Giáo trình kỹ năng thực hành điều dưỡng (tập 2) phần 2

2.Thông báo cho a tay úng quy trình, chú ý móng tay... Theo dõi tình tr ng... úng quy trình... Theo dõi tình tr ng... Thông báo cho... Thông báo cho... oxy, vì nó d gây ra tình tr ng ch

thay b ng

thu t thay b ng

2 Yêu c u

2.1 Gi i thi u t ng quan

2.2 Nguyên t c thay b ng

222

Khám th c th :

2.7 Ki m tra tr c khi h c

Tr l i các câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t cho câu úng, c t S cho câu sai

1 M c tiêu

2.Thông báo cho

a tay úng quy trình, chú ý

móng tay

- Gói vô khu n:( 2 kìm, 2 k p, 1

- B ng cu n, ho c b ng dính, kéo, dung d ch r a Povidine, 2

m b o

ng c dùng không

c dùng l i

ch r a

th c hi n liên t c và nhanh chóng

n t g ng dính vào tay

các v t xung quanh

ng

nh v t

- M i l n r a

ph i thay 1 viên g c, g c

- Kh khu n

và r a d ng c úng quy nh

Giáo viên làm m u

233

c

12 M h p/Gói d ng c vô khu n

25 Ghi phi u ch m sóc:

- Ngày gi làm th thu t

234

5 Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i lab không có giáo viên 5.1.1 Chu n b

Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

Các b n còn l i trong nhóm quan sát b n mình làm và ánh d u vào b ng ki m

Sau khi k t thúc ph n th c hành c a nhóm, nhóm t nh n xét và rút kinh nghi m

và nh n xét b n mình làm

5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch

Sau khi thành th o k n ng thay b ng t i phòng Skill lab, sinh viên s ra b nh vi n

5.4 T ch c giám sát sinh viên

Sinh viên t giám sát l n nhau

ho i t

a tay úng quy trình, chú ý k và

u móng tay

237

5 Mang kh u trang

Khay d ng c g m:

- Gói vô khu n: (2 kìm, 2 k p, 1

- B ng cu n, ho c b ng dính, kéo, dung d ch r a (Povidine ôxy già) 1 ôi g ng tay vô khu n,1 ôi g ng tay s ch

i g ng úng chi u tay, không làm rách

ng

11 Chu n b dung d ch r a

th c hi n liên t c và nhanh chóng

dung d ch v a

r a tránh lãng phí

vô khu n ch a s

ng ch m vào

t xung quanh

239 14.Tháo b

15.Nh n nh tình tr ng v t

m c g ng, xác nh chi u

a g ng, i g ng vào tay

Ng n ng a nhi m khu n

i g ng úng chi u, không là rách g ng

240 18.R a trong

b n m u vàng 20.Theo dõi

- Kh khu n và r a

nh

- X lý rác th i y t úng quy nh

242

Tr l i các câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t cho câu úng, c t S cho câu sai

4.2.1 Giáo viên làm m u

243

c b n thân và b n mình trong h c t p

- 1 ôi g ng tay vô khu n 1 ôi g ng tay s ch

244

12 M h p/gói d ng c vô khu n

25 Phân lo i và thu gom ch t th i úng quy nh

26 Tháo b g ng tay, r a tay

27 Ghi phi u ch m sóc:

- Ngày gi làm th thu t

245

5 Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i labo không có giáo viên 5.1.1 Chu n b

Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

Sau khi thành th o k n ng thay b ng t i phòng Skill lab, sinh viên s ra b nh vi n

c k các ch

nh c a th y thu c

u móng tay

248

5 Mang kh u trang

Khay d ng c g m:

- Gói vô khu n:(2 kìm, 2 k p, 1 kéo, c c nh 2 cái, g c)

