Khảo sát các đặc điểm hình ảnh học , lâm sàng của ung thư hàm sàng xâm lấn não ( sàn sọ trước ) tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2016 đến năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN TUẤN VŨ KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC, LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ HÀM SÀNG XÂM LẤN NÃO (SÀN SỌ TRƯỚC) TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN TUẤN VŨ KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC, LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ HÀM SÀNG XÂM LẤN NÃO (SÀN SỌ TRƯỚC) TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS NGÔ VĂN CÔNG PGS.TS.BS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN TUẤN VŨ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG HÀM SÀNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xoang hàm 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu khối xoang sàng 1.2 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG SÀN SỌ TRƯỚC 1.3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ VÙNG HÀM SÀNG 1.3.1 Yếu tố nguy 1.3.2 Phân loại mô bệnh học ung thư hàm sàng 10 1.3.3 Các đường lan tràn ung thư hàm sàng 10 1.3.4 Phân loại u nguyên bào thần kinh khứu giác 13 1.3.5 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng ung thư hàm sàng 13 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ HÀM SÀNG XÂM LẤN NÃO (SÀN SỌ TRƯỚC) 16 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 16 1.4.2 Nội soi mũi xoang kết hợp sinh thiết 16 1.4.3 Hình ảnh học ung thư hàm sàng xâm lấn não (sàn sọ trước) 17 1.4.4 Một số dấu hiệu hình ảnh học cần lưu ý 19 1.5 KHÁI QUÁT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HÀM SÀNG XÂM LẤN NÃO (SÀN SỌ TRƯỚC) 21 1.5.1 Phẫu thuật 21 1.5.2 Xạ trị 22 1.5.3 Hóa trị 22 1.6 SƠ LƯỢC VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU UNG THƯ HÀM SÀNG XÂM LẤN NÃO (SÀN SỌ TRƯỚC) Ở VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI 23 1.6.1 Việt Nam 23 1.6.2 Thế giới 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Dân số đích 25 2.2.2 Dân số nghiên cứu 25 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 26 2.4 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 26 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 2.5.1 Các biến số cần thu thập 26 2.5.2 Xử lí số liệu 34 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 3.1.1 Nhóm tuổi 35 3.1.2 Giới tính 35 3.1.3 Nghề nghiệp 36 3.1.4 Tiền bệnh lý 36 3.1.5 Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.2.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 39 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC TRÊN CT-SCAN VÀ MRI 40 3.3.1 Đặc điểm tổn thương khối ung thư phim CT-scan 40 3.3.2 Đặc điểm tổn thương khối ung thư phim MRI 44 3.3.3 Đặc điểm xâm lấn ổ mắt 47 3.3.4 Đặc điểm xâm lấn, chèn ép cấu trúc khác 49 3.4 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới tính 52 4.1.3 Nghề nghiệp 52 4.1.4 Tiền bệnh lý 53 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 53 4.2.1 Thời gian từ lúc có triệu chứng tới lúc nhập viện 53 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 53 4.2.3 Giải phẫu bệnh vi thể 55 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC TRÊN CT-SCAN VÀ MRI 56 4.3.1 Đặc điểm tổn thương xoang cạnh mũi 56 4.3.2 Đặc điểm khối u xâm lấn sàn sọ trước 57 4.3.3 Đặc điểm xâm lấn ổ mắt 60 4.3.4 Một số đặc điểm tổn thương đặc trưng CT-scan 61 4.3.5 Một số đặc điểm tổn thương đặc trưng MRI 62 4.3.6 Hình ảnh xâm lấn, chèn ép cấu trúc khác 63 4.4 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG NHẬN NGƯỜI HƯỚNG DẪN VÀ TÊN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt viết tắt ĐTĐ GPB SST THA TK UNBTKK UTBM UTBMDNT UTBMTBG UTBMT UTHS Tiếng Việt đầy đủ Đái tháo đường Giải phẫu bệnh Sàn sọ trước Tăng huyết áp Thần kinh U nguyên bào thần kinh khứu Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô dạng nang tuyến Ung thư biểu mô tế bào gai Ung thư biểu mô tuyến Ung thư hàm sàng