Mô hình dịch cúm ở miền bắc việt nam từ năm 1996 2009

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *************************** NGUYỄN ĐỨC NHƯƠNG MÔ HÌNH DỊCH CÚM Ở MIỀN BẮC VIỆT NAM TỪ NĂM 1996 ĐẾN NĂM 2009 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2005- 2011 Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Minh Sơn Th.S Phạm Quang Thái Hà Nội - 2011 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - PGS.TS Nguyễn Minh Sơn - Phó chủ nhiệm môn Dịch Tễ Học trường Đại Học Y Hà Nội - ThS Phạm Quang Thái - Chuyên viên Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương Là người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Sự tận tâm kiến thức uyên bác thầy gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập, nghiên cứu tương lai Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - Các thầy cô giáo môn Dịch Tễ Học trường Đại Học Y Hà Nội cán thuộc viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ em suốt q trình thực khóa luận - Các thầy Ban giám hiệu, Phịng đào tạo thầy cô trường Đại Học Y Hà Nội tận tình dạy dỗ em suốt năm tháng học tập trường Cuối cùng, em xin gửi lời cám ơn chân thành kính trọng đến người mẹ kính u em Người ln chăm sóc, lo lắng động viên em gặp khó khăn Các anh chị em gia đình bạn bè luôn bên giúp đỡ em suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 10/2/2011 Nguyễn Đức Nhương CHỮ VIẾT TẮT Số thứ tự Viết tắt Ý nghĩa HCC Hội chứng Cúm KVMB Khu vực miền Bắc RT- PCR TCYTTG Tổ chức y tế giới VSDTTƯ Vệ sinh dịch tễ trung ương Real time - polymerase change reaction MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Đặc điểm dịch tễ bệnh cúm 1.1 Tác nhân gây bệnh 1.2 Sự xâm nhiễm nhân mật số 1.3.Nguồn bệnh 10 1.4.Phương thức lây truyền 10 1.5.Tính cảm nhiễm sức đề kháng .11 1.6.Phân bố theo tuổi giới 11 1.7 Sự biến đổi vi rút theo mùa 11 1.8 Dịch đại dịch .12 Đặc điểm lâm sàng .13 2.1 Triệu chứng lâm sàng 13 2.2 Chẩn đoán xác định 14 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 14 2.4 Điều trị 15 2.5 Phòng bệnh .15 Tình hình Cúm Việt Nam giới 17 3.1 Tình hình cúm giới .17 3.2 Tình hình cúm Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 Địa điểm phương pháp nghiên cứu 22 Đối tượng nghiên cứu 22 Nội dung nghiên cứu 23 Phương pháp nghiên cứu 23 4.1Thiết kế nghiên cứu 23 4.2 Cỡ mẫu 23 4.3 Biến số 23 Phương pháp quản lý xử lý số liệu: .25 5.1 Phương pháp nhập liệu 25 5.2 Phương pháp phân tích số liệu 25 Sai số cách khắc phục 26 6.1.Sai số 26 6.2 Cách khắc phục 26 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 Mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh cúm .28 1.1 Sự phân bố ca bệnh cúm trung bình theo tháng 28 1.2 Sự phân bố ca bệnh cúm trung bình theo năm 29 1.3 Sự phân bố ca bệnh cúm theo địa dư .29 Mơ hình mắc cúm 14 năm từ 1996-2009 33 2.1.Tình hình bệnh cúm khu vực miền Bắc từ năm 1996-2009 .33 2.2Xu hướng dịch cúm miền Bắc Việt Nam từ năm 1996-2009 .35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm dịch tễ học HCC miền Bắc Việt Nam giai đoạn 1996-2009 40 4.2 Hạn chế nghiên cứu 45 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 46 5.1 Đặc điểm dịch tễ học HCC KVMB từ năm 1996-2009 .46 5.2 Xu hướng dịch cúm KVMB từ năm 1996-2009 46 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 47 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1: Cấu trúc influenza Hình 2: Sự cơng tế bào vật chủ trình nhân mật số vi rút Hình 3: Phân chia dịch cúm theo vùng khí hậu 12 Hình 4: Sự tiến hóa vi rút cúm 13 Biểu đồ 3.1:Tỷ lệ mắc cúm trung bình theo tháng 28 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ mắc HCC/100000 dân theo năm .29 Bản đồ 3.1: Sự phân bố ca bệnh cúm theo địa dư từ năm 1996-2002 30 Bản đồ 3.2: Phân bố ca bệnh cúm theo địa dư từ năm 2003-2009 31 Bản đồ 3.3: phân bố cúm theo địa dư từ 1997-2003 32 Bản đồ 3.4:phân bố cúm theo địa dư từ năm 2004-2009 .32 Biểu đồ 3.4: diễn biến dịch cúm từ năm 1996-2009, đường màu đỏ thể xu hướng theo mơ hình fourier .33 Biểu đồ 3.5: Tính chất chu kỳ dịch cúm từ năm 1996-2009 34 Biểu đồ 3.6: Mơ hình đỉnh dịch cúm 35 Bản đồ 3.4 : Xu hướng lan truyền HCC theo đỉnh dịch từ năm 1996- 200236 Bản đồ 3.5: Xu hướng lan truyền HCC theo đỉnh dịch cúm từ năm 2003-2009 37 Biểu đồ 3.6 : Sự thay đổi vĩ độ dịch chuyển dịch 14 năm, từ năm 1996-2009 .38 ĐẶT VẤN ĐỀ Cúm (tên tiếng Anh Influenza) bệnh truyền nhiễm gây vi rút có gen RNA, thuộc họ Orthomyxoviridae (họ vi rút cúm) Họ vi rút gây bệnh chim động vật có vú Ở người, vi rút biết đến tác nhân gây lên hội chứng viêm đường hơ hấp cấp tính với biểu ớn lạnh, sốt, viêm họng, đau cơ, mệt mỏi… Bệnh chủ yếu lây truyền qua đường hô hấp, qua tiếp xúc niêm mạc mắt, đặc biệt lây truyền từ động vật (lợn), gia cầm sang người Bệnh có nguy đe dọa sức khỏe cộng đồng lây lan nhanh, tỷ lệ mắc bệnh cao Hầu hết người bệnh hồi phục vòng 1-2 tuần, số khác lại phát triển biến chứng gây tử vong cao đặc biệt nhóm người có nguy cao như: người già yếu, phụ nữ mang thai, trẻ em, người mắc bệnh mạn tính bệnh phổi, tim mạch chuyển hóa…….Trước có vắc xin, mùa đơng qua lại có hàng chục triệu người bị mắc cúm, số lượng tử vong hàng năm giới ước tính lên tới hàng trăm ngàn người Nhưng thực tế số cao nhiều số lượng bệnh nhân chết thực cúm cịn cao nhiều so với số báo cáo [34] Các triệu chứng cúm người mô tả từ thời Hippocrates vào khoảng 2.400 năm trước Kể từ đó, vi rút cúm gây nhiều trận đại dịch Tuy nhiên, số liệu lịch sử cúm khó xác định rõ ràng triệu chứng bệnh thường lẫn bệnh khác Bạch Hầu, Sốt Thương Hàn, Sởi, Sốt phát ban…Vì vậy, cúm thực mơ tả xác vào năm 1679, thông tin bệnh cúm đại dịch tìm thấy từ năm 1650 Mơ hình tử vong bệnh cúm ảnh hưởng lên người mơ tả đầy đủ rõ ràng sau năm 1889 [12], [14] Vi rút cúm lần phân lập phòng thí nghiệm vào năm 1932 từ bệnh cúm ghi nhận khẳng định kết xét nghiệm [18] Trước hai kỷ, bệnh cúm xác định dấu hiệu lâm sàng bùng nổ tự nhiên vụ dịch Bệnh cúm xác định qua dấu hiệu sốt đột ngột ngày, đau cơ, mệt mỏi kiệt sức Bên cạnh vụ dịch cúm thường xảy đột ngột khơng có dấu hiệu báo trước, ảnh hưởng đến số lượng lớn dân cư kết thúc sau vài tuần vài tháng Những vụ dịch thường nhận biết qua việc tăng số lượng nhập viện người già, người có bệnh tim, phổi mạn tính [1] Cúm lan truyền khắp nơi giới qua dịch theo mùa năm, gây chết từ hàng trăm ngàn đến hàng triệu người năm đại dịch cúm toàn cầu Lịch sử loài người chứng kiến nhiều trận đại dịch toàn cầu cướp sinh mạng hàng chục triệu người Tuy nhiên gánh nặng bệnh tật của dịch cúm hay cúm mùa, cộng dồn lại, lớn nhiều lần so với đại dịch cúm Hàng năm giới có khoảng 20% trẻ em 5% người lớn mắc bệnh cúm Tuy nhiên số thực tế lớn nhiều nhiều trường hợp bị bệnh không đến khám sở y tế có đến sở y tế khơng xét nghiệm Trung bình, năm vụ dịch cúm mùa gây bệnh cho khoảng 500 – 800 triệu người, khoảng triệu trường hợp bệnh nặng 250.000 đến 500.000 trường hợp tử vong Tại nước phát triển, có 10/100.000 người tử vong hàng năm bệnh cúm, 95% người già 60 tuổi [16] Khi đại dịch cúm xảy cịn ảnh hưởng nghiêm trọng đến mặt đời sống xã hội không nước cụ thể mà cịn ảnh hưởng đến tồn giới tất lĩnh vực: giao thông đình trệ, trường học phải đóng cửa hàng loạt, công nhân nghỉ làm, chuyến du lịch bị hủy bỏ… Gây thiệt thại nghiêm trọng mặt kinh tế đồng thời làm xáo trộn mặt đời sống: người dân thi đua mua phương tiện phòng dịch, hoạt động công cộng giảm sút, an ninh trật tự xáo trộn Đặc biệt sức khỏe nhân dân bị đe dọa [36] Tại Hoa Kỳ, năm chi phí cho cơng tác phịng chống điều trị bệnh cúm lên tới 10 tỷ đô la gây tử vong cho khoảng 36.000 người [6] Trong ước tính đại dịch tương lai xảy tiêu tốn đến hàng trăm tỷ la cho chí phí nghỉ làm cho dịch vụ y tế Ví dụ theo ước tính đại dịch cúm Tây Ban Nha (1918) kinh tế Hoa Kỳ với khoảng 30% nhân công lao động mắc cúm (và họ nghỉ làm vòng tuần gây mức suy giảm 5% GDP, với chi phí cho từ 18-25 triệu người mắc 2,5% tử vong) Như ước tính tổng thiệt hại khoảng 700 tỷ đô la [21] Ở Việt Nam, tình hình cúm diễn biến phức tạp Do điều kiện khí hậu nằm vùng nhiệt đới gió mùa, lại phát triển nơng nghiệp với chăn ni gia súc tương đối lớn, nên Việt Nam xếp vào nước có tỷ lệ cúm cao giới Kể từ năm 2003, sau phát ca bệnh cúm gia cầm tính đến tháng 12/2010 Việt Nam có 119 ca nhiễm cúm A/ H5N1 59 ca tử vong [4] Đồng thời với xuất chủng vi rút H1N1 vào năm 2009 với tỷ lệ lây lan nhanh cộng đồng khả lây truyền từ người sang người cao TCYTTG cảnh báo nguy tiềm tàng xuất đại dịch bắt nguồn từ Việt Nam đe dọa đến nước khu vực giới Hiện nay, nhiều chứng vi rút học cho thấy, vi rút cúm A/H5N1 biến đổi nhanh chóng khả xuất biến chủng từ virút cúm A/H5N1 có sở khoa học Một vi rút vừa có độc lực cao vừa có khả lây nhiễm từ người sang người gây đại dịch cúm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng, tình hình kinh tế ổn định xã hội [33]