1. Cơ quan sinh dục ngoài phát sinh từ đâu : củ sinh dục 2. Củ sinh dục tạo thành những thành phần nào : âm vật, các nếp sinh dục, môi lớn, môi bé 3. Cơ quan sinh dục ngoài bao gồm : âm hộ và âm đạo 4. Giới hạn của âm hộ : là phần bên ngoài từ xương vệ đến tầng sinh môn 5. Âm hộ gồm những thành phần nào: đồi vệ nữ, âm vật, môi lớn, môi bé, lỗ niệu đạo, màng trinh và lỗ âm đạo, các cấu trúc nuôi dưỡng 6. Đặc điểm đồi vệ nữ : lớp mỡ trên xương vệ, có lông 7. Đặc điểm âm vật : dài 12cm, rộng 0,5cm, là thể cương của phụ nữ 8. Đặc điểm môi lớn : có 2 môi lớn ở 2 bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ, có lông 9. Đặc điểm môi bé : phía trong 2 môi lớn, bao trùm lấy âm vật, không có lông nhưng có nhiều tuyến và thần kinh 10. Niệu đạo nữ: dài 3cm, có nhiều tuyến ở niệu đạo và quanh niệu đạo=> là chỗ ẩn náu tốt nhiết cho các song cầu khuẩn Lậu
GIẢI PHẪU SINH DỤC SINH SẢN A- NỮ Cơ quan sinh dục phát sinh từ đâu : củ sinh dục Củ sinh dục tạo thành thành phần : âm vật, nếp sinh dục, môi lớn, mơi bé Cơ quan sinh dục ngồi bao gồm : âm hộ âm đạo Giới hạn âm hộ : phần bên từ xương vệ đến tầng sinh môn Âm hộ gồm thành phần nào: đồi vệ nữ, âm vật, môi lớn, môi bé, lỗ niệu đạo, màng trinh lỗ âm đạo, cấu trúc nuôi dưỡng Đặc điểm đồi vệ nữ : lớp mỡ xương vệ, có lơng Đặc điểm âm vật : dài 1-2cm, rộng 0,5cm, thể cương phụ nữ Đặc điểm mơi lớn : có mơi lớn bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ, có lơng Đặc điểm mơi bé : phía mơi lớn, bao trùm lấy âm vật, khơng có lơng có nhiều tuyến thần kinh 10 Niệu đạo nữ: dài 3cm, có nhiều tuyến niệu đạo quanh niệu đạo=> chỗ ẩn náu tốt nhiết cho song cầu khuẩn Lậu 11 Đặc điểm lỗ niệu đạo : âm vật, bên có tuyến Skene tiết chất nhờn giai hợp 12 Đặc điểm màng trinh lỗ âm đạo : màng trinh lớp niêm mạc che ống âm đạo, hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin để tiết dịch cho âm đạo không bị khô bôi trơn giao hợp, tuyến có nhiều ngõ ngách 13 Cấu trúc ni dưỡng âm hộ : hệ động tĩnh mạch thẹn trong, hệ bạch huyết đến hạch vùng bẹn 14 Giới hạn âm đạo :từ âm hộ đến cổ tử cung, trước niệu đạo bàng quang, sau trực tràng 15 16 17 Hình thể âm đạo : hình ống dẹt, thành áp sát Thành trước 6-8cm( 7,5cm) Thành sau 7-10cm( 9cm) Ph âm đạo : 3,5-4,6 Niêm mạc âm đạo chịu ảnh hưởng hoocmon : Estrogen Progesteron 18 Thành âm đạo : có lớp trơn với thớ dọc nông vòng sâu liên tiếp với cổ tử cung 19 Các túi : - Phía sau : ngăn với trục tràng đồ sau túi tử cung- trực tràng (Douglas) - Túi Douglas điểm thấp ổ bụng=> tầm quan trọng khám phát bệnh phụ khoa, ngoại khoa 20 - - 21 22 23 Cấu trúc nuôi chi phối âm đạo Động mạch : + Trên : nhánh cổ tử cung- âm đạo động mạch tử cung + Giữa : động mạch bàng quang + Dưới : động mạch trực tràng động mạch thẹn Tĩnh mạch : đám rối tĩnh mạch nằm lớp niêm mạc => tĩnh mạch hạ vị Bạch huyết : + Trên : nhóm hạch quanh động mạch chậu chung + Giữa : nhóm hạch quanh động mạch hạ vị + Dưới : nhóm hạch