóa ruột già khơng quan trọng, xuống đến ruột già cịn lại chất cạn bã thức ăn, ruột già tích trữ tạo thành phân tống LÊ QUANG NAM III Sinh lý bệnh Táo bón thứ phát - Thường rõ ràng, liên quan đến tắc nghẽn học thương tổn đám rối thần kinh trơn đại tràng Táo bón nguyên phát - Táo bón rối loạn chế tống phân, nguyên nhân quan trọng thắt vịng hậu mơn - Táo bón rối loạn vận chuyển đại trường : chủ yếu giảm nhu động đại tràng, lâm sàng biểu đại tiện phân có nhu cầu đại tiện IV Nguyên nhân Nguyên nhân táo bón thứ phát a - Do chế độ sinh hoạt ăn uống khơng hợp lý : Uống nước( làm phân khơ cứng) Ăn xơ( chất xơ có nhiều ngũ cốc, trái cây, rau xanh) Ăn nhiều thực phẩm giàu chất béo động vật (kể sản phẩm từ sữa, thịt trứng), đường tinh luyện - Bỏ qua cảm giác muốn tiêu, nhịn tiêu (có nghĩa có cảm giác mắc tiêu người bệnh bỏ qua, họ ngại sử dụng nhà vệ sinh công cộng hay bận rộn)…Nếu điều xảy kéo dài, sau thời gian, người bệnh cảm giác muốn tiêu gây táo bón - Ít vận động thể lực, lỗi sống tĩnh - Uống nhiều chất kích thích : cà phê, trà, rượu( chất có tác dụng lợi tiểu, làm cho người bệnh phải tiểu nhiều, dẫn đến nước tương đối làm phân trở nên cứng hơn, gây nên tình trạng táo bón) b Do bệnh lý thực thể - Ung thư đại tràng: táo bón kèm triệu chứng đại tiện máu, đau bụng, sút cân không rõ nguyên nhân Nội soi đại tràng để phát - Trĩ: táo bón kèm theo triệu chứng đại tiện máu kèm theo cảm giác mót rặn Trĩ nội dùng nội soi đại trược tràng để chẩn đoán - Nứt kẽ hậu mơn: táo bón kèm theo triệu chứng đại tiện đau, đau thường kéo dài từ vài phút đến vài kể từ đại tiện xong, có đại tiện máu đỏ tươi Rất dễ bị nhầm với trĩ, cần nội soi đại trực tràng để chẩn đoán - Xoắn đại tràng: táo bón kèm theo triệu chứng thường có đau bụng, bụng nhanh chướng, nơn, bí trung đại tiện, chụp XQ ổ bụng để chẩn đoán LÊ QUANG NAM - Các tổn thương bẩm sinh phình đại tràng, giãn đại tràng: thường nhập viện tình trạng tắc ruột trẻ em Chụp XQ bụng bằn thuốc cản quang để chẩn đốn c Do bệnh lý tồn thân - Rối loạn nột tiết- chuyển hóa: Tăng canci máu, hạ kali máu, tiểu đường,… - Khi mang thai: áp lực học tử cung đè lên ruột, thay đổi nội tiết tố mang thai làm giảm vận động ruột - Bệnh lý thần kinh: Đột quỵ, Parkinson, Bệnh thần kinh tự động, … - Bệnh lý mơ liên kết: xơ cứng bì, luput,… - Bệnh lý tâm thần: trầm cảm, rối loạn lo âu,… góp phần vapf tiến triển táo bón - Bệnh lý nhiễm độc: nhiễm độc chì,… d Do dùng thuốc - Uống sắt mang thai - Uống thuốc chống co giật, thuốc hướng thần, thuốc có chứa chất gây nghiện (ví dụ codein morphin) - Thuốc chống trầm cảm, kim loại, thuốc kháng cholinergic, thuốc kháng axit (ví dụ hợp chất Nhóm Canxi ), thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ verapamil), thuốc chống viêm khơng steroid (ví dụ ibuprofen diclofenac)  Người lớn tuổi dễ bị táo bón lý sau: chế độ ăn uống uống khơng đủ nước, tập thể dục, tác dụng phụ loại thuốc, thói quen cầu Nguyên nhân nguyên phát: a Táo bón có vận động ruột bình thường: - Mặc dù phân qua đại tràng với tốc độ bình thường, người bệnh cảm thấy khó khăn đại tiện b Táo bón với vận động ruột chậm - Đặc trưng giảm hoạt động vận động đại tràng, xảy phổ biến người bệnh nữ LÊ QUANG NAM c Rối loạn chức sàn chậu: - Người bệnh thường than phiền thời gian đại tiện kéo dài, cảm giác tiêu không hết phải sử dụng áp lực đè vào sàn chậu đại tiện phân V Phân loại táo bón: loại Táo bón thực thể: - Là loại táo bón xảy nguyên nhân thực thể gây như: đường tiêu hóa bị tổn thương cấu trúc chức bên hay - Cần can thiệp vào thực thể để cải thiện tình trạng táo bón Táo bón chức năng: - Đây trường hợp chiếm 95% trường hợp bị táo bón - Loại táo bón thể bị rối loạn chức chế độ sinh hoạt chưa hợp lý - Táo bón chức chẩn đốn khí loại trừ hồn tồn ngun nhân thực thể gây VI Triệu chứng lâm sàng - Rối loạn tính chất phân: phân trở nên cứng vón cục - Người bệnh cảm giác phải dùng lực để đại tiện - Cảm giác không hết sau đại tiện - Trường hợp phân cứng vón cục, người bệnh phải dùng tay dụng cụ hỗ trợ để giúp đại tiện dễ dàng - Thời gian đại tiện từ 2-3 ngày/ lần trở lên - Có thể có tổn thương hậu mơn rác nứt hậu mơn tình trạng táo bón nặng gây - Ngồi có triệu chứng như: đau bụng, đầy bụng, trướng hơi, buồn nôn nôn, cảm giác mệt mỏi