Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 ĐỀ NGOẠI NỘI TRÚ 2017 Đề 120 câu – Thời gian thi 90 phút Mã đề 7052 1 Đặc trưng của giai đoạn viêm trong quá trình lành vết thương là A Tăng tính thấm mạch máu ← B Di chuyển tế b[.]
Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 ĐỀ NGOẠI NỘI TRÚ 2017 Đề 120 câu – Thời gian thi 90 phút Mã đề 7052 Đặc trưng giai đoạn viêm q trình lành vết thương là: A Tăng tính thấm mạch máu ← B Di chuyển tế bào viêm khỏi vết thương C Ức chế sản xuất chất trung gian yếu tố tăng trưởng D Bất hoạt tế bào viêm nơi vết thương E Bạch cầu đa nhân trung tính đến vết thương sau Tình nhiễm trùng vết thương: … A Có mủ lớp (hay Độ 3)* B … Điều trị sau bị phơi nhiễm HIV, thời gian tối ưu hiệu quả: A Sau 1-2h đầu* B … Kết XN đông cầm máu sau phù hợp với bệnh nhân Hemophilia A A TQ: 10 giây, TCK: 120 giây* B TQ: 35 giây, TCK: 32 giây C TQ: 30 giây, TCK: 110 giây D TQ: 13 giây, TCK: 35 giây E TQ: 10 giây, TCK: 25 giây Kết xét nghiệm đông cầm máu sau phù hợp với bệnh nhân thiếu yếu tố VII bẩm sinh: A TQ: 12 giây, TCK: 120 giây B TQ: 35 giây, TCK: 32 giây* C TQ: 30 giây, TCK: 110 giây D TQ: 13 giây, TCK: 35 giây E TQ: 10 giây, TCK: 25 giây Kết xét nghiệm đông cầm máu sau phù hợp với bệnh nhân tắc mật kéo dài (thiếu vitamin K) A TQ: 12 giây, TCK: 120 giây B TQ: 35 giây, TCK: 32 giây C TQ: 30 giây, TCK: 110 giây* D TQ: 13 giây, TCK: 35 giây E TQ: 10 giây, TCK: 25 giây Dùng corticoid lâu dài ảnh hưởng đến vấn đề ngoại khoa: A Hội chứng Cushing B Nhiễm trùng* C Suy thượng thận mạn D … Siêu âm FAST nhằm mục đích tìm, chọn câu SAI: A Tràn dịch màng tim B Đo lượng dịch ổ bụng C Vỡ gan D Vỡ lách E Tràn dịch màng phổi * (E-FAST) Bô ba tử vong sốc chấn thương: Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A Rối loạn đông máu, hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa* B … Dịch truyền sử dụng sốc chấn thương: A Dung dịch tinh thể* B Dung dịch keo C Máu D … THLS: Nam, 30 tuổi, té xe, đập ngực bụng xuống đường, bất tỉnh, vơ viện tỉnh lại (hình vậy), khám tỉnh táo, HA 80/60,… Giờ làm đầu tiên: A Đặt NKQ B Lập đường truyền* C Siêu âm FAST D CT-scan bụng E Mổ cấp cứu CCĐ chụp CT scan CTB, chọn câu SAI: (hình vậy, câu khơng khó) A Huyết động khơng ổn định* B … Chấn thương bụng dễ bỏ sót quan nào: bỏ sót thương tổn xảy với vết thương hoành, tá tràng mặt sau tụy, đại trực tràng đoạn cố định A Tá tràng* B Gan C Lách D Ruột non E Vỡ bàng quang phúc mạc Chẩn thương bụng, cận lâm sàng khẳng định chẩn đoán chảy máu ổ bụng: siêu âm bụng biện pháp đầu tay CĐ’ máu chảy ổ bụng, phát tụ dịch dù khoảng 250mL vùng gan/ túi Morison hay rãnh đại tràng thành bụng túi douglas, thực tốt thay biện pháp chọc dò/ chọc rửa ổ bụng Trong TH ko trang bị máy SA hay tình trạng BN ko phù hợp với KQ SA, chọc dò hay chọc rửa ổ bụng CĐ A Chọc dị máu khơng đơng* B … CLS nhạy chẩn đoán ổ bụng: A CT scan B Xquang* C … Tổn thương tụy cần ý điều nhất: A Có đứt ống tụy khơng* B … Loại dễ gây nhiễm trùng mô mềm: A Lao* B U tuyến bã C U mỡ D … Cận lâm sàng phân độ Xơ gan: A Fibroscan* B … Điều trị sán gan: A