Les brûlures en phase aiguë - part 2 docx

3/Évolution et cicatrisation • Évolution des brûlures superficielles • Évolution des brûlures profondes • Les séquelles cicatricielles – Hypertrophie – Rétraction – Dyschromie – Destruction tissulaire Brûlures superficielles • Cicatrisation de type épidermique par réépidermisation. – Absence de prolifération conjonctive du derme. – La cicatrisation se fait à partir de la couche basale qui est intact. La restitution se fait « ad integrum »sans séquelle (= pas de cicatrice visible) •1 er degré : – Cicatrisation par épidermisation en 3 à 4 jours. •2 e degré superficiel : – Cicatrisation < à 10 jours, Brûlures profondes(1) • Cicatrisation de type conjonctive ou dermique: évolution en trois phases –Détersion= élimination des tissus nécrosés et de la fibrine +/- long(nettoyage) – Bourgeonnement = prolifération conjonctive à partir des fibroblastes du derme et de l’hypoderme. Formation d’un tissu de granulation vascularisé. Réaction inflammatoire +++ – Épithélialisation = réparation de l’épiderme possible dans le 2 e profond, impossible dans le 3 e degré Brûlures profondes(2) • Brûlures du 2 e degré profond ou intermédiaires • 2 possibilités d’évolution – Épidermisation spontanée lente : à partir d’îlots épidermique et des annexes pilo- sebacées (cas le plus fréquent) –C onversion en 3 e degré = approfondissement secondaire les jours suivants Brûlures profondes(3) • Brûlures du 3 e degré • Cicatrisation impossible car destruction de la couche basale et des annexes pilo-sébacées. • Possibilité d’épidermisation uniquement par la périphérie (pour les brûlures localisées de très petite taille) sinon greffe de peau Les séquelles cicatricielles • Hypertrophie – Résultat d’une prolifération conjonctive abondante en zone peu mobile. Évolue en deux phases • Phase inflammatoire ou proliférative (3 à 6 mois) • Phase de maturation (18 à 24 mois) • Rétraction cutané – Mise en tension des fibres de collagènes en zone mobile – Même évolution • Les destructions – Amputations, destruction tissulaires etc • Les dyschromies Les séquelles cicatricielles 6 mois 1 an 18 mois 2 ans temps Volume de la cicatrice Cicatrice chéloïde Cicatrice hypertrophique Compression précoce Cicatrice normale Phase de maturation Phase proliférative Séquelles définitives 4/Conséquence générales • Phase de choc : 24 à 48H – Par Hyper-perméabilité capillaire • Retentissement respiratoire – Si brûlure respiratoire • Phase secondaire > 48H – Réaction inflammatoire généralisée +++ – Risque de complications infectieuses et métaboliques. Phase de choc 24 à 48 H • Mouvement de fluides – Hypovolémie par Plasmorragie = déficit en protéines – Hypoperfusion périphérique – Acidose métabolique (acide lactique ) – Hypotension : risque de choc +++ – Diminution du débit cardiaque – Oedèmes généralisé+++ (augmentation du poids > 20%) • Altération neuroendocrine rénale – Sécrétion d’aldostérone : rétention du sodium – Sécrétion d’ADH : résorption tubulaire rénale d’eau Phase secondaire > 48 h • Résorption vasculaire du 3 e secteur – Début d’élimination de l’eau et du sodium – Augmentation du débit cardiaque • Élimination nitrés urinaire • Hypermétabolisme à prédominance catabolique tissulaire rapide – Altération du métabolisme glucidique – Augmentation du métabolisme de base – Persiste jusqu’à la fin de la cicatrisation [...].. .Phase secondaire > 48 h • Réaction inflammatoire généralisée • Dépression immunitaire et risque infectieux Traitement d’urgence des brûlures • • • • 1/Premiers secours 2/ Estimation de la gravité 3/Classification des brûlés 4/ Mise en condition Il est effectué sur le lieu de l’accident avant le transfert en centre de brûlé pour avis et prise en charge thérapeutique 1/Premier secours • Alerter (centre... • Alerter (centre 15) • Contrôle des fonctions vitales • Recherche des lésions associées • Premiers soins locaux En cas de vêtement enflammé ! – Stopper (ne pas paniquer et ne pas courir) – Tomber (se mettre à terre en s’allongeant) – Rouler (pour éteindre les flammes) Contrôle des fonctions vitales • Respiratoires – Assurer la liberté des voies aériennes – Oxygénothérapie au masque – Évaluation des... voies aériennes – Oxygénothérapie au masque – Évaluation des risques de lésions respiratoires • Hémodynamique - choc – Traiter immédiatement l’hypovolémie +++ – Les brûlures ne saignent pas, vérifier lésions associées • Neurologique – La brûlure seule n’altère pas la conscience • Température centrale . précoce Cicatrice normale Phase de maturation Phase proliférative Séquelles définitives 4/Conséquence générales • Phase de choc : 24 à 48H – Par Hyper-perméabilité capillaire • Retentissement respiratoire. dans le 2 e profond, impossible dans le 3 e degré Brûlures profondes (2) • Brûlures du 2 e degré profond ou intermédiaires • 2 possibilités d’évolution – Épidermisation spontanée lente : à partir. conjonctive abondante en zone peu mobile. Évolue en deux phases • Phase inflammatoire ou proliférative (3 à 6 mois) • Phase de maturation (18 à 24 mois) • Rétraction cutané – Mise en tension des fibres