Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị methadone tại thành phố hồ chí minh, việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ NỮ THANH UYÊN HIỆU QUẢ CỦA TIN NHẮN, TƯ VẤN TẠO ĐỘNG LỰC TRÊN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM Ngành : Y Tế Cơng Cộng Mã số : 9720701 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2022 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Thiện Thuần TS BS Lê Trường Giang Phản biện 1: GS TS Trương Phi Hùng Phản biện 2: PGS TS Hồ Thị Hiền Phản biện 3: PGS TS Nguyễn Đỗ Nguyên Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi 08 30 phút, ngày 28 tháng 10 năm 2022 Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM 1 Giới thiệu luận án a Lý tính cần thiết nghiên cứu Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) vấn đề sức khoẻ xã hội toàn cầu Lệ thuộc CDTP rối loạn mạn tính có tính tái phát hậu tác dụng kéo dài chất gây nghiện lên não [96] Điều trị trì thay CDTP Methadone (MMT) biện pháp điều trị có hiệu Mặc dù chương trình MMT chứng minh có hiệu tỷ lệ tái sử dụng CDTP sau tham gia MMT tương đối cao, cụ thể tỷ lệ không tuân thủ tuân thủ lên đến 70% [156], [195] Khơng tn thủ điều trị dẫn đến tăng nguy bị triệu chứng cai nghiện, tái nghiện ma tuý liều [66] Một vài nghiên cứu chứng minh tư vấn tạo động lực cải thiện tuân thủ dùng thuốc dẫn đến kết hành vi sức khỏe tốt giảm sử dụng thuốc phiện, tuân thủ điều trị cao tái phát [148] Nhắn tin nhắc nhở tạo đ ộng lực đóng vai trị quan trọng việc thay đổi hành vi giúp tăng cường trí nhớ tiềm năng[70], giảm liều thuốc bị bỏ lỡ, có thái độ tích cực với tuân thủ dùng thuốc, giảm gián đoạn điều trị [82] Kết đánh giá sau hai năm thí điểm chương trình MMT Việt Nam cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bỏ uống 1-2 ngày TP.HCM có chiều hướng tăng dần theo thời gian [75] Đồng thời, kết nghiên cứu khác cho thấy hỗ trợ tuân thủ điện thoại di động có tương quan nghịch với bỏ liều [130] Một hệ thống cảnh báo sớm cho liệu bỏ liều Methadone hữu ích để cung cấp hỗ trợ cần thiết kịp thời cho người sử dụng heroin [75] Sử dụng chất gây nghiện có đặc điểm mạn tính tái phát, việc theo dõi liên tục trì động lực quan trọng [127] Chính vậy, việc tạo động lực thông qua tin nhắn tư vấn yếu tố thiếu điều trị sử dụng chất phục hồi lâu dài, thiếu cho lý phổ biến tuân thủ điều trị thất bại tái phát sau ều trị [31], [149] Tuy nhiên, cho đ ến thời ểm nay, chưa có nghiên cứu sử dụng hai phương pháp can thiệp để tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Việt Nam, đặc biệt TP Hồ Chí Minh Do vậy, nghiên cứu tiến hành phương pháp tin nhắn TVTĐL nhằm nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị, góp phần thành cơng cho chương trình MMT b Mục tiêu nghiên cứu Xác đ ịnh tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân ều trị trì Methadone trước can thiệp thành phố Hồ Chí Minh Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị trì Methadone trước can thiệp Đánh giá hiệu phương pháp tư vấn tạo động lực, nhắn tin nhắc nhở tạo động lực tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị trì Methadone thành phố Hồ Chí Minh sau tháng can thiệp c Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân ều trị trì nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phòng khám Methadone Quận 6, Quận Bình Thạnh, TP HCM có mặt thời gian nghiên cứu phù hợp tiêu chí chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành hai giai đoạn: Giai đoạn một: thực thiết kế cắt