Triclabendazone* Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 B Metronidazol C Cepha III D Chọc hút dẫn lưu E Emetin 20 Điều trị apxe gan 8*8cm sát bề mặt gan: A Kháng sinh chọc hút dẫn lưu* B Chỉ dùng kháng sinh C Chỉ dẫn lưu D Phẫu thuật cắt… E … 21 Bệnh nhân viêm túi mật Grade xử trí theo Tokyo Guidelines 2013: 22 23 24 25 26 27 28 A Hồi sức kháng sinh* B Dẫn lưu túi mật qua da C … THLS điển hình: Viêm đường mật cấp sỏi Tiêu chuẩn siêu âm viêm túi mật không đúng: (1) dày thành túi mật >=5mm, (2) túi mật căng to, (3) debris echo, (4) DH Murphy SA, (5) gas imaging, (6) tụ dịch quanh túi mật A Túi mật căng to B Khí thành C Tách lớp thành túi mật* D … Kiểm tra sót sỏi mổ, chọn câu sai: A XQ đường mật qua đường hầm Kehr* B XQ đường mật qua ống túi mật C XQ đường mật qua ống mật chủ D Nội soi đường mật qua ống túi mật E Nội soi đường mật qua ống mật chủ Phương tiện chẩn đoán sỏi gan tốt nhất: A MRI* B CT-scan C XQ đường mật D … Dẫn lưu đường mật lâu dài ảnh hưởng tổng trạng bệnh nhân nhất: A DLĐM qua da* B … THLS: Nam/Nữ, x tuổi, … đại khái khơng sỏi túi mật, đường mật dãn 7mm, có sỏi đoạn cuối ống mật chủ 1,5cm*1,5cm Xử trí gì: A ERCP lấy sỏi* B … THLS: Nữ, lớn tuổi, đau HS phải ngày, vô khám bụng đề kháng phần tư phải, có biểu sốc, siêu âm (hình dấu hiệu hoại tử) Chẩn đốn: Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 A Viêm túi mật cấp biến chứng viêm túi mật hoại tử, sốc nhiễm trùng* B … U không gây túi mật to: A U rốn gan* B … Sỏi không gây vàng da: A Đoạn gần OMC B Đoạn xa OMC C Ngã ba gan bên* D Ngã ba gan bên E Đường mật gan Mổ cắt túi mật sợ biến chứng nhất: A Tổn thương đường mật* B … Tại vấn đề chẩn đoán điều trị sỏi khó khăn: A Vì sỏi thường kết hợp nhiều vị trí khác nhau* B … Triệu chứng thường gặp viêm ruột thừa thể tiểu khung: A Tiểu lắt nhắt* B Tiêu chảy C … Viêm ruột thừa sau manh tràng thường đau đâu: A Điểm mào chậu* B … Nữ, 24 tuổi, gần đến ngày kinh, đau hố chậu phải,… Chẩn đốn nghĩ đến nhất: A Viêm ruột thừa B Viêm túi thừa* C Nang hoàng thể xuất huyết D Xuất huyết kỳ kinh E Viêm phần phụ THLS: Nữ, x tuổi, bệnh cảnh đau hố chậu phải, ấn đề kháng, sốt,… tiết dịch âm đạo hơi,… Chẩn đốn nghĩ nhiều: A Viêm phần phụ* B Viêm ruột thừa C … Nam, ? tuổi, đau hố chậu phải 5-7 ngày, ngày đầu đau, tự mua kháng sinh uống đỡ, ngày gần đau nhiều hơn, nhập viện, khám triệu chứng nhiễm trùng, ấn đau hố chậu phải, khối cứng, giới hạn rõ Chẩn đốn gì: A Áp xe ruột thừa* B Đám quánh ruột thừa C Viêm ruột thừa cấp D … Trong CTB, VTB, định CT nhằm mục địch, chọn câu SAI: A Chẩn đốn vỡ tạng rỗng* B … BN té xe vơ viện,… sau 20ph có biểu sốc, nguyên nhân sốc là, chọn câu SAI: A Sốc nhiễm trùng* B … Hẹp môn vị, chọn câu SAI: A Nôn vị đắng* Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 B … Triệu chứng u dày, chọn câu SAI: A Nôn không kèm buồn nôn* B … Forrest 1b, nghĩa là: A Máu chảy rỉ rả* B … Điều trị XHTH có sốc, câu SAI: A Truyền PPI B Lập đường truyền C Truyền máu nhóm D … THLS: Nam/Nữ, x tuổi, đau bụng đột ngột, khám …, XQuang khơng thấy bóng dày, làm tiếp theo, chọn câu SAI: A Thử amylase máu B Nội soi dày chẩn đoán C … THLS: Nữ, trẻ, nuốt nghẹn, đặc biệt với thức ăn lạnh lỏng Soi thực quản viêm đỏ Chẩn đoán: A Co thắt tâm vị* B … U dày, dính gan, có hạch, chưa thấy di căn, phân độ TNM: T1a: niêm, T1b: niêm, T2: cơ, T3: mạc, T4a: PM tạng, T4b: quanh lân cận N1: 1-2 hạch, N2: 3-6 hạch, N3a: 7-15 hạch, N3b: >15 hạch M0, M1 N0 N1 N2 N3 M1 T0 T1 IA IB IIA IIB IV T2 IB IIA IIB IIIA IV T3 IIA IIB IIIA IIIB IV T4a IIB IIIA IIIB IIIC IV T4b IIIB IIIB IIIC IIIC IV A T4b,N1,Mx* B T4a,N1,Mx C T3,N2,Mx D T3,N1,Mx E T3,N2,MO THLS: Nam, già, hút thuốc lá, nuốt nghẹn Chẩn đoán A K thực quản* B … THLS: Nam, 50-70 tuổi, cắt 2/3 dày cho u dày, sau cắt khơng hóa trị năm nay, sụt cân, ăn uống kém, vơ có vàng da, biểu tắc ruột… (Đại loại vậy) Chẩn đoán: A U dày di căn* B U đại tràng C … THLS: Nam, trẻ, đói, đột ngột đau bụng, sau 2h nhập viện, nghĩ nhiều thủng dày Điều trị nào: A Khâu lỗ thủng qua nội soi* B … Thủng dày tá tràng thường biểu co cứng bụng, đau dội Trên lâm sàng bệnh tương tự vậy: Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 A Viêm tụy cấp* B … Tình gặp thủng dày tá tràng: A Đột ngột đau thượng vị, sau giảm dần, đau khu trú hố chậu phải* B … Biến chứng thường xảy sau mổ viêm phúc mạc toàn thể viêm ruột thừa: A Chảy máu B Áp xe tồn lưu* C Nhiễm trùng D … Co cứng thành bụng hay gặp trường hợp, chọn câu SAI: A Phụ nữ sinh đẻ nhiều, người già * B … THLS điển hình: U quanh bóng Vater U quanh bóng Vater gặp nhiều ở: A Đầu tụy* B … U thân đuôi tụy, điều trị gì: [K đầu tụy, mỏm móc: PT cắt khối tá tụy - Whipple cắt tồn tụy 3040% có nhiều ổ]; [K thân, tụy: cắt tụy xa + cắt lách] A Cắt thân đuôi tụy* B Cắt toàn tụy C Whipple D … THLS: Lớn tuổi, sụt cân, vàng da, triệu chứng không phù hợp cho K tụy: A Da xanh niêm nhạt* B … Thuốc chứng minh tăng thời gian sống điều trị HCC: A Doxorubicin B 5-FU C Sorafenib (stage C) D … THLS: Đại loại u gan vỡ Xử trí gì: A TAE B Mở bụng chèn gạc cầm máu* C … Tiêu chuẩn chẩn đoán HCC CT: A Bắt thuốc động mạch, thải thuốc tĩnh mạch so với nhu mơ bình thường* B … U gan ác tính thường gặp thứ sau HCC: A Sarcoma B Adenoma C CCC* D Lymphoma E FNH Điều trị K gan triệt để cắt gan cịn có: A RFA* B … Chống định RFA: sống 5cm, >4 u, u xâm lấn mạch máu lớn, , màng tim, hoành CCĐ PEI: báng bụng nhiều, rối loạn đông máu, vàng da tắc mật Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 A U sâu B Báng bụng C … U gan có định cắt gan, chọn câu SAI: chưa di xa, chưa thuyên tắc TM cửa (hoặc có cắt trọn với u), Child A, TC >=100k, bilirubin = 3050% V gan chuẩn A Child C* B … Ung thư gan siêu vi C khác siêu vi B đặc điểm: A Chức gan B … Ung thư biểu mô gai khác ung thư biểu mô tuyến đặc điểm: A Nhạy với xạ trị* B Không di hạch C … THLS: Nam, 70 tuổi, ung thư biểu mô gai ống hậu mơn, chưa biểu tắc ruột A Hóa trị B Xạ trị C Phẫu thuật Miles* D Phẫu thuật Hartmann E … Tại u đại tràng phải cắt theo mạch máu: tôn trọng kĩ thuật cách ly ko đụng u: cắt nhánh ĐM TM góc đầu ruột trước cắt mạc treo khối u A Lấy trọn hạch B Đảm bảo diện cắt an toàn u* C … U đại tràng lên, có