- B ng cu n, b ng dính, kéo, dung d ch r a, dung d ch sát khu n Povidine, 1 ôi g ng tay

vô khu n, 1 ôi g mg s ch

i g ng úng chi u tay, không làm rách g ng

Hình 5: i g ng

12 M gói/

p d ng c vô khu n

ch r a

Hình 8: Tháo b b ng, g c c

15 Nh n nh tình tr ng v t

i g ng úng chi u, không làm rách

ng

18 R a chân

ng d n l u, thân ng d n

ng d n l u phòng ng

a nhi m khu n

nhàng không nên xát m nh v t

- M i l n r a ph i thay 1 viên g c

- Sát khu n t chân ng d n

u lên thân ng (7- 10cm)

Phòng ng a nhi m khu n

ng tác nh nhàng không nên c xát

252

21 Theo dõi tình tr ng

- Kh khu n và r a

nh

- Bông b ng, g c cho vào túi m u vàng

254

Tr l i các câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t cho câu úng, c t S cho câu sai

4.2.1 Giáo viên làm m u

255

- 1 H p ho c gói vô khu n trong ó có:(2 kìm Kocher,

- 2 ôi g ng tay vô khu n

- 1 kéo,1 cu n b ng dính ho c b ng cu n,1 khay qu u,1 nylon

256

15 Tháo g ng tay c

17 M h p/gói d ng c vô khu n

257

5 Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i labo không có giáo viên 5.1.1 Chu n b

Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

Các b n còn l i trong nhóm quan sát b n mình làm và ánh d u vào b ng ki m

Sau khi k t thúc ph n th c hành c a nhóm, nhóm t nh n xét và rút kinh nghi m

và nh n xét b n mình làm

5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch

Sau khi thành th o k n ng thay b ng t i phòng Skill lab, sinh viên s ra b nh vi n

5.4 T ch c giám sát sinh viên

Sinh viên t giám sát l n nhau

úng quy trình

2 H u môn nhân t o

Hình 1: Túi h u môn nhân t o và h th ng kh p n i

c t t

c k các ch

nh c a th y thu c

2.Thông báo cho

- Gói vô khu n:(2 kìm, 2 k p, 1 kéo, c c nh 2 cái, g c ph v t

a, dung

ch sát khu n v t

262

12 B c l vùng v t

túi h u môn nhân t o

- N i r ng và vén qu n áo b c

- Dùng tay bóc t t , nh nhàng b ng dính gi túi, tháo túi ra kh i h u môn nhân t o

