Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật bóc vỏ phổi với sự hỗ trợ của nội soi lồng ngực (vats) trong điều trị viêm mủ màng phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MINH CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI VỚI SỰ HỖ TRỢ CỦA NỘI SOI LỒNG NGỰC (VATS) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MINH CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI VỚI SỰ HỖ TRỢ CỦA NỘI SOI LỒNG NGỰC (VATS) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI LỒNG NGỰC) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ TIẾN DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết quả nêu luận văn trung thực chưa được công bố cơng trình khác Tác giả Trần Minh Châu MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT- KÍ HIỆU i DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học màng phổi 1.2 Sinh lý học màng phổi: 1.3 Bệnh lý viêm mủ màng phổi 1.4 Các kết quả nghiên cứu 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Đối tượng nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Định nghĩa khái niệm biến số 30 2.6 Thu thập liệu 35 2.7 Các liệu nghiên cứu 36 2.8 Quy trình nghiên cứu 42 2.9 Phân tích xử lí số liệu 43 2.10 Vấn đề y đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.2 Kết quả phẫu thuật sớm 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 65 4.2 Kết quả phẫu thuật sớm 77 KẾT LUẬN 82 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT- KÍ HIỆU Viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân BVPNT Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch BVPTƯ Bệnh viện Phổi Trung ương CLĐT Cắt lớp điện toán CS Cộng KMP Khoang màng phổi ODL Ống dẫn lưu PQ Phế quản PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi VP Viêm phổi VMMP Viêm mủ màng phổi VMMPMT Viêm mủ màng phổi mạn tính ADA Adenosine deaminase ASA American Society of Anesthesiologist: Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ ATS American Thoracic Society: Hiệp hội Lồng ngực Mỹ BTS British Thoracic Society: Hiệp hội Lồng ngực Anh LDH Lactate dehydrogenase LPA Line Probe Assay: kỹ thuật lai mẫu dò ii MGIT Multi Grow Indicator Tube: nhận diện phát triển trực khuẩn lao ống nghiệm PCR Polymerase Chain Reaction: phản ứng chuỗi polymerase VATS Video- assisted thoracoscopic surgery: phẫu thuật có hỗ trợ nội soi lồng ngực iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa giá trị nhóm biến số 30 Bảng 2.2 Định nghĩa giá trị nhóm biến số chu phẫu 35 Bảng 2.3 Thang điểm Karnofsky 40 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi trung bình theo giới 45 Bảng 3.3 Phân bố nơi ở 46 Bảng 3.4 Phân bố nghề nghiệp 46 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh 47 Bảng 3.6 Điều trị trước vào viện 48 Bảng 3.7 Vị trí bên phổi tổn thương phim Xquang 50 Bảng 3.8 Đặc điểm hình ảnh phim Xquang 50 Bảng 3.9 Số lượng ổ dịch 51 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh phim CLĐT lồng ngực 51 Bảng 3.11 Siêu âm màng phổi 52 Bảng 3.12 Đặc điểm công thức máu 52 Bảng 3.13 Kết quả cấy đàm 53 Bảng 3.14 Kết quả dịch màng phổi 54 Bảng 3.15 Kết quả ADA dịch màng phổi 54 Bảng 3.16 Phân bố vi khuẩn lao 55 Bảng 3.17 Phân bố thời gian trước phẫu thuật trung bình (ngày) 56 Bảng 3.18 Phương pháp phẫu thuật 57 Bảng 3.19 Số lượng ống dẫn lưu đặt mổ 57 Bảng 3.20 Đặc điểm thời gian