tắc ruột, điều trị thường là: tắc ruột UTĐT P thường nối ngay, tắc ruột UTĐT T hạn chế nối thường dễ bục, nối thực PP tưới rửa ĐT thật tốt mô Khi ko có đk cắt ĐT cấp cứu đưa ĐT trước u làm HMNT cắt bỏ ĐT sau vài tuần A Cắt đại tràng phải, nối thì* B Cắt đại tràng phải, đưa đầu da, nối C Cắt tồn đại tràng D … Poly nguy hóa ác cao nhất: A Polyp tuyến nhánh* B Polyp tuyến nhánh-ống C Polyp tuyến ống D … THLS: Nữ, x tuổi (trẻ), có nhiều polyp …, …, khám nhiều nốt sắc tố môi, miệng,… Tiền gia đình có mẹ bị ung thư đại tràng … Chẩn đoán: A Hội chứng Peutz-Jeghers* B … BN lớn tuổi, biểu bán tắc ruột, chuẩn bị đại tràng nào: chế độ ăn lỏng dần (cháo, soup/ 3d, sữa/ 2d, nước đường/ 1d), thụt tháo liên tiếp 3d đến nước fortrans 1d (CCĐ: dọa thủng, tẳc ruột) A Thụt tháo* B Fleet soda C Fleet enema D Uống fortran E Nhịn ăn ngày Ung thư đại tràng lên chưa biến chứng,…, hưởng xử trí nay: Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 74 75 76 77 78 79 gđ0 : cắt rộng chỗ cắt polype với bờ an toàn gđ1+2: cắt đoạn ĐT +/- hóa hỗ trợ có YTNC (u gây tắc/ thủng, T4b, xâm nhiễm mạch máu, BH, TK, biệt hóa kém, khảo sát hạch ko đủ 44: thuộc “Các phương pháp thăm dò chức thận”), 70, 71, 74, 75, 81, 85, 86, không nhớ Câu 76 – 100: Phần hô hấp - (chỉ nhớ) Gồm câu 8, 10, 21, 24, 25, 31, 32, 33, 38 (tương tự, đổi số), 50, 51, 60, 66 (đổi đề thể tích cặn năng), 86 (tương tự), 93, 94, không nhớ - Câu mới: 92 Cho đề CO2 tăng từ 35mmHg đến 75mmHg thơng khí phút thay đổi nào, đáp án đồ thị, trục hồnh CO2, trục tung thơng khí phút A Tỉ lệ nghịch B Tỉ lệ thuận C Ti lệ thuận lên chạy ngang D Hình chữ U ngược E Không nhớ 93 Cho áp suất màng phổi trc hít vào -5mmHg, hỏi khí hít vào áp suất màng phổi bao nhiêu: A +3mmHg B +1mmHg C -1mmHg D -3mmHg E -7mmHg 94 Cho người có Hb 10,5g/dl, hỏi 100ml máu Tĩnh mạch có lít O2: 10 Bs Phan Ánh Đạt 29Y11 Giải: 1g Hb chứa 1,34ml O2 (hay 1,39ml) => 10,5 * 1,34 V O2 máu động mạch, qua mao mạch trao đổi ¼ lượng O2, cịn ¾ nên nhân 0,75 Vậy 10,5*1,34*0,75 10,5: A 1,35ml B 3,5ml C 7ml D 10,5ml E 13,9ml 95 Cho hình giống hình trang 152 sách sinh lí 2016, từ trái qua phải đường A, B, C, trục tung thể tích phổi (hình vậy), trục hồnh áp suất phổi (hình vậy), so sánh suất đàn A, B, C: A A = B = C B A > B > C C A < B < C D … 96 Cho đề bệnh nhân tổn thương 50% màng phế nang mao mạch (hình vậy), phần cịn lại có lớp dịch phế nang dày gấp đơi bình thường (hình vậy, khơng nhớ lắm), hỏi khả khuếch tán O nào: (Câu giải, lụi 75%, nghe bạn biết làm kêu :v) F = ∆ P π r4 η l A Giảm 25% B Giảm 50% C Giảm 75% D Giảm 100% E Giảm 150% 97 Nhồi máu não ảnh hưởng đến nhân Botzinger vùng tiền nhân Botzinger (hình vậy) ảnh hưởng đến hô hấp: Câu trả lời: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209964/ https://www.scientificamerican.com/…/meditations-calming-e…/ http://khampha.vn/…/bang-chung-ve-nhung-te-bao-giup-ban-giu… A Tăng biên độ thở B Tăng tần số thở C Giảm biện độ thở D Giảm tần số thở E Ngừng thở 98 Tổn thương cột sống đoạn C5-C6 ảnh hương tới hô hấp: A Không ảnh hường B Ảnh hưởng hồnh … C … 99 CHỊU @@ 11