ngang nhóm dân số đại diện 450 bệnh nhân điều trị giai đoạn trì ba phòng khám Methadone nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống ba phòng khám Tất đối tượng đủ điều kiện tham gia nghiên cứu vấn trực tiếp thông qua câu hỏi soạn sẵn hồi cứu số liệu bệnh nhân quản lý phòng khám Giai đoạn hai: thực can thiệp thực địa ngẫu nhiên có nhóm chứng nhằm theo dõi, đánh giá hiệu sau tháng tháng can thiệp với hai phương pháp can thiệp độc lập tin nhắn nhắc nhở tạo động lực, tư vấn tạo động lực tuân thủ điều trị bệnh nhân ều trị Methadone Dân số ước lượng công thức so sánh hai tỷ lệ với nhóm 150 bệnh nhân Nghiên cứu có ba nhóm: nhóm chứng, tư vấn nhắn tin Do vậy, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu can thiệp 450 bệnh nhân d Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận, thực tiễn Chủ đề nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone công bố Việt Nam cịn ít, nghiên cứu trước chủ yếu mô tả cắt ngang tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan Nghiên cứu can thiệp nhắn tin tư vấn tạo động lực tiền đề gợi mở cho nghiên cứu tương lai liên quan tuân thủ điều trị cho lĩnh vực nghiện chất Ứng dụng mơ hình can thiệp cho hiệu tối ưu chăm sóc điều trị bệnh nhân ều trị Methadone Từ nâng cao sức khoẻ chất lượng sống cho bệnh nhân, giảm gánh nặng cho thân bệnh nhân, gia đình xã hội Đóng vai trò hữu hiệu việc giảm thiểu tác hại gánh nặng tồn cầu kinh tế, trị an ninh xã hội Trong tương lai, ý thức động lực tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân trì nâng cao cân nhắc đến giải pháp phát liều thuốc nhiều ngày cho bệnh nhân tùy thuộc vào mức độ tuân thủ, thời gian điều trị, liều điều trị tình trạng sức khoẻ bệnh nhân Có thể ứng dụng phương pháp nhắn tin nhắc nhở tạo động lực tư vấn tạo động lực thông qua điện thoại di động, kết hợp hai, đặc biệt bệnh nhân bỏ liều liên tục điều cần thiết hữu dụng e Bố cục luận án: Luận án có 142 trang, đó: Đặt vấn đề: trang; Câu hỏi mục tiêu nghiên cứu: trang; Chương Tổng quan y văn: 40 trang; Chương Đ ối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 trang; Chương Kết quả: 28 trang; Chương Bàn luận: 36 trang; Kết luận – kiến nghị: trang Có danh mục cơng trình cơng bố có liên quan nghiên cứu Tài liệu tham khảo gồm 204 tài liệu có 26 tài liệu tiếng Việt 178 tài liệu tiếng Anh Các phụ lục: gồm phụ lục: phiếu thu thập liệu, biểu mẫu đồng thuận: tham gia nghiên cứu, tham gia tư vấn tạo động lực, tham gia nhắn tin nhắc nhở tạo động lực; Bảng tuyên bố thông tin dành cho bệnh nhân; Tình tư vấn tạo đơng lực minh hoạ, mẫu tin nhắn nhắc nhở tạo động lực công cụ, biểu mẫu hỗ trợ can thiệp; Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu văn pháp lý có liên quan chấp thuận cho phép thực nghiên cứu; Danh mục chứng nhận, chứng liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu; Các bảng kết phân tích bổ sung Tổng quan tài liệu 2.1 Tổng quan nghiện chất dạng thuốc phiện Nghiện vấn đề sức khỏe quan trọng nay, khiến bệnh nhân bị lệ thuộc thể chất lẫn tâm lý, bệnh có khả tái phát tác dụng kéo dài chất gây nghiện lên não [97] Rối loạn sử dụng ma túy (SDMT) trở thành gánh nặng bệnh tật toàn cầu ảnh hưởng lớn đến cá nhân cộng đồng [60], [71], [165] Trong đó, lệ thuộc chất dạng thuốc phiện (CDTP) bao gồm heroin loại ma tuý có hại mặt sức khoẻ Một tỷ lệ đáng kể số ca tử vong sớm người sử dụng ma tuý chất dạng thuốc phiện Ngoài ra, rối loạn sử dụng CDTP nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật nặng