Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCY-DƢỢC NGUYỄN HẢI CƢỜNG NGHIÊNCỨUNGUYCƠXUẤTHUYẾTTRONGB ỆNHVIỆNVÀSAUXUẤTVIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE ỞBỆNH NHÂN CAN THIỆPĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2023 NGUYỄN HẢI CƢỜNG NGHIÊNCỨUNGUYCƠXUẤTHUYẾTTRONGB ỆNHVIỆNVÀSAUXUẤTVIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE ỞBỆNH NHÂN CAN THIỆPĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CỬU LỢI PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN HUẾ - 2023 LờiCảmƠn Để hồn thành luận án này, xin gửi lời câm ơn chån thành đến: Ban Giám Đốc Đäi Học Huế, Ban Giám Hiệu Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa Låm Đồng täo điều kiện cho làm nghiên cứu sinh täi Đäi HọcH u ế Ban Đào Täo – Đäi Học Huế, Phòng Đào täo Sau Đäi Học – Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Chû nhiệm Bộ môn Nội q Thỉy Cơ thuộc Bộ Mơn Nội Trường Đäi học Y - Dược Huế truyền đät kiến thức q báu täo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt trình học tập vàn g h i ê n c ứ u Q u ý T h ỉ y Cơ hội đồng có đóng góp quý báu g i ú p c h o t ô i h o n c h ỉ n h l u ậ n án Tôi xin chån thành cám ơn Ban giám Đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Phịng Kế hộch tổng hợp Khoa cỗp cu tim mọch Bnh vin Trung ng Hu; Phũng hồ sơ bệnh án, khoa Nội A đơn vị tim mäch can thiệp bệnh viện Đa Khoa Låm Đồng täo điều kiện hỗ trợ trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tơ lịng biết ơn såu sắc tới GS.TS Huỳnh Văn Minh, TS.Nguyễn Cửu Lợi, PGS.TS.Lê Thị Bích Thuận PGS.TS.HồngAnhTiếnCácThỉyCơđãtrựctiếphướngdẫn,chỉbâo, tntỡnhgiỳptụitrongsutquỏtrỡnhhctpvhonthnhlunỏn Tụi sõu sc bit n tỗt cõ bnh nhồn người nhà đồng ý cho phép tiếp cận khai thác thơng tin suốt q trình nghiênc ứ u Một phỉn khơng nhơ cûa thành công luận án giúp đỡ, động viên ûng hộ cûa gia đình đường nghiên cứu khoa học Vàcuốicùng,xinđượccâmơncácanh,chị,bänbèvàđồngnghiệpđã quan tåm, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luậnán Huế, tháng 10 năm 2023 NCS Nguyễn Hải Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đƣợc nêu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Ngƣời cam đoan Nguyễn Hải Cƣờng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐMV Động mạch vành ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng KTC Khoảng tin cậy HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim TMCT Thiếu máu tim XH Xuất huyết YT Yếu tố TIẾNG ANH ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ/Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ AUC Area Under the Curve -Diện tích dƣới đƣờng cong BARC Academic Research Consortium for High Bleeding Risk Hiệp hội nghiên cứu hàn lâm nguy xuất huyết BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CABG Coronary artery bypass graft - Cầu nối động mạch vành DAPT Dual AntiPlatelet Therapy - Kháng kết tập tiểu cầu kép EF Ejection Fraction -Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology - Hội tim mạch châu Âu NYHA The New York HeartAssociation Hội tim mạch New York, HoaKỳ OR Odds ratio - Tỷ số chênh PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp động mạch vành qua da VNHA Vietnam National Heart Association Hội tim mạch quốc gia Việt Nam MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Bệnh động mạchvành 1.2 Các phƣơng pháp điều trị bệnh độngmạchvành .6 1.3 Nguy huyết khối xuất huyết sau can thiệp động mạch vànhquada 12 1.4 Xuất huyết yếu tố nguy xuất huyết sau can thiệp mạch vànhquada 14 1.5 Dự báo xuất huyết thang điểmnguycơ 24 1.6 Các nghiên cứu liên quan đếnđềtài .30 1.7 Thách thức hƣớng nghiên cứu lĩnhvựcnày 33 Chƣơng2.ĐỐITƢỢNGPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 34 2.1 Đối tƣợngnghiêncứu 34 2.2 Phƣơng phápnghiêncứu .34 2.3 Xử lýsốliệu 58 2.4 Đạo đứcnghiêncứu 59 2.5 Sơ đồnghiêncứu 60 Chƣơng3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .61 3.1 Đặcđiểmchung 61 3.2 Biến cố xuất huyết mối liên quan xuất huyết vớitửvong 75 3.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết khả dự báo nguy xuất huyếtcủa thang điểm CRUSADE vàNCDRCathpci 82 Chƣơng4.BÀNLUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợngnghiêncứu 96 4.2 Đặc điểm xuất huyết mối liên quan xuất huyết đếntửvong 105 4.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết giá trị dự báo xuất huyết thangđiểm CRUSADE vàNCDRCathpci 114 KẾTLUẬN 125 HẠNCHẾCỦAĐỀTÀIVÀHƢỚNGNGHIÊNCỨUTRONGTƢƠNGLAI 127 KIẾNNGHỊ 128 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHKHOAHỌCĐÃCƠNGBỐLIÊNQUANĐẾNLUẬ NÁN TÀI LIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Phân độxuấthuyết .15 Bảng1.2 Phân độ xuất huyếtBARC2011 16 Bảng1.3 Yếu tố nguy liên quan đến xuất huyếtsauPCI 20 Bảng1.4 Tóm tắt bảng điểm dự báo nguy xuất huyếtthông dụng dànhcho bệnh nhânđƣợcPCI .27 Bảng1.5 Tiêu chuẩn nguy xuất huyết caotheoARC-HBR 29 Bảng2.1 Các góc chụp chọn lọc hệ thống độngmạchvành 40 Bảng2.2 Phân loại tổn thƣơng động mạch vànhtheoACC/AHA 41 Bảng2.3 Phân loại THA theo sốhuyếtáp .46 Bảng2.4 Tiêu chuẩn Framingham chẩn đoánsuytim 46 Bảng2.5 Phân độsuytimtheoNYHA 47 Bảng2.6 Thang điểm dự báo nguy xuấthuyếtCRUSADE .52 Bảng2.7 Thang điểm dự báo nguy xuất huyếtNCDRCathPCI 53 Bảng2.8 Biến số nghiên cứu phân loạibiếnsố .56 Bảng3.1 Đặc điểm chungbanđầu 61 Bảng3.2 Phân bố tuổi BMI theogiớitính 62 Bảng3.3 Tiền sử nhồi máu tim điều trị nội khoa điều trị tái thơng trênnhóm đối tƣợngnghiêncứu .63 Bảng3.4 Dấu hiệusinhtồn 64 Bảng3.5 Phân độsuytim theo thangđiểmNYHA 64 Bảng3.6 Tình trạng chống tim ngừng tim 24giờđầu 65 Bảng3.7 Các số cậnlâmsàng .65 Bảng3.8 Tỷ lệ bệnh nhân suy thận có chạy thậnchukỳ 65 Bảng3.9 Đặc điểm phân bố chẩn đoán theo hội chứng độngmạchvành 66 Bảng 3.10.Đặc điểm điều trịcanthiệp .67 Bảng 3.11.Tổn thƣơng động mạch vành phân bố theochẩnđốn .68 Bảng 3.12.Tình trạng can thiệp độngmạchvành .68 Bảng 3.13.Tình trạng can thiệp phân bố theochẩn đốn 69 Bảng 3.14.Đƣờng vào động mạchcanthiệp 70 Bảng 3.15.Số lƣợng mạch vành đƣợccanthiệp 70 Bảng 3.16.Tỷ lệ sử dụng thiết bị hỗ trợ kích cỡ ống luồn mạch máu theo thểbệnh lâm sàng trình trạngchốngtim .70 Bảng 3.17.Đặc điểm điều trị nội khoa trƣớc sau can thiệpxuấtviện 71 Bảng 3.18.Tình trạng điều trị tiêu sợi huyết đặc điểm theo tình trạng can thiệpPCI, thểlâmsàng 72 Bảng 3.19.Tình trạng sửdụngEnoxaparin .72 Bảng 3.20.Tình trạngxuấthuyết 75 Bảng 3.21.Vị trí thời điểmxuấthuyết 76 Bảng 3.22.Phân độ xuất huyết theo tiêu chuẩn CRUSADE, NCDR CathPCI vàBARC .77 Bảng 3.23.Tình trạng tử vong nguyên nhân tử vong đối tƣợngnghiêncứu 77 Bảng 3.24.Thời điểmtửvong 78 Bảng 3.25.Mối liên quan biến cố xuất huyết vàtửvong 78 Bảng 3.26.Mối liên quan xuất huyết đến tử vong đối tƣợng nghiên cứu quamơ hình hồi quy logisticsđabiến 79 Bảng3.27.GiátrịcủaCRUSADEvàNCDRCathPCItrongdựbáobiếncốtửvong .80 Bảng 3.28.Xác suất sống cịn theo thời gian nhóm bệnh nhân có khơng cóbiến cốxuấthuyết 81 Bảng 3.29.Mối liên quan xuất huyết với đặc điểm nhânkhẩuhọc .82 Bảng 3.30.Mối liên quan xuất huyết hút thuốc lá, tiền sửbệnhkèm 83 Bảng 3.31.Mối liên quan xuất huyết tiền sử nhồi máu tim điều trị nộikhoa điều trịtáithông 84 Bảng 3.32.Mối liên quan biến cố xuất huyết chẩn đoánlâmsàng .84 Bảng 3.33.Mối liên quan xuất huyết đặc điểm thủthuậtPCI 85 Bảng 3.34.Mối liên quan xuất huyết thuốc chống huyết khối sử dụngtrƣớccanthiệp 86