Thực hành tốt ở châu á dự phòng lây nhiễm hiv cho người tiêm chích ma túy và người bán dâm sáng kiến giảm tác hại quốc gia lớn đầu tiên của việt nam

H P H U THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: DỰ PHỊNG LÂY NHIỄM HIV CHO NGƯỜI TIÊM CHÍCH MA TÚY VÀ NGƯỜI BÁN DÂM H P SÁNG KIẾN GIẢM TÁC HẠI QUỐC GIA LỚN ĐẦU TIÊN CỦA VIỆT NAM U H THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD H P U H THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD LỜI NÓI ĐẦU Ts Nguyễn Thanh Long, Cục trưởng, Cục Phịng, chống HIV/AIDS Nhận biết ứng phó với bệnh dịch xuất thách thức quốc gia Thách thức chí cịn lớn gốc rễ ăn sâu vào lối sống người dân xu hướng phát triển xã hội Trong phát triển kinh tế xã hội nhanh chóng Việt Nam cải thiện đáng kể điều kiện sống người dân, Việt Nam đồng thời phải đối mặt với loạt vấn đề - dịch HIV số Dịch HIV nhanh chóng lan rộng quần thể có hành vi nguy cao, đặc biệt người tiêm chích ma túy người bán dâm Mặc dù hành vi khơng dễ dàng xử lý chí đưa thảo luận công khai, năm gần đạt số thành tựu to lớn, mang lại sống cho nhiều người Ở cấp độ sách, Luật Phịng chống HIV/AIDS Nghị định 108 quy định rõ biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV hiệu dựa chứng, đặc biệt can thiệp giảm tác hại (bao gồm phân phát bơm kim tiêm, bao cao su điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế) Về mặt triển khai hoạt động, có cố gắng vượt bậc để dịch vụ dễ dàng tiếp cận địa điểm cư trú người H P Tài liệu chuyên khảo minh họa số kinh nghiệm quý báu việc triển khai mở rộng chương trình giảm tác hại lần quy mô lớn Việt Nam Theo ý kiến tôi, học rút từ việc thực chương trình người làm việc thực địa (bao gồm đồng đẳng viên cán y tế địa phương), với hiểu biết, kinh nghiệm, thơng thái, kỹ tâm huyết mình, người tạo nên điều khác biệt to lớn ứng phó dịch HIV Những đóng góp họ khẳng định rằng, phối hợp có hỗ trợ công an nhà chức trách địa phương, dịch vụ y tế nhà nước xây dựng mối quan hệ tôn trọng tin cậy với nhóm quần thể bị cách ly khỏi xã hội U H Bà Bridget Crumpton, Quyền Phó Trưởng đại diện, Văn phòng Bộ Phát triển Quốc tế Vương quốc Anh (DFID) Việt Nam Vào năm 2003, với hỗ trợ Bộ Phát triển Quốc tế Vương Quốc Anh (DFID), Cơ quan Hợp tác phát triển quốc tế Na Uy (NORAD) Tổ chức Y tế Thế giới, Chính phủ Việt Nam Cục Phịng, chống HIV/AIDS đại diện bắt đầu dự án dự phịng có quy mơ lớn đầu tiên, tập trung vào người tiêm chích ma túy người bán dâm Việt Nam Dự án đạt đột phá quan trọng, giới thiệu biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV, giảm tác hại thực hành tốt từ kinh nghiệm quốc tế Cụ thể, thành cơng là: 1) thí điểm nhanh chóng mở rộng tiếp cận với bơm kim tiêm miễn phí để làm giảm lây nhiễm HIV nhóm người tiêm chích ma túy (từ năm 2004 lên 15 triệu bơm kim tiêm năm 2008); 2) mở rộng việc phân phát bao cao su cho người bán dâm khách hàng họ qua kênh không truyền thống, quán Karaoke, quán bar; 3) góp phần vào việc khởi động chương trình điều trị methadone Đạt điều nhờ có lãnh đạo hiệu Chính phủ Việt Nam đời Luật Phòng chống HIV/AIDS Luật tạo sở pháp lý cho hoạt động giảm tác hại xóa bỏ kỳ thị người sống chung với HIV THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD Tài liệu chuyên khảo tập hợp học quan trọng thành tựu đạt được, lý giải ngun nhân dẫn tới thành cơng dựa kinh nghiệm ban đầu công tác dự phịng lây nhiễm HIV Việt Nam Những mơ tả ví dụ thiết thực hướng vào nhà cung cấp dịch vụ HIV gia tăng số lượng Chương trình bắt đầu triển khai thực vào thời điểm Chính phủ tư sẵn sàng để nhanh chóng mở rộng hoạt động dự phòng lây nhiễm HIV nhân rộng thực hành tốt Dự án tài liệu chuyên khảo thể hợp tác chặt chẽ phát triển khơng ngừng qua q trình làm việc với Cục Phòng, chống HIV/ AIDS, DFID Tổ chức Y tế Thế giới Chúng xin chân thành cám ơn tất người có liên quan hy vọng tài liệu giúp ích cho việc tiếp tục cải thiện công tác giám sát cung cấp dịch vụ HIV Việt Nam Ts Jean-Marc Olivé, Trưởng Đại diện Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Mặc dù quốc gia khu vực Châu Á có tình hình bối cảnh riêng dịch HIV quốc gia lây lan chủ yếu qua đường tiêm chích ma túy mại dâm Để nắm bắt hội ngăn chặn dịch, Việt Nam xác định đường riêng mình, dựa kinh nghiệm nhiều nơi giới chứng khoa học H P Bên cạnh việc văn pháp luật HIV thông qua can thiệp giảm tác hại, điểm bật Việt Nam hoạt động có hiệu nhạy cảm mở rộng thông qua dịch vụ y tế cơng cộng phủ đạo Điều đáng ghi nhớ là, qua hướng dẫn, hỗ trợ, tạo điều kiện sở y tế địa phương, cộng với hợp tác chặt chẽ với công an ban ngành khác, ngành y tế huy động số lượng lớn “đồng đẳng” người sử dụng ma túy, người bán dâm chủ sở vui chơi giải trí người tiếp cận với người sử dụng ma túy, người bán dâm để cung cấp dịch vụ cho họ U H Các ví dụ điển hình miêu tả tài liệu chuyên khảo nhắc nhở nguyên tắc Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu, đánh giá cao tham gia cộng đồng phối hợp ban ngành THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD NỘI DUNG LỜI NÓI ĐẦU LỜI CẢM ƠN CÁC TỪ VIẾT TẮT GIỚI THIỆU I ĐẠI DỊCH HIV VÀ ỨNG PHÓ II TỔNG QUAN VỀ DỰ ÁN PHÒNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM H P III TIẾN ĐỘ IV CÁC NÉT NỔI BẬT CỦA DỰ ÁN V CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP VI KẾT LUẬN U PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II H TÀI LIỆU THAM KHẢO THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD LỜI CẢM ƠN Tài liệu chuyên khảo kết hợp tác việc rà soát ghi chép kinh nghiệm Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam, dự án