nề rối loạn SDMT Năm 1997, tác giả Leshner nhận định tờ báo khoa học: nghiện bệnh não [96] Nghiện khuyết điểm, rối loạn nhân cách băng hoại đạo đức Trước người nghiện coi tội phạm Cách can thiệp chủ yếu cắt giải độc, ngăn cách nguồn thuốc, giáo dục, lao động trị liệu Sau nghiện gắn với tệ nạn xã hội, suy đồi đạo đức, nhận thức kém, lười lao động can thiệp giáo dục lao động Sau này, coi họ nạn nhân, bị lôi kéo vào nạn nghiện hút, cần giáo dục để tránh xa ma túy, cần lao động để quên ma túy Và nay, người nghiện xem bệnh nhân, họ cần điều trị người bệnh Nhận thức người ngày thay đổi có cách nhìn thống Do vậy, nghiện bệnh mạn tính não tức nghiện khơng thể chữa trị dứt điểm, kéo dài suốt đời kiểm sốt Rối loạn sử dụng CDTP rối loạn tái phát mạn tính, nhiên phục hồi thành cơng với điều trị thích hợp, có xu hướng tái phát dai dẳng Những người bị ảnh hưởng cảm thấy kiểm soát việc sử dụng CDTP họ tiếp tục sử dụng CDTP bất chấp vấn đ ề sức khỏe, pháp lý mối quan hệ Đối với phụ thuộc vào CDTP, ều trị trì Methadone (MMT) phương pháp điều trị có hiệu quả, sử dụng rộng rãi chứng minh có hiệu nhiều quốc gia khác nhau, điều trị Methadone đòi hỏi thời gian lâu dài để tối ưu hoá hiệu điều trị [58], [75], [109], [183] 2.2 Tuân thủ điều trị Methadone: chưa có định nghĩa tuân thủ điều trị thống quy mô toàn cầu để đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ều trị Methadone Việc đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân thách thức lớn tính chất chủ quan cịn bị ảnh hưởng hành vi bệnh nhân sách y tế, hệ thống chăm sóc y tế, kinh tế văn hoá xã hội, bệnh kèm theo yếu tố khách quan khác ảnh hưởng đến trình điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, công cụ sử dụng để đo lường tuân thủ điều trị phải dựa chứng y văn, hướng dẫn điều trị phải đáp ứng tiêu chuẩn tâm lý độ tin cậy tính hợp lý chấp nhận [133] Tuân thủ điều trị nhằm đảm bảo nồng độ Methadone huyết tương trì tránh hội chứng cai, khóa tác dụng heroin Sử dụng liệu từ việc bỏ liều Methadone hữu ích để cung cấp hỗ trợ cần thiết kịp thời cho người sử dụng heroin Có nhiều cách để đánh giá tuân thủ điều trị, chia thành hai phương pháp: phương pháp trực tiếp (nhân viên y tế quản lý liều Methadone ngày cho bệnh nhân phòng phát thuốc) phương pháp đo lường gián tiếp (bệnh nhân tự báo cáo sử dụng thang đo trực quan VAS) Tư vấn tâm lý phương pháp điều trị cai nghiện đem lại hiệu việc cho bệnh nhân có thêm động lực để cai nghiện thành công Tư vấn tạo động lực thiết kế đặc biệt động lực tuân thủ điều trị bệnh nhân quan trọng để điều trị có hiệu [113] Tư vấn tạo động lực giúp bệnh nhân: Tăng tuân thủ điều trị giảm: bỏ liều, dương tính với heroin, SDMT bất hợp pháp, liều phòng ngừa tái nghiện Cải thiện chất lượng sống: có việc làm, thu nhập, ý định cai, gia đình hỗ trợ tăng Tăng động lực: có niềm tin lớn để vượt qua rào cản có xu hướng tự tin, cam kết nghĩa vụ với trị liệu, thúc đẩy lòng tự trọng, xây dựng kế hoạch sẵn sàng chấp nhận thay đổi Nhắn tin nhắc nhở tạo đ ộng lực giúp bệnh nhân: tăng tuân thủ điều trị: giảm liều thuốc bị bỏ lỡ, có thái độ tích cực tn thủ dùng thuốc, giảm gián đoạn điều trị Bệnh nhân cảm thấy quan tâm tự tin Tiềm dễ sử dụng tự động hóa, tiếp cận nhiều bệnh nhân, có ý nghĩa việc giảm sử dụng chất tăng cường trí nhớ tiềm Đặt biệt, sử dụng tin nhắn nhắc nhở tạo động lực môi trường hạn chế nguồn lực cần thiết hữu dụng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Một số SMS ghi nhận biểu mẫu, hợp đồng ghi nhận với