ii Tiếng Anh viết tắt AJCC BE C Cgal/CG CriP/CP CT-scan EC FCec FovE/FE FR FS GSW LL LP LPP LSW MPP MRI NC NP OB OG OP OR OS PP PF PS SOF SoF TNM TS VC Tiếng Anh Đầy đủ Tiếng Việt American joint committee on cancer Bulla ethmoidalis Clivus Crista galli Cribriform plate Computed Tomography Scan Ethmoidal cells Foramen cecum Fovea ethmoidalis Foramen rotundum Frontal sinus Greater sphenoid wing Lateral lamella Lamina papyracea Lateral pterygoid plate Lesser sphenoid wing Medial pterygoid plate Magnetic Resonance Imaging Nasal cavity Nasopharynx Olfactory bulb Orbital gyrus Orbital plate Olfactory recess Olfactory sulcus Perpendicular plate Pituitary fossa Planum sphenoidale Superior orbital fissure Supraorbital foramen Tumor, Node, Metastasis Tuberculum sella Vidian canal Ủy ban liên hiệp Hoa Kỳ Ung thư Bóng sàng Xương vng Mào gà Mảnh sàng Chụp cắt lớp vi tính Tế bào sàng Lỗ tịt Hố sàng Lỗ tròn Xoang trán Cánh lớn xương bướm Mảnh bên Xương giấy Mảnh chân bướm Cánh nhỏ xương bướm Mảnh chân bướm Chụp cộng hưởng từ Khoang mũi Khoang họng mũi Hành khứu Vỏ não thị giác Mảnh ổ mắt Khe khứu Rãnh khứu Mảnh đứng xương sàng Hố tuyến yên Trần xoang bướm Khe ổ mắt Khuyết ổ mắt U, hạch, di xa Củ yên Ống thần kinh vidian iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mô bệnh học ung thư hàm sàng 10 Bảng 1.2 Phân loại u nguyên bào thần kinh khứu giác theo Kadish 13 Bảng 1.3 Khối u nguyên phát 13 Bảng 1.4 Hạch vùng 14 Bảng 1.5 Di xa 15 Bảng 1.6 Giai đoạn lâm sàng 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bắt đầu triệu chứng 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo kết giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương xoang CT-scan 40 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm xâm lấn sàn sọ trước CT-scan 41 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí khuyết xương sàn sọ trước 42 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khuyết sàn sọ trước 42 Bảng 3.9 Kích thước khuyết xương sàn sọ 43 Bảng 3.10 Vị trí khối u MRI 44 Bảng 3.11 Kích thước khối ung thư 45 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm xâm lấn sàn sọ trước MRI 46 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo xâm lấn ổ mắt CT-scan 47 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo xâm lấn tổ chức ổ mắt MRI 47 Bảng 3.15 Đặc điểm xâm lấn cấu trúc khác 49 Bảng 3.16 Phân bố giai đoạn UNBTKK 50 Bảng 3.17 Phân bố giai đoạn ung thư theo TNM 50 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 51 Bảng 4.2 Triệu chứng lâm sàng thường gặp nghiên cứu 54 Bảng 4.3 Kết giải phẫu bệnh ung thư nghiên cứu 55 Bảng 4.4 Tỷ lệ bệnh nhân có xâm lấn não qua nghiên cứu 58 Bảng 4.5 Tỷ lệ xâm lấn ổ mắt nghiên cứu 60 Bảng 4.6 Tỷ lệ xâm lấn, chèn ép cấu trúc khác 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng thần kinh: Đau đầu ☐ Tê bì mặt ☐ Giải phẫu bệnh: Kết vi thể UTBM tế bào gai ☐ UTBM tuyến ☐ UTBM bọc dạng tuyến ☐ UTBM không biệt hóa ☐ Sarcoma sụn ☐ Sarcoma vân ☐ U nguyên bào thần kinh khứu ☐ UTBM TK nội tiết ☐ Khác: Hình ảnh học CT-scan, MRI Kích thước ung thư Trước - sau: (cm) Trên – dưới: (cm) Vị trí u nguyên phát Xoang hàm ☐ Xoang sàng trước ☐ Xoang sàng sau ☐ Xoang trán ☐ Xoang bướm ☐ Xâm lấn cấu trúc - Liên quan ổ mắt Mòn/khuyết xương sàn ổ mắt ☐ Mòn/khuyết xương giấy ☐ Bao ổ mắt ☐ Tổ chức ổ mắt ☐ - Liên quan sàn sọ trước ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trần sàng trước + mảnh sàng ☐ Trần sàng sau ☐ Trần xoang bướm ☐ Yên bướm ☐ - Liên quan não ☐ - Cấu trúc khác: Khoang nhai ☐ Hố chân bướm ☐ Mạch máu ☐ Thần kinh ☐ Vị trí xâm lấn lên não Qua mảnh sàng + trần sàng trước ☐ Mảnh ngang xương bướm ☐ Kích thước khuyết sàn sọ: (cm) Qua trần sàng sau ☐ Yên bướm ☐ Hình ảnh khối u xâm lấn não MRI Bắt thuốc cản quang Mạnh ☐ Trung bình ☐ Yếu ☐ Đặc điểm tổn thương u não Bờ khối u: Rõ ☐ Xâm lấn màng cứng: ☐ Không rõ ☐ Xâm lấn nhu mô não: ☐ Xâm lấn qua sàn sọ chưa xâm lấn màng cứng ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn