Les brûlures en phase aiguë - part 3 ppt

Recherche de lésions associées • En cas de chute, accident de la voie publique: traumatisme, fracture • Lésions de blast • Hémorragie associée : attention car les brûlures ne font pas saigner Premiers soins locaux(1) • Enlever les vêtements non adhérent • Refroidir la brûlure immédiatement ! – Eau du robinet ou Douche (8°C à 25°C), 5 à 15 minutes minimum « cooling » – Ou Hydrogel type « brulstop » (Sauf si : État de choc, Hypothermie, Brûlure de plus d’1 heure.) Le refroidissement par l'eau diminue la douleur et la profondeur de la brûlure Il doit être interrompu en cas de sensation de froid Règle des « 15 » = 15 premières minutes, pendant 15 minutes, eau à 15° Premiers soins locaux(2) Ils ne doivent être entrepris qu'une fois les perturbations générales contrôlées • Si transfert immédiat vers le centre des brûlés – Champs stériles et couverture de survie, éviter le refroidissement • Si transfert différé – Nettoyage et désinfection locale : bétadine, chlorexidine – Pansement occlusif stérile 2/Estimation de la gravité • • • • Étendue de la brûlure Profondeur de la brûlure Localisation Le terrain Étendue de la brûlure • Elle est calculée en pourcentage de surface corporelle brûlées (SCB) – Règle des neuf de wallace : règle simple mais peu précise (adulte) – Table de Lund et Browder : plus précise pour les adultes et les enfants (schéma ) – Pour les zones disséminées : se rappeler que la Face palmaire de la main représente 1% de la surface corporelle quelque soit l’âge ! Profondeur de la brûlure • Brûlures superficielles = bénignes – 1er degré – 2e degré superficiel • Brûlures profondes = graves – 2e degré profond = brûlure intermédiaire A réévaluer car risque d’approfondissement – 3e degré et carbonisation ! • La profondeur doit toujours être réévaluée à au moins 24 H d’intervalle (aggravation + œdème locale) Localisations « graves » • Zones fonctionnelles – La face et le cou , en particulier les zones périorificielles (destruction nez, oreilles, rétraction palpébrale, microstomie) – Les mains – Pli de flexion articulaire : fosse axillaire, pli du coude, poignet, fosse poplité, dos du pied – Le périnée, les organes génitaux externes – Les seins chez la femme, en particulier chez l’enfant avec risque de destruction • Brûlures des voies aériennes Terrain • Âge +++ : – > 60 ans – < 3 ans Règle de Baux = âge + surface brûlée (%), Estimation initiale du pronostic vital chez l’adulte Décès = 100% si Baux ≥ 100 en 1950, actuellement si Baux ≥ 120 • Pathologies associées – – – – Insuffisance respiratoire, cardiaque, rénale antérieure Tabagisme, éthylisme Diabète Hémophilie et trouble de la coagulation (insuffisance hépatique) 3/Classification des brûlés • Brûlés graves : – Brûlure > 10% SCB chez l’adulte – Brûlure > 5% SCB chez l’enfant de moins de 3 ans • Brûlures graves : – Même lorsque la surface est petite une brûlure est grave si elle profonde et localisée dans une zone fonctionnelle • Critères d’hospitalisation 4/Mise en condition • Voie d’abord vasculaire • Intubation NT • Sonde urinaire • SNG • Sonde thermique • • • • Remplissage Analgésie/anesthésie Oxygénation Réchauffement (lutte contre l’hypothermie) Traitement des brûlures graves • • • • • • 1/ Réanimation hydroélectrolytique 2/ Réanimation respiratoire 3/ Examens de laboratoires 4/ Traitements associés 5/ Soins locaux 6/ Urgences chirurgicales 1/Réanimation hydro électrolytique • Remplissage précoce et rapide : la moitié des volumes prévus pour les 24 H doivent être perfusés en moins de 8 H – Formule Evans (adulte et enfants) – Formule de Parkland (adulte) – Formule de Carjaval (enfant) • Objectifs: – – – – Hématocrite < 50 Diurèse > 1 ml / kg / h TA systolique > 120 mmHg fréquence cardiaque < 100 4/Traitements associés • Prévention antitétanique • Prévention de la douleur : morphine en titration (I.V) , paracétamol 1g I.V • Pas d'antibiothérapie systématique • Maintenir une ambiance thermique chaude • Élévation des extrémités brûlées : l'œdème aggrave les lésions • Position proclive dans les brûlures cervico-faciales • Position surélevée des membres • Lit fluidisés ou à air ... doivent être entrepris qu''une fois les perturbations générales contrơlées • Si transfert immédiat vers le centre des brûlés – Champs stériles et couverture de survie, éviter le refroidissement... graves ằ ã Zones fonctionnelles – La face et le cou , en particulier les zones périorificielles (destruction nez, oreilles, rétraction palpébrale, microstomie) – Les mains – Pli de flexion articulaire... poplité, dos du pied – Le périnée, les organes génitaux externes – Les seins chez la femme, en particulier chez l’enfant avec risque de destruction • Brûlures des voies ắriennes Terrain • Âge +++ : –