vùng bẹn Thần kinh chi phối : khơng có Vai trị tầng sinh môn : Giữ cho thạng ổ bụng không bị sa xuống đáy chậu Khi đẻ=> giãn mỏng => sổ thai Giới hạn tầng sinh môn: Trước: bờ xương mu Sau: đỉnh xương Hai bên: hai ụ ngồi Tầng sinh môn gồm phần: phần ngăn cách đường nối ụ ngồi 24 Tầng sinh môn trước gọi đáy chạu niệu sinh dục Tầng sinh môn sau gọi đáy chạu hông Các tầng tầng sinh môn: tầng: sâu, giữa, nơng=> tầng có lớp cân tầng bao bọc 25 26 27 Tầng sâu gồm cơ: Cơ nâng hậu mơn: có chùm: ngồi thắt, nâng Cơ ngồi cụt Tầng gồm cơ: tầng sinh môn trước Cơ sâu ngang Cơ thắt niệu đạo Tầng nông gồm cơ:5 28 29 30 31 Cơ ngang nơng Cơ hành hang Cơ ngồi hang Cơ khít âm mơn Cơ thắt hậu mơn ( ngồi thắt hậu mơn nằm tầng sinh mơn sau, cịn lại nằm tầng sinh môn trước) Nút thớ trung tâm đáy chạu gốm cơ: Cơ nâng hậu môn Cơ thắt hậu môn Cơ thắt niệu đạo Cơ khít âm mơn Cơ ngang nơng Cơ ngang sâu Cơ hành hang Tất trừ nhồi hang ngồi cụt Thay đổi âm hộ mang thai Niêm mạc xung huyết=> dẫn tĩnh mạch môi lớn Mơ liên kết=> ứ nước, mềm, dày Vùng tiền đình=> tím lại Thay đổi âm đạo mang thai Niêm mạc xung huyết=> tăng sinh mạch máu=> tím Thành=> dày, trơn=> phì đại Mơ liên kết=> ngấm nước=> lỏng lẻo Âm đạo mềm, dài, giãn rộng Dịch âm đạo=> nhiều, trắng đục, pH toan Doderlin phát triền chuyển glycogen thành acid lactic=> nấm phát triển Thay đổi thành âm đạo, âm hộ, tầng sinh môn chuyển dạ: Các thành giãn ra=> sổ thai 32 - Thay đổi âm đạo âm hộ sau đẻ Giãn => bình thường sau 15 ngày Có thể sa thành âm đạo=> cải thiện dần sau đẻ phục hồi hoàn toàn nhờ tấp cho đáy chậu Nhưng sinh đẻ nhiều lần thành âm đạo sa hẳn 33 34 35 - - 36 37 38 - Âm môn mở=> khép lại sau tuần Tầng sinh môn bị rách, cắt=> lành sau tuần Cơ quan sinh dục gồm: tử cung, vòi trúng, buồng trứng Tử cung gồm phần: hình nón cụt gòm phần: thân, eo, cổ Đặc điểm tử cung: Là tạng rỗng gồm trơn mà chức mang thai Góc gập: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung: gập trước, gập sau gập trung gian=> xác định tử cung thẳng hay chếch + Gập trước: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung góc từ 120 độ mở phía trước + Gập sau: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung góc 90-120 độ mở phía sau + Gập trung gian: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung góc 180 độ nghĩa trục thân tử cung trùng với trục cổ tử cung Góc ngã: trục thân tử cung hợp với trục âm đạo + Ngã trước: trục thân tử cung hợp với trục âm đạo góc 90 độ mở phía trước + Ngã sau: trục thân tử cung hợp với trục âm đạo góc 90 độ mở phía sau Đặc điểm thân tử cung: Hình thang rộng gọi đáy, thay đổi tùy độ căng bàng quang trực tràng Ở mặt cắt dọc thân tử cung có hình thn dài giống lê Ở mặt cắt ngang thân tử cung hình bầu dục Ở mặt cắt trán thân tử cung có hình tam giác Có sừng bên nơi vịi trứng thơng với thân nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung buồng trứng D= 4cm, r= 4-5cm, m= 50g=> tử cung nặng tầm Đặc điểm eo tử cung: Thắt nhất, nối tiết thân với cổ D= 0,5-1cm Đặc điểm cổ tử cung: Hình nón cụt, đáy tiết xúc với eo, đầu chúc âm đạo, thường cố định đường Ở mặt cắt ngang cổ tử cung có hình trịn - Lỗ cổ tử cung trước sinh nhỏ gọi mõn mè, sau sinh trở thành khe ngang - Giới hạn: + Trước âm đạo: sau bàng quang + bên: đáy dây chằng rộng có niệu quản bó mạch thần kinh qua + Sau: túi trực trang tử cung Douglas - Ống cổ tử cung đoạn ảo hình trụ d= 2-3cm, r= 2,5cm( nơi song cầu khuẩn Lậu thường khu trú) 39 - - 40 41 42 - Liên quan với cổ tử cung: Nằm tiểu khung, gập trước so với trục cổ tử cung 120 độ Tạo với trục âm đạo góc 90 độ Phần âm đạo, nằm phúc mạc: + Túi tử cung bàng quang( bàng quang tử cung) + Túi tử cung trực tràng- Douglas( khoảng trống tạo phần phúc mạc phủ mặt sau tử cung chạy dài xuống mép sau âm đạo, nối tiếp với phúc mạc thành trước trực tràng) + Dây chằng rộng + Trước: bàng quang + Sau: trực tràng, đại tràng sigma + Trên: quai ruột Phần âm đạo, nằm phúc mạc: + Phúc mạch để hở: phần eo cổ tử cung + Ở phía chỗ bám âm đạo vào cổ tử cung + d= 1,5cm Phần âm đạo: có đồ trước, sau bên Cấu tạo thân tử cung: lớp Ngồi: dọc Giữa: chéo Trong: vịng Co giãn Cấu tạo eo tử cung: lớp Ngồi: dọc Trong: vịng Cấu tạo cổ tử cung: lớp Ngồi+ Trong: dọc Giữa: vịng 43 - - 44 - Đặc điểm lớp niêm mạc tử cung: Là biểu mô tuyên gồm lớp, nằm lớp tử cung buồng tử cung, có chiều dày cấu trúc thay đổi tùy theo giai đoạn chu kì kinh nguyệt, tùy theo tuổi có hay khơng có điều trị nội tiết thay giai đoạn mãn kinh + Lớp đáy: mỏng thay đổi + Lớp nơng: thay đổi theo chu kì Độ dày thay đổi theo chu kì kinh nguyệt + Thời kì kinh( N1-N5): nội mạc mỏng 4cm + Thời kì tăng sinh(N6-N13): nội mạc dầy 4-8cm + Thời kì rụng trứng(N14): nội mạc dầy 6-10cm + Thời kì sau rụng trứng(N15-N28) nội mạc dày 7-14cm Hệ thống nuôi chi phối cho tử cung Động mạch: động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị d= 13-15cm, bắt chéo trước niệu quản cách cổ tử cung 1,5 cm tới tiếp nói với động mạch buồng trứng cho nhánh + Niệu quản + Bàng quang- âm đạo + Cổ tử cung- âm đạo + Trên tử cung chạy xoắn vào lớp tử cung + Đáy tử cung - Tĩnh mạch: + Lớp nông chạy động mạch tử cung với động mạch vắt chéo trước niệu + Lớp sâu sau niệu quản nhân máu từ tĩnh mạch bàng quang âm đạo đổ vào tĩnh mạch hạ vị - Bạch huyết: hệ thông mạch chằng chịt chằng rộng đổ vào nhóm hạch + Nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng + Nhóm hạch dọc theo động mạch hạ vị - Thần kinh: có nhiều nhánh từ đám rối hạ vị chạy theo dây chằng tử cung đến eo tử cung chi phối cho tử cung cổ tử cung 45 - Phương tiện giữ tử cung: Dây chằng tròn Dây chằng rộng Dây chằng tử cung- Dây chằng ngang tử cung Các vịng hậu mơn, thớ trung tâm đáy chậu 46 Vị trí buồng trứng: nằm áp sát bên hố chậu, tương ứng với điểm niệu quản giữa, buồng trứng nằm phía sau bên tử cung 47 - 48 - Đặc điểm buồng trứng Vừa quan ngoại tiết vừa quan nội tiết Hình thể: hình hạt, dẹt + mặt: trong, + đầu: trên, + d= 3,5cm, r= 2cm, h= 1cm, m=4-8g Các phương tiện nối giữ buồng trứng Mạc treo buồng trứng: nối buồng trúng( đầu vòi) với mặt sau dây chằng rộng Dây chằng tử cung- buồng trứng: nối phía sau sừng tử cung với đầu buồng trứng - Dây chằng thắt lưng- buồng trứng: + Dính từ buồng trứng vào thành chậu hơng + Trong dây chằng rộng có động mạch buồng trứng sợi thận kinh - Dây chằng vi- buồng trứng: + Từ loa vòi đến đầu buồng trứng + Có tua lớn vịi trứng dính vào dậy chằng gọi tua Richard Trong buồng trứng có dây chằng có bờ trước dính vào dây chằng rộng gọi đầy cố định, đầu cịn lại hồn tồn tự do=> buồng trứng dễ dàng lật lên lật xuống 49 50 51 - - Liên quan với buồng trứng: nằm hố buồng trứng liên quan Mặt ngoài: thành bên tiểu khung Mặt trong: vòi trừng quai ruột Hố buồng trứng giới hạn bởi: Niệu quản Thừng động mạch Động mạch chậu Hệ thống nuôi chi phối buồng trứng Động mạch: + Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ bụng động mạch thận tới đầu tử cung chia làm nhánh: vòi trứng, buồng trứng, nhánh nối + Nhánh nối nối tiếp với nhánh nối động mạch tử cung=> cung nối buồng trứng + Động mạch tử cung tách nhánh: , nhánh nối để tiếp nối với động mạch buộng trứng Tĩnh mạch: chạy kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch buồng trứng + Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch thận trái + Tĩnh mạch buỗng trứng trái đổ vào tĩnh mạch chủ 52 Bạch huyết: chạy theo động mạch buồng trứng đổ vào nhóm hạch cạnh bên động mạch chủ Thần kinh: đám liên mạc treo đám rối thận Hình thể ngồi vịi trứng: d= 10-12cm, r= 3mm, có lỗ thơng với ổ bụng r=8mm, chia đoạn - Kẽ: nằm thành tử cung dài 1-2cm( nằm lớp sừng tử cung) - Bóng: 7cm, dày 6mm, dọc bờ trước buồng trứng 53 - Eo: 3-4 cm, dày 1-2mm, chỗ cao nhất, tắc vòi trứng, chỗ bắt đầu rời khỏi tử cung Loa: hình phễu có 10-12 tua Richard dính vào dây chằng vòi- buồng trứng( dây chằng riêng buồng trứng) để hứng nỗn vào vịi trứng Cấu tạo vịi trứng: lớp Lớp mạc Lớp liên kết( mạc) Lớp cơ: lớp + Ngồi: vịng + Trong: dọc 54 - Lớp niêm mạc 55 Tĩnh mạch: kèm theo động mạch Hệ thống nuôi chi phối vòi trứng Động mạch: động mạch tử cung động mạch buồng trứng, nhánh động mạch nối tiếp mạc treo vòi trứng Bạch huyết: chạy vào buồng trứng tử cung Thần kinh: đám rối liên mạch treo đám rối thận Phương tiện cố định vòi trứng: mạc treo vòi trứng nếp phúc mạc mỏng hình tam giác, mạc treo có mạch máu vịi trứng 56 - - Thay đổi tử cung từ cịn nhỏ đến lúc chưa có thai Lúc cịn trẻ nhỏ : + Kích thước nhỏ, thành mỏng + Tỷ lệ cổ thận + Niêm mạc không thay đổi Vị thành niên: + d=1-3cm, r=0,5-1cm + Thân/ cổ=1/2, thành dày lên lớp chéo phát triển mạnh + Niêm mạc bắt đầu chịu tác động nội tiết buồng trứng, thay đổi theo chu kì qua giai đoạn: bong, tái tạo, phát triển, chế tiết=> tượng kinh nguyệt=> bắt đầu có thai - 57 - Tuổi trường thành: + Phát triền hoàn thiện + d=7cm, r+h=3-4cm + Thân/cổ=2/1 + Niêm mạc thay đổi theo giai đoạn tuổi vị thành niên=> hành kinh tượng bong niêm mạc tử cung=> tử cung co bóp=> đau bụng Thay đổi tử cung mang thai Hình thể: + Ba tháng đầu: to bề trước sau bề ngang( thân tử cung lớn tròn), hình cầu( tuần thứ 12)=> khám âm đạo túi bên( túi âm đạo)=> chạm thân tử cung=> dấu hiệu Noble( đánh giá tình trạng to, mật độ độ dày tử cung) + Ba tháng giữa: hình trứng, cực to cực dưới( cực đáy, cực eo) + Ba tháng cuối: hình dáng phụ thuộc vào tư thai nhi - Cấu tạo: lớp phúc mạc có phần: bóc khơng bóc + Phần khơng bốc phần phúc mạc bao phủ thân tử cung dính vào lớp cơ=> lơn lên, rộng ra, bọc lấy tử cung tăng dung tích + Phần bóc phần phúc mạc phủ từ eo tử cung trở xuống tử cung lớn=> eo dài đến gần => đoạn tử cung( 0,5cm=> 10cm) - Thân: ngày to ra, niêm mạc=> ngoại sản mạc, mềm ra, trương lực giảm, tế bào phát triền theo hướng lớn dài( đặc biệt lớp chéo)=> đẻ xong=> co lại giữ mạch máu nghẹt lại=> tránh băng huyết cho sản phụ - Cổ tử cung: + Khi có thai hình dáng thay đổi có to lên mềm đi, tăng sinh mạch máu=> màu tím + Hướng: tháng cuối=> mặt trước đoạn phát triển mặt sau=> thường quay sau + Các tuyến ngưng tiết chế tiết + Chấy nhày đặc lại => nút nhầy tử cung=> bịt kín tử cung=> buồng ối cách ly với âm đạo mẹ=> hạn chế nhiễm khuẩn ngược dòng + Trước chuyển dạ,=> xóa=> rộng ngắn lại=> mở=> giãn ra=> rơng 10cm=> nút nhày lỏng chảy âm đạo => nhựa chuối chất nhầy hồng=> bắt đầy chuyển - Dung tích: 3-5ml=> 5000ml thai đủ tháng Trọng lượng: 50-60g=> 1000g sau có thai - 58 59 - Mạch máu tăng sinh theo So với xương mu + Thai tháng=> xương mu 4cm + Mỗi tháng to lên 4cm + Thai đủ tháng đo từ bờ xương mu đến đáy= 30-32cm Thay đổi tử cung chuyển dạ: Cơ tử cung=> co tử cung=> động lực chuyển Eo: 0,5cm=> 10cm Xóa=> mở=> tuột nút nhầy Thay đổi tử cung sau đẻ Sau đẻ=> co chặt=> khối an tồn=> co hồi dần=> bình thường=> theo dõi co hồi qua đo chiều dài với bờ xương mu - Sau đẻ=> dày 3-4cm, có đàn hồi có hóa mỡ sợi cơ=> mỏng dần - Sau đẻ=> cao 13cm, rốn khốt ngón tay=> thu lại 1cm ngày=> ngày 12 13 => không sờ thầy khớp mu - Sau đẻ=> máu sản dịch tử cung=> co bóp để đẩy ra=> đau tử cung, thường ngày đầu sau đẻ - Sau đẻ tuần => hành kinh lại bình thường+ có khả có thai trở lại - Phúc mạc: nhanh chóng bình thường 60 61 - Đoạn tử cung 10cm=> 5cm => có 1cm ngày=> ngày=> eo Cổ tử cung: lỗ đống ngày, lỗ ngồi đóng 12-13 ngày=> khong phải hình ống rồi=> hình nón( lõ ngồi khơng trịn=> dẹt ln mở hình mơi mè) Niêm mạc: tái tạo sau tuần=> lớp mạng rụng bong hết=> niêm mạc bắt đầu phục hồi=> sau tuần lại bong ra=> kinh non, ít, ngày hết=> tuần bong tiếp=> kì kinh đầu sau đẻ Sự thay đổi tử cung thời kì tiền mãn kinh mãn kinh Kích thước nhỏ dần D= 3,5-6,5cm, r+h=2-3cm Thân/cổ=1/2 Chu kì kinh rối loạn, khơng đều, dần=> hết hẳn Hệ thống giữ=> yếu=> sa tử cung=> sa sinh dục Sự thay đổi buồng trứng vòi trứng Có thai=> buồng trứng xung huyết, to, nặng lên, tân tạo nhiều mạch máu