lượng máu 58 Bảng 3.21 Biến chứng hậu phẫu chung 59 iv Bảng 3.22 Phân bố biến chứng hậu phẫu 59 Bảng 3.23 Phân bố biến chứng hậu phẫu theo số lượng ống dẫn lưu 60 Bảng 3.24 Xử trí biến chứng 60 Bảng 3.25 Thời gian dẫn lưu, thời gian dùng giảm đau tĩnh mạch nằm viện sau mổ 61 Bảng 3.26 Kết quả giải phẫu học vỏ phổi 61 Bảng 3.27 Kết quả phẫu thuật sớm 62 Bảng 3.28 Các chỉ số đánh giá trước sau phẫu thuật 62 Bảng 4.1 Tuổi trung bình ở nghiên cứu 65 Bảng 4.2 So sánh kết quả giải phẫu học, nguyên nhân gây VMMP 75 Bảng 4.3 Thời gian trước phẫu thuật nghiên cứu 76 Bảng 4.4 So sánh thời gian PT lượng máu nghiên cứu 78 Bảng 4.5 Biến chứng sau mổ với tác giả 79 Bảng 4.6 Thời gian dẫn lưu thời gian nằm viện nghiên cứu 80 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ thành công nghiên cứu 81 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 45 Biểu đồ 3.2 Lí nhập viện 46 Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân bố triệu chứng 48 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 49 Biểu đồ 3.6 Phân bố hội chứng nhiễm trùng theo nguyên nhân 49 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm công thức máu theo nguyên nhân 53 Biểu đồ 3.8 Kết quả nội soi PQ 55 Biểu đồ 3.9 Phân bố thời gian phẫu thuật theo nguyên nhân 58 Biểu đồ 4.1 Phân bố giới nghiên cứu 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khó thở: Có  Khơng  Sụt cân: Có  Khơng  Ho: Có  Khơng  Sốt: Có  Khơng  Vã mồ hơi: Có  Khơng  Hội chứng giảm: Có  Khơng  Cận lâm sàng lúc nhập viện: Xquang: Tràn dịch màng phổi Một bên trái: Có  Khơng  Một bên phải: Có  Khơng  Hai bên: Có  Khơng  CT Scanner: Kích thước ổ cặn: Vị trí: Thùy P  Thùy T  Thùy P  Thùy dưới P  Thùy dưới P  Nội soi phế quản: Thực Có  Khơng  Kết quả lao phổi: Có  Khơng  Chọc hút dịch màng phổi: Có  Khơng  Màu sắc: Tế bào học Vi khuẩn: Gram dương Staphylococcus aureus Có  Khơng  Staphylococcus pneumoniae Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Staphylococcus epidemidis Có  Khơng  Streptococcus pneumoniae Có  Khơng  Streptococcus aureus Có  Khơng  Khác Gram âm E coli Có  Khơng  Klebsiella pneumoniae Có  Khơng  Pseudomonas sp Có  Khơng  Proteus sp Có  Khơng  Enterobacter sp Có  Khơng  Hemophilus influenzae Có  Khơng  Khác: Có  Khơng  M tuberculosis Vi nấm: Cấy máu (+) Có  Khơng  Cơng thức máu: HC: BC: TC: Sinh hóa máu: Ure: Creatinin: Glucose: GPT: Procalcitonin: CPK: CRP: Triglycerid: Chẩn đoán: Phân loại giai đoạn viêm mủ màng phổi (theo AATS): Q trình phẫu thuật: Số lượng trocar: Vị trí trocar: Thời gian gây mê: Thời gian phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GOT: LDL: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian hậu phẫu: Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật: Thời gian dùng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch hậu phẫu: Lượng máu mất: Truyền máu: Tại biến: Viêm phổi sau mổ  Tràn khí màng phổi  Tràn máu màng phổi  Xẹp phổi  Phẫu thuật lại chảy máu  Tử vong  Biến chứng khác Kết quả sau phẫu thuật: Cơ năng: Hết đau ngực  Còn đau ngực  Thực thể: Hết sốt  Phổi nghe rõ hai bên  Xquang CT Scanner: Kết quả tốt  Có tai biến  Chi tiết tổn thương: Công thức máu: HC: BC: TC: Sinh hóa máu: Ure: Creatinin: Glucose: GOT: GPT: CPK: Troponin: LDL: CRP: Procalcitonin: Triglycerid: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn