Đặc Điểm Hình Thái Cộng Hưởng Từ Hố Sọ Sau, Kết Quả Phẫu Thuật Dị Dạng Chiari Loại I (Full Text).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM Đ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nền sọ hố sau lề chẩm cổ 1.1.1 Hố sọ sau 1.1.2 Xoang tĩnh mạch .5 1.1.3 Thần kinh chi phối màng cứng .6 1.1.4 Động mạch tiểu não sau 1.1.5 Não thất tư .7 1.1.6 Đặc điểm sinh lý dịch não tủy 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Cơ chế hình thành dị dạng Chiari loại I 10 1.2.3 Cơ chế hình thành rỗng tủy Dị dạng Chiari loại I .12 1.3 Chẩn đoán Dị dạng Chiari loại I 15 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I 15 1.3.2 Hình ảnh học 17 1.4 Điều trị dị dạng Chiari loại I .21 1.4.1 Điều trị không phẫu thuật 21 1.4.2 Điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I 22 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I .23 1.4.4 Theo dõi sau phẫu thuật 29 1.4.5 Biến chứng sau phẫu thuật 30 1.4.6 Đánh giá sau phẫu thuật 31 1.5 Các nghiên cứu nước giới DDC loại I 32 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 32 1.5.2 Tại Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .36 2.3 Phương pháp nghiên cứu .36 2.3.1 Thiết kết nghiên cứu .36 2.3.2 Cỡ mẫu 36 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .36 2.4 Xử lý số liệu 57 2.5 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng Dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 59 3.1.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 59 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 61 3.2 Một số đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .67 3.2.1 Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não 67 3.2.2 Kích thước hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .69 3.2.3 Rỗng tủy 71 3.2.4 Các tổn thương hay gặp khác hình ảnh cộng hưởng từ 71 3.2.5 Phân bố CSI 71 3.3 Kết phẫu thuật điều trị dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 73 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I 73 3.3.2 Những yếu tố khó khăn phẫu thuật 74 3.3.3 Các tai biến phẫu thuật 75 3.3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật .75 3.3.5 Kết sau phẫu thuật 76 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 78 3.4.1 Liên quan nhóm tuổi với điểm SF 12 CCOS 78 3.4.2 Liên quan thời gian khởi bệnh với điểm SF12 CCOS .80 3.4.3 Liên quan rỗng tủy với điểm SF12 CCOS .81 3.3.6 Kết theo nhóm đánh giá CCOS 83 3.3.7 Kết CCOS nhóm triệu chứng đau 84 3.3.8 Kết CCOS nhóm triệu chứng khơng đau 85 3.3.9 Kết CCOS nhóm chức 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 87 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 87 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 91 4.2 Đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng chiari loại I người trưởng thành 95 4.3 Kết phẫu thuật dị dạng chiari loại I người trưởng 103 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật .103 4.3.2 Phẫu thuật dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .104 4.3.3 Kết điều trị phẫu thuật 109 4.3.4 Chụp kiểm tra sau phẫu thuật 114 4.3.5 Yếu tố tiên lượng 116 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 117 4.4.1 Nhóm tuổi 117 4.4.2 Thời gian khởi bệnh .117 4.4.3 Rỗng tủy .117 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ .121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NC DDC DNT CHT NB CLVT NT4 TH CS Nghiên cứu Dị dạng Chiari Dịch não tủy Cộng hưởng từ Người bệnh Cắt lớp vi tính Não thất tư Trường hợp Cộng Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh TT CCOS Chicago Chiari Outcome Scale PICA Thang điểm đánh giá sau mổ Chicago Posterior Inferior Cerebral Artery Động mạch tiểu não sau DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Nền sọ hố sau .3 1.2 Tiểu não 1.3 Hệ thống động mạch tiểu não sau 1.4 Sơ đồ lưu thông DNT 1.5 Hố sọ sau trước sau phẫu thuật giải ép 12 1.6 Sơ đồ lưu thông DNT qua lỗ chẩm