Les brûlures en phase aiguë - part 4 ppt

5/Soins locaux (1) • Premier pansement – Condition stérile: casaque, calot, masque, gant – Nettoyage • Antiseptique • Rinçage : pansement à la baignoire – Rasage – Excision des phlyctènes – Pansement occlusif stérile 6/Urgences chirurgicales • Incisions de décharge – Brûlure circulaire profonde des membres ou cou : • Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures • Syndrome des loges (lésions musculaires) – Thorax • Défaut de l’ampliation thoracique Traitement des brûlures bénignes •1/Traitement local: cicatrisation dirigée –Premier degré – Deuxième degré superficielle – Deuxième degré profond – Troisième degré •2/Traitement général •3/Soins après la brûlure 1/Traitement local • Cicatrisation dirigée – Objectif = « cicatrisation sans retard » – Surveillance des pansements jusqu’à cicatrisation • Quotidiens les premiers jours • Puis tous les 2 jours • Pansements : objectifs – Indolores (traitement antalgique adapté) – Atraumatiques (pansement non adhérent) – Antiseptiques incolores Premier degré • Crèmes hydradantes neutres • Flammazine pendant 24H éventuellement • Exposition à l’air rapide = tannage de la peau • Évolution: – Guérison sans séquelle en 3 à 4 jours Deuxième degré superficiel • Flammazine en couche épaisse. • Hydrocolloïde en première intention ou en relais de la Flammazine (Duoderm, Duoderm mince) • Corticotulle: au stade de la réépidermisation il diminue l’inflammation • Exposition à l’air et tannage à l’éosine après cicatrisation. • Évolution : – guérison en 10 à 15 jours Deuxième degré profond Avis chirurgical devant toute brûlure n’ayant pas cicatrisée en 15 jours • Flammazine : sulfadiazine argentique. Petite surface, visage • Flammacerium: sulfadiazine argentique + ion cerium. En couche épaisse • Évolution – Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à 3 semaines avec des séquelles – Si non greffe de peau à 3 semaines 2/Traitement général • Antalgique: – Niveau 2 : codéine, tramadol (Topalgic, Contramal) – Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain, morphine ) • Antiprurigineux – Polaramine, ATARAX • Antipyrétique: (risque de convulsion hyperthermique chez les nourrissons ) – AINS (Ibuprofène), 1/ Principes chirurgicaux • Objectifs: – Couvrir les brûlures profondes – Raccourcir le temps de la détersion – Prévention des séquelles • 2 temps – Préparation du site brûlé pour obtenir un sous-sol viable. • Cicatrisation dirigée et excision chirurgicale – Couverture de la perte de substance: le plus souvent avec la peau du malade (autogreffe) 2/Excision-greffe • Excision = résection de la nécrose (escarrotomie) •Greffe – Autogreffe : prélever sur le malade. Seul solution définitive – Homogreffe: prélèvement chez un donneur – Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut cutané temporaire) [...]...Excision • Excision tangentielle – Dermatome de Lagrot ou Watson – Résection du tissu brûlé en tranches successives jusqu en tissu sain (derme ou hypoderme) • Excision par dissection – Bistouri froid ou électrique • Excision par avulsion Temps opératoire très hémorragique . Flammazine pendant 24H éventuellement • Exposition à l’air rapide = tannage de la peau • Évolution: – Guérison sans séquelle en 3 à 4 jours Deuxième degré superficiel • Flammazine en couche épaisse Pansements : objectifs – Indolores (traitement antalgique adapté) – Atraumatiques (pansement non adhérent) – Antiseptiques incolores Premier degré • Crèmes hydradantes neutres • Flammazine pendant. 1/Traitement local • Cicatrisation dirigée – Objectif = « cicatrisation sans retard » – Surveillance des pansements jusqu’à cicatrisation • Quotidiens les premiers jours • Puis tous les 2 jours