Nghiên cứu áp dụng chỉnh hình giác mạc bằng kính tiếp xúc

BGIO DC VO TO B YT TRNGIHCYHNI LấTHHNGNHUNG nghiêncứuápdụngchỉnhhìnhgiácmạcbằngk ínhtiếpxúc LUNNTINSY HC HNI 2021 LấTH HNGNHUNG nghiêncứuápdụngchỉnhhìnhgiácmạcbằngk ínhtiếpxúc Chuyờn ngành: Nhãn khoaMãsố 62720157 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫn: PGS.TS Nguyễn Đức AnhPGS.TS.PhạmTrọngVăn HÀNỘI – 2021 LỜICAMĐOAN TơilàLêThịHồngNhung,nghiêncứusinhkhóa33TrƣờngĐạihọcYHàNội, chun ngànhnhãnkhoa,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủaThầyPGS-TS NguyễnĐức AnhvàPGS-TS PhạmTrọngVăn Công trìnhnày khơngtrùng lặpvới nghiêncứu khácđ ã đƣợccơng bốtại ViệtNam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày Hà Nội,ngày12tháng11năm2020 LêThị Hồng Nhung CÁCTỪVIẾTTẮT ACP Côngsuấtgiácmạcđỉnh (ApicalC o r n e a l Power) BOZD Đƣờngkínhvùngquanghọcmặtsau(BackOpticZoneDiameter) BOZR Bánkínhvùngquanghọcmặtsau (BackOpticZoneRadius) FOZR án k nh cong quang học mặt trƣớc (ront PeripheralRadius) BUT Thờigianvỡphimnƣớcmắt KTX Kínhtiếpxúc KTXC Kínhtiếpxúccứng Ortho-k RGP Phƣơngphápchỉnhhìnhgiácmạcbằngkínhtiếpxúccứngđeođêm( Orthokeratology) Kínhtiếp xúccứng thấmkhí(Rigid GasPermeable) Dk Chỉsốthấmkhí FDA HVID CụcquảnlýthựcphẩmvàdƣợcphẩmHoaKỳ(FoodandDrug Administration) Đƣờngkínhngangcủagiácmạc(HorizontalVisableIrisDiameter) BCVA Thịlựcchỉnhk í n h tốtnhất(BestCorrectedV i s u a l Acuity) UCVA Thịlựckhơngk í n h ( U n d e r CorrectedVisualAcuity) D Diop ĐNT Đếmngóntay LogMAR SD Lơ-ga-rít củagócphân lytốithiểu (LogarithmofM i n i m u m AngleofR e s o l u t i o n ) Độlệchchuẩn( S t a n d a r d Deviation) SE Độcầutƣơngđƣơng( S p h e r i c a l Equivalent) BN Bệnhnhân TL Thị lực TB Trungbình MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIÁC MẠC LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊKHÚCXẠVÀKÍNHTIẾPXÚC 1.1.1 Hìnhdạnggiác mạc 1.1.2 Độdàygiác mạc 1.1.3 Cấutrúcmô họccủagiácmạc .4 1.1.4 Bánkínhđộconggiácmạc 1.1.5 Vai trò củagiácmạctrongđiềuchỉnhcận thị 1.1.6 Một sốđặcđiểmsinhlý giácmạcliênquanđếnkính tiếpxúc 1.2 CÁCLOẠIKÍNHTIẾPXÚCĐIỀUCHỈNHCẬNTHỊ 1.2.1 Kínhtiếpxúc mềm .9 1.2.2 Kínhtiếpxúccứng 14 1.3 PHƢƠNGPHÁPCHỈNHHÌNHGIÁCMẠCBẰNGKÍNHTIẾPXÚCCỨNG ĐEOĐÊMTRONGĐIỀU TRỊCẬNTHỊ .18 1.3.1 Lịchsửpháttriểncủaphƣơngphápchỉnhhìnhgiácmạc 18 1.3.2 Cấu trúccơbảncủa kínhortho-k 19 1.3.3 Cơchếtácđộngcủakínhortho-k 21 1.3.4 Nhữngthayđổigiácmạctrênlâmsàng .27 1.3.5 Cơchế kiểmsoát tiến triểncận thị .30 1.3.6 Hiệuquảcủaphƣơng pháportho-kđiều chỉnhcậnthịqua cácnghiêncứutrongvàngoàinƣớc 31 1.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ORTHOK351.4.1.