Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HẢI CƯỜNG NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TRONG BỆNH VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2023 NGUYỄN HẢI CƯỜNG NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TRONG BỆNH VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CỬU LỢI PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN HUẾ - 2023 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án này, tơi xin gửi lời câm ơn chån thành đến: Ban Giám Đốc Đäi Học Huế, Ban Giám Hiệu Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa Låm Đồng täo điều kiện cho làm nghiên cứu sinh täi Đäi Học Huế Ban Đào Täo – Đäi Học Huế, Phòng Đào täo Sau Đäi Học – Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Chû nhiệm Bộ môn Nội q Thỉy Cơ thuộc Bộ Mơn Nội Trường Đäi học Y - Dược Huế truyền đät kiến thức quí báu täo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Q Thỉy Cơ hội đồng có đóng góp q báu giúp cho tơi hồn chỉnh luận án Tôi xin chån thành cám ơn Ban giám Đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Phịng Kế hộch tổng hợp v Khoa cỗp cu tim mọch Bnh vin Trung ng Huế; Phòng hồ sơ bệnh án, khoa Nội A đơn vị tim mäch can thiệp bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng täo điều kiện hỗ trợ q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc tới GS.TS Huỳnh Văn Minh, TS.Nguyễn Cửu Lợi, PGS.TS.Lê Thị Bích Thuận PGS.TS.Hồng Anh Tiến - Các Thỉy Cơ trực tiếp hướng dẫn, bâo, tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận ỏn Tụi sõu sc bit n tỗt cõ bnh nhồn người nhà đồng ý cho phép tiếp cận khai thác thơng tin suốt q trình nghiên cứu Một phỉn khơng nhơ cûa thành cơng luận án giúp đỡ, động viên ûng hộ cûa gia đình đường nghiên cứu khoa học Và cuối cùng, xin câm ơn anh, chị, bän bè đồng nghiệp quan tåm, động viên q trình học tập hồn thành luận án Huế, tháng 02 năm 2023 NCS Nguyễn Hải Cường LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Hải Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐMV Động mạch vành ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim TMCT Thiếu máu tim XH Xuất huyết YT Yếu tố TIẾNG ANH ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ/Trường môn tim mạch Hoa Kỳ AUC Area Under the Curve -Diện tích đường cong BARC Academic Research Consortium for High Bleeding Risk Hiệp hội nghiên cứu hàn lâm nguy xuất huyết BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CABG Coronary artery bypass graft - Cầu nối động mạch vành DAPT Dual AntiPlatelet Therapy - Kháng kết tập tiểu cầu kép EF Ejection Fraction -Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology - Hội tim mạch châu Âu NYHA The New York Heart Association Hội tim mạch New York, Hoa Kỳ OR Odds ratio - Tỷ số chênh PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp động mạch vành qua da VNHA Vietnam National Heart Association Hội tim mạch quốc gia Việt Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch vành 1.2 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch vành 1.3 Nguy huyết khối xuất huyết sau can thiệp động mạch vành qua da 12 1.4 Xuất huyết yếu tố nguy xuất huyết sau can thiệp mạch vành qua da .14 1.5 Dự báo xuất huyết thang điểm nguy 24 1.6 Xử trí biến chứng xuất huyết chiến lược dự phòng 30 1.7 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 32 1.8 Thách thức hướng nghiên cứu lĩnh vực 35 Chương ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Xử lý số liệu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu .61 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .63 3.1 Đặc điểm chung 63 3.2 Biến cố xuất huyết mối liên quan xuất huyết với tử vong 77 3.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết khả dự báo nguy xuất huyết thang điểm CRUSADE NCDR CathpCI 84 Chương BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 98 4.2 Đặc điểm xuất huyết mối liên quan xuất huyết đến tử vong .107 4.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết giá trị dự báo xuất huyết thang điểm CRUSADE NCDR CathpCI 116 KẾT LUẬN 127 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI 129 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ xuất huyết 15 Bảng 1.2 Phân độ xuất huyết BARC 2011 16 Bảng 1.3 Yếu tố nguy liên quan đến xuất huyết sau PCI 20 Bảng 1.4 Tóm tắt bảng điểm dự báo nguy xuất huyết thông dụng dành cho bệnh nhân PCI 27 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn nguy xuất huyết cao theo ARC-HBR 29 Bảng 2.1 Các góc chụp chọn lọc hệ thống động mạch vành .43 Bảng 2.2 Phân loại tổn thương động mạch vành theo ACC/AHA .44 Bảng 2.3 Phân loại THA theo số huyết áp 49 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn Framingham chẩn đoán suy tim .49 Bảng 2.5 Phân độ suy tim theo NYHA 50 Bảng 2.6 Thang điểm dự báo nguy xuất huyết CRUSADE 55 Bảng 2.7 Thang điểm dự báo nguy xuất huyết NCDR CathPCI .56 Bảng 2.8 Biến số nghiên cứu phân loại biến số 58 Bảng 3.1 Đặc điểm chung ban đầu 63 Bảng 3.2 Phân bố tuổi BMI theo giới tính 64 Bảng 3.3 Tiền sử nhồi máu tim điều trị nội khoa điều trị tái thơng nhóm đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.4 Dấu hiệu sinh tồn 66 Bảng 3.5 Phân độ suy tim theo thang điểm NYHA 66 Bảng 3.6 Tình trạng chống tim ngừng tim 24 đầu 67 Bảng 3.7 Các số cận lâm sàng 67 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân suy thận có chạy thận chu kỳ 67 Bảng 3.9 Đặc điểm phân bố chẩn đoán theo hội chứng động mạch vành 68 Bảng 3.10 Đặc điểm điều trị can thiệp 69 Bảng 3.11 Tổn thương động mạch vành phân bố theo chẩn đoán 70 Bảng 3.12 Tình trạng can thiệp động mạch vành 70 Bảng 3.13 Tình trạng can thiệp phân bố theo chẩn đoán 71 Bảng 3.14 Đường vào động mạch can thiệp 72 Bảng 3.15 Số lượng mạch vành can thiệp 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng thiết bị hỗ trợ kích cỡ ống luồn mạch máu theo thể bệnh lâm sàng trình trạng chống tim 72 Bảng 3.17 Đặc điểm điều trị nội khoa trước sau can thiệp xuất viện .73 Bảng 3.18 Tình trạng điều trị tiêu sợi huyết đặc điểm theo tình trạng can thiệp PCI, thể lâm sàng .74 Bảng 3.19 Tình trạng sử dụng Enoxaparin 74 Bảng 3.20 Tình trạng xuất huyết 77 Bảng 3.21 Vị trí thời điểm xuất huyết .78 Bảng 3.22 Phân độ xuất huyết theo tiêu chuẩn CRUSADE, NCDR CathPCI BARC.79 Bảng 3.23 Tình trạng tử vong nguyên nhân tử vong đối tượng nghiên cứu 79 Bảng 3.24 Thời điểm tử vong 80 Bảng 3.25 Mối liên quan biến cố xuất huyết tử vong 80 Bảng 3.26 Mối liên quan xuất huyết đến tử vong đối tượng nghiên cứu qua mơ hình hồi quy logistics đa biến .81 Bảng 3.27 Giá trị CRUSADE NCDR CathPCI dự báo biến cố tử vong 82 Bảng 3.28 Xác suất sống cịn theo thời gian nhóm bệnh nhân có khơng có biến cố xuất huyết 83 Bảng 3.29 Mối liên quan xuất huyết với đặc điểm nhân học .84 Bảng 3.30 Mối liên quan xuất huyết hút thuốc lá, tiền sử bệnh kèm 85 Bảng 3.31 Mối liên quan xuất huyết tiền sử nhồi máu tim điều trị nội khoa điều trị tái thông 86 Bảng 3.32 Mối liên quan biến cố xuất huyết chẩn đoán lâm sàng 86 Bảng 3.33 Mối liên quan xuất huyết đặc điểm thủ thuật PCI 87 Bảng 3.34 Mối liên quan xuất huyết thuốc chống huyết khối sử dụng trước can thiệp 88