quy mô lớn giảm tác hại thực 21 tỉnh/thành phố Việt Nam Kể từ dự án thành lập năm 2003, Bộ Y tế Sở Y tế đóng vai trị trung tâm việc huy động quyền địa phương, y tế địa phương, đồng đẳng viên tiếp cận cộng đồng, chủ/người quản lý sở vui chơi giải trí, cộng tác viên cộng đồng khác ban ngành có liên quan (bao gồm công an) để cung cấp dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV cho nhóm khó tiếp cận, người tiêm chích ma túy người bán dâm Đặc biệt, việc mở rộng chương trình bơm kim tiêm bao cao su thực cách nhanh chóng mạnh mẽ sau Cục Phòng, chống HIV/AIDS Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS thành lập Việc biên soạn tài liệu có lẽ khơng thực khơng có đóng góp tận tụy quan, đơn vị cá nhân H P Tài liệu chuyên khảo xây dựng lãnh đạo Ts Nguyễn Thanh Long, Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS kiêm Giám đốc Ban quản lý Dự án Trung ương Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam, với hợp tác chặt chẽ với đội ngũ cán Ban quản lý Dự án Trung ương, Bs Nguyễn Thị Huỳnh (Trưởng phòng Can thiệp Dự phòng lây nhiễm HIV, Cục Phịng, chống HIV/AIDS kiêm Phó Giám đốc thường trực Ban quản lý Dự án Trung ương) Bs Nguyễn Thị Minh Tâm (Phó phịng Can thiệp Dự phịng lây nhiễm HIV, Cục Phịng, chống HIV/AIDS kiêm Phó Giám đốc Ban quản lý Dự án Trung ương) đóng góp to lớn vào nội dung tài liệu U Bên cạnh đó, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ Phát triển Quốc tế Vương Quốc Anh (DFID), Chính phủ Na-uy hỗ trợ tài cho việc triển khai hoạt động dự án hoạt động hỗ trợ kỹ thuật Tổ chức Y tế Thế giới Trong đó, đặc biệt cảm ơn bà Bridget Crumpton cô Từ Thu Hiền, cán Văn phòng Bộ Phát triển Quốc tế Vương quốc Anh Việt Nam hỗ trợ mạnh mẽ, kiên định khuyến khích xây dựng tài liệu đóng góp ý kiến chi tiết cho dự thảo tài liệu H Các ý tưởng, cách tổ chức xếp, điều phối tác nghiệp cho trình xây dựng tài liệu chuyên khảo Bs Masami Fujita, Ts Zhao Pengfei Bs David Jacka, cán Văn phòng đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam thực Tài liệu chuyên khảo đánh giá cao cộng tác Chương trình Phối hợp Liên Hiệp quốc HIV/AIDS (UNAIDS), Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC) Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA), thành viên Nhóm Làm việc Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV Việt Nam việc hỗ trợ ứng phó Việt Nam dịch HIV nhóm quần thể có nguy cao Việc viết hiệu đính tài liệu bà Michelle Rodolph, chuyên gia độc lập, hợp tác với Ts Fabio Mesquita, Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Khu vực Tây Thái Binh Dương, thực nguồn tài trợ dự án Sida tài trợ “Xây dựng dịch vụ giảm tác hại toàn diện cho người tiêm chích ma túy Lào, Cam-pu-chia Việt Nam” để hỗ trợ việc củng cố chương trình giảm tác hại quốc gia Việt Nam Việc thu thập số liệu, tổng hợp phân tích Bs Nguyễn Thanh Hà, chuyên gia độc lập, cô Nguyễn Thiên Nga, Nguyễn Kiều Trinh Trịnh Thị Hồng Dung, nhân viên Văn phòng đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam thực THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD CÁC TỪ VIẾT TẮT AIDS BCS BKT CSVCGT HIV MD NKLTQĐTD NSCVH PNBD QHTDĐGN TCMT TCYTTG TP HCM TTGDTT TVNH UBND Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bao cao su Bơm kim tiêm Cơ sở vui chơi giải trí Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Mại dâm Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Người sống chung với HIV Phụ nữ bán dâm Quan hệ tình dục đồng giới nam Tiêm chích ma túy Tổ chức Y tế Thế giới Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin giáo dục truyền thông Tiếp viên nhà hàng Ủy ban nhân dân CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG NƯỚC NGOÀI H P DFID Norad PEPFAR UNAIDS UNFPA UNODC U Bộ Phát triển Quốc tế Vương quốc Anh Cơ quan Hợp tác phát triển q́c tế Na Uy Chương trình Cứu trợ Khẩn cấp Phòng Chống AIDS Tổng thống Hoa Kỳ Chương trình Phối hợp Liên Hiệp quốc HIV/AIDS Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc H THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD GIỚI THIỆU Ở châu Á, ước tính có khoảng triệu người sống chung với HIV vào năm 2007 Đại dịch HIV khu vực lớn thứ giới, đứng sau cận sa mạc Sahara, Châu Phi Đơng Nam Á, nơi có hình thái dịch khác hẳn nhau, có mức độ lây nhiễm HIV cấp quốc gia cao Dịch Thái Lan, Cam-pu-chia My-an-ma cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV giảm Tuy nhiên dịch In-đơ-nê-xi-a, Pa-kít-xtan Việt Nam gia tăng nhanh Một số đường lây nhiễm HIV làm cho dịch Châu Á trở thành hình thái dịch phức tạp giới Theo Chương trình Phối hợp Liên Hiệp quốc HIV/AIDS (UNAIDS), tiêm chích ma túy (TCMT) mua bán dâm không sử dụng bao cao su yếu tố nguy gây dịch HIV vài nước châu Á Việt Nam nằm số quốc gia ước tính số người sống chung với HIV tăng gấp đôi từ năm 2000 tới năm 2005 Giống nhiều quốc gia khác khu vực, biện pháp can thiệp giảm tác hại cần thiết để kiểm soát dịch HIV Việt Nam Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam Bộ Phát triển Quốc tế Vương quốc Anh tài trợ (Dự án Phòng lây nhiễm HIV Dự án), dự án giảm tác hại lớn Việt Nam, theo định hướng H P Trong bối cảnh Dự án Phòng lây nhiễm HIV kết thúc giai đoạn bắt đầu, tài liệu biên soạn với mục đích thuật lại thành tựu Dự án, nghiên cứu trường hợp chia sẻ học đúc kết suốt trình thực dự án Nội dung bao gồm tham gia, vào quyền địa phương, hỗ trợ cho việc thay đổi sách, thực hành có tính sáng tạo địa phương thay đổi hành vi quần thể nguy cao, đặc biệt người TCMT người bán dâm U H _ UNAIDS, Báo cáo đại dịch HIV toàn cầu, 2008 