- G p nh túi h u môn cho vào

Tránh au, ch y máu v t

Không ch m g xung quanh

mi ng túi vào h u môn nhân t o

Hình 7: Tháo b túi h u môn nhân t o

14 Nh n nh tình tr ng v t

Hình 8: H u môn nhân t o

13 Tháo b

ng tay c

- 1 tay c m m t ngoài c g ng kéo g ng ra kh i tay

- B g ng ã tháo vào lòng bàn

- L t m t trong c g ng còn l i, kéo g ng ra kh i tay

u vàng

dính vào các v t xung quanh

m c g ng, xác nh chi u

a g ng, i g ng vào tay

chi u, không làm rách g ng

18 R a xung quanh chân

u môn nhân

o

- Dùng k p ph u tích/k p Kose

p g c th m dung d ch NaCl 0,9%

- R a xoáy trôn c t chân h u môn nhân t o r ng ra ngoài t

ch

ngoài vào h u môn nhân t o

nhàng không c xát m nh vào h u môn nhân t o

- M i l n r a

ph i thay 1 mi ng

c

19 R a h u môn nhân t o

Dùng k p ph u tích/k p Kose

p g c th m dung d ch Nacl 0,9%: r a h u môn nhân t o

Làm s ch d ch ho c phân trong ru t ti t ra

ng tác nh nhàng không c xát m nh lên h u môn d gây ch y máu

20 Th m khô

u môn nhân

o và da xung quanh

- Dùng kìm g p g c vô khu n

th m khô h u môn nhân t o

- Th m khô vùng da xung quanh h u môn nhân t o

Làm khô b m t h u môn nhân t o

và vùng da xung quanh

Không s d ng 1

mi ng g c v a

th m lên h u môn

nhân t o th m

và th m khô da xung quanh

264

21 Sát khu n vùng da xung quanh h u môn nhân t o

- Bôi m ôxyt k m lên da xung quanh h u môn nhân t o, phòng viêm da

- Tiêu di t vi khu n t i

ch

- Không cho vi khu n t ngoài xâm nh p vào h u môn nhân t o và da thành

ng t i v trí m thông

ng tác nh nhàng không nên xát m nh

lên h u môn nhân t o

nhân t o

23 Theo dõi tình tr ng

265

kính h u mô nhân t o

môn nhân t o

25 C t c vòng tròn h u môn nhân t o

Hình 13: C t c vòng tròn

u môn nhân t o

26 o, c t c vòng tròn h u môn nhân t o vào kh p n i túi

p h u môn nhân t o

o và c t ph i chính xác

Hình 14: V vòng tròn vào

kh p n i

266

i vào h u môn nhân t o

- Gi túi h u môn nhân

29 Giúp

m l i t th thu n l i

- Kéo qu n, áo che kín vùng

Là c s pháp lý khi ch m

Ph i ghi úng và các n i dung

Hình 18: Ghi phi u ch m sóc

32 Thông báo cho

268

Tr l i các câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t cho câu úng, c t S cho câu sai

trôn c t ngoài vào trong chân h u môn

bôi m ôxyt k m

tháo phân, thay cho h u môn th t

269

c b n thân và b n mình trong h c t p

- 1 H p ho c gói vô khu n trong ó có:(2 kìm Kocher, 2 k p ph u tích, c c nh 2 cái, g c mi ng,

- 2 ôi g ng tay vô khu n Túi h u môn nhân t o

270

12 M h p/gói d ng c vô khu n

20 Dùng k p ph u tích/k p Kose g p g c th m dung

25 C t c vòng tròn h u môn nhân t o lên t bìa

túi

27

t kh p n i vào h u môn nhân t o, bóc gi y kh p

da

Phân lo i và thu gom ch t th i úng quy nh

31 Tháo b g ng tay, r a tay

32 Ghi phi u ch m sóc

271

5 Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i labo không có giáo viên

Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

Sau khi thành th o k n ng thay b ng t i phòng Skill lab, sinh viên s ra b nh vi n

ng kim lo i (móc b m Michel ), móc có tác d ng b m ép 2 mép da vào nhau thay cho

ng ti n tri n t t thì sau 7 ngày c t ch

t ch : Dùng k p ph u tích nh c nút ch lên kh i m t da, lu n m t bên m i kéo vào

t móc b m

u móng tay

tay

- Gói vô khu n:( 2 kìm, 2 k p, 1

- B ng cu n, ho c b ng dính, kéo,Kìm tháo móc b m Michel (n u s d ng móc b m) dung

ch r a Povidine, 1 ôi g ng tay vô khu n.1 ôi g ng tay

i g ng úng chi u tay, không làm rách

ng

ng

11 Chu n b dung d ch

a v t

th c hi n liên t c và nhanh chóng

vô khu n ch a s

ng ch m vào

t xung quanh

m c g ng, xác nh chi u

a g ng, i g ng vào tay

Ng n ng a nhi m khu n

i g ng úng chi u, không làm rách g ng

ng

18 R a trong v t

- M i l n r a ph i thay 1 l n g c, g c

b n màu vàng

- Kh khu n và r a

nh

- X lý rác th i y t úng quy nh

Hình 13: Ghi phi u ch m

sóc

25 Thông báo cho

280

Tr l i các câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t cho câu úng, c t S cho câu sai

c trong quy trình k thu t

- 2 ôi g ng tay vô khu n

13 M h p/Gói d ng c vô khu n

24 Phân lo i và thu gom ch t th i úng quy nh

25 Tháo b g ng tay, r a tay

Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

và nh n xét b n mình làm

5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch

Sau khi thành th o k n ng thay b ng t i phòng Skill lab, sinh viên s ra b nh vi n

5.4 T ch c giám sát sinh viên

Sinh viên t giám sát l n nhau

1 Gi i thi u k thu t hút m rãi

tuân th các nguyên t c vô khu n c n ph i hút theo trình t hút t mi ng, m i h u, r i

nh 1 – 2gì /l n M t khác, vi c hút liên t c s làm t ng kho ng ch t s n có trong mi ng

nhanh nh n, nh nhàng, chu n xác và tôn

284

3 Ph n lý thuy t 3.1 Phân lo i k thu t hút m rãi 3.1.1 Phân lo i theo v trí hút

o) Hút mi ng h u và m i h u

ng kh c và nu t thì không c n ph i hút n a

Hút mi ng- khí qu n và m i- khí qu n

Hút khí, ph qu n

chéo

3.1.2 Phân lo i theo cách th c hút

a vào cách th c ti n hành chia k thu t hút thanh 3 k thu t là: hút kín và hút m

và hút qua ng th nhân t o

thu t hút

nhi u công trình nghiên c u cho th y r ng ng hút này an toàn khi s d ng trong kho ng

tr cho h th ng hô h p c a h b i vì nó cho phép cung c p ôxy liên t c trong khi hút

ch, và nó làm gi m nguy c gây nên bão hòa ôxy th p, m c dù th thu t này không òi

nôn ra còn trong mi ng…

tr ng khó th vào và t ng carbon dioxit máu, các bi u hi n c a s s hãi, lo l ng, gi m

cao, lo n nh p tim, xanh xao, xanh tím và ch ng khó th , các d u hi u và tri u ch ng

gi m khó th , th thu t có th gây ho,

th ho th ng vào m t

a tay b ng xà phòng di t khu n và

c hay c n di t khu n, móng tay c t

ng hô h p

Áp l c c a máy: 60- 150mmHg t i a là 200mmHg (hay 8-

c hút cao quá 200mmHg ng hút s

u ng a t i a t o thu n l i cho vi c

lu n ng hút vào trong khí qu n T ng

ng oxy li u pháp 100% Khích l

tay vô khu n, eo kh u trang eo kính

Làm gi m lây lan các vi sinh v t và s b n toé d ch

th

Hình 6: i g ng vô khu n

hút ch m vào b

t không vô khu n

15 giây, t t rút ng hút ra v a rút v a xoay ng

phòng ng a t n

u ng hút b dính vào niêm m c ph i

ph qu n và suy tu n hoàn

- Phát hi n các tai

bi n v tu n hoàn (lo n nh p, nh p nhanh…), hô h p:

ch m sóc

30 Dùng các ngón tay cu n tròn ng hút l i

Tháo l n g ng tay tr l i, tháo g ng tay

th 2 ch p lên g ng tay th nh t, t t máy hút

ng hút s n m trong

ng Làm gi m s lây lan

a các vi sinh v t

Cách tháo b g ng tay th 2 gi ng nh cách tháo g ng tay

0.9%

không quá 15 giây

4.2.2 T l ng giá

294

th , n i dung nào làm úng, làm t t, n i dung nào làm sai và n i dung nào quên không làm trong khi th c hành

làm

Ghi chú

khó th

eo t p d và kính b o h Chu n b d ng c

các ch t d ch ti t

30 Dùng các ngón tay cu n tròn ng hút l i, tháo l n g ng tay

tr l i, tháo g ng tay th 2 ch p lên g ng tay th nh t, t t máy hút

kh khu n theo qui nh

35 Tháo b kh u trang và r a tay

38 Ghi h s ch m sóc

5 Ph n th c hành 5.1 Th c hành t i labo (Không có giáo viên h ng d n)

- Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách và phân

ng mình v a làm

- Các b n còn l i trong nhóm quan sát b n mình làm và ánh d u vào b ng ki m

- Sau khi k t thúc ph n th c hành cá nhân nhóm nh n xét, rút kinh nghi m

và nh n xét b n mình làm

5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch

5.4 T ch c giám sát: vi c giám sát sinh viên h c t p nh h th ng

TH ÔXY QUA M I VÀ NG M KHÍ QU N

1 Gi i thi u t ng quan

u có th nh n thêm oxy t vi c cung c p oxy có ki m soát

2 M c tiêu k n ng

thu c

Thi u oxy có th do nguyên nhân sau:

