Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm ncdr cathpci và crusade ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y -DƢỢC NGUYỄN HẢI CƢỜNG NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾTTRONGBỆNHVIỆNVÀSAUXUẤTVIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE ỞBỆNHNHÂNCANTHIỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2023 NGUYỄN HẢI CƢỜNG NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾTTRONGBỆNHVIỆNVÀSAUXUẤTVIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE ỞBỆNHNHÂNCANTHIỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADA Ngành: NỘI KHOA Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CỬU LỢI PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN HUẾ - 2023 LờiCảmƠn Để hồn thành luận án này, xin gửi lời câm ơn chån thành đến: Ban Giám Đốc Đäi Học Huế, Ban Giám Hiệu Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa Låm Đồng täo điều kiện cho làm nghiên cứu sinh täi Đäi HọcH u ế Ban Đào Täo – Đäi Học Huế, Phòng Đào täo Sau Đäi Học – Trường Đäi học Y Dược Huế, Ban Chû nhiệm Bộ môn Nội quý Thỉy Cơ thuộc Bộ Mơn Nội Trường Đäi học Y - Dược Huế truyền đät kiến thức quí báu täo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập vàn g h i ê n c ứ u Q u ý T h æ y Cơ hội đồng có đóng góp quý báu g i ú p c h o t ô i h o n c h ỉ n h l u ậ n án Tôi xin chån thành cám ơn Ban giám Đốc Bệnh viện Trung ng Hu, Phũng K hoọch tng hp v Khoa cỗp cứu tim mäch Bệnh viện Trung ương Huế; Phòng hồ sơ bệnh án, khoa Nội A đơn vị tim mäch can thiệp bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng täo điều kiện hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu Đặc biệt, xin bày tô lòng biết ơn såu sắc tới GS.TS Huỳnh Văn Minh, TS.Nguyễn Cửu Lợi, PGS.TS.Lê Thị Bích Thuận PGS.TS.HồngAnhTiếnCácThỉyCơđãtrựctiếphướngdẫn,chỉbâo, tậntìnhgiúpđỡtơitrongsuốtqtrìnhhọctậpvàhồnthànhluậnán Tụi sõu sc bit n tỗt cõ bnh nhồn v người nhà đồng ý cho phép tiếp cận khai thác thơng tin suốt q trình nghiênc ứ u Một phỉn khơng nhơ cûa thành cơng luận án giúp đỡ, động viên ûng hộ cûa gia đình đường nghiên cứu khoa học Vàcuốicùng,xinđượccâmơncácanh,chị,bänbèvàđồngnghiệpđã quan tåm, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luậnán Huế, tháng 02 năm 2023 NCS Nguyễn Hải Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết đƣợc nêu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Ngƣời cam đoan Nguyễn Hải Cƣờng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐMV Động mạch vành ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng KTC Khoảng tin cậy HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim TMCT Thiếu máu tim XH Xuất huyết YT Yếu tố TIẾNG ANH ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ/Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ AUC Area Under the Curve -Diện tích dƣới đƣờng cong BARC Academic Research Consortium for High Bleeding Risk Hiệp hội nghiên cứu hàn lâm nguy xuất huyết BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CABG Coronary artery bypass graft - Cầu nối động mạch vành DAPT Dual AntiPlatelet Therapy - Kháng kết tập tiểu cầu kép EF Ejection Fraction -Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology - Hội tim mạch châu Âu NYHA The New York HeartAssociation Hội tim mạch New York, HoaKỳ OR Odds ratio - Tỷ số chênh PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp động mạch vành qua da VNHA Vietnam National Heart Association Hội tim mạch quốc gia Việt Nam MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Bệnh độngmạchvành 1.2 Cácphƣơngphápđiềutrịbệnhđộngmạchvành 1.3 Nguy huyết khối xuất huyết sau can thiệp động mạch vànhquada .12 1.4 Xuất huyết yếu tố nguy xuất huyết sau can thiệp mạch vànhquada 14 1.5 Dự báo xuất huyết thang điểmnguycơ 24 1.6 Xửtríbiếnchứngxuấthuyếtvàchiếnlƣợcdựphịng 30 1.7 Các nghiên cứu liên quan đếnđềtài .32 1.8 Tháchthứcvàhƣớngnghiêncứutrênlĩnhvựcnày .35 Chƣơng2.ĐỐITƢỢNGPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 37 2.1 Đối tƣợngnghiêncứu .37 2.2 Phƣơng phápnghiêncứu 37 2.3 Xử lýsốliệu 61 2.4 Đạo đứcnghiêncứu 61 2.5 Sơ đồnghiêncứu 62 Chƣơng3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .63 3.1 Đặcđiểmchung 63 3.2 Biến cố xuất huyết mối liên quan xuất huyết vớitử vong 77 3.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết khả dự báo nguy xuất huyếtcủa thang điểm CRUSADE vàNCDRCathpCI 84 Chƣơng4.BÀNLUẬN 98 4.1 Đặcđiểmchungcủađốitƣợngnghiêncứu 98 4.2 Đặc điểm xuất huyết mối liên quan xuất huyết đếntửvong 107 4.3 Yếu tố nguy liên quan xuất huyết giá trị dự báo xuất huyết thangđiểm CRUSADE vàNCDRCathpCI 116 KẾTLUẬN 127 HẠNCHẾCỦAĐỀTÀIVÀHƢỚNGNGHIÊNCỨUTRONGTƢƠNGLAI 129 KIẾNNGHỊ 130 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHKHOAHỌCĐÃCƠNGBỐLIÊNQUANĐẾNLUẬ NÁN TÀI LIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Phân độxuấthuyết .15 Bảng1.2 Phân độ xuất huyếtBARC2011 16 Bảng1.3 Yếu tố nguy liên quan đến xuất huyếtsauPCI 20 Bảng1.4 Tóm tắt bảng điểm dự báo nguy xuất huyếtthông dụng dànhcho bệnh nhânđƣợcPCI 27 Bảng1.5 Tiêu chuẩn nguy xuất huyết caotheoARC-HBR 29 Bảng2.1 Các góc chụp chọn lọc hệ thống độngmạchvành 43 Bảng2.2 PhânloạitổnthƣơngđộngmạchvànhtheoACC/AHA 44 Bảng2.3 Phân loại THA theo sốhuyếtáp .49 Bảng2.4 Tiêu chuẩn Framingham chẩn đoánsuytim 49 Bảng2.5 Phân độsuytimtheoNYHA 50 Bảng2.6 Thang điểm dự báo nguy xuấthuyếtCRUSADE .55 Bảng2.7 Thang điểm dự báo nguy xuất huyếtNCDRCathPCI 56 Bảng2.8 Biến số nghiên cứu phân loạibiếnsố .58 Bảng3.1 Đặc điểm chungban đầu .63 Bảng3.2 Phân bố tuổi BMI theogiớitính 64 Bảng3.3 Tiền sử nhồi máu tim điều trị nội khoa điều trị tái thơng trênnhóm đối tƣợngnghiêncứu 65 Bảng3.4 Dấu hiệusinhtồn 66 Bảng3.5 Phân độsuytim theo thangđiểmNYHA 66 Bảng3.6 Tình trạng chống tim ngừng tim 24giờđầu 67 Bảng3.7 Các số cậnlâmsàng .67 Bảng3.8 Tỷ lệ bệnh nhân suy thận có chạy thậnchukỳ 67 Bảng3.9 Đặc điểm phân bố chẩn đoán theo hội chứng độngmạchvành 68 Bảng 3.10.Đặc điểm điều trịcanthiệp .69 Bảng 3.11.Tổn thƣơng động mạch vành phân bố theochẩnđốn .70 Bảng 3.12.Tình trạng can thiệp độngmạchvành .70 Bảng 3.13.Tình trạng can thiệp phân bố theochẩn đốn 71 Bảng 3.14.Đƣờng vào động mạchcanthiệp 72 Bảng3.15.Sốlƣợngmạchvànhđƣợccanthiệp .72 Bảng 3.16.Tỷ lệ sử dụng thiết bị hỗ trợ kích cỡ ống luồn mạch máu theo thểbệnh lâm sàng trình trạngchốngtim .72 Bảng 3.17.Đặc điểm điều trị nội khoa trƣớc sau can thiệpxuấtviện 73 Bảng 3.18.Tình trạng điều trị tiêu sợi huyết đặc điểm theo tình trạng can thiệpPCI, thểlâmsàng 74 Bảng 3.19.Tình trạng sửdụngEnoxaparin .74 Bảng 3.20.Tình trạngxuấthuyết 77 Bảng 3.21.Vị trí thời điểmxuấthuyết 78 Bảng 3.22.Phân độ xuất huyết theo tiêu chuẩn CRUSADE, NCDR CathPCI vàBARC .79 Bảng 3.23.Tình trạng tử vong nguyên nhân tử vong đối tƣợngnghiêncứu 79 Bảng 3.24.Thời điểmtửvong 80 Bảng 3.25.Mối liên quan biến cố xuất huyết vàtửvong 80 Bảng 3.26.Mối liên quan xuất huyết đến tử vong đối tƣợng nghiên cứuquamơ hình hồi quy logisticsđabiến 81 Bảng3.27.GiátrịcủaCRUSADEvàNCDRCathPCItrongdựbáobiếncốtửvong .82 Bảng 3.28.Xác suất sống cịn theo thời gian nhóm bệnh nhân có khơng cóbiến cốxuấthuyết 83 Bảng 3.29.Mối liên quan xuất huyết với đặc điểm nhânkhẩuhọc .84 Bảng 3.30.Mối liên quan xuất huyết hút thuốc lá, tiền sửbệnhkèm 85 Bảng 3.31.Mối liên quan xuất huyết tiền sử nhồi máu tim điều trị nộikhoa điều trịtáithông 86 Bảng 3.32.Mối liên quan biến cố xuất huyết chẩn đoánlâmsàng .86 Bảng 3.33.Mối liên quan xuất huyết đặc điểm thủthuậtPCI 87 Bảng 3.34.Mối liên quan xuất huyết thuốc chống huyết khối sử dụngtrƣớccanthiệp .88