brandname “FamilyMMT” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thu thập liệu số liều bỏ lỡ từ phần mềm S.STORM quản lý từ phòng phát thuốc phòng khám Thu thập liệu kết xét nghiệm nước tiểu quản lý từ phòng xét nghiệm phòng khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Danh mục chứng nhận, chứng khoá học liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu Các chứng nhận liên quan đến chuyên đề nghiên cứu sinh nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu can thiệp (Đại học Y Dược Hà Nội Đại học Y tế công cộng Albany, Hoa Kỳ) Intervention Research Methodology (Hanoi Medical University and School of Public Health University at Albany, USA) Đạo đức nghiên cứu thực hành lâm sàng tốt (An Introduction To Research Ethics & Good Clinical Practice) (Vụ Khoa học Đào tạo Bộ y tế Trưởng phòng Nghiên cứu Lâm sàng cấp cao FHI Việt Nam)) Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (Cục phòng chống HIV/AIDS) Những nội dung áp dụng kỹ thuật vấn tạo động lực công tác tư vấn điều trị nghiện (Trung tâm chuyển giao công nghệ điều trị nghiện chất & HIV – HCM UMP) Chương trình đào tạo tổng quan quan trường Đại hoc Chuỗi cấp độ chương trình giảng dạy điều trị tổng quát cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện (8 khoá) Được tập huấn tổ chức Colombo Plan phối hợp với Trung tâm chuyển giao công nghệ điều trị nghiện chất & HIV miền nam thuộc Đại học Y dược TP HCM (University Walk-through Training on Basic Level Series of the Universal Treatment Curriculum for Substance Use Disorders (UTC) Các khố học online có chứng nhận (thông qua tảng Coursera) Sơ cứu tâm lý (Psychological First Aid) - University of Johns Hopkins Điều trị nghiện: kỹ lâm sàng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ (Addiction Treatment: Clinical Skills for Healthcare Providers) – Đại học Yale Điều trị nghiện: kỹ lâm sàng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ (Đại học Yale; American Academy of Addiction Psychiatry; SAMHSA) Các kỹ thuật nâng cao động lực cho bệnh nhân có rối loạn sử dụng thuốc phiện chất gây nghiện (Motivational Enhancement Techniques: Working with Patients with Opioid & Substance Use Disorders or High Risk Use MAT Waiver Training Supplemental Course) (Đại học Virginia) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên tham gia nhắn tin tư vấn tạo động lực đào tạo qua hai lớp “Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone” “Tư vấn tạo động lực cho bệnh nhân điều trị Methadone” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a Tuân thủ hoàn toàn n(%) 238(57,5) 22(61,1) 219(56,2) 174(59,6) 38,3±6,2 86(49,1) 161(63,1) 13(65,0) 85(53,5) 175(60,1) 112(62,9) 110(55,3) 38(52,1) 116(50,7) 104(49,1) 12(70,6) 250(58,1) 150(58,1) 97(59,9) 13(43,3) 57(51-64) N(%) 414(92,0) 36(8,0) 390(86,7) 292(64,9) 37,4±6,4 175(38,9) 255(56,7) 20(4,4) 159(35,3) 291(64,7) 178(39,6) 199(44,2) 73(16,2) 229(50,9) 212(92,6) 17(7,4) 430(95,6) 258(57,3) 162(36,0) 30(6,7) 58(51-65) Chung 1,07(0,72-1,60) 0,55(0,26-1,18) 0,99(0,98-1,01) 2,49(0,85-7,32) 1,39(0,57-3,41) 0,73(0,48-1,10) 0,64(0,37-1,11) 0,55(0,38-0,80)* 0,76(0,52-1,12) (0,004) 1,77(1,20-2,62)** 1,92(0,73-5,05) 0,59(0,33-1,06) 1,23(0,84-1,82) 1,06(1,02-1,09)** 0,86(0,43-1,73) OR (KTC 95%) 233(90,3) 144(88,9) 24(80,0) 58(51-65) 183(86,3) 16(94,1) 383(89,1) 162(91,0) 176(88,4) 63(86,3) 199(86,9) 136(85,5) 265(91,1) 149(85,1) 235(92,2) 17(85,5) Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 368(88,9) 