Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOT Ạ O BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊN CỨU KHOA HỌCY D Ư Ợ C L Â M SÀNG108 NGUYỄNHOÀNGMINHPHƯƠNG NGHIÊNCỨUKẾTQUẢCANTHIỆP THÂNCHUNGĐỘNGMẠCHVÀNHTRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNHNHÂNBỆNHĐỘNG MẠCHVÀNHMẠNTÍNH LUẬNÁN TIẾN SĨY HỌC Hà Nội –2023 NGUYỄNHOÀNGMINHPHƯƠNG NGHIÊNCỨUKẾTQUẢCANTHIỆP THÂNCHUNGĐỘNGMẠCHVÀNHTRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNHNHÂNBỆNHĐỘNG MẠCHVÀNHMẠNTÍNH Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/ Nội tim mạchMãsố:9720107 LUẬNÁN TIẾN SĨY HỌC HƯỚNGDẪNKHOA HỌC PGS.TS.PhạmThái Giang PGS.TS.PhạmMạnhHùng Hà Nội –2023 LỜICAMĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu vớisựhướngdẫnkhoa học tậpthểcánbộhướngdẫn Cácsốliệu,kếtquảnghiêncứutrongđềtàinàylàtrungthựcvà cơng bốmộtphầntrongcácbàibáokhoahọc.Luậnánchưa từngđược cơngbố Nếu cóđiềugìsaitơixinhồntồn chịu tráchnhiệm Nghiêncứusinh NguyễnHồngMinhPhương MỤCLỤC MỤC LỤC DANHMỤC CHỮVIẾT TẮT DANHMỤCBẢNG 10 DANHMỤCBIỂUĐỒ 13 DANHMỤC HÌNH 14 DANHMỤCSƠĐỒ 16 ĐẶT VẤNĐỀ .1 Chương1TỔNGQUANTÀI LIỆU 1.1 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNGMẠCHVÀNH TRÁI 1.1.1 Giảiphẫuthânchung động mạch vànhtrái 1.1.2 Bệnhthânchungđộngmạchvành trái 1.1.3 Chẩnđoánbệnhthân chungđộng mạchvànhtrái 1.1.4 Điềutrịbệnh thânchungđộng mạchvànhtrái 11 1.2 SIÊU ÂM NỘI MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊBỆNHTHÂN CHUNGĐỘNG MẠCHVÀNHTRÁI .19 1.2.1 Siêu âmnộimạch 19 1.2.2 Siêu âm nội mạch đánh giá tổn thương thân chung động mạchvànhtrái 24 1.2.3 Siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp thân chung động mạchvànhtrái 28 1.2.4 Vai trò cải thiện tiên lượng siêu âm nội mạch hướngdẫncanthiệpbệnh thânchung độngmạchvànhtrái 34 1.3 CÁCNGHIÊNCỨULIÊN QUAN 35 1.3.1 Cácnghiêncứuvềkích thướcthânchungtrênIVUS 35 1.3.2 Cácnghiêncứusửdụngsiêuâmnộimạchhướngdẫnchiếnlượccan thiệpthân chung .36 1.3.3 Các nghiên cứu vai trò siêu âm nội mạch hướng dẫn canthiệpgiúp cải thiệnkết cục 37 1.3.4 Các nghiên cứu sử dụng siêu âm nội mạch can thiệp thânchung tạiViệtNam 38 Chương 2ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU .41 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêuchuẩn lựachọn 41 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 41 2.1.3 Cỡmẫu .42 2.1.4 Nơitiến hànhnghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .42 2.2.1 Phươngphápnghiên cứu 42 2.2.2 Tiếnhành nghiên cứu 42 2.3 CÁCTIÊUCHUẨNCHẨNĐỐN 51 2.3.1 Thơngsốlâmsàng 51 2.3.2 Tiêuchuẩn chẩnđoán 53 2.3.3 Tiêuchuẩn đánh giákếtquảnghiêncứu .56 2.3.4 Thôngsốcận lâmsàng .57 2.4 XỬLÝVÀPHÂNTÍCHSỐ LIỆU 63 2.5 ĐẠOĐỨCNGHIÊNCỨU .64 Chương 3KẾT QUẢNGHIÊNCỨU .66 3.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNGTHÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂMNỘIMẠCH 67 3.2.1 Cácyếutốnguycơ timmạchvàbệnhđi kèm 67 3.2.2 Biểuhiện vàchẩn đoánlâmsàng 68 3.2.3 Đặcđiểm cậnlâm sàng 70 3.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụpmạchvànhqua da 72 3.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêuâmnộimạch .80 3.3 KẾT QUẢSỚM CỦACAN THIỆPTHÂNCHUNGĐỘNGMẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘIMẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠNTÍNH .86 3.3.1 Chiếnlượccanthiệp dựavàosiêu âmnộimạch 86 3.3.2 Kỹ thuật canthiệpthân chungđộngmạchvànhtrái 87 3.3.3 Siêu âmnội mạch sauđặtstent thânchung 91 3.3.4 Kếtquảcanthiệpthân chung .94 Chương 4BÀN LUẬN .98 4.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 98 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNGTHÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂMNỘIMẠCH 99 4.2.1 Cácyếutốnguycơ tim mạchvàbệnh đikèm 99 4.2.2 Biểuhiện vàchẩn đoánlâmsàng 102 4.2.3 Đặcđiểm cậnlâm sàng 103 4.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụpmạchvànhqua da 104 4.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêuâmnộimạch .108 4.3 KẾT QUẢSỚMCỦACANTHIỆP THÂNCHUNGĐỘNGMẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘIMẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠNTÍNH 116 4.3.1 Chiếnlượccanthiệp dựavàosiêu âmnộimạch 116 4.3.2 Kỹ thuật canthiệpthân chungđộngmạchvànhtrái 117 4.3.3 Siêu âmnội mạch sauđặtstent thânchung 122 4.3.4 Kếtquảcanthiệp thânchung .126 KẾTLUẬN .128 KIẾN NGHỊ 131 CÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊN CỨU KHOA HỌCĐÃ CƠNGBỐ LIÊN QUANĐẾNĐỀTÀILUẬNÁN 132 TÀILIỆUTHAMKHẢO .133 PHIẾU THU THẬPSỐLIỆU NGHIÊNCỨU .152 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TIM MẠCHBỆNHVIỆN BẠCHMAI 157 DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT Chữv iếttắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACC American CardiologyCollege Trường môn Tim mạch HoaKỳ AHA AmericanHeartAssociation HộiTimHoaKỳ AUC areaundercurve diệntíchdướiđườngcong BMI Bodymassindex Chỉsố khốicơthể CABG Coronary Artery bypassgraft phẫuthuật bắccầu mạchvành CSA crosssectionalarea diệntíchcắtngangvùng ĐLC độlệchchuẩn ĐM độngmạch ĐMV độngmạchvành EEL externalelastinlamina lớpchun ngoàimạch EEM Externalelastinmembrane màngchun ngồi EEMA Externalelastinmembranear ea diệntích màngchun ngồi ESC European SocietyCardiology HộiTimChâu Âu FFR fractionflowreserved phânsuất lưu lượngdựtrữ HR hazardratio tỷsố rủiro IVUS intravascularultrasound siêu âmnộimạch KTC LAD Khoảngtincậy Leftanteriordescending Độngmạchliênthấttrước Chữv iếttắt Tiếng Anh Tiếng Việt LCx leftcircumflex độngmạchmũ LM left main thânchung LMCA leftmaincoronaryartery thân chung động mạch vànhtrái MACE Majoradversecardiacevent biếncốtimmạch MLA Minimallumen area diệntích lịngmạch tốithiểu MLD Minimallumendiameter đường kính lịng mạch tốithiểu MSA Minimalstent area diệntích tối thiểutrongstent OCT optical coherencetomograph y chụp cắt lớpquanghọc OR oddratio sốchênh PCI percutaneouscoronaryi ntervention canthiệp mạch vànhquada POC polygonofconfluence đagiácdòng chảy POT proximaloptimaltechnique kỹthuật tối ưu hốđoạn gần THA tănghuyếtáp TB trungbình DANHMỤCBẢNG Bảng 1.1.Sosánhnhữngtiếpcận xâmlấn 10 Bảng 1.2 Thay đổi chiến lược điều trị can thiệp thân chungđộngmạchvànhtrái 14 Bảng 1.3 Khuyến cáo từ ACC/AHA/SCAI 2021 ESC/EACTS 2018 liênquanbệnhnhânbệnhthân chung .16 Bảng 1.4.Các chỉsốđođạcthường dùngtrên IVUS 22 Bảng 1.5 Thông số thân chung động mạch vành trái bình thườngh o ặ c bệnhnhẹ 25 Bảng1.6.Khuyến cáo ESC2018 vềIVUS 34 Bảng2.1.Lựachọn chiếnlượccan thiệpthân chung 46 Bảng 2.2.Xácđịnh kíchthướcstentdựavào IVUS 48 Bảng 2.3.Phânloại chỉsốkhốicơthể 51 Bảng 2.4.Phânđộđau ngực theo CCS 52 Bảng 2.5.Phânđộhuyếtáp 54 Bảng2.6.Trịsốlipidmáubìnhthường 55 Bảng3.1.Tuổi vàgiới 66 Bảng 3.2.Các yếutốnguycơ tim mạchvàbệnhđikèm 67 Bảng3.3.Tiền sửbệnh mạchvành 68 Bảng 3.4.Biểu lâmsàng 68 Bảng 3.5.Chẩnđoánlâmsàng 70 Bảng 3.6.Kết quảsinhhoá-huyết học 70 Bảng3.7.Đặc điểmđiệntâmđồ 71