http://www.unaids.org/en/CountryResponse/ Regions/Asia.asp Bộ Y tế, Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS: Các ước tính dự báo HIV/AIDS 2005 - 2010 2005 http://www.unaids.org.vn/sitee/upload/publications/estimate_pp_en.pdf THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD I ĐẠI DỊCH HIV VÀ ỨNG PHÓ Tiêm chích ma túy mại dâm nguồn lây nhiễm HIV Việt Nam.3 Vào cuối năm 2007, ước tính có khoảng 292.930 người sống chung với HIV (NSCVH) Việt Nam, với tỷ lệ nhiễm người lớn ước tính khoảng 0.54%.3 Ước tính tỷ lệ nhiễm cộng đồng dân cư mức thấp Tỷ lệ huyết dương tính với HIV cao quần thể có nguy cao như: người TCMT, phụ nữ bán dâm (PNBD) người có quan hệ tình dục đồng giới nam (QHTDĐGN) cho thấy hình thái dịch HIV Việt Nam giai đoạn Tỷ lệ nhiễm HIV (2008) Người tiêm chích ma túy* Quốc gia 20% Tỉnh/thành phố 33% (Quảng Ninh), 50% (TP HCM), 46% (Cần Thơ) Người bán dâm* Quốc gia 3% Tỉnh/thành phố 10% (Hải Phòng), 12% (Hà Nội), 8% (TP HCM) Nam giới có quan hệ tình dục với nam giới Tỉnh/thành phố 9.4% (Hà Nội), 5.3% (TP HCM) (2007) *Giám sát trọng điểm quốc gia HIV/AIDS, 2008 H P dịch tập trung.4 Về loại hình mại dâm, Việt Nam khơng khác nước khác khu vực Vì mại dâm bất hợp pháp phải đối đầu với đợt truy quét công an, ngành công nghiệp ngụy trang hình thức khác hoạt động mại dâm thực hình thức địa điểm gián tiếp sở vui chơi giải trí (CSVCGT) Các hình thức mại dâm khác mại dâm đường phố, gái gọi tháp tùng Ngoài việc bán dâm, nhiều PNBD Việt Nam làm việc hình thức phục vụ bàn, làm nghề mát xa tiếp viên quán karaoke Nhóm quần thể trẻ, khoảng 48% PNBD đường phố 63% tiếp viên quán karaoke 30 tuổi.5 Qua nhiều năm, nhu cầu mua dâm tăng lên nạn thất nghiệp lan tràn nông thôn đẩy niên trẻ thành phố lớn để tìm việc Ngồi nhóm dân di biến động, lái xe đường dài, thủy thủ, doanh nhân, công nhân nhà máy công nhân xây dựng khách hàng thường xuyên PNBD U H Sử dụng ma túy trở thành vấn đề xã hội lớn năm 1990, sau có sách kinh tế theo chế thị trường Việt Nam trở thành đường vận chuyển cảnh heroin sản xuất vùng Tam giác vàng, điều làm tăng sẵn có heroin khuyến khích lớp người sử dụng ma túy.6 Sáu mươi phần trăm tất người TCMT vấn điều tra Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI độ tuổi 30 trẻ hơn.7 Năm tỉnh phía bắc Lai Châu, Sơn La, Nghệ An, Hà Tĩnh, Thanh Hóa nằm đường vận chuyện ma túy trái phép từ Lào vào Việt Nam.8 _ Bộ Y tế, Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS: Các ước tính dự báo HIV/AIDS 2005 - 2010 2005 http://www.unaids.org.vn/sitee/upload/publications/estimate_pp_en.pdf Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam Báo cáo quốc gia thứ ba giám sát việc thực Tuyên bố Cam kết HIV/AIDS Hà Nội Tháng năm 2008 Sổ tay truyền thông – tài liệu phối hợp Liên Hiệp Quốc (2009) (đang xuất bản) Quân VM đồng nghiệp Dịch HIV Việt Nam: Quá khứ, Hiện hội Trong ấn phẩm Celentano DD, Beyrer C, Các Khía cạnh Y tế Cơng cộng HIV/AIDS nước có thu nhập thấp trung bình, Springer Science+Business Media, LLC, 2008:457-479 Bộ Y tế Kết điều tra Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI, 2005–2006 Hà Nội, 2007 http://www.fhi.org/en/HIVAIDS/pub/survreports/res_IBBS_2005-6_Vietnam.htm Quan VM đồng nghiệp, 2008 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP – LẠNG SƠN Chương trình Bơm kim tiêm tiếp cận cộng đồng có bổ sung thêm hợp phần phiếu dịch vụ sức khỏe hiệu thuốc bán lẻ - chứng cho thấy có giảm ca lây nhiễm HIV Lạng Sơn tỉnh miền núi vùng đơng bắc Việt Nam có chung 53km đường biên giới với Trung Quốc Thành phố Lạng Sơn có độ cao 500 m so với mực nước biển, nằm bên bờ trái sông Kỳ Cùng điểm cảnh giao lưu buôn bán thương mại đường biên quan trọng Thành phố Lạng Sơn hầu hết huyện tỉnh có hoạt động tiêm chích heroin tỷ lệ nhiễm HIV cao, tỷ lệ huyết dương tính với HIV nhóm TCMT 25% Các thành tựu: Để mở rộng tiếp cận nhóm đồng đẳng viên tiếp cận cộng đồng vốn có hiệu quả, Trung tâm Phòng chống AIDS tỉnh làm việc với nhà thuốc bán lẻ để trao đổi bơm kim tiêm bao cao su miễn phí lấy phiếu dịch vụ sức khỏe đồng đẳng viên phân phát, làm tăng khả tiếp cận tới chương trình dự phịng lây nhiễm HIV cho người TCMT Các tờ in phiếu sức khỏe đánh số cho phép theo dõi hành vi đồng đẳng viên người TCMT H P Trung tâm Phòng chống AIDS tỉnh Lạng Sơn xây dựng hệ thống Phiếu dịch vụ sức khỏe hợp phần chương trình Bơm kim tiêm thời gian Quỹ Ford Abt Associates tiến hành dự án nghiên cứu Các học kinh nghiệm từ sáng kiến nhân rộng hầu hết huyện dự án Lạng Sơn tỉnh khác Việt Nam U Trong năm 2007, 130.000 bơm kim tiêm 74 đồng đẳng viên phân phát cho khoảng 1.200 người TCMT 10 số 11 huyện Dự án Ước tính số lượng bơm kim tiêm tương tự trao đổi phiếu dịch vụ sức khỏe nhà thuốc H Một đồng đẳng viên ma túy nói rằng: “Người TCMT cảm thấy thoải mái mang theo người phiếu sức khỏe so với bơm kim tiêm túi Họ khơng thấy sợ gia đình cơng an tìm thấy phiếu sức khỏe người họ quy kết họ người TMCT” Các đặc điểm: Đồng đẳng viên tiếp cận cộng đồng phân phát phiếu sức khỏe bơm kim tiêm 42 • Làm việc chặt chẽ với nhóm TMCT/NSCVH với hỗ trợ kỹ thuật từ bên ngồi, Trung tâm Phịng chống AIDS tỉnh xây dựng mơ hình đồng đẳng viên TCMT tiếp cận cộng đồng phân phát thu nhặt bơm kim tiêm hiệu • Trung tâm Phòng chống AIDS tỉnh, hướng dẫn “các hoạt động xuyên biên giới” xây dựng hợp phần sáng tạo phân phát bơm kim tiêm, có phiếu dịch vụ sức khỏe • Người TCMT Lạng Sơn thích nhận bơm kim tiêm phiếu dịch vụ sức khỏe tiếp cận Theo báo cáo, họ đưa phiếu dịch vụ sức khỏe cho người TCMT khác THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD • Trung tâm Phịng chống AIDS tỉnh trì độ bao phủ tốt tiếp cận nhóm TCMT chứng tỏ có giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm niên trẻ TCMT 45 Các thách thức: • Tính bền vững: trì thành dự án gia đoạn chuyển giao từ ngân sách nghiên cứu sang chương trình giảm tác hại mở rộng tỉnh • Phiếu dịch vụ sức khỏe: giảm chi phí liên quan đến hệ thống tới mức chấp nhận trì cam kết nhà thuốc • Tiếp thị xã hội: khảo sát mơ hình người TCMT trả tiền Tác động chương trình BTK mở rộng đối trả tồn chí phí để đảm bảo mở với việc phòng lây nhiễm HIV (TTPC AIDS rộng mơ hình cam kết tỉnh Lạng Sơn / Abt Associates) nhà thuốc • Tiếp cận: cải thiện sẵn có bơm kim tiêm ngồi khu vực trung tâm huyện thị nơi có nhóm hỗ trợ người nhiễm, nhà thuốc lựa chọn phiếu dịch vụ sức khỏe H P Triển khai chương trình tiếp cận cộng đồng tiếp cận bơm kim tiêm với quy mô y tế công cộng dẫn tới giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người TCMT - Abt Associates U DÂN SỐ: 739.385 người VỊ TRÍ: Đơng Bắc Việt Nam, dọc biên giới Trung Quốc, miền núi, cửa lớn H TỶ LỆ NHIỄM HIV (2008): 0,13% (Phụ nữ mang thai) 25,3% (TCMT) 8,1% (PNBD) Số người TCMT có hồ sơ quản lý: 977 Số PNBD có hồ sơ quản lý: 24 Số người TCMT qua lập đồ huyện dự án: Số PNBD qua lập đồ huyện dự án: ĐÃ PHÂN PHÁT (2008) Bơm kim tiêm: Bao cao su: 1.753 946 749.856 96.829 * Tất số liệu lấy từ Ban quản lý Dự án Trung ương 45 Hammett, TM Một dự án dự phòng lây nhiễm HIV xuyên biên giới cho người TCMT phụ nữ có nguy cơ, Trung quốc Việt Nam World Bank Inter-Country Consultation Kolkata: 11/4/ 2007 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 43 NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP – THANH HĨA Sự sẵn có bơm kim tiêm mở rộng khỏi phạm vi chương trình đồng đẳng tiếp cận cộng tới điểm phân phát bơm kim tiêm cố định cửa hàng nhà đồng đẳng viên Ở Thanh Hóa, chương trình dự phịng lây nhiễm HIV nhìn chung thực huyện thị có số người nhiễm HIV cao có nhiều đối tượng nguy cao Đầu năm 2000, tổ chức Phi Chính phủ quốc tế (Viện Burnet) xây dựng chương trình bơm kim tiêm tuyến xã với hợp tác công an y tế xã Qua thời gian, chương trình đồng đẳng thực cộng đồng nhà chức trách y tế tuyến huyện tỉnh chấp thuận Các thành tựu Chương trình mở rộng với tài trợ Dự án tới hầu hết huyện thị Năm 2007 tỉnh Thanh Hóa phân phát 668.141 BKT– đủ bơm kim tiêm ngày cho 60% số người TCMT có hồ sơ quản lý 38% số người TCMT ước tính.45 H P Được khuyến khích, loạt mơ hình phát bơm kim tiêm cố định xây dựng để đáp ứng nhu cầu người TCMT khu vực thành thị nông thôn Các chủ cửa hàng bán lẻ nhỏ gia đình đồng đẳng viên địa điểm gần tụ điểm tiêm chích tuyển dụng tham gia vào chương trình BKT Qua huy động cộng đồng, với kinh nghiệm cá nhân thù lao, cá nhân khích lệ phân phát BKT thu nhặt BKT sử dụng U “Mặc dù đồng đẳng viên thay đổi thái độ hành vi, nhiều người TCMT xa lánh giữ thái độ tiêu cực xã hội nhân viên y tế.”- Đồng đẳng viên H Các dịch vụ phân phát Bơm kim tiêm cố định “thân thiện” thiết lập với mong muốn khắc phục kỳ thị với người TCMT việc họ sợ liên lạc với dịch vụ y tế nhà nước Các dịch vụ cung cấp quán nước, cửa hàng nhỏ, nhà đồng đẳng viên cửa hàng tạp hóa Các đặc điểm: • Các địa điểm chọn nhằm tạo lựa chọn tiện lợi dễ tiếp cận chương trình BKT • Các địa điểm cung cấp dịch vụ giữ bảo mật cho người tiếp cận • Các dịch vụ tận dụng hỗ trợ gia đình người nhiễm (và người TCMT) cách hỗ trợ họ Phân phát thu nhặt bơm kim tiêm hoạt động phân phát BKT điểm cố định nhà đồng đẳng viên • Hoạt động nhiều hình thức khác cửa hàng, khu đất trống, nhà đồng đẳng viên trung tâm điều trị HIV 44 44 Trao đổi miệng với Trung tâm Phịng chống AIDS tỉnh Thanh Hóa, 2008 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD • Các hoạt động cộng đồng dường làm giảm kỳ thị người TCMT giảm rào cản làm cản trở người TCMT tiếp cận dịch vụ chương trình BKT “Kiên nhẫn triển khai từ từ yếu tố quan trọng dẫn đến thay đổi Thanh Hóa Bộ Y tế phê duyệt chương trình Giảm tác hại, cần phải có khoảng thời gian để việc phân phát BKT BCS công an thành viên đứng tuổi gia đình chấp thuận.” – Trung tâm Phịng chống AIDS tỉnh Các thách thức: • Thời gian: Người TCMT vội vàng tới nhận vật dụng tiêm chích sau mua ma túy nên thời gian hạn chế kỹ tài liệu truyền thơng có tính giáo dục “ngắn gọn” cần thiết • Tính bền vững: phát triển ‘mơ hình thị trường’ bán lẻ rộng rãi cải thiện tiếp cận tính bền vững qua việc bán thêm nước cất bơng gạc • Nhìn thấy được: cần hình thành “biển hiệu” cho điểm phân phát BKT cố định để người TCMT dễ nhận biết tiếp cận điểm cộng đồng • Tiêu hủy BKT bẩn: thu nhặt tiêu hủy bơm kim tiêm bẩn cho hợp phần hiệu bền vững chương trình BKT Hầu hết người TCMT khơng tiêm chích gần điểm phân phát BKT họ sợ cảnh sát bắt gặp mang BKT sử dụng đến trả điểm thu nhặt cố định H P U DÂN SỐ: 3.646.600 người Cặp vợ chồng già bán hàng nước phân phát BKT cho người TCMT thu hồi BKT sử dụng H VỊ TRÍ: Bắc Trung bộ, Việt Nam, từ bờ biển tới vùng núi giáp biên giới với Lào TỶ LỆ NHIỄM HIV (2008): 0,38% (Phụ nữ mang thai) 19,9% (TCMT) 1,75% (PNBD) Số người TCMT có hồ sơ quản lý: 2.700 Số PNBD có hồ sơ quản lý: 428 Số người TCMT qua lập đồ huyện dự án: Số PNBD qua lập đồ huyện dự án: ĐÃ PHÂN PHÁT (2008) Bơm kim tiêm: Bao cao su: 3.112 986 749.856 96.829 * Tất số liệu lấy từ Ban quản lý Dự án Trung ương THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 45 NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP - HÀ TĨNH Chương trình bơm kim tiêm đồng đẳng tiếp cận cộng đồng bổ sung thêm hộp phát bơm kim tiêm cố định thu hồi bơm kim tiêm bẩn 30 trạm y tế xã Hà Tĩnh tỉnh nghèo miền bắc Trung Bộ Việt Nam có đường quốc số chạy xuyên dọc qua tỉnh, giao thông đường biên quan trọng với Lào có nhiều điểm du lịch lịch sử văn hóa Hà Tĩnh khơng có Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội (trung tâm 06) cho người TCMT, điều có nghĩa nhân viên y tế đồng đẳng viên tiếp cận người TCMT dễ có mối quan hệ tin cậy với họ hầu hết tỉnh khác Ở việc cung cấp đủ độ bao phủ cho chương trình BKT thơng qua đồng đẳng viên gặp khó khăn tỉnh khác việc thảo luận vấn đề lớp tập huấn chia sẻ kinh nghiệm tổ chức năm 2007 cho số tỉnh khu vực miền Bắc khuyến khích Ban quản lý Dự án tỉnh Hà Tĩnh thử nghiệm cách thức khác bổ sung cho mơ hình sử dụng đồng đẳng viên H P Các thành tựu: Một đánh giá lại độ bao phủ chương trình BKT Ban quản lý Dự án tỉnh chủ trì, xác định tiếp cận vấn đề chương trình BKT lắp đặt thùng bơm kim tiêm cố định ‘tự phục vụ’ 33 trạm y tế xã quản lý để cung cấp bơm kim tiêm 24/24 cho người TCMT Việc sử dụng nhân viên y tế coi giữ bổ sung BKT vào hộp cố định giúp làm giảm kỳ thị họ người TCMT khuyến khích người TCMT nói chuyện với nhân viên y tế tiếp cận dịch vụ Trạm Y tế xã có hộp phát BKT U “Ban đầu công an chưa chấp thuận chương trình BKT tiếp cận cộng đồng hộp BKT cố định (“nó khuyến khích việc sử dụng ma túy”), sau phản đối cộng đồng (“trẻ dẫm lên BKT bẩn”) cuối việc thảo luận nơi đặt hộp thuyết phục cộng đồng công an tham gia.” H Các đặc điểm: Hộp bơm kim tiêm bên Trạm Y tế Hà Tĩnh 46 • Trung tâm Phịng chống AIDS tỉnh xây dựng hộp phân phát BKT tự phục vụ đặt trạm y tế xã Việc giúp người TCMT tiếp cận BKT có hội tiếp cận rộng rãi hơn, tầm hoạt động đồng đẳng viên dự án • Hình thức phân phát BKT tự phục vụ (được xác định hình thức cung cấp BKT BCS thường xuyên 24/24 khơng bị lộ danh tính cho người TCMT) nhân viên y tế Hà Tĩnh ủng hộ họ người bổ sung BKT thường xuyên BKT thùng hết • Nhân viên y tế tuyến xã thiết lập mối quan hệ hỗ trợ điều trị với người TCMT chứng tỏ thông cảm họ người TCMT tăng lên THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD • Việc trì hộp phát BKT, gắn Trạm Y tế xã, khuyến khích ngành y tế hỗ trợ cơng tác dự phịng lây nhiễm HIV dịch vụ y tế khác cho người TCMT Các thách thức: • Thu nhặt BKT: hầu hết người TCMT khơng tiêm chích nơi để hộp đựng BKT không muốn gặp rủi ro đem trả BKT sử dụng • Bảo mật: nhiều người TCMT lấy BKT hộp đặt xa nơi họ để tránh bị nhân viên y tế hàng xóm phát • Lệ thuộc ma túy: nhân viên y tế xã bày tỏ thất vọng họ khơng tiếp cận với điều trị thay chất dạng thuốc phiện biện pháp điều trị lệ thuộc ma túy hiệu khác cho người TCMT địa phương họ • Tiêu hủy BKT: thành phố Hà Tĩnh có lị đốt, chưa có hệ thống chuyển rác thải y tế từ khu vực nơng thơn tới H P Hàng ngày nhân viên y tế kiểm tra bổ sung BKT vào hộp tự phục vụ “Việc đặt hộp nơi công cộng cách xa nhà hàng, nhà đồng đẳng viên tụ điểm hiệu quả, giúp họ tiếp cận cách bảo mật trời tối sẵn có 24 ngày Tuy nhiên, tỷ lệ hoàn trả BKT bẩn thấp Người TCMT lấy hàng chục BKT tuần thường không đem trả lại BKT bẩn.” Trung tâm Phòng chống AIDS tỉnh U DÂN SỐ: 1.200.000 người H VỊ TRÍ: Bắc Trung Việt Nam, từ bờ biển tới vùng núi giáp biên giới Lào TỶ LỆ NHIỄM HIV (2008): 0,0% (Phụ nữ mang thai) 4,95% (TCMT) 1,68% (PNBD) Số người TCMT có hồ sơ quản lý: Số PNBD có hồ sơ quản lý: Số người TCMT qua lập đồ huyện dự án: Số PNBD qua lập đồ huyện dự án: ĐÃ PHÂN PHÁT (2008) Bơm kim tiêm: Bao cao su: 324 99 1.460 4.203 865.260 75.940 * Tất số liệu lấy từ Ban quản lý Dự án Trung ương THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 47 NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP 10 – HẢI PHÒNG Với cam kết nhà chức trách địa phương cá nhân, mơ hình trung tâm thuận tiện (drop-in centre) dành cho người TCMT NSCVH điểm phân phát BKT cố định Hải Phòng thành phố cảng miền Bắc Việt Nam, cách Hà Nội 100km phía Đơng nằm bên sơng Cửa Cấm, nhánh sơng Sơng Hồng Hải Phịng thành phố lớn có đồn tàu đánh cá, ngành cơng nghiệp đóng tàu hoạt động xuất sản phẩm cơng nghiệp phía bắc Là thị giàu có đầu mối giao thơng quan trọng, Hải Phịng trung tâm thành thị lớn tập trung số lượng lớn người TCMT tỉnh/thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao nước với 8.000 ca báo cáo Các thành tựu: Giám sát viên NSCVH, đồng đẳng viên TCMT khách tới thăm điểm phát BKT cố định quận Hồng Bàng H P Năm 2008, 660.000 BKT phân phát cho người TCMT PNBD Hải Phịng thơng qua 60 đồng đẳng viên ma túy trung tâm thuận tiện thành lập từ lâu dành cho người TCMT Ngồi cịn có số lượng lớn bơm BKT bán qua nhà thuốc tỉnh Theo Trung tâm Phòng chống AIDS thành phố Hải Phòng, thách thức nhiều người TCMT tiếp cận BKT sau làm việc Để làm tăng khả tiếp cận cho người TCMT, Trung tâm Phòng chống AIDS thành phố Hải Phòng hỗ trợ cung cấp bơm kim tiêm bao cao su cho trung tâm thuận tiện nhân viên y tế hưu tình nguyện viên người sống chung với HIV phụ trách U H “Người sống chung với HIV hỗ trợ nhiều cho cơng tác dự phòng lây nhiễm HIV Hải Phòng thái độ họ thay đổi Bây nhiều người số họ hỗ trợ việc phân phát bơm kim tiêm bao cao su việc tham gia vào nhóm hỗ trợ người nhiễm.”- Một tình nguyên viên người sống chung với HIV Sự cố vấn hỗ trợ dự án Dự phòng lây nhiễm HIV khuyến khích Ban quản lý Dự án Thành phố hỗ trợ hoạt động nhà NSCVH thành lập trung tâm thuận tiện đồng đẳng/các cửa hàng mặt đường phân phát BKT, BCS thông tin truyền thông (và thu nhặt bơm kim tiêm bẩn) địa điểm Hải Phòng Các đặc điểm: • Người sống chung với HIV phụ trách dịch vụ hiểu kỳ thị xã hội người TCMT nhiệt tình giám sát, quản lý đồng đẳng viên khác • Các điểm cố định có thời gian mở cửa ngày dài giúp người TCMT tiếp cận BKT, BCS, thông tin hỗ trợ đồng đẳng cách bảo mật • Có thêm nhiều lựa chọn khác cho người TCMT quận Hồng Bàng để tiếp cận với BKT hoạt động hỗ trợ đồng đẳng • Khuấy động hoạt động đồng đẳng tạo hỗ trợ diện rộng từ NSCVH người TCMT khác cho hoạt động dự phòng lây nhiễm 48 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD HIV • Thí điểm cách kín đáo nhiều nhà nhỏ/cửa hàng mặt đường với hỗ trợ nhà quyền địa phương cộng đồng Các thách thức: • Thu nhặt BKT bẩn vấn đề khó khơng phải hoạt động ưu tiên, người TCMT miễn cưỡng đem trả BKT bẩn vào hộp cố định họ sợ cơng an, để hình thành hệ thống tiêu hủy có chất lượng khó khăn • Bảo mật: Người TCMT tiếp cận trung tâm thuận tiện cách hạn chế nhận thức cộng đồng nguy bị lộ diện • Nhân rộng: mơ hình phụ thuộc vào việc xác định khuyến khích NSCVH đồng đẳng viên có thời gian cho hoạt động • Bảng biển: kín đáo, có bảng biển rõ ràng cho điểm phát cố định dịch vụ chương trình BKT cần thiết để cải thiện tính tiếp cận, giảm kỳ thị giảm nguy bị lộ diện • Tính bền vững: tiếp cận với dịch vụ không đảm bảo chi phí th địa điểm trợ cấp cho điểm ‘tự nguyện’ gặp khó khăn nhà tài trợ ngừng cung cấp kinh phí H P Cán Trung tâm Phòng chống AIDS tỉnh giám sát điểm phát BKT cố định quận Hồng Bàng Một cán y tế quận Hồng Bàng nói: “Việc xác định NSCVH tích cực điểm để mở trung tâm thuận tiện tạo thay đổi thái độ Trung tâm Phòng chống AIDS Thành phố cộng đồng địa phương Người sống chung với HIV đồng đẳng khác tham gia vào làm nhân cho trung tâm thuận tiện làm tăng quý trọng (của người họ) nâng cao mục đích sống họ làm cơng việc có trách nhiệm với xã hội.” U H DÂN SỐ: 1.767.174 người VỊ TRÍ: Đơng Bắc Việt Nam, cửa sơng, Thành phố Cảng biển Hải Phòng TỶ LỆ NHIỄM HIV (2008): 0,14% (Phụ nữ mang thai) 30,0% (TCMT) 10,8% (PNBD) Số người TCMT có hồ sơ quản lý: 4.572 Số PNBD có hồ sơ quản lý: 540 Số người TCMT qua lập đồ huyện dự án: Số PNBD qua lập đồ huyện dự án: ĐÃ PHÂN PHÁT (2008) Bơm kim tiêm: Bao cao su: 3.286 1.977 931.207 112.320 * Tất số liệu lấy từ Ban quản lý Dự án Trung ương THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Bản đồ: Wikipedia Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 49 VI KẾT LUẬN Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam sáng kiến giảm tác hại quy mô lớn Việt Nam Được xây dựng dự án thí điểm quy mô nhỏ từ cuối năm 1990 đầu năm 2000, Dự án Phòng lây nhiễm HIV xây dựng mơ hình giảm tác hại phù hợp để dự án khác mở rộng tương lai Dự án Phòng lây nhiễm HIV chứng tỏ việc phủ triển khai chương trình giảm tác hại nhiều tỉnh khả thi Dự án Phòng lây nhiễm HIV xây dựng tảng để đưa can thiệp giảm tác hại vào sách pháp luật quốc gia - Những người thực Dự án Phòng lây nhiễm HIV chứng tỏ phủ làm cơng tác dự phòng lây nhiễm HIV việc giải vấn đề gây nhiều tranh cãi mua bán dâm tiêm chích ma túy Cịn nhiều rào cản pháp lý xã hội cần giải (hoặc tháo bỏ) để có ứng phó cấp quốc gia có hiệu bền vững - Dự án Phòng lây nhiễm HIV thiết lập tảng để thuyết phục người định chủ chốt thức đưa biện pháp giảm tác hại vào Chiến lược Quốc gia, Luật Phòng chống HIV/AIDS Nghị định Dựa vào công cụ này, Chương trình Hành động Quốc gia xây dựng H P Biện pháp giáo dục đồng đẳng sử dụng chiến lược ban đầu để xây dựng hệ thống để tiếp cận người TCMT người bán dâm - Công việc đồng đẳng viên đóng góp nhiều vào thành cơng dự án Biện pháp giáo dục đồng đẳng thành cơng việc tiếp cận quần thể khó tiếp cận, người TCMT người bán dâm, ngày nhà chức trách địa phương chấp thuận thơng qua hiệu chứng minh việc tiếp cận cung cấp dịch vụ can thiệp cần thiết Biện pháp lan rộng vượt qua phạm vi tỉnh dự án sang tỉnh khác, nơi xác định có hành vi nguy tương tự - Sự tham gia người TCMT, bán dâm chủ CSVCGT làm đồng đẳng viên tăng lên theo thời gian có hiệu so sánh việc tiếp cận cung cấp dịch vụ so với người thành viên nhóm nguy - Kinh nghiệm cán y tế làm việc với đồng đẳng viên ngược lại, kinh nghiệm đồng đẳng viên làm việc với cán y tế làm gia tăng mức độ dễ chịu hai nhóm với hiểu biết nhóm kỹ khả nhóm Dự án Phòng lây nhiễm HIV đem tới thay đổi đáng kể thái độ hai nhóm, đóng góp đáng kể vào thành cơng phịng lây nhiễm HIV dự án U H Việc nhanh chóng nhân rộng can thiệp thực nhờ vào vai trị lãnh đạo Chính phủ nhờ vào việc thống hóa can thiệp nhạy cảm (như đồng đẳng tiếp cận cộng đồng, chương trình BKT, chương trình bao cao su) hoạt động dự phòng lây nhiễm HIV máy ngành y tế - Bình thường hóa việc sử dụng bao cao su, đặc biệt qua việc triển khai chương trình 100% sử dụng bao cao su tiếp thị xã hội, chứng minh phủ triển khai hiệu dịch vụ để dự phòng lây truyền HIV qua đường tình dục Việt Nam - Mở rộng chương trình BKT cho nhóm TCMT chứng kiến tỉnh Dự án nhiều tỉnh khác ngồi Dự án Thơng qua hoạt động dự án kết hợp việc phân phát BKT cho mạng lưới người TCMT cần đến 50 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD mở rộng mạnh mẽ Chỉ đạo mạnh mẽ phủ trung ương với phân quyền quản lý ứng phó mạnh mẽ đa dạng cấp địa phương - Trao cho điểm dự án cấp quận/ huyện xã/phường nhiều trách nhiệm mang lại linh hoạt việc thiết kế dự án triển khai thực dự án theo nội dung phù hợp với điểm dự án - Các can thiệp sáng tạo điểm phát BKT cố định, lôi tham gia NSCVH việc tiếp cận người TCMT, vận hành trung tâm thuận tiện, chương trình trao đổi BKT phiếu dịch vụ sức khỏe, tuyển dụng người TCMT, bán dâm chủ CSVCGT giúp cho việc mở rộng can thiệp giảm