33(91,7) 347(89,0) 263(90,1) 37,6±6,2 0,86(0,45-1,63) 0,43(0,16-1,15) 0,99(0,96-1,01) 2,54(0,32-19,85) 0,91(0,20-4,03) 0,76(0,39-1,48) 0,62(0,27-1,44) 0,62(0,34-1,14) 0,58(0,32-1,05) 1(0,023) 2,05(1,11-3,80)* 0,99(0,27-3,61) 0,90(0,36-2,21) 1,31(0,72-2,41) 1,05(1,00-1,11) 0,73(0,21-2,47) OR (KTC 95%) 164(63,6) 100(61,7) 14(46,7) 57(50-64) 118(68,3) 9(52,9) 264(61,4) 123(69,1) 110(55,3) 45(61,6) 127(55,5) 86(54,1) 192(66,0) 96(54,9) 169(66,3) 13(65,0) Tuân thủ Tối ưu n(%) 258(62,3) 20(55,6) 238(61,0) 176(60,3) 37,9±6,4 (0,075) 0,92(0,62-1,39) 0,50(0,23-1,07) 0,99(0,97-1,00) 0,90(0,33-2,41) 0,68(0,26-1,81) (0,006) 0,55(0,36-0,84)** 0,72(0,41-1,27) 0,58(0,39-0,85)** 0,61(0,41-0,90)* 1,62(1,09-2,40)* 0,78(0,44-1,39) 0,83(0,56-1,24) 1,04(1,01-1,07)* 1,32(0,67-2,62) OR (KTC 95%) 190(73,6) 115(71,0) 17(56,7) 57(51-64) 136(64,2) 13(76,5) 308(71,6) 136(76,4) 136(68,3) 50(68,5) 149(65,1) 106(66,7) 216(74,2) 113(64,6) 194(76,1) 15(75,0) Tuân thủ (>90%) n(%) 295(71,3) 27(75,0) 278(71,3) 209(71,3) 37,8±6,2 0,88(0,57-1,36) 0,47(0,22-1,01) 0,98(0,97-1,00) 1b 1,82(0,57-5,77) 1,08(0,41-2,88) 0,67(0,42-1,05) 0,67(0,37-1,23) 0,52(0,34-0,79)** 0,69(0,46 -1,06) 1b 1,74(1,14-2,66)* 1,65(0,57-4,74) 0,90(0,49-1,67) 1,00(0,65-1,54) 1,04(1,01-1,08)* 0,83(0,38-1,81) OR (KTC 95%) Trung bình ± Độ lệch chuẩn bTrung vị (khoảng tứ phân vị) ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p50 tuổi Trình độ học vấn < Trung học sở ≥ Trung học sở Tình trạng nhân Độc thân Đã kết hơn/sống VC Ly dị/ly hơn/Gố Có Số ≤ > Sống với gia đình Khoảng cách 30 phút Cân nặngb (Trung vị (KTVP)) (kg) Đặc tính Bảng PL 1: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị đặc điểm dân số xã hội (n=450) Mối liên quan loại tuân thủ điều trị đặc tính bệnh nhân lần đầu khảo sát (n=450) (Từ bảng PL.1 – PL 7) PHỤ LỤC 5: Các bảng kết phân tích đơn biến xác định mối liên quan tuân thủ điều trị yếu tố liên quan Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91(67,9) 82(54,7) 33(47,1) 8(5 – 8) N(%) 96(21,3) 78(17,3) 66(14,7) 210(46,7) 354(78,7) 6(5 – 8) 134(37,9) 150(42,4) 70(19,8) 8(6 -8) Loại việc làm Khơng có việc làm Làm thời vụ Làm bán thời gian Làm tồn thời gian Có việc làm Thu nhập TB/tháng (triệu)(TV(KTPV))b Mức thu nhập < triệu 5– 10 triệu >10 triệu Số lv/ngày (0,023;0,004) 0,57(0,35-0,93)* 0,42(0,23-0,76)** 0,88(0,80-0,97)** 1,39(0,75-2,57) 1,12(0,60-2,12) 0,98(0,60-1,59) 1,08(0,69-1,71) 0,93(0,88-0,99)* OR (KTC 95%) 226(63,8) 116(51,3) 0,45(0,28-0,71)** Thời gian lv/ngày (giờ) ≥ Khả kinh tế 100(22,2) 59(59,0) Phụ thuộc h.toàn 57(60,6) 1,07(0,60-1,90) Phụ thuộc phần 94(20,9) 256(56,9) 144(56,3) 0,89(0,56-1,43) Không phụ thuộc 80(17,8) 58(72,5) 2,19(1,29-3,73) Kinh tế khó khăn a Trung bình ± Độ lệch chuẩn.bTrung vị (khoảng tứ phân vị) (TV(KTPV))b Tuân thủ hoàn toàn n(%) 54(56,3) 50(64,1) 39(59,1) 117(55,7) 206(58,2) 6(4 – 8) Chung Đặc tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1,15(0,47-2,79) 1,16(0,56-2,38) 1,34(0,58-3,09) 88(88,0) 84(89,4) 229(89,5) 73(91,3) 57(57,0) 58(61,7) 163(63,7) 58(72,5) 134(59,3) 93(69,4) 91(60,7) 38(54,3) 8(5 – 8) Tuân thủ tối ưu n(%) 56(58,3) 53(67,9) 36(54,5) 133(63,3) 222(62,7) 6(4,5 – 8) ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) n(%) 67(69,8) 54(69,2) 46(69,7) 155(73,8) 255(72,0) 6,7±3,7 Bảng PL 2: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị đặc điểm dân số xã hội (n=450) (tt) 0,79(0,42-1,47) 0,96(0,57-1,62) 1,74(0,96-3,14) 0,65(0,40-1,08) 0,53(0,31-0,90) 0,62(0,32-1,19) 0,90(0,82-0,99)* 0,97(0,51-1,86) 1,00(0,50-1,97) 1,11(0,72-2,08) 1,11(0,68-1,83) 0,96(0,90-1,02) OR (KTC 95%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 8(61,5) 59(53,6) 152(60,8) 40(55,6) 1(20,0) 41(53,2) 176(53,5) 5(83,3) 91(50,8) 2(40,0) 4(36,4) 26(65,0) 144(52,9) 210(46,7) 231(51,3) 9(2,0) 63(14,0) 13(2,9) 110(24,4) 250(55,6) 72(16,0) 5(1,1) 77(17,1) 329(73,1) 6(1,3) 179(39,8) 5(1,1) 11(2,4) 40(8,9) 272(60,4) 0,72(0,22-2,35) 0,97(0,31-3,05) 0,78(0,23-2,62) 0,16(0,01-1,83) 0,80(0,49-1,31) 0,73(0,47-1,23) 0,34(0,06-1,90) 0,55(0,38-0,81) 1,05(0,17-6,33) 0,39(0,11-1,35) 1,18(0,60-2,31) 0,82(0,56-1,20) 1,09(0,75-1,60) 0,96(0,25-3,66) 0,67(0,39-1,14) 0,54(0,10-2,83) 0,51(0,08-3,49) OR (KTC 95%) 11(84,6) 101(91,8) 223(89,2) 61(84,7) 5(100,0) 66(85,7) 292(88,8) 5(83,3) 156(87,2) 5(100,0) 9(81,8) 36(90,0) 242(89,0) 184(87,6) 209(90,5) 8(88,9) 58(92,1) Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 6(85,7) 379(88,8) 16(100,0) 2,04(0,39-10,66) 1,50(0,32-7,14) 1,01(0,20-5,19) 0,68(0,33-1,40) 0,87(0,44-1,73) 0,61(0,07-5,30) 0,72(0,40-1,31) 0,54(0,11-2,57) 1,11(0,38-3,26) 0,96(0,52-1,77) 1,34(0,74-2,45) 1,13(0,14-9,41) 1,49(0,57-3,91) 1,32(0,16-11,16) OR (KTC 95%) 9(69,2) 69(62,7) 156(62,4) 43(59,7) 1(20,0) 44(57,1) 197(59,9) 2(33,3) 94(52,5) 3(60,0) 5(45,5) 27(67,5) 163(59,9) 124(59,0) 148(64,1) 6(66,7) 34(54,0) Tuân thủ tối ưu n(%) 6(85,7) 262(61,4) 10(62,5) 0,75(0,22-2,58) 0,74(0,22-2,46) 0,66(0,19-2,34) 0,11(0,01-1,34) 0,79(0,48-1,30) 0,74(0,48-1,14) 0,30(0,06-1,68) 0,52(0,35-0,77)** 0,93(0,15-5,61) 0,51(0,15-1,69) 1,32(0,66-2,63) 0,82(0,55-1,21) 1,24(0,84-1,82) 1,39(0,34-5,70) 0,69(0,40-1,18) 0,26(0,03-2,22) 0,28(0,03-2,90) OR (KTC 95%) Trung bình ± Độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) n(%) 7(85,7) 306(71,7) 10(62,5) 1b 1,04(0,30-3,61) 1,26(0,38-4,25) 0,95(0,26-3,40) 0,30(0,03-2,52) 0,74(0,44-1,25) 0,69(0,43-1,12) 0,79(0,14-4,38) 0,64(0,42-0,93)* 0,59(0,10-3,59)b 0,32(0,10-1,07)b 1,66(0,74-3,70) 0,77(0,50-1,18) 1b 1,22(0,81-1,85) 0,88(0,21-3,62) 0,70(0,40-1,24) 1b 0,42(0,05-3,54) 0,28(0,03-2,90) OR (KTC 95%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a 3,4(2,8-5,0) 252(58,1) 3,4(2,8-4,1) 434(96,4) 1,00(0,84-1,18) 0,88(0,75-1,04) 0,87(0,72-1,04) 0,92(0,76-1,11) 1,38(0,51-3,76) 0,88(0,71-1,08) 388(89,4) 3,4(2,9-4,1) 3,2±1,1 3,1±1,1 3,4±1,0 4,3(3,5-4,8) 2(1 – 3) 296(89,4) 105(88,2) Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 133(91,1) 165(90,7) 89(87,3) 153(86,9) 42(91,3) 35(97,2) 127(90,1) 57(89,1) 75(84,3) 106(84,1) 11(91,7) 11(84,6) 0,94(0,72-1,23) 0,86(0,66-1,12) 0,84(0,63-1,13) 0,86(0,63-1,17) 1,95(0,53-7,09) 0,77(0,53-1,12) 0,91(0,81-1,02) 0,89(0,46-1,71) 1,37(0,71-2,68) 1,32(0,71-2,45) 0,79(0,40-1,55) 0,70(0,38-1,27) 1,32(0,45-3,84) 4,49(0,61-34,27) 1,16(0,60-2,23) 0,99(0,43-2,32) 0,58(0,29-1,12) 0,52(0,28-0,96)* 1,35(0,17-10,72) 0,66(0,14-3,08) OR (KTC 95%) 267(61,5) 3,4(2,8-4,1) 3,3±1,1 3,1±1,1 3,5±1,0 4,3(3,8-4,8) 2(1 – 3) 211(63,7) 67(56,3) Tuân thủ tối ưu n(%) 92(63,0) 114(62,6) 61(59,8) 96(54,5) 26(56,5) 19(52,8) 78(55,3) 35(54,7) 50(56,2) 75(59,5) 6(50,0) 7(53,8) 1,02(0,86-1,21) 0,92(0,77-1,08) 1,01(0,84-1,21) 0,98(0,81-1,19) 0,73(0,25-2,13) 0,970,79-1,20) 0,97(0,89-1,06) 0,73(0,48-1,12) 311(71,7) 3,4(2,8-4,1) 3,3±1,1 3,1±1,1 3,4±1,0 4,3(3,8-4,8) 2(1 – 3) 237(71,6) 85(71,4) OR (KTC 95%) Tuân thủ (>90%) n(%) 1,08(0,72-1,62) 108(74,0) 1,06(0,72-1,57) 138(75,8) 0,90(0,57-1,41) 75(73,5) 0,61(0,41-0,89)* 123(69,9) 0,78(0,42-1,45) 32(69,6) 