Suy gi m ch c n ng c a h th n kinh tham gia vào quá trình hô h p: Viêm não,

Các b nh gây c n tr s khuy ch tán c a khí trong ph i: Viêm ph i, phù ph i c p, khí ph th ng, viêm ph qu n ph i

Các b nh làm r i lo n quá trình v n chuy n oxy máu và tu n hoàn: Thi u máu, suy tim, b nh tim b m sinh

3.3 Các tri u ch ng chính c a tình tr ng thi u Oxy

Tri u ch ng c a thi u oxy tùy thu c vào tu i, s c kho , tình tr ng b nh lý hi n t i và mãn

M ch nhanh

oxy, vì nó d gây ra tình tr ng cháy n

3.5 D ng c cung c p oxy

D ng c cung c p oxy bao g m ng thông m i, canule m i, m t n , l u oxy, ng

ch T ho c vòng c dùng trong thông khí nhân t o ( n i khí qu n hay m thông khí khí

qu n)

ng thông m i là ng m m d o và tr n láng, dài kho ng 40 cm Ð u xa c a ng

dính vào h c m i và làm khô mi ng h u Li u pháp này còn t n nhi u th i gian

3.5.2 Canuyn

kích thích Ngoài ra hi u s oxy th vào không t ng

M t n th vào l i m t ph n cung c p oxy 40 - 60% v i th tích 6- 10lít/phút Túi

p v i oxy Túi th vào l i m t ph n không ph i làm x p hoàn toàn trong quá trình th

Hình 4: M t n không th vào l i

3.5.4 L u

tích 4- 8 lít/phút)

Hình 6: L u cung c p oxy cho tr em

3.5.5 ng ch T ho c vòng c trong thông khí nhân t o (n i khí qu n ho c m thông

khí qu n)

làm cung c p Oxy m là ng ch T ho c vòng c trong m thông khí qu n

ng ch T là m t thi t b hình ch T có m t nhánh n i ngu n cung c p Oxy v i

ng thông khí nhân t o ( N i khí qu n ho c m thông khí qu n)

Vòng c trong m thông khí qu n là m t lo i thi t b có m t cong v i quai có th

m b o theo nguyên t c vô khu n, gi m nguy

5 Chu n b cung c p oxy

và h th ng làm m

6 M oxy theo t c

nh

7 Dùng d ng cung c p oxy thích h p

- Ki m tra oxy có i qua

ng ch a Không nên

ng b xo n, ch n i ph i kín Có b t khí bình làm

m khi dòng oxy i qua

nh

9 Theo dõi các d ng c cung c p oxy

xuyên

10 Báo cáo Bác s và ghi vào h s tình tr ng

vi c hi u qu , an toàn

th c hi n xong k thu t

Ghi chú

3 Chu n b nhân viên y t

4 Ti n hành k thu t

4.2 Chu n b h th ng cung c p oxy

5 Th c t p ghi chép h s sau khi th c hi n xong

5 Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i phòng lab không có giáo viên 5.2 Th c hành m t mình ho c v i nhóm: t k n i nào, không có giáo viên

5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5.4 T ch c giám sát b ng nhi u cách

CÁCH L Y B NH PH M LÀM XÉT NGHI M

1 Gi i thi u t ng quan

tránh ph i nhi m v i các d ch c a c th có th gây lây truy n b nh D ng c ch a b nh

giun và ký sinh trùng trong phân