tác hại hạn chế chi phí - Dự án Phịng lây nhiễm HIV chứng minh can thiệp trước thay đổi sách luật, đồng đẳng viên mại dâm TCMT tuyển dụng làm việc cho dự án trước Luật Phòng chống HIV/AIDS đề cập tới điều - Việc phát cá nhân tận tụy nhiệt huyết (bao gồm đồng đẳng viên, chủ CSVCGT, NSCVH, nhà chức trách địa phương cán y tế, cơng an, LĐTBXH) để đóng vai hình mẫu tốt quan trong việc làm đầu tàu, lãnh đạo Các cá nhân cần phát hiện, cổ vũ tạo điều kiện có nguồn lực hỗ trợ để theo đuổi cơng việc họ, qua kinh nghiệm họ mà thái độ cộng đồng thay đổi người có thẩm quyền định học hỏi H P Làm tăng nhu cầu mua BKT bao cao su từ khu vực tư nhân - Việc làm cho bao cao su BKT sẵn có rộng rãi nhà thuốc tư nhân nhiều tỉnh thành phố, nâng cao nhận thức lợi ích bao cao su có chất lượng BKT để bảo vệ cá nhân Tạo nhu cầu tiêu dùng để mua vật dụng dự phòng từ nhà thuốc phần bổ sung thêm cho chương trình can thiệp tiếp cận cộng đồng đóng góp cho bền vững chương trình tương lai U Nguồn tài trợ từ bên ngồi giúp cho phủ tập trung vào việc triển khai giảm tác hại, chủ đề trước gây nhiều tranh cãi - Dự án Phòng lây nhiễm HIV tảng cho ứng phó giảm tác hại hiệu mà dự án quy mô lớn khác dựa vào tạo điều kiện thuận lợi để điều phối nhà tài trợ nguồn lực cho dự án giảm tác hại khác - chuyển từ quy mô hoạt động dự án sang quy mơ chương trình quốc gia H Sự tham gia ban ngành - Cam kết trị cấp địa phương, đặc biệt hỗ trợ ngành công an, điểm mấu chốt việc tạo môi trường thuận lợi để thực hoạt động giảm tác hại địa phương Sự hỗ trợ mặt trị đóng góp phần lớn vào việc giảm khoảng cách sách quốc gia triển khai địa phương Việc tỉnh Cần Thơ Thanh Hóa tán thành Chương trình 100% Sử dụng Bao cao su lấy làm sách địa phương ví dụ thành cơng hỗ trợ quyền địa phưong chương trình - Dự án Phòng lây nhiễm HIV tạo hội cho Cục Phòng, chống HIV/ AIDS làm việc với Bộ Công an Bộ Lao động - Thương binh Xã Hội để xây dựng chương trình tập huấn HIV, phơi nhiễm nghề nghiệp giảm thiểu nguy cho cán bộ, nhân viên công an cấp quốc gia, tỉnh/thành phố quận/huyện 21 tỉnh/thành phố Tài liệu đào tạo xây dựng cho lớp tập huấn Bộ Công an sử dụng cho lớp tập huấn lại định kỳ tập huấn cho cán tất cấp THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 51 PHỤ LỤC I: BỘ MÁY/QUẢN LÝ DỰ ÁN Dự án Bộ Y tế đạo quản lý DFID có trách nhiệm ký kết hợp đồng với DKT, Crown Agents Tổ chức Y tế Thế giới để thực hợp phần khác dự án Các tổ chức trực tiếp triển khai hoạt động lựa chọn tổ chức có chức khác để thực hiện, phần toàn nội dung ký kết giám sát của họ Ban đạo Dự án Trung ương Ban đạo Dự án Trung ương Thứ trưởng Bộ Y tế làm trưởng ban Cục trưởng Cục Phịng, chống HIV/AIDS làm phó ban Các thành viên khác ban đạo bao gồm đại diện từ Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Bộ Cơng an, Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch Đầu tư, Bộ Ngoại giao, Chương trình Phối hợp Liên Hiệp quốc HIV/AIDS, Tổ chức Y tế Thế giới, Đại sứ quán Na Uy DFID Ban đạo Dự án Trung ương có kế hoạch họp tháng lần Vai trò Ban đạo đưa hướng dẫn, đạo chiến lược, phê duyệt kế hoạch hành động năm kinh phí, giải vấn đề liên quan đến việc triển khai dự án H P Ban Quản lý Dự án Trung ương Để thống kế hoạch hoạt động tuân thủ chế báo cáo chung, dự án thành lập Ban quản lý Dự án Trung ương để tổng hợp kế hoạch từ tất đơn vị tham gia dự án, giám sát trình triển trai dự án lập báo cáo chung dự án trình Chính phủ Việt Nam gửi nhà tài trợ Ban quản lý Dự án Trung ương có trách nhiệm quản lý điều phối hoạt động quản lý tài dự án Cán Ban quản lý Dự án Trung ương bao gồm Giám đốc Dự án - Cục trưởng Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Phó Giám đốc Dự án từ Phòng Giảm hại - Cục Phòng, chống HIV/AIDS, chuyên gia kỹ thuật cán kế tốn, hành khác Vai trị chun gia kỹ thuật hỗ trợ kỹ thuật tác nghiệp cho đội ngũ cán cấp tỉnh hỗ trợ việc xây dựng Kế hoạch Hành động tỉnh U H Ban quản lý Dự án Trung ương đóng vai trị Ban thư ký Ban đạo Dự án Trung ương đồng thời gửi báo cáo lên Ban đạo Các báo cáo sau gửi lên Ủy ban Quốc gia Phòng, chống AIDS, Ma túy Mại dâm để đảm bảo có mối liên hệ trực tiếp với chương trình quốc gia phòng chống HIV/AIDS Ban đạo dự án tỉnh/Ban quản lý dự án tỉnh Ở thành phố tỉnh, Ban đạo Dự án tỉnh thành lập lãnh đạo Ủy ban Nhân dân tỉnh làm trưởng ban Ban đạo Dự án tỉnh có vai trị xét duyệt kế hoạch hành động ngân sách cho hoạt động dự án Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh hỗ trợ hàng ngày việc triển khai hoạt động dự án thông qua Ban quản lý Dự án tỉnh Các chức Ban quản lý Dự án tỉnh chuẩn bị kế hoạch hành động; triển khai, theo dõi giám sát hoạt động dự án địa phương mình; báo cáo thường xuyên hoạt động ngân sách dự án lên Ban quản lý Dự án Trung ương Ngồi ra, Ban quản lý Dự án tỉnh có trách nhiệm việc điều phối hoạt động liên ngành dự án phối hợp với ban ngành khác, tổ chức đoàn thể Tổ chức Phi phủ 52 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD Cấp quận/huyện xã/phường Trung tâm Y tế Dự phòng quận/huyện ký kết hợp đồng để triển khai hoạt động cấp quận/huyện xã/phường dự án với hướng dẫn kỹ thuật hỗ trợ Ban quản lý Dự án Trung ương ban quản lý Dự án tỉnh Trung tâm Y tế Dự phòng / Sở Y tế có trách nhiệm điều phối hoạt động đa ngành dự án với ban ngành khác (Cơng an, LĐTBXH, Giáo dục), tổ chức đồn thể Tổ chức Phi phủ nước/quốc tế Đội ngũ dự án cấp quận/huyện có trách nhiệm thu thập số liệu báo cáo hoạt động Dự án Chương trình Quốc gia lên Sở Y tế Việc triển khai hoạt động cấp xã/phường Trung tâm Y tế Dự phòng quận/huyện điều phối, thông qua cán Trạm Y tế xã/phường, người giám sát hỗ trợ ‘Đồng đẳng viên’ tiếp cận cộng đồng cho người bán dâm người TCMT Dự án đưa thuật ngữ ‘cộng tác viên’ để miêu tả cán thuộc ngành y tế phòng ban khác nhân tiền trợ cấp để hỗ trợ công việc đồng đẳng viên Các cộng tác viên họp mặt thường xuyên với đồng đẳng viên và, cấp quận/huyện họ cán Trung tâm Y tế Dự phòng quận/ huyện giám sát (đôi thành viên đội công tác mở rộng giám sát) Hầu hết công tác giám sát đồng đẳng viên cán y tế (thường bác sĩ y tá/y sĩ) cấp xã/phường quận/huyện thực H P Tiếp thị xã hội DKT ký hợp đồng để xây dựng thực chiến dịch truyền thông đa phương tiên lồng ghép tập trung vào việc khuyến khích sử dụng bao cao su Hoạt động bao gồm đoạn quảng cáo truyền thông, tài liệu in ấn, vật phẩm khuyến tổ chức kiện có liên quan đến Ngày Thế giới Phòng chống AIDS Bao cao su DKT tiếp thị xã hội có nhãn hiệu bao cao su OK,™ mua theo thỏa thuận DFID, DKT Crown Agents U H THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 53 PHỤ LỤC II: SỰ PHÁT TRIỂN CỦA DỰ ÁN Dự án trải qua thay đổi quan trọng thể chế Ban đầu, Dự án Bộ Y tế Tổ chức Y tế Thế giới đồng quản lý, đến năm 2006 trách nhiệm quản lý dự án chuyển giao toàn cho Bộ Y tế Theo thu xếp thời, Tổ chức Y tế Thế giới hỗ trợ kỹ thuật cho Dự án DKT chịu trách nhiệm tiếp thị xã hội phân phát bao cao su 21 tỉnh dự án Sự phát triển Dự án, với thay đổi vấn đề liên quan đến HIV Việt Nam thể theo hình H P U Tóm tắt mốc thời gian H Dự án Phòng lây nhiễm HIV sáng kiến giảm tác hại quy mô lớn Việt Nam Dự án xây dựng sở dự án thí điểm quy mô nhỏ từ cuối năm 1990 đầu năm 2000 Sau đó, Dự án xây dựng mơ hình can thiệp giảm tác hại để dự án khác mở rộng tương lai Dự án Phòng lây nhiễm HIV chứng minh thực chương trình giảm tác hại nhiều tỉnh/thành phố Dự án xây dựng tảng để thuyết phục nhà định chủ chốt thức đưa biện pháp giảm tác hại vào Chiến lược Quốc gia, Luật Phòng chống HIV/AIDS Nghị định Dựa vào cơng cụ này, Chương trình Hành động Quốc gia xây dựng Cùng với cam kết trị mạnh mẽ Chính phủ Việt Nam, Dự án chuyển trọng tâm từ chương trình Thơng tin Giáo dục Truyền thơng phân phát bao cao su qua kênh truyền thống cho người bán dâm sang chương trình BKT cho người TCMT phân phát bao cao su qua kênh không truyền thống cho người bán dâm Trong tâm ban đầu tập trung vào biện pháp giáo dục đồng đẳng đa dạng hóa để mở rộng độ bao phủ biện pháp thay khác Các biện pháp mở rộng bao gồm: 1) Tài liệu truyền thông/ Truyền thông thay đổi hành vi cấp quận/huyện tỉnh 2) Tiếp thị xã hội DKT thực 3) Phân phát BKT miễn phí 54 THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD TÀI LIỆU THAM KHẢO - Văn kiện Dự án sửa đổi (Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam), Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ngày 12/4/2006 - DKT Phân phát mua bao cao su:2004 – 6/2008, 2008 - Fujita M Kinh nghiệm xây dựng kế hoạch quy trình quốc gia cho ứng phó ngành y tế Việt Nam: Cách nhìn người cung cấp hỗ trợ kỹ thuật, trình bày Hội nghị tổ chức triển khai chương trình PEPFAR Kampala, Uganda, 6/2008 - Hammett, TM Dự án dự phòng lây nhiễm HIV xuyên biên giới cho người TCMT phụ nữ có nguy cơ, Trung quốc Việt Nam World Bank Inter-Country Consultation Kolkata: 11/4/ 2007 http://siteresources.worldbank.org/INTSAREGTOPHIVAIDS/Resources/TedHammett.pps - Mesquita F đồng nghiệp Tăng tốc can thiệp giảm tác hại để khống chế đại dịch HIV Tây Thái Bình Dương Châu Á: vai trò Tổ chức Y tế Thế giới (Văn phòng Khu vực Tây Thái bình dương), Tạp chí Giảm tác hại 2008, 5:26 http://www.harmreductionjournal.com/content/5/1/26 - Bộ Y tế Báo cáo kỳ kết thực “Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam” tháng 5/ 2007 - Bộ Y tế: Điều tra giám sát hành vi HIV/AIDS Việt Nam 2000 (Kết điều tra vòng 1) 2000 http://www.fhi.org/en/HIVAIDS/pub/survreports/BSSVietnam2000.htm - Bộ Y tế Giám sát trọng điểm quốc gia HIV, 2003 - Bộ Y tế Giám sát trọng điểm quốc gia HIV, 2007 - Bộ Y tế Kết điều tra Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI, 2005–2006 Hà Nội, 2007 http://www.fhi.org/en/HIVAIDS/pub/survreports/res_IBBS_2005-6_Vietnam.htm - Bộ Y tế, Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS: Các ước tính dự báo HIV/AIDS 2005 - 2010 2005 http://www.unaids.org.vn/sitee/upload/publications/estimate_pp_en.pdf - O’Loughlin W đồng nghiệp Báo cáo đánh giá kỳ Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt nam, tháng 6/ 2007 - Báo cáo thường niên Dự án Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam 2004 – 2007 báo cáo quý tiến độ thực 2008 - Báo cáo thường niên Dự án Ngân hàng Thế giới (2004-2007) báo cáo tiến độ 2008 - Quân VM đồng nghiệp Dịch HIV Việt Nam: Quá khứ, Hiện hội Trong ấn phẩm Celentano DD, Beyrer C, Các Khía cạnh Y tế Cơng cộng HIV/ AIDS nước có thu nhập thấp trung bình, Springer Science+Business Media, LLC, 2008:457-479 - Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam Báo cáo quốc gia thứ ba giám sát việc thực Tuyên bố Cam kết HIV/AIDS Hà Nội Tháng năm 2008 - Ban quản lý Dự án Trung ương, Báo cáo tiến độ thực dự án 10 tháng đầu năm 2007 kế hoạch 2008, Hà Nội tháng 12 năm 2007 - Sổ tay truyền thông – tài liệu phối hợp Liên Hiệp Quốc (2009) (đang xuất bán) - UNAIDS, Báo cáo đại dịch AIDS toàn cầu, 2008 http://www.unaids.org/en/ CountryResponses/Regions/Asia.asp - Cục Phòng, Chống HIV/AIDS (2008): Báo cáo công tác tiếp cận cộng đồng giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Việt Nam H P U H THỰC HÀNH TỐT Ở CHÂU Á: Dự phòng lây nhiễm HIV cho người TCMT người BD 55 H P H U