0,67(0,34-1,33) 25(69,4) 0,67(0,45-1,01) 98(69,5) 0,71(0,42-1,21) 45(70,3) 0,75(0,47-1,20) 63(70,8) 0,88(0,58-1,34) 88(69,8) 0,61(0,19-1,92) 10(83,3) 0,71(0,24-2,16) 10(76,9) Trung bình ± độ lệch chuẩn bTrung vị (khoảng tứ phân vị) ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) n(%) 181(71,3) 1,19(0,81-1,76) 138(72,3) 0,44(0,07-2,68) 3(60,0) 72,7(65,9-79,5) 1,01(0,99-1,02) Trung bình ± độ lệch chuẩn bTrung vị (khoảng tứ phân vị) ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p3 lần N(%) 254(56,4) 191(42,4) 5(1,1) Lần tư vấn Không lần – lần Tuân thủ hoàn toàn n(%) 146(57,5) 111(58,1) 3(60,0) Chung Bảng PL 5: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng sức khoẻ (n=450) (tt) Đặc tính 1b 1,03(0,36-2,96) b 2,26(1,44-3,55)*** 0,97(0,54-1,75) 1,68(1,09-2,58) 1,03(0,36-2,96) 1,60(0,18-14,43)b 2,45(1,54-3,90)*** 2,17(1,42-3,32)*** 2,47(0,71-8,52)b 3,65(0,46-29,12) 2,81(1,23-6,40)* 1,85(1,13-3,01)* 1,24(0,78-1,97) 0,98(0,99-0,99)* 0,81(0,46-1,43) 1,30(0,78-2,17) 0,94(0,47-1,88) 0,74(0,34-1,60) 0,82(0,41-1,64) 0,85(0,54-1,35) 1b 1,05(0,69-1,59) 0,60(0,10-3,70) 0,99(0,98-1,01) OR (KTC 95%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a 71(15,8) 200(44,4) 179(39,8) 110(60180) 0,71(0,36-1,38) 0,71(0,35-1,46) 0,73(0,18-2,94) 0,73(0,05-11,74) 0,72(0,23-2,28) 0,66(0,31-1,47) 2,10(1,23-3,57)** 1,07(1,01-1,14)* 19(50,0) 16(50,0) 4(50,0) 2(100) 1(50,0) 6(50,0) 14(48,3) 56(71,8) 4(2 – 8) 1,29(0,75-2,22) 1,55(0,89-2,70) 1,00(1,00-1,01)** 0,68(0,39-1,20) 1,04(0,54-1,99) 0,78(0,38-1,59) 1,03(1,02-1,05)*** 41(63,1) 121(53,8) 62(63,9) 36(57,1) 18.0±4,7 36(50,7) 114(57,0) 110(61,5) 120(70200) 2,23(1,41-3,53)*** 2,44(1,52-3,92)*** 1,01(0,97-1,04) OR (KTC 95%) 66(44,0) 100(63,7) 94(65,7) 19(16-22) Tuân thủ hoàn toàn 59(83,1) 184(92,0) 158(88,3) 110(60180) 10(83,3) 25(86,2) 73(93,6) 4(2 – 7) 29(86,8) 6(75,0) 2(100,0) 2(100,0) 33(86,8) 57(87,7) 200(88,9) 87(89,7) 57(90,5) 17,31±5,1 130(86,7) 139(88,5) 132(92,3) 19(17-22) Tuân thủ ko bỏ lt 2,34(1,05-5,23)* 1,53(0,71-3,30) 1,01(1,00-1,01)* 0,60(0,13-2,83) 0,75(0,25-2,25) 1,96(0,75-5,11) 0,99(0,90-1,09) 1,20(0,35-4,08) 0,36(0,07-1,82) 1 0,79(0,29-2,13) 1,12(0,48-2,62) 1,22(0,45-3,28) 1,33(0,43-4,09) 1,00(1,00-1,01) 1,19(0,60-2,35) 1,85(0,85-4,01) 1,01(0,95-1,06) OR (KTC 95%) 45(63,4) 124(62,0) 109(60,9) 120(60190) 6(50,0) 13(44,8) 63(67,9) 4(2 – 8) 13(40,6) 5(62,5) 2(100,0) 1(50,0) 18(47,4) 42(64,6) 132(58,7) 65(67,0) 39(61,9) 17,81±4,9 76(50,7) 106(67,5) 96(67,1) 19(16-22) Tuân thủ moh 0,94(0,54-1,65) 0,90(0,51-1,59) 1,00(1,00-1,00) 0,61(0,19-1,92) 0,48(0,22-1,02) 1,39(0,82-2,33) 1,01(0,95-1,08) 0,40(0,19-0,82)* 1,03(0,24-4,37) 0,62(0,04-9,93) 0,53(0,27-1,03) 0,78(0,44-1,38) 1,11(0,57-2,16) 0,89(0,43-1,83) 1,02(1,01-1,04)** 2,02(1,27-3,21)** 1,99(1,24-3,19)** 1,00(0,96-1,03) OR (KTC 95%) 54(70,4) 140(70,0) 132(73,7) 117(60195) 7(58,3) 18(62,1) 58(74,4) 4(2 – 8) 20(62,5) 4(50,0)b 2(100,0) 1(50,0) 24(63,2) 48(73,8) 156(69,3) 72(74,2) 46(73,0) 17,5±5,1 91(60,7) 119(75,8) 112(78,3) 19(17-22) Tuân thủ (>90%) Trung bình ± Độ lệch chuẩn bTrung vị (khoảng tứ phân vị) ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p5 năm Liều (mg)b Số bệnh kèm theo Không bệnh 150(33,3) bệnh 157(34,9) ≥ bệnh 143(31,8) Tuổi bắt đầu SDMT 19(17-22) (tuổi) (TV(KTPV)b Tuổi bắt đầu SDMT ≤ 15 tuổi 65(14,4) 16 – 20 tuổi 225(50,0) 21 – 25 tuổi 97(21,6) >25 tuổi 63(14,0) Số năm SDMT trước 17,1±5,3 vào MMTP Hiện sử 38(8,4) dụng CGN Loại chất GN dùng CDTP 32(7,1) Chất kích thíchc 