Độcận thịban đầu 36 1.4.2 Khúcxạgiácmạc .37 1.4.3 Tuổi banđầu 39 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .40 2.1 ĐỐITƢỢNGNGHIÊNCỨU 40 2.1.1 Tiêuchuẩn lựachọn 40 MỤCLỤC 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 40 2.2 PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 40 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 40 2.2.2 Cỡmẫunghiêncứu 41 2.2.3 Phƣơngphápthuthậpsốliệu 41 2.3 PHƢƠNGTIỆNVÀCÁCHTHỨCNGHIÊNCỨU 42 2.3.1P h ƣ n g tiệnnghiêncứu 43 2.3.2.Thuốcphụcvụnghiêncứu 44 2.3.3 Cách thứcnghiên cứu 44 2.3.4 Cách thứctiếnhành 47 2.3.5 Kếtquảsauđặtkínhtiếpxúc cứng .49 2.3.6 Chămsócvàtheo dõi sau đặtkính tiếp xúc cứngvàkínhgọng .50 2.3.7 Đánh giá kết lâu dài điều trị chỉnh hình giác mạc kínhortho-k 50 2.4 Xửlýsốliệu 56 2.5 Đạođức nghiêncứu .56 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .57 3.1 ĐẶCĐIỂMBỆNHNHÂN .57 3.1.1 Đặcđiểmchungcủacácđốitƣợngnghiêncứu 57 3.1.2 Thôngsốchứcnăngtrƣớcđiềutrị 59 3.1.3 Thôngsốgiảiphẫutrƣớcđiềutrị 60 3.2 KẾTQUẢSAU ĐIỀUTRỊ 61 3.2.1 Thịlực 61 3.2.2 Kếtquảvềkhúcxạ 65 3.2.3 Mứcđộtiến triển cậnthị 69 3.2.4 Nhữngbiếnđổigiácmạc 73 3.2.5 Mứcđộhàilòng .75 3.2.6 Cácbiến chứngsauđiềutrị .76 3.3 YẾUTỐLIÊNQUANĐẾNKẾTQUẢĐIỀU TRỊORTHO-K 76 3.3.1 Độcậnban đầu .76 MỤCLỤC 3.3.2 Khúcxạgiácmạc .80 3.3.3 Tăng trụcnhãncầuvớitiếntriểncậnthị 82 3.3.4 Tuổi .82 3.3.5 Giới .87 3.3.6 Lý dongừngthamgia nghiêncứu .88 Chƣơng4:BÀNLUẬN 89 4.1 ĐẶCĐIỂMCỦAĐỐITƢỢNGNGHIÊNCỨU 89 4.1.1 Đốitƣợngnghiêncứu 89 4.1.2 Đặcđiểmcácthôngsốchứcnăngvàgiảiphẫutrƣớcđiềutrị 91 4.2 KẾTQUẢĐIỀU TRỊ 92 4.2.1Kếtquảthị lực 92 4.2.2 Kếtquảvềkhúcxạ 95 4.2.3 Tiếntriểncậnthị 98 4.2.4Nhữngbiếnđổigiácmạc 108 4.2.5 Mứcđộhàilòng .112 4.2.6 Cácbiến chứng .113 4.3 CÁCYẾUTỐLIÊNQUANĐẾNKẾTQUẢĐIỀUTRỊORTHOK.1154.3.1Đ ộ c ậ n b a n đầu 115 4.3.2 Khúcxạgiácmạc 117 4.3.3 Tăng trụcnhãncầuvớitiếntriểncậnthị 120 4.3.4 Tuổi .121 4.3.5 Lý dongừngthamgia nghiêncứu 123 KẾTLUẬN 125 KIẾNNGHỊ 127 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢĐÃCƠNGBỐCĨLIÊNQUANĐẾNĐỀTÀILUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 1.1 Cácchỉsốthấmkhícủakínhsilicon acrylates 16 Bảng1.2Cácchỉsốthấmkhícủakính fluorosiliconacrylates .17 Bảng1.3H i ệ u quảchỉnh hìnhgiácmạcởcácnghiên cứu 33 Bảng 1.4 Tiến triểncận thịtăngnhanhở2nhómđiềutrịtheolứatuổi 39 Bảng2.1:Cácbiếnsốnghiên cứu 54 Bảng3.1.Đặc điểmvềtuổi .57 Bảng 3.2.Phânbốnhómtheolứatuổi 58 Bảng 3.3.Đặcđiểmbệnh nhân theo giới 58 Bảng3.4.Phânbốbệnhnhântheođịadƣ 59 Bảng3.5.Cácthôngsốvềchứcnăng 59 Bảng3.6.Cácthơngsốgiảiphẫutrƣớcđiềutrị 60 Bảng3.7 Thịlựckhơngkính nhómortho-ksauđiềutrị 61 Bảng3.8Sựthayđổikhúcxạcầutƣơngđƣơngsovớitrƣớcđiềutrị 69 Bảng3.9.Mứcđộcầutƣơngđƣơngtăngtheothờigian(SE) 69 Bảng 3.10.Sosánhmức độtiếntriểncậnthị của2nhóm 70 Bảng 3.11 Chiềudài trụcnhãn cầuởcác thời điểmcủa2 nhóm 71 Bảng 3.12 Mứctăngchiềudài trụcnhãncầu 2nhómtheothời gian .72 Bảng 3.13.Mứcthayđổi khúcxạgiácmạc nhómortho-k 74 Bảng3.14.Kếtquảvềhiệuứngđiềutrịort ho- ktrêngi ácmạc 74 Bảng 3.15 Cácbiếnchứngcủa nhómortho-k nhómchứng 76 Bảng3.16.Tăng chiềudài trụcnhãn cầu(mm)vớimứccậnthịbanđầu 79 Bảng3.17.Mốiliênquangiữatiếntriểncậnthị(tnhbằng)vàlứatuổi 83 Bảng 3.18.Mối liênquangiữalứatuổivàmức độ tiếntriểncậnthị .83 Bảng 3.19.Thayđổichiềudàitrụcnhãncầu (mm) ởcáclứatuổi 85 Bảng 3.20.Mối liênquangiữatiếntriểncận thị(tnhbằng) v giớitính .87 Bảng3.21.Mốiliênquangiữathayđổichiềudàitrụcnhãncầu(mm)vàgiớitính.87 Bảng 3.22 Tuânthủđiềutrị,lý choviệcngừngđiềutrị 88 Bảng 4.1.K ế t q u ả thị lực sauđiềutrịortho-kởcácnghiêncứu 93 Bảng4.2.Kếtquảkhúcxạcầutƣơngđƣơngsauđiềutrịsosánhvớimộtsốnghiên cứu 95 Bảng4.3 Khúcxạtrụsauđiềutrịortho-k củamột sốnghiên cứu 97 Bảng 4.4.Cácnghiêncứu ortho-kvềtiếntriểntăngđộ cậnthị 99 Bảng4.5.Sosánhhạnchếtăngđộcậncủacácphƣơngphápkhác 101 Bảng 4.6.Tăngchiềudàitrụcnhãncầuởcácnghiêncứu ortho-ksovới nhómkínhgọng .104 Bảng4.7 Tăng chiều dài trục nhãn cầu ortho-k so với phƣơng pháp khác 106Bảng4.8.Tăngchiềudàitrụcnhãncầutrongcácphƣơngphápkhác 107 Bảng 4.9Tỷlệbỏcuộcởmột sốnghiên cứu .124 DANHMỤC BIỂUĐỒ Biểuđồ3.1 Thịlựckhơngkínhortho-ktrƣớcvàsauđiềutrị .62 Biểuđồ3.2 Cácmức độthịlực khơng kínhsauđiềutrịortho-k .62 Biểuđồ3.3 Thịlựckhơng kính sau điều trịvàkhúcxạtrụ banđầu 63 Biểuđồ3.4 Thị lực khơng kính sau điều trị ortho-k theo mức độ khúc xạcầutƣơngđƣơngtrƣớcđiềutrị 64 Biểuđồ3.5 Thị lựckínhcũcủa2nhómtheothờigian 64 Biểuđồ3.6 Khúcxạcầutƣơngđƣơngcủa2nhómtheothờigian 65 Biểuđồ3.7 Khúcxạcầutồndƣsauđiềutrịnhómortho-k 66 Biểuđồ3.8 Khúcxạtrụ của2nhómtheothờigian 67 Biểuđồ3.9 Khúcxạcầutƣơngđƣơngtheomứcđộkhúcxạtrƣớcđiềutrị 68 Biểuđồ3.10 Mứcđộtăngcầutƣơngđƣơngtheothờigian 70 Biểuđồ3.11 Mứcđộtăng chiều dài trụcnhãn cầuở2nhóm 72 Biểuđồ3.12 Thayđổikhúcxạgiácmạcở2nhómtheothờigian 73 Biểuđồ3.13 Thayđổichỉsố esauđiềutrịortho-k 75 Biểuđồ3.14 Mối liên quan độ cận cầu ban đầu thị lực khơng kính sauđiềutrị .77 Biểu đồ3.15 Mốiliênquanđộcậnbanđầuvàđộcậntồndƣsauđiềutrị 77 Biểuđồ3.16 Tiếntriển cậnthịtheo mứccận thịbanđầu(24 tháng) 78 Biểu đồ3.17 Mối tƣơng quan khúc xạ giác mạc ban đầu với thị lực khơngkínhsau điềutrị .80 Biểu đồ 3.18.Mối tƣơng quan khúc xạ giác mạc ban đầu khúc xạ tồn dƣsauđiềutrị 80 Biểuđồ3.19.M ứ c thayđổikhúcxạgiácmạcvàđộcậnđiềutrịđƣợc 81 Biểu đồ3.20.K h ú c xạgiácmạc ban đầuvà tăng chiều dàitrụcnhãn cầu 81 Biểu đồ 3.21.Mối tƣơng quan tiến triển cận thị tăng chiều dài trụcnhãn cầu 82