người bình thường 14 1.7 Sơ đồ lưu thông DNT người bệnh dị dạng Chiari loại I 14 1.8 Sơ đồ lưu thông DNT sau phẫu thuật giải ép chẩm cổ .15 1.9 Các kích thước hố sọ sau, mức độ vị hạnh nhân tiểu não góc sọ 20 1.10 Cách đo kích thước hố sọ sau CHT sọ não 20 1.11 Hình ảnh rỗng tủy phim chụp CHT cột sống tủy cổ 21 1.12 Sơ đồ điều trị dị dạng Chiari loại I 24 2.1A-B Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.1C Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.2 Tư phẫu thuật 45 2.3 Đường rạch da 46 2.4 Bộc lộ cân vùng chẩm cổ 47 2.5 Bộc lộ xương sọ cung sau C1 47 2.6 Mở xương sọ chẩm C1 48 2.7 Mở màng cứng chữ Y 50 2.8 Hạnh nhân tiểu não .50 2.9 Vá kín màng cứng cân 51 3.1 Thoát vị hạnh nhân tiểu não .68 Hình Tên hình Trang 3.2 NB Huỳnh Thị Thu M, 47t, tiểu não phì đại, phẫu thuật 30.11.2018 .75 3.3 NB Nguyễn Trúc M, 27t, rỗng tủy dài rộng, phẫu thuật 06.12.2018 .75 4.1 Hình ảnh hạnh nhân tiểu não nhọn đầu, rãnh não thẳng nang dịch hố sau, thoát vị qua lỗ chẩm 17mm, bể lớn DNT bị thu hẹp .97 4.2 Kích thước hố sọ sau 99 4.3 DDC loại I có gù vẹo cột sống kèm theo 101 4.4 DDC loại I có rỗng tủy, nang dịch hố sau giãn não thất .102 4.5 Phẫu thuật mở màng nhện, đốt hạnh nhân tiểu não tạo hình màng não cân 104 4.6 Hạnh nhân tiểu não thoát vị qua lỗ chẩm trước phẫu thuật (A), chụp kiểm tra sau phẫu thuật (B) mở rộng lỗ chẩm bể lớn DNT mở rộng 105 4.7 Hình ảnh rỗng tủy giảm kích thước sau phẫu thuật giải ép lỗ chẩm 116 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Biến số đặc điểm chung NB 37 2.2 Biến số đặc điểm lâm sàng 37 2.3 Hình ảnh học 39 2.4 Bảng phân loại CSI 43 2.5 Biến số liên quan đến phẫu thuật .43 2.6 Thang điểm đánh giá sau phẫu thuật Chicago 55 2.7 Thang điểm SF 12 56 3.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 59 3.2 Tiền sử bệnh .60 3.3 Tỉ lệ bệnh chẩn đoán điều trị trước phẫu thuật 60 3.4 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến chẩn đoán 61 3.5 Thời gian chẩn đốn bệnh nhóm có khơng có rỗng tủy .61 3.6 Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I 63 3.7 Triệu chứng lâm sàng DDC loại I theo nhóm tuổi 64 3.8 Triệu chứng lâm sàng nhóm có khơng rỗng tủy kèm theo 65 3.9 Điểm SF 12 trước phẫu thuật .66 3.10 Đặc điểm vẹo cột sống theo nhóm nghiên cứu 66 3.11 Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não 67 3.12 Kích thước hố sọ sau người bệnh dị dạng Chiari loại I .69 3.13 Tương quan số hố sọ sau xuống hạnh nhân tiểu não 70 3.14 Tuổi nhóm có khơng có rỗng tủy 71 3.15 Các tổn thương hay gặp khác CHT .71 3.16 Phân bố CSI nhóm nghiên cứu 71 Bảng Tên bảng Trang 3.17 So sánh số hố sọ sau theo phân loại CSI 72 3.18 Phương pháp phẫu thuật .73 3.19 Các tổn thương kĩ thuật xử trí phẫu thuật 73 3.20 Thời gian phẫu thuật lượng máu phẫu thuật 74 3.21 Các biến chứng sau phẫu thuật 75 3.22 Thời gian hậu phẫu điều trị sau phẫu thuật 76 3.23 Điểm SF12 sau phẫu thuật tháng .76 3.24 Kết điều trị phẫu thuật theo CCOS 77 3.25 Kết điều trị phẫu thuật theo thời gian phân loại CCOS 77 3.26 Kích thước rỗng tủy cộng hưởng từ trước sau phẫu thuật 12 tháng.78 3.27 Liên quan điểm SF 12 trước PT theo nhóm tuổi 78 3.28 Liên quan điểm SF 12 sau PT theo nhóm tuổi 79 3.29 Liên quan kết phẫu thuật với tuổi người bệnh .79 3.30 Liên quan điểm SF 12 trước PT thời gian khởi bệnh 80 3.31 Liên quan điểm SF 12 sau PT thời gian khởi bệnh .80 3.32 Liên quan kết phẫu thuật với thời gian khởi bệnh .81 3.33 Liên quan điểm SF 12 trước PT rỗng tủy 81 3.34 Liên quan điểm SF 12 sau PT rỗng tủy 82 3.35 Liên quan điểm CCOS rỗng tủy 82 3.36 Điểm CCOS thời điểm 12 tháng theo nhóm đánh giá 83 3.37 Kết CCOS triệu chứng đau theo rỗng tủy 84 3.38 Kết CCOS nhóm triệu chứng đau theo tuổi 84 3.39 Kết CCOS triệu chứng không đau theo rỗng tủy .85 3.40 Kết CCOS nhóm triệu chứng không đau theo tuổi 85 3.41 Kết CCOS chức theo rỗng tủy 86 3.42 Kết CCOS nhóm chức theo nhóm tuổi 86 DANH MỤC BIỂU ĐỒ