8(1,8) Nhóm an thầnc 2(0,4) Khác (cỏ mỹ, keo, )c 2(0,4) Đường sử dụng Hút/hít 12(2,7) Tiêm chích 29(6,4) KQ XN (+) CDTP 78(17,3) 4(2 – 7) Số năm ĐT MMTb Đặc tính Bảng PL 6: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị trình sử dụng chất gây nghiện (n=450) 0,98(0,54-1,77) 1,18(0,64-2,17) 1,00(1,00-1,01)** 0,55(0,17-1,76)b 0,63(0,29-1,37) 1,19(0,68-2,07) 1,05(0,98-1,12) 0,64(0,30-1,35) 0,39(0,10-1,58) 1b 0,40(0,02-6,37)b 0,66(0,33-1,31) 0,80(0,43-1,49) 1,02(0,50-2,09) 0,96(0,44-2,10) 1,05(1,01-1,09)* 2,03(1,24-3,32)** 2,34(1,40-3,92)** 1,01(0,97-1,05) OR (KTC 95%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101(22,4) 158(35,1) 191(42,4) 267(59,3) 186(69,7) 143(53,6) 125(46,8) 129(48,3) 71(26,6) Nhóm liều (mg) < 60 mg 60 – 120 mg >120 mg Tác dụng phụ Táo bón Tăng tiết mồ Giảm ham muốn td Khô miệng Khác (tê tay, mỏi 49(48,5) 89(56,3) 122(63,9) 150(56,2) 110(59,1) 79(55,2) 73(58,4) 64(49,6) 38(53,5) Tuân thủ hoàn toàn 1(0,012) 1,37(0,83-2,26) 1,88(1,15-3,06)* 0,85(0,58-1,25) 1,48(0,88-2,51) 0,92(0,57-1,50) 1,19(0,73-1,93) 0,60(0,37-0,97)* 0,86(0,50-1,49) OR (KTC 95%) 83(82,2) 144(91,1) 174(91,1) 238(89,1) 165(88,7) 129(90,2) 112(89,6) 109(84,5) 61(85,9) Tuân thủ ko bỏ lt 2,23(1,05-4,72)* 2,22(1,09-4,53)* 1,01(0,55-1,84) 0,86(0,36-2,03) 1,27(0,59-2,74) 1,09(0,50-2,37) 0,38(0,17-0,87)* 0,65(0,29-1,49) OR (KTC 95%) 61(60,4) 89(56,3) 128(67,0) 169(63,3) 118(63,4) 89(62,2) 79(63,2) 76(58,9) 48(67,6) Tuân thủ moh Rào cản 268(59,6) 161(60,1) 244(91,0) 1b 172(64,2) Khơng có 124(27,6) 61(49,2) 0,64(0,42-0,99)* 105(84,7) 0,54(0,29-1,03) 63(50,8) Uống ngày 17(73,9) 1,88(0,72-4,93) 22(95,7) 2,16(0,28-16,8) 20(87,0) Tài chính, cơng việc 23(2,7) 12(2,7) 7(58,3) 0,93(0,29-3,01) 10(83,3) 0,49(0,10-2,38) 9(75,0) Sự kỳ thị 23(5,1) 14(60,9) 1,03(0,43-2,47) 20(87,0) 0,66(0,18-2,37) 14(60,9) Cơ sở điều trị Mong muốn 103(22,9) 62(60,2) 93(90,3) 1b 75(72,8) Không có 166(36,9) 98(59,0) 0,95(0,58-1,57) 147(88,6) 0,83(0,37-1,87) 94(56,6) Bỏ ma túy 115(25,6) 59(51,3) 0,70(0,41-1,19) 101(87,8) 0,78(0,33-1,83) 60(52,2) Phát liều nhiều ngày 54(12,0) 35(64,8) 1,22(0,61-2,41) 48(88,9) 0,86(0,29-2,51) 39(72,2) Hỗ trợ xã hội 12(2,7) 6(50,0) 0,66(0,20-2,19) 12(100,0) 10(83,3) Được tôn trọng a b Trung bình ± độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) 1b 0,58(0,37-0,89) 3,72(1,08-12,84) 1,67(0,44-6,33) 0,87(0,36-2,08) 0,85(0,51-1,41) 1,33(0,81-2,20) 1,17(0,80-1,72) 1,02(0,59-1,75) 0,91(0,55-1,49) 0,99(0,60-1,63) 0,69(0,42-1,14) 1,29(0,73-2,30) OR (KTC 95%) Bảng PL 7: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị trình điều trị Methadone (n=450) 0,78(0,43-1,41) 1,12(0,52-2,40) 0,50(0,15-1,70) 0,90(0,52-1,57) 1b 0,60(0,38-0,94)* 3,71(0,85-16,24) 0,72(0,21-2,42) 1,00(0,38-2,64) 0,95(0,55-1,61) 1,55(0,90-2,65) 0,87(0,57-1,32) 1,09(0,62-1,93) 0,95(0,56-1,61) 1,24(0,73-2,11) 0,82(0,48-1,38) 0,91(0,51-1,65) OR (KTC 95%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các danh mục đóng kèm sau luận án chính, y có chứng thực Quyết định việc thành lập Hội đồng đánh giá luận án Tiến sĩ Y học cấp trường Danh sách Hội đồng đánh giá luận án Tiến sĩ Y học cấp trường Quyết nghị Hội đồng đánh giá luận án Tiến sĩ cấp trường Nhận xét phản biện đánh giá luận án Tiến sĩ cấp trường Chấp thuận (cho phép) Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Quận: Quận 6, Quận Quận Bình Thạnh, kèm văn pháp lý chấp thuận (cho phép) thực khảo sát can thiệp có liên quan nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn